NEOPLASIA MUSCULOESQUELTICA: OSTEOSARCOMA CANINO

EPIDEMIOLOGA Las neoplasias esquelticas primarias son relativamente frecuentes en caninos y raras en felinos. El osteosarcoma representa el 80% de las neoplasias seas primarias en razas grandes y gigantes con una media de 7 aos, mientras que en perros pequeos contituye el 43% de las neoplasias esquelticas, con una media de presentacin a los 10 aos. Puede afectar el esqueleto apendicular o axial, pero con mayor incidencia se localiza en las metfisis de los huesos largos, particularmente fmur y tibia. ETIOLOGA La etiologa es desconocida, pero se han buscado explicaciones para la predisposicin de su localizacin metafisaria. El hueso metafisario de los sitios mas afectados, se desarrolla a partir de cartlago fisario de crecimiento rpido, lo que predispondra la carcinognesis. Tambin se ha postulado que constituira un riesgo la fatiga ocasionada por la carga sobre la metfisis sea. Existen osteosarcomas asociados a fracturas, sobretodo presentndose pasados unos 5 aos y en fracturas que han resultado complicadas (osteomielitis, uniones demoradas, etc) CARACTERSTICAS CLNICAS El motivo de consulta ms frecuente es claudicacin o tumefaccin del miembro afectado con semanas a meses de evolucin. En ocasiones la aparicin de la inflamacin es aguda, lo que lleva a presumir un problema ortopdico no tumoral, con el consiguiente retraso en el diagnstico y tratamiento definitivo de la neoplasia. Al examen fsico se encuentra una tumefaccin dolorosa en el rea involucrada, con o sin compromiso de partes blandas. Puede aparecer una atrofia muscular por desuso, cuando la claudicacin es de larga data. Aunque solo el 10% de los perros inicialmente presentan metstasis pulmonar, se sabe que el 98% de los perros con osteosarcoma tienen micro metstasis pulmonares en el momento del diagnstico. Otros sitios frecuentes de metstasis incluyen hueso, hgado y tracto gastrointestinal. DIAGNSTICO La resea, anamnesis y radiografas en general son suficientes para el diagnstico presuntivo. En las radiografas se aprecia un patrn osteoltco o mixto en la metfisis del hueso afectado, y no suelen invadir la articulacin pero el hueso vecino puede mostrar irritacin peristica. La tumefaccin de los tejidos blandos suele ser importante. Una aspiracin con aguja fina (PAAF) suele ser suficiente para establecer el diagnstico definitivo. Aunque la ausencia de clulas malignas en este mtodo no descarta el diagnstico y se debe recurrir a la biopsia. Los dos diagnsticos diferenciales principales a realizar son la osteomielitis bacteriana(complicacin de implantes metlicos) y la mictica (blastomicosis, coccidiomicosis) Previo al tratamiento se indican las radiografas torxicas para detectar la enfermedad metastsica pulmonar. TRATAMIENTO

Debido a la naturaleza agresiva del tumor, los tratamientos propuestos buscan mejorar y prolongar la vida del paciente, pero no son curativos. Los protocolos quimioterpicos incluyen cisplatino, doxorrubicina o carboplatino. Para todos los protocolos la sobrevida promedio asciende a un ao, aunque el Cisplatino es el que ha sido ms estudiado. Est indicada la ciruga del miembro afectado para remover el tumor primario y obtener la analgesia que mejore la calidad de vida. Las tcnicas incluyen amputacin, salvataje del miembro e implantacin de prtesis. La tcnica a aplicar depende de varios factores, que incluyen pericia del cirujano, tamao del animal, enfermedades ortopdicas o neurolgicas concurrentes y decisin del propietario. La tcnica ms utilizada es la amputacin del miembro, dado que en la mayora de los casos el post operatorio es satisfactorio, con una rpida adaptacin por parte del paciente a deambular en tres miembros, y aceptacin por parte del propietario. La mayora de los pacientes son candidatos a la amputacin, con excepcin de aquellos demasiado pesados (razas gigantes), o con tumores en miembros anteriores donde el contralateral no se encuentra en condiciones de soportar el 47% del peso corporal, u aquellos con enfermedad degenerativa articular en alguno de los miembros restantes. Para los tumores localizados en miembro anterior, lo indicado es realizar la escapulectoma a fin de minimizar la recurrencia de tumores humerales proximales. Por el mismo motivo, se realiza la desarticulacin coxofemoral en miembro posterior. Existe la posibilidad de colocar una prtesis del miembro amputado, lo que constituye una ventaja en aquellos que han sufrido un dao extenso de tejidos blandos o no estn en condiciones de recargar el peso del cuerpo en tres miembros, sea por tamao o enfermedades concurrentes. La sobrevida media luego de la amputacin es de unos 4 meses, mientras que la combinacin con cisplatino asciende la sobrevida a 18 meses en promedio. La radioterapia se ha probado en aquellos animales que no son candidatos a la amputacin o el dueo no lo autoriza. El osteosarcoma es relativamente resistente a la radioterapia, pero su utilizacin ha dado resultados en la reduccin del dolor loca y la sobrevida es similar a la amputacin del miembro (promedio 4 meses). El salvataje del miembro afectado es una tcnica relativamente reciente, en la que se estn avocando los estudios. Los candidatos a esta tcnica seran aquellos con pocas posibilidades de deambular correctamente luego de la amputacin, y cuando los propietarios la rechazan. Se han obtenido resultados relativamente satisfactorios en perros con osteosarcoma del radio distal que afecte menos del 50% del hueso. En lugar de ser amputado, el hueso afectado se reseca y se sustituye por un aloinjerto seo. Tambin se los trata con quimioterapia (cisplatino o carboplatino) y tienen una funcin casi normal. Los tiempos de sobrevida son similares a aquellos tratados con amputacin+cisplatino. PRONSTICO El pronstico de esta enfermedad siempre es grave. Sin embargo se pueden tener en cuenta algunos factores pronsticos que colaboren en la toma de decisiones. La respuesta al tratamiento es mala si hay enfermedad metastsica clnicamente evidente en la consulta inicial En 162 pacientes tratados solo con amputacin, los de 7 a 10 aos de vida tuvieron mayor sobrevida que los mas jvenes y los mayores de 10 aos. Se ha observado que el tiempo requerido para detectar la enfermedad metastsica pulmonar en las radiografias, es menor cuanto mayor es el tamao del tumor primario.

FUENTES CONSULTADAS
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Couto G. Neoplasias Seleccionadas en perros y gatos. En: Couto. Medicina interna en Animales Pequeos. 2 ed 2000. Intermdica. Pg. 1225 Fossum TW. Otras enfermedades de huesos y articulaciones: Neoplasias seas. En Fossum, Ciruga en Pequeos Animales. 2 ed Intermdica Pg. 1255 Garzotto C, Berg J. Sistema msculo esqueltico. En Slatter: Tratado de Ciruga en Pequeos Animales. 3 ed Intermdica. Pg. 2806