TERAPIA MIOFUNCIONAL (REVISION BIBLIOGRAFICA)

YEISON GABRIEL CUETO MARTINEZ

KARINA LASTRE MEZA Flga Docente

PRACTICA CLINICA II E.S.E SAN BLAS DE MORROA

UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA MORROA SUCRE 2012

TRASTORNOS OROFACIALES Y TERAPIA MIOFUNCIONAL Una proporcin significativa de los trastornos del habla, deriva de trastornos orofaciales. El desarrollo de las funciones orales y el crecimiento de la estructura facial estn directamente relacionados. La falta de armona en la evolucin de cualquiera de estos factores (funcional o estructural) puede ocasionar trastornos o retrasos en todo el sistema orofacial (sistema estomatogntico). En la actualidad, el conocimiento de teoras sobre el crecimiento facial y el trabajo de los logopedas y rehabilitadores proporcionan un nuevo enfoque para conseguir el equilibrio esqueltico funcional. Adems de las alteraciones en las partes seas de carcter congnito, de los trastornos adquiridos y de las cirugas, existen los trastornos en las funciones orofaciales (respiracin, masticacin, deglucin, etc.), que ocasionan distorsiones en el crecimiento seo y en la configuracin de la arcada dentaria. La terapia miofuncional se aplica bsicamente sobre dos grupos de trastornos: 1. Esqueltico estructurales: de origen congnito y/o adquirido. 2. Funcionales: originarios de la fase neonatal o desarrollados durante el crecimiento. La terapia miofuncional se aplica en diversas patologas, como la deglucin atpica, las fisuras labiopalatinas, las malformaciones craneofaciales, los traumatismos orofaciales, las disfagias, las dislalias prxicas, algunas patologas neuromusculares y otras, como un instrumento importante para la rehabilitacin logopdica. Algunos malos hbitos orales tan frecuentes, como la succin del pulgar, la succin de la lengua, el uso del chupete inadecuado, la alimentacin pastosa prolongada, el morderse las uas y/u otros, desequilibran tanto las funciones orofaciales como el crecimiento facial y dentario. Gran parte de esos malos hbitos originan trastornos como la deglucin atpica. La deglucin atpica puede ejercer una fuerza importante contra los maxilares. Si durante la deglucin y en posicin de reposo la lengua se encuentra baja y adelantada, ejercer presin contra las arcadas dentarias de forma anterior y/o lateral, movilizando los dientes y los maxilares en esa direccin. Adems de los malos hbitos que originan problemas de deglucin, hay un nmero importante de pacientes que presentan el llamado sndrome del respirador bucal. Aparte de los problemas respiratorios, tales pacientes presentan otras caractersticas fsicas y faciales, como:

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Hombros cados y trax hacia adentro. Labios entreabiertos e hipotnicos. Labio superior corto e inferior evertido. Paladar alto y estrecho. Cara angosta. Lengua baja y adelantada. Encas hipertrficas. Aumento de las infecciones del aparato respiratorio. Olfato alterado, con frecuente disminucin gustativa y del apetito.

En todos esos casos (deglucin atpica, respiracin bucal) la actuacin logopdica se debe iniciar lo antes posible. Se empieza por detectar los malos hbitos bucales y los trastornos asociados. La correccin de esos hbitos es imprescindible para los buenos resultados teraputicos. El paso siguiente es el trabajo con los rganos fonoarticulatorios y la adecuacin de las funciones orales. Trabajamos la tonicidad y movilidad de los labios, lengua, buccinadores y masteros y adecuamos este trabajo muscular a la rehabilitacin de las funciones de respiracin, deglucin, masticacin y fonacin. EVALUACIN CLNICA Los apartados que comprenden la evaluacin miofuncional son:  ANAMNESIS  TECNICAS ESPECIFICAS DE EVALUACION OROFACIAL: Son realizadas por diferentes clnicos especialistas relacionados con el sistema orofacial (odontlogos, odontopediatras, ortodoncista, cirujanos maxilares, otorrinolaringlogos, etc). Se basan en estudios exhaustivos en los que analizan componentes anatmicos, funcionales, propioceptivos, etc, del sistema orofacial. Complementan la informacin obtenida mediante la anamnesis y la exploracin anatmica y funcional logopdica y, en muchas ocasiones, condicionan la valoracin funcional y son fundamentales para llegar a un correcto diagnostico.  EXPLORACION ANATOMICA Y FUNCIONAL LOGOPEDICA: Una vez realizada la anamnesis, y con la informacin proporcionada por el resto de especialistas implicados en el tratamiento del paciente, se tendrn los elementos necesarios para realizar una exploracin exhaustiva de la forma y la funcin orofacial.

