LECHE MATERNA Y SUS PROPIEDADES NUTRICIONALES La leche materna es considerada el mejor alimento para los recin nacidos e infantes.

La lactancia trae ventajas tanto para la madre como para el bebe. La lactancia materna incluye al proceso de lacto gnesis y galactopoyesis que describimos a continuacin: y La lactognesis: proceso por el cual las glndulas mamarias comienzan a secretar leche. Incluye los procesos necesarios para transformar las glndulas mamarias inmaduras durante la ltima fase del embarazo hasta su maduracin completa poco despus del parto. Durante la primera etapa de la lactognesis la glndula mamaria puede secretar leche pero debido a los altos niveles de las hormonas estrgeno y progesterona (principalmente de origen placentario) bloquean la secrecin de leche hasta el momento del parto. Puede ocurrir que algunas mujeres experimenten una pequea secrecin de calostro de sus pezones durante el 2 o 3 trimestre. Durante la 2 etapa de a lactognesis, cercano al momento del parto, los niveles de hormonas disminuyen (progesterona, principalmente por la remocin de la placenta) y aumenta la prolactina desbloqueando a los tejidos mamarios para el comienzo de la secrecin copiosa de leche. La galactopoyesis: es la mantencin de la produccin de leche y ocurre posterior al parto, alrededor del 9 da hasta el principio de la involucin de la leche.

La lactancia ocurre con la ayuda de dos hormonas, la prolactina y la oxitcina. La prolactina promueve la produccin de leche materna mientras que la oxitocina estimula la secrecin de la misma. Cuando el bebe comienza a succionar, se estimulan receptores nerviosos que estn localizados alrededor de la areola y el pezn. Estas sensaciones tctiles crean impulsos que llegan al cerebro (la oxitocina se produce en la hipotlamo y la hipfisis la secreta) secretando oxitocina que produce la contraccin de los conductos mamarios resultando en la eyeccin de la leche.

Tipos de leche materna La composicin de la leche materna vara segn la etapa de la lactancia. Debemos distinguir dentro de la leche materna al precalostro, calostro, leche de transicin y leche madura. y Pre-calostro: secrecin mamaria producida durante el tercer trimestre de gestacin compuesta por plasma, sodio, cloro, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina y algo de lactosa. Calostro: se secreta durante los primeros das luego del parto. Es un fluido espeso y amarillento debido a la alta concentracin de beta carotenos. Su volumen puede variar entre 2 a 20 ml por toma en los 3 primeros das. Esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido. Tiene 67 Kcal. /100 ml. El calostro tiene mayor cantidad de protenas, vitaminas A, E, K, cido silico, colesterol y algunos minerales (sodio, hierro, zinc, azufre, potasio, manganeso, selenio) en comparacin con la leche madura. El calostro es fundamental para los primeros das del bebe, debido a alta cantidad de factores de defensa (inmunoglobulinas A, lactoferrina, linfocitos, macrfagos, etc.) que favorecen al sistema inmune del bebe, evitando la adherencia de microorganismo patgenos en el tubo digestivo y facilitando la colonizacin del lactobacilo bifidus As mismo contiene numerosas enzimas que ayudan al sistema digestivo, facilitando la evacuacin del meconio, lo que evitar la hiperbilirrubinenia en el recin nacido (color amarillento al nacerictericia neonatal). Leche de transicin: se produce ente el 4 y 15 da posparto. Se observa un aumento del volumen progresivo hasta llegar alrededor de 600- 700 ml/da entre el 8 y 15 da posparto. Esto puede variar segn la mama. Leche madura: se produce a continuacin de la leche de transicin. Se secreta en promedio alrededor de 700900 ml/da durante los 6 meses posteriores al parto para luego descender a 500 ml/da durante los 6 meses siguientes. Los principales componentes de la leche materna son: protenas, agua, lactosa, grasa, minerales y vitaminas. Su pH es de 7 (neutro) y su aporte energtico est entre 70 a 76 Kcal./dl(100ml o 3.5 onzas).

