Comprender el proceso de salud, enfermedad y muerte

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. El Da Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1948, define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. En estos trminos, esta definicin resultara utpica, pues se estima que segn parmetros mundiales slo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. Una definicin ms dinmica de salud podra aadir que es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equilibrio homeosttico se encontrara la mayora de la poblacin, donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico. El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino tambin a los polticos, a la sociedad y al individuo. En los pases en vas de desarrollo, la salud empezara a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades de alimentacin, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas econmicos, mientras que, en los pases desarrollados, la salud se consigue previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la ausencia de ejercicio fsico, los accidentes de trfico, el tabaquismo, la depresin, la contaminacin, etc. Para comprender lo que es la enfermedad. La fecundidad del recurso a la antropologa mdica, en cuanto aspecto reflexivo que conecta las exigencias ticas de la accin sanitaria con el sujeto adecuado de ese obrar sea, el hombre en su cualidad de persona viviente se demuestra en particular en el concepto de enfermedad, filn central de toda la antropologa mdica. Los estudios de antropologa aplicados al mbito sanitario han hecho ms explcito el nexo existente entre enfermedad, medicina y cultura. En el repertorio cultural de todo grupo humano existen teoras de la enfermedad, cientficas o religiosas, que incluyen la etiologa, el diagnstico, la prognosis y la terapia. Varan cuando varan las culturas, y ninguna puede comprenderse plenamente fuera del contexto cultural al que pertenece y de la estructura social de los grupos que comparten determinadas opiniones y estrategias de adaptacin o de supervivencia.

Esta perspectiva pluralista nos hace desconfiados respecto a los discursos sobre el significado de la enfermedad obtenida con procedimiento filosfico deductivo de la naturaleza humana en general. Debera tambin despertar nuestro espritu crtico respecto al sistema mdico que comprende praxis y concepciones antropolgicas subyacentes propio de nuestra civilizacin tecnolgica. l ha realizado respecto a la enfermedad una operacin de reduccionismo, que ha privado a la enfermedad del hombre de algunas caractersticas peculiares. Un rasgo mayor de la fisonoma adquirida de ese modo por la enfermedad es la prdida de toda ambigedad. La ciencia mdica, en cuanto crea conceptualmente las enfermedades dando a un determinado grupo de sntomas el estatuto de enfermedad dentro de un rgido cuadro taxonmico se convierte socialmente en una gran fbrica de certezas, ordenadas a "explicar" cientficamente la enfermedad. El aparato diagnstico es encargado de decodificar los sntomas, reducindolos a una nosologa precisa. Este saber cierto es ms evidente an en el caso de no existir el espa constituido por el sntoma del malestar: el sujeto puede que no sepa que es portador de enfermedad; pero el mdico, utilizando los medios de diagnstico apropiados, es capaz de descubrir una enfermedad que no se ha manifestado an. Sobre esta base funciona la medicina preventiva, que permite descubrir la presencia de un cncer de mama o la condicin positiva del virus del sida . Siguiendo adelante en esta misma direccin, encontramos el diagnstico gentico, que incluso puede indicar la presencia de una enfermedad slo en potencia, que se desarrollar cuanto el "programa" entre en accin, quiz muchos aos ms tarde (como la enfermedad de Hungtinton, que a menudo se manifiesta slo despus de los cuarenta aos). Por ms diversas que sean entre s, estas experiencias de relacin teraputica tienden a reforzar la conviccin bsica: el mdico, gracias a su ciencia, sabe qu es la enfermedad; la explica, sustrayndola a la subjetividad del enfermo y refirindola a la factividad de los acontecimientos naturales. Este saber, propio del mdico, no lo puede compartir con el enfermo ms que en una mnima parte. Y ello es an ms cierto en la medicina cientfica contempornea. El abismo entre los conocimientos especializados del sanitario y lo que es accesible al hombre corriente, aunque est dotado de buena cultura, no se puede colmar prcticamente. Por lo dems, con esta argumentacin tienden muchos mdicos a considerar irreal la pretensin, formulada en nombre de la tica, de poner al paciente en condiciones de emitir un "consenso informado" a las intervenciones diagnsticas, teraputicas o de investigacin a las que es sometido. A la certeza del mdico responde la seguridad del enfermo. Se ve as movido a confiar en el mdico, que conoce su enfermedad. La medicina, al crear la impresin de que lo que ella conoce de la enfermedad es la enfermedad, y que por lo mismo no hay nada ms que buscar, refuerza el sentido de seguridad del enfermo, que se apoya en las certezas del saber mdico.

