Infarto agudo de miocardio

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Infarto de miocardio

Diagrama de un infarto de miocardio (2) en la punta de la pared anterior del corazón (un infarto apical) luego de la oclusión (1) de una de las ramas de la arteria coronaria izquierda (LCA, arteria coronaria derecha = RCA).

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eMedicine MeSH

med/1567 emerg/327ped/2520 D009203

Aviso médico

El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto) hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón (agudo significa súbito, mio músculo y cardio corazón), producido por una obstrucción en una de lasarterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto. El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo.1 La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos,2 razón por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automáticos en lugares públicos concurridos. Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes deangina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo debebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.3 4 Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención médica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada año. El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo (es decir, la cantidad de músculo cardíaco perdido como consecuencia de la falta de irrigación sanguínea) y la rapidez de la atención recibida. Es la causa más frecuente, pero no la única, de muerte súbita cardiaca, mediante las referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardíaco. Sin embargo, en la mayor parte de los casos hay actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro que puede revertirse con una desfibrilación precoz.

Contenido

4 Angiografía 6. En la insuficiencia cardíaca existe un trastorno del bombeo sanguíneo.2 Dificultad respiratoria 5.2 Intervención coronaria percutánea  6 Diagnóstico        7 Tratamiento       8 Pronóstico y complicaciones 9 Véase también 10 Referencias 11 Enlaces externos Infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca Infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca no son términos sinónimos.1 Criterios de diagnóstico 6. Si la insuficiencia cardíaca se produce de forma súbita.   1 Infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca 2 Epidemiología 3 Etiología   3. lo cual.3 Signos graves 5.6 Diagnóstico diferencial 7. en ciertos casos. dificultad respiratoria. vómitos.1 Factores de protección   4 Patología 5 Cuadro clínico      5. Los síntomas clásicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello. .5 Infartos sin dolor o sin otros síntomas 6.2.4 En las mujeres 5.2 Factores de riesgo  3. puede ser el resultado de un infarto.3 Marcadores cardíacos 6. en el infarto extenso puede llevar a un edema agudo de pulmón con una intensa disnea o ahogo del paciente.2 Examen físico 6.1 Dolor torácico 5.5 Histopatología 6.1 Cuidados inmediatos 7.1 Trombo y émbolo 3.

náuseas.6 Epidemiología El infarto de miocardio es la presentación más frecuente de la cardiopatía isquémica. . estando en los sistemas de triaje como una atención de máximo nivel.10 En este país un tercio de las muertes durante el año 2007 se debieron a una enfermedad cardiovascular.6 por ciento de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopatía isquémica.9 De modo que un estadounidense morirá cada minuto de un evento coronario patológico. provocando aumento del trabajo y demanda de oxígeno por parte del corazón. sudoración y ansiedad. que incluyeoxigenoterapia. Por lo general. más duraderos. ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema nervioso autónomo. las muertes por cardiopatías son más numerosas que la mortalidad por cáncer. ya sea en aquellos que ya sabían que padecían esta enfermedad y recibían tratamiento por ella o como episodio inicial de lapatología.8 Las coronariopatías causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos y donde más de un millón de personas sufren un ataque coronario cada año. de las cuales un 40 por ciento morirá como consecuencia del infarto.6 millones en 2000.1que es la principal causa de muerte en países desarrollados y la tercera causa de muerte en países en vías de desarrollo. En la India la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte. nombre que reciben los episodios de dolor torácico que se hacen más frecuentes. que aparecen con esfuerzos menores que en la evolución previa o que no ceden con la medicación habitual. La atención al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser prioritaria. a dos millones para el año 2010. aunque cerca de un cuarto de los casos son asintomáticos. El miocardio (el músculo del corazón) sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada.11 12 13 Etiología El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopatía isquémica. También se presentan en el paciente que no se atiende una gastritis que ha cargado por un tiempo determinado y en el paciente que está sometido a estrés constante. causando una obstrucción aguda de ese vaso. aspirina y gliceril trinitrato. La OMS estimó que en el año 2002 el 12. palpitaciones. En la atención médica de urgencia.5 El alivio del dolor es primordial. los síntomas en las mujeres difieren de los síntomas en los hombres. cifra que se espera aumentará de un millón en 1990 y 1. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe.7 En países desarrollados como Estados Unidos. después del sida e infecciones respiratorias bajas. El alivio del dolor se logra clásicamente con la morfina.

