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Feuillet dinformation complmentaire lattention du patient

HERNIE DISCALE LOMBAIRE

Madame, Monsieur, Suite aux examens, une hernie discale au niveau du rachis lombaire a t diagnostique, il faudrait loprer. Afin de prendre une dcision en toute connaissance de cause, vous devez tre inform des risques encourus et des suites normalement prvisibles de lintervention. le mdecin vous expliquera en entretient pourquoi lopration est ncessaire et comment elle peut se drouler. Ce document vous y aidera

1. Quest ce quune hernie discale lombaire ? La colonne vertbrale (ou rachis) est constitue de vertbres au milieu desquelles passe le canal rachidien. Le canal rachidien abrite la moelle pinire qui se termine hauteur de la 2me vertbre lombaire. Au-del, elle se prolonge uniquement par un ensemble de fibres nerveuses appel queue de cheval. Celles-ci quittent le canal rachidien sous forme de racines nerveuses par des ouvertures, les trous de conjugaison, situes hauteur des disques intervertbraux. Les disques intervertbraux relient les corps vertbraux, assurent la mobilit de la colonne et amortissent les pressions et les chocs. Chacun est constitu d'un anneau fibreux priphrique (annulus) renfermant un noyau central glatineux (nuclus). La dgnrescence discale dbute, aprs une phase de dshydratation asymptomatique, par des dchirures de lanneau fibreux. Le noyau peut alors migrer dans lpaisseur de lanneau et entraner des douleurs lombaires aigus ou chroniques. Sil se dplace encore plus au travers de lanneau, le noyau peut faire saillie la face postrieure du disque en formant alors une HERNIE DISCALE. Cette hernie peut migrer dans le canal vertbral et mme sexclure en sortant du disque.

Cette hernie discale peut venir comprimer ou coincer une ou plusieurs racines nerveuses situes proximit du disque. Elle est la cause des symptmes : sciatique lorsque la douleur est en arrire de la cuisse, cruralgie lorsque la douleur est en avant de la cuisse. Elle comporte de manire variable des douleurs dans les membres infrieurs, des sensations de fourmillements ou de picotements (paresthsies), des sensations de perturbation de la sensibilit (dysesthsies) pouvant aller jusqu une perte complte de la sensibilit (anesthsie), une perte de force musculaire ou paralysie partielle ou complte ou des troubles sphinctriens. Exerce en permanence, la pression de la hernie discale peut entraner des lsions irrversibles.

2. Evolution et traitements possibles La plupart des sciatiques par hernies discales (80 90%) gurit avec un traitement mdical (conservateur). Le traitement mdical comporte un repos relatif, des anti-inflammatoires (voire des corticodes), des dcontracturants musculaires et des antalgiques. Ce traitement mdical peut demander 6 8 semaines pour tre efficace. En cas dinefficacit de ce traitement, des infiltrations lombaires de corticodes peuvent tre proposes. Une intervention chirurgicale ne sera envisage que : - si le traitement mdical est insuffisant soulager la douleur - sil existe une situation durgence avec risque de lsion neurologique irrversible : dfict moteur (sciatique paralysante), douleur intolrable non soulage par les morphiniques (sciatique hyperalgique), syndrome de la queue de cheval (troubles prinaux, dysfonctionnements sphinctriens en particulier urinaires) Une hernie discale dcouverte de manire fortuite sur le scanner ou lIRM et ne donnant aucun symptme ne doit pas conduire une intervention.

Llment principal conduisant proposer une intervention chirurgicale, en dehors des 3 situations durgence dcrites, est lintolrance du patient la douleur.

3. Objectifs de la chirurgie et bnfices escompts Le but de lintervention est de librer la racine nerveuse comprime par la hernie discale, et de faire disparatre la douleur de sciatique. Cet objectif est atteint dans environ 85% des cas. Dans environ 10% des cas le rsultat nest pas satisfaisant. L'explication tient entre autres au fait que les troubles ne proviennent pas uniquement de la hernie opre, mais d'une lsion prexistante du rachis ou de pathologies non discales mais tient souvent la longueur de la souffrance propratoire. Il nest jamais possible dassurer que les troubles sensitifs ou moteurs disparaitront compltement : la racine nerveuse peut avoir t comprime trop longtempset avoir t abme. Lintervention ne remet pas le disque neuf. Les lsions de dgnrescence discale persisteront et une partie plus ou moins importante des douleurs lombaires persistera aprs lopration. Aucune intervention ne remet lorganisme neuf. Aucun rsultat nest jamais garanti 100%. 4. Droulement de lintervention Le but de lintervention est de librer la racine nerveuse de la compression. Elle se droule le plus souvent sous anesthsie gnrale. Le chirurgien accde au canal rachidien entre 2 vertbres par une courte incision (3 5 cm), puis au disque intervertbral en rclinant latralement la ou les racines. Il retire la hernie discale et vide le centre du disque, afin dviter quun fragment libre ne se mobilise et entrane une rcidive de la compression. Le disque nest jamais entirement enlev. Dans dautres cas, labord peut tre plus large et la libration de racine peut exiger un geste de libration complmentaire. Il est parfois ncessaire denlever une partie de la vertbre (foraminotomie, arthrectomie, laminectomie) pour librer suffisamment la ou les racines comprimes. Une transfusion nest habituellement pas ncessaire. Une intervention chirurgicale laisse toujours des traces cicatricielles, superficielles et profondes. 5. Les suites de lintervention Les suites sont peu douloureuses bien contrles par le traitement analgsique. La douleur de sciatique disparat soit ds le rveil, soit aprs quelques jours ; la paralysie demande au moins plusieurs jours rcuprer ; les troubles de la sensibilit demandent souvent plusieurs semaines avant de rgresser. Une rcupration complte des troubles sensitifs ou moteurs nest jamais certaine.

