Anormalidades en el desarrollo del aparato reproductor femenino

Son problemas en los rganos reproductores de una nia que ocurren mientras ella est creciendo en el cuerpo de la madre. Los rganos reproductores abarcan la vagina, los ovarios, el tero y el cuello uterino.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Un beb empieza a desarrollar sus rganos reproductores entre las semanas 4 y 5 del embarazo y este desarrollo contina hasta la semana 20 del embarazo. El desarrollo es un proceso complejo y muchas cosas diferentes lo pueden interrumpir. La gravedad del problema del beb depende de cundo ocurri la interrupcin. En general, cuanto ms temprano ocurran los problemas del desarrollo en el tero, ms serio ser el problema. Los problemas en el desarrollo de los rganos reproductores de una nia pueden ser causados por:

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Genes defectuosos o faltantes (defecto gentico) El uso de ciertas drogas durante el embarazo

Por ejemplo, algunos bebs pueden tener un defecto gentico que impide que su cuerpo produzca una sustancia llamada 21-hidroxilasa. Si una beb en desarrollo carece de esta sustancia, nacer con un tero, ovarios y trompas de Falopio, pero sus rganos genitales externos se parecern a los que se encuentran en los nios. Ver: hiperplasia suprarrenal congnita Ciertas drogas que la madre toma pueden pasar al torrente sanguneo de la beb y pueden interferir con el desarrollo de rganos. Una droga conocida por hacer esto es el dietilestilbestrol (DES). Los mdicos alguna vez le recetaban este medicamento a las mujeres embarazadas para prevenir el aborto espontneo y un parto prematuro. Sin embargo, los cientficos se dieron cuenta de que las nias nacidas de mujeres que tomaron esta droga tenan un tero anormalmente formado. La droga tambin aumentaba las probabilidades de las hijas de desarrollar una forma rara de cncer vaginal. Algunas veces, se puede observar un trastorno del desarrollo tan pronto como la beb nace y puede causar afecciones potencialmente mortales en el recin nacido. Otras veces, la afeccin no se diagnostica hasta que la nia es mayor. El aparato reproductor se desarrolla cerca del aparato urinario y de los riones e igualmente se desarrolla al mismo tiempo que algunos otros rganos. Como resultado, los problemas del desarrollo en el aparato reproductor femenino a veces ocurren con problemas en otras reas, incluyendo el aparato urinario, los riones y la parte baja de la columna. Los trastornos del desarrollo del aparato reproductor femenino incluyen intersexualidad y genitales ambiguos. Ver los artculos especficos para informacin sobre estas afecciones. Otros trastornos del desarrollo del aparato reproductor femenino abarcan:
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Anomalas de la cloaca: la cloaca es una estructura tubular. En las fases tempranas del desarrollo de un beb, el aparato urinario, el recto y la vagina desembocan en este nico tubo. Pero, posteriormente en el desarrollo, las tres reas se separan y tienen sus propias aberturas. Si la cloaca persiste a medida que la beb crece en el tero, no se forman todas las aberturas. Por ejemplo, una beb puede nacer con slo una abertura en la parte de abajo del cuerpo, cerca del rea rectal, y la orina y las heces no pueden ser eliminadas del cuerpo. Esto puede causar dolor intenso, hinchazn del estmago y problemas respiratorios. Algunas anomalas de la cloaca pueden hacer que una nia luzca como si tuviera el pene de un hombre. Estas anomalas congnitas son poco comunes. Problemas con los rganos genitales externos: los problemas del desarrollo pueden llevar a una hinchazn del cltoris o fusin de los labios (cuando los pliegues de tejido alrededor de la abertura de la vagina se juntan). La mayor parte de los otros problemas de este tipo estn relacionados sobre todo con intersexualidad o genitales ambiguos. Himen imperforado: el himen es un tejido delgado que cubre parcialmente la abertura de la vagina. Un himen imperforado bloquea completamente la abertura vaginal, de tal manera que la sangre menstrual o el moco no pueden salir del cuerpo, lo que lleva a menudo a que se presente hinchazn dolorosa de la vagina. Algunas

