Infecciones del tracto urinario durante el embarazo Alfredo Ovalle y Marco Levancini

Infecciones del tracto urinario son muy comunes durante el embarazo. Escherichia coli es el patógeno más frecuente aislado de las mujeres embarazadas. La ampicilina no debe ser utilizado debido a su alta resistencia a la Escherichia coli. La pielonefritis puedecausar la morbilidad y puede ser mortal tanto para la madre y el feto. Cefalosporinas de segunda y tercera generación, se recomienda para el tratamiento, administrado inicialmente por vía intravenosa durante hospitalización. Las culturas y el estudio de factores de virulencia de uropatógena Escherichia coli se recomiendan para la manejo adecuado de la pielonefritis. El tracto genital inferior infección asociada con pielonefritis es responsable de la el fracaso del tratamiento antibiótico. La bacteriuria asintomáticapuede convertirse en cistitis o pielonefritis. Todas las mujeres embarazadas deben se examinan rutinariamente para detectar bacteriuria con cultivo de orina, y deben ser tratados con este medicamento, sulfixosazole o de primera generación cefalosporinas. Infección urinaria recurrente debe ser tratado con antibióticos profilácticos. Las mujeres embarazadas que desarrollar infecciones del tracto urinario con estreptococo del grupo B infección debe ser tratada con antibióticos profilácticos durante el trabajo para prevenir la sepsis neonatal. El parto prematuro esfrecuente. La evidencia sugiere que la infección juega un papel en la patogénesis del parto prematuro. Modelos experimentales en ratones preñados apoyan la teoría de que Escherichia coli propagadas por vía transplacentaria, con la participación de bacterias adhesinas, induce el parto prematuro, pero esto no ha sido demostrado en los seres humanos. Ascendente del aparato genital inferior Las infecciones son la causa más probable de parto prematuro, pero esto está por demostrar.

introducción Las mujeres embarazadas con facilidad desarrollar infecciones del tracto urinario (UTI), debido a cambios funcionales, hormonales, anatómicos y también debido a la ubicación del meato de la uretra, lo que permite el acceso de las bacterias uropatógenas (que se encuentra en la flora rectal) desde la vagina hacia la via urinaria inferior. Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente aislado en las infecciones urinarias durante el embarazo [2,3 ..]. La relación entre la bacteriuria asintomática, parto prematuro y bajo peso al nacer ha sido bien documentada [1 .. 3 ..]. Hasta 27% de los nacimientos prematuros

y está fuertemente relacionados con la infección urinaria alta.. son más difíciles de erradicar con el tratamiento antibiótico. Por esta razón. E. fimbrias en los grupos de E. No esta bien conocido que la infección del tracto genital baja pueda influenciar este fracaso [5. Dentro de los organismos gram-positivos. la relación genética de grupos de fimbrias pielonefriticas con otros genes virulentos ha sido demostrada [8. coli. Sin embargo.adhesina. Esto ha sido explicado recientemente por el descubrimiento de islas de patogenicidad en algunas E. 3 .].8].7. y hasta el 95% de la pielonefritis aguda. En particular. se ha asociado con una alta tasa de parto prematuro en ratones [4 . La comúnes. Se analiza el diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda y bacteriuria. coli más virulenta son aquellos que poseen toxinas y adherencia a epitelio de la vejiga. Otro aislado bacilos Gram-negativos son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. También producen una mayor respuesta inflamatoria a nivel local que otros grupos que no han adhesina [2. los factores de virulencia y la costumbre resistencia de uropatógenos de E. llamado Dr. y en menor escala. pili o fimbrias ® [2. coli. Este artículo examina brevemente los factores de riesgo. Bacteriología E. . el grupo de B estreptococos (EGB) y la ITU recurrente. coli de adherirse está mediada por estructuras llamadas adhesinas.].7.. coli a los antibióticos comunes en las infecciones urinarias durante el embarazo. En un informe reciente [4 . se analiza la patogenia de trabajo de parto prematuro asociada con infección del tracto urinario. Por otro lado.7].9]. El tratamiento actual para la pielonefritis aguda en el embarazo presenta problemas debido a su alta resistencia a la ampicilina.ha asociado con formas clínicas de la infección del tracto urinario [4 . son un factor de virulencia en ciertos uropatógenos....8].]. coli está presente en entre el 80 y el 90% de las infecciones urinarias [1 . En el interior de estas islas. un grupo altamente virulenta. la microbiología. La resistencia bacteriana es la principal causa de fracaso en el tratamiento con antibióticos. la patogénesis de la contracción uterina responsable de parto prematuro no está claro. Fimbrias P es se encuentran en grupos de uropatógenos de E. 6]. coli.. Las bacterias con capacidad para mayor adherencia puede colonizar la vagina y llegar a las vías urinarias. como en los clones uropatógenos. La capacidad de E.]. el anfitrión tiene receptores específicos para estos grupos [2.7]. coli con fimbria ®. Factores de virulencia Las cepas de E. fimbrias tipo 1. a cefalosporinas de primera generacion. especialmente en la ausencia de una adecuada flora lactobacillar [2.

