RINITIS ALERGICA

La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por comezn, estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz. Es una enfermedad muy frecuente que afecta del 12 al 17% de la poblacin mexicana, es muy comn en nios y adultos jvenes y se asocia a otras enfermedades alrgicas. El origen de la enfermedad radica varios factores. La carga gentica, pues al igual que el asma y dermatitis atpica tienen un fuerte componente hereditario, identificndose familiares cercanos con la misma enfermedad o alergias similares. La otra explicacin radica en el componente ambiental representado en primer lugar por los alergenos (substancias que producen la alergia) mas comunes siendo: el polvo casero, hongos (intra y extradomiciliarios), plenes (pastos, plantas y rboles), mascotas caseras, alimentos y medicamentos. La rinitis alrgica se clasifica en base a su intensidad como: leve, moderada y severa. En cuanto a su frecuencia como intermitente y persistente. Facilitndose as el manejo clnico por el medico y aplicar adems un tratamiento especial para cada una de estas modalidades. Existen factores que empeoran los sntomas o los favorecen estos son el fro, los cambios bruscos de temperatura, irritantes qumicos (perfumes, limpiadores, detergentes, smog) contaminacin ambiental, humo de cigarro e infecciones (virales o bacterianas). Como se manifiesta la rinitis alrgica? La sintomatologa depende de la gravedad de la alergia nasal; Clsicamente el paciente presenta estornudos matutinos, obstruccin nasal, escurrimiento de moco hialino, picazn o comezn de la nariz y de los ojos. En su aspecto general luce plido, ojeroso, ojos rojos y llorosos. La voz es gangosa, respira por la boca, puede roncar en las noches, carraspeo persistente, tos, comezn de garganta, comezn de paladar y de odos; En ocasiones disminucin del olfato y del gusto. Cuales son las complicaciones de la Rinitis Alrgica? Sinusitis: Aguda subaguda o crnica. Moco verde o amarillo, dolor de cabeza, obstruccin nasal, carraspeo, mal aliento y tos persistentes. Otitis media con derrame u otitis media crnica : asociada en 53% con disminucin de la audicin. Puede relacionarse con el retraso en lenguaje y aprendizaje. Conjuntivitis alrgica: coexistiendo frecuentemente con alergia ocular produciendo rinoconjuntivitis alrgica ojos rojos, lagrimeo y comezn ocular recurrente. Trastornos en el sueo: obstruccin nasal y de la rinofaringe asociadas a crecimiento de adenoides y amgdalas, problemas respiratorios acompaados de ronquidos nocturnos y sueo intranquilo.

Asma bronquial: Coexiste en el 50% de los pacientes con rinitis. El 80 % de los pacientes que sufren de asma bronquial presentan rinitis alrgica. Si el paciente inicia con rinitis alrgica, ste es un factor predisponente a que se manifieste asma bronquial en aos posteriores de la vida. (3 veces ms que en la poblacin sin rinitis). A todos los pacientes con rinitis alrgica se les revisar detalladamente la posibilidad de que tengan tambin asma bronquial, as como todos los pacientes con asma bronquial debern ser revisados por la alta posibilidad de padecer tambin de rinitis alrgica. Dermatitis atpica: este padecimiento coexiste con la rinitis alrgica y asma bronquial en ms del 50% de los pacientes. Suele ser la primera manifestacin clnica de las enfermedades alrgicas. Trastornos dentarios y faciales: el paciente con obstruccin nasal persistente y respirador oral obligado tiene deformidades del maxilar con protusin y deformidades maxilofaciales. Plipos nasales: aunque no es regla que rinitis alrgica se asocie a estas tumoraciones benignas puede coexistir con obstruccin nasal, perdida del olfato y sinusitis asociada. Pobre calidad de vida: bajo rendimiento en el trabajo y escuela, poca tolerancia, falta de concentracin, cansancio, Es una de las enfermedades que peor calidad de vida brindan. Cmo se hace el diagnostico de rinitis alrgica? El diagnstico se har primeramente estudiando la historia clnica, los antecedentes y los sntomas clnicos comentados anteriormente del paciente. Una excelente exploracin fsica que incluye nariz, ojos, odos, garganta, trax y piel. Se harn pruebas especiales del moco y mucosa nasal para determinar el tipo de rinitis y mecanismos inflamatorios o infecciosos asociados. Asociado a esto el Alerglogo indicara y realizara las pruebas cutneas especficas de inmunoalergia en donde al paciente se le aplican a travs de gotitas y un pequeo rasguito los alergenos que comnmente producen la alergia (polvos, mascotas, plenes, hongos) y algunos alimentos en casos probables. Las pruebas son rpidas, inocuas, no dolorosas y muy exactas en el diagnostico, pues se descubrir el origen y causas de la rinitis alrgica. Esto aportar datos necesarios e indispensables para efectuar un plan de tratamiento adecuado. Desde el control de alergenos y causas involucradas, el uso cuidadoso de medicamentos y la aplicacin en caso necesario de su vacunacin teraputica antialrgica. Ante la sospecha de complicaciones anatmico estructurales o sinusitis, adenoiditis, o crecimiento del tejido adenoideo se necesitar efectuar exmenes especiales de diagnostico como la endoscopia flexible diagnstica que nos proporcionar informacin muy util para el tratamiento especfico de las complicaciones. En otros casos la tomografa axial computarizada nos ayudar a conocer la patologa y complicaciones de la rinosinusitis crnica. Que otros tipos de rinitis existen y con que otros padecimientos se pueden confundir? Rinitis infecciosa: viral o bacteriana, con sntomas infecciosos predominantes.