La muerte es un acontecimiento universal. Salud, enfermedad y muerte son aspectos indisociables al ser humano. El hombre posee la certeza de que algn da dejar de existir. Por ello, le ha inquietado desde siempre y tiende a verse como un dato objetivo, estanco e indiscutible: es un hecho biolgico. Sin embargo, la muerte tiene un significado cultural profundo. La representacin y las actitudes que han desarrollado diversas culturas, que incluyen costumbres, mitos, ceremonias, ritos, etc. han relevado las dimensiones sociales del fenmeno, restringiendo sus atribuciones mdicas. Es bien cierto que por medio de las tradiciones culturales, el ser humano prolonga la vida ms all de la muerte, utilizando la ms variada cultura material (atuendos, utensilios, panteones, etc.) hasta aspectos ms ideacionales o la propia comunicacin de los vivos sobre los difuntos, asignando nombres a las calles, etc. Toda cultura desarrolla creencias sobre la muerte, mientras que la religin, expresin de aquella, le reserva un lugar central. En nuestra cultura occidental, hasta fines del siglo XVIII y principios del XIX la figura del mdico estaba separada de la muerte. El mdico acompaa al paciente mientras hay algo que hacer, cuando excedan sus posibilidades de accionar el agonizante quedaba al cuidado de su familia. Al surgir la medicalizacin, comienza una fuerte intervencin mdica. La sanidad comienza a ser regulada y controlada por parte del Estado. El mdico se convierte en el consejero y experto en observar, corregir y mejorar el cuerpo. Es su funcin de higienista, ms que su prestigio como terapeuta, el que asegura su posicin privilegiada en la sociedad. A partir del siglo.XIX se comienza a confiar en el diagnstico mdico. Surge la medicina moderna, se crea el estetoscopio (1818) que llevan a la certeza y confianza en el diagnstico mdico de la muerte. Ella deja de ser patrimonio de la religin y de la filosofa, para ser una cuestin de la ciencia mdica. En el siglo XX, el avance de la tecnologa de la salud y la aparicin de los cuidados intensivos permite prolongar la vida a los pacientes, modificando los lmites de la vida y de la forma de morir, pues el agonizante dejar de estar acompaado de su familia. Con el nacimiento de la terapia intensiva, la muerte se hace ms cientfica, ms tcnica, mientras se pasa a una muerte secularizada. La muerte pasa de ser pblica a ser un acontecimiento privado, ntimo. El hombre moderno muere en el hospital solo, o apenas rodeado de sus familiares ms cercanos. En nuestra cultura, los ritos funerarios de siempre, tales como los velatorios, preservacin del luto y el tiempo de duelo, significaban mucho ms que una demostracin de respeto y afecto a la memoria del difunto. Eran una estrategia defensiva, que tomando como pretexto el inters del muerto, desempeaban una funcin fundamental: preservar el equilibrio individual y social en los vivos. Otros ritos como el doblar de las campanas o el paseo del cortejo fnebre reforzaban ese significado de compartir el dolor con la comunidad. A partir del siglo XVIII y XIX se observan varias modificaciones culturales. Las pompas fnebres se han transformado en especializados servicios tanatolgicos; se han creado complejos sistemas funerarios; se fijan normativas sanitarias sobre la naturaleza de los lugares mortuorios; se producen modificaciones en los servicios complementarios de velatorio y misa o su total desacralizacin; se han perdido algunas ceremonias, como llevar el luto; la administracin burocrtica que impone su racionalidad (declaracin obligatoria del deceso del difunto); surgen los cementerios privados que pasan a llamarse parque o jardn, la cremacin como una opcin recurrida, entre otras.

Los ritos fnebres han dejado de ser ritos conmemorativos, que consisten en recrear la atmsfera sagrada, y han pasado a ser ritos de duelo. Hemos transformado a los muertos en seres que tiene un destino ajeno, lejano y desconocido, no sabemos dnde van, por lo tanto, no forman parte de nuestra vida cotidiana. Un ejemplo interesante de transformacin cultural occidental es el de muerte sbita. Hasta el siglo XX la muerte sbita era considerada indeseable por su inmediatez, pues no permita el tiempo necesario de reconciliacin terrenal y espiritual: muri sin recibir los ltimos sacramentos. Actualmente, la muerte sbita es reconocida como la ms deseada, ya que nadie pretende sufrir una gran dolencia. Actualmente, para la mayora de las personas una buena muerte es aquella que no causa sufrimiento, sin dolor fsico ni espiritual. Ello se acompaa de un ambiente ideal: ntimo, rodeado por seres queridos, de los que se tiene oportunidad de despedirse. La cultura occidental moderna ha sabido encontrar mecanismos necesarios para postergar la muerte. El avance de la tecnociencia y la biomedicina ha logrado desplazarla temporalmente. Este avance de la medicina ha cambiado nuestra relacin con la muerte, convirtindola en algo ajeno a nuestra cotidianeidad. Siempre es una sorpresa, un accidente, y como tal se transforma en un hecho clandestino que debe disimularse, ocultarse y superarse rpidamente, de modo que aparece como un fracaso de la tcnica y del modelo del hombre moderno que todo lo puede. La muerte ataca la raz fundamental de los valores y significaciones que hemos ido construyendo en nuestra sociedad. Se ve atacada la necesidad humana de vivir en un mundo predecible, que sea seguro, conocido, lo cual va muy ligado al concepto de revelar los misterios de antao desconocidos por el hombre y hoy asequibles por la ciencia. Los adelantos tecnolgicos de la medicina han dado popularidad al hospital como nico espacio adecuado del que va a morir. En el medio hospitalario, la prolongacin de la vida se vuelve un fin en s mismo. En algunas oportunidades, sta se puede prolongar en forma artificial por das y semanas. En este caso la muerte deja de ser un fenmeno natural y se vuelve una falla del sistema mdico, lo cual complejiza la situacin. El hospital, como lugar destinado a la sanacin y cura en nuestra cultura, invisibiliza la muerte, la coloca fuera del hogar y permite mantenerla a distancia. La conducta de dejar a enfermos terminales en el hospital se debe al deseo de que el enfermo sea atendido por especialistas, que cuentan con los recursos necesarios para entregar auxilio, negando as la existencia de la enfermedad y la cercana de la muerte. La participacin de la familia desaparece o es mnima cuando el enfermo est hospitalizado. En un mbito organizado y jerarquizado como es el hospital donde todo debe ser controlado, enfrentar la muerte es algo anormal, porque ella es el desorden, el caos que sobrepasa lo deseable que es la lucha por la vida. La generalidad de los mdicos percibe a la muerte como un fracaso de su prctica profesional. Lo que ayuda al mdico a enfrentar las complejas circunstancias de la muerte de un paciente no es el manejo tcnico, sino ms bien su experiencia humana.