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Composicin de la leche materna A continuacin mencionaremos los nutrientes que forman parte de la leche materna y funciones de los mismos: Agua La leche materna contiene 88 % de agua aportando la cantidad necesaria que el bebe necesita durante el perodo de lactancia durante los primeros 6 meses. Por ello los bebes que estn bajo lactancia exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida no necesitan beber agua en forma adicional, an en pases con temperaturas altas. Si se le da agua u otra bebida durante los primeros 6 meses se corre e riesgo que el bebe contraiga diarrea y otras enfermedades.

Protenas Constituyen el 0.9 % de la leche materna (0.9 gr./100 ml. La leche humana contiene casena, lactosuero (protenas del suero), mucinas y nitrgeno no proteico. Son producidas en la glndula mamaria, excepto la seroalbmina que proviene de la circulacin materna. La casena constituye el 30-40 % de las protenas mientras que el lactosuero el 60-70 % de las mismas. La casena tiene como funcin principal el aporte de aminocidos, fsforo y calcio al bebe. Adems la casena de la leche materna es ms fcil de digerir ya que los cogulos que forma son blandos en comparacin con los de la leche de vaca. Se destaca la beta-casena por ser la ms abundamte de las casenas. Dentro de las protenas que constituyen el lactosueroest la alfa-lactoalbumina que constituyen el 10 a 12% del total de las protenas, siendo la protena ms abundante. Interviene en la sntesis de lactosa. Esta protena es especfica de la leche materna. Otras protenas del lactosuero incluyen: lactoferrina, lisozima, seroalbmina, protenas gigantes de folatos, Ig A, IgG, IgM. Durante la lactancia las protenas del lactosuero van disminuyendo gradualmente siendo en

principio la proporcin del lactosuero muy elevada con respecto a la casena. En el calostro la proporcin es de 80:20(90% lactosuero: 10% casena), en la leche madura es de 60:40 para luego descender a 50:50. Las protenas del lactosuero son de fcil metabolismo para el bebe mientras que la casena es de difcil digestin. La leche de vaca contiene una proporcin de lactosuero: casena de 80:20, es decir el 80 % corresponde a la casena lo cual trae problemas al recin nacido para digerir correctamente la leche de vaca. La lactoferrina favorece la absorcin del hierro en el intestino e inhibe el crecimiento de bacterias patgenas (accin bacteriosttica) en el tracto gastrointestinal (E. Coli) al secuestrar el hierro que las bacterias necesitan para su multiplicacin. As mismo estimulara el crecimiento y la proliferacin de la mucosa intestinal. En la leche de vaca la cantidad de lactoferrina es prcticamente inexistente. La lisozima en una enzima antibacteriana, la ms abundante, y contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal. Posee tambin propiedades anti-inflamatorias. La leche humana contiene 30 a 40 mg/100 ml y su contenido es 300 veces superior al de la leche de vaca. La leche materna contiene gran cantidad de inmunoglobulinas(anticuerpos) destacndose principalmente la Ig A. El calostro es rico en IG A, especialmente al 2 da del parto, disminuyendo luego al 3 y mantenindose estable en la leche madura. La IG A representa el 90 % de todas la Ig presentes en la leche materna. Es sintetizada por las clulas de la glndula mamaria. Loa anticuerpos Ig A se unen a virus y bacterias impidiendo que penetren la mucosa intestinal inhibiendo la colonizacin de estos patgenos en el intestino del bebe. La lipasa es otra enzima importante de la leche materna. Se encuentra activa en el tracto gastrointestinal y es estimulada por las sales biliares facilitando la digestin, produciendo cidos grasos libres y glicerol. Es por ello que los bebes que son alimentados con leche materna tienen una alta absorcin de grasas. As mismo esta liberacin de cidos grasos libres tiene un efecto protector contra bacterias, virus y protozoos por su accin antimicrobiana. La lipasa es responsable de la inactivacin del parsito Giardia Lamblia. Las mucinas, presentes en poca cantidad, son protenas de membrana que rodean a los glbulos de grasa. Dentro del nitrgeno no proteico encontramos aminoazcares, aminocidos libres (taurina, glutamina), carnitina, poliaminas, nucletidos y pptidos. Tanto la taurina como la carnitina son esenciales para el desarrollo y maduracin del sistema nervioso central y de la retina (visin). La taurina adems contribuye con la proliferacin celular, la absorcin de lpidos, la osmorregulacin, el transporte de calcio y es fundamental para la formacin de sales biliares que intervienen en la digestin. La carnitina adems interviene en la sntesis de los lpidos del cerebro. Los nucletidos tienen efectos sobre la inmunidad (activa clulas que participan en la defensa), sobre el crecimiento y la maduracin del tracto gastrointestinal y aumenta la cantidad de protenas y ADN de la mucosa intestinal. La poliamina participa en le crecimiento y desarrollo del sistema digestivo.

