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Tratamiento de la Clase II

Typodonto
II, 1 xxx - Extr. 14|24 . 45|35
1 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Mdulo 4 Manual n 4

Alberto Cervera Durn


Exprofesor, Universidad Complutense Madrid. Doctor Mdico Estomatlogo. Ortodoncista. Director del Programa de Enseanza Continuada, Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid.

Alberto Cervera Sabater


Mdico-Estomatlogo. Ortodoncista. Director-Adjunto del Programa de Enseanza Continuada, Director de la Clnica de Ortodoncia, Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid.

PRIMERA EDICION con 600 ilustraciones

Ledosa

Actualizado Noviembre 2005

Ledosa
Laboratorio Europeo de Ortodoncia www.ledosa.com Aparatologa y Centro de Enseanza Juan Montalvo, 8 - 28040 Madrid (ESPAA) Tel. 900 181 559 - Fax: 91 533 94 85 Director de Edicin y Cursos: Biblioteca - Consulta: Composicin y Maquetacin: Texto. Dibujo e Ilustracin Digital: Proyeccin por Ordenador Doble. Fotografa: Laboratorio y Preparacin del Curso: Tcnica de Cefalometra y Anlisis de Modelos: Preparacin y Estudio de Casos de Alumnos: Instructores para Prcticas: Flix Arn Antonia Galn Rosa Merchn Juan Antonio Cardelo Alberto Bermejo Roco Prez Jennifer Soriano Dra. Mnica Simn Dra. Mnica Simn, Alberto Bermejo, Roco Prez

2 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

PRIMERA EDICION En Formato de Cuaderno: CopyRight 2005 por Ledosa Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight 1993, '94, '95, '96, '97, '98, '99, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004 por Ledosa Todos los derechos estn reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecnico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor. Impreso en Madrid. ISBN ---------------------- Edicin Espaola. Dep. Leg. ------------------

Presentacin de los Manuales, Cuadernos y Atlas


La Coleccin CEOSA de Manuales, Cuadernos y Atlas, constituye un material didctico desarrollado para los siguientes objetivos: - Para la preparacin previa de los alumnos que van a asistir a los Cursos LEDOSA. - Para el seguimiento y desarrollo de los Cursos. - Para estudiar y tomar conocimiento de la Ortodoncia, segn la Escuela Cervera, aunque no se asista a los Cursos. - Para gua y referencia de la Literatura de Ortodoncia, clasificada y actualizada por Temas. Antecedentes. A partir de 1.970, se intent desarrollar un texto en forma de tratado de Ortodoncia por tomos, que abarcara las partes en que se desarrollaba el Curso. Pero la explosin en los ltimos aos de los medios informticos, de escritura, de diseo, de composicin y de impresin, ha revolucionado las tcnicas de preparacin del material didctico. Uno de los avances mayores que se han producido en los ltimos aos para el estudio de la Literatura de cualquier rea, lo constituye el sistema de consulta bibliogrfica Medline, y reproduccin en CD de las revistas y libros. Basado en estos sistemas, y en un archivo de separatas, y de libros y revistas de todo lo publicado mundialmente en Ortodoncia, se han realizado revisiones continuas de los Temas para el Curso. Durante 50 aos, se ha ido formando y clasificando la Biblioteca de Ortodoncia de CEOSA, que actualmente creemos que es la primera en el mundo. En 1.957, el Dr. A. Cervera D. public el primer Indice Mundial Bibliogrfico en Ortodoncia, durante tres aos consecutivos. Despus de iniciarse la edicin del Dental Literature Index de la Asociacin USA de Odontologa, se hizo un trabajo intil la publicacin del Indice de Ortodoncia. Por este motivo, la preparacin de libros de texto, siendo todava muy importante para revisin y compilacin de todos los conocimientos actuales, no es la forma ms adecuada de transmitir a los estudiantes los conocimientos que se ensean en una Escuela de Ortodoncia, y sobre todo, con el enfoque de Enseanza Postgraduada. El desarrollo de los Cursos. A partir de 1.993 pueden adquirirse los manuales, los cuadernos y los Atlas, independientemente de que no se asista al Curso de Enseanza Continuada. Estas publicaciones se han ido realizando con el desarrollo de los Cursos dictados por los Dres. Cervera, que se han adaptado a los factores cambiantes de la prctica de la Ortodoncia entre Especialistas y Dentistas Generales. Las publicaciones Todos los derechos de reproduccin y copia de estas publicaciones estn reservados de la forma ms amplia. Su uso es estrictamente personal para el alumno que los adquiere. La preparacin, edicin y puesta a disposicin de los alumnos requiere unos medios econmicos de inversin que no son cubiertos con la venta de los mismos o la compensacin de los Cursos. La permisividad de los alumnos para que otras personas utilicen estas publicaciones o hagan fotocopias provoca un perjuicio grave directamente al Dr. A. Cervera D., que en los ltimos aos de su vida profesional dedica todo su tiempo a la elaboracin, preparacin y estudio para realizar estas publicaciones. Se supone que ningn alumno ni Profesional que adquiere un Manual permitira que nadie le perjudicara en los rendimientos que por su trabajo es justo que obtenga. Con la adquisicin de estas publicaciones se evitan las necesidades de tomar apuntes, cuadros o tablas de las lecciones tericas o prcticas del Curso. La "Filosofa" para escribir los textos. Muchos Temas que se desarrollan ampliamente en las publicaciones no es posible estudiarlos en el Curso por falta de tiempo. Los Temas estn escritos con una actitud personal apasionada del Dr. A. Cervera D., que se expresa sin ninguna inhibicin de conceptos, segn una lucha constante, que ha mantenido a travs de 40 aos de vida profesional, para liberarse de todos los mitos de la Ortodoncia, mitos cientficos, prcticos, y de poltica profesional. Esta actitud de buscar la libertad para expresarse del Dr. A. J.Cervera se basa en muchos autores, pero sobre todo en el pensamiento de P. J. Sartre expresado con su clebre frase "Qu lucha toda mi vida, para pensar libremente" Los conceptos expuestos, por lo tanto, gozan de una independencia total. Tampoco hay ninguna limitacin material para reducir su extensin, y no existe ninguna dependencia ni condicionamiento, para exponer las hiptesis de doctrina, que terminan constituyendo una "Filosofa Peculiar" lo que se llama Escuela Cervera de Ortodoncia. Para el desarrollo de los Temas ha colaborado el Dr. Alberto Cervera Sabater. A. J. Cervera D. estn en continua elaboracin. Prcticamente no estarn terminadas nunca, y de un ao a otro sufren modificaciones para mantener los conocimientos al da, para reescribir algn Tema con un enfoque nuevo, o para incorporar nuevos Captulos. Para los alumnos o Profesionales que adquieren las publicaciones, existe la posibilidad de cambiarlas por la ltima edicin abonando una cantidad muy inferior a su precio ltimo de adquisicin.

