La neumona, pneumona o pulmona es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los pulmones.

1 La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La Neumona adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la Neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria despus de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.

La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.

Contenido [ocultar] 1 Fisiopatologa 1.1 Virus

2 Clasificacin 2.1 Clasificacin pronstica

3 Causas 4 Signos y sntomas 5 Tratamiento 6 Diagnstico 7 Referencias

8 Vase tambin 9 Enlaces externos

[editar] Fisiopatologa

NEUMONA

Neumonas infeccciosas

Neumona bacteriana Neumona vrica Neumona por hongos Neumona por parsitos Neumona atpica Neumona adquirida en la comunidad Neumona asociada a ventilacin mecnica Sndrome agudo respiratorio

Neumonas causadas por agentes infecciosos o no infecciosos

Neumona aspirativa Neumona lipoidea Neumona eosinfila Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa

Neumonas no infecciosas

Neumona qumica

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.

Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada, una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.

La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.

[editar] Virus

Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.

Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.

Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Paola es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos.

[editar] Clasificacin

Las neumonas puede clasificarse: En funcin del agente casual: neumocccica, neumona estafiloccica, neumona por Klebsiella, por Legionella, entre otros. Se trata de una clasificacin poco operativa desde el punto de vista clnico. Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar, neumona multifocal, neumona necrotizante (absceso pulmonar) y neumona intersticial. Las clasificaciones ms importantes se hacen en Funcin del husped: Neumonas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.

Funcin del mbito de adquisicin:

1.Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15%. 2.Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

[editar] Clasificacin pronstica

Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona: Clasificacin de Fine (pneumonia severity index o PSI). Clasificacin FALTA.

[editar] Causas

La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos: Mltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas y Chlamydias. Distintos Virus. Hongos, como Pneumocystis jiroveci.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de

abscesos pulmonares. En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

[editar] Signos y sntomas

Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn. Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios). Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia). Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica. Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones

vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto. En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

[editar] Tratamiento

Principal antibitico por agente bacteriano

Subtipo histolgico

Frecuencia (%)

Antibitico

Streptococcus pneumoniae2

31.1

En adultos sanos: Azitromicina o

Doxiciclina.

Comorbilidades: Levofloxacina o

Moxifloxacina o

Amoxicilina.

Staphylococcus aureus

0.4

Oxacilina o

Cefuroxima o Cefazolina o Amoxicilina y Acido clavulnico o

Moraxella catarrhalis

0.4

Cefuroxima o

Trimetoprim-sulfametoxazol o Cefotaxima o Ceftriaxone o Ceftazidima o Ciprofloxacino o Levofloxacina o Azitromicina

Streptococcus pyogenes

0.4

Clindamicina o

Penicilina G o Vancomicina o

Neisseria meningitidis

0.4

Penicilina G o

Ceftriaxone o Cefotaxima o Ceftriaxone o Cloranfenicol o Ciprofloxacino o Rifampina o Eritromicina o

Klebsiella pneumoniae

0.4

Cefotaxima o

Ceftriaxone o Gentamicina o

Amikacina o Piperacilina o Imipenem o Ciprofloxacino o Trimetoprim-sulfametoxazol o

Haemophilus influenzae

0.4

* Azitromicina o Doxiciclina.

Cefotaxima o Ceftriaxone o Amoxicilina o Ampicilina o Cloranfenicol o

Neumona atpica

Legionella pneumophila

23.2

Mycoplasma pneumoniae

3.0

Chlamydophila pneumoniae

1.2

Pneumocystis jiroveci

10.7

Tuberculosis

0.4

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.

Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.

El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a

penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Amrica del Norte, donde la atpica formas de neumona adquirida en la comunidad son cada vez ms comn, azitromicina, claritromicina, y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.[cita requerida]

Entre los antibiticos para la Neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibiticos.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.

La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos slo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.

[editar] Diagnstico

Neumona apical derecha. El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (postero-anterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La Rx de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx.

En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.

[editar] Referencias

1. 2.

pneumonia en el Diccionario de eMedicine Pneumococcal Infections

Neumona es un trmino general que engloba las infecciones de pulmn, que pueden estar provocadas por diversos microorganismos, como virus, bacterias, hongos y parsitos.

A menudo, la neumona empieza tras una infeccin de las vas respiratorias altas (una infeccin de nariz y garganta). En estos casos los sntomas de neumona se ponen de manifiesto dos o tres das despus de haber contrado un catarro o dolor de garganta.

