Flujo venoso fetal e ndice cerebro placentario como indicadores de hipoxia fetal en gestantes preeclmpticas severas AUTOR Carlos

Alberto Zavala Coca Determinar el valor predictivo del ndice Cerebro Placentario y del flujo anormal del Ductus Venoso de Aranzio, medido por velocimetra Doppler, en pacientes con preeclampsia, en relacin a un resultado perinatal adverso.2Materiales y mtodos: Estudio prospectivo, no experimental, longitudinal, de tipo correlacional. Se realizaron exmenes ultrasonogrficos Doppler para determinar el ndice Cerebro Placentario y el flujo anormal del Ductus Venoso de Aranzio, en los 7 das previos al parto, en 160 pacientes con diagnstico de preeclampsia severa admitidas en la Unidad de Medicina Fetal y Diagnstico Prenatal del Servicio de Obstetricia de Alto Riesgo del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud.3El resultado perinatal adverso fue definido por los siguientes parmetros: Cesrea por SFA, APGAR < 7 a los 5, Lquido amnitico meconial, Oligohidramnios, pH de la arteria umbilical < 7,2, Admisin en UCI neonatal, RCIU.4Se utiliz estadstica descriptiva para la variable dependiente y estadstica inferencial mediante el estadstico chi cuadrado (x) y prueba exacta de Fisher, con un nivel de significancia de 0,05; confiabilidad del 95%. Adems se calcul la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de la variable independiente.5Conclusiones: Se ha demostrado que la alteracin del ndice Cerebro Placentario y del Flujo del Ductus Venoso de Aranzio medido por flujometra Doppler fetal, detecta a ms del 65% de los recin nacidos con resultado perinatal adverso e hipoxia fetal y se asocia a la ocurrencia del mismo. Adems esta es una prueba predictiva, estadsticamente significativa, de RCIU y de oligohidramnios, en pacientes con preeclampsia severa.6El presente estudio se realiz con un muestreo no aleatorio, por ende, este hecho de no aleatoriedad, pudiera plantear problemas de validez externa.

Aborto clandestino: Factores Asociados, Impacto en la Salud Pblica y Anlisis de la Situacin Legal
AUTOR Jose Del Carmen Sandoval Paredes La muerte materna es la mxima expresin de injusticia social. Es en los pases de menor desarrollo econmico donde existen las cifras ms altas de muertes maternas y son las mujeres pobres las que tienen mayor riesgo de morir durante el embarazo, el parto o el puerperio.2La OMS estima que el 13% de las 600,000 muertes, que se producen en relacin con el embarazo a nivel mundial, resulta de abortos inseguros. En Amrica Latina, el 21% de las muertes maternas se atribuye a este tipo de aborto. Sin embargo, a pesar del peligro que representa para la salud de la mujer, el aborto inseguro sigue siendo un recurso utilizado por millones de mujeres en todo el mundo para terminar con embarazos no deseados1.3En el mundo ocurren aproximadamente 26 millones de abortos legales y 20 millones de ilegales, y suceden unas 78,000 muertes por aborto. La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil mujeres en edad frtil (MEF); en Amrica Latina es de 37 y en el Per es de 55 por mil MEF2.4En el Per se produce aproximadamente un milln de embarazos al ao, de los cuales un tercio termina en aborto clandestino3; De los 630 mil nacimientos que ocurren, se considera que la mitad son resultado de un embarazo no deseado. Esta condicin obliga a estas mujeres a llevar la gestacin con desdn, sin enfatizar en los cuidados que su estado amerita, contribuyendo de esta manera a una mayor morbilidad y mortalidad materna y perinatal.5El aborto ocupa el cuarto lugar como causa de muerte materna (7%), segn el Ministerio de Salud; sin embargo, algunos estudios sostienen que dentro de las muertes por hemorragias e infecciones se encuentran subregistradas muchas muertes por aborto. En consecuencia, si existiera un buen registro de las muertes maternas, el aborto ocupara posiblemente el segundo o tercer lugar.6A principios del ao 1997, se realiz en Brasil un simposio referente al aborto como responsabilidad del gineco obstetra. En dicho encuentro se concluy en que el Per es el pas latinoamericano con el mayor nmero de casos, seguido de Brasil y Argentina. Esta informacin confirma que el aborto en nuestro pas es un problema de Salud Pblica (problema de gravedad en mujeres pobres), que al tener prohibida su prctica en la legislacin actual, se realiza en condiciones de grave riesgo para la salud y la vida de la mujer.7Por cada mujer que muere por aborto hay 10 15 mujeres que quedan incapacitadas para procrear o sufren de procesos crnicos dolorosos4. Las repercusiones del aborto en la salud de la mujer, cuando no es la muerte, pueden ser de tipo inmediato, como hemorragias, lesiones traumticas, infecciones; o de tipo crnico como enfermedad inflamatoria plvica, obstruccin tubaria, embarazo ectpico, adherencias en la cavidad uterina y menopausia quirrgica.8Igualmente se refieren repercusiones sicolgicas

