Revisión

Estudios sobre la comunicación pacienteenfermera en cuidados intensivos. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes
M.B. BENGOECHEA IBARRONDO
Becaria del Departamento de Sanidad del País Vasco.

Resumen
La revisión bibliográfica que se presenta resume lo que han estudiado una serie de investigaciones centradas en unidades de cuidados intensivos en su mayoría, y cuyo objetivo es el estudio de la comunicación pacienteenfermera. En el texto se analizan tres áreas: primeramente se comentan cuáles han sido las metodologías de los estudios revisados y, posteriormente, se resumen las dos líneas de investigación predominantes que se han observado en los estudios revisados: el estudio de las características generales de los procesos de comunicación en unidades de intensivos y las causas de dichos procesos. Por último, la revisión recoge una tercera línea de investigación, secundariamente estudiada en los estudios revisados, pero más ampliamente analizada, ya que se considera que es la más coherente con la filosofía holista del cuidado. Dicha línea describe los procesos comunicativos de las enfermeras ante las emociones y las vivencias de los pacientes en las unidades de intensivos en el ingreso, en el período de estabilidad y en el alta.
Palabras clave: Comunicación. Relación paciente-enfermera. Emociones. Cuidados intensivos. Unidad de críticos.

Studies on patient/nurse communication in intensive care units. The study of the predominant and other relevant lines of investigation The bibliographic review presented describes what a series of investigations centered mostly on intensive care units have studied mainly in regard to patient/nurse communication. The text analyzes three areas. Firstly, it comments on the methodologies of the studies reviewed. Secondly, it summarizes the two predominant research lines observed in the studies reviewed: the study of the general characteristics of the processes of communication in intensive care units and the causes for these processes. Lastly, the review reports a third line of investigation, secondarily studied in the studies reviewed. This is more extensively analyzed since it was considered to be the most coherent with a holistic philosophy of care. This line describes the communication processes of nurses wtih regard to emotions and life with patients in intensive care units on admission, during the unstable period and on discharge.
Key words: Communication. Patient/nurse relationship. Emotions. Intensive care. Critical units.

Introducción La idea central de la teoría de la comunicación de Watzlawick es que “es imposible no comunicar, cualquier conducta significa comunicación”1. Partiendo de esta premisa y desde el marco profesional holista de enfermería, se ha manifestado la necesidad de que las enfermeras integren en sus cuidados la comu34

Correspondencia: Miren Begoña Bengoechea Ibarrondo Nafarroa, 7 1.o B. Basauri 48970. Bizkaia. Correo electrónico: goti78@hotmail.com Aceptado para su publicación el 27-6-2001.

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ENFERMERÍA CLÍNICA, VOL. 11, NÚM. 6

Respecto a la comunicación verbal paciente-enfermera. resume brevemente los resultados de las dos líneas de investigación hasta ahora predominantes: el estudio de las características y las causas de la comunicación paciente-enfermera. menos estudiada bibliográficamente. No obstante. Posteriormente. a pesar de entender el lenguaje verbal y no verbal de forma integral. principalmente. desde el punto de vista de Orem. se ha observado que la mayoría de dichas investigaciones eran de carácter cualitativo (de las cuales dos eran estudios de caso6. 11. la mayoría de los citados instrumentos se centraban en la figura de la enfermera. dejando en un plano más secundario a los inconscientes y a los que tienen un grado de consciencia íntegro5. la comunicación ayuda a la persona a ser consciente de sí misma2. como el vídeo o el diálogo reflexivo con enfermeras5. en las últimas décadas se han realizado múltiples investigaciones que han intentado conocer más profundamente la comunicación en el marco profesional. De este modo.16-18 e independientes a las emociones y reacciones de los pacientes12. 6 267 . aun siendo de mayor antigüedad. la presente revisión bibliográfica expone la metodología de los estudios revisados. se describe un contenido verbal basado en el pronóstico.15. VOL.22. Una línea de investigación se ha centrado en estudiar la comunicación en las unidades de críticos. finalmente. hoy todavía constituyen estudios de referencia para otras investigaciones más actuales.22. NÚM. Predominantemente dichos estudios empleaban dos instrumentos: las entrevistas y observaciones de interacciones8.9 y en ocasiones cuestionarios10. Asimismo. así como el consenso y la cooperación3 y. el objetivo final de la presente revisión bibliográfica es impulsar la reflexión e investigación sobre el sentido y finalidad de la comunicación en el cuidado integral con los pacientes críticos. Los resultados de las investigaciones revisadas concluyen de forma general que la comunicación entre paciente y enfermera es no individualizada y fundamentada en diagnósticos médicos. en los que las experiencias de salud son más complejas. establecen que las interacciones son iniciadas mayoritariamente por las enfermeras (73%)14. Por otro lado. entre los pacientes más estudiados han sido los traqueotomizados6. existiendo una preponderancia a investigar en torno a la comunicación verbal14. o los grupos de discusión11. negando las aportaciones de los pacientes al no emplear métodos que recojan directamente sus impresiones14. Según Parse. las cuales muy frecuentemente han sido investigadas de forma conjunta. tan sólo se ha hallado un estudio experimental12 y otro de corte cuasiexperimental13. la información de cuidados físicos y la duración del ingreso9. En definitiva. favorece el mantenimiento de una relación afectiva. Líneas de investigación predominantes Mediante la recién citada metodología se han observado sobre todo dos líneas de investigación en los estudios revisados. se ha observado que estas investigaciones a duras penas describían los procesos de comunicación de las enfermeras a qué emociones o conductas del pacientes trataban de responder.22. lo que se persigue desde la enfermería es la atención y cuidado de los individuos para dar un sentido a sus experiencias de salud a través de la comunicación. se concluye que la enfermera emplea un lenguaje verbal técnico. sus resultados han sido considerados válidos para dichas unidades (tabla 1). el manejo de la comunicación se convierte en un instrumento del cuidado vital5. la cual en la presente revisión es analizada de forma más amplia . y sus familias. siendo contactos no planificados. que ha hecho que pocas enfermeras hayan sido consideradas como facilitadoras en las relacioENFERMERÍA CLÍNICA. De los estudios revisados. Y a continuación se expone todo lo que dichos estudios han concluido respecto a una tercera línea de investigación. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes nicación. según Newman. fundamentándose en la premisa de que en estos contextos. Asimismo.7). ya que se considera que es la más coherente con la filosofía holista del cuidado: “el estudio y desarrollo de una comunicación congruente y adecuada a las emociones de los pacientes” Metodología de los estudios de investigación revisados Los estudios revisados sobre enfermería acerca de la comunicación paciente-enfermera en las UCI predominantemente han sido realizados en culturas anglosa35 jonas. Además.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. pocos investigan conjuntamente la comunicación verbal y la no verbal9. y b) identificar las causas que determinaba dicho estilo de comunicación. Para ello. En la presente revisión se intenta recoger los veinte artículos sobre comunicación y relación pacienteenfermera en unidades de críticos más significativos de la última década y aquellos que. En cuanto a la primera línea de investigación. se centraba en analizar las características generales de los procesos comunicativos que ponen en marcha las enfermeras. De esta forma. Otros estudios han introducido de forma excepcional métodos más novedosos. Dichas líneas se centraban en: a) conocer las características de la comunicación empleada por la enfermera hacia el paciente. Ante la importancia dada por las teóricas enfermeras a la comunicación paciente-enfermera. Asimismo.19. basados en el cuidado físico9.16. se han incluido estudios que sin haberse realizado en unidades de cuidados intensivos (UCI) exclusivamente. la comunicación ayuda a la enfermera a empatizar con las acciones y los sentimientos del paciente4. Asimismo. breves.

