ASMA BRONQUIAL.

No existe una definición exacta de la enfermedad asmática, en primera instancia podríamos decir que es una enfermedad crónica de los pulmones, en la cual se produce una inflamación de las vías aéreas en la que se ven involucradas varios tipos de células (mastocitos, eosinófilos y linfocitos T). La cual provoca que exista una restricción del flujo de aire hacia adentro y afuera de los pulmones. Los músculos del árbol bronquial se estrechan y se inflama el recubrimiento de los conductos de aire, lo que reduce el flujo de aire y produce el característico sonido de jadeo, su severidad puede variar espontáneamente o bajo la acción del tratamiento. Su característica, por tanto, es la de presentar amplias variaciones, durante cortos períodos de tiempo, en la resistencia al flujo aéreo intrapulmonar, el asma no tiene cura, pero normalmente puede ser controlado. Debido a esta hiperreactividad bronquial se producen episodios de: • Disnea (sensación de ahogo, de falta de aire). • Sibilancias (o "silbidos"). Más que un síntoma es un signo muy característico del asma. • Tos. Puede ser el único síntoma. Suele producirse después del ejercicio, risa o bien de forma espontánea. • Opresión torácica. Es la sensación de tirantez o de presión en el tórax. Cuando ocurre un ataque de asma, las vías respiratorias (o tubos bronquiales) de los pulmones reaccionan a algún estímulo o factor provocador. Las vías respiratorias se inflaman e hinchan y producen más mucosidad de la habitual. Los músculos que rodean las vías respiratorias de sus pulmones se constriñen. La constricción e hinchazón dificultan la respiración y ocasionan los síntomas del asma. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento. Esta inflamación crónica se asocia también con un aumento de la respuesta de las vías aéreas a una gran variedad de estímulos entre los que se cuentan, una reacción alérgica a un alérgeno u otra sustancia (asma aguda) o como parte de un ciclo complejo de enfermedad que puede incluir la reacción al estrés o al ejercicio (asma crónica). Es una enfermedad pulmonar caracterizada por ataques periódicos de sibilancias alternados con períodos de respiración relativamente normal. La mayoría de las personas con asma tienen ataques periódicos de sibilancias separados por períodos asintomáticos. Algunos asmáticos tienen dificultad para respirar con episodios en que este problema empeora, mientras que otros pueden presentar tos como el síntoma predominante. Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera severa. Es importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir al máximo el número y la intensidad de las crisis. Los tratamientos disponibles hoy en día, generalmente permiten controlar de manera adecuada la enfermedad asmática. Por lo tanto, los cuatro factores que caracterizan al asma bronquial son: • Obstrucción bronquial reversible • Hiperreactividad bronquial. • Inflamación persistente de las vías aéreas. • Remodelado de las vías aéreas. Resumiendo los elementos claves de la definición, ellos son: inflamación de vías aéreas, hiperreactividad bronquial, obstrucción de vías aéreas (generalmente reversible).

Sin embargo. . ADULTOS: el asma bronquial puede comenzar en la edad adulta. Estas diferencias seguramente son determinadas por factores genéticos y ambientales. especialmente en los niños. como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema. hay evidencias de que indican que en la mayoría de ellos las sibilancias se explican por la existencia de vías aéreas pequeñas. Los síntomas de asma pueden disminuir con el tiempo. HISTORIA NATURAL DEL ASMA. es reconocido que un número importante de los pacientes en los cuales en apariencia la enfermedad se inicia tardíamente fueron asmáticos cuando niños. ESCOLARES: a partir de los 6 a 7 años de edad la alergia es la causa más común asociada con el asma. En los lactantes las infecciones virales son la causa más común de sibilancias. La mitad de las personas con asma. se sabe que los virus gatillan las exacerbaciones del asma. tanto en países desarrollados como en desarrollo lo constituyen los ácaros domésticos. La historia natural del asma depende de la edad de comienzo: LACTANTES Y PREESCOLARES: el asma puede presentarse durante los primeros meses de vida. ya sea por la aparición tardía de la atopia o como consecuencia de agentes ocupacionales. Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias. El asma se presenta en 3 a 5% de los adultos y 7 a 10% de los niños. En esta etapa de la vida el papel de las infecciones virales no está del todo aclarado. aunque es difícil formular un diagnóstico definitivo hasta que el niño alcanza los 5 a 6 años. pero no hay datos suficientes que demuestren que sean la causa más directa de la enfermedad. y el principal factor etiológico. mientras que otros no tienen tales antecedentes ni evidencia de problemas alérgicos. lo cual indica que cuando éstos niños crecen no son asmáticos. De igual manera existe mayor predisposición en los niños que en las niñas. la desarrollan antes de los 10 años de edad y la mayoría antes de los 30.EPIDEMIOLOGÍA.

