Infecciones del tracto urinario durante el embarazo Alfredo Ovalle y Marco Levancini

Infecciones del tracto urinario son muy comunes durante el embarazo. Escherichia coli es el patógeno más frecuente aislado de las mujeres embarazadas. La ampicilina no debe ser utilizado debido a su alta resistencia a la Escherichia coli. La pielonefritis puedecausar la morbilidad y puede ser mortal tanto para la madre y el feto. Cefalosporinas de segunda y tercera generación, se recomienda para el tratamiento, administrado inicialmente por vía intravenosa durante hospitalización. Las culturas y el estudio de factores de virulencia de uropatógena Escherichia coli se recomiendan para la manejo adecuado de la pielonefritis. El tracto genital inferior infección asociada con pielonefritis es responsable de la el fracaso del tratamiento antibiótico. La bacteriuria asintomáticapuede convertirse en cistitis o pielonefritis. Todas las mujeres embarazadas deben se examinan rutinariamente para detectar bacteriuria con cultivo de orina, y deben ser tratados con este medicamento, sulfixosazole o de primera generación cefalosporinas. Infección urinaria recurrente debe ser tratado con antibióticos profilácticos. Las mujeres embarazadas que desarrollar infecciones del tracto urinario con estreptococo del grupo B infección debe ser tratada con antibióticos profilácticos durante el trabajo para prevenir la sepsis neonatal. El parto prematuro esfrecuente. La evidencia sugiere que la infección juega un papel en la patogénesis del parto prematuro. Modelos experimentales en ratones preñados apoyan la teoría de que Escherichia coli propagadas por vía transplacentaria, con la participación de bacterias adhesinas, induce el parto prematuro, pero esto no ha sido demostrado en los seres humanos. Ascendente del aparato genital inferior Las infecciones son la causa más probable de parto prematuro, pero esto está por demostrar.

introducción Las mujeres embarazadas con facilidad desarrollar infecciones del tracto urinario (UTI), debido a cambios funcionales, hormonales, anatómicos y también debido a la ubicación del meato de la uretra, lo que permite el acceso de las bacterias uropatógenas (que se encuentra en la flora rectal) desde la vagina hacia la via urinaria inferior. Escherichia coli es el patógeno más frecuentemente aislado en las infecciones urinarias durante el embarazo [2,3 ..]. La relación entre la bacteriuria asintomática, parto prematuro y bajo peso al nacer ha sido bien documentada [1 .. 3 ..]. Hasta 27% de los nacimientos prematuros

. Fimbrias P es se encuentran en grupos de uropatógenos de E.7. En el interior de estas islas.7.. y hasta el 95% de la pielonefritis aguda. Esto ha sido explicado recientemente por el descubrimiento de islas de patogenicidad en algunas E. coli con fimbria ®.]. También producen una mayor respuesta inflamatoria a nivel local que otros grupos que no han adhesina [2. pili o fimbrias ® [2. como en los clones uropatógenos. llamado Dr. Otro aislado bacilos Gram-negativos son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. la microbiología. el anfitrión tiene receptores específicos para estos grupos [2. fimbrias en los grupos de E. se ha asociado con una alta tasa de parto prematuro en ratones [4 .9]. a cefalosporinas de primera generacion.8]. En un informe reciente [4 . coli. La capacidad de E. Dentro de los organismos gram-positivos. son un factor de virulencia en ciertos uropatógenos. El tratamiento actual para la pielonefritis aguda en el embarazo presenta problemas debido a su alta resistencia a la ampicilina.]. coli más virulenta son aquellos que poseen toxinas y adherencia a epitelio de la vejiga. la relación genética de grupos de fimbrias pielonefriticas con otros genes virulentos ha sido demostrada [8. coli..ha asociado con formas clínicas de la infección del tracto urinario [4 . No esta bien conocido que la infección del tracto genital baja pueda influenciar este fracaso [5. Factores de virulencia Las cepas de E.]. el grupo de B estreptococos (EGB) y la ITU recurrente. 3 . se analiza la patogenia de trabajo de parto prematuro asociada con infección del tracto urinario. coli a los antibióticos comunes en las infecciones urinarias durante el embarazo.adhesina. coli.7]. Sin embargo. y en menor escala..]. coli de adherirse está mediada por estructuras llamadas adhesinas. Las bacterias con capacidad para mayor adherencia puede colonizar la vagina y llegar a las vías urinarias. fimbrias tipo 1.7]. la patogénesis de la contracción uterina responsable de parto prematuro no está claro. . Bacteriología E. Este artículo examina brevemente los factores de riesgo. especialmente en la ausencia de una adecuada flora lactobacillar [2.. La resistencia bacteriana es la principal causa de fracaso en el tratamiento con antibióticos. E. Por otro lado.8]. En particular. Se analiza el diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda y bacteriuria. coli está presente en entre el 80 y el 90% de las infecciones urinarias [1 .. los factores de virulencia y la costumbre resistencia de uropatógenos de E. y está fuertemente relacionados con la infección urinaria alta. son más difíciles de erradicar con el tratamiento antibiótico. un grupo altamente virulenta. Por esta razón. 6]. La comúnes.