coli a los antibióticos es la siguiente: ampicilina entre 28 y 39%.4). aumento de la edad. con exclusión de la diabetes mellitus. parto por cesárea (odds ratio 2.33. IC 95% 1. no estar casado (odds ratio 1. Los factores de riesgo para la infección urinaria en el postparto son: la raza (Negro. La coexistencia de diabetes con ITU durante el embarazo es un importante factor de riesgo.. la historia de Chlamydia trachomatis.27 ± 3. IC 95% 2. 10].70.0).58). Otros factores de riesgo son: la actividad sexual.21. la infección del tracto urinario son más frecuentes: bacteriuria 20 frente al 10% (P50.15 ± 5..20).38) y desprendimiento prematuro de placenta (odds ratio 5. el uso de tocólisis (odds ratio 3. coli se encontró en el 44%. En una serie de mujeres embarazadas..03 ± 1. IC 95% 2.. 5. La resistencia de Escherichia coli a la terapia antimicrobiana La resistencia actual de E. cefalosporina de primera generación entre 9 y 19%. enfermedad renal (odds ratio 3.].6 ± 11. IC 95% 2. Una alta frecuencia de infecciones Gram-positivas se observaron: Staphylococcus 30% y el enterococo 19%.84 ± 13. 3 . En el grupo de con mal control metabólico. el SIDA y anomalías urológicas estructurales son: infección del tracto urinario antes de nacer (odds relación de 5. trimetoprim-sulfametoxazol 31%. IC 95% 2. con exclusión de la diabetes mellitus.].3 ± 4.. menor nivel educativo (512 años escolaridad).11 ± 1.3. IC del 95% : 1. infección del tracto urinario antes del y la hemoglobinopatía de células falciformes . y cefuroxima 1% [1 ..41).]. Predictores de ITU sintomática después de 20 semanas de gestación. hemoglobinopatía falciforme y no estar casado [12. la preeclampsia eclampsia ± (odds ratio 3. que incluyó la diabetes tipo 1 y tipo 2. la incidencia de la UTI fue de 26.64) [13.30.]. E.02. con un 19% de recurrencia.01). el SIDA y anomalías urológicas son: infección del tracto urinario durante el embarazo antes el primer control . Un buen control metabólico en pacientes diabéticos no-crónica se correlaciona con una menor frecuencia de infección del tracto urinario [14.05).89.Streptococcus agalactiae y Staphylococcus coagulasa (Negativo) se encuentran [1 . hispanos.8 ± 8.30. . IC 95% 1.. nativos americanos) (odds ratio 1. la paridad y bajo las condiciones socioeconómicas [1 .7%. 6].0). pielonefritis 18 frente al 7% (P50.. IC 95% 1. Los factores de riesgo Predictores de la bacteriuria asintomática en la primera consulta prenatal. las drogas ilícitas.

coli con adhesinas [6].]. El tratamiento de la bacteriuria previene la pielonefritis aguda y reduce el bajo peso al nacer [3 . cultivos y el estudio de factores de virulencia de los uropatógenos E.]. especialmente a los de E. pero esta asociación deben interpretarse con cautela [19 . En nuestra opinión. .].]. Sin embargo. P50. análisis de orina). complicaciones y partos prematuros.. (ii) la estancia hospitalaria es signicativamente más largo en la pielonefritis aguda con bacteriemia (4.].6 días. que por los resultados del cultivo. Al igual que otros pruebas de diagnóstico rápido (tira reactiva de esterasa leucocitaria. coli de la pielonefritis se recomiendan con el fin de indicar un tratamiento antibiótico que reduce las fallas.. Bacteriuria bacteriuria significativo se ha definido como presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina..] en las mujeres que no son embarazadas han demostrado disuria con bacteriuria con una menor el recuento de colonias. La decisión de cambiar el tratamiento antibiótico se ve más afectado por la clínica.001) [16. Sin embargo. aproximadamente el 30% cistitis y pielonefritis 50% [3 . estudios recientes [3 .6 frente a 2. tiene una baja sensibilidad para el rápido detección bacteriuria en el embarazo [3 ..]. debido al aumento de flujo urinario.. La orina y el cultivo de sangre tienen un uso limitado en la clínica gestión de la pielonefritis aguda durante el embarazo. de acuerdo con Wing et al.]. La relación entre la bacteriuria asintomática y de bajo peso al nacer y parto prematuro ha sido bien documentada [3 .]. nitritos varilla de nivel. la reducción de costo no es suficiente razón para justificar tal medida. un aparente reducción en el parto prematuro es consistente con las teorías sobre el papel de la infección en el parto prematuro. [16. Bacteriuria no tratada se convierte en ITU sintomática. El Cultivo de orina no debe ser sustituido. Este riesgo es sustancialmente mayor (30 ± 60%) en los últimos trimestre [17]. con disminución del volumen urinario [18. Los autores sugirieron la eliminación de los exámenes para simplificar la gestión y reducir los costos en el tratamiento. y (iii) el fracaso del tratamiento para erradicar la bacteria urinaria esta relacionado con la existencia de la infección cérvico vaginal. y el tono de la vejiga de baja [1 . Sin embargo.Diagnóstico La prueba de detección enzimática Uriscreen [15. Las siguientes objeciones se pueden hacer a este estudio: (i) conocer el agente causal es básica para usos terapéuticos éxito en el tratamiento de las infecciones.]..]..