Importancia de la salud El estado de la salud es un importante indicador del nivel de satisfaccin de las necesidades bsicas, representadas por el estado/calidad de: la alimentacin, la cobertura mdica, la vivienda, el trabajo, la educacin y el ambiente. La imposibilidad de acceder a las necesidades bsicas es sinnimo de deterioro de la salud y pronstico de peligro y dao. A partir de ello se desprende que la comunidad organizada debe, en forma ineludible e indelegable, generar los mecanismos a travs de los cuales se brinden las posibilidades del acceso a la salud a todo ser humano. Toda sociedad y a distintas escalas (barrial, regional, nacional e internacional), establece un fuerte vnculo con su ambiente y provoca en l impactos negativos de distinta magnitud, cuya incidencia en la salud adquiere diversas formas y consecuencias. De esta manera surgen las patologas ambientales, definidas como aquellas enfermedades provocadas por agentes externos, generados por las modificaciones ambientales producidas por el hombre a travs de sus modelos socioeconmicos. Dentro de estas modificaciones, tal vez la ms conspicua, sea la contaminacin en todas sus formas y sus agentes contaminantes de naturaleza biolgica, qumica y fsica. Importancia de la enfermedad La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas. La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteracin o desarmonizacin de un sistema a cualquier nivel. Estrictamente (dentro del campo mdico), las enfermedades son objeto de estudio de la Patologa (afeccin, sufrimiento) que investiga las caractersticas propias de cada entidad, sus componentes y el proceso que desarrollan, en relacin con la evidencia morfofisiolgica que se imprime en la biologa del organismo enfermo. Sin embargo, es la Nosologa la disciplina encargada de gobernar la definicin y clasificacin de las diversas enfermedades segn una normativa basada en la caracterizacin e identificacin de los componentes y funciones que definen cada entidad nosolgica como algo nico y discernible del resto. As, son estudiadas en un contexto ms amplio, comparativo, y sistemtico, dentro de un esquema global de la patologa.

Importancia de la muerte La muerte es, en esencia, un proceso terminal que consiste en la extincin del proceso homeosttico de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento -aunque est totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiolgico, bioqumico y mdico-, an no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinmico y neurolgico y existen discrepancias cientficas al respecto. Adicionalmente no se ha definido cientficamente en qu parte del proceso est el umbral en que se pasa de la vida a la muerte. Individuo sano Es un estado de equilibrio en la forma y funcin del estado corporal, que resulta del ajuste dinmico del organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo. La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. Factores fundamentales para conservar la salud -Un medio ambiente sano -Hbitos y estilos de vida saludables. -Factores hereditarios. Enfermedad: Es un proceso consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado de salud. Desarrollo de la enfermedad: Causa, alteracin orgnica, sntomas y signos, curacin Divisin Periodo Pre-patognico: Corresponde al tiempo en que las personas estn sanas .El individuo esta sano entre: husped, medio ambiente, agente.Para que se presente la enfermedad es necesario que estn todos los elementos de la triada ecolgica. Periodo patognico: Corresponde al inicio de la enfermedad, aun antes deque se presenten los sntomas. Existe un desequilibrio entre husped, medio ambiente, agente. Inicia con: Signos y sntomas inespecficos Sintomatologa especficos Cronicidad Complicaciones Secuelas Muerte -El tratamiento puede ser de dos tipos: Curativo (recuperar la salud) y sintomtico (aliviar los sntomas).