veces, el himen tiene slo una abertura muy pequea. Es posible que este problema no se descubra hasta la pubertad. Algunas bebs nacen sin un himen. Anomalas ovricas: los problemas del desarrollo pueden hacer que una nia tenga un ovario extra, tejido extra fijado a un ovario o estructuras llamadas ovotestis que tienen tejido masculino y femenino. Anomalas del tero y del cuello uterino: los problemas del desarrollo pueden hacer que una nia nazca con un cuello uterino y tero extra, un tero parcialmente formado o un bloqueo del tero. Normalmente, las nias nacidas con medio tero y media vagina carecen de rin en el mismo lado del cuerpo. Anomalas vaginales: una nia puede nacer sin vagina o tener la abertura vaginal obstruida por una capa de clulas que estn ms altas en la parte de arriba de la vagina que donde est el himen. La ausencia de vagina muy a menudo se debe al sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser. En este sndrome, la beb carece de parte o de todos los rganos reproductores internos (tero, cuello uterino y trompas de Falopio). Otras anomalas abarcan el hecho de tener dos vaginas o una vagina que desemboca en el aparato urinario.

Sntomas
Los sntomas varan de acuerdo con el problema especfico y pueden abarcar:
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Falta de desarrollo de las mamas Protuberancia en el rea estomacal, generalmente debido a sangre o moco que no puede salir Flujo menstrual que ocurre a pesar del uso de un tampn (un signo de una segunda vagina) Dolor o clicos mensuales sin la menstruacin Ausencia de menstruacin (amenorrea) Abortos espontneos o nacimientos prematuros repetitivos (puede deberse a un tero anormal)

Signos y exmenes
El mdico puede notar signos de un trastorno del desarrollo inmediatamente. Tales signos pueden ser:
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Vejiga en la parte externa del cuerpo Genitales que son difciles de identificar como nia o como nio (genitales ambiguos) Labios que estn fusionados Ausencia de aberturas en el rea de los genitales o una abertura rectal nica

Se puede realizar un cariotipo (pruebas genticas) si la persona tiene genitales ambiguos. Si hay hinchazn abdominal o una protuberancia en la ingle o el abdomen, el mdico ordenar exmenes para determinar la causa. Los exmenes pueden abarcar:
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Endoscopia del abdomen

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Niveles hormonales, especialmente testosterona y cortisol Ecografa o IRM Electrolitos en suero y orina

Tratamiento
Los mdicos recomiendan a menudo la ciruga para las nias con problemas de desarrollo de los rganos reproductores internos. Por ejemplo, una vagina obstruida normalmente puede corregirse con la ciruga. Si la beb no tiene vagina, el mdico puede prescribir un dilatador cuando la nia llegue a la vida adulta. Un dilatador es un dispositivo que ayuda a estirar o ensanchar el rea donde se supone que est la vagina. Este proceso no quirrgico tarda de 4 a 6 meses. La ciruga tambin puede hacerse para crear una nueva vagina. Asimismo, la ciruga debe hacerse cuando la joven mujer sea capaz de usar un dilatador para mantener la nueva vagina abierta. Los mdicos han informado acerca de los buenos resultados tanto con las tcnicas quirrgicas como las no quirrgicas. El tratamiento de anomalas de la cloaca normalmente involucra mltiples cirugas complejas para arreglar cualquier problema con el recto, la vagina y el aparato urinario. Si la anomala congnita causa complicaciones potencialmente mortales, la primera ciruga se hace poco despus el nacimiento. Tambin pueden hacerse cirugas para otros trastornos del desarrollo de los rganos reproductores mientras la nia es una beb y algunas cirugas pueden retrasarse hasta que la nia sea mucho mayor. El reconocimiento oportuno es importante, particularmente en los casos de genitales ambiguos. Debe pensarse muy bien antes de asignar un gnero: eso significa, antes de decidir si el beb ser nio o nia. El tratamiento debe incluir asesora para los padres y, finalmente, para el nio. Para informacin especfica sobre el tratamiento, ver los artculos sobre intersexualidad y genitales ambiguos.