especialmente en las primeras 48 h [22.].. nitrofurano-derivados. . nitrofurantoina sulfixozasol y primera generación de cefalosporinas durante 7 ± 10 día [1 . Le sugerimos un tratamiento de 10 días en caso de de alta virulencia y recurrente de E.]. como resultado de la dextro rotación del útero [1 .]..]. sobre todo en el riñón derecho. Ampicilina.]. 3 . Se recomienda la hospitalización durante la administración del antibiótico para la pielonefritis aguda. Por lo general es unilateral.. El screning de todas las mujeres embarazadas en la visita del primer y tercer trimestre. No hay evidencia suficiente para evaluar si una sola dosis o la administración de antibióticos por varios días es el más eficaz el tratamiento [20 . no conllevan riesgos teratogénicos en el feto [21. como resultado de la obstrucción ureteral mayor y estasis a medida que el embarazo progresa.. coli en UTI (Tabla 1)..El tratamiento puede llevarse a cabo con este medicamento. se recomienda. no se recomienda debido a la su alta resistencia [3 .. especialmente si tienen factores de riesgo. debido a la posibilidad de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria una vez que el tratamiento haya comenzado. Es más común durante la segunda mitad del embarazo.].].. La pielonefritis aguda La pielonefritis aguda es una infección que puede causar importante morbilidad y la posible muerte de la madre y el feto [1 . El tratamiento con furazidine. 3 .

y con una buena evolución clínica respuesta a la ceftriaxona administrada por vía intramuscular en dos dosis de 1 g en 24 h. reducir el fracaso y la reinfección bacteriana y permite una mejora clínica más rápida. Este grupo de pacientes ambulatorios no muestran diferencias en la tasa de fracaso de erradicar las bacterias del tracto urinario.Sin embargo. Infecciones recurrentes del tracto urinario Las mujeres embarazadas que tienen infecciones urinarias recurrentes deben usar . ni en la frecuencia de parto prematuro en el grupo de pacientes hospitalizados tratados con el mismo esquema de antibióticos [23. La cefuroxima es más eficaz y es la resistencia bacteriana es menos en comparación con cefradina. se pueden administrar en régimen ambulatorio con cefalexina (2 g / día durante 10 días). las mujeres embarazadas con infección aguda pielonefritis que no tienen complicaciones no muestran amenaza de parto prematuro. P fimbrias. El uso de cefuroxima en cualquier trimestre durante el embarazo no produce ningún daño físico o mental en los niños. El tratamiento prolongado se recomienda en estos casos. esto aumenta la tasa de curación. con un seguimiento de más de 18 meses [24.]. incluso en los de bajo riesgo los pacientes. En Además. en el 17%. el costo total de el tratamiento. Cefalosporinas de tercera generación son muy eficaces. durante el embarazo [6]. en algunos casos. coli en el vagina explica el fracaso del tratamiento antibiótico en algunos los casos de pielonefritis aguda tratados durante 14 días [6]. pero son caros. A pesar de los altos costos de cefuroxima. es similar a la de cefradina [5. inicialmente por vía intravenosa.] (Tabla 1). El riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria y de sepsis durante la administración inicial de la tratamiento con antibióticos es mayor que el menor costo beneficio obtenidos por salida anticipada. coli tenía adhesinas y. coli de gran virulencia y el reservorio de E.] (Tabla 1). E. La existencia de grupos de E. se sabe que las bacterias con la capacidad de adhesión puede colonizar la vagina con mayor eficacia y ascienden las vías urinarias. sobre todo en la ausencia de adecuada flora lactobacillar . El tratamiento actual recomendado es cefuroxima. Se ha demostrado que la presencia de cervicovaginal infección y el aumento de la inflamación en este nivel está relacionado con el fracaso del tratamiento antibiótico en la erradicación de la bacteria en el tracto urinario en la pielonefritis ag. por 14 días. coli está presente como parte integrante de la infección cérvico vaginal 65% de los pacientes. que incluye la hospitalización. La mitad de estas cepas de E.