Caractersticas del individuo sano Salud: Es disfrutar de nuestra potencialidad, desarrollar cada una de nuestras facetas: cuerpo fsico, voluntad, emociones, mente, comunicacin y la esfera transpersonal. Cuerpo bien cuidado: conciencia corporal despierta, capacidad de sentir el organismo. Aceptacin de nuestro fsico como es, sin rechazo de ninguna parte del cuerpo. Despertar la voluntad: la fuerza para transformar el entorno, la capacidad de sostener nuestras decisiones. Emociones: el sentimiento que tie cada experiencia: un termmetro con el que percibimos como agradable o rechazable lo que nos ocurre. Aprender a aceptar las emociones... Salud fsica y mental Se ha comprobado que un buen estado de salud mental influye directamente con nuestro estado fsico: una persona feliz, un cuerpo ms sano. Nuestra mente y nuestro cuerpo estan conectados, el cuerpo responde a como sentimos, pensamos y actuamos. Cada vez que nuestro estado de animo decae, nuestro sistema inmune se debilita, lo que baja nuestras barreras de proteccion y nos enfermamos con mas facilidad. De una forma u otra el cuerpo nos envia seales de cuando nuestra salud emocional esta desequilibrada: nos sentimos estresados, ansiosos o enojados; estas seales pueden ser mareos, presion sanguinea alta, dolores de cabeza, de espalda, estreimiento, sudor excesivo, malestar estomacal, insomnio, entre otros. De hecho, en algunas personas, un mal estado de nimo puedes desatar el abuso del alcohol, tabaco u otras drogas para tratar de sentirse mejor. Como podemos evitarlo? La salud mental pasa por sentirnos felices. La felicidad se describe como una colina rodeada por dos ros, el del recuerdo y el del olvido; conseguir la felicidad personal se trata en parte de saber introducir lo que queremos recordar y lo que queremos olvidar. Tambin podemos entrenar nuestros pensamientos, ya que muy a menudo pensamos muchas cosas malas y en momentos inadecuados, por eso debemos dejar nuestros "malos pensamientos" para contextos adecuados. Otra manera de mejorar el estado de nimo es la risa: Cada vez que remos disminuye el estrs y la presin arterial, nos sentimos ms relajados y alegres, entonces nuestro cuerpo tambin se relaja y nos sentimos, ms bien estamos ms saludables. Esto es cierto y si quieres puedes probarlo, solo espera a pasar uno de esos momentos agradables y entretenidos. Debo recordar que los cambios favorables pueden ser tan estresantes como los cambios desfavorables. Si logramos alcanzar nuestro estado emocional apropiado estaremos mas

conscientes de nuestros pensamientos, sentimientos y comportamientos, y sabremos como es la mejor manera de afrontar el estrs, los cambios y los problemas. Factores que influyen en la salud Segn el reporte de La Londe, del ao 1974 realizado en Canad, sugiere que existen cuatro determinantes generales que influyen en la salud, a los cuales llam, biologa humana, ambiente, Forma de vida y la organizacin del cuidado de la salud" Una Nueva perspectiva de la salud de los canadienses] De esta manera, la salud es mantenida por la ciencia y la prctica de medicina, pero tambin por esfuerzo propio. Fitness, una dieta saludable, manejar el estrs, el dejar de fumar y de abusar de otras sustancias nocivas entre otras medidas son pasos para mejorar la salud de alguien. Por otra parte, el estilo de vida es el conjunto de comportamientos o aptitudes que desarrollan las personas, es decir, pueden ser saludables o nocivas para la salud y adems podemos encontrar que es la causa de las enfermedades dentro del factor husped. a) Biologa humana Es el estudio de la vida del ser humano o la informacin gentica que cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparicin de enfermedades. b) Ambiente Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano "no tiene control". Un informe, publicado el 4 de marzo de 2008 por la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), advierte que "la contaminacin del aire va a tener efectos crecientes sobre la salud a nivel mundial"; y si no se hace nada para remediarlo -como ha venido sucediendo hasta ahora-, advierte, en 2030 "el nmero de fallecimientos prematuros relacionados con el ozono troposfrico se multiplicar por cuatro." c) Ambiente domstico Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano s tiene control. Los productos qumicos domsticos alteran gravemente el ambiente domstico y pasan a las personas a travs de los alimentos a los cuales contaminan fcilmente por estar almacenados en los mismos habitculos durante periodos de tiempo. d) Forma de vida Hay que mantener una buena dieta equilibrada con todo tipo de nutrientes .Y sobre todo hacer mucho ejercicio. e)Organizacin del cuidado de la salud Consiste en la cantidad, calidad y arreglo en la provisin de cuidados de la salud.