NÚM. los ingresos súbitos y sin información. aconsejar. mostrar interés. cantidad de tacto acostumbrado a recibir y a dar. actitudes hacia el tacto. los uniformes del equipo. el entorno (ruidos.) Los pacientes ventilados tienen miedo de que se desconecte el ventilador y el 59% están preocupados por no poder hablar nunca. inseguridad. Sin embargo. 1997) Objetivo/hipótesis Revisión bibliográfica Explorar la bibliografía que manifiesta las necesidades cognitivas y emocionales de los pacientes de UCI y sus familias Muestra/metodología – Resultados/conclusiones El paciente en UCI se expone a: ambiente no familiar. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI Estudio 1. al responder generalizando o cambiando las conversaciones del paciente. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. la medicación que altera la vista. VOL. 11. controladas por ellas y orientadas a la tarea. En las interacciones las enfermeras ignoran lo que el paciente puede expresar y emplean un lenguaje que bloque la expresión verbal del paciente: decía “nosotros” en lugar de “tú”. Su papel es escuchar. compartir con él experiencias. la sobrestimulación sensorial. Las interacciones se dan bajo cuidado físico y son informativas. 1991) – 5. voces.… En momentos muy cargados emocionalmente las enfermeras y los pacientes hablan de temas sociales banales Los objetivos del cuidado deben asegurar el mantenimiento de la identidad e información que contribuya a su estabilidad emocional. la frecuencia. la localización. a una incapacidad para comunicarse. expresarse.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. e ignorando las señales verbales/no verbales del paciente. 6 36 . Revisión bibliográfica sobre la comunicación paciente-enfermera: ¿ha sido rechazada la aportación del paciente?14 Inglaterra (Jarret. Pocas enfermeras promueven que el paciente hable de sí mismo. éstas necesitan alejarse de sus miedos El estudiante de enfermería fundamenta el cuidado en la fisiología Los estudios de comunicación han negado la aportación del paciente. La comunicación paciente-enfermera es estereotipada. problemas de la práctica15 Escocia (May. Lo que el paciente expresa25 Inglaterra (Headth. 1989) – 6. las acciones que le acompañen y la sensación El uso del tacto debe depender de los siguientes factores: cultura del paciente. cuidados frecuentes. aun a reconocimiento de sus necesidades emocionales y de información. intensificar mensajes. Además imitan respuestas negativas que coartan el deseo de comunicación del paciente. apoyar. luces. controlar y para predecir los hechos. soledad. psicológicas y emocionales de los pacientes de intensivos y familiares19 Inglaterra (Wesson. la intensidad. medicación. informar. Investigación sobre las relaciones paciente-enfermera: problemas de la teoría. Buscando las necesidades de información. a unas intervenciones médicas y enfermeras. cansancio. Revisión bibliográfica sobre el uso del tacto en UCI20 Inglaterra (Ingham. superficial y breve. 1995) Revisión bibliográfica Investigar la perspectiva de la bibliografía que ha estudiado la acción comunicativa paciente-enfermera – Revisión bibliográfica Conocer el contenido de las investigaciones que han estudiado la comunicación verbal paciente-enfermera que han ignorado la aportación de los pacientes a dicha relación Revisión bibliográfica Examinar los canales de comunicación más frecuentes entre paciente y enfermera y las barreras más importantes para la interacción Revisión bibliográfica Examinar la bibliografía respecto a lo que los pacientes de UCI recuerdan de su ingreso Revisión bibliográfica Explorar toda la bibliografía relacionada con el tacto para entender el concepto de tacto y su eficacia en el cuidado enfermero – 4. daño físico o psicológico que afecte su sensibilidad al tacto Sigue en la página siguiente 2. 1990) 3. Causas que limitan la comunicación y el sentimiento de abandono e incapacidad del paciente: la inconsciencia. Revisión bibliográfica sobre pacientes traqueotomizados en UCI23 Inglaterra (Albarran.… La familia precisa apoyo y toma de control en el cuidado del paciente Las enfermeras expertas realizan un cuidado más integral. ausencia de ventanas. la jerga sanitaria. El 81% de los pacientes reconoce que la presencia de su familia les beneficia y existe la necesidad de incluirla en los cuidados En el alta de la UCI los pacientes que han estado largo tiempo ingresados refieren sentirse descuidados y con pánico y aquellos que han permanecido poco tiempo tenían una sensación de triunfo En los estudios del tacto se han observado 2 tipos: terapéuticos y el relacionado con procedimientos físicos El fin del tacto: compartir sentimientos. preocupación El efecto terapéutico del tacto depende de: la duración. etc. infrecuentes e inconexas. 1989) – 268 ENFERMERÍA CLÍNICA. necesitan mantenerse distantes del miedo de los pacientes Las interacciones paciente-enfermera son breves.