Algunas personas pueden experimentar problemas con uno o más de estos factores. Productos perfumados. Todos son diferentes. Los factores provocadores varían de una persona a otra. Ejercicio. Ciertas medicinas y alimentos. . Algunas causas comunes de los ataques de asma son: • Alergia: El más frecuente de todos ellos. Olores fuertes provenientes de la pintura o la cocina. Las personas que padecen de asma tienen vías respiratorias muy sensibles a ciertos alérgenos u otros estímulos. Cambios en el clima. Polen de árboles y pasto. puede ser desencadenada por diferentes agentes denominado alérgenos: • • • • • • • • • • • • • • • • Polen de árboles y pasto. Menstruación. pelo o plumas de los animales) y fluidos biológicos (orina y saliva de gato y ratas) Desechos de los ácaros del polvo. Sentimientos agudos o estrés. Infecciones como resfriados y la gripe. aire frío. Reflujo gastroesofágico. Contaminación del aire. Moho (de interiores o exteriores).PRINCIPALES FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA. Humo de cigarrillos. Caspa de los animales (de la piel.

neumonitis. ductus). en el niño menor. anillos vasculares. síndrome del cilio inmóvil y malformaciones congénitas (estrechamiento de las vías aéreas. displasia broncopulmonar. con o sin sibilancias. provocado por la obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos). o ser de poca magnitud (Asma persistente leve). bronconeumonía. Pero siempre hay que descartar otras posibilidades diagnósticas como fibrosis quística. taquicardia. En este último grado puede asociarse a signos de hiperinflación pulmonar. al igual que en el adulto. pueden manifestarse bronquitis. Examen físico. NEUMOTÓRAX Y NEUMOMEDIASTINO: es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural que rodea a los pulmones y neumomediastino que corresponde a una afección que afecta al mediastino (el espacio en el tórax entre los dos pulmones). reflujo gastroesofágico.). CIV. COMPLICACIONES DEL ASMA. cardiopatías congénitas con cortocircuito de izquierda a derecha (CIA. INFECCIONES: son las complicaciones más frecuentes del asma. La presencia de sibilancias.DIAGNÓSTICO. . ATELECTASIAS: es el colapso de una parte o de todo el pulmón. habitualmente difusas. quistes bronquiales. inmunodeficiencias. etc. cuya causa siempre se debe a lesiones traumáticas o sino a una enfermedad. aspiración de cuerpos extraños. bilaterales polifónicas y particularmente espiratorias. En el niño mayor de 5 o 6 años se efectúa de forma clínica y funcional. En el niño de menos de 4 años la principal causa de sibilancias son las infecciones virales y. es un signo cardinal del Asma y dependiendo de su severidad pueden estar ausentes (Asma intermitente leve). neumonía. tórax hiperinflado. puede haber además cianosis. en segundo lugar el asma bronquial. en cambio. dificultad para hablar. sobre todo en los lactantes y los preescolares es predominantemente clínico. En las exacerbaciones agudas. sinusitis y otitis media. o debido a una respiración muy superficial. pero su presencia es habitual en el Asma persistente moderado y severo. uso de músculos torácicos accesorios y retracción intercostal.

