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TRATAMIENTO: La suspensin de la ingesta de leche y

Es una afeccin de las microvellosidades intestinales debida a que el organismo produce poca o ninguna cantidad de la enzima lactasa, que se deriva en una imposibilidad de metabolizacin de la lactosa (el azcar de la leche).De esta forma, cuando la ausencia de lactasa impide al organismo asimilar la lactosa se produce un cuadro clnico representativo como manifestacin a esta incapacidad de responder adecuadamente a su presencia en el conducto digestivo. CLASIFICACION:

SIGNOS: Dolor abdominal, diarrea, nuseas, flatulencia

y meteorismo son signos, aunque inespecficos, de intolerancia a carbohidratos.


DIAGNOSTICO: Una buena historia clnica que relacione la

derivados a pacientes diagnosticados de intolerancia a la lactosa conlleva la desaparicin de los sntomas. Sin embargo, dado que estos productos Son la principal fuente de calcio de la dieta, una ingesta insuficiente de ellos producir un defecto de mineralizacin sea durante el desarrollo o incluso una desmineralizacin prematura en el adulto. Debe asegurarse un aporte de calcio diario de 500 mg en nios menores y 1.000 mg en nios mayores y adultos, equivalente a la ingesta de dos y cuatro Porciones de lcteos respectivamente. Dado que la intolerancia suele ser parcial y evolutiva, es probable que el paciente tolere cierta cantidad de lcteos, lo que debe titularse en forma individual. La dosis requerida puede Alcanzarse en algunos casos, administrando pequeas alcuotas de lcteos a lo largo del da. RECOMENDACIONES DIETETICAS: Llevar a cabo una alimentacin variada y equilibrada, para asegurar que no se produzca dficit de calcio en todos aquellos nutrientes que participan en la composicin de huesos y dientes. Asegurar la ingesta diaria de lacteos como leche sin lactosa, leche de soja, yogur o queso (segn tolerancia).

presencia de algunos de estos sntomas con la ingesta de leche y derivados o de algn otro carbohidrato, resulta orientadora y da pi para realizar una prueba y contraprueba. La determinacin del pH fecal aunque inespecfico y de baja sensibilidad, es de ayuda en el estudio de malabsorcin de H de C. Si el pH es menor de 5,5 se asume presencia de cidos grasos voltiles, resultado como se ha mencionado, de la digestin bacteriana de carbohidratos no absorbidos. prueba de tolerancia a la lactosa,
Monica Castaeda Iiguez

Requerimientos de calcio: Infantes y Nios 0 a 1 ao 210 a 270 mg 1 a 3 aos 500 mg

La

4 a 8 aos 800 mg 9 a 13 aos 1300 mg

Adultos

14 a 18 aos 1300 mg 19 a 50 aos 1000 mg 51 a > 70 aos 1200 mg

Embarazo y lactancia 1300 mg

El intestino delgado es un rgano con capacidad absortiva y secretora. La estructura donde se ubican estos fenmenos se denomina unidad funcional vellosidad-cripta. La funcin de las
Monica Castaeda Iiguez

vellosidades es facilitar la absorcin de electrlitos y nutrientes. Las criptas, sin embargo, ejercen una funcin secretora, Particularmente del ion cloro. Frente a estos mecanismos activos de transporte, el agua fluye de forma pasiva a travs del epitelio, en funcin del gradiente osmtico existente entre la luz intestinal y el sistema vascular. En condiciones normales, el intestino delgado tiene capacidad para absorber el 75% de su contenido. Ello determina que el volumen de fluido que circula diariamente a travs de la vlvula ileo-cecal sea de 1,5-2 l. Sin embargo, las heces contienen un volumen de agua que no supera los 200 cc/ da. Ello es debido a las enormes propiedades absortivas del colon, capaz de reabsorber hasta el 90% del contenido acuoso intraluminal. Adicionalmente, ste dispone de una reserva funcional, que le capacita para absorber unos 4,5-5 l diariamente. Por consiguiente, la aparicin de diarrea conlleva que la alteracin funcional del intestino delgado desborde la capacidad de absorcin del colon, o que este ltimo se vea afectado por un proceso que determine una minusvala en su capacidad funcional. La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos. Existen cuatro mecanismos implicados en la patognesis de la diarrea: 1) aumento en la osmolaridad del contenido luminal; 2) disminucin de la absorcin o aumento en la Secrecin; 3) alteracin en la motilidad; 4) exudacin de sangre, moco y protenas.
Monica Castaeda Iiguez

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero

DIAGNOSTICO: historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad. Examen coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias Protozoos Virus

E.coli Shiguella Salmonella Vibrio choleral S. Aureus

E. histolytica Giardia Cryptosporidea

Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

TRATAMIENTO:

Lo principal es hidratacin a composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad. La hidratacin parenteral se indica en casos de deshidratacin grave. Dieta antidiarreica o Astringente: La alimentacin en la diarrea ha de seguir unas normas dietticas bastante precisas, con el objetivo de reducir la duracin y las molestias de la misma y requiere la prohibicin de determinados alimentos y la reintroduccin progresiva de otros. Se pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica: 1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la frmula de rehidratacin por va oral. 2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, smola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastroclico que estimulara la defecacin, comer poca cantidad y frecuentemente. 3. Luego se ir incluyendo a la dieta , con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamn york. Antes de pasar a la alimentacin normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y galletas tipo Mara.
Monica Castaeda Iiguez

RECOMENDACIONES DIETETICAS Evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se evitar la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestin prolongada. Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva. Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados