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PROCED

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

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Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida Serie: Documentos Tcnico - Normativos La Paz - Bolivia 2009

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BO WP480 M665p No.122 2009

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Salud. Unidad de Servicios de Salud y Calidad! Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI: Infecciones de transmisin sexual, cncer de cuello uterino PAP y planificacin familiar./Ministerio de Salud y Deportes; Oscar Viscarra; Yolanda Vargas; Susy Vargas; Doris Anda; Juan C. Delgadillo. Coaut. La Paz: Prisa, 2009 61p.: ilus. (Serie: Documentos Tcnico-Normativos No.122)11 ISBN : 978-99905-972-6-4 INTERCULTURALIDAD SALUD FAMILIAR INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL NEOPLASMAS UTERINOS V. PLANIFICACION FAMILIAR V. BOLIVIA t. Viscarra, Oscar; Vargas, Yolanda; Vargas, Susy; Andia, Doris; Delgadillo, Juan C. Coaut. 3. Serie.

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI

Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino-PAP y Planificacin Familiar


Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de internet: http://www.sns.gov.bo Depsito legal: 4-1-17-44-09 ISBN: 978-99905-972-6-4 Adecuacin y validacin de procedimientos: Personal de Salud de las Redes Municipales de Cotagaita y Caiza "D" Mdicos Tradicionales de Cotagaita y Caiza "D" Equipo coordinacin tcnica:
Dr. Oscar Viscarra O. (UNFPA)

Equipo de revisin tcnica: Lic. Jacqueline Reyes M. (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES) Dr. Adolfo Zarate C. (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES) Dr. Renato Yucra (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES) Dra. Carola Valencia (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES) Dr. Alberto Castro (UNFPA) Dr. Carlos Dvila (SEDES POTOS) La Paz, Unidad de Servicios de Salud y Calidad - Direccin General de Servicios Comit de Identidad Institucional - Ministerio de Salud y Deportes . 2009 Ministerio de Salud y Deportes - 2009 Sistematizacin y publicacin financiada gracias a la cooperacin del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Se autoriza su reproduccin, total o parcial, a condicin de citar la fuente y la propiedad.

Dra. Yolanda Vargas Q. (CAUSANANCHISPAJ) Dra. Susy Vargas T. (CAUSANANCHISPAJ) Dra. Doris Andia V. (CAUSANANCHISPAJ) Lic. Juan C. Delgadillo O. (CAUSANANCHISPAJ) Consultores: Dr. Johnny Gonzlez R. Lic. Lus V. Alemn V. Ilustracin: Giovanny Miranda B. Crisologo Alemn A. (CAUSANANCHISPAJ)

Impreso en:

PRISA (591 2) 222 85 00 La Paz - Bolivia

BIBLIOGRAFA
ALEMN Vargas, Luis Vctor (Coord.). Del Jatun Onkoy a la T de cobre, Enfermedades de Transmisin Sexual, Cncer del Cuello Uterino y Planificacin Familiar en comunidades indigeno-campesinas de los municipios Caiza D y Cotagaita. Indito, Centro Comunitario CAUSANANCHISPAJ, Potos Bolivia, Mimeo, 2007. BOLIVIA, Decreto Supremo 29601, Modelo de Atencin y Modelo de Gestin SAFCI, 11 de junio, 2008. CASTRO, Mara Dolores. La salud sexual y reproductiva de las poblaciones indgenas de Bolivia. Bajas, valles y altiplano. UNFPA, Bolivia, s / f. CASTELLN QUIROGA, Ivn. Abril es tiempo de kharisiris, segunda edicin, editorial Serrano, Cochabamba Bolivia, 2006. CAUSANANCHISPAJ-UNFPA, Diagnostico de Salud Sexual Reproductiva desde las Representaciones Sociales y Prcticas de la Poblacin, Municipios de Caiza "D", Puna, Cotagaita y Vitichi. Indito Potos-Bolivia, 2008 GMEZ P.I y otros. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia, Colombia, 1998.
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MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Ral Alberto Vidal Miranda VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN Dr. Igor Pardo Zapata DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD Dra. Jacqueline Reyes Maldonado JEFE DE UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD

Resolucin Filinisterlal
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VISTOS Y CONSIDERANDO:
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ARTICULO SEGUNDO.- Aprobar la impresin, publicacin, difusin y utilizacin de los "Procedimientos de Atencin adecuado a Principios SAFCI en Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino PAP y Planificacin Familiar" conforme al texto que forma parte integrante e indisoluble de la presente Resolucin. ARTCULO TERCERO.. Quedan encargados de su ejecucin y cumplimiento de la presente Resolucin Ministerial, el Viceministerio de Salud y Promocin, la Direccin General de Servicios de Salud, la Unidad de Servicios de Salud y el Programa ITS/VIH-SIDA. Regstrese, hgase saber y archivese.

Que la vida, la Salud y la Seguridad, estn establecidos corno derechos fundamentales en el Art, 18 0 de la Constitucin Politica del Estado. En concordancia con ello, el Cdigo de Salud de la Repblica de Bolivia seala en su Art. 2 que la salud es un bien de inters pblico, corresponde al Estado velar por la salud del individuo, la lamilia y la poblacin en su totalidwd. Que, el articulo 35 de la Constitucin Politica del Estado dispone que el Estado tiene la obligacin de defender el capital humano protegiendo la salud de la poblacin, asegurar la promocin de polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bieneslar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud. Seguidamente el articulo 37 del mismo cuerpo legal, establece que le Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se prioriza la promocin de la salud y prevencin de enlermedades. Que, el articulo 3 del Cdigo de Salud, dispone que ser el Poder Ejecutivo, a travs del Ministerio de Salud y Deportes, definir la poltica de salud, la formacin, planificacin. control y coordinacin de todas las actividades en el territorio nacional, en instituciones pblicas y privadas sin excepcin alguna, Que, El Decreto Supremo N 29894 de 7 de febrero de 2009 de Estructura Organizativa del rgano Ejecutivo del Estado Plurinacional, en su articulo 90 establece las atribuciones del Ministerio de Salud y Deportes, entre ellas: Formular, ejecutar y evaluar el cumplimiento de los programas de salud en el marco de las politices de desarrollo del pais; vigilar el cumplimiento y primaca de las normas relativas a la salud pblica y ejercer la rectora, regulacin y conduccin sanitaria sobre todo el sistema de salud, Garantizar la salud de la poblacin a travs de su promocin prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin y Promover pclificas de relacional/tenlo, coordinacin y cooperacin can organismos internacionales, alineados al desarrollo sectorial y a la polka nacional de salud. Que, el Decreto Supremo No 29272 de 12 de septiembre de 2007, aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 2006 2010 estableciendo entre los objetivos del pilar, Bolivia Digna, la eliminacin de la exclusin social en salud, a travs de la implementacin del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Que, el D.S 29601, Establece el Modelo de Atencin y el Modelo de Gestin eri. Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural -' SAFCI, Que Documento normativo llene la finalidad de adecuar los procedimientos de atencin ITS. Cncer de Cuello Utermo-PAP y Planiticadon Familiar a los principios de intercullural, a objeto de brindar una atencin humanizada e integral en los servicios de Salud de primer nivel de atencin, en la que el personal de Salud debe aceptar, respetar y valorar los saberes, Sentimiento y prcticas de salud de las usuarias, en comunicacin horizontal y visin integral en la relacin mdico usuario, aspectos que deben ser tomados en cuenta a tiempo de brindar una atencin de calidad. POR TANTO: El seor Ministro de Salud y Deportes, en ejercido de las atribuciones conferidas por el D.S. 29894 de 7 de febrero de 2009. RESUELVE: ARTICULO PRIMERO, Aprobar los - PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI EN: INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CNCER DE CUELLO UTERINO-PAP Y PLANIFICACIN FAMILIAR", como documento Tcnico Normativo de normas y protocolos, Instrumento oficial del Ministerio de Salud y Deportes, para aportar a la reduccin de ITS y la tasa de mortalidad por Cncer de Cuello Uterino.