entre otros:  la hipertensión arterial. Factores de protección Muchos de los factores de riesgo cardíacos son modificables. Trombo y émbolo La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguíneo hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo: un coágulo de plaquetas. proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando el vaso. de B6. se asocia con riesgos más bajos. como por ejemplo el hábito de fumar. el sexo. Un émbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclava como un émbolo.16 Por supuesto. con efectos que varían desde una angina de pecho (cuando la interrupción del flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible).15 que se define a través del índice de masa corporal (un índice mayor de 30 kg/m²).  la obesidad. un aminoácido tóxico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2. Factores de riesgo Los factores de riesgo en la aparición de un infarto de miocardio están muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen. de modo que muchos ataques del corazón pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida más saludable.  la hipercolesterolemia o. la hiperlipoproteinemia.  la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina).  el sexo masculino.  la homocisteinemia.14  el tabaquismo. una elevación en la sangre de la concentración de homocisteína. en particular los niveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la lipoproteína de alta densidad(HDL).14 Las mujeres que usan pastillas anticonceptivas combinadas suelen presentar un aumento leve en el riesgo de infarto al miocardio. más específicamente.  la vejez.La corona de vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes al propio músculo cardíaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma. de B12y de ácido fólico. por ejemplo. La actividad física. en especial si se presentan otros factores de riesgo. y  el estrés. los antecedentes familiares y otros factores de predisposición genéticos. algunos de los factores de riesgo no pueden modificarse: la edad. lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes al propio corazón. es decir.17 . de la circunferencia abdominal o del índice cintura/cadera.

a saber.26 El depósito de calcio es otra de las etapas del proceso de formación de la placa aterosclerótica. siendo que la periodontitis es muy común.18 No se recomienda el uso de exámenes de alta sensibilidad para la proteína C reactiva en la población general. La aparición de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos del síndrome coronario agudo.18 Más aún. aunque no está claro si juega un papel directo en la formación de la aterosclerosis.20 Los estudios serológicos que han medido anticuerpos en contra de bacterias que causan la periodontitis clásica encontraron que estos anticuerpos están presentes en personas con coronariopatías. los cuales son. ciertos fármacos utilizados en el tratamiento del infarto del miocardio pueden reducir los niveles de la proteína C reactiva.27 28 29 Se han estudiado muchos otros factores.18 La proteína C reactiva es un marcador sensible aunque no específico de la inflamación.23 Se ha sugerido que la agregación plaquetaria mediada por bacterias causantes de periodontitis puede promover la formación de macrófagos espumosos.24 25 así como otros procesos específicos que aún no se han determinado con claridad.19 Recientemente se ha relacionado a la enfermedad periodontal con la coronariopatía y. el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y el infarto de miocardio con elevación del segmento ST.22 por lo que la periodontitis puede mediar el riesgo de infarto por estos factores. así como de un accidente cerebrovascular y el desarrollo de la diabetes. de una enfermedad de las arterias .31 Patología Representación de un infarto de la pared anterior del corazón. Por esa razón. Esa acumulación de calcio en las arterias coronarias puede detectarse con ayuda de una tomografía y puede tenervalor predictivo más allá de los factores de riesgo clásicos. es decir. incluidas las suturas de la oreja30 y otros signos dermatológicos. aunque pueden usarse a discreción de un profesional de la salud en personas con otros factores de riesgo importantes. pueden tener consecuencias en salud pública.21 La periodontitis suele aumentar los niveles sanguíneos de la proteína C reactiva.Se sabe que la inflamación es un paso importante en el proceso de formación de una placa aterosclerótica. con frecuencia. una elevación sanguínea de la proteína C reactiva puede predecir el riesgo de un infarto. una manifestación de una coronariopatía. del fibrinógeno y de las citoquinas.