adhesina y no un parto prematuro en ratones tratados con una solución salina.] mostró importantes en inflammacion de los riñones.]. La existencia de la infección cérvico vaginal en el 58% y el aumento de en inflamación en este nivel fue significativamente relacionados con la contracción uterina.]. El parto prematuro fue el resultado en el 90% de los casos de pielonefritis inducida en ratones embarazadas con E. coli más Dr. P fimbrias [6]. coli como un componente de la infección cérvico vaginal. [6]. La infección por estreptococos del grupo B Infección por EGB deben ser tratados con la profilaxis con penicilina durante el parto para prevenir la sepsis neonatal por probable la colonización vaginal por EGB [3 . Adhesina. Evaluación urologica post-parto puede ser necesario en pacientes con ITU recurrentes [25. La participación de la infección ascendente en la patogénesis del trabajo de parto prematuro en la pielonefritis aguda fue mencionado por Ovalle et al.Dr. La mitad de estos grupos tenían adhesinas y. E. pero uterino contracción fue encontrado en la mitad de los casos de pielonefritis. Hidronefrosis y litiasis urinaria son frecuentes. El estudio estableció que la respuesta sistémica de la infección con participación de adhesinas bacterianas podrían contribuir al parto prematuro nacimiento y bajo peso al nacer. Se propone que la bacteriuria provoca una predisposición de amnionitis y causa parto prematuro [1 .2%. inyectando con un catéter uretral.. coli C3H/HeJ . (ii) los . Las cepas de E. En el E.. Otros datos a favor de una infección ascendente en la serie: (I) dos de los siete partos prematuros había ruptura prematura de membranas.7]. en el 17%. La liberación de endotoxinas pueden provocar directa o través de la síntesis de prostaglandinas producidas por el [26] los tejidos.].antibióticos profilácticos. Efectos de las infecciones del tracto urinario en embarazo Hay varias teorías para explicar cómo las infecciones urinarias pueden causar parto prematuro. se aisló en el 65% de los pacientes. después del coito o al diariamente de la cefalexina o nitrofurantoína es un tratamiento preventivo eficaz. adhesina del grupo. la frecuencia de parto prematuro fue del 7. lo que sugiere una infección del feto a través de la placenta.. los estudios [4 . coli con adhesinas se sabe que son capaz de producir más en respuesta inflamatoria a nivel local que a otros grupos que no tienen adhesinas [2. En esa serie. Una dosis única. También hubo una significativa reducción en el peso fetal. el feto y la placenta. Esto contrasta con un 10% en ratones inoculados con E. coli sin Dr.

Se asocia con el parto prematuro. pero aún no ha sido demostrada. que se atribuyó a la infección [6]. Puede causar morbilidad grave y posible muerte materna y fetal. (iii) las mujeres que se practicaron abortos y cinco de los siete partos prematuro hubo falla. factores de la defensa del huésped. propuso la infección transplacentaria en la patogénesis de parto prematuro. . Por lo tanto se puede desarrollar una terapia más eficaz con los antibióticos adecuados. en la estimulación de contractilidad uterina y en la aparición de parto prematuro trabajo [26]. El fracaso de la la terapia en la eliminación de las bacterias en el tracto urinario ha sido relacionado con la presencia de infección cervicovaginal y no a la muerte del feto durante las período febril de la pielonefritis.abortos (dos) y parto prematuro se produce una vez que el tratamiento de la pielonefritis aguda había terminado. Las bacterias y los la respuesta inmune del huésped participa.. El alarmante aumento de la resistencia bacteriana también se podrían evitar. En la actualidad. Es necesario desarrollar estudios que demuestren la relación exacta entre los factores de virulencia bacteriana. no hay una disminución en estos los resultados. que aumentan la curación bacteriológica y disminuyan el fracaso y la re-infección bacteriológica. [4 . conclusión La infección urinaria es la infección más común durante el embarazo. Kaul et al.]. con o sin ruptura prematura de membranas asociadas con ascendente infección del tracto genital inferior [26]. Es posible que pueda ocurren en los seres humanos. y el fracaso de los antibióticos en la reducción de los daños mencionados. re-infección o microbiológicos recurrencia después del tratamiento con antibióticos. utilizados por la cantidad necesaria de tiempo. en un experimento desarrollado en un animal modelo. a través de un grupo heterogéneo de mediadores. Estos resultados sugieren que la etiología de la contracción de la cavidad uterina en la pielonefritis no es diferente a la presentes en el trabajo de parto prematuro.

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