En esta evaluacin se realiza: Una valoracin de cada rgano principal del sistema orofacial, que comprende la valoracin anatmica, funcional, del tono muscular y de la sensibilidad de los rganos; sta valoracin se realiza a travs de la observacin directa, palpacin y estimulacin. Los aspectos ms importantes a considerar en la evaluacin de los rganos son: - Biotipo corporal: mediante observacin directa se indica si el sujeto tiene biotipo mesoblstico, cordoblstico, endoblstico o ectoblstico. - Biotipo craneal: mediante observacin directa se indica si presenta biotipo mesocraneal, dolicocraneal o bradicraneal. - biotipo facial: mediante observacin directa se indica si presenta biotipo mesofacial, dolicofacial o braquifacial. - perfil facial: mediante observacin directa se indica si presenta un perfil ortognata, retrognata o prognata. - nariz: mediante observacin directa se indica cual es la forma, el tamao y si existe o puede existir alguna anomala en el tabique nasal. - Orejas: mediante observacin directa se indica si existe algn problema en la implantacin o malformacin del pabelln auricular, asi como posibles malformaciones del conducto auditivo externo. ESTRUCTURAS ANATOMICAS y Labios: (Posicin en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)

La valoracin del tono muscular se lleva a cabo mediante palpacin mientras se pide al paciente que realice una protrusin de los labios, y la movilidad solicitndole realizar movimiento a la derecha e izquierda etc. Se indicar si hay algn tipo de anomala en labio superior o inferior. y Lengua: (Posicin en reposo, forma, tonicidad, movilidad y frenillos)

Al igual que en el caso de los labios, se realiza una valoracin anatmica-funcional del paciente en la que se indica si existe normalidad, dificultad mayor o menor o imposibilidad para la realizacin de los movimientos solicitados. Igualmente indica si existen alteraciones. Para la valoracin del tono muscular se pide al paciente que realice una protrusin y lateralizacin lingual mientras el terapeuta ejerce una fuerza opuesta en sentido frontal y lateral con un depresor. Debe tenerse en

cuenta la posible existencia de movimientos anmalos compensatorios de otros rganos y msculos que ayuden a la realizacin de esta funcin (movimientos de extensin cervical, extensin de los msculos del cuello, movimientos de protrusin de la mandbula). La valoracin de la sensibilidad incluye tanto respuesta a la estimulacin tctil, como a la temperatura, humedad, dolor y la somestesia intrabucal. y Msculos Buccinadores: (Tonicidad)

Se hace una valoracin anatmica-funcional de los movimientos detallados en la ficha de exploracin correspondiente y se determina si el sujeto realiza movimientos con normalidad, con mayor o menor dificultad, o si no le es posible realizarlos. El tono muscular se valora mediante palpacin, pidindole al paciente que realice un movimiento en el que intervengan los msculos buccinadores o bien el complejo buccinador, mientras el logopeda realiza un movimiento de contra-resistencia. Tambin se har una valoracin de la sensibilidad en la zona de la mucosa intrabucal, as como en la parte externa de los msculos buccinadores, siguiendo los pasos sealados en las pruebas de sensibilidad extra e intrabucal. y Masteros: (Tonicidad)

Por ser estos msculos unos de los principales encargados de la masticacin, junto al temporal, se pide al paciente que ocluya los dientes y apriete. Se realizar la valoracin anatmica-funcional y del tono muscular mediante palpacin de la parte superficial del masetero observando si existe normalidad funcional, es decir, si puede llevar a cabo la dinmica de la masticacin con dificultad, con normalidad o si presenta imposibilidad para hacerla. Mediante la observacin y la palpacin, se puede verificar si existen asimetras entre ambos msculos y el tono muscular que presentan. y Maxilar Superior y Mandbula: (Posicin)

La valoracin anatmica informar sobre la presencia de alteraciones. El aspecto funcional se explora mediante observacin de los movimientos globales de la mandbula, indicando si existe normalidad, dificultad o imposibilidad para su realizacin.

