EPIDEMIOLOGIA

4.000 a 5.000 accidentes anuales. 500 - 700 Antioquia y Choc Incidencia: 38 / 100.000 hab. rurales. 90 - 95% Bothrpico. 2% Lachsico. 0,8% Elapdico (Micrrico).

EPIDEMIOLOGIA
52,9% 15 - 44 aos. 25% 5 - 14 aos. 52,1% rastrojo y cultivos 11,5 % potreros. 13,9 casa 8,2% patio. 5,7% en su interior. 71% en MsIs.

INUNDACIONES

EPIDEMIOLOGIA
FAMILIA: Viperidae SUBFAMILIA: Crotalinae GENEROS: Bothrops atrox asper, atrox Bothrops punctatus. Porthidium nasutum. Porthidium lansbergii. Botriechis schlegelli. Lachesis Muta Muta. Crotalus durissus terrificus

EPIDEMIOLOGIA
FAMILIA: Elapidae SUBFAMILIA: Elapinae GENEROS: Micrurus mipartitus Micrurus dumerilii FAMILIA: Hydrophynae GENEROS: Pelamis platurus

Panorama Epidemiolgico Mundial

En Costa Rica, por cada 100.000 habitantes se presentan anualmente 22.4 mordeduras de serpientes. En Sudamrica, el 90 % de las mordeduras es por Bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%. En Brasil, anualmente se presentan 70.000 mordeduras por serpientes con una mortalidad del 1.7 al 2.4%. En el Sureste asitico, cerca de 2.500 personas fallecen anualmente. En E.U. se reportan por los CIT 5.000 casos anualmente.

Distribucin de las mordeduras por regin anatmica

72 % en los pies y tobillos 14 % en los muslos 13% en las manos 1 % en la cabeza

Casos reportados en Colombia Anualmente

Total de pacientes registrados: 3.660 76% hombres 24% mujeres Incidencia: 7 a 38 / 100.000 hab. Mortalidad: 2 a 0,2 / 100.000 hab. ao

Casos ESE Hospital de Lorica 1.986-1.988

Procedencia Ocupacin Area Rural 15 Urbana 4 Sexo Masculino 16 Femenino 3

San Antero 10 Agricultor 9 Lorica 4 Coveas 3 Momil 1 San Andrs 1 No espec. 5 Estudiante 2 O. Dom. 2 Prom. Rural 1

SINTOMATOLOGIA
SIGNOS O SINTOMAS
EDEMA DOLOR HUELLAS COLMILLOS GINGIVORRAGIA EQUIMOSIS HIPOESTESIA HEMORRAGIA LOCAL FRIALDAD FIEBRE HEMATURIA 14 13 9 4 4 4 3 3 2 1

CASOS

T. de C. Prolongado

12

Patogenia
Sustancias antignicas
Sustancias txicas y enzimticas.

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilctico Edema larngeo Broncoespasmo Enfermedadd del Suero. Vasculitis Glomerulonefritis

Hipersensibilidad tipo III

Citotoxicidad

Inflamacin y edema Necrosis tubular Sndrome compartimental Milisis Tubulopata por mioglobinuria Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiognico Anemia hemoltica Tubulopata hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Coagulacin intravascular Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrgico Anemia hemoltica Glomerulopata pro CID

Miotoxicidad Cardiotoxicidad

Hematoxicidad

Activacin de la coagulacin sangunea

neurotoxicidad

Parlisis de nervios nervios craneals Parlisis de msculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Esado de estupor y coma

CLASIFICACIN DE LOS VENENOS

EXTRACCION DEL VENENO

Componentes del Veneno

Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas proteolticas, Colagenasa, Fosfolipasa A2,B,C Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Aminocido oxidasa, Neurotoxinas: I y II, Fasciculinas, Dendrotoxinas, Kappatoxinas. Miotoxinas, Hemotoxinas, Nefrotoxinas

Enzimas (10 a 15)

Polipptidos (3 a 12)

Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina

Componentes del veneno

No proteicos (5%-10%) Cationes Metlicos Aminocidos libres Pptidos Nuclesidos Carbohidratos Lpidos Aminas bigenas Ejemplos Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio Glicina, Valina, Isoleucina Piroglutamilpeptido Adenosina, Guanocina, Inosina Azcar neutra, Acido silico Fosfolpidos, Colesterol Espermina, Histamina, Serotonina

