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salud

operar la miopa

miopa:
del lser a las lentes intraoculares
La ciruga con lser permite abandonar las gafas o lentes de contacto, hasta ahora un utensilio indispensable en los miopes, y ver con claridad lo que antes eran imgenes difuminadas y borrosas
iberarse de las gafas sin perder un pice de visin es el sueo de muchos miopes que han visto crecer su graduacin y que dependen por completo de ellas. En la actualidad, la ciruga con lser est consolidada como tratamiento para la miopa y, adems, han surgido otras alternativas, como la colocacin de distintas lentes intraoculares, para resolver este problema de visin. Un trastorno que afecta a buena parte de la sociedad; en concreto, el 25% de la poblacin de ms de 40 aos es miope.

Ver las siluetas difuminadas, los rostros borrosos, no captar sus expresiones y no poder leer letreros por la calle son algunas de las dificultades ms comunes con las que conviven las personas miopes. Hace aos se defina con la frase coloquial tener la vista corta, ya que los miopes ven muy bien de cerca, pero no de lejos. Las gafas o las lentes de contacto se convierten en un objeto indispensable para ellos. Por eso, muchos deciden operarse para no depender de las gafas o de las lentillas. La miopa est relacionada directamente con el tamao del ojo, la curvatura de la crnea o en ocasiones, con una combinacin de ambos factores. Un ojo estndar mide unos 24 milmetros de dimetro; si es ms grande, se sufre miopa y, si es ms pequeo, hipermetropa. Tambin se padece miopa cuando la crnea, la lente principal del ojo, est ms curvada, o hipermetropa, si est ms plana. De hecho, el objetivo de la ciruga con lser es aplanar la curvatura de la crnea para eliminar la miopa o abombarla ms para corregir la hipermetropa.
Ciruga Con lser: por qu y para quin. La ciruga con lser (LASIK) da buenos resultados en personas con miopas bajas, con una graduacin de hasta 6 dioptras, aunque se ha aplicado en casos de hasta las 8, 9 o 10 dioptras como mximo. No obstan-

te, en los ltimos aos, se ha impuesto la tendencia de realizarla por debajo de las 8 dioptras ya que, cuanto ms alta es la miopa, peor es la calidad de visin resultante. En estos momentos, para las graduaciones altas hay otras alternativas quirrgicas. El LASIK, cuya finalidad es moldear la superficie de la crnea para corregir la miopa, se puede practicar a partir de los 18 aos -aunque es preferible hacerlo a partir de los 20-, ya que si se hace antes la curvatura de la crnea se encuentra sujeta al desarrollo y la graduacin puede ir en aumento. Aunque no hay una edad mxima para aplicar el lser, lo ms habitual es realizarla hasta los 50 aos y que, a partir de esta edad (los 50-55 aos), se consideren otras opciones quirrgicas ms resolutivas.

La ciruga con lser (LASIK) da buenos resultados en personas con miopas bajas

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pros y Contras De lasiK y prK. El xito de la ciruga con LASIK depende de las expectativas de los pacientes pero, en lneas generales, el 95% logra una visin similar a la que tenan con gafas. Las reintervenciones debidas a una dioptra o graduacin residual son escasas, apenas un 1% o 3% del total; y las complicaciones graves son anecdticas entre miles de personas gracias a las pruebas preoperatorias. El LASIK ya lleva dos dcadas de aplicacin y, al hacer balance, se han detectado ciertos inconvenientes. Quienes se operaron de pocas dioptras no han experimentado cambios 20 aos ms tarde. En cambio, los que se operaron de una miopa alta, 12 o 14 dioptras, en los primeros tiempos de esta tcnica al cabo de un tiempo han podido tener de nuevo 1 o 2 dioptras. Tambin se ha constatado que, si se adelgaza mucho la crnea, esta se debilita y tiende a abombarse, lo que volvera a producir miopa, aunque es muy raro que esta sea la misma que tena el paciente antes de operarse. Con el fin de evitar estos efectos adversos, en los ltimos aos se han perfilado mucho mejor las indicaciones del LASIK. Por un lado, se ha bajado el lmite de dioptras que se operan a 8 (hace solo dos aos, se operaban hasta 10), para no producir un excesivo debilitamiento de la crnea. Y, por otro, se ha decidido no operar las crneas muy finas. Pero las personas miopes con muchas dioptras o la crnea muy delgada ahora tambin pueden librarse de su miopa en el quirfano con otras tcnicas. Entre ellas figura la denominada PRK. Fue una de las primeras tcnicas de lser utilizadas para corregir defectos refractivos, antes de que se conociera bien la tcnica LASIK. La PRK tambin se vale de un lser excimer para remodelar la crnea y aplanarla. Se trata de un procedimiento seguro e igualmente