Los factores de riesgo Predictores de la bacteriuria asintomática en la primera consulta prenatal.8 ± 8.33.]. E.02.. Los factores de riesgo para la infección urinaria en el postparto son: la raza (Negro. la paridad y bajo las condiciones socioeconómicas [1 .Streptococcus agalactiae y Staphylococcus coagulasa (Negativo) se encuentran [1 . la historia de Chlamydia trachomatis. IC 95% 1. Una alta frecuencia de infecciones Gram-positivas se observaron: Staphylococcus 30% y el enterococo 19%.. las drogas ilícitas. 5.27 ± 3..70.20).4). parto por cesárea (odds ratio 2.41)..58). coli a los antibióticos es la siguiente: ampicilina entre 28 y 39%.15 ± 5. la incidencia de la UTI fue de 26. IC 95% 2. . con exclusión de la diabetes mellitus. el SIDA y anomalías urológicas son: infección del tracto urinario durante el embarazo antes el primer control . IC 95% 2. con un 19% de recurrencia. IC 95% 1. coli se encontró en el 44%. aumento de la edad.64) [13. IC 95% 2. La coexistencia de diabetes con ITU durante el embarazo es un importante factor de riesgo. menor nivel educativo (512 años escolaridad). infección del tracto urinario antes del y la hemoglobinopatía de células falciformes .. 3 .6 ± 11.]. Otros factores de riesgo son: la actividad sexual. no estar casado (odds ratio 1.05).3. nativos americanos) (odds ratio 1. En una serie de mujeres embarazadas. IC 95% 2. cefalosporina de primera generación entre 9 y 19%. hispanos. pielonefritis 18 frente al 7% (P50. el uso de tocólisis (odds ratio 3.11 ± 1.01).84 ± 13.03 ± 1.38) y desprendimiento prematuro de placenta (odds ratio 5. Predictores de ITU sintomática después de 20 semanas de gestación. 6]. el SIDA y anomalías urológicas estructurales son: infección del tracto urinario antes de nacer (odds relación de 5. enfermedad renal (odds ratio 3.0). la infección del tracto urinario son más frecuentes: bacteriuria 20 frente al 10% (P50. En el grupo de con mal control metabólico. Un buen control metabólico en pacientes diabéticos no-crónica se correlaciona con una menor frecuencia de infección del tracto urinario [14.89. IC 95% 1.].0).3 ± 4.]. La resistencia de Escherichia coli a la terapia antimicrobiana La resistencia actual de E. 10].21.. hemoglobinopatía falciforme y no estar casado [12. y cefuroxima 1% [1 .. la preeclampsia eclampsia ± (odds ratio 3.. IC del 95% : 1.30. con exclusión de la diabetes mellitus. que incluyó la diabetes tipo 1 y tipo 2.7%. trimetoprim-sulfametoxazol 31%.30.

..].6 frente a 2. coli de la pielonefritis se recomiendan con el fin de indicar un tratamiento antibiótico que reduce las fallas. (ii) la estancia hospitalaria es signicativamente más largo en la pielonefritis aguda con bacteriemia (4. estudios recientes [3 .] en las mujeres que no son embarazadas han demostrado disuria con bacteriuria con una menor el recuento de colonias.].6 días. análisis de orina). que por los resultados del cultivo. Sin embargo. con disminución del volumen urinario [18... pero esta asociación deben interpretarse con cautela [19 . de acuerdo con Wing et al. P50.Diagnóstico La prueba de detección enzimática Uriscreen [15.. Al igual que otros pruebas de diagnóstico rápido (tira reactiva de esterasa leucocitaria. debido al aumento de flujo urinario. Las siguientes objeciones se pueden hacer a este estudio: (i) conocer el agente causal es básica para usos terapéuticos éxito en el tratamiento de las infecciones.001) [16..]. cultivos y el estudio de factores de virulencia de los uropatógenos E. nitritos varilla de nivel. Bacteriuria no tratada se convierte en ITU sintomática.]. Sin embargo. coli con adhesinas [6].]. La decisión de cambiar el tratamiento antibiótico se ve más afectado por la clínica. aproximadamente el 30% cistitis y pielonefritis 50% [3 . tiene una baja sensibilidad para el rápido detección bacteriuria en el embarazo [3 .].]. El tratamiento de la bacteriuria previene la pielonefritis aguda y reduce el bajo peso al nacer [3 . y (iii) el fracaso del tratamiento para erradicar la bacteria urinaria esta relacionado con la existencia de la infección cérvico vaginal. Los autores sugirieron la eliminación de los exámenes para simplificar la gestión y reducir los costos en el tratamiento. El Cultivo de orina no debe ser sustituido.]. un aparente reducción en el parto prematuro es consistente con las teorías sobre el papel de la infección en el parto prematuro. . [16.]. En nuestra opinión. La orina y el cultivo de sangre tienen un uso limitado en la clínica gestión de la pielonefritis aguda durante el embarazo. Bacteriuria bacteriuria significativo se ha definido como presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina. especialmente a los de E. complicaciones y partos prematuros. La relación entre la bacteriuria asintomática y de bajo peso al nacer y parto prematuro ha sido bien documentada [3 ..]. la reducción de costo no es suficiente razón para justificar tal medida. y el tono de la vejiga de baja [1 . Sin embargo. Este riesgo es sustancialmente mayor (30 ± 60%) en los últimos trimestre [17].