ALGORITMO PARA ACCIDENTE OFIDICO HISTORIA IDENTIFICAR ESPECIE DE SERPIENTE

NO VENENOSA TRATAR LA HERIDA

VENENOSA

BOTHROPS

DETERMINAR INTENSIDAD LACHESIS (VERRUGOSO) SIN ENVENENAMIENTO TC INICIAL TRATAR LA HERIDA OBSERVAR 6 H. REPETIR TC. TODAS SE TRATAN * MODERADAS O SEVERAS CON 6 A 9 FCOS DE S.A. RESTO DEL TRAT. COMO BOTHROPICO. REMITIR CROTALUS (CASCABEL) INICIA CON EL ABCDE TRATAR CON 10 A 20 FCOS DE SA DEBE MANEJARSE EN LA UCI RIESGO DE PARALISIS RESPIRATORIA.

LEVE LAB. CAN. 2 VENAS. HIDRATAR. Ox PRN. 2 FCOS S.A. OPIODES IV PRN. CONTROLES TABLA.

MODERADO
INICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 4 A 6 FCOS DE S.A.. CONTROLES: FUNCION RENAL.. COAGULACION. ANTIBIOTICOS CUIDADOS HERIDA. EVALUACIN ESTRECHA EXTREMIDAD AFECTADA. PROFILAXIS TETANOS.

SEVERO
INICIAR CON EL ABCDE. APLICAR DE 6 A 10 FCOS DE S.A CONTROLES SEGUN TABLA. REMITIR PARA TRATAR COMPLICACIONES: IRA., HRRAGIA INTRACRANEANA. SINDROME COMPARTIMENTAL. RABDOMIOLISIS. INFECCIONES.

ACCIDENTES POR OFIDIOS VENENOSOS

Accidente Bothrpico. Accidente Lachsico. Accidente Elapdico (Micrrico). Accidente Crotlico.

ACCIDENTE BOTRHOPICO

EPIDEMIOLOGIA
Habitan en bosque hmedo tropical. 90 - 95% de los accidentes en Colombia. Solenoglifas: colmillos adelante. Cabeza triangular con pequeas escamas. Fosa loreal. Talla: 2,5 metros. Ovovivparas.

FOSETA LOREAL SOLENOGLIFAS

50 - 70% B. Atrox asper: Mapan, equis, rabiseca, rabiblanca, cuatronarices.

15 - 30% P. Nasutum y lansbergii: Patoco, patoquilla, veinticuatro o sapa.

BOTHROPS ATROX ASPER

BOTHROPS ATROX ATROX

PORTHIDIUM NASUTUM

PORTHIDIUM LANSBERGII

6% B. Punctatus: rabo de chucha, mapan prieta o mapan rabiseca.

5% B. Schlegelii: de tierra fra, cabeza de candado, de pestaa, granadilla.

BOTHRIECHIS

ACCIDENTE BOTHROPICO
LEVE (40%)
LOCAL Edema, Eritema 1 o 2 segmentos Permetro: < 4 cm Equimosis, Ampollas no constantes Adenopata Satlite Hemorragia local escasa Necrosis: No SISTEMICO Nuseas, Vmitos Diaforesis. Dolor Abd. Normo o Hipertensin. TC: normal o prolongado. TC: 15-30 TP<20 TPT<50 Fib. > 100 Plaq. > 200 Ausencia de sangrado espontneo.

ACCIDENTE BOTRHOPICO LEVE (40%)

ACCIDENTE BOTHROPICO
LEVE (40%)

A. BOTHROPICO LEVE

ENVENENAMIENTO B. LEVE

ACCIDENTE BOTHROPICO
MODERADO (40%)
LOCAL Edema: 2 - 3 segmentos Permetro: > 4 cm Hemorragia local activa Ampollas y/o Flictenas: escasas Necrosis: NO. SISTEMICO Hipotensin leve. < 90/60 Taquicardia 125 - 175 Gingivorragia, Hematuria Sangrado heridas nuevas. Coagulacin: anormal TC. No c en 30 TP 20-100 TPT 50-100.

ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)

ACCIDENTE BOTHROPICO MODERADO (40%)

DIA 2 DIA 21

ACCIDENTE BOTRHOPICO MODERADO (40%)

ACCIDENTE BOTRHOPICO MODERADO (40%)

A. BOTHROPICO MODERADO

A. BOTHROPICO MODERADO