Individuo enfermo Un enfermo es un ser humano que padece una enfermedad, sea consciente o no de su estado. Joan Riehl-Sisca define el rol del enfermo como la posicin que asume una persona cuando se siente enferma. La forma en que un individuo percibe la salud y la enfermedad es un fenmeno complejo y particular de como ste reacciona en conjunto y enfrenta la situacin en diferentes dimensiones de su personalidad (emocional, racional, fsico y espiritual por ejemplo). As, cada persona vivir la experiencia de salud-enfermedad de manera diferente y esto condicionar el significado que d a tales experiencias. A pesar de las reacciones individuales, el entorno social y cultural aporta un encuadre de tales reacciones, limitando su expresividad a ciertas formas culturalmente aceptables. Siguiendo la misma lnea, Sanz Ortiz expresa: Cuando la persona enferma, lo hace de forma integral, no en parcelas ni a plazos. Todos los componentes del ser humano quedan alterados y cada uno de ellos demanda sus propias necesidades. De tal forma que la enfermedad genera sntomas fsicos como el dolor y la disnea; sntomas psicoemocionales como miedo, ansiedad, ira, depresin; necesidades espirituales como sentimientos de culpa, de perdn, de paz interior; y demandas sociales como consideracin y no abandono. Factores q inciden en la mortalidad Al igual que las tasas de natalidad, las tasas de mortalidad varan en el espacio (distribucin geogrfica) y en el tiempo (evolucin histrica), debido a una conjuncin de diferentes causas naturales y sociales, entre las que podemos destacar: a) Nivel Socioeconmico: Espacialmente se distingue como las condiciones econmicas influyen notablemente en las tasas de mortalidad, as los pases ms desarrollados cuentan con tasas de mortalidad estabilizadas en niveles medios-bajos, mientras que en los pases muy subdesarrollados las tasas de mortalidad se sitan en niveles bastante ms alto. Tambin a escala nacional existen diferencias entre grupos poblacionales, dependiendo de sus ingresos econmicos, o las profesiones (mayor o menor riesgo). b) Factores Biolgicos: quizs sea uno de los factores ms importantes a la hora de definir el porqu de las diferentes tasas de mortalidad. La mayor o menor juventud de la poblacin de un lugar incrementan o disminuyen de manera natural las tasas de mortalidad. En los pases con una gran poblacin joven, suelen tener menores tasas de mortalidad que en los pases con mucha poblacin anciana, debido a que por causas naturales existe un mayor porcentaje de ancianos que mueren que de jvenes. En la actualidad, los pases en vas de desarrollo, estn controlando las causas de la mortalidad, sin que hayan reducido aun de manera significativa las tasas de natalidad, por lo que las tasas de mortalidad se encuentran incluso por debajo de las de los pases desarrollados.

c) Entorno Urbano/Rural: Lo mismo que ha sido descrito en el apartado anterior ocurre con la poblacin rural, en la que los ndices de envejecimiento son mayores que en la urbana, por lo que las tasas de mortalidad tambin son superiores. Adems el diferente hbitat urbano rural, con las diferentes costumbres, alimentacin, y enfermedades tpicas, imponen patrones de comportamiento diferentes a la mortalidad. d) Condiciones higinicas sanitarias: El desarrollo de servicios mdicos, la extensin de medidas higinicas y sanitarias, el control de epidemias, la deficiente alimentacin, etc. inciden de manera importante en las tasas de mortalidad de los pases subdesarrollados. La muerte, causas mas frecuentes La muerte es, en esencia, un proceso terminal que consiste en la extincin del proceso homeosttico de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento -aunque est totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista neurofisiolgico, bioqumico y mdico-, an no es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de vista termodinmico y neurolgico y existen discrepancias cientficas al respecto. Adicionalmente no se ha definido cientficamente en qu parte del proceso est el umbral en que se pasa de la vida a la muerte. Causas: a) Ataque cardaco b) Cncer c) Apopleja d) Bronquitis Crnica e) Accidentes f) Diabetes g) Gripe y neumona h) Alzheimer I) Neuritis j) Septicemia

Establecer los alcances del termino acto medico para caracterizar la relacin medico paciente El acto medico es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos mdicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la conducta de los mdicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia Acto mdico: Se refiere a los que realiza el profesional de la medicina en el desempeo de su profesin frente al paciente (tica Mdica Individual) y a la sociedad (tica Mdica Social). Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida privada, no profesional, caern en el campo de la tica General, la misma que permite juzgar los actos de cualquier persona. Para el cumplimiento de sus fines, el mdico debe capacitarse permanentemente en los avances cientficos, tecnolgicos y de gestin. La solidaridad es un principio inherente a nuestra organizacin social, se expresa como un afn de ayuda mutua y encuentra en el acto mdico una forma de realizacin que permite una relacin horizontal con el paciente y con la sociedad, que afirma nuestros valores y refuerza el tejido social. . El Derecho a la salud se sustenta en los principios de equidad, solidaridad, universalidad El Derecho a la salud se sustenta en los principios de equidad, solidaridad, universalidad e integridad de la atencin. El mdico promueve estos principios y no establece diferencias entre las personas a las que atender sin discriminacin de ninguna clase. La relacin entre el mdico y su paciente juega un papel muy importante en la prctica de la medicina y es esencial para la provisin de asistencia mdica de alta calidad en cuanto al diagnstico y tratamiento de la enfermedad. La relacin entre el mdico y su paciente es una de las bases de la tica mdica contempornea. La mayora de las facultades de medicina ensean a sus estudiantes desde un principio, an antes de que comiencen a recibir instruccin prctica hospitalaria, a mantener una relacin profesional con sus pacientes, observando su dignidad y respetando su privacidad. El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con el paciente debe estar caracterizada por:

El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido social. La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento adecuado a su alta responsabilidad. Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran significacin humana como es promover o restablecer la salud. Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de reciprocidad. Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.