no conllevan riesgos teratogénicos en el feto [21.. El screning de todas las mujeres embarazadas en la visita del primer y tercer trimestre.. La pielonefritis aguda La pielonefritis aguda es una infección que puede causar importante morbilidad y la posible muerte de la madre y el feto [1 . Ampicilina...].].. como resultado de la dextro rotación del útero [1 . especialmente si tienen factores de riesgo. no se recomienda debido a la su alta resistencia [3 . Le sugerimos un tratamiento de 10 días en caso de de alta virulencia y recurrente de E.]. sobre todo en el riñón derecho. Se recomienda la hospitalización durante la administración del antibiótico para la pielonefritis aguda.]. No hay evidencia suficiente para evaluar si una sola dosis o la administración de antibióticos por varios días es el más eficaz el tratamiento [20 .]. nitrofurano-derivados. Por lo general es unilateral. nitrofurantoina sulfixozasol y primera generación de cefalosporinas durante 7 ± 10 día [1 . 3 . 3 .. especialmente en las primeras 48 h [22. coli en UTI (Tabla 1). Es más común durante la segunda mitad del embarazo.El tratamiento puede llevarse a cabo con este medicamento. debido a la posibilidad de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria una vez que el tratamiento haya comenzado.. El tratamiento con furazidine. como resultado de la obstrucción ureteral mayor y estasis a medida que el embarazo progresa.].]. se recomienda. .

Sin embargo. coli está presente como parte integrante de la infección cérvico vaginal 65% de los pacientes. En Además. las mujeres embarazadas con infección aguda pielonefritis que no tienen complicaciones no muestran amenaza de parto prematuro. inicialmente por vía intravenosa. se sabe que las bacterias con la capacidad de adhesión puede colonizar la vagina con mayor eficacia y ascienden las vías urinarias. que incluye la hospitalización. Se ha demostrado que la presencia de cervicovaginal infección y el aumento de la inflamación en este nivel está relacionado con el fracaso del tratamiento antibiótico en la erradicación de la bacteria en el tracto urinario en la pielonefritis ag. y con una buena evolución clínica respuesta a la ceftriaxona administrada por vía intramuscular en dos dosis de 1 g en 24 h. pero son caros. La mitad de estas cepas de E. durante el embarazo [6]. con un seguimiento de más de 18 meses [24. el costo total de el tratamiento. en el 17%. P fimbrias. es similar a la de cefradina [5.] (Tabla 1). La existencia de grupos de E. esto aumenta la tasa de curación. Este grupo de pacientes ambulatorios no muestran diferencias en la tasa de fracaso de erradicar las bacterias del tracto urinario. Infecciones recurrentes del tracto urinario Las mujeres embarazadas que tienen infecciones urinarias recurrentes deben usar . coli de gran virulencia y el reservorio de E. en algunos casos. Cefalosporinas de tercera generación son muy eficaces. coli en el vagina explica el fracaso del tratamiento antibiótico en algunos los casos de pielonefritis aguda tratados durante 14 días [6]. El tratamiento actual recomendado es cefuroxima. El riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria y de sepsis durante la administración inicial de la tratamiento con antibióticos es mayor que el menor costo beneficio obtenidos por salida anticipada. por 14 días. coli tenía adhesinas y. incluso en los de bajo riesgo los pacientes. El uso de cefuroxima en cualquier trimestre durante el embarazo no produce ningún daño físico o mental en los niños.]. sobre todo en la ausencia de adecuada flora lactobacillar .] (Tabla 1). El tratamiento prolongado se recomienda en estos casos. E. se pueden administrar en régimen ambulatorio con cefalexina (2 g / día durante 10 días). reducir el fracaso y la reinfección bacteriana y permite una mejora clínica más rápida. La cefuroxima es más eficaz y es la resistencia bacteriana es menos en comparación con cefradina. A pesar de los altos costos de cefuroxima. ni en la frecuencia de parto prematuro en el grupo de pacientes hospitalizados tratados con el mismo esquema de antibióticos [23.

