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PSICOLOGA DE LAS ORGANIZACIONES I - PRCTICA N 13 BURNOUT O SNDROME DE ESTAR QUEMADO EN EL TRABAJO Curso2010/2011ElenaLagoRuiz

Ps.OrganizacionesPrcticaN13ElenaLago INTRODUCCIN El Sndrome de Burnout o Sndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT) lo describi por 1 vez Freudemberg (psiquiatra) en 1974, al observar los sntomas de los voluntarios de una clnica de toxicmanos en Nueva York y lo defini como "una sensacin de fracaso y una experiencia agotadora que resulta de una sobrecarga por exigencias de energa, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador". Unos aos ms tarde (1986), Maslach y Jackson lo definen como "un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal, que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas." El burnout aparece cuando hay un desequilibrio entre las expectativas del individuo y la realidad profesional, producindose un estrs laboral crnico en el que se implican los siguientes factores: 1. El agotamiento emocional (AE): Sentimiento de fatiga, de no poder ms; es una prdida progresiva de energa y cansancio a nivel afectivo. 2. Despersonalizacin (DP): Estrategia de afrontamiento para protegerse de la desilusin y el agotamiento. Aparecen una serie de sentimientos negativos (endurecimiento afectivo) que se manifiestan a travs de la irritabilidad, respuestas impersonales, deshumanizacin, etc. 3. La falta de realizacin personal (RP): Tendencia a evaluarse negativamente, sentimiento de fracaso, falta de adecuacin e insatisfaccin con los resultados del trabajo y baja autoestima.

PREGUNTAS Y ACTIVIDADES

1.- Qu sntomas del burnout identifica en R.? Intente clasificarlos en las tres dimensiones del burnout propuestas por Maslach y colaboradores. Agotamiento Emocional: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Se levanta por las maanas con dificultad. Ocasionalmente tiene diarreas y dolores de cabeza. No se siente con fuerza ni con nimo para ir al trabajo. En los ltimos meses no ha acudido a trabajar en varias ocasiones. La mayora de los das no se encuentra bien. Ha notado que no est mentalmente tan gil como antes. No tiene ganas de enfrentarse a los problemas.

Despersonalizacin: 1. 2. 3. 4. Evita tomar decisiones importantes respecto a los enfermos por miedo a equivocarse. Evita implicarse emocionalmente (tanto con pacientes como con familiares). Le sacan de quicio los pacientes y los familiares. Les manda cualquier prueba para quitrselos de encima.

Falta de realizacin personal: 1. 2. 3. 4. 5. Intenta no realizar cirugas complicadas (parece que nadie aprecia sus esfuerzos). Se siente desfasado e incompetente (el hospital no le ofrece formacin). No puede ausentarse del trabajo para hacer cursos de reciclaje. Siente que los compaeros no le respetan y no tienen en cuenta sus opiniones y decisiones. No se considera apoyado desde su servicio.

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Ps.OrganizacionesPrcticaN13ElenaLago 2.- Qu factores cree que han desencadenado esta situacin? Elabore una entrevista para ampliar la informacin que no se recoge en el caso y que cree que podra ayudarle a resolver el caso.

En mi opinin hay varios factores desencadenantes:


El tipo de trabajo, que conlleva un grado importante de demanda personal y un esfuerzo grande y continuo. No haber alcanzado la expectativa de conseguir la jefatura del Servicio de Ciruga del hospital (sentimiento de frustracin). Atribuir la causa a las mejores relaciones con el jefe del que ha sido elegido. Esto puede deberse a una distorsin cognitiva (visin negativa de s mismo) o a pensar que hay favoritismo (relacionado con injusticia). El que transcienda el pequeo conflicto que tuvo con los compaeros, a la Direccin del hospital (puede producir sentimientos de engao, falta de lealtad y/o compaerismo, preocupacin por la reaccin de la Direccin, etc.)

Entrevista para ampliar informacin: Se puede empezar recopilando datos sobre la historia social, laboral, datos personales de R., para seguir con informacin sobre las condiciones del puesto de trabajo, formas de afrontamiento, de atribucin, gravedad del problema en la vida extraprofesional, etc. Por seguir un guin, se puede estructurar la recogida de datos de la siguiente manera: 1. Anamnesis sociolaboral y datos personales:

Nombre, edad, lugar de nacimiento. Datos familiares: padres, pareja, hijos, etc. Qu estudios y dnde los ha realizado? Eran los estudios que verdaderamente le gustaban? Desde cundo trabaja en esta profesin? En qu sitios/empresas diferentes ha estado y cunto tiempo?

