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Anexos Indicaciones Las soluciones cristaloides se usan para reemplazar los lquidos de mantenimiento y las perdidas del tercer

espacio. Las soluciones coloides estn indicadas para reemplazar las prdidas sanguneas o restaurar el volumen intravascular en una relacin de 1/1. Las soluciones de glucosa y cloruro sdico estn indicadas cuando hay deplecin combinada de agua y sodio. Una mezcla isotnica a 1:1 de cloruro sdico y glucosa al 5% permite que una parte del agua (libre de sodio) entre en las clulas del cuerpo que sufren ms de la deshidratacin, mientras que la sal sdica con un volumen de agua determinado por el Na+ plasmtico normal permanece extracelular. La deplecin combinada de sodio, potasio, cloruro y agua se puede producir, por ejemplo, en caso de diarrea grave o vmitos persistentes; la reposicin se realiza con una infusin intravenosa al 0,9% de cloruro sdico y una infusin intravenosa de glucosa al 5% con el potasio necesario. Las soluciones de glucosa (5%) se utilizan principalmente para reponer los dficits de agua y se deben administrar solas cuando no hay prdida importante de electrolitos. Las necesidades medias de agua en un adulto sano son 1,5 a 2,5 litros al da y esto es necesario para equilibrar las prdidas de agua inevitables a travs de la piel y pulmones y aportar la cantidad suficiente para la excrecin urinaria. La deplecin de agua (deshidratacin) tiende a ocurrir cuando estas prdidas no son compensadas por una ingesta comparable, como por ejemplo puede ocurrir en el coma o disfagia o en pacientes de edad o apticos que no pueden beber agua en cantidad suficiente por propia iniciativa. La prdida excesiva de agua sin prdida de electrolitos es infrecuente, y se produce en la fiebre, hipertiroidismo y en estados renales raros con prdida de agua, como la diabetes inspida o la hipercalcemia. El volumen necesario de solucin de glucosa para reponer los dficits vara segn la gravedad de la enfermedad, pero habitualmente se sita entre 2 y 6 litros. Las soluciones de glucosa tambin se administran en pautas con bicarbonato clcico e insulina para el tratamiento urgente de la hiperpotasemia. Tambin se administran, tras la correccin de la hiperglucemia, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, cuando deben ir acompaadas de una infusin continua de insulina.

Si no se puede administrar glucosa o azcar por va oral para tratar la hipoglucemia, se puede administrar glucosa al 50% por va intravenosa en una gran vena a travs de una aguja gruesa; esta concentracin resulta bastante irritante en caso de extravasacin y tambin es viscosa y difcil de administrar. Como alternativas menos irritantes se pueden administrar grandes cantidades de soluciones de glucosa menos concentradas (10% o 20%). Cloruro sdico Infusin (Solucin para infusin), cloruro sdico al 0,9% (9 g, 154 mmol de Na+ y de Cl /litro) Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal, insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin Posologa: Reposicin de lquidos y electrolitos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos. Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar la acumulacin de sodio y edema RINGER LACTATO INDICACIONES Repone lquidos Eleva el volumen del plasma acidosis. CARACTERSTICAS El lactato se convierte en el hgado en bicarbonato. No reacciones de hipersensibilidad EFECTOS ADVERSOS Puede causar sobrecarga de lquidos. CONSIDERACIONES DE ENFERMERA -Cuidado en pacientes con ICC y hipoproteinemia. -Vigilar sobrecarga de lquidos en pacientes con I.C.C. -No administrar adrenalina junto al Ringer Lactato Glucosa Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 5% (isoosmtica), 10% (hiperosmtica), 50% (hiperosmtica) Indicaciones: reposicin de lquidos sin dficit importante de electrolitos, tratamiento de la hipoglucemia Precauciones: diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional) Posologa:

Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos. Tratamiento de la hipoglucemia, por infusin intravenosa de solucin de glucosa al 50% en una gran vena. Efectos adversos: las inyecciones de glucosa, sobre todo las hipertnicas, pueden tener un pH bajo y producir irritacin venosa y tromboflebitis; alteraciones hidroelectolticas; edema o intoxicacin por agua (en administracin prolongada o infusin rpida de grandes volmenes de soluciones isotnicas); hiperglucemia (en administracin prolongada de soluciones hipertnicas). Glucosa con cloruro sdico Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 4%, cloruro sdico al 0,18% (1,8 g, 30 mmol de Na+ y de Cl /litro) Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal, insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin Posologa: Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos. Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar el edema. SOLUCIONES COLOIDES Y EXPANSORES DEL VOLUMEN ALBMINA 5% La Albmina una protena plasmtica humana, es el parmetro de comparacin para todos los Sustitutos Plasmticos que existen. INDICACIONES Coloide Aumenta la presin coloidal Expansor del volumen plasmtico VENTAJAS Y DESVENTAJAS Raras reacciones alrgicas. Puede producir una sobrecarga de lquidos CONSIDERACIONES DE ENFERMERA Cuidado con pacientes que precisan restriccin de lquidos y con ICC DEXTRANO INDICACIONES Expansor del volumen plasmtico

CARACTERSTICAS POSITIVAS Y NEGATIVAS Baja incidencia de reacciones anafilcticas Ms barato que las soluciones proteicas CONSIDERACIONES DE ENFERMERA Evitar el dextrano en los pacientes con hemorragia activa, shock hemorrgico y alteraciones de la coagulacin Agua para inyecciones Inyeccin, agua destilada estril libre de pirgenos, ampollas 2 ml, 5 ml, 10 ml Indicaciones: en preparados destinados a administracin parenteral y en otros preparados estriles. Datos importantes Los equipos de perfusin intravenosa de lquidos se dividen en macrogoteros y microgoteros, segn el tamao de la gota que desde el frasco va introducindose en el sistema de perfusin, de tal forma que una macrogota equivale a 3 microgotas y 20 macrogotas corresponden a 1cc. Como regla til para calcular la cantidad de lquido a administrar se divide el nmero de cc que se desea infundir entre el nmero de horas en que han de administrar y el resultado es dividido entre 3 lo que nos proporciona el nmero de macrogotas que deben infundirse en cada minuto. Si se emplea un sistema de microgoteo, el nmero de gotas se obtiene al dividir los cc a administrar entre el nmero de horas de la infusin.

Comparacin Cristaloides vs. Coloides Cristaloides Coloides Retencin intravascular Pobre Buena Edema perifrico Comn Posible Edema pulmonar Posible Posible Elimincin fcil S No Reacciones alrgicas No Raras veces Altera compatibilidad in vitro No S Coagulopata asociada No En ocasiones Costo Bajo Alto

Bibliografa http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/objpracticas/pr %C3%A1ctica_5.htm http://mednet3.who.int/EMLib/wmf/Spanish/word/Sec26-04.doc http://es.geocities.com/simplex59/sangretotal.html