LA ADICCIN A LA COCANA

Esther Rubio Repraz 2010

QU ES UNA DROGA?
Toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o ms de las funciones de ste.
MEDICINA DROGA VENENO

DEPENDENCIA Y TOLERANCIA
Dependencia: Es el estado fsico resultante de la interaccin entre un
organismo vivo y una droga, caracterizado por una compulsin a tomar drogas de una forma continuada o peridica con el fin de experimentar los efectos psquicos y en ocasiones de evitar manifestaciones de abstinencia ( O.M.S). TIPOS DE DEPENDENCIA: FISICA PSIQUICA sustancia, sus acciones van perdiendo intensidad o para obtener la misma accin psicotrpica se requerirn dosis ms altas. La capacidad de soportar o dar repuesta menor frente a un estmulo.

Tolerancia: Fenmeno consistente en que tras la administracin repetida de la

TOLERANCIA

DEPENDENCIA

Transicin a la adiccin
Del paraso al infierno

Aumento de energa Coca Cola: sostiene y refresca tanto el cuerpo como el cerebro...... El doble del trabajo en el mismo tiempo .... Sears, Roebuck, and Co. Consumers Guide, 1900 Euforia ..euforia vigorizante y duradera ....se nota un aumento del autocontrol y se tiene mas vitalidad y capacidad de trabajo. Sigmund Freud, 1884

Reemplazo de la recompensa natural un tiro de cocaes como... sex inyectable, un orgasmo en cada clula. Deseo incontrolado me encontr robando el dinero destinado para la comia de mis hijos. Paranoia l crea que iba a ser electrocutado e incluso poda ver los cables metindose su cuerpo.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL ABUSO DE COCAINA

A. Patrn desadaptativo de consumo de cocana que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos expresado por uno o ms de los tems siguientes durante un periodo de 12 meses: 1. Consumo recurrente de cocana que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de cocana; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la cocana; descuido de las obligaciones de casa). 2. Consumo recurrente de cocana en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la cocana) 3. Problemas legales repetidos relacionados con la cocana (arrestos por comportamiento escandaloso debido a cocana) 4. Consumo continuado de cocana a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la cocana (discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin o violencia fsica). B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de cocana.

CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA LA DEPENDENCIA A LA COCAINA

Un patrn desadaptativo de consumo de cocana que conlleva un deterioro clnicamente significativo, expresado por 3 o ms de los tems en un periodo continuado de 12 m.: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: a. Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con el consumo continuado 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los tems siguientes: a. El sndrome de abstinencia caracterstico de la cocana b. Se toma cocana o una sustancia parecida para evitar la abstinencia. 3. La sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL ABUSO DE COCANA

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de interrumpir el consumo. 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperacin de los efectos. 6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes relacionados con el consumo.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Encolerizado, el Dios cruel haba condenado a un pueblo inocente a vagar hasta el fin de los tiempos por los altiplanicies de los Andes. Afortunadamente, los hijos del Sol, Mancoc Capac y su hermana-esposa Mamo Ocio, dignidades propicias velaban por los infortunados. Para que pudieran resistir el hambre y el frio les ensearon a mascar las hojas verdes de un arbusto: La KOKA. De esta manera pudo sobrevivir la raza inca.

ANTECEDENTES HISTORICOS

ANTECEDENTES HISTORICOS

SITUACIN ACTUAL DE CONSUMO

La mayor parte de la cocana que se consume en el mundo procede de la hoja de coca cultivada en Colombia, Per y Bolivia. El PRECIO MEDIO de la cocana al por menor en Europa, oscilo en 2005 entre los 45 y los 120 Euros por gramo, aunque la mayora de pases indicaban precios entre los 50 y 80 Euros por gramo. La cocana es actualmente, tras el cannabis, la droga ilegal ms consumida en el conjunto de la Unin Europea, concentrndose su CONSUMO en los adultos jvenes (15- 34 aos). Alrededor de 7,5 millones de jvenes adultos europeos (una media de 5,3%) han probado la cocana alguna vez en su vida, y cinco pases muestran cifras superiores al 5% (Alemania, Italia, Dinamarca, Espaa y el Reino Unido). El 2,4% de los jvenes adultos (3,5 millones) han consumido durante el ao previo a la encuesta, de estos, 1,5 millones (1%) lo ha hecho durante el mes previo.