2. Determinantes de la conducta problema y cronologa de los hechos relevantes hasta la situacin actual:

Cunto tiempo lleva trabajando en este hospital? Ha estado en otros departamentos/puestos de trabajo y durante cunto tiempo? Si ha cambiado, cules han sido los motivos? lo ha solicitado Vd. o ha sido sugerido o impuesto por el hospital? Cundo ha empezado a sentirse cansado? Desde cundo tiene los dolores de cabeza y las diarreas? Se han intensificado ultimamente? Anteriormente ha tenido algn conflicto con los compaeros? Ha sufrido alguna crisis nerviosa? Cuntas bajas ha cogido y cunto han durado? Suele faltar al trabajo? Cuntas veces en los ltimos das?

3. Parmetros del problema y condiciones psicosociales del puesto de trabajo:


Tiene ms pacientes de los que Vd. considera como normal? Qu patologas tienen? Cual es el perfil medio de sus pacientes? Trabaja ms con personas mayores/jvenes o con mujeres/hombres? Qu nivel econmico y social tienes sus pacientes? Realiza actividades que estn fuera de su categora profesional? Cunto tiempo de descanso tiene al da? Recibe la ayuda que necesita tanto de los subordinados como de los superiores? Qu relacin tiene con sus compaeros?

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4. Importancia del problema y valoracin de las consecuencias: personales, laborales, familiares y sociales:

Qu hace en su tiempo de ocio? Ha iniciado o aumentado el consumo de alcohol, drogas, tabaco, otras sustancias? Ha tenido otros problemas con los compaeros de trabajo? Cree que su profesin afecta a las relaciones personales? Cree que tiene el apoyo de su familia y/o amigoso piensaque se enfrenta solo al problema? Nota que su rendimiento es menor o peor en las tareas cotidianas? Asiste a reuniones o fiestas con la misma asiduidad que antes?

5. Recursos personales de afrontamiento, evolucin y desarrollo del problema:


Desde cundo tiene esos cambios de nimo, irritabilidad, etc.?Han aumentado ultimamente? A qu cree Vd. que se deben? Qu utiliza para eliminar los dolores de cabeza y la diarrea? Qu tal duerme? Hace ejercicio fsico habitualmente, algn deporte con amigos, footing, etc.? Ejercicios de relajacin? Cules son sus hbitos alimenticios? Los ha modificado antes o despus de la aparicin del problema? Realiza alguna actividad altruista? Piensa mucho en el trabajo estando fuera de l? Siente que no puede hacer frente al problema?

6. Expectativas y objetivos Cmo cree que se solucionara el problema? Qu perspectivas tiene para el futuro? Cree que es prioritario conseguir la jefatura del Servicio de Ciruga? Se plantea cambiar de hospital o de Departamento? A parte de la entrevista podramos utilizar otros instrumentos para medir el grado de ansiedad, depresin, etc., de R., por ejemplo:

Burnout: Maslach Burnout Inventory (MBI) Depresin: Inventario de depresin de Beck, Escala de Hamilton, Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) Ansiedad: Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (STAI) Enfermedades somticas secundarias: Cuestionario General de Salud (GHQ) Calidad de vida: Indice de Calidad de Vida de Spitzer (ICVS), Cuestionario de Salud (SF-8) Etica: Medical Students Attitudes Toward Providing Care for the Underserved (MSATU).

3.- Disee un programa de intervencin primario, uno secundario y otro terciario dirigidos a mejorar los problemas de R. INTERVENCIN PRIMARIA (Nivel organizativo) Objetivos:

Modificar anticipadamente las condiciones sociolaborales y conductas personales y/o profesionales que puedan afectar negativamente a la salud. Promover conductas favorecedoras que eviten la aparicin de problemas y potencien condiciones de vida saludable tanto en la familia como en el trabajo. Hacer del hospital una organizacin centrada en el paciente, no en las tareas. Soluciones concretas para cada lugar de trabajo, formuladas a travs del dilogo, cooperacin y participacin de trabajadores y direccin del hospital.

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Propuesta:
1. - Realizar un inventario de las actividades de los mdicos y dems profesionales relacionados con stos del hospital: horario de trabajo, tiempo de descanso, turnos, cantidad de pacientes por mdico, exigencias de la direccin, calidad de las instalaciones, etc. 2. - Comparar la realidad con las expectativas de los trabajadores: realizar una reunin de trabajadores/direccin conjunta. 3. - Investigar los obstculos. Cuales son los generadores de estrs, las necesidades de aprendizaje y formacin, informacin adecuada y descripcin clara del puesto de trabajo, necesidades de los pacientes, etc. 4. - Desarrollar soluciones. Realizar un plan de accin conjunto con los datos obtenidos: por ejemplo, incorporar ms personal, mejorar las redes de comunicacin, adquirir nuevas tecnologas, mejora de las instalaciones de uso comn, nuevos sistemas de turnos y horarios flexibles: equilibrar la vida laboral y familiar, proporcionar ms autonoma y capacidad de decisin al grupo, fomentar la formacin continua, etc. Se trata de adecuar los puestos de trabajo a las capacidades y necesidades de los trabajadores. 5. - Control y seguimiento de los cambios realizados.