LACTANCIA ARTIFICIAL La lactancia artificial, aunque hoy en da no sea idntica a la natural, no puede ser rechazada de plano. Por el contrario, se debera estimular a la industria para que contine investigando en el desarrollo de frmulas cuya composicin cualitativa y cuantitativa se aproxime lo ms posible a la leche humana, ya que supondra una mejora significativa en la alimentacin de los lactantes. Actualmente, la lactancia artificial se fundamenta principalmente en la mezcla de diferentes componentes como harinas de soja, leche en polvo o parte de los componentes de la misma. Normalmente se fabrican con harinas que deben reconstituirse con agua quedando el conjunto, en las dosis recomendadas, ajustado a las necesidades del recin nacido. En este producto existen una serie de riesgos, que el consumidor normalmente desconoce, y que requieren que sean conocidos y evitados. De un lado, las materias primas empleadas se comercializan en polvo y sin refrigeracin. Por tanto, podra darse una cierta contaminacin microbiolgica, aunque sin capacidad para multiplicarse en el producto previamente a su reconstitucin. En cualquier caso, difcilmente podr detectarse la presencia de patgenos, ya que se trabaja siempre con producto pasteurizado. Sin embargo, tras la reconstitucin en casa, la leche preparada es tan alterable como pueda serlo la leche cruda, por lo que un mantenimiento del producto a temperatura ambiente conlleva una multiplicacin de las bacterias, lo que hace que se pierda calidad nutricional, que el producto se altere, e incluso, que pueda darse la proliferacin de patgenos. En este caso es importante destacar que los biberones se han de preparar inmediatamente antes de su consumo. En ningn caso se puede recomendar la preparacin del bibern y dejarlo en el frigorfico y menos a temperatura ambiente. La presencia de patgenos se relaciona habitualmente con una manipulacin inadecuada durante la preparacin del bibern. Por ello es altamente recomendable que quien efecte esta preparacin mantenga unas mnimas condiciones de higiene personal. Del mismo modo, si el bibern no se ha lavado, desinfectado o esterilizado adecuadamente, multitud de microorganismos podrn multiplicarse en los restos de la leche, lo que incrementar significativamente el peligro de infeccin alimentaria. Bibliografa

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Lactancia materna en la prevencin de anomalas dentomaxilofaciales e plantea que la alimentacin al seno materno favorece el crecimiento y desarrollo del aparato masticatorio, evita la adquisicin de hbitos deformantes bucales, mejora la oclusin dental en etapas posteriores del desarrollo infantil, previene las anomalas dentomaxilofaciales y contribuye a la prevencin de las caries dentales. Freud plantea que el primer objeto a quien el nio dirige su exigencia es a la madre y lo hace en prinicipio, basado en una necesidad, la de alimentarse. Si la alimentacin no ha sido satisfactoria porque la succin se vio frustrada, este nio a lo largo de su vida ir creando sustitutos, por ejemplo: tender a chuparse el dedo o la lengua, despus de alimentarse, en un esfuerzo por satisfacer su instinto de succin o puede ponerse objetos extraos en la boca, morderse las uas, el pelo, el brazo, el labio y todos estos hbitos incorrectos, son causa de maloclusin en etapas posteriores.9,10 Dada la importancia de evitar la aparicin de todos estos hbitos bucales deletreos, as como de favorecer el crecimiento y desarrollo estomatolgico y por ende, prevenir las anomalas dento-maxilofaciales es que se realiza este trabajo, cuyos objetivos son, dar a conocer la repercusin de la lactancia materna en la prevencin de las anomalas dento-maxilofaciales y sus ventajas. Diversos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontneamente el movimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos se chupan el dedo en el tero, por tanto, la boca del recin nacido est adaptada para la funcin primordial del amamantamiento; los labios presentan una prominencia y las erestas alveolares, unas eminencias muy vascularizadas y erctiles llamadas pliegue de Robin Magitot. (ver fig. 1) Adems, al examinarlos se encuentran casi sin 11 excepcin, una fase sagital de las apfisis alveolares en el sentido de una posicin distal del maxilar inferior. Tambin poseen 3 reflejos que hacen posible el amamantamiento que son: el de bsqueda, el de succin y el de deglucin.12