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4 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA DE CLASE II


La prctica sobre typodonto la realizaremos sobre un ejemplo de Clase II, Divisin 1, la maloclusin es de grado acentuado con extracciones de 14|24 . 45|35. El estudio de la tcnica se divide en tres fases:

Tercera Fase Esta fase requiere el ajuste final de la inclinacin bucolingual, la inclinacin mesio-distal y la forma y tamao de arcada; para conseguir esto nos basamos actualmente en la recementacin de brackets. Aplicaremos los elsticos de terminacin para ir corrigiendo las pequeas imperfecciones que queden por corregir como lnea media, gua incisal o algn espacio por cerrar. Y veremos lo que se denomina oclusin corregida compensada que se obtiene con la combinacin de brackets de diferentes tamaos, surcos y slots, para aprovechar la holgura, la adaptacin y el control de la friccin.

Veremos una demostracin en video sobre el Arco Facial, con la seleccin del tipo del arco, adaptacin y activacin. Segunda Fase En la segunda fase, el problema fundamental es el control de anclaje, donde se expondrn los diferentes sistemas: Barra Palatina Soldada, Barra de Goshgarian, Arco Facial, Arco de Asher, Arco con Ganchos en J, Botn de Nance, Omegas a Stop, ... Principalmente nos centraremos en la correccin de la gua canina y oclusin molar, movimientos que realizaremos con elsticos, mdulos y cadenetas.

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Primera Fase En esta fase haremos la nivelacin del plano oclusal, la correccin de la curva de Spee inferior y efectuaremos la alineacin y correccin de las rotaciones.

INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA DE CLASE II, 1 EXTRACCIN 14|24 . 45|35


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RESUMEN DE LAS TRES FASES


Fase 1 - Nivelacin (6 meses) 2 Fase: Correccin (8-10 meses) 3 Fase: Terminacin (2-4 meses)

Objetivos de Tratamiento - Clase II

Maxilar Superior - Retrusin - Distalizacin del Canino - Control de Anclaje - Correccin de la Sobremordida Maxilar Inferior - Mesializacin del Molar - Correccin de la Sobremordida
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Periodo entre extracciones y montaje del aparato fijo (6-12 meses)

FASE 1 Nivelacin (6 meses)


Barra de Goshgarian + C-Modeler bimaxilar

Control de Sobremordida (no correccin) Correccin de: - Apiamiento - Posicin Vertical Individual - Rotaciones - Eje de la corona Clnica

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1. Arco .014 Nquel Titanio

Arco Superior - .014 Nquel-Titanio - Ligadura continua de .010 de 2 molar a canino Arco Inferior - .014 Nquel-Titanio Barra Goshgarian
9 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .014 Nquel-Titanio - Antes de ligar