Vallando qtilYroYilly n alldil nY,12-0-, y i r , .006 011051kilia e mi, Y Upa].

Dr. Ral A. Vidal rands sAtun VlawfrensIito r P0OA/0[10N momio s sao Y DEMYE8

JCM

PRESENTACIN
Las Infecciones de Transmisin Sexual y fundamentalmente el Cncer de Cuello Uterino presentan en los ltimos aos una incidencia en permanente incremento, fenmeno que se acenta en las poblaciones periurbanas y rurales del pas. El Cncer de Cuello Uterino causa la muerte de ms de 600 mujeres por ao (OPS/OMS 2004), siendo el cncer ms frecuente en la mujer boliviana. Del total de mujeres que mueren un 25% lo hacen por Cncer y de ellas 62% est relacionada con el Cncer de Cuello Uterino. Paradjicamente la cobertura del PAP es baja y una alta proporcin de la poblacin tiene insuficiente informacin respecto a la patologa, sus mecanismos de deteccin y prevencin. La demanda de los servicios de salud sexual y reproductiva por la poblacin ms vulnerable es diferenciada, segn estudios realizados en las zonas rurales del Altiplano y Valles del pas. Las mujeres tienen como preferencia el servicio de la Medicina Tradicional, ya que el mismo es ms accesible geogrficamente y cuenta con una relacin medico-usuaria/o horizontal, integral, con comunicacin fluida y de respeto a las concepciones de salud. Estos elementos facilitan la relacin, en el procedimiento de la atencin y la satisfaccin de la usuaria. La comunicacin, coordinacin y complementariedad entre los servicios biomdico y tradicional, en la resolucin y prevencin de estas patologas, es inexcusable. El Ministerio de Salud y Deportes enmarcado en la Constitucin Poltica del Estado referente a postulados de Salud, as como a la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, pone a disposicin del personal de salud del primer nivel de atencin, los Procedimientos de Atencin Adecuados a Principios SAFCI en Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino-PAP y Planificacin Familiar, los mismos que orientaran la aplicacin de la promocin, integralidad e interculturalidad en el transverso de la atencin y prevencin de la Salud Sexual y Reproductiva. Estos procedimientos fueron adecuados, por el personal de las redes de salud de los Municipios de Caiza "D" y Cotagaita, validados por mdicos tradicionales de estos Municipios, Servicio Departamental de Salud Potos; Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva y Programa ITS/SIDA del Ministerio de Salud y Deportes; bajo la iniciativa del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y la coordinacin del Centro de Desarrollo Comunitario "Causananchispaj", quienes en conjunto con sus experiencias y sugerencias, nos proporcionan estos Procedimientos de Atencin adecuados a principios de integralidad e interculturalidad de la poltica SAFCI. Estamos convencidos que estos procedimientos se constituyen en un instrumento orientador, til para el personal de salud en la atencin de Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino-PAP y Planificacin Familiar, con respeto a los saberes, sentires y prcticas de la poblacin usuaria lo que contribuir en la mejora del acceso al servicio y la disminucin de la morbi-mortalidad.

Dr. Ramiro Tapia Sainz


MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

NDICE
'INTRODUCCIN Procedimientos de atenciM adecuados a principios SAFCI en: INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL La consu lta 11 Examen clinico general 14 B.1 Aspectos que debemos considerar antes de realizar el examen clnico B.2 Examen clnico. B.3 Examen de mamas B.4 Examen genital E4.1. Examen genital externo B.4.2. examen genital interno Infecciones de transmisin sexual, cuadros sindrmicos 19 Manejo sindrmico de infecciones de transmisin sexual 21 Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en TOMA DE MUESTRA CITOLGICA PAPANICOLAO (PAP) La consu Ita 29 Aspectos que debemos considerar antes de la toma de muestra 30 Materiales que se utilizan 30 Procedimiento 31 Obtencin de la muestra 32 Extendido de la muestra 34 Fijado de la muestra 34 Envso de la muestra 34 26 BIBLIOGRAFA ANEXOS 57 59 11 9 Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en PLANIFICACIN FAMILIAR Aspectos que debemos considerar antes de la consulta 37 La consulta 38 C. Mtodos anticonceptivos 39 Mtodos anticonceptivos temporales C.1.1. Mtodos naturales C.1.2. Mtodos de barrera C.1.3. Mtodo mecnico C.1.4. Mtodos hormonales Mtodos anticonceptivos permanentes C.2.1. Anticoncepcin quirrgica voluntaria 35

INTRODUCCIN
La Constitucin Poltica del Estado, as como la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, responsabiliza al Ministerio de Salud y Deportes su implementacin a travs de las redes de salud con objeto de contribuir en la eliminacin de la exclusin social sanitaria; brinda servicios de salud que tomen en cuenta a la persona, familia y comunidad, adems de aceptar, respetar y valorar la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos y articular a la medicina biomdica. Considerando el incremento sistemtico de las ITS/VIH-SIDA y Cncer de Cuello Uterino en el pas y siendo imperioso hacer frente a esta problemtica, se rescata el trabajo local regional de las redes de salud de los Municipios de Caiza "D" y Cotagaita, validados por mdicos tradicionales de estos Municipios, Servicio Departamental de Salud Potos, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva y Programa ITS/SIDA del Ministerio de Salud y Deportes; bajo la iniciativa del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y la coordinacin del Centro de Desarrollo Comunitario " Causananchispaj" quienes, en conjunto, con sus experiencias y sugerencias, aportan los "PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI EN: INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL, CNCER DE CUELLO UTERINOPAP Y PLANIFICACIN FAMILIAR", los mismos que contribuirn en encarar esta problemtica de salud pblica. El Documento articula el enfoque de integralidad e interculturalidad al enfoque asistencial biomdico en los procedimientos de atencin y prevencin, aplicados en los servicios de salud de primer nivel de atencin, prestacin de servicios de salud que consideran no slo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentacin, su espiritualidad y cosmovisin, as como su salud mental y todo relacionado con el espacio socio-econmico, cultural y geogrfico de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad. En estos procesos de atencin se produce la relacin entre culturas, por lo que son posibles encuentros y desencuentros, en especial si no hay acercamiento, respeto y aceptacin. Por lo tanto debe existir articulacin y complementariedad entre culturas. En este contexto es que se busca que el personal de salud de las redes de salud cuenten con procedimientos que faciliten adecuar la atencin de la salud al contexto local. Es ah la importancia de contar, capacitar y aplicar estos procedimientos en los servicios de salud, con la finalidad de disminuir la exclusin social y los indicadores de morbi-mortalidad en la poblacin afectada por las ITS/VIH SIDA y Cncer de Cuello Uterino. Los Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en: Infecciones de Transmisin Sexual, Cncer de Cuello Uterino-PAP y Planificacin Familiar, tiene tres acpites cuyos contenidos son los siguientes: Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en Infecciones de Transmisin Sexual, los que contienen el procedimiento clnico ginecolgico de atencin,