el feto y la placenta. Esto contrasta con un 10% en ratones inoculados con E. E.]. (ii) los . después del coito o al diariamente de la cefalexina o nitrofurantoína es un tratamiento preventivo eficaz. inyectando con un catéter uretral. pero uterino contracción fue encontrado en la mitad de los casos de pielonefritis.].. El estudio estableció que la respuesta sistémica de la infección con participación de adhesinas bacterianas podrían contribuir al parto prematuro nacimiento y bajo peso al nacer. La infección por estreptococos del grupo B Infección por EGB deben ser tratados con la profilaxis con penicilina durante el parto para prevenir la sepsis neonatal por probable la colonización vaginal por EGB [3 . lo que sugiere una infección del feto a través de la placenta. Se propone que la bacteriuria provoca una predisposición de amnionitis y causa parto prematuro [1 . adhesina y no un parto prematuro en ratones tratados con una solución salina. en el 17%. Otros datos a favor de una infección ascendente en la serie: (I) dos de los siete partos prematuros había ruptura prematura de membranas. En esa serie. coli con adhesinas se sabe que son capaz de producir más en respuesta inflamatoria a nivel local que a otros grupos que no tienen adhesinas [2. Evaluación urologica post-parto puede ser necesario en pacientes con ITU recurrentes [25.. Efectos de las infecciones del tracto urinario en embarazo Hay varias teorías para explicar cómo las infecciones urinarias pueden causar parto prematuro. coli más Dr. Hidronefrosis y litiasis urinaria son frecuentes. P fimbrias [6].Dr. Adhesina. adhesina del grupo. coli como un componente de la infección cérvico vaginal. Una dosis única. se aisló en el 65% de los pacientes. [6]. La participación de la infección ascendente en la patogénesis del trabajo de parto prematuro en la pielonefritis aguda fue mencionado por Ovalle et al.2%. La mitad de estos grupos tenían adhesinas y. También hubo una significativa reducción en el peso fetal. Las cepas de E. coli C3H/HeJ . los estudios [4 . La existencia de la infección cérvico vaginal en el 58% y el aumento de en inflamación en este nivel fue significativamente relacionados con la contracción uterina.] mostró importantes en inflammacion de los riñones. El parto prematuro fue el resultado en el 90% de los casos de pielonefritis inducida en ratones embarazadas con E.antibióticos profilácticos.7].. En el E. la frecuencia de parto prematuro fue del 7.]. coli sin Dr. La liberación de endotoxinas pueden provocar directa o través de la síntesis de prostaglandinas producidas por el [26] los tejidos.

y el fracaso de los antibióticos en la reducción de los daños mencionados. re-infección o microbiológicos recurrencia después del tratamiento con antibióticos. no hay una disminución en estos los resultados. Puede causar morbilidad grave y posible muerte materna y fetal. Por lo tanto se puede desarrollar una terapia más eficaz con los antibióticos adecuados. propuso la infección transplacentaria en la patogénesis de parto prematuro. El alarmante aumento de la resistencia bacteriana también se podrían evitar.abortos (dos) y parto prematuro se produce una vez que el tratamiento de la pielonefritis aguda había terminado. Las bacterias y los la respuesta inmune del huésped participa. pero aún no ha sido demostrada. a través de un grupo heterogéneo de mediadores. (iii) las mujeres que se practicaron abortos y cinco de los siete partos prematuro hubo falla. Kaul et al. Se asocia con el parto prematuro.]. factores de la defensa del huésped. El fracaso de la la terapia en la eliminación de las bacterias en el tracto urinario ha sido relacionado con la presencia de infección cervicovaginal y no a la muerte del feto durante las período febril de la pielonefritis.. Es posible que pueda ocurren en los seres humanos. con o sin ruptura prematura de membranas asociadas con ascendente infección del tracto genital inferior [26]. conclusión La infección urinaria es la infección más común durante el embarazo. en un experimento desarrollado en un animal modelo. Es necesario desarrollar estudios que demuestren la relación exacta entre los factores de virulencia bacteriana. [4 . que se atribuyó a la infección [6]. utilizados por la cantidad necesaria de tiempo. que aumentan la curación bacteriológica y disminuyan el fracaso y la re-infección bacteriológica. Estos resultados sugieren que la etiología de la contracción de la cavidad uterina en la pielonefritis no es diferente a la presentes en el trabajo de parto prematuro. En la actualidad. en la estimulación de contractilidad uterina y en la aparición de parto prematuro trabajo [26]. .

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