y sólo el tacto en un 0-7% de estructuradas los contactos a enfermeras Dificultades para comunicarse: no tener feedback. de las cuales un 25% derivaban a la competencia del médico. 6 269 . estructuradas Contenido de comunicación verbal: gravedad/pronóstico (78%). en confrontar. El uso terapéutico Cualitativo de sí mismas: cómo se utilizan las Conocer cómo las enfermeras de enfermeras se usan a sí intensivos a sí mismas para fomentar mismas para el la tranquilidad y el beneficio terapéutico sosiego del paciente del paciente5 Conocer cómo las Inglaterra enfermeras captan la (Scholes. Si el paciente está agitado: le coloca la mano en la rodilla para transmitir tranquilidad Propone un papel basado en la proximidad. atención y quietud. hablar de su enfermeras ocupación. el cual es estresante Permiten y apoyan las decisiones de los pacientes En el ingreso se atiende desde la tecnología. aliviar el distrés. Los elementos del cuidado psicológico en el cuidado de enfermería17 Polonia (Motyka. atender y responder a las señales verbales y no verbales que emite. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI (continuación) Estudio 7. El 70% de la comunicación verbal participante es para informar de cuidados físicos Entrevistas Papel de la enfermera: valorar las necesidades de semiestructuradas a información. con 10 meses a 16 años de experiencia en UCI Resultados/conclusiones 8. familia informada. consejo. un 30% emitían explicaciones ambiguas (“es un efecto de un fármaco”). irritación. 1997) Cualitativo Conocer conductas y cuidados psicológicos de las enfermeras 9. falta de formación Sigue en la página siguiente 37 ENFERMERÍA CLÍNICA. 11.… para transmitir calma. receptividad. dar sentido a los estímulos. cuidados básicos (70%). Entrevistas parten de su vida personal.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. etc. participante de las en un 9-39% hacen preguntas y en un 3-14% dan interacciones órdenes. coordinado con un tono de voz a su vez. no entender la lectura de los labios. tristeza. La comunicación y la socialización: un estudio sobre la comunicación entre pacientes y enfermeras en UCI9 Inglaterra (Leathart. diagnóstico negativo. 1993) Objetivo/hipótesis Cualitativo Evaluar cómo las enfermeras experimentan y reaccionan ante las limitaciones en la comunicación con los pacientes ventilados Muestra/metodología 27 enfermeras. un 12% transmitían calor. El papel de soporte Cualitativo en el cuidado de enfermería de Clarificar el significado UCI: una respuesta21 del cuidado en una UCI Suecia (Lindahl y Sandman. etc. aunque reconocen tener abiertas con mejor relación con el paciente si tienen habilidad y dos preguntas sensibilidad para recoger datos holísticamente abiertas Existe un beneficio emocional en el paciente en los contactos con la familia. preocupación por la técnica. un 2% emitía empatía. intubados y las enfermeras y los factores Conocer las actitudes de las enfermeras en el establecimiento de la comunicación 12. a diferencia del contexto. emplean el tacto terapéutico Vídeo de forma progresiva. Causas que favorecen la comunicación paciente-enfermera: el paciente está consciente. 112 enfermeras depende del diagnóstico y depende de los previos Observación de la enfermera. la cual da seguridad Observación El proceso posterior de interacción de las enfermeras participante se orienta a disminuir la ansiedad y el malestar: les Diálogo reflexivo llaman por su nombre. discutir con él de sus pacientes y a sentimientos. 8 enfermeras La relación no terapéutica aumenta la ansiedad (de 6 meses a 3 años de ambos de experiencia) Los contactos paciente-enfermera son breves y controlados por la enfermera. información sobre familia (33%) Reacciones del paciente cuando no es entendido: abandona la comunicación. 1994) (Réplica del estudio de Asworth) Causas que perjudican la comunicación paciente-enfermera: mala relación con el paciente. afecto y orientarle 39 pacientes y La comunicación paciente-enfermera es estereotipada. ánimo. comprensión (“estás preocupado por…”) 6 enfermeras con Las enfermeras observan la relación con el paciente titulación posgraduada como parte de su función. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. VOL. estrés y pánico 50 enfermeras Las intervenciones psicológicas de las enfermeras en respuesta a las preocupaciones de los pacientes Cuestionario (con tienden a ser autoritarias: un 52% animaban (“no te 6 preguntas abiertas) preocupes”). y el uso del tacto. etc. familia ansiosa. La comunicación con los pacientes ventilados en las UCI según las enfermeras16 Suecia (Bergbom-Engberg y Haljamäe. Entrevistas poca carga de trabajo. 1996) información subliminal del paciente 11. La comunicación para cuidar22 Inglaterra (Asworth. en la que comparten en UCI. NÚM. 1980) Cualitativo Conocer los problemas de la comunicación entre pacientes intubados y enfermeras en cuidados intensivos Cualitativo Conocer cómo es la comunicación entre pacientes conscientes. En un 28-40% de Observación los contactos las enfermeras informan al paciente. amistad y apoyo. La enfermera usaba el contacto visual: Entrevistas 71-100% y tacto. 1998) 10.