adecuado a la cosmovisin de la salud del contexto y con procesos sistemticos de informacin y orientacin a la/ el usuaria/o. Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en Cncer de Cuello Uterino-PAP, que contienen procedimientos clnicos ginecolgicos y de la prueba del PAP, adecuados a los sentires y prcticas de atencin de la salud de la mujer de la regin del altiplano y valle del pas. 10

Procedimientos de atencin adecuados a principios SAFCI en Planificacin Familiar. Estos procedimientos se caracterizan por la informacin y orientacin sistemtica a la pareja en el proceso de atencin brindada por el personal, en el marco del respeto a las concepciones locales de la salud.

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL


A. LA CONSULTA
I. Podemos realizar la atencin al usuario/a en el establecimiento de salud o en el domicilio; en estos lugares debemos informar y orientar a la pareja sobre las Infecciones de Transmisin Sexual, aclarndoles que estas enfermedades no slo son de las personas de las ciudades grandes y con plata, tambin pueden ser de las personas que viven en el rea rural, por la masiva migracin que existe y la escasa informacin que se tiene en nuestras comunidades acerca de la proteccin de estas infecciones. En el primer contacto es importante que generemos confianza con la pareja, para que ambos se sientan cmodos y acepten los procedimientos de atencin, por eso debemos respetar la cultura, conocimientos y las prcticas de proteccin y atencin de salud que los/as usuarios/as tengan sobre este tema.

2.

Pa.(a ganarse la confia.nz_a de la pareja tenemos que. (espeta( ti valorar sus costumbres ci conocimientos sobre el tema.

Durante la atencin a la pareja, en su domicilio o en el establecimiento, debemos garantizarle confidencialidad; adems de un ambiente privado y seguro. Como personal de salud, tenemos que brindar la misma atencin que nos gustara recibir.

atencin conjunta, que el tratamiento se_ realizar a. la pareja; esto permitir que_ ellos sientan ms seguros.

Es preciso que expliquemos a la pareja, con mucha calma, detalle y en el mismo idioma, cada uno de los procedimientos que se realizarn durante el examen clnico.

5.

En los primeros minutos de la entrevista debemos facilitar a que los/as usuarios/as nos cuenten cuales son sus molestias y el motivo de su consulta; tambin debemos tomar en cuenta que ellos pueden conocer su enfermedad con el nombre de Jatun Onqoy, Wanthi, Janthi o Llijti, aunque identifiquen que las causas, signos y sntomas sean diferentes.

6.

Mientras desarrollamos la anamnesis, no debemos olvidar que es muy importante saber escuchar! comprender y no criticar.

r E.

importante que. recordemos a los/ as usuarios/as queno contaremos a nadie, lo que_ nos confiaron durante consulta.

B. EXAMEN CLNICO GENERAL


B.1 ASPECTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR ANTES DE REALIZAR EL EXAMEN CLNICO
El ambiente debe ser clido (caliente), es elemental evitar corrientes de aire y exceso de luz. Disponer los materiales necesarios para el examen clnico. 9. Lograr un adecuado balance entre la necesidad de disponer de un buen campo visual, y el debido respeto por el pudor de la usuaria.

--Tambin debemos preguntar a. la. 0s08.Cia si prefiere que la acompaen durante el examen clnico, paca que. &la ti su pareja se sientan ms .....cmodos se9uros_i

10. Debernos explicar detalladamente a la pareja los procedimientos que se realizarn, para que ellos pierdan el miedo o la vergenza y nos permitan realizar los procedimientos adecuadamente.

11. Como personal de salud podemos ofrecerle una bata a la usuaria, pero no exigirle que la use si ella no quiere.

(-Es muta importante


presentemos ala osuaCia ci a su pareja Sobce su consentimiento paca realizar el examen, ti no

15

realizarlo bcuscame_n-t-e,
sin pce_via. explicacin

B.2 EXAMEN CLNICO.

B.3 EXAMEN DE MAMAS

12. Realizaremos este examen con mucha calma y atencin, cuidando de no poner al descubierto las partes ntimas de la usuaria innecesariamente ya que podemos ocasionar molestia y desconfianza en ella y su pareja.

13. Para detectar alteraciones en la salud de la usuaria, tenemos que informar y explicarla adecuadamente los procedimientos de este examen.

16

ke_aliz_amos el examen clnico gene-cal palpando ti buscando signos ci sntomas de.

riesgo.

B.4 EXAMEN GENITAL

Debemos orientar y explicar claramente los procedimientos de este examen a la usuaria y su pareja. Este examen se realiza para identificar los signos o molestias manifestados durante la anamnesis. 16. Si contamos con el consentimiento de la usuaria y su pareja, procedemos a realizar el examen genital: primero externo y luego interno. Pa.(a el diagnstico
infecciones de transmisin 17

-10

sexual, debemos tomar en cue-nta los diferentes Gl38..C1CO5 sindrmicos.

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B.4.1. EXAMEN GENITAL EXTERNO 8.5 cervicitis mocopocolentas se deben 17. Debemos observar las caractersticas de: labios mayores, labios menores, cltoris, coloracin de la mucosa, tratando de identificar lesiones o alteraciones.
casi Sie-mpce a. infeccin por Ghla.mtidia. Lj Neissecia. sonorcheea.e.

B.4.2. EXAMEN GENITAL INTERNO 18 Lo realizamos con la ayuda de un espculo y una lmpara de luz, para eso debemos explicar a la usuaria qu caractersticas tiene el especulo y como se lo usar. Una vez que el cuello uterino (crvix) est a la vista, fijamos la apertura del espculo y observamos las alteraciones que se ven, como: lesiones, ulceras y secreciones. 20. Es importante que observemos, si por el orificio cervical externo salen secreciones, en ese caso existir una cervicitis.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CUADROS SINDRMICOS


ETIOLOGA MS COMN De la vagina: Tricomoniasis Candidiasis Del cuello uterino (cervix): Gonorrea Clamidia Sfilis Chancroide Herpes genital

SINDROME

SNTOMAS Flujo vaginal anormal Picazn vaginal (prurito) Dolor al orinar (disuria) Dolor durante el acto sexual (dispareunia)

SIGNOS Flujo vaginal anormal Amarillo verdoso Blanquecino (cuajo de leche) Mucopurulento

Paca el diagnstico de infecciones transmisin sexual, debemos tomar en cuenta los diferentes cuadros sindcmicos.