Signos y sntomas
Los sntomas de neumona varan, dependiendo de la edad del nio y de la causa de la neumona. Algunos de los sntomas ms frecuentes son:

fiebre escalofros tos respiracin inusualmente rpida emisin de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar respiracin trabajosa que hace que los msculos intercostales se retraigan (los msculos de la caja torcica o entre las costillas se hunden con cada respiracin) vmitos dolor torcico dolor abdominal disminucin de la actividad prdida del apetito (en los nios mayores) o escaso inters por el pecho o el bibern (en los lactantes) en casos extremos, color azulado, gris o amoratado en los labios y las uas de las manos. A veces el nico sntoma que presenta un nio con neumona es la respiracin rpida. En ocasiones, cuando la neumona afecta a la parte inferior de los pulmones, ubicada cerca del abdomen, puede no haber ningn problema respiratorio, pero habr fiebre y dolor abdominal o vmitos.

Cuando la neumona es de origen bacteriano, generalmente el nio infectado enferma relativamente deprisa y experimenta una sbita aparicin de fiebre alta y respiracin inusualmente rpida. Cuando la neumona es de origen vrico, los sntomas tienden a aparecer de forma ms gradual y suelen ser menos intensos que en la neumona bacteriana. La respiracin sibilante es ms frecuente en la neumona vrica.

Algunos tipos de neumona provocan sntomas que dan pistas sobre qu grmenes estn causando la enfermedad. Por ejemplo, en nios mayores y adolescentes, la neumona provocada por Mycoplasma (tambin denominada neumona atpica) se caracteriza por provocar dolor de garganta y de cabeza aparte de los sntomas de neumona habituales.

En los lactantes, la neumona provocada por Chlamydia, adems de provocar sntomas leves, puede asociarse a conjuntivitis en ausencia de fiebre. Cuando la neumona est provocada por la tos ferina (tambin denominada pertusis), el nio puede tener largos episodios de tos, ponerse ciantico (azul) debido a la falta de aire o emitir un sonido aspirado caracterstico al intentar coger aire.

Descripcin
La neumona es una infeccin pulmonar que puede estar provocada por distintos tipos de grmenes, como las bacterias, los virus, los hongos y los parsitos. Aunque los distintos tipos de neumona tienden a afectar a diferentes grupos de edad, la mayora de las neumonas estn provocadas por virus. Algunos de los virus que provocan la neumona son los adenovirus, el rinovirus, el virus de la gripe, el virus sincitial respiratorio (VSR) y el virus de la parainfluenza (el que provoca el crup).

Incubacin
El perodo de incubacin de la neumona vara, dependiendo del tipo de virus o bacteria causantes de la infeccin. Algunos de los perodos de incubacin ms habituales son: virus sincitial respiratorio, de cuatro a seis das; influenza (gripe), de 18 a 72 horas.

Duracin
Con tratamiento, la mayora de los tipos de neumona bacteriana se curan en un plazo de entre una y dos semanas. La neumona vrica puede durar ms. La neumona provocada por Mycoplasma puede tardar de cuatro a seis semanas en curarse por completo.

Contagio
Los virus y bacterias que provocan la neumona son contagiosos y se suelen encontrar en los fluidos y secreciones de la boca y de la nariz de una persona infectada. La enfermedad se puede contagiar cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de otra persona, y tambin al compartir vasos, cubiertos y similares y al tocar pauelos utilizados por una persona infectada.

Prevencin

Existen vacunas para prevenir las infecciones por virus o bacterias que pueden provocar algunos tipos de neumona.

Los nios suelen recibir vacunaciones sistemticas contra la Haemophilus influenzae y la tos ferina (pertusis) a partir de los 2 meses de edad. (La vacuna de la tos ferina o pertusis es la "p" parte de la triple" o DPT.) En la actualidad tambin se administra la vacuna contra el neumococo, una causa habitual de neumona bacteriana.

Los nios con enfermedades crnicas, que corren mayor riesgo de desarrollar otros tipos de neumona, pueden recibir vacunas adicionales o medicacin potenciadora del sistema inmunitario. La vacuna antigripal, aunque es recomendable administrarla tambin a los nios sanos que tienen 6 meses a 19 aos, se recomienda insistentemente a los nios con enfermedades crnicas, como los trastornos cardacos crnicas, los trastornos pulmonares o el asma.