Resulta de suma importancia en la RMP tener en cuenta las caractersticas personales del mdico y del paciente. Por parte del mdico, es fundamental que conozca su carcter, sus debilidades, su nivel de informacin, hasta donde puede manejar una situacin determinada y cuando debe recurrir a otro colega. Debe tomar en cuenta el gran significado profesional de su prestigio cientfico y social.

Otros aspectos a tener en cuenta en esta relacin son los objetivos que persigue el paciente, el estado afectivo de ambos y la posicin de cada uno. El mdico como profesional por lo general es ubicado por el paciente en una posicin de superioridad, por lo que el mdico debe con su actuacin equilibrar esta situacin. Otro aspecto fundamental en la RMP lo constituyen las vas de comunicacin. Esta comunicacin puede ser: verbal por medio de la palabra, la extraverbal por medio de gestos, expresiones faciales, el tacto, sobre todo al realizar el examen fsico y por ltimo el instrumental utilizado como complemento. El Dr. Ricardo Gonzles propone diferentes etapas en el curso de la entrevista mdica, utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico-paciente, con las variantes que requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros).Estas etapas son las siguientes:

Recepcin. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el paciente a este primer encuentro. Identificacin. La toma de los datos de identidad conducida hbilmente permiten conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente y caractersticas sociodemogrficas. Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la RMP. El interrogatorio constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia clnica y el que requiere ms tiempo, capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente expresar libremente su sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al medico precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente.

Importancia de la relacin medico paciente desde una perspectiva antropolgica El encuentro del medico y del paciente y la relacin que establecern se produce dentro de un mbito cultural en el que navegan concepciones y creencia sobre la salud y la enfermedad, que constituyen una ideologa sobre la salud. Rescatar una relacin medico paciente de esa laguna antropolgica que menciona Rof Carballo precisa de la consideracin de factores individuales y culturales del medico y el paciente, de la salud y la enfermedad. Diversos autores has estudiado los factores individuales; hay que destacar a Balint, y en nuestro pas sobre todo, a J.Tizn. Que ha hecho un interesantsimo anlisis sobre los prejuicios y expectativas individuales tanto del medico como del paciente, en juego la relacin.

Carcter histrico de la R.M.P Desde el origen de la humanidad, la relacin mdico-paciente es una realidad elemental y fundamental de la medicina misma. Es, segn LAN ENTRALGO: () el quehacer ms cotidiano y permanente del acto mdico constituye la esencia y la razn de ser de la medicina y sin esta relacin no existe el arte de curar, principio que rige desde Hipcrates hasta nuestros das.El mdico se acerca al paciente con todos los componentes de su personalidad: su cuerpo, su inteligencia, sus conocimientos, sus sentimientos, su sexualidad y su espiritualidad; con todo este bagaje, adquieren especial importancia los modelos y formas de relacin. La introduccin del sujeto en la medicina se inicia a principios del siglo XX con los aportes de FREUD, el creador del psicoanlisis. Es l quien comienza a ver al paciente no como tal sino como un sujeto patolgicamente activo y por tanto como creador o modelador de sus dolencias. Se trata de una creatividad que procede de su psiquismo y que incluye tambin el mundo de sus valores. La enfermedad no consta tan slo de hechos, sino tambin de valores, no slo tiene o se padece, sino tambin se hace y se crea. La simetra en lo tico de la relacin mdico-paciente constituye un elemento esencial y fundamental de la humanizacin de la medicina. Por tanto es necesario acentuar la conciencia de que los mdicos servimos a la humanidad y que estamos obligados a respetar los derechos de los pacientes en el sentido de que ambos se encuentran como seres antolgicamente iguales, excepto en el conocimiento en el que hay un plano asimtrico. Es imperativo recordar las interesantes reflexiones de lain entralgo, con relacin a las formas del encuentro. Segn este mdico, historiador y filsofo espaol pueden considerarse tres formas: 1.- Como una relacin de dominio: Lo incurable ha desaparecido de nuestro horizonte mental: no hay nadad incurable. Nuestra confianza en la tcnica mdica nos atrae automticamente al alivio de la curacin, ya que nos parece capaz de dominar la enfermedad. 2.- Como una relacin cooperativa: Debe ser una camaradera itinerante, caminando a su lado, en silencio. Debe ser como camaradas que reconocen un mismo camino, una misma meta que es la curacin del enfermo. Se trata de una ayuda mutua en que ambos crecen como personas. 3.- Como una relacin de amistad mdica: Una forma singular de la amistad hombrehombre, en que la relacin ptima consiste en el ejercicio de cuatro actividades esenciales que se traducen en: LA BENEVOLENCIA: Se es amigo queriendo el bien del otro. LA BENEDICENCIA: Se es amigo hablando bien del otro, en la medida en que puede hacerse sin mentir.

