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TEXTO 1: LA INCLUSIN DEL SUFRIMIENTO PSIQUICO: UN DESAFO PARA LA EPIDEMIOLOGIA.

AUTOR: ANA CECILIA AUGSBURGER RESUMEN: el artculo indaga en qu medida los criterios y las categoras utilizadas para el diagnstico y la clasificacin de los problemas de salud mental constituyen un obstculo terico y metodolgico para el desarrollo de la epidemiologa en salud mental. La formacin que tienen los psiclogos se adecan a las categoras propuestas para identificar y diagnosticar las patologas psiquitricas (cie o dsm). IMP: si el sufrimiento humano no es slo un problema de orden biolgico, sino que es producido en contextos culturales y socio-histricos definidos, es necesariamente CRITICA la mirada sobre sistema CLASIFICATORIOS que no contemplan las dimensiones sociales, culturales o institucionales. El cuadro lo agrega silvi para saber qu carancho es la epidemiologa (no est esta defibnicin en el texto):
Epidemiologa es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas

A partir de ella se mencionan sus principios implcitos:

La epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene.

La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin ms amplia.

Introduccin: ARTICULO propone argumentar y debatir acerca de un problema que se identifica como obstaculizador para el desenvolvimiento de la epidemiologa en salud mental. Investig: est fundada sobre la clasificacin internacionalmente aceptada (enfermedades o prob de salud) a las que le asignan entidades mrbidas de acuerdo a criterio pre-establecidos. Contexto particular de investigacin municipio de rosario (arg).

Profundizacin sobre modos de cmo se categorizan los prob. De salud mental, tienen dos aspectos: se analizan separadamente pero tienen estrecha relacin. Definicin de objeto que la epidemiologa en salud mental escoge para s. o Nudo problemtico: Relacin con la identificacin de situaciones de padecimiento - disparidad e impugnacin criterios sealados para su diagnstico.

Esquemas tericos y pract. Con que los profesionales intervienen en la salud mental.

Mencin de transformacin crisis cotidianeidad genera sufrimientos psquicos. Las taxonomas ( de los problemas de salud mental: un mbito de controversias.
Def. taxonomas: ciencia de la clasificacin silvi-

La clasificacin de las enfermedades se define como un sistema de categoras a las cuales se asignan entidades mrbidas de acuerdo con criterios pre-establecidos. EL propsito de clasificacin internacional es permitir el registro, anlisis, interpretac y comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad (diferentes pases o reas momentos histricos). Se organizan sobre una descripcin taxonmica de las enfermedades mentales que toma por base la nosografa psiquitrica (DSM CIE10) sistemas hegemnicosCLASIFICACIPON ESTADISTICA DE ENFERMEDADES (1995) eje referencial ineludible- adopta los PROBLEMAS DE SALUD METAL EN LA CATEGORIA DE TRANSTORNO MENTAL. Multiplicidad de significados con los que ste es comprendido: malestar, descontrol, limitacin, incapacidad, patrn sindrmico, etc. Cada uno de ellos puede ser patrn til pero ninguno equivale al concepto. Dcada 70 momento de viraje en torno de la produccin epidemiolgica en salud mental. Corte temporal delimita lneas de investigacin. La primera de ellas rescate de o microsocial- tiene por eje la comprensin de las condiciones sociales que intervienen en la produccin de las enfermedades mentales. La 2da, orientada a la bsqueda de parmetros de objetividad universal y comparabilidad de los resultados.