SITUACIN ACTUAL DE CONSUMO

DEMANDAS DE TRATAMIENTO, Europa ha mostrado el aumento ms llamativo del numero de solicitudes de tratamiento relacionadas con la cocana (de un 3% en 1997/98 a un 8% en 2005), especialmente en Europa occidental donde representa ya un 13%. Algunos pases presentan cifras incluso ms elevadas ( Pases bajos o Espaa) y la cocana supone ya, en estos, la droga que con mayor frecuencia motiva la demanda de tratamiento, desbancando a los opiceos. En Europa, los tratamientos por consumo de cocana estn principalmente relacionados con la cocana en polvo (85%), y solo un 15% con el crack. La mayora de los tratamientos se realizan en centros AMBULATORIOS. El PERFIL del consumidor de cocana que realiza tratamiento es un varn (relacin hombre/ mujer 6/1) de aproximadamente 31 aos de edad como promedio.

SITUACIN ACTUAL DE CONSUMO

En Espaa, la cocana en forma de sal (clorhidrato de cocana) o cocana en polvo es la segunda droga ilegal de consumo ms extendido en nuestro pas. En 2005, segn la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en Espaa (EDADES) realizada a la poblacin de 15- 64 aos, un7% reconoci haberla probado alguna vez en su vida, un 3% la haba consumido alguna vez durante el ao anterior a la encuesta y un 1,5 % durante el mes previo a ser encuestado. La proporcin de consumidores en el ao anterior a la encuesta fue bastante ms alta en hombres (4,6%) que en mujeres (1,3%) y tambin ms elevada en el grupo de 15-34 aos (5,2%) que en el de 35-64 aos (1,3%). La EDAD media DE INICIO en el consumo se sito entre los 20 y los 21 aos tanto para los hombres como para las mujeres.

SITUACIN ACTUAL DE CONSUMO EN ESPAA

TIPO DE COCAINA CONSUMIDA En Espaa, la cocana se presenta principalmente en dos formas: el clorhidrato de cocana (conocida como cocana en polvo o cocana) y la cocana base (denominada base o raramente crack). En nuestro pas se consume fundamentalmente cocana en polvo por va intranasal (esnifada), y el consumo de base es mucho menos frecuente EDAD DE INICIO El uso de cocana suele iniciarse ms tardamente que el de otras drogas ilegales, como cannabis, xtasis, alucingenos e incluso herona).En 2005 los consumidores de cocana y de 15-64 aos haban iniciado el consumo a los 20,6 aos de promedio

SITUACIN ACTUAL DE CONSUMO EN ESPAA

POLICONSUMO
La mayora de los consumidores de cocana usan tambin otras drogas, sobre todo alcohol, tabaco y cannabis, pero tambin anfetaminas, xtasis y alucingenos. En 2005, un 98,6% de la poblacin de 15-64 aos haba consumido cocana en el ao previo a la encuesta, consumi tambin ALCOHOL, un 85,1% tabaco y un 81,6% cannabis En 2006,el 97, 5% de los estudiantes que haban consumido cocana el ltimo ao, consumi tambin alcohol, el 92,7% cannabis, el 44% anfetaminas .
( Fuente: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre drogas. Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en Espaa 2005
(EDADES) y Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseanzas Secundarias (ESTUDES)

CONTEXTOS Y MOTIVACIONES CONSUMO

Por una parte, sectores con un estilo de vida en el que las actividades en el denominado mundo de la noche . En este ambiente, la imagen positiva-y positivada- de droga que favorece la relacin y la desinhibicin, teniendo en cuenta el ajuste a las expectativas de los consumidores y a su funcionalidad (cumple el mismo papel relacional que el alcohol y constituye un consumo complementario). adems se debe considerar su carga simblica como droga de prestigio y estatus. mbitos en los cuales exige un esfuerzo extraordinario, fsico y/o intelectual, en periodos breves, en los cuales la productividad est relacionada con la creatividad, o en el que el xito profesional depende de decisiones rpidas, de la capacidad para exponer de forma brillante las ideas o de la imagen que se ofrece y de las capacidades de relacin, etc... De otro lado la cocana se ha difundido dentro de la subcultura de la herona y, por tanto, en sectores marginales. Unos inmersos en la subcultura: conjunto de herona y cocana, y otros al margen de esta subcultura, utilizando la cocana para posibilitar la realizacin de algunas actividades.