Los bebs prematuros, al estar en mayor situacin de riesgo de desarrollar complicaciones graves, pueden recibir tratamientos que protegen temporalmente contra el virus sincitial respiratorio, que puede provocar neumona en los nios pequeos.

A veces los pediatras administran antibiticos como medida profilctica para prevenir la neumona en nios que han estado expuestos a personas con determinados tipos de neumona, como la tos ferina. Los nios con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tambin pueden recibir antibiticos como medida profilctica para prevenir la neumona provocada por Pneumocystis carinii.

En la actualidad tambin existen medicamentos antivirales, que se pueden utilizar para prevenir algunos tipos de neumona de origen vrico o para atenuar sus sntomas.

Asimismo, en algunas reas de alto riesgo, se hacen regularmente cribados anuales de tuberculosis, ya que la deteccin precoz de la tuberculosis permite prevenir la infeccin activa por tuberculosis, incluyendo la neumona.

Por lo general, la neumona no es contagiosa, pero los virus que infectan las vas respiratorias altas y que pueden provocar una neumona s lo son, de modo que lo mejor que usted puede hacer es mantener a su hijo alejado de las personas que tengan una infeccin de las vas respiratorias altas. Si algn miembro de su familia tiene una infeccin de nariz o garganta, mantenga sus vasos, cubiertos y platos separados de los del resto de la familia, y lvese las manos frecuentemente, sobre todo si manipula pauelos usados.

Cundo llamar al pediatra

Llame al pediatra inmediatamente si su hijo presenta cualquiera de los signos o sntomas de neumona, y especialmente si su hijo:

tiene problemas para respirar o respira anormalmente deprisa tiene los labios o las uas de las manos azulados o grises tiene 39 C o ms de fiebre, o 38 C o ms si se trata de un beb de menos de 6 meses.

Tratamiento profesional
Los mdicos suelen hacer un diagnstico de neumona despus de explorar a sus pacientes y de pedirles diversas pruebas. Para emitir un diagnstico, pueden solicitar radiografas de trax, anlisis de sangre y a veces cultivos de bacterianos de las mucosidades o flemas producidas al toser.

En la mayora de los casos, la neumona se puede tratar con antibiticos orales administrados en la misma casa del nio, sin que sea necesario hospitalizarlo. El tipo concreto de antibitico utilizado depende del tipo de neumona.

Puede ser necesario hospitalizar a un nio para que reciba tratamiento si tiene una neumona provocada por la tos ferina u otra neumona bacteriana que cursa con fiebre alta y disnea (dificultad para respirar). Tambin se le hospitalizar si necesita que le administren oxgeno, si tiene una infeccin de pulmn que puede haber pasado al torrente sanguneo, si padece una enfermedad crnica que afecta al sistema inmunitario, si est vomitando tanto que no pueden medicarse por va oral o si tiene episodios de neumona recurrentes.

Tratamiento en casa
Si el pediatra de su hijo le ha recetado antibiticos para tratarle una neumona bacteriana, dle al nio la medicacin siguiendo al pie de la letra las indicaciones del pediatra y prolongue el tratamiento durante el perodo de tiempo que este le indique. As ayudar a su hijo a recuperarse antes y reducir las probabilidades de que contagie a otros miembros de la familia.

Cuando su hijo se encuentre mal, no le fuerce a comer, pero anmele a beber abundante lquido, sobre todo si tiene fiebre. Antes de administrar a su hijo un medicamento antitusgeno (para inhibir la tos), pregunte al pediatra si est indicado, ya que algunos frmacos antitusgenos impiden que los pulmones se limpien de mucosidades, lo que puede ser contraproducente en algunos tipos de neumona.

Si su hijo tiene dolor torcico, pruebe a aplicarle una manta elctrica o un pao caliente en el pecho. Pngale el termmetro por lo menos una vez por la maana y otra por la tarde, y llame al pediatra cuando tenga 38 C o ms si es un beb de menos de seis 6 meses, o cuando tenga 39 C o ms si es mayor.

Compruebe el color de las uas de las manos y los labios de su hijo para asegurarse de que estn rosados, no azulados o grises, lo que es un signo de que los pulmones del nio no estn obteniendo suficiente oxgeno.