71 enfermeras Entrevistas semiestructuradas. miedo.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. d) miedo a la muerte. VOL. b) no poder comunicarte. 1992) 18. 11. c) no tener capacidad de control. hay pacientes en ambos grupos que se sienten frustrados cuando no pueden hacerse entender 14. etc. etc. la alienación.UU. no atención de sus necesidades emocionales. 1988) Casi experimental. f) miedo. Un estudio sobre las percepciones. b) tener sed. necesitan relacionarse de una forma individualizada y sensible para prevenir la soledad. 1998) (Réplica del estudio de Cochran y Ganong. sonreír. y posteriormente entrevista estructurada Un grupo de discusión (entre 3 enfermeras) Cualitativo Conocer cómo perciben las enfermeras el proceso de tocar Conocer cómo aprenden a tocar Existen unas diferencias destacables entre la priorización de cuáles son los estresores ambientales entre pacientes y enfermeras: Ranking de estresores citados por los pacientes: a) tener tubos en la boca o la nariz. etc. Ranking de estresores citados por las enfermeras: a) tener tubos en boca o nariz y tener dolor. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI (continuación) Estudio 13. falta de información. adopta un postura rígida. malestar por ruidos. Las interacciones paciente-enfermera en UCI12 EE. d) incomodidad física y la inmovilidad. 1999) No existe relación entre Observación las conductas de la sistemática: enfermera y las 217 interacciones: reacciones del paciente 5 minutos cada una No existe relación entre las conductas del paciente y las reacciones de la enfermera Cualitativa 298 pacientes dados de alta de UCI hace Conocer los recuerdos de 6 meses los pacientes de UCI y los efectos de estas 212 cuestionarios experiencias en su 86 entrevistas recuperación posterior semiestructuradas 15. No se observó significancia entre los años de experiencia y el tipo de tacto empleado 0-2 años 2-24 años de experiencia Tacto físico 48% 51% Tacto terapéutico 72% 28% Se observó que para un 90% de las enfermeras la comunicación con pacientes ventilados era la situación más compleja de la UCI Un 15% de las enfermeras observó a los pacientes más relajados tras su intervención El tacto es un fenómeno inobservable con un significado que sólo lo conocen entre los que se da y que implica afecto Es posible realizar un cuidado físico con un tacto que tenga efectos terapéuticos. memorias y experiencias de una UCI18 Australia (Russell. el paciente se mete bajo las sábanas. 1992) Cuantitativo Conocer cuáles son los estresores de la UCI para los pacientes 40 pacientes intubados/ /conscientes (20 en el grupo control y 20 en el grupo experimental). contacto visual. El estrés de los pacientes de UCI: las percepciones de los pacientes y las enfermeras10 Inglaterra (Cornock. 1989) 17. La necesidad de hablar y ser tocado se observa a través de “cues positivas”: “necesito un abrazo”. seguridad por las máquinas (81%). etc. 6 38 . girándose hacia la enfermera y “cues negativas”: “no me toques”. El cuidado de los pacientes ventilados de UCI13 EE. e) no poder dormir. El cuidado del paciente crítico: la repercusión del uso del tacto en UCI8 Inglaterra (Adomat y Killingworth. NÚM. Existe una necesidad de atender los sentimientos de los pacientes En el ingreso los pacientes sienten miedo. e) tener dolor. Cuestionario de satisfacción para pacientes y enfermeras 71 pacientes y 71 enfermeras Cuestionario para pacientes y enfermeras: “Causas que producen estrés a los pacientes de la UCI” Cualitativo Explorar si las enfermeras con más años de experiencia se comunican menos a través del tacto 40 pacientes intubados y conscientes y 60 enfermeras Observación no participante Entrevistas semiestructuradas a enfermeras 8 enfermeras Entrevistas: primero entrevista no estructurada. sentimientos de autoridad sobre ellos y les molesta el entorno ruidoso A lo largo de la estancia revelan: placer por ser tocados y por el contacto continuo con enfermeras. (Salyer y Stuart. evita la mirada. Un método planificado de comunicación genera más satisfacción al paciente y a la enfermera que un método no planificado 16. Observación de las técnicas de comunicación de las enfermeras. Hacia una teoría del uso del tacto: el proceso tocar y reconociendo un estilo de tacto11 Canadá (Estabrooks y Morse. falta de intimidad frente a otros pacientes (oír llorar a otros pacientes). incluso los que no pueden comunicarse verbalmente. Sigue en la página siguiente 270 ENFERMERÍA CLÍNICA. falta de dignidad Un método de comunicación planificado incrementa significativamente la satisfacción del paciente (el 75% de los pacientes del grupo experimental consideraba beneficioso un método planificado frente al 60% del grupo control) Un método de comunicación planificado incrementa significativamente la satisfacción del paciente No obstante. 1985) Objetivo/hipótesis Casi experimental Muestra/metodología Resultados/conclusiones Existe relación entre la conducta de la enfermera y la reacción o interacción posterior del paciente No existe relación entre la conducta del paciente y la reacción o interacción posterior de la enfermera Los pacientes de UCI. (Stovsky. soledad. c) desconocer la hora.UU.