PERCEPCION DE RIESGO Y EFECTOS NEGATIVOS AUTOPERCIBIDOS

La percepcin de riesgo ante el uso de cocana se ha mantenido estable a unos niveles altos durante los ltimos aos, tanto en la poblacin de 15 a 64 aos como en los estudiantes de 14 a 18 aos Los efectos negativos percibidos los consumidores, una proporcin importante de los estudiantes de 14 a 18 aos reconoci, en el 2004, haber sufrido alguna vez efectos negativos secundarios al consumo de cocana. Los ms frecuentes : problemas para dormir (44, 1%), prdidas de memoria (14%), tristeza o depresin (12,6%) y problemas econmicos (11,8%). Los consumidores intensivos sealan adems otros efectos negativos como taquicardia, hipertensin, sudoracin y ansiedad. Una minora relata problemas muy graves como infartos, brotes psicticos o delirios persecutorios. Algunos consumidores sealan, como uno de estos efectos perjudiciales, la tendencia a continuar el consumo para reducir los efectos adversos del alcohol y de la misma cocana

LA COCAINA
Es un psicoestimulante y un anestsico local. Es uno de los alcaloides contenido en hojas de la planta de la coca, que un arbusto del genero Erythroxlum, originario de Amrica del Sur. Aunque existen ms de doscientas especies de este gnero, solo dos contienen cocana. Alcanza hasta 3 metros y crece entre los 500 y 1500 metros de altura sobre el nivel del mar. Puede dar hasta 4 cosechas anuales y ser productiva durante cuarenta aos. Actualmente se usa en su forma mas refinada como polvo de cocana o pasta base de cocana. El trmino crack es usado para caracterizar a la pasta base de cocana o bien para caracterizar a unos de los productos intermedios que resulta de la elaboracin de la cocana. Suelen aumentar su cantidad mezclndolas con polvo de cal, talco aumentar su volumen la potencian con anfetaminas, estrignina, quinina, cidos bsicos, detergentes, formol, etc. Difcilmente se halla pura, este estado de pureza flucta entre un 5% y 50%.

PROCESO DE ELABORACIN
PRIMERA ETAPA: Las HOJAS DE COCA se mezclan con agua y sustancia alcalina. La mezcla se tritura y se agrega queroseno, removindose la mezcla. SEGUNDA ETAPA: Se separa el queroseno y se desecha la hoja de coca. Se agrega agua y cido sulfrico. Se filtra y se echa cal o amoniaco. Se seca, resultando PASTA DE COCA. TERCERA ETAPA: A la pasta de coca se le agrega acetona o ter. La solucin se deja reposar y se filtra, se echa amoniaco. Filtrado, lavado con agua, secado, creando la COCAINA BASE. CUARTA ETAPA: La cocana base bruta, se disuelve en ter, se filtra se agregan cido clorhdrico y acetona. Filtrar, secar, obteniendo CLORHIDRATO DE COCAINA.

CONCEPTOS GENERALES
FORMAS DE PRESENTACION
H. COCA: Tras recolectar la hoja se deja secar 12 horas.0,5- 1% cocana. PASTA DE COCA: Sulfato Coca, .50% de cocana, se denomina Basuco y Bazuco. CLORHIDRATO COCAINA: Se obtiene de la pasta base, soluble . Polvo blanco y con riqueza de 12-80%. COCAINA BASE Y CRACK: Se obtiene tanto de la cocana base como de la pasta de coca. La diferencia entre ambas es grado pureza: cocana base mas pura y mayor porcentaje de cocana. Oscila entre 30- 80%.Forma pequeos cristales, piedras

FORMAS DE CONSUMO
H. COCA: Se mastica durante horas (acullicar), 2-3 veces al da despus de comer. Para combatir, cansancio, hambre, mal altura,. PASTA COCA: Fumada , peligroso por las impurezas y adulterantes que tiene. CLORHIDRATO COCAINA: Intranasal o intravenosa. Speedball: cocana y herona. No se puede fumar. COCAINA BASE Y CRACK: Fumada en Papel aluminio se calienta bajo este soporte para que se vaporice y poder inhalarla . Tambin se puede fumar mezclada tabaco, cannabis: 1-2 gramos en pipa de cristal, inhala cada 5 minutos

CALIDAD Y NIVELES DE PROCESAMIENTO

El clorhidrato de cocana difiere, en muchas ocasiones, en su acabado final, esto est motivado por los productos qumicos empleados en su elaboracin. Existen varias "calidades", que al igual que en su presentacin es diferente, lo es tambin en sus efectos: La mejor es la denominada "Yen", cuya presentacin es muy blanca, escamosa y brillante. Su pureza es inigualable y roza el 98%. Esta cocana produce efectos muy estimulantes sin rebasar la barrera de la euforia paranoica. Existe dentro de la variedad de las blancas, la tipo "Tiza", con una presentacin polvorienta y sin brillo. Sus efectos son altamente euforizantes. Las amarillentas, que suelen desprender un olor caracterstico a Keroseno o gasolina. Sus efectos rozan la taquicardia y es quizs la ms euforizante.