uno de los posibles causantes de arritmias letales. La arritmia más severa es la fibrilación ventricular (abreviado en inglés VF. que consiste en contracciones extremadamente rápidas y caóticas que conllevan a unamuerte súbita cardiaca. de la cubierta del corazón. aunque el pronóstico tiende a ser menos letal. Si el deficiente flujo sanguíneo al corazón dura lo suficiente. y puede provocar una mayor isquemia y un infarto más extenso. Cuadro clínico Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona más frecuente. lo que en ocasiones genera la oclusión total de la arteria. el tejido fibrótico pone al paciente en una situación de riesgo de la aparición de trastornos del ritmo cardíaco que tiende a ser potencialmente peligroso para su vida. en la que las células del corazón mueren. En ese punto de muerte celular se forma una cicatriz de colágeno permanente. y ya no pueden regenerarse. y esa diferencia en la velocidad de conducción puede causar lo que se conoce como uncircuito de reentrada. incluida la aparición de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con consecuencias catastróficas. iniciales de ventricular fibrilation). Algunos estudios recientes han indicado que el proceso de muerte celular denominado apoptosis también desempeña un papel importante en el proceso de daño tisular después de un infarto de miocardio.coronarias. El tejido cardíaco así dañado conduce los impulsos eléctricos más lentamente. Igualmente grave es la taquicardia ventricular.32 En consecuencia. generalmente mortales. principalmente por necrosis. El evento inicial más común es el desprendimiento de una placa aterosclerótica de una de las arterias coronarias del epicardio. lo cual puede originar un mayor número de contracciones que en condiciones normales. En el circuito de reentrada. . puede iniciarse un proceso llamado cascada isquémica. que daña la arquitectura cardíaca. lo que hace que el gasto cardíaco y la presión arterial caigan a niveles peligrosos. es decir. Una taquicardia ventricular y en especial una VF impiden que el corazón bombee la sangre eficazmente. rojo claro = otras posibles regiones). el impulso eléctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrótico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen. que conlleva a la iniciación de la cascada de la coagulación.

Cuando es típico. Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan síntomas de advertencia antes del incidente. por lo general es prolongado y se percibe como una presión intensa. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo. electrocardiográfico y de laboratorio. ya que sólo estos tres elementos juntos permitirán realizar un diagnóstico preciso.36 Dificultad respiratoria La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el daño del corazón reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo. aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor. Otros signos incluyen la diaforesis o una . sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes. En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmática del corazón puede también percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podría. rojo claro = otras posibles regiones). de manera gradual. a la espalda. y rara vez ocurre de manera instantánea. en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su tórax a nivel del esternón. o con dolores atípicos que no coinciden con lo aquí descrito. la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. atribuir a indigestión o acidez. al cuello e incluso a los dientes y la mandíbula.35 Dolor torácico El dolor torácico repentino es el síntoma más frecuente de un infarto. en el transcurso de varios minutos. erróneamente. causando insuficiencia ventricular izquierda y. Por eso se dice que el diagnóstico es siempre clínico. como consecuencia. y no responde a la administración de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo. que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros. sobre todo del lado izquierdo.Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona más frecuente. por lo general. El dolor a veces se percibe de forma distinta.34 Cualquier número de síntomas compatibles con una repentina interrupción del flujo sanguíneo al corazón se agrupan dentro del síndrome coronario agudo. el dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. o no sigue ningún patrón fijo. El signo de Levine se ha categorizado como un signo clásico y predictivo de un infarto. edema pulmonar.33 La aparición de los síntomas de un infarto de miocardio ocurre. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguíneo al corazón se conoce como angor o angina de pecho.