INTRODUCCIN Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario de 7 aos de edad que ingres al Hospital Mario Eugenio Gonzlez del municipio Tinaco estado Cojedes con un Diagnostico medico de Neumona de Lbulo Inferior Izquierda. En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del nio, para que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermeria se pudieran lograr los objetivos propuestos. OBJETIVOS
y

Objetivo General:

Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un usuario masculino de 07 aos de edad, con un diagnstico mdico de Neumona de Lbulo Inferior izquierdo quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatra del Hospital tipo I Mario Eugenio Gonzlez Padilla del municipio Tinaco San Carlos, estado Cojedes. - Objetivos Especficos: 1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. 2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. 3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas. FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO NEUMONA DEFINICIN La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy

severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. ETIOLOGA: Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos. FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. SIGNOS Y SNTOMAS: 1. Fiebre, escalofros y sudoracin. 2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. 3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general. 4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada. COMPLICACIONES: 1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS: 1.Radiografa de trax 2.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas 2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn. 3. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre. 4. TC de trax 5. Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones 6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realizacin de una broncoscopia para determinar la patogena y recoger de muestras de tejido pulmonar.

TRATAMIENTO MEDICO: 1. Si se trata de un caso de infeccin bacteriana, es con antibiticos; sin embargo, si la neumona es causada por un virus, los antibiticos no son efectivos. En algunos casos, es difcil distinguir entre neumona bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibiticos, adems con la ayuda de esteroides. 2. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones. 3. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. 4. Controlar la fiebre con antipirticos ( no usar aspirinas en nios) FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930, despus de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en Washington, DC. La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la realizacin de este trabajo. 1. a. Informacin general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado teraputico. Promociona la meta del autocuidado del paciente. b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida. C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo). D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interaccin social; y la prevencin de accidentes y promocin de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados universales especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso, tales como la adaptacin a la perdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesin o alteracin de su tratamiento; incluye acciones como la bsqueda de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento) e) Demanda de autocuidado teraputico: Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida. Puede producirse un dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente.

2. La teora del Autocuidado: 3. Teora del dficit de autocuidado: a. Informacin general: Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de Orem. Explica cuando se necesita la enfermera. Describe y explica cmo las personas pueden ser ayudadas por medio de enfermera. b. Dficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermera para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras. 3. Teora de sistemas de enfermera: a. Informacin general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Est determinada por los requisitos de autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas (totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo- educativo) para satisfacer los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado teraputico del paciente. b. Sistemas de enfermera: El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente depende de otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermera parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera y el paciente desempean los papeles principales en la realizacin del autocuidado (por ejemplo, un paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para vestirse) El sistema de enfermera de apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisicin de habilidades( por ejemplo, un paciente con hipertensin controlada que busca informacin adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta promocionar el rgano de autocuidado. CAPITULO II 6. PROCESOS DEL CUIDADO DE ATENCIN DE ENFERMERIA 6.1 Datos demogrficos del usuario: Nombre y Apellido: M. P. Sexo: M Edad: 07 aos. Peso: 22.200kgs. Talla: 1.18 ctm. Sala 103 Servicio de Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco. Domicilio: Calle La Manga casa n: 22 Municipio Tinaco, estado Cojedes. Fecha de Ingreso: 11/02/2.006 IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo. 2.

Antecedentes Familiares: Madre es asmtica desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabtico. No reporta datos del padre. 3. Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmtico desde los 2 aos, con ultima crisis en septiembre 2.005, sin ningn otro antecedente. Paciente masculino de 07 aos de edad, procedente de Tinaco, el cual es acompaado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirtico alguno, al igual que escalofros, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es trado ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por medico de guardia deciden su ingreso con un IDX: Neumona de Lbulo Inferior Izquierdo. 4. Resumen del Caso: 5. Valoracin: 1. Valoracin: Datos subjetivos:
y

1.