FARMACOCINETICA
Esnifada o administrada por va intravenosa se encuentran niveles de cocana en el cerebro en 30 segundos, mientras que fumada slo tarda 5 segundos en tener efectos centrales. La absorcin por la mucosa nasal despus de esnifar y la absorcin a travs del tracto digestivo despus de su administracin oral es similar y mucho ms lenta que despus de fumar o despus de la administracin intravenosa. Cocana aspirada. Una "raya" de clorhidrato de cocana contiene entre 10 y 35 mg de la droga, segn su pureza. La cocana aspirada se absorbe muy rpidamente y lleva a mximos plasmticos a los 15-60 minutos. Cocana inhalada. La cocana inhalada pasa inmediatamente a la sangre, como mnimo tan rpido como tras la inyeccin, porque la mayora de ella llega a los pulmones en las primeras cuatro aspiraciones del cigarrillo. Cocana intravenosa. La concentracin mxima de cocana en la sangre se alcanza 4-6 minutos despus de inyectarla, aunque segn los autores puede tardar hasta 8 minutos. Cocana oral. La concentracin mxima de cocana en la sangre se alcanza unos 60 minutos despus de ingerirla.

ACCIN DE LA COCANA EN EL CEREBRO

FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SISTEMA DOPAMINERGICO

EFECTOS AGUDOS EN LA COCAINA

Control de las emociones Control de la actividad motora Control del comportamiento y de la atencin Control de la funciones neurovegetativas

Refuerzo modificacin de la ansiedad. Hiperactividad. Aumento de la vigilia. Aumento de la tensin arterial y frecuencia cardiaca.

VIAS DOPAMINRGICAS

QUE PROVOCA LA LIBERACIN DE DA EN EL SISTEMA MESOLIMBICO?

Comida Pareja sexual Madre cras

El sistema meso lmbico Controla el comportamiento Instintivo y emocional.

NEUROADAPTACION
El consumo frecuente produce fenmenos de neuroadapatacion en los circuitos de recompensa que dan lugar a la aparicin de craving. La euforia acta como refuerzo positivo y craving como refuerzo negativo, ambos llevan a perpetuar el consumo. Adems la neuroadaptacion facilitan perdida de control del sujeto frente a estmulos relacionados con el consumo y situaciones de estrs favoreciendo el mantenimiento de la adiccin. Se producen tambin cambios morfolgicos en las neuronas corticales, cuyas dendritas se vuelve mas cortas y se produce una menor cantidad de sinapsis, menos comunicacin neuronal. Afecta la area tegmen tal ventral, ncleo accumbens y corteza cerebral prefrontal

LA ADICCIN A LA COCAINA
Estado que lleva al consumo abusivo de una sustancia con el fin de obtener una sensacin de bienestar y/o prevenir las consecuencias negativas de su abstinencia, y que conlleva una bsqueda compulsiva, perdida de control en el consumo y recadas sucesivas a pesar de la consecuencias negativas del mismo. INICIO DE LA ADICCION: Bsqueda de los efectos placenteros. MANTENIMIENTO DE LA ADICCION: Evitacin de las consecuencias negativas de la abstinencia.

TEORIA DE LOS PROCESOS MOTIVACIONALES OPONENTES.

MANINESTACIONES CLNICAS CONSUMO

Intoxicacin por cocana: taquicardia, sudoracin profusa, agitacin,
dilatacin pupilar ya aumento de la temperatura corporal. El aumento de la
temperatura corporal constituye un signo de gravedad y revela intoxicacin severa. Suele preceder a arrimias. Edema pulmonar o las crisis convulsivas.

Sndrome de Abstinencia:

es una situacin de considerable gravedad que puede provocar trastornos fsicos y psquicos. Y conducen a consumo compulsivo de cocana. Algunos de los sntomas que producen son: Psquicos: apata, desinters, agitacin psicomotriz, depresin severa, insomnio, necesidad imperiosa de consumo, sueos vividos e ideacin suicida.

Fsicos astenia, aumento de apetito y sueo.

COMPLICACIONES
Neurolgicas: crisis epilpticas, ictus, vasculopatia inflamatoria, cuadro confusional agudo, cefalea, atrofia cerebral, trastornos movimiento. Psiquiatritas y comportamentales: Trastorno de ansiedad; crisis de pnico con temor desmesurado a muerte inminente. De cada dos consumidores. Episodios maniacos .tras el consumo emerge mezcla de ansiedad e irritabilidad que empuja a la administracin compulsiva , a intervalos de 10-15 minutos. Borrachera cocainica, binges o atracones. Episodios Depresivos: Muy frecuente, suele aparecer tras el crash, sobretodo con consumos repetidos de cocana a dosis altas .Sintomatologa similar a la depresin grave melanclica excepto por su breve duracin, cuidado con la ideacin suicida Trastornos psicticos: puede inducir trastornos agudos y floridos, con ideas delirantes de tipo paranoide. Aunque este estado no suele prolongarse mas de una semana tras la abstinencia, suele acompaarse con comportamientos agresivos tanto objetos como personas e incluso comportamientos homicidas. La paranoia inducida por cocana puede llegar afectar al 50%de los consumidores dependientes, desarrollndose entorno a los tres aos desde el inicio. Puede aparecer alucinaciones aisladas , con frecuencia criticadas por el propio consumidor ( alucinosis cocainita)