19

FLUJO VAGINAL

Disminucin de deseo sexual


ULCERA GENITAL

Ulcera(s) genital(es) Ampollas (lesiones vesculares phusulli)

Dolor y ardor de regin genital.

Dolor abdominal bajo


DOLOR ABDOMINAL BAJO

Dolor durante el acto sexual (dispareunia)

Dolor abdominal bajo al palpar. Flujo vaginal anormal Temperatura mas de 38C

Gonorrea Clamidia Anaerobios mixtos

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CUADROS SINDRMICOS


SINDROME SNTOMAS SIGNOS ETIOLOGA MS COMN Gonorrea Clamidia

FLUJO URETRAL

Flujo por la uretra Dolor al orinar Necesidad de orinar frecuentemente

Flujo por la uretra

Hinchazn y dolor de escroto


EDEMA DE ESCROTO

Edema de escroto

Gonorrea Clamidia

Hinchazn dolorosa de la ingle


BUBN INGUINAL

Ganglios linfticos inguinales hinchados Abscesos fluctuantes Ulceras

Linfogranuloma venereo Chancro blando

MANEJO SINDRMICO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL SNDROME DE FLUJO VAGINAL DIAGNSTICO.


Los flujos patolgicos se caracterizan porque aumentan en cantidad y llegan a manchar la ropa interior. El flujo cambia de color, aspecto y de olor (se vuelve ftido) de acuerdo a su etiologa u origen. Muchas veces se acompaa de dolor durante la relacin sexual (dispareunia), dolor en el abdomen bajo, prurito genital Ardor y dolor en la regin vulvar y al orinar.

TRATAMIENTO:
En los dos casos se recomienda higiene diaria de la regin genital y la ropa interior A la pareja: Metronidazol, 2 gr. (4 comprimidos de 500 mg. cada uno), dosis nica. NO USAR en el primer trimestre del embarazo; ni con el consumo de alcohol. Metronidazol vulos vaginales de 500 mg., uno cada noche, por 10 das. Clotrimazol, vulo vaginal de 500 mg., dosis nica Nistatina vulos vaginales 100.000 U., durante 7 das. Metronidazol, 2 gr. (cuatro comprimidos de 500mgs)VO, dosis nica. Metronidazol 500 mg. VO, 1 comprimido 2 veces al da por 10 das Metronidazol, vulos vaginales de 500 mg., uno cada noche por 10 das.
21

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Es importante recomendar --fa. la parea, evitar relaciones sexuales c.3 consumo de, alcohol durante, el tratamiento. e.corda.re,mos a. la pareja que el tratamiento debe, concluirse, para evitar complicaciones.

PREVENCIN
Se informar a la pareja sobre los siguientes cuidados: Utilizar en la relacin sexual el condn como barrera de proteccin. Evitar la Promiscuidad (varias Parejas). Es importante que el tratamiento se realice en pareja y al mismo tiempo.

MANEJO SINDRMICO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL.


SNDROME DE ULCERA GENITAL DIAGNSTICO
Una lcera es una herida en la piel o en la mucosa. Si la persona presenta lcera(s) genital(es), puede corresponder a sfilis primaria y/o chancro blando (chancroide) Sfilis. La lcera es generalmente nica, indolora, de bordes regulares y de consistencia dura al tacto. Chancro blando. Existen varias ulceras, muy dolorosas, de bordes irregulares, de fondo sucio y blandas al tacto. Herpes genital. Existen lesiones vesiculares. Si estas lesiones se han sobre infectado, pueden parecerse a lceras.

Vesculas confirmadas
Aciclovir, 200 mg. VO cada 4 horas por 7 das

PREVENCIN
Se informar a la pareja sobre los siguientes cuidados: Utilizar en la relacin sexual el condn como barrera de proteccin. Evitar la Promiscuidad (varias Parejas). Es importante que el tratamiento se realice en pareja y al mismo tiempo.
kecorda.remos a. la. pa.reja que el tratamiento debe concluirse para e-Vitak.( complicaciones.

TRATAMIENTO:
En los dos casos se recomienda higiene diaria de la regin genital y la ropa interior

0141 :

7411L`

Ulcera genital confirmada


Sfilis Penicilina benzatnica, 2.400.000 UI IM dosis nica Chancro blando Eritromicina, (Chancro) 500 mg. VO cada 6 horas durante 7 das

iAnte la persistencia cle. signos (3 sntomas, es necesario considerar la referencia a un nivel de matior complejidad.

MANEJO SINDRMICO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL.


SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO "CRNICO" DIAGNSTICO.
Si la usuaria se queja de dolor abdominal bajo persistente y se ha descartado algn cuadro agudo de emergencia (como apendicitis, embarazo ectpico, quistes), puede corresponder a una Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) causada por ITS. 23

o o TRATAMIENTO:
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Eritromicina, 500 mg. VO cada 6 hrs., por 7 das. Si se sospecha EPI, tratar de acuerdo a etiologa.

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PREVENCIN
Se informar a la pareja sobre los siguientes cuidados: Utilizar en la relacin sexual el condn como barrera de proteccin. Evitar la Promiscuidad (varias Parejas). Es importante que el tratamiento se realice en pareja y al mismo tiempo.

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MANEJO SINDRMICO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL.


SNDROME DE BUBN INGUINAL DIAGNSTICO.
Hinchazn dolorosa en la ingle en forma de bubn. Si la persona presenta un bubn inguinal doloroso y fluctuante, este signo puede corresponder a linfogranuloma venreo. Cuando la causa del bubn es linfogranuloma venreo, casi nunca se presenta lcera genital. Por otra parte, el conjunto de bubn y una lcera, indica la presencia de chancroide y requiere que el(la) proveedor(a) consulte y siga el flujograma para el sndrome de lcera genital.

tkrree, la persistencia de
signos ti sntomas, es necesario considerar la referencia a. un nivel de maAlof complejidad.

TRATAMIENTO:
Eritromicina, 500 mg. VO. cada 6 hrs, por 7 das (mujer embarazada), y/o Ciprofloxcacina, 500 mg. VO dosis nica (no usar en mujer embarazada, ni lactante)

PREVENCIN
Se informar a la pareja sobre los siguientes cuidados: Utilizar en la relacin sexual el condn como barrera de proteccin. Evitar la Promiscuidad (varias Parejas). Es importante que el tratamiento se realice en pareja y al mismo tiempo.

21. Realizado el diagnstico y explicado el tratamiento, es necesario orientar a la pareja que estas enfermedades, a veces, aparentemente sanan por si solas, pero, en realidad se esconden en el organismo y reaparecen despus de un tiempo con complicaciones. Por eso, es importante recomendar que, si estn realizando un tratamiento

tradicional (baos con agua fra serenada, vaporizaciones) tambin deben cumplir con el tratamiento biomdico establecido. 22. Debemos recordar que el tratamiento se debe hacer en pareja para evitar la transmisin de ambos.