Patrn perceptivo - Control de salud

Familiar refiere "percibir la salud de la usuaria como enferma, pero dice que esta bastante mejor" Familiar refiere que "la usuaria no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"
y

Patrn Nutricional Metablico

La usuaria necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogstrica. Temperatura: 39C Familiar refiere que la usuaria "ha perdido peso porque tiene das que no se alimenta normalmente"
y

Patrn de Eliminacin

Necesita ayuda para la eliminacin urinaria, tiene sonda de Foley. La usuaria presenta una herida quirrgica a nivel periumbilical. Respiracin: Tos productiva P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x
y

Movilidad

Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia. Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio de la usuaria debido a que su nivel de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba normalmente". - Patrn Cognoscitivo - Perceptivo

Familiar refiere "que a la usuaria le es difcil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"
y

Patrn de Autopercepcin Autoconcepto

Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado la imagen corporal de la usuaria, debido a que ha adelgazado" Familiar refiere "preocupacin de que la usuaria no vuelva a ser la misma de antes" Familiar refiere "aceptacin, miedo y ansiedad por parte de la usuaria hacia el plan teraputico"
y

Patrn de Rol y Relaciones

Se observa inconsciente, desorientada, somnolienta, con lenguaje incoherente, sin capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.
y

Patrn de Sexualidad y Reproduccin

La enfermedad actual ha afectado la vida sexual de la usuaria debido a que est hospitalizada e inconsciente.
y

Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs

El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad.

y

Patrn de Valores y Creencias

Familiar refiere que la usuaria "tiene necesidad de tranquilidad". Datos objetivos: Exmen fsico cefalo- caudal: Paciente femenino de 18 aos de edad. Se observa limpia, desorientada, lenguaje incoherente, ansiosa, intranquila, de contextura delgada y piel morena. Signos vitales: Temperatura: 39C Pulso: 104x Respiracin: 22x Presin arterial: 120/80mmHg Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Normocfalo, presenta lesiones, escoriaciones, herida quirrgica en regin frontal. Cara: Presencia de lesiones.

y y y y y

Ojos: Simtricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz. Nariz: Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones ni secreciones. Boca: Labios simtricos, deshidratados, lesin en lado derecho. Lengua: DLN Odos: DLN

Cuello: Simtrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpacin. MsSs: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos. Trax: Simtrico, respiracin normal, sin dolor a la palpacin, sin presencia de lesiones. DLN
y y y

Trax Anterior: Ruidos cardacos sin anormalidades. DLN Trax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN Mamas: Simtricas, sin dolor a la palpacin ni presencia de anormalidades. DLN

Abdomen: Presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Herida quirrgica en regin periumbilical. MsIs: Simetra, movilidad, presencia de lesiones tipo escoriaciones. Genitales: No explorados. Examen neurolgico: 1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observ estuporosa, es decir, se vea como si estuviera inconsciente pero responda ante algunos estmulos, no estaba conectada con su medio. En otras ocasiones se observ somnolienta, responda pero necesitaba ser estimulada. 2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria esta exploracin se hizo dificultosa porque la usuaria no hablaba. Anlisis: Los electrolitos de la usuaria se encuentran ubicados dentro de los valores normales, pero se observa que en el primer examen (22/12/04) el potasio est por encima de los rangos establecidos (3,6 5,4meg%). La hemoglobina est por debajo de los valores normales, pero esto se nota mas en la primera hematologa (22/11/04) que tiene 7,4 cuando los valores normales para mujeres son de 11 14, observndose tambin este valor por debajo de lo normal en el ltimo examen (06/12/04) El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los valores normales, pero se observa una gran diferencia entre el conteo de ingreso y el de egreso, hubo un gran incremento en el ltimo (06/12/04). CUADRO DE LOS PATRONES FUNCIONALES
Patrn Normal Alterado

Mantenimiento de la salud. Nutricional / metablico.

Eliminacin. Actividad / ejercicio. Cognoscitivo perceptual Reposo / sueo. Autoimagen / autoconcepto. Relacin de roles. Adaptacin / Tolerancia al estrs. Sexualidad y reproduccin. Valores / Creencias.

6.7 Exmenes de Laboratorio y Tratamiento del usuario: Paraclnicos: Hematologa Completa: Fecha: 11/02/2006 Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB: 12% Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG: 49
y y

Rx. de Trax AP ( reflejo Neumona en Lbulo Inferior Izquierdo) Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere nterconsulta con Neumonologo. ( 15/02/2.006)

6.7.1 Tratamiento Medico indicado

y y y y

Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8 horas Acetaminofen 16 cc V.O c/ 6 horas SOS Nebuloterapia 10 gotas de Berudual + 3cc de solucin fisiolgica c/ 8 horas. Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. 2. Alteracin nutricional y metablica por defecto relacionada con dieta hipoalergnica evidenciado por prdida de apetito. 3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. 4. Respiracin Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumona) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad respiratoria, cansancio.