relacionadas con los sentimientos de culpabilidad, frustracin de la maternidad y disminucin de la autoestima5. Algunos consideran irrelevantes estas repercusiones sicolgicas, frente a la enorme consecuencia de llevar y terminar un embarazo no deseado. En JAMA se comenta que esta afeccin es ms un mito que una realidad6.9Hay referencias que indican una alta tasa de complicaciones por aborto entre las mujeres de las zonas urbano-marginales, que por temor a las consecuencias legales y personales no llegan al hospital a solicitar tratamiento para las complicaciones. Algunos, como Yez7, estiman que a los hospitales de Lima llega slo un tercio de los abortos realizados en la ciudad. Otros como Gutmacher refieren que es la quinta parte. Se ha ideado un factor multiplicador muy interesante: Se multiplica por 3, 5 o 7 el nmero de abortos hospitalizados, de acuerdo a las condiciones mdicas en que se realizan los abortos clandestinos en aquella localidad, ser por 3 si la existencia de comadronas abortadoras es grande, o por 7 si son escasas7,8,9. Esta metodologa ha sido utilizada en los estudios de Ferrando quien indica que del 2000 al 2004 se han realizado un promedio de 410 mil abortos clandestinos por ao3.10Los motivos por los cuales una mujer decide someterse al aborto es diferente segn la situacin socio econmica, en mujeres de posicin acomodada y con nivel educativo superior los motivos pueden ser de realizacin personal como estudiar, trabajar, autonoma personal, autosatisfaccin antes de asumir la maternidad. En cambio en la mujer menos instruida y pobre basan la decisin de abortar en las dificultades econmicas o en el fracaso o la incertidumbre de su relacin con la pareja10.11En los ltimos 10 aos el uso del misoprostol (Cytotec) en la prctica del aborto clandestino se ha difundido extensamente en todo Latinoamrica y especialmente en nuestro pas. En esta investigacin se contrastarn los argumentos de mayor fuerza que cada tendencia esgrime, se contrastarn con los resultados de las diferentes exploraciones que en esta investigacin hacemos y obtendremos conclusiones relevantes sobre el problema, siempre centrado en nuestra realidad.

Acceso a los servicios de salud: significado cultural en madres de la asociacin de shipibos artesanos en lima ashirel 2008 AUTORA Mara Esperanza Colan Gmez

El presente trabajo de investigacin de naturaleza cualitativa etnogrfica, titulado: Acceso a los servicios de salud: Significado cultural en madres de la Asociacin de Shipibos Artesanos residentes en Lima ASHIREL, 2008 , tuvo como objetivo comprender el significado cultural que otorgan las madres al acceso a los servicios de salud para la atencin de sus hijos menores de 5 aos. Participaron en el estudio 12 madres, determinado en base al criterio de saturacin de informacin. Los datos fueron recolectados mediante la aplicacin de entrevistas a profundidad y anlisis documental. Entre sus resultados, para las madres la salud de sus hijos es sinnimo de actividad, felicidad y apetito, la enfermedad significa lo contrario; ella accede a los servicios de salud en funcin al origen de la enfermedad, sean estas orgnicas o espirituales, asignndoles un agente teraputico especfico. Diferencian las caractersticas esenciales de los sistemas de salud formal y tradicional, priorizando su acceso en base a sus creencias o su f, las que tienden a perder vigor conforme aumenta el tiempo de residencia en este nuevo hbitat. Las madres que acceden prioritariamente a los servicios de salud formal, lo hacen obligadas por el contexto, ya que no cuentan con los recursos naturales que le permita aplicar sus prcticas tradicionales. Ante la falta de eficacia de alguno de estos sistemas de salud, la madre accede al otro sistema con la finalidad de recuperar la salud de su hijo. La combinacin de saberes tradicionales y formales es una prctica en la vida diaria de las madres entrevistadas.