la semiología que el clínico debe . vómitos y desfallecimiento. palpitaciones. la fatiga e incluso lasomnolencia. Este curso silente es más común en los ancianos. debilidad. En las mujeres. El diagnóstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clínicos de la enfermedad actual del individuo y un examen físico.náuseas de origen desconocido. la neuropatía autonómica y otros factores fisiológicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatología durante un infarto.excesiva sudoración. es decir. los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparición clínica del infarto isquémico.37 una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinámicas que resultan de la disfunción cardíaca. Signos graves Los signos más graves incluyen la pérdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusión cerebral. probablemente debido a que un corazón donado no está conectado a los nervios del paciente hospedador. las diferencias en el umbral del dolor.40 Diagnóstico Angiografía coronaria conangioplastia. por lo general debido a unafibrilación ventricular. shock cardiogénico e incluso muerte súbita.38 Infartos sin dolor o sin otros síntomas Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes. Los síntomas más comunes en las mujeres son la disnea. Es probable que la aparición de estos últimos síntomas sea consecuencia de una liberación masiva de catecolaminas delsistema nervioso simpático. En las mujeres Las mujeres tienden a experimentar síntomas marcadamente distintos a los de los hombres. el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres. incluido unelectrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de daño celular de las fibras musculares.39 Estos infartos suelen descubrirse tiempo después durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de síntomas relacionados con un infarto. la debilidad. en los pacientes con diabetes40 y después de un trasplante de corazón.42 Por esta razón. mareos (en un 10 por ciento de los casos es el único síntoma).41 En pacientes con diabetes. aparecen sin dolor de pecho y sin otros síntomas.

un aumento de la troponina cardíaca.45 47 . historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos. como es bien sabido. acompañada de síntomas típicos. El diagnóstico clínico del IAM se debe basar. 2. de ondas Q patológicas. desdoblamiento paradójico del segundo ruido y crepitantes sobre el pulmón.44 De acuerdo con las nuevas disposiciones. reflujo hepatoyugular o hinchazón de las piernas debido a edema periférico. entonces. por lo que los dos primeros cambios deberán tomarse en cuenta para iniciar la reperfusión a la brevedad posible. cambios electrocardiográficos sugestivos y elevación de las enzimas. en la conjunción de los tres siguientes datos: dolor característico. tales como un tercer y un cuarto ruido cardíaco. cambios electrocardiográficos en una serie de trazos. incremento o caída de biomarcadores séricos. Varias anormalidades pueden ser oídas durante la auscultación. roce pericárdico. se puede encontrar en la exploración física una elevada presión venosa yugular. Examen físico La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio varía de acuerdo a los síntomas. tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina. es suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (38–39 °C). y debe tenerse presente que esta última puede no presentarse en forma oportuna.aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus características y por su duración) debe obligarlo a proponer el diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura. Estos criterios de la OMS fueron redefinidos en el 2000 para dar predominio a los marcadores cardíacos. existe una relación inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de músculo “salvado”. lo que sugiere vasoconstricción. con presión arterial elevada o en algunos casos disminuida y el pulso puede volverse irregular. Se puede ver pacientes cómodos o pacientes agitados con una frecuencia respiratoria aumentada. Criterios de diagnóstico Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)43 son los que clásicamente se usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio. y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres: 1.4546 Si aparece una insuficiencia cardíaca. Un paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios. e 3. Es frecuente ver un color de piel pálida. de elevación o depresión del segmento ST o de intervención coronaria. ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la pérdida de un tiempo valioso necesario para instituir el método de reperfusión disponible con la idea de recuperar la mayor extensión de miocardio ya que.

al menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazón o unidad coronaria. hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de que ocurra el daño muscular. los niveles de los marcadores cardíacos suben con el transcurso del tiempo. por lo que se acostumbra tomar muestras de sangre y analizar los niveles de estos marcadores enzimáticos en un período de 24 horas. los cuales son específicos para el músculo cardíaco.Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando elevación inferior del segmento ST en las derivaciones II. en las primeras horas. estará unido a un monitor de ECG durante todo el tiempo que esté en el Hospital. Si una persona sufre síntomas compatibles con un infarto. y aVF junto con depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones I y aVL. Se administra luego un contraste radio . incluso en la ambulancia que le traslade. Marcadores cardíacos Las enzimas cardíacas son proteínas provenientes del tejido cardíaco y que se liberan a la circulación sanguínea como consecuencia del daño al corazón. se le hará un ECG (electrocardiograma) inmediatamente. Se descubrió luego la elevación desproporcional del subtipo MB de la enzima creatina quinasa (CK) específicamente como producto de un daño miocárdico.51 Angiografía En los casos más complicados o en situaciones donde se amerite una intervención para restaurar el flujo sanguíneo. tal como es el caso en un infarto de miocardio. Se introduce un catéter en una arteria. Las regulaciones actuales tienden a favorecer a las unidades I y T de la troponina. Hasta los años 1980 se usaban de rutina las enzimas aspartato aminotransferasa y lactato deshidrogenasa para la evaluación de las injurias cardíacas. aquellos pacientes con dolor de pecho tienden a ser tratados asumiendo que tienen un infarto hasta que puedan ser evaluados en busca de un diagnóstico más preciso. De hecho. y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazón. aún en presencia de infarto. por lo general la arteria femoral.50 Cuando ocurre daño al corazón.49 Un marcador cardíaco reciente es la isoenzima BB de la glucógeno fosforilasa. ECG. se puede realizar una angiografía de las coronarias. Se debe realizar más de un ECG en pocas horas dado que.48 La elevación de la troponina en un paciente con dolor de pecho puede acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de miocardio en el futuro cercano. el resultado puede ser normal. Debido a que estas enzimas cardíacas no siempre se incrementan inmediatamente después de un ataque al corazón. III.

neumotórax a tensión y desgarro esofágico. disección aórtica.opaco y se toma una secuencia de radiografías (fluoroscopía).54 El intersticio que rodea la región infartada se infiltra inicialmente de neutrófilos. Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este procedimiento. como bandas necróticas.56 Tratamiento Un ataque al corazón es una emergencia médica.53 Posterior a ello el citoplasma del miocito se vuelve rosado oeosinofílico y pierden las estrías transversales que las caracteriza y finalmente pierden la membrana nuclear. derrame pericárdico que causetaponamiento cardíaco. a los efectos de determinar el o los vasos obstruidos y plantear una desobstrucción en agudo. un infarto de miocardio se presenta como una región circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa. Histopatología Imagen microscópica (magn. por lo general durante una autopsia.  Estudios isotópicos o cateterismo cardíaco (coronariografía). por lo que demanda atención inmediata. Como elemento de diagnóstico. más raramente por endarterectomía. los cuales ingieren la célula muerta.52 Estas son características en casos donde no se restauró la perfusión sanguínea. 100x. No obstante puede plantearse la realización de unacineangiocoronariografía por caterismo cardíaco. hematoxilina y eosina) de una muestra de autopsia 7 días post-infarto. pero solo debe ser realizada por un especialista calificado. identificables en las primeras 12 horas del incidente. Puede también verse infiltración de glóbulos rojos. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible .52 Uno de los primeros cambios que se muestran en un corazón infartado es la aparición de fibras ondeantes. El examen histopatológico del corazón puede mostrar un infarto. luego linfocitos y macrófagos. Esa región circunvecina se llena progresivamente de una capa de colágeno que cicatriza al área. pues los infartos reperfundidos pueden presentar otros elementos. Bajo el microscopio. como tromboembolismo pulmonar. por angioplastia percutánea con o sin colocación de stents o.55 Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho. se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda.