Rinitis hormonal: asociadas al embarazo e hipotiroidismo Rinitis idioptica o vasomotora: los sntomas son intensos con sustancias irritantes como cloro, tabaco, olores fuertes, cambios de temperatura, sitios hmedos o muy secos. Rinitis eosinoflica no alrgica: presentan sntomas similares, sin embargo, presentan pruebas cutneas de inmunoalergia negativa, requerir tratamiento especfico. Alteraciones anatmicas: causada por tabique nasal desviado, malformaciones congnitas, tumoraciones benignas o malignas, crecimiento de adenoides o amgdalas, plipos nasales, etc. Qu tratamiento deber recibir el paciente con rinitis alrgica? a) Control medio ambiental: evitar todos los factores causales de su alergia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal. b) Tratamiento con medicamentos: Preventivos: en sprays locales, o via oral (, anti-inflamatorios, antileucotrienos) etc. Sintomaticos: sprays anti-inflamatorios, anti-histaminicos via oral o local. Antibioticos en caso de sinusitis o infeccin agregada. c) Inmunoterapia o vacunacin teraputica antialergica.- realizada slo por el especialista en inmunologa clnica y alergia. Como actan los medicamentos? Antihistamnicos.- bloquean a los mediadores que inflaman la nariz (histamina) quitan los sntomas de la alergia. Anti-inflamatorios.- derivados de cortisona con accin local no absorbibles y seguros actualmente, son muy efectivos ante la congestin y obstruccin nasal. Anti-leucotrienos.- su empleo inicial fue en asma pero tambin son de utilidad, bloquean a los leucotrienos que son mediadores qumicos que inducen inflamacin. Cmo acta la vacunacin antialergica especfica en la rinitis alrgica? La vacunacin antialergica o inmunoterapia es el mtodo empleado por el especialista en alergia e inmunologa clnica, con la finalidad de desensibilizar al paciente frente a los alergenos causales que producen su alergia nasa, mejorando as la respuesta clnica, sus sntomas y su calidad de vida. En muchos casos evitando que el paciente que presenta rinitis alrgica evolucione y presente asma broquial posteriormente. Existen dos vas de aplicacin. La subcutnea; tradicionalmente la mas empleada por medio de agujas pequeas con dosis cada semana., posteriormente aplicadas cada 15 -20 dias, durante un promedio ideal de 3 a 4 aos. La inmunoterapia local; la intranasal donde la vacuna se aplica por gotas o spray nasal o la sublingual donde se aplica debajo de lengua y se deglute. Actualmente avaladas por la organizacin mundial de salud ( OMS ) Cual es el pronstico de la rinitis alrgica? En general es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y consulta sus dudas en la visita con el especialista. Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunacin.

Los conceptos vertidos en esta publicacin tienen el aval acadmico y cientfico del COMIT DE RINITIS. Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Alergia e Inmunologa Clnica.

Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y Alergia. Comit de Rinitis Alrgica.
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