Avances producidos en ltimos 20 aos gran relevancia. La obtencin de diagnsticos fiables y vlidos con la utilizacin de nuevos instrumentos, dio la posibilidad de aplicar encuestas epidemiolog. A grandes grupos poblaciones (diferentes pases) para anlisis comparativo. La utilizacin de las clasificaciones internac promueve que el anlisis del estado de salud mental en los grupos de poblacin se focalice en la categora salud mental. Sistemas que muestran dificultad para identificar aquellas expresiones de sufrimiento psquico que no se encuadran como enfermedad objetivada. Adopcin universal se encuadra con corte positivista. La nosologa psiquitrica base en este paradigma- ha trabajado con concepto de enfermedad positiva (considerando slo lo que se peude ver y comprobar) seales / sntomas, lo que conlleva a: Desacreditar la enunciacin de malestar por parte de los sujetos si no se acompaan de sntomas discernibles desde el saber cientfico tcnico. La enfermedad, aparece considerada como entidad natural que responde a causalidad mecnica, predominantemente biolgicos. Los procesos sociales e histricos que determinan las formas singulares quedan afuera? AUTOR: ADOPTA PERSPECTIVA CRTICA: La utilizacin de un concepto universal mental opaca el alto grado de produccin cultural y social que presentan los llamados problemas psquicos. Mirada reducida puesto que evala el estado de salud mental de las poblaciones con la presencia o ausencia de enfermedad sin incorporar miradas vinculadas a la calidad de vida de grupos poblacionales. El inters en que los rdos mundiales sean COMPARABLES conduce a aceptar a la poblacin como una categora natural homognea. LA CRITICA A ESTA PERSPECTIVA EPIDEMIOLOGICA GENERALIZANTE refiere a conceptos de historicidad, heterogeneidad y contradiccin atributos necesarios para diferenciar grupos sociales. METODOLOGA Municipio de rosario Sta fe un milln de habitantes. Cuenta con un sistema de salud pblica dependiente de la administracin municipal. Red de salud: cobertura poblacin residente en municipio + rea de influencia. Amplia infraestructura (hospitales / especificidades servicios de alta complejidad).

Proceso de investigacin: obstculos y posibilidades para la adopcin de una toxonoma de problemas de salud mental a NIVEL LOCAL. Abordaje cualitativo. Indagar el universo de significaciones, valoraciones y prcticas que sostienen los trabajadores de salud mental., reconocer m. tericos y operativos.

MATERIAL, SUJETOS, PROCEDIMIENTOS: Trabajo de campo: entrevistas semi-estructuradas a psiclogos / cualitativo. No muestreo seleccin por criterio (segn unidades de estudio). Institucin de trabajo / aos de graduados / adscripcin terica reconocida.

20 Psi dependientes del programa de salud mental del sistema de Salud pblica del municip rosario. Entrev en mbito de trabajo 2hs aprox. Ejes temticos: el proceso de salud enfermedad mental y la racionalidad utilizada para la construccin de diagnsticos.

RESULTADOS: perspectiva de profesionales psiclgos sobre el proceso de salud enfermedad mental. Grupos sociales modalidad propias de conocimiento sobre salud y enfermedad propios de un momento histrico particular. En el campo de produccin cientfica muchas veces contradictorios y antagnicos. Los obstculos han sido sealados por varios autores que destacan la multivocidad de significaciones que les son asignadas. Sobre estas limitaciones tericas, se inscriben las DIFICULTADES QUE LOS PROF. PSIC. SITUN PARA DELIMITAR LA SALUD Y LA ENFERMEDAD MENTAL. No s qu es la salud recuerdo def. OPS bienestar fsico. NO s si podra hablar de que alguien est sano o enfermo. Nosotros no tenemos diag. Precisos como la medicina / psiquiatra, no podra definir las consultas en trminos de enfermedad.

La categora enfermedad parece ms adecuada para el mbito de la medicina. La objetividad con que operan los criterios mdicos para designar enfermedad NO ES RECONOCIDA como posible en el campo de la SALUD MENTAL. Sin embargo, NO HAY EN SU INTERIOR UN PROCESO DE REFORMULACIN DE TAL CATEGORA.