Arco .014 Nquel-Titanio - Despus de ligar

2. Arco .014x.025 Nquel Titanio Trmico

Arco Superior - .014x.025 Nquel-Titanio Trmico - Ligadura continua de .010 de 2 molar a canino Arco Inferior - .014x.025 Nquel-Titanio Trmico Barra Goshgarian

10 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .014x.025 Nquel-Titanio Trmico Antes de ligar

Arco .014x.025 Nquel-Titanio Trmico Despus de ligar

3. Arco .016x.025 Nquel Titanio Trmico

Arco Superior - .016x.025 Nquel-Titanio Trmico Arco Inferior - .016x.025 Nquel-Titanio Trmico - Ligadura continua de 44 al 34 Barra Goshgarian
11 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .016x.025 Nquel-Titanio Trmico Antes de ligar

Arco .016x.025 Nquel-Titanio Trmico Despus de ligar

Evaluacin de la Nivelacin

FASE 2 Correccin (8-10 meses)

Defectos de cementado - Rotaciones - Extrusin - Intrusin de dientes individuales - Ejes coronales Lnea Media - Tamao dentario - Articulacin canina - Posicin mandibular Sobremordida

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Correccin de: - Gua Canina - Sobremordida - Gua Incisiva - Relacin Molar - Lnea Media - Cierre de Espacios

1. Arco .017x.025

Arco Superior - 2 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de .010 de 2 molar a premolar - Mdulo de segundo molar a canino Arco Inferior - 4 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de .010 de 44 a 34 - Mdulo de pimer molar a asa distal - Asas en U Elsticos Intermaxilares de Clase II

Arco .017 x .025 - Antes de ligar

Arco .017 x .025 - Despus de ligar

13 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

2. Arco .017x.025

Arco Superior - 2 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de segundo molar a premolar - Mdulo de segundo molar a asa mesial Arco Inferior - 4 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de 44 a 34 - Mdulo de primer molar a asa distal - Asas en U

14 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .017 x .025 - Antes de ligar

Arco .017 x .025 - Despus de ligar

3. Arco .017x.025

Arco Superior - 2 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Mdulo de premolar a asa mesial Arco Inferior - 4 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de 44 a 34 - Mdulo de primer molar a asa distal - Asas en U
15 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .017 x .025 - Antes de ligar

Arco .017 x .025 - Despus de ligar

4. Arco .017x.025

Arco Superior - 2 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Cadeneta de premolar a premolar Arco Inferior - 4 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de 44 a 34 - Mdulo de primer molar a asa distal

16 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .017 x .025 - Antes de ligar

Arco .017 x .025 - Despus de ligar

5. Arco .017x.025

Arco Superior - 2 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de 15 a 25 - Mdulo de primer molar a asa mesial Arco Inferior - 4 Asas en T - Compensacin oclusal 10-5-5-10 - Ligadura continua de 44 a 34 - Mdulo de primer molar a asa distal
17 - Typondonto - Cuaderno N 4 - 4 Mdulo, Estudio de la Clase II

Arco .017 x .025 - Antes de ligar

Arco .017 x .025 - Despus de ligar

Evaluacin de la Correccin

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FASE 3 Terminacin (2-4 meses)

Gua Canina Gua Incisiva Oclusin Molar Espacio de Extraccin Lnea media Sobremordida Dimensin y tamao dentario

Correccin de: - Intercuspidacin

Acabado de Casos

Estudio de Terminacin Recementado y Cementado de 2 Molares Forma de Arcada individual Tallados selectivos Dobleces Secuencia de arcos:
- .014x.025 Nquel-Titanio Trmico - .016x.025 Nquel-Titanio Trmico - .017x.025 Acero

1. Arco .019x.025

Arco Superior - Arco Liso - Compensacin oclusal 5-5-5-5 - Omega a Stop Arco Inferior - Arco Liso - Compensacin oclusal 5-5-5-5 - Omega a Stop
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Arco .019 x .025 - Antes de ligar

Arco .019 x .025 - Despus de ligar

1. Arco .019x.025

Arco Superior - Arco Liso - Compensacin oclusal 5-5-5-5 - Ligadura continua de .010 de 7 a 7 Arco Inferior - Arco Liso - Compensacin oclusal 5-5-5-5 - Ligadura continua de .010 de 7 a 7

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Arco .019 x .025 - Antes de ligar

Arco .019 x .025 - Despus de ligar

Evaluacin de la Terminacin

RETENCIN Determinacin de la Retencin (mnimo 2 aos)

Sobremordida

Terminacin Edad Modelo Facial

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Estado previo al tratamiento - Sobremordida - Apiamiento - Rotaciones - Gravedad - Hbitos

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Placa de Retencin Barra de Retencin