5. Alteracin del patrn del sueo relacionado a estada hospitalaria evidenciado por irritabilidad, y facie de cansancio. CONCLUSIN Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos donde existe mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado. RECOMENDACIONES El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al nio (escolar) a que mantenga los siguientes hbitos y as poder evitar una recada como son: 1.Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. 2. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin. 1. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae. 2. Proporcionar ventilacin humedad y temperatura confortable 6. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la expulsin de sustancias extraas inhaladas). 7. Hidratacin Adecuada: a travs de la deshidratacin da lugar a secreciones espesas y pegajosas.

8. Reducir la diseminacin de la infeccin: Evitando las visitas de personas que tengan sntomas respiratorios sospechosos estn en contactos con personas de alto riesgo. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill, Interamericana. 2. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna ( Fisiopatologa, Patologas, Semiologia, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. 3. Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de especialidades Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII Edicin. 4. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y Clnicas Practicas. 5ta edicin. Mosby; 2002. 3. Facilitar la eliminacin de excreciones (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA): Antes de la realizacin de la fisioterapia respiratoria se debe de valorar mediante pulsiometra su grado de tolerancia a los cambios posturales as como su demanda de oxigeno. Utilizar los instrumentos, inspirmetro incentivado y espirmetro incentivado. Estimular al paciente a realizar respiraciones profundas y a toser. Proporcionarle apoyo fsico durante las sesiones para ayudarle a eliminar las secreciones. 1. DOCUMENTOS EN LINEA: www.tuotromedico.comNeumona (definicin, etiologa, etc...) Dr. Gori, E.E. 24/02/2.006 1: 30 pm www.educare.comAcciones de Enfermeria con paciente con Neumona segn mgs. Soto, L. (2.003) Mxico, DF. Plan de Cuidado SOAPE Fecha: 12/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos Servicio: Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio. S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le costaba respirar estaba como asfixiado. O: El usuario estaba en la cama con dificultad respiratoria, mucha tos. Signos vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 90x, Respiracin: 40 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg Al examen fsico: Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, aleteo nasal, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos a causa de respiracin oral. Lengua, odos y cuello: DLN Trax: tiraje intercostal, dificultad respiratoria, crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados. A: Respiracin ineficaz relacionado entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria.

P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la respiracin y colocar al paciente en posicin adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45) Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de la fisioterapia respiratoria E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej cmodo al usuario y se disminuyeron sus problemas parcialmente. SOAPE Fecha: 14/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos Sala: 103 Servicio: Pediatra Hospital Mario E. Gonzlez de Tinaco Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio. S: Familiar del. Usuario refiere que tiene quebranto un malestar en el cuerpo, llora le duele la cabeza y el pechito. O: El usuario esta intranquilo, sudoroso, llorando, con fascie de malestar general. Signos vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 70x, Respiracin: 26 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg. Al examen fsico: Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos Lengua, odos y cuello: DLN Trax: crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados. A: Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales especialmente la Temperatura cada 4 horas. *Administrar antipirtico prescrito ( Acetaminofen V.O) *Aplicar medico fsico ( Bao por 20 minutos, y compresas hmedas) en una habitacin cerrada evitando las corrientes de aire fri. *Administrar abundantes lquidos. E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej estable al usuario y con temperatura de 36, 5 C FICHAS FARMACOLGICAS
y

ACETAMINOFEN

Composicin: Acetaminofen Indicaciones: Como analgsico y antipirtico. Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por periodos mayores de 10 das. Adminstrese con precaucin en caso de disfuncin heptica o renal. Posologa en Nios: Mayores de 06 meses a 02 aos 1 cdta. (2,5 5 ml) c/ 4 a 6 horas. De 07 a 12 aos: 2 4 cdtas ( 10 20 ml) c/ 4 o 6 horas. Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06 horas.