Paladar Duro: (aspecto, forma)

Mediante observacin directa se realiza una valoracin anatmica donde se indica si existen alteraciones. La valoracin sensorial se lleva a cabo mediante estimulacin (pruebas de sensibilidad intra y extrabucal). y Paladar Blando:

La valoracin anatmica se realiza mediante observacin e indica si existen anomalas o disfunciones. En lo que a la valoracin funcional se refiere, se pide al paciente que emita un fonema oral de forma prolongada y se observa si el velo del paladar presenta buena movilidad y si se cierra completamente o no. Arcadas dentarias: (Mordida)

La valoracin anatmica se basar en los informes del especialista de odontologa y ortodoncia. En el caso de no disponer de los informes, el logopeda remitir al paciente la especialista.

FUNCIONES NEUROVEGETATIVAS: Funciones primarias:  Respiracin: Mediante observacin se evala la postura de respiracin del paciente, el tipo, modo y ritmo respiratorio  Soplo: Se evala la eficiencia, normalidad o no y si presenta dificultad al hacerlo  Silbido: Se evala la accin, si presenta normalidad, dificultad o tiene imposibilidad de hacerlo.  Succin: Se observar el ritmo de succin, el logopeda utilizara un guante e impregnara cualquier sabor a uno de sus dedos e introducir este en la boca del paciente para que succionado  Masticacin: Se tendr en cuenta la consistencia de los alimentos y se observara como el paciente muerde el alimento, si mastica con la boca cerrada o abierta y si muerde un trozo grande o pequeo.  Deglucin: De la misma forma se tomara como referencia la consistencia de los alimentos que pueda morder (consistencias duras) y succionar (lquidos) y se observar posicin de la lengua y la presencia de restos de alimentos despus de deglutir como tambin la evidencia de cualquier movimiento asociado.

Y secundarias  Habla: Se tiene en cuenta la coordinacin fonorespiratoria y la articulacin propiamente dicha. Para tal examen se puede utilizar la forma informal o estandarizada con el registro fonolgico inducido (Monfort y Juarez), el examen logopedico de articulacin ELA-R, prueba de desarrollo fonolgico (Bosch, 1983) entre otros.  Voz: se tendr en cuenta los parmetros de intensidad, timbre y tono  Malos hbitos bucales: Se explorara la existencia de malos habitos bucales a travs de la observacin en el transcurso del periodo evaluativo y con la entrevista a los padres y/o acudientes para lo cual se examinara la intensidad del mal habito, su frecuencia y duracin en el tiempo.  Msculos de la expresin del sistema orofacial: Examinar la habilidad para ejecutar distintas expresiones con los msculos adecuados. DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESPECIALISTA Y DIAGNOSTICO LOGOPEDICO Para realizar un buen diagnostico logopdico es necesario tener en cuenta la informacin obtenida mediante la anamnesis y la exploracin anatomofuncional como la proporcionada por el clnico especialista en el sistema orofacial. Cada alteracin anatmica diagnosticada por el clnico especialista se corresponde con un patrn miofuncional. Es necesario tener en cuenta que esta correspondencia est condicionada por muchos factores (genticos, congnitos, y funcionales principalmente) y puede ser que cada trmino diagnstico no correlacione con todas sino con algunas o ninguna de las disfunciones. As mismo, hay que tener en cuenta que en la mayora de los casos las anomalas no aparecen aisladas sino combinadas con otras, por lo que las disfunciones miofuncionales pueden multiplicarse y complicar la elaboracin del tratamiento. y y Desorden miofuncional orofacial (segn MPFII I Y II) Desorden de la funcin deglutoria (segn MPFII)

CODIFICACIN DIAGNOSTICA (CIE 10) y R13 Disfagia (RIPS)

BIBLIOGRAFIA
Puyuelo, M., Casos Clnicos en Logopedia. Barcelona. Edit. Masson. 2000.

Zambrana, N., Dalva, Lucy., Logopedia y Ortopedia Maxilar en la Rehabilitacin Orofacial. Barcelona. Edit. Masson. 2001.