Complicaciones
Las anomalas de la cloaca pueden causar complicaciones potencialmente mortales al nacer. Igualmente, se pueden desarrollar complicaciones potenciales si el diagnstico se hace tarde o en forma equivocada. Se pueden encontrar que nios con genitales ambiguos a quienes se les asigna un gnero tienen rganos internos relacionados con el sexo opuesto a aquel con el cual fueron criados. Esto puede causar sufrimiento psicolgico intenso. Los problemas sin diagnosticar en el aparato reproductor de una nia pueden llevar a infertilidad y dificultades sexuales. Otras complicaciones que ocurren despus en la vida abarcan:
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Endometriosis Dar a luz demasiado pronto (parto prematuro)

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Protuberancias abdominales dolorosos que requieren ciruga Abortos espontneos repetitivos

Situaciones que requieren asistencia mdica

La persona debe consultar con el mdico si su hija presenta lo siguiente:
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rganos genitales de apariencia anormal Caractersticas masculinas Dolor y clicos en la pelvis, pero no menstra No ha comenzado la menstruacin hacia la edad de 16 aos No ha comenzado a desarrollar mamas en la pubertad Protuberancias inusuales en el abdomen o la ingle

Igualmente, debe consultar con el mdico en caso de ser una mujer:

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Cuya madre us DES mientras estaba embarazada Que ha tenido abortos espontneos repetitivos o varios partos prematuros

Prevencin
En su mayor parte, no existe una forma de prevencin conocida. Las mujeres embarazadas deben ser extremadamente cuidadosas de no manipular ninguna sustancia que contenga hormonas masculinas. Igualmente, es importante que una mujer embarazada verifique antes de tomar cualquier tipo de medicamento o suplementos como prasterona.

Anomalas en el himen como el himen imperforado

El himen es una estructura que tapa parcialmente el orificio vaginal y posee una serie de diminutos orificios que permiten la salida de las secreciones vaginales y de la sangre menstrual. Ciertas mujeres nacen con un himen que no tiene estas pequeas aberturas de tal forma que las secreciones y la menstruacin no pueden salir al exterior.

SINTOMAS
Cules son los sntomas el himen imperforado que experimenta una mujer que tiene Durante la infancia es raro que los padres o la nia se percaten del problema, aun cuando las secreciones vaginales no pueden salir al exterior, en la niez estas secreciones son escasas y poco evidentes de manera que su ausencia pasa desapercibida. El problema se hace evidente cuando la nia inicia el desarrollo, periodo durante el cual su crecimiento se acelera normalmente, el vello sexual aparece de manera normal, los pechos crecen pero la menstruacin no se presenta. En realidad la nia menstrua mes a mes pero la sangre no puede salir al exterior porque el himen no tiene orificio alguno. Es precisamente la ausencia menstrual lo que motiva a los padres ha consultar con el gineclogo quien fcilmente hace el diagnstico.

A que riesgos se expone la paciente sino se opera

Es muy raro que una joven no se opere, esto usualmente sucede en pases que no cuentan con una buena cobertura de seguridad social. En estos raros casos, la sangre se acumula a nivel vaginal y conforme pasa el tiempo comienza a ocupar la cavidad de la matriz, y la distiende hasta el punto de que aumenta el tamao del vientre, simulando un embarazo. Aunque parezca inverosmil, se han documentado casos en los cuales los padres ante la ausencia menstrual llevan a la joven a consulta pensando que es un embarazo, ya que no le han credo a la nia su ausencia de vida sexual. En estos raros casos es comn que la capacidad de tener hijos se vea deteriorada porque la sangre acumulada daa los rganos reproductores internos hasta el punto de provocar una esterilidad.

DIAGNOSTICO
Cmo se hace el diagnstico Para los gineclogos este diagnstico nos resulta fcil y elemental, la simple observacin de los genitales nos permite visualizar que el himen no tiene los orificios o perforaciones normales y fisiolgicas que permitan la salida de la sangre menstrual y de las secreciones vaginales. Cul es el objetivo de la ciruga La ciruga se lleva a cabo con el fin de realizar una serie aberturas en el himen que permitan la salida de la sangre menstrual y de las secreciones vaginales. En qu consiste la ciruga Esta es una ciruga simple en la cual realizamos efectuar unas aberturas en cruz de cinco a ocho milmetros sobre el himen para dar paso a la salida de la sangre menstrual y las secreciones vaginales. Dnde se realiza la herida quirrgica Las heridas en esta ciruga son pequeas y prcticamente imperceptibles ya que se ubican en el propio himen, por esta razn no provocan molestias y no dejan cicatriz.