 LA BENEFICENCIA: Se es amigo haciendo el bien a otro. Aceptndolo realmente como lo que es o ayudndole delicadamente y sutilmente a que sea lo que debe ser, coadyuvar a ser persona no slo en la enfermedad sino en la terminalidad (muerte digna). LA BENEFIDENCIA: Compartir con l algo que me pertenece ntimamente a m, en cuanto se convierte en confidencia. Al convertirse el mdico en confidente, revive una antigua premisa tica que obliga a los mdicos a mantener el secreto profesional. Factores q inciden en la relacin medico-paciente Factores que influyen en este tipo de relacin: El mdico es una figura de autoridad, ante l, el enfermo de manera no consciente tender a comportarse como lo hizo con las figuras de autoridad de su pasado, principalmente con sus padres. A esto se le denomina en lenguaje psicoanaltico transferencia, por que el paciente transfiere al mdico caractersticas y sentimientos que no le son propias sino de otras personas que han sido importantes en su vida. Si las experiencias previas del paciente con estas figuras fueron positivas, tender a ver al mdico como un ser lleno de poderes que le quiere hacer el bien (transferencia positiva); lo contrario ocurrir cuando su experiencia previa con tales personas fue negativa (transferencia negativa). Contratransferencia es la respuesta inconsciente de las emociones del terapeuta ante el paciente y su transferencia, determinada por las necesidades del terapeuta. Sin embargo, esta actitud inicial puede ser reforzada o debilitada por una serie de mensajes que el paciente reciba, tanto del mdico como del ambiente donde l est. Entre estos mensajes estn los siguientes: La informacin que recibe el paciente antes de entrar en contacto por primera vez con el mdico. Si ha odo hablar de l sabr de su fama, de sus xitos y de sus fracasos; recibir informacin no verbal del ambiente de la sala de espera, podr tambin recibir informacin verbal de los pacientes que lo elogian, denigran o se refieren a l con indiferencia. El portero, la secretaria, y la enfermera tambin darn informacin al paciente, Ej. si el personal subalterno le habla en forma directa, corts, le brinda la informacin que le pide, lo ayuda, lo atiende, el paciente se siente tomado en cuenta, el mensaje que recibe es: t eres importante para nosotros, si por el contrario, no responden sus preguntas, lo tratan con frialdad e indiferencia, se sentir descalificado, el mensaje que recibir es t no eres importante para nosotros. Tanto la informacin de los otros pacientes como los mensajes provenientes del personal subalterno predisponen al paciente a favor o en contra del mdico.

El contacto directo con el mdico. Este primer contacto es generalmente no verbal, el paciente percibe su expresin, su postura, su arreglo, su indumentaria, la forma como le atiende, como inicia la conversacin, el tono y la inflexin de la voz. Todo esto le dar al paciente informacin de la actitud que el mdico tiene hacia l. Si la actitud es receptiva, le ser ms fcil confiar y abrirse; lo contrario ocurrir si la actitud del mdico es de desinters, aburrimiento o rechazo. La entrevista. Para lograr una relacin de ayuda es importante que el paciente no se sienta juzgado o criticado, que se le permita hablar, que no slo se le pregunte sino que se le de tiempo para que el pregunte si tiene dudas. Es tambin muy importante que mientras dure la entrevista la atencin del mdico est dirigida hacia el paciente, son contraproducentes las interrupciones de personas ajenas, las llamadas telefnicas, las salidas del consultorio sin dar explicaciones, etc. Durante la entrevista no se deben hacer ms de dos preguntas al mismo tiempo, tampoco deben ser sugeridas las respuestas, las preguntas o intervenciones del mdico no deben conllevar juicios de valor, se deben emplear expresiones facilitadoras de la participacin del paciente as como se le debe instar a que nos aclare sus ideas. El mdico debe tener presente que l tambin es un ser humano no necesariamente fro, silencioso e inflexible. Los lapsos de silencio que ocurren durante la entrevista pueden aparecer difciles y tensos, pero muchas veces son de utilidad porque propician la expresin de las verdaderas preocupaciones del paciente. Si se sospecha la presencia de ideacin suicida que no ha sido expresada por el paciente se debe indagar con tacto y respeto, de igual manera si se est sospechando alcoholismo, abuso de otras sustancias, maltrato del nio etc. Los aspectos sexuales tambin son de gran importancia y deben ser investigados de forma firme y directa, por supuesto sin olvidar el respeto y la consideracin que el paciente merece. Examen fsico. Cuando se procede al examen fsico es conveniente informarle lo que se va a hacer, se debe tratar su cuerpo con respeto, comprender su pudor si tiene que mostrarse desnudo; si el examen no es doloroso, se le informa antes; si es doloroso no se le niega, se le debe decir que se tratar de causarle la menor molestia posible, es tambin importante tranquilizar al paciente si se muestra muy angustiado, ayudarle a relajarse etc. Durante el examen el paciente suele estar atento a los mensajes no verbales del mdico. Un signo negativo con la cabeza, arrugar la frente, arquear las cejas, puede ser interpretado como signo de enfermedad grave, por lo tanto es conveniente evitarlo. Si son necesarios exmenes complementarios se debe explicar porque se hacen, si se sospecha de una enfermedad maligna es conveniente no dar informacin hasta tanto no se est seguro de ella; pequeas variaciones de los valores normales que no se ajusten al cuadro general, es preferible no darles importancia frente al paciente. La informacin al paciente. Una vez terminados los exmenes es conveniente que al paciente se le informe sobre su situacin en forma clara, sin ambigedades ni tecnicismos, adecuada al nivel educacional del paciente; si la situacin reviste peligro se le debe dar la informacin sin alarmismo; si la enfermedad es mortal, tal informacin podr ser dada o no al paciente, acerca de este punto hay diferencias de criterios, hay