 Analgésicos (medicamentos para el dolor). y el Clopidogrel. la mayoría de los pacientes esperan en promedio tres horas. Son medicamentos para disolver el coágulo que impide que fluya la sangre. es preferible pedir ayuda y buscar atención médica inmediata. Los trombolíticos sólo pueden administrarse en un centro especializado. Cuidados inmediatos Cuando aparezcan síntomas de un infarto de miocardio. Se prefieren las presentaciones solubles. e inhibe la formación de coágulos en las arterias. sin cubiertas entéricas o las masticables. Si el dolor torácico persiste y es insoportable.61 Al llegar a la sala de emergencia. para que suabsorción por el organismo sea más rápida. se puede administrar una tableta de aspirina. Son medicamentos que impiden la agregación plaquetaria en la formación del trombo.de miocardio y prevenir complicaciones adicionales.57 Al experimentar síntomas de un infarto. Los más empleados son el aspirina en dosis de 100-300 mg al día. el riesgo de daño al músculo cardíaco aumenta. de allí la importancia de una atención rápida. en vez de proceder de la manera recomendada: hacer una llamada de auxilio de inmediato. Puede ser la primera medida en el hospital o la propia ambulancia. se administra morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 mililitro con 10 mg) o medicamentos similares para aliviarlo (meperidinadolantina)  Antiagregantes plaquetarios. A medida que pasa el tiempo. Este medicamento medicación debe ser aplicada en las primeras seis horas de iniciado el dolor. Si el paciente no puede tragar. por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido.57 Ciertas posiciones permiten que el paciente descanse minimizando la dificultad respiratoria. . tal como la posición medio-sentado con las rodillas dobladas. se recomienda una presentación sublingual. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa o un "activador del plasminógeno tisular". Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 ó 3 litros. el médico probablemente administrará varias de las siguientes terapias:  Oxígeno.  Trombolíticos.58 59Ello previene daños sostenidos al corazón.60 La aspirina tiene un efecto antiagregante plaquetario. bien en la vena. Por lo general se recomienda una dosis entre 162 – 325 mg. Si el individuo no es alérgico. o bien directamente en el coágulo por medio de un catéter (un tubito largo y flexible). dicho de modo de expresión: «tiempo perdido es músculo perdido». No es recomendable intentar conducirse uno mismo hasta un hospital. El acceso a oxígeno aéreo mejora si se abre las ventanas del automóvil o si se suelta el botón del cuello de la camisa. sin embargo se ha demostrado que el tomar aspirina antes de llamar a un servicio médico de emergencia puede estar asociado a retrasos inesperados.

así como los recursos económicos del paciente.  Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Los medicamentos derivados de la digital. aunque ya se ha comenzado a realizar la fibrinolisis extrahospitalaria por los equipos de emergencias móviles con el fibrinolítico TNKase® (tenecteplasa) con el objeto de iniciar lo más rápidamente posible el tratamiento específico. y por tanto necesita menos oxígeno.63 64 65 Los únicos desafíos que obstaculizan este procedimiento suelen ser la aplicación de la angioplastia vía cateterización cardíaca.66 El objetivo principal de una intervención coronaria percutánea es el abrir la luz de la arteria afectada lo más pronto posible. aunque disminuyen la cantidad de segundas operaciones en comparación con la angioplastia de balón.  Nitratos.  Betabloqueantes. actúan estimulando al corazón para que bombee más sangre.  Digitálicos. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza. También disminuyen la tensión arterial. Intervención coronaria percutánea Véanse también: Angioplastia y baipás coronario La intervención coronaria percutánea consiste en un angiograma inicial para determinar la ubicación anatómica del vaso infartado. suelen usarse por vía venosa (Solinitrina enperfusión intravenosa).habitualmente una Unidad de Cuidados Intensivos. No suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazón.62 Se ha demostrado que existen beneficios de una Intervención coronaria percutánea realizada por un especialista. En la angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o también enspray. En algunos abordajes se emplea la extracción del trombo por un catéter aspirador. de preferencia en los primeros 90 . En la fase aguda de un ataque al corazón. Esto interesa sobre todo si el ataque al corazón produce insuficiencia cardíaca en el contexto de una fibrilación auricular (arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta ventricular rápida. sobre la terapia trombolítica en casos de un infarto caracterizado por elevación aguda del segmento ST. El uso de un stent no tiende a mejorar los resultados a corto plazo. seguido por una angioplastia con balón del segmento trombosado. en particular el efecto estimulante sobre el corazón. También pueden tomarse en pastillas de acción prolongada o ponerse en parches de liberación lenta sobre la piel. También disminuyen la tensión arterial. aunque sí inmediatamente después. como la digoxina. Los derivados de la nitroglicerina actúan disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo.