Aprs l'intervention, le patient ressent des douleurs dsagrables dans la rgion opre et dans le dos. Elles seront en rgle gnrale trs bien soulages par la prise d'antalgiques. En revanche, des douleurs persistantes dans le dos ou apparaissant quelques semaines aprs lopration peuvent voquer une instabilit de la colonne vertbrale. Cette pathologie sera traite par des exercices visant renforcer la ceinture musculaire.

Des difficults uriner apparaissent frquemment dans les premires 24 heures aprs l'opration. La vessie doit alors tre vide l'aide d'une sonde vsicale. Des ballonnements intestinaux dsagrables peuvent galement survenir et quelquefois justifier la mise en place d'un tube intestinal de dcharge. Des troubles circulatoires peuvent apparatre lorsque vous vous levez (exemple: tout devient noir). Signalez-le absolument pour obtenir des mdicaments qui stabiliseront votre tension. Si des paralysies ou des troubles de la sensibilit dans la rgion du fessier et/ou de l'anus apparaissent ou s'aggravent, informez-en immdiatement votre mdecin. Le lever est possible ds le soir ou le lendemain de lopration. Si un drain a t plac, il sera retir le lendemain ou le surlendemain de lintervention. Le retour domicile est possible 1 4 jours aprs lopration. La marche est recommande. La voiture est dconseille pendant 3 semaines. Il ny a pas besoin de porter de corset. La rducation peut tre intressante mais nest pas systmatique. La reprise dun travail moyennement physique est possible environ 1 2 mois aprs lopration. Ce dlai varie beaucoup en fonction du type de travail. Parfois la reprise est impossible et une reconversion doit tre envisage (travailleur de force).

6. Quels sont les ventuels risques encourus ? La ralisation dune intervention chirurgicale quelle quelle soit peut entraner la survenue dune complication. Elles sont rares voire exceptionnelles dans ce type dintervention qui est une intervention couramment pratique. Il est difficile de citer toutes les complications dautant que certaines peuvent tre inconnues ce jour. 6.1. Les risques inhrents toute intervention chirurgicale .Des difficults pour uriner ou avoir des gaz sont assez frquentes les premiers jours et disparaissent le plus souvent spontanment. Parfois un sondage de la vessie est ncessaire. -Le dcs par problme danesthsie ou de saignement trs important du par exemple une plaie des gros vaisseaux situs en avant de la colonne (trs exceptionnel). -La survenue dune phlbite complique dune embolie pulmonaire est possible. En cas de terrain favorisant un traitement anti coagulant est donn. -En fonction de votre tat gnral certaines maladies (cur, poumons, diabte, etc) peuvent saggraver et obliger modifier les traitements que vous preniez habituellement -En cas de transfusion (exceptionnelle) le risque de transmission dune infection virale ou bactrienne est toujours possible.

6.2. Les risques lis une chirurgie pour hernie discale lombaire -La paralysie complte (exceptionnelle) ou partielle (trs rare) des membres infrieurs, de la vessie ou du rectum gnralement due un hmatome peut survenir aprs lopration. Elle impose une nouvelle intervention en urgence. La rcupration est frquente mais pas automatique. -Une brche dans lenveloppe qui entoure les nerfs (mninge) est possible et peut provoquer une fuite du liquide contenu dans les mninges. Des maux de tte passagers peuvent survenir. Parfois une poche peut se former sous la peau et une intervention pour lenlever peut tre ralise. Une fuite de ce liquide vers lextrieur est exceptionnelle mais trs grave. Le risque de survenue dune brche est plus important en cas de r intervention. Elle oblige souvent aprs lopration rester allong en permanence quelques jours. -Linfection. Il sagit le plus souvent dune infection du site de lopration. Elle ncessite une nouvelle intervention et la prise dantibiotiques pour nettoyer la plaie. Linfection au niveau des mninges est trs grave mais trs rare. Au niveau du disque elle est aussi trs rare mais peut laisser des squelles type de lombalgies persistantes (spondylodiscite). Des antibiotiques sont prendre pendant plusieurs mois. Une infection urinaire ( aprs mise en place dune sonde urinaire), pulmonaire ou dans le sang (septicmie) peuvent arriver aprs lopration. Les prcautions dasepsie et les antibiotiques ont permis de fortement diminuer le taux de survenue de ces complications. -Suite la position sur la table dopration une compression dun nerf au niveau des membres (coude)ou au niveau des yeux (risque de ccit) peut survenir mais sont exceptionnelles La plupart de ces complications gurissent sans squelles, dautres ncessitent un traitement appropri, parfois mme une nouvelle intervention chirurgicale ; certaines peuvent laisser subsister des squelles graves et dfinitives. Si vous nacceptez pas les risques lis lintervention chirurgicale. Lisez cette lettre ventuellement en famille ; parlez-en votre mdecin traitant.

Ce document ne peut videmment tre complet ; il vous appartiendra au cours de lentretien avec le mdecin de poser toutes les questions qui peuvent vous proccuper.