La segunda línea de investigación profundamente estudiada ha sido “las causas que determinan el estilo de comunicación que establecen las enfermeras con los pacientes”. y ante la poca idoneidad de la comunicación desarrollada por las enfermeras en las unidades de críticos. se sienten implicados en su cuidado). ante las dos citadas líneas de investigación predominantes en los estudios sobre comunicación en intensivos. que el tacto en intensivos es utilizado entre un 0 y un 7% frente al contacto visual. etc. No obstante. por otro lado. aunque sin diferenciar qué estilo. de los artículos revisados. Se le había comentado la necesidad de hacerle una traqueotomía para mejorar su respiración. VOL. Tras varias interacciones en la que la enfermera le confrontó sus decisiones y emociones. la mayoría de estas investigaciones. 1994) Objetivo/hipótesis Cualitativo: estudio de casos Describir cómo el tacto (junto con la visualización) puede favorecer las relaciones terapéuticas y el estado emocional y físico de los pacientes de UCI Muestra/metodología Un paciente de 17 años con distrofia muscular Aplicación del tacto (masaje) a la vez que la visualización en un momento de tensión emocional y física Resultados/conclusiones David tenía una respiración dificultosa. 11. Diversos autores8. vivencia o reacción del paciente había que intervenir o interaccionar con el paciente empleando las citadas medidas. su familia. NÚM. Algunas de las cuales son: apoyar al paciente9. – La carga de trabajo8. los propios problemas personales de las enfermeras y la capacidad de respuesta del paciente16. una situación médica inestable. – Los valores del paciente. que influyen en el tipo de atención dada a los pacientes por todo el equipo14. – El entorno de la UCI caracterizado por los ruidos o el movimiento de personal8. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes TABLA 1. 1997) 15 familiares de pacientes de UCI Enfermeras de cuidados intensivos Entrevistas a familiares de pacientes de UCI un grupo discusión (enfermeras) nes14. tras estudiar cómo se relacionaba la enfermera con el paciente y las causas de dicha comunicación. incluir a la familia en el proceso del paciente10.22. Son los familiares los que perciben los cambios más sutiles en los pacientes La familia necesita alguien con quien poder hablar de sí mismos y para que les guíe en cómo interaccionar con el paciente 20. hace sentir al paciente cuidado y favorece la discusión de sus emociones y percepciones La familia vive tres fases desde que llega a la UCI: desorientación. Entre estos factores se encuentran: – Los mecanismos de defensa creados por las enfermeras para sentirse a salvo del miedo y del estres que puede implicar el atender las necesidades emocionales de los pacientes15. manifestó tener miedo y no poder dormir. estaba ansioso.28. se sostiene que las enfermeras expertas al interaccionar con los pacientes ejercen un papel más integral frente a las inexpertas12. Leathart9 concluyó. es decir. sobre todo en el caso de los estudiantes de enfermería que no asocian el cuidado con la comunicación terapéutica15. el cual era empleado entre un 71 y un 100% de las interacciones.23. le masajeó su cuerpo y visualizaron juntos un entorno elegido por él El tacto favorece una relación terapéutica. se negó. Estudios de investigación sobre comunicación paciente-enfermera en UCI (continuación) Estudio 19. 39 – La falta de habilidades de relación para recoger datos de forma holística.21. se ha observado la necesidad de profunENFERMERÍA CLÍNICA. mostrarle respeto. éste ha sido el canal de comunicación no verbal sobre el que más se ha escrito en las UCI. ante qué emoción. muy frecuentemente. no se explicaba cuándo había que poner en marcha dichos cuidados.16.20 han diferenciado dos estilos o componentes del tacto en el cuidado de intensivos: por un lado el tacto terapéutico asociado a la transmisión de ánimo y apoyo empleado por las enfermeras más legos (72% frente al 28% de las más expertas) y. las enfermeras expresaban la imposibilidad de diferenciar tipos de tacto. Sin embargo. proponían medidas generales sobre cómo interaccionar y comunicarse con el paciente. casos las experiencias de Conocer la repercusión los familiares en del ambiente de la UCI intensivos y el papel sobre las familias terapéutico de Conocer cómo las enfermeras con la enfermeras les adaptan familia7 a las nuevas Inglaterra circunstancias (Zainal y Scholes. En cuanto al tacto como parte del proceso de comunicación. Sin embargo. Su enfermera se entrevistó con él para discutir sus miedos y el tratamiento que más le convenía. Otra línea de investigación: El estudio de una comunicación congruente a las emociones de los pacientes de intensivos Hasta hoy. impacto por el entorno (asombro) y seguridad por el contexto (preguntan de forma continuada por el entorno y el paciente. El tacto y la visualización para favorecer una relación terapéutica en una UCI: una experiencia personal6 Inglaterra (Green. en el estudio de Estabrooks y Morse11.24. La adaptación a Cualitativo: estudio una crisis.21. el tacto físico. ya que “es posible combinar un cuidado físico con un tacto que intente consolar o aliviar para lograr unos efectos terapéuticos integrales”. 6 271 . De este modo. – Las relaciones organizativas dentro del equipo de enfermería.19.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos.