Presentacin: Jarabe: Fco. De 120ml ( E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs. ( E.F.G. 26.011)
y

AMPICILINA SULBACTAM

Composicin: Cada Fco. amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs / 500 mgs; 2.000 / 1000 mgs. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecolgicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e infecciones gonoccicas. Profilaxis de infecciones post operatorias. Efectos adversos: Elevacin de enzimas hepticas, reacciones alrgicas, diarreas. Posologa: Nios: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 8 horas durante la primera semana de vida del recin nacido la dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Va IM. o E.V Presentacin: Fco. amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. amp. 2.000 / 1000 mgs. ( E.F. 32.017)
y

HIDROCORTISONA

Composicin: Hidrocortisona base de 100 mgs. Y 500 mgs. Indicaciones: Condiciones agudas de carcter grave y severo en las que se requiera un efecto anti- inflamatorio inmediato: estado asmtico, reacciones anafilcticas a (las drogas, transfusiones y otras) Eritema multiforme severo o sndrome de Stebeeb Jonson pnfigo, carditis reumtica severa. Anemia hemoltica autoinmune. En todos los casos de la enfermedad bsica debe ser tratada simultneamente. Reacciones adversas: Hipertensin arterial, hiperglicemia, complicacin de ulcera pptica, alteracin de la conducta, osteoporosis, cataratas subcasulares, insuficiencia suprarrenal aguda con sndrome de retiro caracterizado por fiebre, mialgia y artralgia. Advertencias: Debido a sus mltiples interacciones es recomendable consultar fuentes especializadas antes de asociar este producto con otro frmaco. Contraindicaciones: Diabetes, herpes simple ocular, tuberculosis pulmonar activa. Posologa: Inicial: 100mgs 500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento: 100mgs c/ 4 6 horas durante 24 a 48 horas. Presentacin: Fco. De 100 y 500 mgs. ANEXO

NEUMONIA

ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONIA

EL PULMON

SISTEMA RESPIRATORIO PACHECO, MARGARET UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao en los Estados Unidos. Las neumonas bacterianas tienden a ser las ms graves y, en los adultos, son la causa ms comn de neumona. La bacteria ms comn que causa neumona en adultos es la Streptococcus pneumoniae (neumococo). Los virus respiratorios son las causas ms comunes de neumona en los nios pequeos, alcanzando su pico mximo entre las edades de 2 y 3 aos. En la edad escolar, la bacteria Mycoplasma pneumoniae se vuelve ms comn. En algunas personas, particularmente los ancianos y las personas debilitadas, la neumona bacteriana puede seguir a la influenza o incluso al resfriado comn. Muchas personas contraen neumona mientras permanecen en un hospital a causa de otras afecciones. Este tipo de neumona tiende a ser ms grave dado a que el sistema inmunitario del paciente a menudo est deteriorado debido a la afeccin que inicialmente requiri tratamiento. Adems, hay una mayor posibilidad de infeccin con las bacterias que son resistentes a los antibiticos. [editar]

Tipos de Neomona

Neumona por aspiracin. Neumona atpica. Neumona por CMV. Neumona intrahospitalaria. Neumona por Legionella. Neumona por Pneumocystis carinii. Neumona en husped inmunocomprometido. Neumona viral. Neumona errante. [editar]

Sntomas

Los principales sntomas de neumona son: Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre. Fiebre con escalofros y temblor. Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos. Respiracin rpida y superficial. Dificultad para respirar. Los sntomas adicionales abarcan: Dolor de cabeza. Sudoracin excesiva y piel pegajosa. Prdida del apetito. Fatiga excesiva.

Confusin, especialmente en las personas de edad. [editar]

Neumonas Bacterianas

Las neumonas bacterianas pueden atacar a cualquier persona, desde bebs hasta las personas de edad avanzada. Los alcohlicos, los que estn dbiles, los pacientes postoperatorios, las personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales, as como las personas con sistemas inmunolgicos debilitados estn mayor riesgo de contraerlas. Las bacterias que causan la neumona estn presentes en algunas gargantas sanas. Cuando las defensas del cuerpo se debilitan de alguna manera, ya sea por enfermedad, edad avanzada, mal nutricin, debilidad general o alguna afeccin del sistema inmunolgico, las bacterias se pueden multiplicar y causar daos graves. En general, cuando la resistencia de una persona disminuye, las bacterias pueden entrar a los pulmones e inflamar los sacos de aire. El tejido de parte de un lbulo del pulmn, todo un lbulo o incluso la mayora de los cinco lbulos del pulmn se llenan completamente de lquido (esto se conoce como "consolidacin"). La infeccin se disemina rpidamente por el torrente sanguneo e invade todo el cuerpo. La neumona por estreptococos es la neumona bacteriana ms comn. Hay una vacuna disponible para esta forma de neumona. [editar]