Argentina en el año 1985. Una vez que salen del hospital recomiendan reposo.  Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte súbita. el corazón se para. como la llamada fibrilación ventricular. descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos" y. el resto del corazón puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo. Si se daña en el infarto. el latido es demasiado lento para que el corazón funcione normalmente. no existían síntomas previos de cardiopatía. una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir atención médica (muerte súbita). los hospitales que hacen la intervención tienen el respaldo quirúrgico de un equipo de baipás coronario. es decir. La mayoría de los que estén vivos 2 horas después de un ataque sobrevivirán.minutos desde la llegada del paciente a la emergencia. existen algunas complicaciones posibles:  Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-eléctrico que controla los latidos del corazón. abortando así el infarto de miocardio.  Insuficiencia cardíaca: Cuando el área de infarto es extensa. en la que los ventrículos se contraen de forma rápida. en pruebas diagnósticas especiales y en atención urgente. La mejora de estas expectativas está ligada a los avances en resucitación cardiopulmonar (RCP). las técnicas de resucitación cardiopulmonar deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que esté sufriendo un ataque al corazón.61 Las primeras angioplastias coronarias en infartos agudos de miocardio. Debido a la frecuencia de muerte súbita. En otras personas pueden aparecer arritmias lentas. incluyendo ambulancias 'medicalizadas' y unidades coronarias. Sin embargo. Esto puede requerir la implantación temporal o definitiva de un marcapasos artificial. las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. La clasificación propuesta por Killip y Kimball permite establecer un pronóstico razonable de acuerdo a los signos y síntomas presentes al momento del ingreso a un centro hospitalario. dieta sin grasa y sin sal. Sin embargo. Por lo general. Con mucho. la causa más frecuente de muerte súbita por infarto es la fibrilación ventricular. pueden aparecer arritmias muy graves. Hace muy pocos años las estadísticas eran aún peores (un fallecimiento precoz por cada dos infartos). La implementación de este tratamiento fue motivo de una enorme discusión durante años en el ámbito médico hasta su aceptación generalizada bien entrados los 90. . debido a bloqueos en el sistema de conducción de los impulsos eléctricos a nivel del corazón o a muerte de los nodos ("automáticos") que generan este impulso. Constantino Constantini en el Instituto Modelo de Cardiología en Córdoba. fueron practicadas por el Dr. Pronóstico y complicaciones Si el área de infarto es pequeña y no compromete al sistema bio-eléctrico que controla los latidos del corazón. a efectos de bombeo de sangre.

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una organización sin ánimo de lucro.Enlaces externos    MedlinePlus Enciclopedia 000195 FORUMCLINIC Información para pacientes sobre infarto agudo de miocardio en Español y Catalán: vídeos.php? title=Infarto_agudo_de_miocardio&oldid=53707209» Categoría: • Cardiopatía isquémica  Esta página fue modificada por última vez el 9 feb 2012. . podrían ser aplicables cláusulas adicionales. Inc. a las 23:13.wikipedia. Lee los términos de uso para más información..0. Wikipedia® es una marca registrada de la Fundación Wikimedia.org/w/index. noticias y foros Tutoriales Interactivos de Salud Medline Plus: Infarto agudo del miocardioUtiliza gráficas animadas y se puede escuchar el tutorial Obtenido de «http://es.  El texto está disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribución Compartir Igual 3.

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