19. Por otro lado. seguir con su vida anterior. las enfermeras afirman que existe una agitación constante por el miedo y la ansiedad permanentes. Las emociones y reacciones de los pacientes de la UCI y las interacciones de las enfermeras inmediatas en el período de estabilidad son: Miedo. Los resultados revelaban que el paciente reflexionó sobre la decisión de no hacerse una traqueotomía y empezó a experimentar sentimientos más positivos de tranquilidad. para de esta manera poder entender la funcionalidad que se le puede dar dentro del cuidado integral a la comunicación. NÚM.9. una ausencia de expresión verbal de dicho miedo. discutiendo y dándole sentido a los estímulos externos que le eran extraños. 11. Preocupación.6. Asimismo. A su vez. la cual le ofrece una seguridad al paciente de que existe un control sobre su situación5. Dicha línea de investigación ha sido estudiada secundariamente en los estudios revisados. no se ha hallado ningún estudio que describiera un estilo de interacción más específica ante el ingreso. sin llegar a sentir miedo. Ante esta emoción son múltiples los estudios que han recogido información y que revelaban distintas formas de interaccionar. en tres momentos de la estancia de un paciente en la UCI: en el ingreso. es decir. de forma paralela.15. el apoyo emocional ante su miedo a la muerte y.5. dichas conductas son atendidas por las enfermeras de la siguiente forma: – Ante el interés verbal del paciente.23. cambiar o continuar con sus conductas de salud5. Green9 describía cómo trabajaba una enfermera con un paciente. y manteniendo la actitud citada. 6 te)5. los pacientes refieren miedo muy frecuentemente18.24. En la bibliografía se comenta que hay momentos en la estancia del paciente en los que éstos viven un miedo intenso por circunstancias suyas o del entorno (la muerte o agudización de otro pacien272 ENFERMERÍA CLÍNICA. etc.15. Hay enfermeras que reconocían que muy frecuentemente hay pacientes que. ¿y si el paciente no pregunta?. Dicho miedo provoca en el paciente dos reacciones: por un lado. así como a los estímulos internos5. a veces. VOL. – Pero. una manifestación verbal de su miedo y. Según la bibliografía. se señala que en estos momentos hay enfermeras que le expresan al paciente aspectos de su vida personal para entablar una relación más íntima21. en la bibliografía se describen situaciones en la que el paciente vive con un miedo constante durante todo su ingreso6-21. Características de los procesos comunicativos en el período de estabilidad En este tiempo se afirma que el paciente comienza un proceso de adaptación en el que existe una necesidad de expresión14. la empatía y la visualización. en el período de estabilidad y en el alta. por otro. en el caso de los pacientes intubados. como sus emociones5. y las enfermeras establecen que en estos momentos se abandonan de forma temporal las necesidades sentidas por los pacientes y se atiende mediante la tecnología. su futuro. respecto a los pacientes intubados las enfermeras expresan que la comunicación con éstos a lo largo de su estancia encara una mayor complejidad. es decir. Ante esta situación se describe una intervención eficaz de una enfermera para disminuir la agitación de un paciente: le colocaba una mano en el brazo o en la rodilla durante un tiempo prolongado que le transmitía quietud y tranquilidad5. Para ello. etc. o cambian de tema para evitar que se entere y así protegerlo15. empleaba el tacto terapéutico.18. Por otro lado. para realizar a lo largo de su ingreso unos cuidados integrales y coherentes a las necesidades presentes en cada momento”. por las investigaciones sobre comunicación revisadas sobre cómo se relacionan las enfermeras ante las diferentes emociones y vivencias experimentadas por los pacientes. que se manifiesta verbal y no verbalmente y que no es atendida de forma adecuada por las enfermeras12. ante sus limitaciones en la expresión verbal y. la comunicación verbal y no verbal con los pacientes ventilados es la situación más compleja de las UCI8. las enfermeras tienden a dar una información superficial que banalice la situación. receptivas y expresaban atención y quietud5. Posteriormente.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. aunque se reconoce que no es lo habitual15. Según la bibliografía. Para un 90% de las enfermeras. hasta la no verbal. si están despiertos. viven con preocupación todo su ingreso5. sus recuerdos. Scholes observó que algunas enfermeras en un principio se mostraban próximas. A continuación se establece un análisis de todo lo estudiado de forma secundaria. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes dizar en otra línea de investigación: “conocer cómo son y cómo podrían ser los procesos comunicativos de la enfermera de forma congruente a los sentimientos y reacciones de los pacientes y familiares. Características de los procesos comunicativos en los ingresos En los ingresos de UCI. la toma de decisión ante su negativa a hacerse una traqueotomía. la duda de una emoción en el paciente hace necesaria su confrontación para determinar qué significado le ha dado esa persona a ese estímulo que le causa miedo (la muerte del paciente) para observar cómo cree que le afecta a sus objetivos (el deseo de vivir. respondían a todas las expresiones verbales y no verbales del paciente. En estos momentos se 40 . puede tener interés pero no lo manifiesta verbalmente. Sin embargo.22.19.) y para determinar si precisa hablar con la enfermera para que le ayude a cambiar o mantener su relación con el entorno.