Fig 1. Succin digital in tero. Resumen de las ventajas de la lactancia materna 1. Provoca excitacin a nivel de la musculatura bucal y favorece el crecimiento armonioso de huesos y cartlagos del aparato masticatorio. 2. Mejora la oclusin dental en etapas posteriores del desarrollo infantil. 3. Contribuye a la prevencin de caries dentales. 4. Previene las anomalas dentofaciales (por ejemplo, evita apiamientos dentales y mordidas abiertas). 5. Preserva y mantiene crecimiento y desarrollo ptimo. 6. Administra calcio. 7. Nutricional. 8. Le confiere al lactante proteccin inmunolgica. 9. Favorece el vnculo afectivo madre-hijo. 10. Contribuye a la disminucin de la frecuencia y gravedad de estados alrgicos en lactantes, tanto respiratorios como alimentarios. 11. Reduce la morbilidad y la mortalidad infantil. 12. Prolonga la infertilidad despus del parto. 13. Disminuye el riesgo de hemorragia durante el puerperio. 14. Previene la obesidad durante la lactancia y el desarrollo posterior. 15. Disminuye el riesgo de cncer ovrico y mamario. 16. Disminuye la frecuencia de diabetes juvenil y linfoma. 17. Ayuda a prevenir la diarrea. 18. Estabilidad psicolgica. 19. Evita hipercolesterolemia (arteriosclerosis temprana). 20. Evita la hipertensin arterial. 21. Se asocia con incrementos pequeos pero detectables en la capacidad cognitiva y el logro educacional de nios y jvenes. 22. La leche materna no necesita preparacin previa y no hay que hervirla. o o o Tiene la temperatura adecuada. Est siempre a disposicin del beb. No contiene microbios.