COMPLICACIONES
Cuadros de Delirium: menos frecuente presentndose como estado confusoonrico con desorientacin y desregulacin vegetativa. COMORBILIDAD PSIQUIATRICA Habito o trastorno previo. Reto mas complejos diagnostico diferencial entre psicosis inducida por cocana y esquizofrnico consumidor cocaina. La coexistencia de ambos trastornos se denomina PATOLOGIA DUAL e implica: peor respuesta al tratamiento, menor cumplimiento teraputico, mayor numero de urgencias y hospitalizaciones, mayor presencia de conductas violentas ilegales y suicidas. Entre los consumidores de cocana es frecuente encontrar trastornos psiquitricos tales como esquizofrenia paranoide, trastornos delirantes, trastornos del humor y crisis de pnico:

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
Aproximadamente, uno de cada dos adictos a cocana cumple criterios diagnsticos de trastornos depresivos y uno de cada cinco trastorno bipolar. La crisis de pnico al inicio ocurre por efecto directo del consumo, pueden aparecer mas tarde de manera espontnea constituyendo un trastorno de ansiedad primario. Aunque existen casos de sexualidad compulsiva o adicin sexual lo habitual es la aparicin de impotencia, frigidez y perdida de inters sexual. Uno de cada diez puede presentar un trastorno de la conducta alimentaria, bien anorexia nerviosa o bulimia. En algunos casos el dficit de atencin,. Podra facilitar el inicio y mantenimiento del consumo. La cocana descompensa rasgos patolgicos en los pacientes con trastornos de personalidad, particularmente limite y social, de modo que facilita la desinhibicin y aumenta el riesgo de conductas violentas

TRATAMIENTO

EFECTOS FSICOS
1. Sistema nervioso simptico y aparato cardiovascular: Vasoconstriccin, aumento de la fuerza de contraccin y de la frecuencia cardiaca por un estmulo de los receptores b1 fundamentalmente. Tambin produce midriasis, temblor y sudoracin por estmulo simptico. 2. Temperatura corporal Adems del aumento de la produccin de calor por aumento de la actividad muscular y de la disminucin de su prdida por la vasoconstriccin, la cocana aumenta la temperatura corporal por prdida del control dopaminrgico de receptores hipotalmicos reguladores de la temperatura, por agotamiento de los depsitos de dopamina, con hipertermia de rebote. Esta hipertermia puede estar acompaada de convulsiones.

EFECTOS FISICOS
3. Sistema nervioso central Dosis moderadas ocasionan: elevacin del estado de nimo, sensacin de mayor energa y lucidez, disminucin del apetito, insomnio, mayor rendimiento en la realizacin de tareas, disminucin de la sensacin de fatiga, hiperactividad motora, verbal e ideativa. Pasado el efecto agudo aparece un periodo de cansancio, fatiga y disforia, ms pronunciada cuanto ms rpidos e intensos son los efectos producidos por la cocana. Se han descrito en los consumidores de cocana alteraciones de la percepcin, alteraciones de la capacidad crtica y discriminativa (decisiones errneas), seudoalucinaciones tctiles, auditivas y visuales, conducta estereotipada, bruxismo y movimientos compulsivos.

EFECTOS PSICOLGICOS DE LA COCANA

1. Euforia y, en ocasiones, disforia.
2. Aumento de la sensacin de energa en alerta. 3. Sensacin de agudeza mental. 4. Mayor conciencia de las sensaciones sexuales, auditivas, tctiles y visuales. 5. Incremento de la actividad motora y conductas estereotipadas. 6. Anorexia. 7. Incremento de ansiedad y suspicacia. 8. Disminucin de la necesidad de sueo. 9. Posibilidad de retrasar la sensacin de fatiga. 10. Aumento de la autoestima (grandiosidad). 11.Sntomas fsicos por descarga generalizada del SN simptico.

SOCIALES
Familiares. Econmicos. Laborales. Judiciales.