Sólo la determinación de simultánea de la función pulmonar permite una clasificación fidedigna del grado de severidad de la obstrucción bronquial.CLASIFICACIÓN DEL ASMA. beta²-agonistas de acción corta según necesidad. existencia de síntomas nocturnos. sus familiares y aun el médico. exacerbaciones agudas seis o más veces al año. buena tolerancia al ejercicio. TRATAMIENTO: beta²-agonistas de acción corta según necesidad. cromoglicato o nedocromil. VEF igual o mayor que el percentilo 95 y reversibilidad con el broncodilatador en aerosol. excepto pruebas de resistencia. poco frecuentes. sibilancias y sensación de ahogo u opresión torácica. En el lactante si no se observa respuesta. y ausentismo escolar muy ocasional. no es menos cierto que en el paciente pediátrico la evaluación de la severidad del asma basada sólo en los síntomas puede llevar con frecuencia a una subestimación de la enfermedad por parte del paciente. antecedentes de consultas de urgencia u hospitalizaciones en el último año. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: corticoesteroides inhalatorios. asma inducida por el ejercicio y ausentismo escolar frecuente. diferenciamos sólo 3 categorías de asma bronquial en el niño: ASMA LEVE. La sociedad chilena de enfermedades respiratorias llegaron a una proposición de consenso chileno para el diagnóstico de y manejo del asma bronquial en niños y adultos. Estos síntomas deben evaluarse en términos de frecuencia. . consultas por exacerbaciones agudas en servicios de urgencia. FUNCIÓN PULMONAR: normal en períodos intercríticos variabilidad diaria del PEF menos del 20%. sin antecedentes de consulta de urgencia ni hospitalizaciones. duración número de exacerbaciones agudas. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: presencia frecuente de tos y sibilancias. agregar bromuro de ipratropio según necesidad. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: exacerbaciones agudas de escasa intensidad y duración de hasta 5 veces por año. El asma bronquial se clasifica según su severidad sobre la base de una apreciación cualitativa y cuantitativa de los síntomas y medición de la función pulmonar. ASMA CRÓNICA MODERADA. La clasificación según la severidad se basa en la presencia e intensidad de la tos. limitación de la actividad física y frecuencia del uso de broncodilatadores de acción corta y de esteroides inhalatorios orales y sistémicos. ausentismo escolar. Si bien se ha demostrado una buena correlación entre la severidad de los síntomas y las características anatomopatológicas de la inflamación de las vías aéreas. Así. asintomático en períodos intercríticos. presencia de síntomas en los períodos intercríticos. ausencia de síntomas nocturnos. FUNCIÓN PULMONAR: variabilidad diaria del PEF entre 20 y 30% y VEF normal o disminuido pero siempre mayor del 50% teórico.

Por otro lado. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: síntomas continuos (diarios). de preferencia días alternos.ASMA CRÓNICA SEVERA. limitación de significativa de la actividad física. iguales o mayores a 800 µg diarios de beclometasona. exacerbaciones frecuentes (semanales). • • . tratamiento con corticoesteroides orales con dosis única matinal. que tiene mayor especificidad que los procedimientos intradérmicos para detectar reacciones de tipo I mediadas por IgE. El procedimiento más empleado en la actualidad consiste en hacer correr al niño. en presencia de síntomas. Cuando el paciente requiera dosis elevadas de corticoesteroides inhalatorios. Se pueden efectuar con mediciones del flujo espiratorio máximo (PEF) con el flujómetro de Wright. se prefiere el uso de corticoesteroides inhalatorios con menores efectos sistémicos. • PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIA: se prefiere efectuar las pruebas de alergia cutánea por el método de puntura (prick test). Una forma especial de asma. PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: para la realización de este examen se utiliza de preferencia la metacolina o la histamina. o determinando el VEF con espirómetro. los pacientes. Ambos se pueden medir y sus valores pueden ser normales si la medición se efectúa en un período de intercrisis del broncoespasmo. beta²-adrenérgicos de acción prolongada si persisten los síntomas nocturnos. especialmente si el Asma es severa y de larga duración. antecedentes de hospitalizaciones o ingresos a UTI en el año previo. en carrera libre o correa sinfín. durante 6 minutos a una temperatura y humedad estandarizadas de tal modo que la frecuencia cardiaca se eleve a 160 latidos por minuto. Si son reiteradamente normales. el diagnóstico se hace poco probable. síntomas nocturnos frecuentes. consulta de urgencias muy frecuentes. Exámenes de Laboratorio • MEDICIÓN DE LA FUNCIÓN: La obstrucción de las vías aéreas produce una disminución del flujo espiratorio máximo (PEF) y del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1). FUNCIÓN PULMONAR: variabilidad diaria del PEF mayor del 30% y espirometría alterada con VEF menor del 50% teórico. Las pruebas de provocación bronquial tienen valor diagnóstico y pronóstico y son ampliamente empleadas en clínica para objetivar la hiperreactividad bronquial. gran ausentismo escolar. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: corticoesteroides inhalatorios en dosis altas. PRUEBA DE PROVOCACIÓN CON EL EJERCICIO: las pruebas de provocación han demostrado ser de gran utilidad en los niños. frecuente compromiso pondoestatural y posibles deformaciones torácicas. que por su gravedad es conocida como crisis de asma aguda severa que puede ocurrir en cualquier momento de la evolución de todo paciente asmático. frecuentemente tienen una percepción pobre de sus síntomas y de su severidad.