25

Si usuaria est emba.ra.z_ada., debemos in-Formar, que ella puede transmitir la enfermedad a la waGoa, producindole malformaciones (1 complicaciones}

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PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI

TOMA DE MUESTRA LITOLGICA PAPANICOLAO (PAR)


CNCER DE CUELLO UTERINO(CACU)
En Bolivia, el cncer de cuello uterino causa la muerte de 600 mujeres por ao, es el cncer ms frecuente en las mujeres bolivianas.

TERO
Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de clulas cancerosas a nivel del cuello del tero (matriz). El cncer empieza creciendo lentamente. Antes de que aparezcan clulas cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como displasia, durante el cual empiezan a aparecer clulas anormales. Una citologa con tcnica de Papanicolao generalmente encontrar estas clulas pre-malignas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.

CUELLO VAGINA

CUELLO
Vista de frente

rEs importante aclarara la pace_ja queesta enfermedad no se produce por no cuidarse despus del pacto, ni por levantar cosas pesadas durante ese periodo, -tampoco por el oso de T decobce, o porque hagan que-dado cestos de la placenta despus del pacto.

FACTORES DE RIESGO.
Relaciones sexuales no protegidas Aseo genital inadecuado Inicio temprano de las relaciones sexuales Promiscuidad sexual Mujeres sin control citolgico Edad de 30 a 45 aos Dficit de vitamina A y cido flico. Antecedentes de infecciones de transmisin sexual. Presencia del virus del papiloma humano.

SNTOMAS DE PRESENTACIN.
Flujo genital sanguinolento, amarillento, mal oliente. Sangrado postcoital Hemorragias irregulares, peridicas, intermenstruales Dolor plvico Dolor citico Diarrea, sensacin de cuerpo extrao rectal Sntomas urinarios o rectales (disuria, hematuria) Edema en miembros inferiores Compromiso del estado general, astenia, adinamia, anorexia, caquexia.

Debemos orientar que esta enfermeda.c1 puede. prevenir, para ello es necesario conocer los factores de riesgo algunos signos ti sntomas de probable presencia..

Para informar a pare-p., debemos -tomar en cuenta las diferentes estadios por los que pasa el cncer de la matriz}

ESTADIOS DEL CNCER DE CUELLO UTERINO


28 ESTADO ESTADO 0 ESTADO II ESTADO III
Invade la parte ms baja de la vagina, afecta a ganglios linfticos prximos o alcanza los tejidos laterales del cuello hasta alcanzar la pared de la pelvis.

ESTADIO IV
El cncer se ha extendido a rganos prximos o presenta metstasis.

El cncer est li- El cncer se ha Denominado mitado al cuello diseminado fuecarcinoma in ra del cuello. situ o carcinoma del tero. preinvasivo. Invade la vagina sin llegar al terSon clulas cio inferior y/o anormales a los ligamentos superficial y laterales (pase limita a las rametrios) sin clulas de la llegar a la pared mucosa. de la pelvis.

TOMA DE MUESTRA CITOLGICA PAPANICOLAO (PAP)


Esta prueba consiste en extraer una muestra de clulas del cuello uterino, y examinarla en el laboratorio para determinar la presencia y extensin de clulas anormales e identificar algunas ITS. Esta prueba se realizar en todas las mujeres sexualmente activas. 29 El procedimiento tambin se llama citologa exfoliativa, o prueba de clulas para el cncer. Aunque esta prueba se conoce sobre todo como una herramienta en el diagnstico de cncer cervical y condiciones precancerosas del cervix y el tero, tambin se puede usar para identificar infecciones debidas al herpes y Clamidia, y para evaluar el desequilibrio entre estrgenos y progesterona.

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A. LA CONSULTA
La atencin a la usuaria la podemos realizar en el establecimiento de salud o en el domicilio (si es necesario).

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(Debemos aclarar ala. usuaria. .su parea que el PAP atiuda a. prevenir el cncer de la ma-triz_, mediante la deteccin texnprana de. la enfermedad ti que_ se, debe realizar por lo menos una. vez_ al ao.

Tenemos que informar a la usuaria y su pareja con mucha calma y detalle, sobre los procedimientos que se realizarn para obtener la muestra y pedir su consentimiento para aplicar el procedimiento.

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B.
3.

ASPECTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR ANTES DE LA TOMA DE MUESTRA


Es preciso que expliquemos a la usuaria y a su pareja, que para realizar este examen, ella: No debe estar con el periodo menstrual. No debe haber tenido relaciones sexuales 72 horas antes. No se habr realizado baos vaginales 72 horas antes. No debe haber usado anticonceptivos vaginales 48 horas antes, ni cremas o medicamentos vaginales.

30

4.

El ambiente debe ser clido y privado, es elemental evitar corrientes de aire y exceso de luz.

C.
5.
U)

MATERIALES QUE SE UTILIZAN:


Los materiales que se utilizan para tomar la muestra son: Espculos Portaobjetos comunes o esmerilados Esptula de Ayre Spray (fijador citolgico) Guantes descartables Formulario para solicitar el estudio Libro de registro
No olvidemos que tenemos que_ 1y-e-sun-tac a. la OS08-fia. Si dese.a que- la acompaen do(a.nte, el examen.

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D. PROCEDIMIENTO
Como personal de salud podemos ofrecerle una bata a la usuaria, pero no exigirle que la use si ella no quiere. Una vez que la usuaria se encuentra en posicin ginecolgica, debemos tener cuidado de cubrirla con una sabanilla, desde el abdomen hasta las rodillas.

Debemos procurar que los instrumentos (especulos) que se van 8. utilizar es-ten templados, agarrando el instrumento hasta que caliente. _}

E.

OBTENCIN DE LA MUESTRA.
Primero debemos tomar el espculo con una mano. Despus, con el dedo ndice y medio de la otra mano separamos los labios menores. Posteriormente se introduce el espculo al interior de la vagina, luego se gira de la posicin oblicua inicial hacia el plano horizontal. Al llegar al fondo, debemos abrir las hojas del espculo. Una vez que el cuello uterino est a la vista, debemos fijar la apertura del instrumento. A veces es necesario retirar un poco el espculo, para luego reintroducirlo o cambiar su inclinacin.
Previo -toma de muestca es importante que si identificarnos un flujo patolgico, primero debemos realiza( el tratamiento.

Teniendo una buena iluminacin debemos observar las caractersticas de las estructuras que estn a la vista, y se inspecciona si hay secreciones. Con la ayuda de la esptula de Ayre realizamos dos tomas de muestra a travs de un suave raspado de:

Exocervix, realizamos la toma, girando la esptula de Ayre en su parte lobulada alrededor del crvix. Endocervix, realizamos la toma, con el cepillo endocervical, una vez introducido en el orificio cervical.