Neumonas virales

Se cree que la mitad de las neumonas estn causadas por virus. Ms y ms virus estn siendo identificados como los causantes de las infecciones respiratorias, y si bien la mayora de ellos atacan las vas respiratorias superiores, algunos producen neumona, especialmente en los nios. La mayora de estas neumonas no son graves y duran poco tiempo. El virus de la gripe puede ser grave y a veces puede causar la muerte. El virus invade los pulmones y se multiplica, pero prcticamente no hay seales fsicas de que el tejido pulmonar se llene de lquido. Muchas de sus vctimas son personas con enfermedades preexistentes del corazn o de los pulmones, o mujeres embarazadas. [editar]

Neumonas por microplasma

Debido a que sus sntomas y seales fsicas son algo diferentes y a que el curso de la enfermedad era distinto al clsico de la neumona neumoccica, anteriormente se crea que la neumona por micoplasma estaba causada por uno o ms virus que no se haban descubierto, y se la llamaba "neumona atpica primaria". Identificados durante la Segunda Guerra Mundial, los micoplasmas son los agentes vivos independientes de menor tamao que causan enfermedades a los seres humanos. No estn clasificados como bacterias ni virus, pero tienen caractersticas de ambos. En general causan una neumona leve y generalizada. Afecta a personas de cualquier edad, pero es ms comn en nios de mayor edad y en adultos jvenes. El ndice de muerte es bajo, incluso cuando no se la trata. [editar]

Otros tipos de neumona

La neumona por Pneumocystis carinii (PCP) est causada por un organismo que se ha sugerido que podra ser un hongo. La PCP es la primera seal de enfermedad en muchas personas con SIDA y un 80 por ciento de los enfermos de SIDA (cuatro de cada cinco) la contraen tarde o temprano. En muchos casos, la PCP es tratable. Puede volver a ocurrir a los pocos meses, pero el tratamiento puede ayudar o a demorar la recada. Otras neumonas menos comunes pueden ser bastante graves y estn ocurriendo con mayor frecuencia. Varias neumonas especiales estn causadas por la aspiracin de alimentos, lquidos, gases o polvo, y por hongos. Los cuerpos extraos o las obstrucciones de los bronquios, como un tumor, pueden ayudar a que el paciente contraiga neumona, si bien no son causas de neumona. Las rickettsias (tambin consideradas como un organismo entre los virus y las bacterias) causan la fiebre manchada de las Montaas Rocosas, la fiebre Q, el tifus y la psitacosis, enfermedades que pueden afectar los pulmones de manera leve o pronunciada. La tuberculosis pulmonar es una infeccin sumamente grave de los pulmones y, a menos que se la trate a tiempo, puede ser extremadamente peligrosa.

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Diagnstico

Si la persona tiene neumona, es posible que est haciendo un esfuerzo para respirar o que est respirando rpido. El examen de trax con el estetoscopio permite escuchar las crepitaciones. Tambin se pueden escuchar otros sonidos respiratorios anormales a travs del estetoscopio o a travs de una percusin (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica). Los siguientes exmenes pueden mostrar signos de neumona: Radiografa de trax. Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas. Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos que, de ser alto, sugiere la presencia de una infeccin bacteriana. Gasometra arterial para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre. Tomografa Axial Computarizada de trax. Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones. [editar]

Pronstico

Con tratamiento, la mayora de los pacientes mejora en el trmino de dos semanas. Los pacientes de edad avanzada o los dbiles que no logran responder al tratamiento pueden morir por insuficiencia respiratoria. [editar]

Complicaciones

Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn, y algunas veces pueden requerir drenaje quirrgico. [editar]

Prevencin

Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin. Utilizar una mscara al limpiar reas con mucho moho u hongos. Desechar adecuadamente los pauelos. Cubrirse la boca y la nariz cuando tose o estornuda. Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cncer u otras afecciones crnicas: Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene contra el Streptococcus pneumoniae. Vacuna antigripal que previene contra la neumona y otras infecciones causadas por los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales. Vacuna Hib que previene contra la neumona en nios a causa del Haemophilus influenzae tipo b.

Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumona si la persona est hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una ciruga. A menudo, se suministra un dispositivo de respiracin para ayudar en la respiracin profunda. Por otro lado, si la persona tiene cncer o VIH, debe hablar con el mdico acerca de las formas adicionales de prevenir la neumona.