El camino de la prevencin de los malos hbitos bucales Los malos hbitos bucales no solo pueden eliminarse sino prevenirse. La alimentacin del beb con leche materna al menos durante 6 meses es una prctica que adems de alejar los efectos negativos de los biberones, obliga al nio a respirar por la nariz y desarrolla una base sea slida para el nacimiento de los dientes temporales y permanentes. Es por ello que disminuye la necesidad de tratamiento ortodncico y el riesgo de caries. Es importante tambin evitar el uso de tetes, as como la succin digital, y adems mantener una higiene adecuada en sus fosas nasales y posteriormente en la cavidad oral. En el proceso de ablactacin deben prepararse alimentos duros y fibrosos para estimular una masticacin vigorosa y favorable para ejercitar msculos masticatorios y hace que la mandbula se desarrolle de forma adecuada y el primer molar, llamada llave de la oclusin por su importancia en el cierre correcto de los dientes, se coloque en la posicin adecuada. Los buenos hbitos alimentarios son importantes para la salud bucal. En el patrn de alimentacin del beb no deben faltar la leche, el yogur o el queso por constituir fuentes importantes de calcio, fundamental para la formacin y estabilidad de los dientes. Ciertos minerales como el fsforo y el flor, y vitaminas como la D, C, A y las vitaminas del complejo B, tambin son esenciales para la formacin y conservacin de una buena denticin. Es por eso que en la dieta de los nios debe estar presente el pescado, los huevos, las frutas y vegetales. Las meriendas de los pequeos no deben ser con golosinas, lo ms oportuno seran queso o frutas. En caso de consumir confituras o alimentos ricos en azcares debe orientarse el cepillado posterior de los dientes. A partir del ao es importante acostumbrar al beb a tomar las bebidas en vaso, en lugar de usar biberones para estimular los movimientos de deglucin adulta. Las consultas de pediatra son otra de las vas para controlar cualquier dificultad del nio, as como tratar todos las enfermedades respiratorias para impedir los procesos inflamatorios crnicos que pueden provocar hipertrofias de adenoides y amgdalas, elementos importantes de las primeras lneas de defensa del organismo. Una alimentacin brindada a travs del bibern, puede acentar en el nio la intolerancia a alimentos de consistencias secas, fibrosas y arenosas, ya que este tipo de consistencias exigen en el ser humano, un trabajo muscular alto, dado por la fuerzas masticatorias necesarias para llevar a cabo dicho proceso; situacin que es rechazado en nios con presencia del hbito del bibern. De lo contrario la alimentacin con bibern, incrementa la persistencia a una consistencia lquida, que no activa la funcionalidad muscular, ya que generalmente, los chupos de los biberones son con orificios grandes que por gravedad el lquido se extrae, sin necesidad de un real trabajo coordinado de lengua-labios y mejillas, favoreciendo as la pereza muscular caractersticas en este grupo de nios. Dicha pereza muscular se manifiesta como consecuencia, a la prdida de fuerzas musculares de los elevadores mandibulares (temporales, maseteros y terigoideos ), los labios y buccinadores, debido a la falta de activacin muscular propia de la alimentacin con bibern. Esta situacin a su vez, va a afectar directamente el desarrollo armnico de las estructuras de los huesos de la cara, los dientes y los msculos del sistema estomatognatico, conllevando as a la presencia de las siguientes caractersticas a nivel oro facial: Debilidad en la lengua, por mantener apoyada en el piso de la boca, lo cual puede afectar el proceso de desarrollo del habla, en especial de aquellos sonidos de difcil produccin, como son la /r y rr/. Paladar estrecho y alto, por la falta de estimulacin de la lengua durante el estado de reposo, aspectos que pueden alterar el crecimiento transversal del paladar. Dientes salidos o hacia adelante, por la prdida de equilibrio entre la lengua y los labios, ya que el chupo del bibern, va a ejercer una fuerza de atrs hacia adelante en los dientes de arriba y la inactividad del labio superior, va a favorecer el desplazamiento de los dientes superiores hacia adelante. Establecimiento o acentuacin de mordida abierta anterior (dientes separados en la parte de adelante), debido a la influencia que ejerce la lengua y el elemento externo (chupo) entre las arcadas dentarias. Caries dental o caries de bibern, como consecuencia a la presencia constante de elementos azucarados en boca, favoreciendo el incremento de placa bacteriana. Disociacin de movimientos inadecuados de lengua-mandbula, debido a que el nio tiene el engrama motor de movilizar la lengua junto con la mandbula durante la succin del tetero, aspecto que no le permite al nio aprender a mover cada estructura oral de manera diferenciada, siendo este un movimiento necesario para decir los grupos consonnticos, como: /br, pr, bl, fl, etc) .

Hipersensibilidad intraoral, debido a la poca experiencia sensorial que estos sujetos tienen, ya que su cavidad oral se acostumbra al tipo de consistencia lquida y evitan enfrentarse a las consistencias fibrosas que ejerce la carne, el pollo, los tostones, entre otros; ya que estos generan otro tipo de informacin sensorial. Esto a su vez genera en el nio intolerancia a los alimentos secos y fibrosos, manifestndose en estos sujetos reflejos naseosos constantes (deseos de vomitar) y preferencia por alimentacin blanda combinada con lquido. Selle labial inadecuado y eventual prdida de saliva por los lados de la boca, como resultado a la prdida de fuerza muscular de los labios, lo cual altera la posibilidad de permanecer con los labios unidos, crendose a su vez el patrn de respiracin oral, lo cual va a distorsionar la mecnica postural del complejo cervicocraneal. Acumulacin de alimento en la parte interna de la boca, a los lados, como consecuencia a la falta de tonicidad de las mejillas, ya que al estar con fuerza muscular disminuida no va a poder ejercer la funcin de mantener el alimento entre las muelas, conllevando as, a la permanencia del alimento en esta zona intraoral. Bibliografa Zambrana Toledo Nidia, Dalva Lpez Lucy. Logopedia y Ortopedia Maxilar en la rehabilitacin Orofacial. Masson, S.A. Barcelona 1998 Irene Queiroz Marchesan, Fundamentos de fonoaudiologia. Aspectos clinicos de la motricidad oral. Editorial Medica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2.002 Clinicas Odontologicas de Norteamrica. Volumen 4. Atencin dental en preescolares. Editorial Interamericana. 1995.