33

F. EXTENDIDO DE LA MUESTRA 12. Debemos extender, las dos tomas de muestra sobre un portaobjetos previamente identificado de la siguiente manera: En la parte superior del porta, extendemos la muestra del exocrvix. En la parte inferior del porta, extendemos la muestra del endocervix. G. FIJADO DE LA MUESTRA 13. La muestra es rociada con una sustancia fijadora (spray) y luego en sobrecito de papel con los datos de la usuaria, se la enva al laboratorio para la lectura respectiva. H. ENVO DE LA MUESTRA 14. Finalmente debemos remitir la muestra conjuntamente el formulario de solicitud de estudio y los datos de la usuaria, como: Nombre y apellidos Edad Fecha de la ltima menstruacin Paridad Domicilio Fecha de la toma

34

(En e.1 formulario desolicitud debemos consignar si la usuaria: est embarazada est bajo tratamiento hormonal tyo mtodo anticonceptivo si tiene ciruga ginecolgica previa t\i de, embarazos, partos, abortos, cesareas (Su formula
obsttrica)

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN ADECUADOS A PRINCIPIOS SAFCI

PLANIFICACIN FAMILIAR
El acceso a los servicios de Salud Sexual Reproductiva (SSR) y Planificacin Familiar (PF) es un derecho que el Estado reconoce, como una forma para que las personas tengan mayores oportunidades y ventajas para mejorar su calidad de vida. En Bolivia, el insuficiente acceso a los servicios de Planificacin Familiar es el factor principal de embarazos no planificados: el 40% de madres menores de 20 aos no tenan intencin de tener wawas, el 21% de adolescentes entre 15 y 19 aos son sexualmente activas y solo el 1,6% utiliza un mtodo anticonceptivo, lo que fortalece la prctica del aborto en malas condiciones, que en muchos casos causa discapacidad permanente o muerte. La inaccesibilidad a los servicios de Planificacin Familiar est ligada a la pobreza. Las mujeres que acceden a estos servicios, tienen mayores oportunidades de adquirir conocimientos, habilidades y experiencia para insertarse en el mercado laboral de manera ms adecuada y con menos desigualdades, de tal manera que ejerzan su ciudadana de manera plena. La. Planificacin Familiar promueve ) 35

la equidad de genero ci U. decisin libre-responsable de. la parea sobre. el nmero de hijos que. quiere -tener 13 cuando los quiere tener

PLANIFICACIN FAMILIAR
QU ES LA PLANIFICACIN FAMILIAR?
Es el derecho que tiene la pareja para decidir libremente cundo y cuntos hijos quiere tener, mediante la utilizacin de diferentes mtodos anticonceptivos
Estos son los mtodos anticonceptivos ms utilizados en nuestros establecimientos _)

36

CLASIFICACIN DE LOS MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR


Mtodos temporales Mtodos temporales Mtodos temporales Mtodos temporales Mtodos permanentes
Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) Ligadura de trompas (oclusin tubrica bilateral)

Naturales MEL\

Barrera Condn

Mecnicos T de cobre (Dispositivo Intra Uterino DIU)

Hormonales Pldora (anticonceptivos orales combinados) Depoprovera (anticonceptivo inyectable trimestral)

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Ritmo o calendario

Espermicidas

Vasectoma

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A. ASPECTOS QUE DEBEMOS CONSIDERAR ANTES DE LA CONSULTA


Debemos tratar de brindar atencin a la pareja, o por separado, si as lo requieren. Debemos tomar en cuenta que en algunos casos la pareja piensa que:

37
Tener muchos hijos es bueno y saludable, y que por eso no debe utilizar mtodos anticonceptivos. La mujer no puede utilizar mtodos anticonceptivos si es que el hombre esta de viaje largos periodos de tiempo. El uso de mtodos anticonceptivos en la mujer, hace que esta cambie de carcter, se enferme o debilite. En algunos casos su religin no les permite utilizarlos. Para orientar a la pareja es necesario utilizar material educativo contextualizado, que respete el pudor de los usuarios y que no los ofenda. Es importante que generemos confianza con la pareja, para que ambos se sientan cmodos y decidan libremente sobre la utilizacin de un mtodo anticonceptivo, por eso debemos cuidar la autoestima, la condicin socioeconmica, respetar la cultura, conocimientos y las prcticas mdicas que la pareja tenga.

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Debemos aclarar ala. pareja. que el USO de anticonceptivos es voluntario, ci que nadie puede obligarles a. que los utilicen

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B. LA CONSULTA
La atencin a la pareja la podemos realizarla en el establecimiento de salud o en el domicilio. Debemos explicar a la pareja con mucha calma lo que es la Planificacin Familiar y en que consisten cada uno de los mtodos anticonceptivos.

38

3. Tambin debemos ser muy cuidadosos al comunicarnos con la pareja para no causar malos entendidos entre ellos, lo mejor es ser claros y poder comunicarnos en su idioma.

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importante que la pace-ja decida libcemente, que mtodo anticonceptivo quiere utilizar

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C MTODOS ANTICONCEPTIVOS
C.1 MTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES C.1.1 MTODOS NATURALES MTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA)

Informaremos y comunicaremos a la usuaria reflexionando sobre las siguientes preguntas: 39


En que consiste este mtodo?

Este mtodo consiste en que la mujer de el pecho a la wawa exclusivamente, porque eso causa amenorrea (ausencia de sangrado menstrual), esto significa que a la wawa no se puede darle mamadera o papillas. Tambin debemos informar que las condiciones para que este mtodo funcione son, que la mujer: Se encuentre en amenorrea De lactancia materna exclusiva a su wawa Se encuentre dentro de los primeros 6 meses despus del parto
Cmo funciona este mtodo?

f.-Debemos aclarar que- .5-i se cumplen los requisitos la efectividad del mtodo e-5 del 9B%; e5 decir, que- de- IDO mujeres que utilizan este me-todo, 2_ pueden embara.z_arse.)

Funciona cuando la wawa lacta exclusivamente del pecho de la madre, estimulando frecuentemente su pezn (succin). Cuando eso pasa hay mayor liberacin de una hormona que se llama "prolactina", la cual no deja que exista ovulacin. Si no hay ovulacin, no puede haber embarazo.

Cmo se utiliza este mtodo? La lactancia se inicia inmediatamente despus del parto La madre debe dar de lactar a la wawa a libre demanda No deben pasar ms de 4 horas entre las sesiones de lactancia en el da, ni ms de 6 horas entre las sesiones de lactancia en la noche Cules son los efectos secundarios de este mtodo? Debemos informar claramente a la pareja que no existe ningn riesgo o efecto secundario, ni para la pareja, ni para la wawa. Debemos informar a la pareja que si no se cumple con los tres requisitos (amenorrea, lactancia exclusiva, seis meses postparto) se debe tomar precauciones con otro mtodo. ,, '.(recordaremos 8. lostias
usuarios/as, que todas las mujeres pueden utilizar este mtodo despus del parto hasta los seis meses. \..

MTODO DEL CALENDARIO O DEL RITMO


La efectividad del mtodo de ritmo calendario e.5 de 95%; es decir, que

de I()0 mujeres que utilizan este


mtodo 7 pueden embarazarse, por C.50, debemos recomendar a. la. pare-'38., que este_ mtodo se puede combinar con otros mtodos para. ma(lor seguridad.