EVALUACION DE LOS PROBLEMAS CON COCAINA

EVALUACIN Y DIAGNSTICO Al igual que ocurre en el resto de las drogodependencias, las mejores herramientas para el diagnostico del uso/abuso de cocana son la anamnesis y la exploracin clnica, aunque se dispone de otra serie de ayudas diagnosticas, como son pruebas biolgicas o cuestionarios que pueden ayudar para apoyar el diagnostico, establecer la gravedad clnica y el plan teraputico. ANAMNESIS EXPLORACION CLINICA PRUEBAS BIOLOGICAS : Anlisis de orina, cabello y/o Saliva PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EVALUACION DE LOS PROBLEMAS DE COCAINA

PRUEBAS PSICOMETRICAS: ndice Europeo de Gravedad de la Adiccin ( EuropASI) o Addiction Severity Index ( ASI-6) Escala de valoracin de la gravedad Selectiva para la Cocana (CSSA). Cuestionario de Craving de Cocana (CCQ). EVALUACION PSIQUIATRICA

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO

En los ltimos 20 aos se han desarrollado diversos tratamientos para esta condicin crnica y recurrente y se ha comprobado en ensayos clnicos controlados la eficacia de tcnicas como las siguientes (Caballero 2004):
Monitorizacin de metabolitos en orina Entrevista motivacionales Contrato de contingencias e incentivos Tratamientos cognitivo-conductuales Consejo individual en cocainomana.

Sin embargo, no existe a fecha de hoy un tratamiento biolgico estandarizado de la adiccin a cocana cuya eficacia sea superior a los dems en todos los casos; el manejo clnico y los tratamientos psicosociales son la base de la indicacin teraputica actual.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO

El abordaje teraputico requiere una evaluacin completa e integrada , debindose obtener ms informacin especfica relacionada con: Consumo de drogas. Deterioro funcional. Complicaciones mdicas: sobre todo. cardiovasculares (IAM, fallo renal, aborto) y neurolgicas (ACVA, hemorragias, crisis). Complicaciones psiquitricas (psicosis, trastorno del control de los impulsos, inestabilidad del humor, crisis de angustia). Historia familiar de consumo de drogas y trastornos psiquitricos. Rasgos de personalidad.

CONTRATO TERAPEUTICO
La frecuencia de las visitas y de la determinacin de txicos en orina. La restriccin inicial de las salidas, los contactos sociales y el control de otros riesgos (dinero, tarjetas de crdito...). La comunicacin a los allegados y colaboradores del curso del tratamiento (p.ej. en el caso de un resultado positivo a drogas en orina y en otras contingencias). La duracin aproximada del tratamiento. La necesidad ineludible de compromiso personal para abstenerse completamente de cocana y de otras drogas (especialmente de alcohol). Las condiciones particulares que cada terapeuta o servicio establezca. El tipo de colaboracin y participacin que se espera de los familiares o allegados, con las funciones bien delimitadas desde el principio.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS EN COCAINOMANIAS

1.Alcanzar la abstinencia de cocana, alcohol, opioides, cannabis y otros estimulantes (porque todas estas sustancias aumentan la tasa de dopamina en el ncleo accumbens y los fenmenos que inducen al consumo). 2. Evitar las personas, lugares y cosas asociadas al consumo de cocana (que podran disparar la apetencia de cocana, muy vinculada al control sensorial de la amgdala). 3. Superar la negacin de la enfermedad y admitir las consecuencias de la adiccin. 4. Prevenir las recadas. 5. Acudir a las sesiones de manera regular y colaborar con los distintos objetivos teraputicos mediante: Apertura y veracidad en el tratamiento. Discusin de todas las emociones relevantes. Aprendizaje de tcnicas de afrontamiento sin drogas de problemas o emociones positivas/negativas. Utilizacin de tcnicas de reduccin de la apetencia o craving.

TRATAMIENTO
DESINTOXICACIN Ambulatoria Hospitalaria. Criterios: 1.Sustancia, 2. Estado Paciente, 3. Motivacion,4. Medio. INTOXICACION AGUDA No existe antdoto, tratamiento sintomtico. Complicaciones muertes en las primeras horas. Benzodiacepinas, Cuidado Anti psicticos. SINDROME DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA. Importante descartar trastorno psiquitrico

PROCESO TERAPEUTICO
Niveles (Que

Estadios (Cuando)
MOTIVACION

N. COMPORTAMENTAL

N. AFECTIVO

N. COGNITIVO T. Conciencia: Tengo un Problema Confianza para el cambio Grupo. Mayor Autocono Anlisis problemas A. autoestima Decisiones se toman con referencia al realidad social

N. DECISIONAL Observacin valores.

P. Externas: Normas y Responsabilidades. Cambio rpido de comportamiento. El comportamiento no es algo normativo, sino compromiso. Motivacin interna

Persona, se siente escucha. Libre prejuicios. Impulsa Motivacin Clima respeto y autoayuda, experimenta pertenencia. Exploracin Afectividad Bsqueda Autonoma afectiva Equilibrio Emotivo M. Frustracin.