La fragmentacin entre los conceptos y la experiencia INTERROGA A LOS PROF. Acerca de si los pacientes que consultan podran ser descritos como personas enfermas. Sin embargo, van a reconocer que en determinados pacientes s son identificados como enfermos. ac hay pocas consultas de psicosis en el caso que alguien tenga una psicosis s dira que la persona est enferma. En caso de perversin tambin. A lo mejor un diagnostico de anorexia

El intento producir un ordenamiento clasificatorio para los prob. De salud mental muestra que definir e identificar una enfermedad mental es TAREA COMPLEJA. Los problemas de orden psquico no se ajustan a UN MODELO DE RAZONAMIENTO CAUSAL NI SE ENCUADRAN EN PERSPECTIVA SEMIOLGICA relacin significado unvoco sntomas y signos a un evento patolgico. Excluye explcitamente las VIVENCIAS SINGULARES DE PADECIMIENTO. En esta perspectiva la dimensin subjetiva del sufrimiento es una dimensin AUSENTE. Visin de psi entrevistados mayora psicoanalistas Para ellos el sufrimiento humano designa el objeto que otorga especificidad a su quehacer. Las personas vienen porque sufren Lo que distingue a las consultas de salud mental es el sufrimiento. Las personas consultan porque sufren. Vienen por algo que les molesta, preocupaciones. Y de algn modo, es un sufrimiento.

Perspectiva del autor: Nocin de sufrimiento o malestar ya viene apoyado por varios autores (galende Freud burin). En nuestra perspectiva, la incorporacin del concepto SUFRIMIENTO PSIQUICO y su DISTINCIN CON LA PATOLOGA MENTAL permite ubicar dos cuestiones especficas de los problemas de salud mental. o Por un lado, evita considerar conflictos que vienen de vida cotidiana / relac sociales en trmino de patologa. Los padecimientos le otorgan carcter procesual e histrico (que no queda expresado en clasificaciones mrbidas) y cuya utilizacin conduce a una patologizacin de la vida cotidiana.

Por otro lado, el SUFIRMIENTO permite incorporar la dimensin SUBJETIVA DE PADECIMIENTO ausente en la gnosografa clsica.

A partir de varios autores muestran como el avance de la biologa / cuerpo humano no puede sustituir la percepcin y expresin de un sufrimiento que se rige con coordenadas diferentes a la biologa. Y que remite al plano CONSTITUCION DE LOS SUJETOS como a sus procesos de constituc social y cultural.

EL DIAGNOSTICO EN SALUD MENTAL: UN PROBLEMA HEREDADO EN EL CAMPO EPIDEMIOLOGICO La nocin de MORBILIDAD permite el pasaje de la concepcin de engermedad a un nivel poblacional. En SALUD MENTAL la formulacin de DIAGNOSTICO clnica presenta problemas asentados sobre las dificultades de precisar la nocin de enfermedad que designa. Segn KESSLER la epidemiologa psiquitrica a avanzado en retraso (respecto a otras ciencias) a causa de la dificultad de conceptualizacin y medicin de transt. Mentales. PARA PROF. SALUD ENTREVISTADOS en este estudio, la formulacin de diagnsticos es una accin reconocida y aceptada y la totalidad REALIZA DIAGNOSTICOS. Herramienta especfica: la entrevista clnica Diagnstico: INCLUIDO como un elemento que deviene del trabajo clnico y NO COMO UN PROCEDIMIENTO ESPECFICO. Coincidencia en DIFICULTADES PARA REALIZARLO EN TIEMPO BREVE. o el diag. Lo hago cuando el paciente lleva ya un tiempo, sino no.. El diag, no es algo que se pueda hacer en las primeras entrev.

PROF: hacen visibles las dificultades que tienen para la elaboracin. // lO hacen a partir de las estructuras psquicas (campo del psicoanlisis) psicosis / neurosis / perversin. Estos criterios de formulacin diag- ampliamente DIVERGENTES de las propuestas clasificatorias adoptadas internacionalmente. Concepto de DIAGNOSTICO diferente medicina psiquitrica / psicoanlisis.

La diferencia central respecto a estas dos posiciones se asienta en la inclusin o no de la REFERENCIA AL SUJETO. o Medicina psiquiat: el proceso diagnstico es un procedimiento OBJETIVO que deja por fuera a la persona que lo realiza. Visin taxonmica de psiquiatra consideracin sintomatolgica lleva a que el mdico omita aquello que el paciente puede decir de s.

Psicoanlisis: sostiene que la elaboracin incluye inevitablemente a quien lo realiza (analista). Con precisin: el psicoanlisis sostiene que elaboracin no significa la formulacin de un juicio de un individuo sobre otro indiv. Sino que se trata de un sealamiento relacional, en donde ambos sujetos se hallan incluidos. Contrario a la elaboracin de diag. De psiquiatra.