Este mtodo es til para mujeres con periodos regulares. Informaremos sobre este mtodo haciendo las siguientes preguntas:
En que consiste este mtodo?

Consiste en que: la mujer tiene que contar los das del calendario para saber el comienzo y final de su periodo frtil. El nmero de das de riesgo de embarazo, depende de la duracin de sus ciclos menstruales anteriores.
Cmo funciona el mtodo del ritmo?
Este mtodo funciona cuando la pareja evita voluntariamente mantener relaciones sexuales, durante los das de riesgo de embarazo.

41

Cmo se utiliza este mtodo?

Es necesario usar el calendario de la siguiente hoja, y explicar a la pareja que: Seis meses antes del inicio de este mtodo, la mujer debe controlar la duracin de sus ciclos menstruales, tomando en cuenta que cada ciclo menstrual se cuenta desde el da que empieza la menstruacin hasta un da antes de la siguiente. Para controlar bien los das, es bueno anotar o marcar el da en que empieza cada ciclo menstrual en el calendario. No es recomendable utilizar este mtodo si la mujer tiene periodos irregulares, que pueden ser muy largos o muy cortos.
Cules son los efectos secundarios de este mtodo?

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No existe ningn riesgo o efecto secundario, ni para la pareja, ni para la wawa.

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Periodo frtil. Para definir el periodo frtil realizaremos el siguiente procedimiento: Identificar el da de la ovulacin, contando 13 das a partir del primer da de la menstruacin Una vez identificado el da de ovulacin, restarle a este 4 das y luego sumar cuatro das y este es el periodo frtil. En el periodo frtil se debe evitar las relaciones sexuales.
L

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1 2 3 4 5 8 15 17 18 19 22 23 24 29 30 31

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28 das

%.,11Yeammomomiemminnnn1,4.1.11n111.11111nnnnnnn10"

28 das

Estos son los das de. adems de. embarazo; adems debemos recordarque. para que este mtodo funcione es muti importante que la pace-ja se comprometa a. cumplirlo. ) No solo la. mujer

MARZO L M M J V 1 4 11 (5) 12
22 23 24

S 2 9

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25

26

27

28

29

30

31

Perodo frtil
Ejemplo: FUM: 05-03-08 ler. Da de Menstruacin: 05-03-08 Da de ovulacin: 17-03-008

C.1.2. MTODOS DE BARRERA


Debemos 8.C.18.(8.(

que la efectividad
jdel condn es de 97%; (si es que ha.(3 una. correcta utilizacin) es decir, que de 100 parejas que utilizan es-te mtodo, S estn en riesgo de -tener una. Goaloa. )

CONDN MASCULINO

Debemos informar a la pareja haciendo las siguientes preguntas: En qu consiste este mtodo? Consiste en que el varn debe utilizar en su pene, una funda delgada de ltex que se llama condn, durante la relacin sexual. Cmo funciona el condn masculino? El condn crea una barrera entre el pene y la vagina durante la relacin sexual de la pareja; evitando que el semen entre en la vagina.
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43

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Cmo se utiliza este mtodo? Antes de usar el condn se debe verificar la fecha de vencimiento y que la envoltura no este daada No se debe usar el condn si este parece estar daado o quebradizo Se debe tomar la punta del condn entre los dedos pulgar e ndice para dejar un espacio libre en la punta del condn y no dejar que entre aire; este espacio se llenara con lo eyaculado Se debe desenrollar el condn sobre el pene erecto, antes que entre en contacto con la vagina. Al terminar la relacin sexual, se debe tomar la base del condn con los dedos, retirando el pene antes de que cese la ereccin Cules son los efectos secundarios de este mtodo? Es necesario orientar que pueden existir personas que tengan alergia al ltex; sin embargo, estas personas son muy pocas. Cuales son los beneficios de este mtodo? Puede ayudar a prevenir la eyaculacin precoz del varn. Puede reemplazar la lubricacin de la vagina, que disminuye en la etapa de la premenopausia de la mujer. Disminuye la probabilidad de contraer ITS o VIH-SIDA, conocidas por la gente como Wanthi, Janthi o Jatun Onqoy.

Se debe cec,or-da.r a L pareja que en cuanto decidan dejar de usa( este mtodo pueden tener hiyDs.

44

ESPERMICIDAS (TABLETA VAGINAL)

Existen varios espermicidas, como jaleas, cremas, supositorios vaginales, pero veremos el ms usado. Debemos informar este mtodo respondiendo a las siguientes preguntas: En qu consiste este mtodo? Para informar en qu consiste este mtodo, debemos indicar con mucho cuidado y delicadeza, que se trata de colocar una tableta, antes de la relacin sexual, dentro de la vagina. Cmo funciona la tableta vaginal?
-O

45

Aqu debemos explicar a la pareja que este mtodo funciona cuando la tableta se disuelve dentro de la vagina, porque crea una barrera con una sustancia qumica, que mata a los espermatozoides, impidiendo que estos busquen al vulo y as no se produzca la fecundacin. Si no se produce la fecundacin, no hay embarazo.
( Debemos aclarar que la efectividad de la. -tableta vaginal es de.7()%; es decir, que de 10() pace-p..5 que, este, mtodo, SD estn en riesgo de tener una watA.)a.

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Cmo se utiliza este mtodo? Lavarse las manos antes de colocar la tableta, para evitar cualquier infeccin. Humedecer la tableta con un poco de agua o saliva. Colocar la tableta en la vagina con los dedos lo ms profundo que se pueda. Hacer esto de 10 a 15 minutos antes de la relacin sexual, para que la tableta se disuelva bien. Recordar que el efecto de la tableta slo dura dos horas; despus tendr que utilizar otra. Abstenerse de realizar duchas y lavados vaginales, despus de la relacin sexual. Cules son los efectos secundarios de este mtodo? Se debe explicar a la pareja que al utilizar este mtodo, a veces se puede presentar escozor, ardor en la mujer o en el hombre, y ms si se usa con frecuencia, o varias veces al da. Cuales son sus beneficios? Tambin debemos explicar que este mtodo: Lo pueden usar todas las mujeres en edad frtil, menos en el embarazo. Se puede usar en cualquier momento del ciclo menstrual.

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Debemos explicar- a. L. usuaria que una vez_ que se cleje de usa( este mtodo, desaparece las molestias si es que Se- presentaron.