Una vez pasado el momento del ingreso. Cornock10 afirma que las enfermeras no suelen atender dichas necesidades ya que las desconocen. en la bibliografía. Por otro lado. Para ello.. al igual que en el ingreso. en definitiva. Tranquilidad. les ofrecían la posibilidad de expresarse. de ser escuchados.23 y del aburrimiento18. el período de estabilidad y el alta) El empleo del tacto aislado. Características de los procesos comunicativos no verbales (durante el ingreso. afirman que se le puede ayudar a aliviar el estrés y transmitirle calma. Un estudio llega a afirmar que la enfermera y el paciente en estos momentos de más tranquilidad e incluso en los momentos de elevada carga emocional hablan de temas sociales independientes del proceso que vive el paciente14. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes ha descrito la necesidad de usar el tacto5. no se recogen interacciones específicas de las enfermeras ante las emociones descritas. posturas relajadas.22. Sin embargo. dar crema) sino de la sensación.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. y de Estabrooks y Morse11 fuera de ese ámbito ratifican dichos efectos ante el uso del tacto junto con el lenguaje verbal. en esta fase de adaptación hay trabajos publicados en que se habla de la soledad o la tristeza18. Motyka apoya lo dicho por Cornock. Características de los procesos comunicativos en el alta En este período se habla de dos emociones en los pacientes de UCI: alegría y miedo. junto con la comunicación verbal en los estudios contextualizados en 41 UCI. de discutir sus emociones y. se ha observado que las enfermeras de forma previa al uso del tacto se acercaban usando la comunicación verbal. hay pacientes que viven ciertos momentos de tranquilidad y sosiego. NÚM. Los estudios de Green6 y Scholes5 sobre UCI. desde la bibliografía se asegura que el contacto visual crea una complicidad entre ambos ya que se intensifican las emociones cuando lo hacen20. Ingham20 establece que los fines terapéuticos del tacto no sólo dependen de la acción que le acompañe (p. movimientos de manos lentos. la duración.16. A su vez. Según la bibliografía. entonación suave. no se establece en qué momento es adecuado hacerlo. aunque no se refleja qué interacciones mantenían las enfermeras ante la soledad y el citado aburrimiento. la comunicación verbal y otras conductas no verbales (contacto visual. 6 273 . al observar que sólo el 2% de los contactos realizados por las enfermeras confrontaban con el paciente su preocupación y le permitían tomar decisiones19. hablar con él de su cansancio.11. no se ha hallado que ninguna de las investigaciones estudiara el uso del tacto u otro tipo de comunicación no verbal ante emociones ENFERMERÍA CLÍNICA. en los cuidados físicos en un 70% de las ocasiones y en la gravedad del proceso y el pronóstico en un 78% de las interacciones15. se ha observado que dicha información que ofrece la enfermera se centra en aquellos aspectos que a ella le hacen sentirse segura. etc. El uso de ambos se afirma que puede favorecer que la persona fomente la cooperación y tome conciencia y reflexione sobre sus sentimientos27. predominantemente11. De esta forma. no se ha observado que su uso se dé ante una emoción o conducta concreta de los pacientes. recoge la percepción de un paciente que refirió sentirse mejor tras ser acariciado por una enfermera. Asimismo. alivio y se promueve el mantenimiento de conversaciones de índole emocional y personal con el paciente.). Estabrooks y Morse11 describían que mediante el tacto se emiten intimidad. Asimismo. VOL. con los cuidados físicos. a que siga autocuidándose26. Por otro lado. Tacto y el lenguaje verbal. explicarle qué es un sueño y qué es una realidad18 y permitirle decidir21. es decir. de su incapacidad para comunicarse y movilizarse19. transmitían tranquilidad. Las interacciones que más se han descrito entre el paciente y la enfermara han sido en los momentos en los que el paciente sentía preocupación o tranquilidad. orientación y devolverle a un estado de paz y relajo5. Aunque en los estudios sobre UCI se recoge la necesidad de facilitar su aprendizaje21. poder tomar una decisión de acuerdo con los objetivos. Sin embargo. la enfermera debe motivar a la persona a continuar la actividad. las interacciones y a facilitar el aprendizaje de nuevas habilidades. mantenían conversaciones de índole personal y emocional con los pacientes. No obstante. Tristeza y aburrimiento. consuelo. Conclusiones y recomendaciones Los estudios revisados se han centrado más en conocer los procesos comunicativos paciente-enfermera en el período de estabilidad que en el ingreso y en el alta. o indefensión25. los tres autores describen un proceso de integración del tacto. la localización (en zonas más o menos sensibles). En los tres estudios las enfermeras llegaban a crear un ambiente de intimidad. ej. Tacto. afecto. la intensidad y la frecuencia con la que se dé el tacto. las emociones y las causas discutidos y analizados entre ambos. Otros estudios de psicología y salud proponen que en estos momentos de tranquilidad. Russell18. darle información y consejo. finalmente. aproximación. 11. a su vez. en estos momentos de su estancia existe una tendencia a dar información (28-40% de las interacciones)9. aunque sí se ha vinculado el tacto con el favorecimiento de emociones en los pacientes.