DIFERENCIA CONCEPTO SINTOMA: Ruptura entre medicina y psicoanlisis. Psicoanlisis: el sntoma es una va directa para acceder al campo del padecimiento humano. o Los sntomas son una expresin del icc que se inscribe en el conjutno de sus producciones, sueos, chistes, actos fallidos, etc. SIN PODER ESTABLECER UNA RELACION UNIVOCA ENTRE SINTOMAS Y PATOLOGA.

Psiquiatra: los sntomas constituyen una evidencia emprica que permiten afirmar la existencia de una enfermedad o la presencia de un trastorno.

Freud diferencia con claridad: en cuanto al modo de concebir un sntoma. Psicoanlisis: se destaca la funcin del significante y su lugar para la interrogacin. Freud impugna la relacin establecida entre sntoma y enfermedad. Psiquiatra: se liga sntoma y significado y se lo objetiva en una nomenclatura. PROFESIONALES OPININ RESPECTO AL SNTOMA: SNTOMAS, son expresiones de padecimiento subjetivo no pueden ser clasificados por ellos como enferm mentales).

Opiniones se corresponde con la ruptura que hace Freud: LA DISOCIACIN DE LA RELACIN ESTABLECIDA ENTRE SNTOMA Y ENFERMEDAD. los pacientes consultan porque sufren YO no uso mucho esa nomenclatura (enfermedad mental). Yo lo que pienso es que los pacientes tienen rasgos, rasgos de neurosis obse, histrica, etc y rasgos de muchas otras cosas. Y esos rasgos no son homologables a UNA enfermedad. Yo prefiero hablar de conductas desadaptativas y no de enfermedad.

CONCLUSIN: Asimetra entre esquemas referenciales de salud mental psicoanalist- y las taxonomas: DA CUENTA DE UN CLARO OBSTCULO PARA EL DESARROLLO DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS EN EL CONTEXTO LOCAL. DA CUENTA DE UN CONFLICTO QUE ATAE AL ESPACIO DE LA EPIDEMIOLOGPIA EN SALUD MENTAL COMO EN EL CAMPO DEL CONOCIMIENTO. DISCUSIN: ALIMENTABDO EL DEBATE PARA UNA NUEVA TOXONOMA EN SALUD MENTAL: Orienta la bsqueda de nuevos modelos clasificatorios, problematizando no slo las taxonomas centradas en entidades mrbidas sino tambin interrogando y redefiniendo el OBJETO DE ESTUDIO. La epidemiologa de salud mental utiliza UN OBJETO DE ESTUDIO DEFINIDO POR OTRA DISCIPLINA (CLINICA PSIQUIATRICA). La epidemiologa de salud mental cuando renuncia a la elaboracin de un concepto propio (sobre los estados de salud enfermedad) limita tb su posibilidades de produccin nuevos conocimientos y capacidad de explicar los problemas de salud. La sujecin acrtica a taxonomas internacionales presenta adems de un prob metodolgico, sino tb, consecuencias en posibilidades concretas de elaboracin de nuevos conocimientos.

Tiene mayor riqueza (aunque ms lentitud) RECONSTRUIR UN OBJETO PROPIO QUE RESPETE LA NATURALEZA SINGULAR y que no permite reducirlos a FENOMENOS ORGANICOS BIOLGICOS NI PURAMENTE SOCIALES. Las clasificaciones son resultado de los modos como se percibe, se distingue y se organiza un sector determinado de la realidad. En la medida que la epidemiologa en salud mental pueda definir y precisar UN NUEVO OBJETO DE ESTUDIO, tendr que repensar y construir nuevas

modalidades clasificatorias (superadoras a aquellas organizadas entidades mrbidas) Si se ha ganado en la comprensin de la determinacin social y cultural de la enfermedad y el sufrimiento psquico, importantes conocimientos sobre las heterogneas significaciones. La epidemiologa debe desarrollar nuevas lgicas clasificatorias que le permitan apropiarse de los avances conceptuales logrados sobre la salud mental.