el más importante. sin duda. que nunca son selectivos por completo. se pueden administrar mediante aerocámaras debidamente acondicionadas o en nebulizaciones durante las crisis agudas. en contraste con los de acción corta. Cuando son inhalados empiezan su acción a los 3 a 6 minutos. Los medicamentos utilizados en el tratamiento del asma bronquial se agrupan en: 1) Beta²-adrenérgicos: • De acción corta: son los medicamentos de elección para las exacerbaciones del asma y para la prevención del asma inducida por el ejercicio. Mediante la utilización adecuada de y controlada de unos pocos medicamentos. Por vía oral comienzan a actuar después de la primera hora. Los más usados son el salbutamol y la terbutalina. en tanto que para los selectivos es el temblor muscular. los aerosoles presurizados son eficaces y seguros. también disminuirían la liberación de mediadores por parte de los mastocitos y los basófilos. El efecto limitante de de los medicamentos beta². Efectos colaterales: pueden producir efectos indeseados debido a la estimulación de los receptores beta¹-adrenérgico y beta²-adrenérgico. En los niños mayores de 6 a 7 años debidamente entrenados y controlados. Los preparados orales se usan con muy poca frecuencia en el niño. llegan al máximo entre los 20 y 60 minutos y mantienen su efecto durante 4 a 6 horas. la gran mayoría de los niños asmáticos puede llevar una vida totalmente normal. En los niños menores que no cooperan y no pueden coordinar o generar flujo inspiratorio suficiente para inhalar una dosis adecuada. El tratamiento farmacológico del asma. especialmente los nocturnos. Los efectos colaterales son inevitables cuando los beta²-agonistas. sobre todo en los adultos. no selectivos es la taquicardia. Efectos terapéuticos: el más importante es la broncodilatación.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. lo que ha redundado en un extraordinario beneficio para los pacientes. Efectos terapéuticos: están indicados en los pacientes asmáticos que no logran controlar sus síntomas. Vía de administración y dosis: las inhalaciones o las nebulizaciones son los métodos de elección para el empleo de las drogas beta²-agonistas en cualquier edad de la vida. alcanzan su efecto máximo entre 1 y 2 horas y mantienen su acción durante 3 a 6 horas. no previenen el asma inducida por el ejercicio y producen mayores efectos colaterales. en especial por vía oral o intravenosa. cuyo efecto dura aproximadamente 4 a 6 horas. con las dosis habituales de corticoides inhalatorios. dado que su efecto es menor. Se ha demostrado tanto su eficacia como su seguridad. • De acción prolongada: los nuevos medicamentos utilizados como el salmeterol y el formoterol tienen un período de acción de 12 horas. algunos especialistas los indican sólo cuando el enfermo no responde a dosis . se administran en dosis altas. además mejoran la depuración mucociliar y reducen la permeabilidad capilar. Su acción más importante es la broncodilatación prolongada. ha experimentado grandes progresos en estas últimas dos décadas. La dosis del aerosol presurizado son equivalentes a un décimo de tableta de 2 mg. La velocidad y la evolución del broncodilatador varía según la vía de administración. En estos casos.