El desarrollo afectivo y social. University of Brighton (UK). 1980. 26: 909-912. The communication process with ventilator patients in an ICU as perceived by the nursing satff. revelan que existe una falta de humanidad e individualización en los procesos comunicativos9. se propone en un futuro la realización de estudios que permitan conocer comparativamente cómo trabajan las emociones las enfermeras expertas y noveles. Rudy E. J Adv Nurs 1994. Finalmente. Motyka M. que me han servido de base para futuros trabajos de investigación. 27: 518-527. 17. psychosocial and emotional needs of each ICU patient and family. Sandman P. las tendencias de investigación predominantes y la línea de investigación potencial a desarrollar se proponen las siguientes recomendaciones: 1. en el alta no se han observado ni encontrado interacciones específicas entre ambos ante las emociones que sienten los pacientes. Communication and socialisation (1): an exploratory study and explanation for nursepatient communication in an ITU. por un lado.). Se contempla la necesidad de seguir investigando sobre las emociones de los pacientes y las conductas comunicativas precisas a dichos sentimientos por parte de las enfermeras. Barcelona: Herder DL. Heart Lung 1988. 10: 51-57. 2. Communicating with patients in ICU. López F. Elements of psychological support in nursing care. El desarrollo emocional. Adomat R. J Adv Nurs 1989. 20. en la información a lo largo de las estancias en la unidad9. ya que son ellos los que orientan el cuidado y. Heart Lung 1985. 13. hasta ahora. 7. Autton N. Scholes J.a personal experience. Sage. de forma genérica. Madrid: Psicología Pirámide. 6. Morse J. Intens Care Nurs 1991. inmigrantes. A review of the literature relating to touch and its use in intensive care. Jarret N. A comparison of nurses and patients perceptions of intensive care unit stressors. Teoría de la comunicación humana. deseo agradecer a Idoia Romo su trabajo como tutora en ensayos como éste. Royal College of nursing. 4. Por otro lado. se manifiesta la necesidad de realizar estudios que mediante metodología cualitativa (entrevistas en profundidad a pacientes y observaciones de las interacciones) profundicen en el estudio de las emociones de los pacientes en UCI. 7: 179-186.a ed. Russell S. 1991. 5: 65-75. Turnock C. Touch and visualisation to facilitate a therapeutic relationship in an intensive care unit. 1999. 16. 3. Londres: Darton Lomgman and Todd Ltd. Care of critically ill patiente. Wesson J. por ofrecerme la posibilidad.15. Bibliografía 1. 5: 101-108. las emociones y reacciones del paciente y. Scholes J. 13: 111-118. 26. Intens Crit Nurs 1994. May C. sus aportaciones a los estudios de comunicación y emociones han sido mínimas13. De este modo. 15. 17: 448-456. The human becoming school of thouth: a perspective for nurses and other health professionals. Intens Crit Care Nurs 1998. Nurse-patient interaction in the intensive care unit. An exploratory study of patients. Touch: an exploration. 3: 281-289. 5. Stress and intensive care patient: perceptions of patients and nurses. memories and experiences of an intensive care unit. cuidadores informales. A selective review of the literature on nurse-patient communications: has the patient’s been neglected? J Adv Nurs 1995. 8. 5. los cuales se fundamentan en la técnica en los ingresos5. Londres: Sage. 14. :40-47. 19: 912-922. Ingham A. 5: 38-40. 274 ENFERMERÍA CLÍNICA. para orientar el autocuidado y el cuidado integral en la UCI en otros contextos y con otros pacientes: terminales. 28. y no menos importante. A review of communication with intubated patients and those with tracheostomies within an intensive care environment. De forma que sus sentimientos y reacciones sean una orientación sobre sus necesidades emocionales. así como aquellos de carácter cuantitativo que aporten otra perspectiva al estudio de las emociones de los pacientes. the impact of stress on the use of touch in intensive therapy units. Lindahl B. 4. Orem D. Comparison of two types of communication methods used after cardiac surgery with patients with endotracheal tubes. Intens Care Nurs 1989. Ganong LH. 19. para poder valorar qué aporta cada una de ellas al cuidado integral. las conclusiones de dichos estudios. Bergbom-Enberg I. VOL. Salyer J. Partiendo de las conclusiones alcanzadas. 11. What te patient say. Watzlawick P. Stuart J. Mi más sincero agradecimiento deseo emitírselo al sistema sanitario del País Vasco y a la EUE de VitoriaGasteiz. J Adv Nurs 1999. 22. el apoyo y los recursos que me han permitido realizar trabajos como éste dentro del progra- ma de Licenciatura de Estudios Europeos de Enfermería. 1993. 27: 783-791. Albarran JW. Asimismo. se recomienda la realización de estudios relativos a las emociones y a la comunicación paciente-enfermera fuera y dentro de las UCI que utilicen instrumentos para los pacientes. Se manifiesta la necesidad de realizar investigaciones que estudien conjuntamente. Leathart AJ. etc. J Adv Nurs 1992. En: Ortiz MJ.Estudios sobre la comunicación paciente-enfermera en cuidados intensivos. por su constante apoyo. 6 42 . 11. 25. 27. las conductas comunicativas posteriores de las enfermeras. sobre las acciones que están predispuestos a realizar y sobre cómo se puede intervenir de forma prioritaria en cada momento para promover su salud integral. por otro lado. Green L. 10: 93-104. Research on nurse-patient relationships: problems of theory. Stovsky B. Asimismo. Nurs Stand 1991.14. 10. Asworth P. NÚM. Heath as expanding counsciuness. 22: 72-78. Marchione J. Intens Care Nurs 1989. 9. 14: 179-186. RCN Research Series. editor. Therapeutic use of shelf: How thw critical care nuses uses self to the patient’s therapeutic benefit. Barcelona: Masson-Salvat. J Adv Nurs 1998. Modelo de Orem. 1: 59-66. Killingworth A. Cochran J. padres prematuros. Care to communicate. Intens Crit Care Nurs 1997. 1998. Londres. 18. 14: 20-24. Headth J. 12. y a Jagoba Zarandona. 21. 15: 307-315. J Adv Nurs 1997. 24. 1997. Dragonette E. Adapting to a crisis: the relatives experience of intensive care and the nurses therapeutic role with the family [tesis doctoral]. El estudio de las líneas de investigación predominantes y otras relevantes concretas del paciente en cualquiera de los tres momentos de su estancia en la UCI. patologías y paradojas (8. 3. Conceptos de enfermería en la práctica. Haljamäe H. Agradecimientos. 6: 59-66.. 1993. Toward a theory of touch: the touching process and acquiring a touching style. 23. Intens Crit Care Nurs 1993. problems of practice. 1989. 2. Estabrooks C. Londres. Cornock M. Meeting de informational. Intens Crit Care Nurs 1994. Parse RM. Nurs Crit Care 1996. J Adv Nurs 1990. The role of advocacy in critical care nursing: a cring response to another. Zainal G.

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