ASUNTO: SOLICITO DISOLUCIN DEL

VINCULO MATRIMONIAL

SEORA ALCALDESA DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ANITA

LEONOR CHUMBIMUNE C.

Yo, Don(a) ...................................................................................................................., identificado

con DNI N..........................con domicilio actual en................................................................................
.................................................................................................debidamente

representado

por

Don(a) .............................................................................................................................. identificado

con DNI N......................... con domicilio actual en...............................................................................
.........................................................................................., segn Partida N....................... inscrito en
el Registro de Mandatos y Poderes de la SUNARP , sealando que el ltimo domicilio conyugal ha sido
en..................................................................................................................................................................,
ante usted respetuosamente expongo:

Que, solicito se declare la disolucin del vnculo matrimonial, al haber transcurrido el plazo de dos meses
de la emisin de la Resolucin de Gerencia General N........................-20........ de fecha....../........../..............,que
declara la separacin convencional de mi cnyuge..........................................................................................................
segn lo establece el Artculo 7 de la Ley N29227 Ley que regula el Procedimiento no Contencioso de Separacin
Convencional y Divorcio Ulterior en las Municipalidades y Notarias .

Para tal efecto cumplo con adjuntar copia de la Resolucin de Gerencia General y el documento que
acredita el pago de la tasa correspondiente.
Santa Anita,......... de ......................... de 20......

Firma ....................................................
Nombre .................................................
DNI N ..............................
Huella Digital
..................
Telfono.................................
Se presume que todos los documentos y las declaraciones juradas formuladas por los cnyuges responden a la verdad de los
hechos que ellos afirman, con sujecin a las responsabilidades civiles, penales y administrativas establecidas por ley de
conformidad con el Artculo 7 del D.S.N009-2008-JUS.