COMPLICACIONES
Cules complicaciones se pueden presentar con esta ciruga

Esta ciruga es muy segura. Usualmente no ocurren complicaciones, no hay problemas de sangrado ni de infeccin y, cuando suceden, tienden a ser muy leves y fciles de tratar. La posibilidad de lesionar otros rganos es remota, debido a que el campo operatorio est muy distante de los rganos internos, adems la ciruga se realiza en la parte ms externa y superficial de la vagina. Las complicaciones anestsicas muy rara vez ocurren y cuando se presenta es en casos muy complejos, como en las pacientes que sufren de enfermedades severas como diabetes, presin alta, enfermedades del corazn, entre otras. . CIRUGA POR HIMEN IMPERFORADO Y FERTILIDAD Puede una mujer tener hijos despus de que se le ha practicado esta ciruga Esta ciruga no daa ni modifican la capacidad de tener hijos, porque no involucran a los rganos encargados de la fecundacin y del embarazo. Adems al permitir la salida de la sangre menstrual evita que esta con el paso del tiempo afecte la fertilidad al daar la matriz y los rganos reproductores internos. Cmo debe prepararse una mujer para esta ciruga vaginal Se requiere de una preparacin bsica.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Cunto tiempo despus de la operacin puede la paciente salir del hospital El egreso del hospital se autoriza el mismo da, y se requiere de un acompaante. Solo en algunos casos especiales, cuando hay enfermedades preexistentes la salida se otorga al da siguiente. Cunto tiempo despus se puede continuar con las actividades diarias Durante las primeras veinticuatro horas se debe guardar reposo, para el segundo da, la paciente esta en condiciones de restablecer su vida normal. Despus de la ciruga se debe seguir una dieta especial La mayora de los mdicos preferimos que la paciente mantenga el ayuno durante las primeras seis a ocho horas; las necesidades alimenticias se suplen con sueros aplicados en la vena. Despus de ese lapso, la paciente puede reiniciar una dieta corriente, evitando comidas irritantes durante las primeras veinticuatro horas.

Cules cuidados requiere la herida quirrgica Las heridas de esta ciruga son pequeas y en su mayor parte internas, por lo cual no requieren ninguna atencin especial.

Cunto tiempo despus de realizada la ciruga se debe asistir a las citas de control Normalmente se cita la paciente a los ocho, a los quince y a los treinta das, dependiendo de la evolucin de las heridas y de los procesos de cicatrizacin.

CIRUGA POR HIMEN IMPERFORADO Y VIDA SEXUAL

Cunto tiempo despus de realizadas la ciruga se pueden mantener relaciones sexuales Usualmente, las pacientes con himen imperforado son jvenes que todava no desean iniciar la vida sexual. Desde el punto de vista estrictamente mdico, la vida sexual se puede iniciar en los primeros 45 das.

Anomalas del tero

Cules son las principales malformaciones del tero Hay varios tipos diferentes de problemas en el tero:

tero bicorne (o un tero con dos cuernos). Es el ms comn. En vez de tener forma de pera, el tero tiene forma de corazn, con una hendidura profunda en la parte de arriba. Esto significa que el beb tiene menos espacio para crecer que en un tero con una forma normal.

tero unicorne (un tero con un cuerno). Se produce cuando el tejido que forma el tero no se desarrolla de forma adecuada. Esta es una condicin muy rara. Un tero unicorne tiene la mitad del tamao de un tero normal. La mujer tiene slo una trompa de Falopio, pero tiene dos ovarios.

tero doble. Se conoce tcnicamente como "tero didelfo", y es un tero con dos cavidades internas. Cada cavidad puede llevar a su propio cuello uterino y a su

propia vagina, as la mujer tiene dos cuellos uterinos y dos vaginas. De nuevo, esto es muy raro.

tero septado o tero septo. En este caso el interior del tero est dividido por una pared o septo. El septo puede extenderse slo parcialmente en el tero o puede llegar incluso hasta el cuello uterino.

tero arcuato. Es una variante del tero septado, pero el septo es mucho menos pronunciado en profundidad, aunque tiene una base ms ancha. El tero arcuato generalmente no est relacionado con problemas de fertilidad ni presenta riesgo aumentado durante el embarazo.