Mecanismo de acción: se difunden pasivamente en el citoplasma donde se combinan con un receptor específico y forman un complejo proteico que migra hacia el núcleo de forma fosforilada. Anticolinérgicos: los anticolinérgicos bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio actúan bloqueando las vías vagales eferentes posganglionares. La equivalencia aproximada de los corticoides inhalatorios es 500µg de betomeclasona equivalen a 400µg de budesonida y a 250µg de fluticasona. ya que protegen al niño durante períodos más prolongados que el salbutamol. También es eficaz ante estímulos como el ejercicio. intolerancia a la glucosa. Tienen un efecto supresor de selectivo sobre otras células inflamatorias (macrófagos. alteraciones emocionales. También están indicados para prevenir el asma inducida por el ejercicio. aunque se ha descrito la posibilidad del desarrollo de taquifilaxia frente al efecto protector del salmeterol. Corticoesteroides: ya sea por vía inhalatoria o sistémica. dosis de 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 veces al día. síntomas gastrointestinales. aumento de peso y excitabilidad. si la respuesta es satisfactoria se disminuye a 2 inhalaciones cada 12 horas. Cromoglicato disódico: es un medicamento efectivo en el tratamiento profiláctico del asma moderada en el niño. Efectos terapéuticos: estabilizaría a los mastocitos inhibiendo la liberación de mediadores dependientes de IgE. La dosis inicial es de 2 inhalaciones 3 veces al día.2) 3) 4) 5) elevadas de corticoides inhalados y requieren salbutamol varias veces al día. osteoporosis. Vías de administración y dosis: se administran por vía inhalatoria. Vías de administración y dosis: se administra por vía inhalatoria a través de un aerosol presurizado que contiene 5 mg por inhalación. sino también para prevenir la inflamación crónica de las vías aéreas. cada dosis contiene 2 mg. Cada inhalación de aerosol presurizado de salmeterol contiene 50µg. edema. cataratas. tos e irritación local. Indicaciones: en la etapa inicial del tratamiento del asma moderada. la hiperventilación con aire frío. También se cuentan alteraciones de la piel. no así frente a la acción del broncodilatadora. pero siempre van a depender de la edad del niño. La dosis inicial es de 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 veces al día. tienen un papel fundamental en el tratamiento del asma bronquial. Efectos colaterales: por vía sistémica síndrome de cushing. Su potente acción antiinflamatoria esencial no sólo para tratar a los enfermos graves. los aerosoles no isotónicos y la inhalación de SO². Actuaría inhibiendo la activación y la consiguiente liberación de mediadores por parte de algunas células inflamatorias. hipertensión e hipopotasemia. disfonía. eosinófilos y monocitos). También bloquean la broncoconstricción refleja determinada por la inhalación de gases . Vías de administración y dosis: se administran por medio de nebulizaciones o de inhalaciones de aerosol presurizado o polvo seco. Vías de administración y dosis: por vía inhalatoria en aerosol presurizado. Cuando se inhalan producen broncodilatación por disminución del tono vagal. además de la dosis administrada. Actúa bloqueando tanto la respuesta alérgica inmediata como la tardía. nedocromil sódico: es un medicamento profiláctico que es más potente que el cromoglicato. En cambio los efectos colaterales de los corticoides en aerosol se destacan la candidiasis orofaríngea.

presenta otros estigmas atópicos en especial eccema. Cuando a esa edad el paciente tiene asma moderada o severa. el efecto persiste durante 4 a 6 horas. para ser agregados sólo en los pocos enfermos que no se controlan con esteroides inhalatorios beta²-agonistas y anticolinérgicos. 3 a 4 veces al día. 3 a 4 veces al día. En la actualidad las teofilinas son administradas ya sea por vía sistémica o de acción sostenida. la que es máxima con 80 µg. han disminuido notoriamente sus indicaciones.irritantes. Constituyen una alternativa para los pacientes que no responden a éstos últimos como por ejemplo los lactantes o que presentan taquicardia y temblores exagerados por causa de ellos. Cuando se utilizan en aerosol presurizado se observa una repuesta broncodilatadora con 40 µg (2 inhalaciones). No actúan por el asma inducida por el ejercicio ni disminuyen la reacción alérgica temprana ni tardía. 250 µg en 3 mL de suero fisiológico. Las deformidades torácicas tienen importante valor pronóstico. La edad de comienzo del asma sólo tiene importancia pronostica cuando esta se presenta en los primeros años de vida. una alta proporción continuará presentando el mismo tipo de asma en la vida adulta. En términos generales son broncodilatadores menos potentes y con un comienzo de acción más lento que los beta²-agonistas. . Por lo general los pacientes que llegan a los 10 años con el tórax en tonel siguen siendo asmáticos en la vida adulta. 6) TEOFILINAS: durante muchos años estuvieron como drogas de primera línea para el manejo del asma. Su acción se empieza a observar alrededor de los 15 minutos y es máxima a los 45 minutos después de iniciada la nebulización. PRONÓSTICO. 2 inhalaciones (40 µg). El grado de severidad del asma entre los 10 y los 14 años es uno de los mejores índices pronósticos. tiene una probabilidad de un 70 a 75% de seguir con asma crónica a los 21 años de edad. han pasado a ser medicamentos de excepción. a través de un aerosol presurizado o por nebulizaciones. Vías de administración y dosis: se administran por vía inhalatoria. Las dosis recomendadas son las siguientes: en nebulizaciones. Si un niño tiene episodios obstructivos frecuentes y prolongados durante los primeros años de vida y además. las limitaciones en su acción terapéutica y la importancia y la frecuencia de sus efectos colaterales. Como aerosol presurizado.

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