INTERVENCIN SECUNDARIA (Nivel interpersonal) Objetivos:


Localizar y tratar en sus primeras fases los transtornos que no se han podido evitar con la prevencin primaria mediante una intervencin rpida sobre los afectados. Apoyar a los trabajadores en situaciones en las que es difcil modificar el estresor. Proporcionar recursos, habilidades y mecanismos de afrontamiento.

Propuesta:
1. - Fortalecer los vnculos sociales entre los trabajadores, y entre trabajadores y directiva, evitando el aislamiento: formacin en estrategias de colaboracin y cooperacin grupal mediante encuentros regulares establecidos. 2. - Realizar grupos de apoyo multiprofesional y foros abiertos de personal y direccin para tratar problemas importantes. 3. - Imparticin de talleres por parte de los ms veteranos. 4. - Entrenamiento en habilidades sociales, formacin en resolucin de conflictos y problemas. 5. - Consolidar la dinmica grupal: utilizacin de juegos de roles, comunicacin asertiva en ambiente respetuoso para la exposicin positiva de los problemas. 6. - Fomentar la realizacin de ejercicio fsico, buena alimentacin y hbitos de vida saludables: variedad de dietas en el comedor, espacios para realizar deporte, etc. 7. - Control y seguimiento.

INTERVENCIN TERCIARIA (Nivel individual) Objetivos:


Paliar los efectos del sndrome en sujetos que ya lo presentan. Actuar sobre los transtornos que ya han sido objeto de tratamiento para prevenir recadas y evitar posibles oomplicaciones posteriores.

Propuesta:
1. - Mejorar los recursos de proteccin y afrontamiento. Ej: tcnicas de control de la activacin (relajacin diferencial, control de la respiracin, yoga, detencin del pensamiento, mindfulness), tcnicas de exposicin, entrenamiento en autoinstrucciones, etc. 2. - Potenciar la autoeficacia personal y la autoestima. Ej: terapia racional emotivoconductual y reestructuracin cognitiva, terapia cognitiva de Beck. 3. - Mejorar los transtornos fisiolgicos (dolores de cabeza, gastroenteritis, etc,) mediante tcnicas de biofeedback adems de los tratamientos farmacolgicos.

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4. - Organizar descansos o pausas en el trabajo. 5. - Plantear objetivos reales a corto plazo. 6. - Utilizar programas de asistencia a los empleados dando apoyo a los trabajadores

para que consigan los cambios que necesitan para mejorar sus problemas (econmicos, adicciones, familiares, etc.) 7. - Reubicacin: cambiar de plaza dentro del Departamento, cambiar de Departamento o de Hospital. 8. - Control y seguimiento. RESUMEN

Teniendo en cuenta que, en las mismas circunstancias, el burnout aparece ms intensificado en unas personas que en otras e, incluso, no aparece, suponemos que esta diferencia se debe a: 1. El aprendizaje individual. 2. La estructura cognitiva. 3. Calidad del entorno laboral, social y familiar. Por lo tanto, es en estas dimensiones donde debemos trabajar para prevenir o paliar los efectos de este sndrome. Esta actuacin debe ser multidisciplinar, interviniendo tanto a nivel individual, como organizacional, social, familiar, ambiental, etc. Se trata de modificar comportamientos y creencias, enfocando los problemas de un modo positivo y enfrentandose con las herramientas adecuadas, intentando modificar nuestro entorno para que las condiciones sean menos adversas. Mejorar la calidad de vida reaprendiendo nuevos hbitos de vida y trabajo ms saludables.

BIBLIOGRAFA Adems de las lecturas propuestas por el Equipo Docente en el Curso Virtual: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. NTP 704, 705 y 732: Sndrome de estar quemado por el trabajo I, II y III JAMA. 2010; 304(11):1173-1180. doi: 10.1001/jama.2010.1318. Relationship Between Burnout and Professional Conduct and Attitudes Among US Medical Students Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Sistemas y programas. Cmo abordar los problemas psicosociales y reducir el estrs relacionado con el trabajo Gina Katherine Ciancaglini Zimmermann. Sndrome de Burnout Pedro R. Gil Monte. El sndrome de quemarse por el trabajo (sndrome de burnout): aproximaciones tericas para su explicacin y recomendaciones para la intervencin. Revista de de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. Magazine N 5: Trabajemos contra el estrs

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