Normalmente el tero est inclinado hacia adelante, sobre la parte de arriba de la vejiga. Los mdicos llaman a esta posicin anteversin o, en forma abreviada, "tero en ante". Algunas mujeres tienen tero inclinado hacia atrs (con retroversin" o, en forma abreviada, "{utero en retro"), lo que significa que est ms lejos de la vejiga, en vez de estar sobre ella. El tero en retroversin es una variante normal que no afecta la fertilidad ni aade riesgos durante el embarazo.

Cules son los tratamientos malformaciones uterinas

para

las

Si tienes problemas de fertilidad, tu doctor te referir a un especialista para que te haga una serie de pruebas exploratorias. Un examen por ultrasonido de tu tero identificar cualquier malformacin. El ultrasonido o ecografa de 3 dimensiones es muy til para clarificar el tipo de anomala que presenta el tero. Algunas veces se utiliza una radiografa con contraste en una prueba llamada histerosalpingografa, aunque es mejor una ecografa porque no tiene ningn riesgo de infeccin y es igual de eficaz para detectar malformaciones.

Es posible que te recomienden que te hagas una laparoscopia. Esto supone utilizar un instrumento que se llama endoscopio para introducirlo a travs de la pared de tu abdomen y poder mirar as el tero y las trompas de Falopio. Algunas malformaciones se pueden tratar, pero el tratamiento implica ciertos riesgos. Por ejemplo, si te sometes a una ciruga para abrir tu matriz y quitar un septo, el tejido que recubre las paredes del tero puede resultar daado y por tanto se puede reducir tu fertilidad. Por eso esta tcnica hoy en da est en desuso. Sin embargo, es posible quitar el septo usando un instrumento que se llama histeroscopio, sin necesidad de entrar por el abdomen, sino por el cuello de la matriz, por lo que no es necesario hacer ninguna incisin ni quedar cicatriz. La histeroscopia produce muchos menos daos en el tero y maximiza tus posibilidades de quedar embarazada despus.

Qu efecto uterinas

tienen

las

malformaciones

Sobre la fertilidad Un tero inclinado no hace que una mujer sea menos frtil y una mujer con un tero septado slo tiene problemas de infertilidad ocasionalmente. Las mujeres con un tero unicorne tienen dificultades para concebir porque slo tienen una trompa de Falopio. Sin embargo, hay mujeres con esta caracterstica que han conseguido un embarazo. En general, las malformaciones uterinas no evitan que una mujer quede embarazada, pero puede que hagan que sea ms difcil llegar al trmino de los nueves meses de embarazo.

Abortos Es difcil saber cundo hay una relacin entre las malformaciones uterinas y el aborto. Sin embargo, una revisin de las investigaciones realizadas en los resultados de los embarazos en mujeres con teros anormales hall que el riesgo de aborto es ms alto en mujeres con una malformacin que en mujeres con un tero normal, pero los ndices varan de acuerdo con el tipo de anomala, por ejemplo, las mujeres con teros septados tienen ms riesgo de aborto que las mujeres con otras anormalidades. Embarazo las mujeres con malformaciones del tero, particularmente el tero unicorne, tienen ms probabilidades de tener complicaciones durante el embarazo o el parto, tanto si el beb se concibi de forma espontnea o por medio de Tcnicas de Reproduccin Asistida, comparado con las mujeres que tienen un tero con una forma normal. Si el tero tiene una forma inusual, muchos bebs se situarn en posicin de nalgas en vez de en la posicin normal con la cabeza hacia abajo. Si esperas un beb de nalgas te ofrecer una cesrea porque se considera que est es la forma ms segura para que nazca el beb. A vecs se intenta evitar la cesrea cambiando al beb de posicin en una maniobra llamada "versin ceflica externa", pero debe hacerse en un hospital en caso de que surja algn problema y el beb debe estar a trmino. Si tienes un tero unicorne o bicorne, puede que tengas un parto prematuro porque llega un momento en el que simplemente no hay espacio suficiente para que crezca ms el beb, y estirar en exceso el tero, hace que sobrevenga el parto. Alternativamente, el cuello de un tero con forma anormal puede que no sea lo suficientemente fuerte para mantener al beb dentro de l y se abra demasiado pronto dejando que salga el beb. Esto se llama crvix dbil, y algunas veces crvix incompetente" y tiende a ser un problema para mujeres con un tero con forma anormal que estn esperando su primer beb. Cuantos ms embarazos tengas, menos problema ser.