quienes piensan que el paciente tiene derecho a conocer su situacin, que debe buscarse el modo y el momento adecuado para informarle. A los familiares hay que informarles siempre, en esto no hay reglas, aqu se pone en juego toda la pericia y el tacto del mdico para evaluar y predecir el resultado de sus palabras. Cuando el paciente tiene que ser referido a otro especialista hay que explicarle cual va a ser el curso de las acciones a seguir. La prescripcin. Cuando se prescriben dietas, conductas y/o medicamentos, es conveniente aclarar el significado de ello; debe prepararse al enfermo para los efectos colaterales, contraindicaciones y prohibiciones de la utilizacin de otras sustancias, Ej. Si un paciente est tomando tranquilizantes, se le debe advertir que debe abstenerse de tomar alcohol; si el medicamento produce sueo, se le debe prohibir conducir vehculos, etc. La manera como se da esta informacin vara de un paciente a otro, ya que hay algunos muy sugestionables, con ellos hay que cuidarse de no hacer nfasis en las complicaciones, ya que existe el riesgo de tener un efecto iatrognico, o de que no tomen el medicamento, o de que lo tomen en menor dosis, lo que entorpece la labor teraputica. Rol del medico en la comunidad El rol del mdico es una forma de institucionalizar necesidades muy sentidas por la humanidad, como las de proporcionar y recibir ayuda y consuelo. La necesidad de creer y confiar es una expresin de amor, dada a travs del cuidado de la salud y de la vida; es la proyeccin de la dedicacin que un da recibimos de nuestros padres y que guardamos como tesoro en nuestras mentes. Es probable que gran parte de su fuerza y su poder radique en su capacidad para movilizar hacia la vida cuando se infunde seguridad y fe, o su destructividad cuando se promueve la desconfianza, la inseguridad y el resentimiento. En otra poca y otra cultura al mdico se le llam seor de la vida y de la muerte, este sigue siendo nuestro rol y nuestra responsabilidad ante nosotros mismos y la sociedad que nos otorg ese poder. Expectativas del paciente La expectativa es lo que el paciente implcitamente espera que haga su mdico Responder a estas expectativas se relaciona con mejores resultados de la consulta Sera importante conocer hasta qu punto pacientes y mdicos estn de acuerdo sobre cules son realmente las expectativas de los pacientes. Los pacientes cuando acuden a la consulta por un problema de salud suelen querer que el mdico realice las siguientes tareas: dar consejos sobre lo que hay que hacer tranquilizar y dar seguridad explicar lo que pasa y aclarar las dudas hacer un diagnstico mdico realizar una exploracin derivar al especialista hacer algn tipo de prueba (analtica, radiografa, etc.) recetar medicamentos mostrar inters y escuchar dedicar a la consulta el tiempo necesario.

La valoracin que los mdicos realizan de las expectativas de los pacientes parece coincidir globalmente con la que hacen los pacientes Los mdicos parecen pensar con mayor frecuencia que los pacientes esperan recibir recetas, derivaciones y pruebas de lo que verdaderamente esperan los propios pacientes Explorar las verdaderas expectativas de nuestros pacientes podra aumentar nuestra eficiencia, aunque a costa de aumentar el tiempo de la consulta

Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior. Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos. rea de Ciencia de la Salud.

Prof.: Yocermy Requena.

Bachilleres: Correa Yudeisy C.I: 18.164.940 Guzmn yeny C.I: 14.861.631 Hernndez Deugis C.I: 20.683.956 Lpez Leifred C.I: 23.058.970 De la rosa,Mildred C.I: 19.595.424 Cordero Edermayeri C.I: 21.259.994 Ceballos Jos CI: 20.878.284 Julio Blanco CI: 18.993.304 Ana rosa cousin CI: 21.004.330 Saraith botero CI: 24.976.500

San Juan de los moros enero del 2012