C.PERSONAL

Experimentacin Valores.

INTEGRACIO

Comportamiento como decisin interna. La conducta, no solo en tratamiento, sino fuera del programa

Eleccin Valores

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Definicin:

Es el tipo de entrevista clnica centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida mas saludable

ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Aportar herramientas para afrontar situaciones no resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes. Permite al profesional aumentarla motivacin del paciente teniendo en cuenta su nivel de motivacin basal y respetando siempre sus ltimas decisiones.

TU DEBES DE, BLA, BLA.............

MURO DEFENSIVO ACTIVADO!

Etapas del CAMBIO

Las etapas de cambio pueden ser correlativas o no y producirse la recada entre cualquiera de ellas

remisin estable n i i s le em tab r s e

ma nt e ni m ien to

recada
nt co
i lac n mp e- ci nt e pr pla co em n

accin

in arac i cin p pre la ac para

Prochaska & DiClemente, 1986

ESTADIOS DE CAMBIO
Pre-contemplacin
No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema Posible permanencia por desinformacin o desmoralizacin Posible resistencia a las presiones externas para el cambio ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA Informacin Oferta de ayuda Positividad de intentos previos

ESTADIOS DE CAMBIO
Preparacin
Preparado para la actuacin en el plazo de un mes Resolucin de la ambivalencia del contemplador a favor del cambio Pequeos pasos ESTRATEGIA TERAPEUTA Ayude en la eleccin de estrategias Analice con el paciente las motivaciones para el cambio y las conductas asociadas Evale el apoyo familiar y social Recoja y analice los intentos previos de cambio (anlisis de recadas)

ESTADIOS DE CAMBIO
Actuacin
Modificacin de la conducta problemtica Consecucin de un objetivo concreto durante un tiempo mnimo Prolongacin durante 6 meses tras la modificacin de la conducta. ESTRATEGIA TERAPEUTA. Trabaje con el paciente la seleccin de estrategias para el cambio Tcnicas de afrontamiento del deseo de volver al hbito anterior

ESTADIOS DE CAMBIO
Mantenimiento
Inicio a los 6 meses de producirse el cambio Finaliza cuando desaparecen las probabilidades de ocurrencia de todas las situaciones problema Periodo de cambio continuo

ESTADIOS DE CAMBIO
RECAIDA
Definicin: Proceso normal en todo cambio de conducta en el que la persona vuelve a estadios anteriores en el proceso de cambio. Actitudes frente a la recada:
Evitar la dramatizacin Contemplarla desde el inicio como algo posible Utilizarla como elemento de aprendizaje Evitar la culpabilizacin

Principios generales de la entrevista motivacional. Expresar empata

Crear una discrepancia
Tomar consciencia de las consecuencias es importante La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro motiva el cambio El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar

Evitar la discusin
Darle un giro a la resistencia
La resistencia del cliente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que yo le propongo Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o ms concretamente, Ud. no quiere bailar, quin resiste a qu? Oferta y demanda : la asimetra de la relacin teraputica La resistencia la genera el terapeuta

Fomentar la autoeficacia

PSICOFARMACOS
Antes de prescribir psicofrmacos en cocainomana hay que identificar los trastornos psiquitricos coexistentes y los objetivos, beneficios, perjuicios e interacciones posibles que puedan derivarse de la prescripcin. Ha de vigilarse especialmente el cumplimiento teraputico, los efectos adversos y la efectividad de los psicofrmacos, as como la participacin en el programa teraputico Integral.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El disulfiram puede reducir el consumo de cocana por, al menos, un doble mecanismo: control de la ingesta alcohlica que acompaa al consumo de cocana e incremento de los niveles de dopamina por inhibicin de la dopa-beta-hidroxilasa (disminuye el craving y, por otro, asociara efectos displacenteros y aversivos a la cocana). Aprobada para el tratamiento de la adicciones a opiceos y alcohol, la naltrexona se ha ensayado tambin en el tratamiento de la cocainomana ya que las vas opirgicas podran tener un papel importante en la euforia cocanica y su bloqueo podra disminuirla.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Estudios apoyan la utilizacin de carbamazepina como agente til en la reduccin del consumo de cocana y, posiblemente, de valproato, lamotrigina y gabapentina. Se han referido efectos en algunos casos con quetiapina, olanzapina o risperidona pero la utilidad concreta de estos frmacos en la cocainomana no est cientficamente aclarada ms all del uso evidente en casos con sntomas psicticos. Un ensayo clnico reciente controlado con placebo apoya la utilidad de modafinil, un frmaco con acciones glutamatrgicas y gabrgicas, utilizado inicialmente en la somnolencia diurna asociada a la narcolepsia. Efectos positivos posibles de estas sustancias sobre la euforia, la abstinencia, el craving y la disfuncin hednica.

INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia de la adiccin a la cocana, es una terapia novedosa, en fase experimental, cuya utilidad clnica aun no est determinada. La inmunoterapia basa sus principios en evitar la accin de la cocana sobre el SNC, bien impidiendo a entrada de la cocana en el cerebro (vacunas) o bien incrementado la degradacin plasmtica (anticuerpos catalticos y butirilcolinesterasa) Hay tres lneas diferentes de estrategias de inmunizacin: Inmunizacin Activa: Los anticuerpos son producidos por una respuesta inmune desencadenada en el husped ( vacunacin) Inmunizacin Pasiva: Los anticuerpos son producidos fuera del paciente ( anticuerpos monoclonales) Inmunizacin Reactiva.: Los anticuerpos imitan enzimas catalticas (anticuerpos catalticos, ej: butirilcolinesterasa).

CASO PRACTICO
Varn 40 aos, casado en segundas nupcias y con un hijo de tres aos de este ultimo matrimonio. Comienza tramitar el divorcio despus de acudir a consulta. Nivel de estudios medio, es Diplomado en CC. Empresariales y trabaja en una empresa multinacional en departamento de proyectos. Buena relacin con su familia de origen, con su padre y un hermano, aunque con este no tiene mucho contacto, su madre acaba de fallecer de un tumor cerebral. En Madrid, no cuenta con muchos amigos, su crculo de amistades esta en el pueblo materno y apenas los ve. Habitualmente no realiza actividades de ocio, nI tiene aficiones. No presenta patologa orgnica, relacionada con el consumo. Motivo de Consulta :es el consumo de cocana, aunque el desencadenante de consulta es la presin por parte de la mujer y amenaza de abandono. En un primer momento acude a cita solo.

CASO PRACTICO
HISTORIA DE CONSUMO: 1999-----------2002----------------2005------2008-------2009
Inicio Consumo

Tratamiento
CAID VILLALBA

Tratamiento
AID NORTE

I. Consumo

Reingreso

ABSTINENCIA: 5meses, 9 meses, 4 meses, 4 meses

CAMBIOS PATRON DE CONSUMO: Consuno social Consumo solitario. Motivado: strees laboral Consumo Alcohol y juego y conflictos pareja maquinas. Ocultacin Familiar

H. FUNCIONAL: No superacin CRAVING

ANALISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTES
R. F/ E Stress Laboral Conflictos / a Desacuerdos. Recibir criticas Ante necesidad ayuda Ocio y tiempo libre Muerte de la Madre. Ansiedad Enfado Tristeza. Estado de Animo Disforico Sentimiento Abandono/ Vulnerabilid a Decepcin/ vergenza Dificultad empatizar.

ADICCION
R. M Consumo Cocana Hiperactivida Conductas agresivas Dficit en la expresin emptica. Aislamiento social. Juego. Consumo Alcohol. R. C Rumiaciones: atormentado Preocupacin. Auto justificacin. Sobrestima. Escasa Autocritica. Hipervigilancia a intenciones ajenas. Baja Resolucion problemas Creencias Me gustaria sentirme importante para mi es cuestion de protagonismo

CONSECUENTES
A CORTO PLAZO:
REFUERZO NEGATIVO

Disminucin malestar. Evitacin conflictos Evitacin Responsabilidad.

REFUERZO POSITIVO

Sensacin de control. Protagonismo

CASTIGO NEGATIVO

Perdida de Reforzadores. Perdida de oportunidades MEDIO / LARGO PLAZO

CASTIGO POSITIVO Sancin social. Sentimiento soledad Aumento malestar / Ansiedad CASTIGO NEGATIVO Deterioro y perdida de relaciones. Aumento malestar y Ansiedad.

OBJETIVOS Y PLAN DE INTERVENCION

OBJETIVOS Consolidar Abstinencia Aumento conciencia de problema. Dotar de estrategias de afrontamiento craving, Concenciar tratamiento farmacolgicos Conocimiento personal. Mejorar la red social. Ocio y Tiempo Libre PLAN INTERVENCION Control Externo: Acompaamiento, Prog Actividad, control Estmulos. Anlisis F. Riesgo/ proteccin. Anlisis Recadas. Entrenamiento estrategias de manejo stress, adecuado manejo emocional. Resolucin de problemas Ocio y tiempo libre

Muchas Gracias