Cmo afectar esto a mi embarazo? Si sabes que tienes una malformacin en el tero, puede que te sientas nerviosa durante tu embarazo, especialmente si has tenido abortos previamente. No dejes de ir a ninguna de tus citas de embarazo porque tu doctor querr tenerte ms vigilada. Intenta mantenerte todo lo relajada que sea posible y tambin ocupada para distraerte. Pdele a tu doctor que te explique claramente los signos que indican un parto prematuro para que si tu beb decide venir antes de tiempo, sepas qu es lo que est ocurriendo y puedas ir rpidamente al hospital. Apntate a unas buenas clases prenatales donde puedas hablar acerca de tus preocupaciones y aprender qu es lo que pasa si tu beb viene sentado o nacer prematuramente.

Obstruccin de trompas

El transporte de un vulo hacia y dentro del oviducto puede ser obstaculizado por coagulaciones alrededor del oviducto y/o los ovarios. El transporte de un vulo y de espermatozoides ya no es posible si las trompas estn bloqueadas (obstruidas). Un oviducto que funcione perfectamente es una precondicin esencial para lograr el embarazo. Aproximadamente el 15% de los problemas de fertilidad en las mujeres se le atribuye a problemas en las trompas. La causa ms comn de trastornos en las trompas (trompas) y tejido cicatrizal en la pelvis es una infeccin proveniente de la vagina, a travs el tero hasta las trompas y la cavidad abdominal. A diferencia del dao causado por las infecciones, despus de las adherencias, el funcionamiento de los cilios y los lados del tero normalmente no se ve afectado. Se pueden manifestar trastornos en el funcionamiento de las trompas de diferentes maneras. Si el extremo del oviducto est completamente bloqueado, este oviducto se puede llenar de lquido. A esto se le denomina hidroslpinx. Se saca de funcionamiento al oviducto y a menudo la membrana mucosa y el tejido muscular circundante tambin son daados. A veces slo se deforma el mecanismo de captacin por crecimiento, pero el resto del oviducto est abierto. Dependiendo de la ubicacin, la seriedad y la causa del dao, una operacin (microciruga) a veces puede colaborar con la situacin. Sin embargo, si las trompas estn muy deformadas (gruesas y rgidas) y los pliegues de la membrana mucosa ya no se ven, entonces es probable que la microciruga sea intil y que sera una mejor opcin comenzar inmediatamente con el tratamiento de FIV.

Sntomas
Si en la sangre se encuentran anticuerpos diseados para combatir la clamidia, entonces puede haber problemas en las trompas (trompas). En las mujeres, puede

detectarse si las trompas estn obstrudas con la ayuda de un histeroralpingografa (HSG) o una laparoscopia con examen de trompas.

Causa
En las mujeres, la causa podra ser, entre otras cosas, resultado de:
y y y y y y

Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) Endometriosis Infeccin plvica (Enfermedad Plvica Inflamatoria - EPI) Tejido cicatrizal como resultado de ciruga abdominal Trastornos congnitos Mioma

Tratamiento
Las mujeres que tienen obstrucciones en ambas trompas pueden someterse a una operacin que mejora la fertilidad utilizando microciruga. Esto es tcnicamente posible, y depender, entre otras cosas, de la ubicacin de las obstrucciones y del estado de las trompas. Incluso si la operacin tiene xito, no siempre significa que el embarazo ocurra despus naturalmente. Como resultado de la creciente tasa de xito de FIV, el nmero de operaciones ha disminuido drsticamente. Slo si una trompa est obstruida, los mdicos pueden recetar para la estimulacin de la ovulacin. medicamentos

Si estos tratamientos no funcionan, entonces la fertilizacin in vitro (FIV) todava es una opcin. En un procedimiento de FIV, las trompas, y por consiguiente las obstrucciones, ya no son relevantes porque se extraen los vulos del organismo, se fertilizan fuera del mismo y luego se colocan nuevamente dentro del tero. Es importante tener en cuenta que solucionar un problema de bloqueo no siempre soluciona los problemas de fertilidad. Muchas mujeres que han sido operadas de sus trompas an deben recurrir a la FIV ms adelante.