ambulatorio pero, en cierta manera, ha quedado eclipsado por el LASIK debido a su postoperatorio, ya que el tiempo de recuperacin de los pacientes es ms lento: mientras las personas que se operan con LASIK ven bien unas horas despus y pueden hacer vida normal al poco tiempo -una de las principales ventajas del LASIK- con la PRK la recuperacin de la visin es ms gradual. No obstante, cada tcnica tiene hoy su lugar, sus pros y sus contras, y la eleccin de una u otra depende de las caractersticas del ojo y el problema de refraccin de cada persona.
Del lser a las lentes intraoCulares. Otras tcnicas alternativas al LASIK y la PRK para corregir la miopa consisten en la implantacin de distintos tipos de lentes intraoculares, cuya eleccin depende de la edad del paciente y del estado de su cristalino. As, si la crnea es la primera lente del ojo, el cristalino es la segunda. Se encuentra dentro del ojo, detrs de la

Antes, durAnte y despus


el preoperAtorio: para someterse al LASIK, el paciente debe realizarse unos exmenes donde se estudia si cumple los requisitos para operarse y minimizar los riesgos de esta ciruga. Aunque tiene pocos, son menos si se selecciona bien a los pacientes adecuados. No pueden beneficiarse de ella las personas con la crnea muy delgada o con muchas dioptras. lA operACin: consiste en aplicar un lser de femtosegundo primero y el excimer despus. Primero, con el lser de femtosegundo se practica un corte para levantar el epitelio corneal (tambin llamado flap corneal), que es la piel de la crnea. Luego, con el lser excimer se moldea la superficie corneal que, en el caso de la miopa, se rebaja. El lser no toca el ojo, que permanece abierto. La intervencin apenas dura cinco minutos por ojo y se suelen operar los dos a la vez por lo que el acto quirrgico dura diez minutos. Para que el paciente no sienta dolor durante el proceso se le administra una anestesia tpica (gotas). el postoperAtorio: dos horas despus de concluir la ciruga, el paciente recibe el alta y puede irse a casa, con los ojos cerrados para evitar molestias y estar ms cmodo. Al cabo de dos o tres horas, puede abrirlos, aunque es posible que tenga la visin borrosa y sensacin de arenilla durante cinco o seis horas. No obstante, poco a poco se recobra la visin ntida hasta hacer vida normal.

Cada tcnica tiene sus pros y sus contras, y la eleccin de una u otra depende de las caractersticas del ojo

Consejos para quienes quieren operarse de la miopa:


1 Uno de los principales requisitos es tener la miopa estable. 2 Estar un mnimo de dos o tres semanas sin las lentes de contacto 3 La decisin ha de ser meditada. No hay urgencia para someterse
para poder realizar las pruebas y mediciones de la crnea, ya que las lentillas pueden modificarlas. a la ciruga: puede realizarse en el momento que ms convenga al paciente. es posible que necesite gafas para conducir por la noche, aunque no es lo ms frecuente. contras de operarse la miopa y, si en su caso, es posible hacerlo o no.

4 Saber que, en algn caso, aunque la persona quede sin graduacin, 5 Acudir a un profesional reputado para que le aconseje los pros y

pupila. Esta lente permite enfocar de cerca, pero con los aos se endurece y pierde elasticidad, lo que causa vista cansada (presbicia) a partir de los 4550 aos. A partir de los 60, adems de rgida, se vuelve opaca, de modo que aparecen las cataratas a los 70 u 80 aos. Hay disponibles dos grandes tipos de lentes intraoculares: lentes fquicas o iCl (de intraocular Contact lens, por sus siglas en ingls). Se implantan en personas jvenes, no candidatas al LASIK por tener muchas dioptras o la crnea muy delgada. El objetivo de estas lentes es conservar el cristalino. lentes intraoculares (lio). Destinadas a personas mayores que necesitan una ciruga de cataratas y quieren corregir su miopa. Las LIO se colocan tras extraer el cristalino que ha perdido su elasticidad y se ha vuelto opaco. Por eso, a diferencia de las lentes fquicas (diseadas para preservar el cristalino), las LIO lo sustituyen por completo y son multifocales. Estas lentes pueden llevar cualquier tipo de graduacin (hasta 20 dioptras) y as la persona con cataratas y miopa puede librarse de los dos problemas al mismo tiempo. Este conjunto de intervenciones (tanto el LASIK como las cirugas con implante de una lente) cuestan entre 900 y 3.000 euros por ojo, segn informacin del Centro de Oftalmologa Barraquer. La eleccin de una u otra y el precio final siempre dependen de cada caso; en estos momentos, la ciruga de la miopa se personaliza de forma habitual.
MS INFORMACIN

www.consumer.es

Fuente: Andrs Pic, cirujano oftalmlogo del Centro de Oftalmologa Barraquer, de Barcelona

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