C.1.3 MTODO MECNICO T DE COBRE O DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Debemos informar a la pareja que este mtodo debe ser colocado por personal de salud capacitado, y que es necesario realizar controles peridicos.
En que consiste el mtodo de la T de cobre? Para explicar en qu consiste este mtodo, debemos indicar con mucho cuidado y delicadeza a la pareja, que consiste en colocar dentro de la matriz, un dispositivo temporal, que se llama T de cobre; y que este dispositivo ayuda a evitar la fecundacin. Cmo funciona la T de cobre?
21) o o

47

La T de cobre o DIU es un pequeo aparato de plstico, suave, cubierto de cobre y que cuenta con dos hilos gua en la cola. Tiene la forma de la letra "T" y ofrece hasta diez aos de proteccin. El DIU libera iones de cobre dentro de la matriz, esto afecta a los espermatozoides, los hace ms dbiles y lentos evitando que entren a las trompas de Falopio, impidiendo as la fecundacin del vulo.
Cmo se utiliza este mtodo? La T de cobre se inserta dentro la matriz, a travs del

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(Debemos aclarar que_ la efectividad de la. T de. cobre es del 99% o sea que_ de- I0() mujeres que lo usan puede embarazar.

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canal cervical, luego de realizar un examen clnico. Es mejor insertar la T de cobre, cuando la mujer esta con su menstruacin, porque es ms fcil, hay menos dolor, y para tener la seguridad de que no esta embarazada. Los hilos gua sirven para realizar los controles peridicos y para facilitar el retiro de la T de cobre, cuando la pareja lo desee o sea necesario.

Cules son los efectos secundarios de este mtodo? Se debe informar a la pareja que este mtodo puede ocasionar: Hemorragia genital (manchado o sangrado leve entre las menstruaciones). Clicos menstruales (dolores en el bajo vientre en los das de la menstruacin). 48
Cules pueden ser las complicaciones o seales de alarma?

Dolor abdominal intenso y abundante hemorragia genital. Retraso en la menstruacin (sospecha de embarazo). Dolor durante la relacin sexual (dispareunia). Flujo vaginal anormal.
Cules son los beneficios de la T de cobre ?

Se puede usar durante la lactancia. No interfiere con las relaciones sexuales de la pareja. Puede proteger a la mujer de un embarazo no planificado, hasta diez aos siempre y cuando cumpla lo controles

debemos olvidar, que en los controles peridicos se. -tiene que verificar que los hilos gua, no estn ms largos, cortos o a.usente.s.
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C.1.4. MTODOS HORMONALES PLDORA (Anticonceptivos orales combinados) Debemos informar sobre este mtodo haciendo las siguientes preguntas:
En que consiste el mtodo de la pldora?

Es un mtodo temporal, que contiene dos hormonas (estrgenos y progestgenos); consiste en tomar una pldora diaria (a la misma hora) que viene en paquetes de 21 y 28 pldoras
dependiendo la marca.

Cmo funciona el mtodo de la pldora? Las hormonas que contiene la pldora, no dejan que el vulo de la mujer se forme, madure y salga del ovario. Como no hay vulo no puede haber ni fecundacin, ni embarazo. Como se usa este mtodo? Se. debe aclarar que
la efectividad de este mtodo es del 99% usado correctamente o sea que- de- IDO usuarias una puede embarazarse.

Para indicar a la pareja como se empieza a utilizar este mtodo es necesario explicarles, que la mujer: Debe tomar una pldora cada da y a la misma hora. Tiene que empezar a tomar el primer paquete de la pldora en los primeros cinco das de su menstruacin, se le haya quitado o no. Debe tomar la pldora todos los das, tenga o no relaciones sexuales. Debe esperar siete das, despus de terminar su paquete de pldoras y antes de empezar otro; si este tiene 21 pldoras. Debe empezar inmediatamente un paquete de pldoras nuevos al acabar el anterior; en el caso de que tenga 28 pldoras, le venga o no su menstruacin.

Cules son los efectos secundarios de este mtodo?

Se debe informar que algunas usuarias, los primeros meses, pueden sentir: Que sus pechos se hinchan o se ponen duros. Nuseas o ganas de vomitar especialmente por las maanas. Dolor de cabeza (en este caso es preferible recomendar la toma de la pldora por las noches). Aparicin de manchas en la piel (cloasma).
Cules son las seales de alarma?

Se debe recordar ala. pareja que si olvida tomar una pldora., la tome en cuanto se acuerde; luego la o-t-ra en el horario de costumbre, aunque sea el mismo da..

50

Se debe explicar a la pareja que pueden haber algunas seales de alarma, aunque ocurren rara vez, entre ellas estn: Intensos dolores de cabeza. Visin borrosa. Dolor abdominal intenso. Dolor intenso en miembros inferiores.
Qu beneficios tiene este mtodo?

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Tambin debemos indicar a la pareja las ventajas que tiene este mtodo: Regula el ciclo menstrual de las usuarias. Disminuye los dolores en la menstruacin (clicos menstruales) Reduce el riesgo de quistes benignos de ovario y mamas. Reduce las molestias durante la etapa de premenopausia (climaterio)

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Debemos explicar a la pareja que en casos de encontrar seales de alarma debe ir inmediatamente al servicio de salud ms cercano.

Inyectable trimestral (DEPO-PROVERA) Debemos explicar este mtodo respondiendo a las siguientes preguntas: En que consiste el mtodo del inyectable trimestral (Depo-provera)? Es un inyectable que se administra a la mujer cada tres meses, va intramuscular. Cmo funciona el mtodo del inyectable trimestral (depo-provera)? En esta parte, es necesario explicar a la pareja que este inyectable contiene una hormona que: No deja que el vulo madure y salga del ovario. Evita que el tero se prepare para recibir al vulo Hace que el moco cervical se vuelva ms espeso Al no haber vulo, no se produce embarazo. Cmo se usa el inyectable trimestral? Para indicar a la pareja como se empieza a utilizar este mtodo es necesario explicarles, que: El primer inyectable se debe colocar dentro de los primeros 7 das de su menstruacin. La usuaria debe hacerse colocar la inyeccin cada tres meses despus de la primera dosis, sin importar si vino o no su menstruacin. La Depo-provera se debe administrar por va intramuscular profunda en el glteo (slo en caso necesario se puede colocar en el brazo). No se puede colocar la Depo-provera, despus del parto con lactancia, se debe esperar por lo menos hasta que su wawa tenga ocho semanas

Se debe- aclarar que la efectividad del intieuta.ble trimestral es del 99% o sea que. de. 10() usuarias, Slo una. .se puede embarazar-.

Recordar que no debemos masajear el lugar de la inyeccin, para que esto no interfiera la accin del medicamento en el cuerpo.

Cules son los efectos secundarios del inyectable trimestral? Debemos informar a la pareja que el uso de la Depo-provera puede causar algunos cambios o molestias, como: El aumento de peso, en algunas mujeres, en los primeros meses, por lo que debe cuidar su dieta (no exagerar con grasas ni masas). Sangrados vaginales constantes en los primeros meses. La desaparicin de la menstruacin (amenorrea), despus de unos seis a nueve meses de uso de la Depo-provera. Dolor de cabeza de leve intensidad, nuseas y mareos. Cules son los seales de alarma? Se debe comunicar a la pareja que pueden haber algunas seales de alarma, aunque ocurren rara vez, entre ellas estn: El sangrado vaginal abundante. Los dolores fuertes de cabeza. La coloracin amarilla de piel y ojos (ictericia). Algunos cambios bruscos de carcter o depresin por ms de dos semanas. Cules son los beneficios de este mtodo? Tambin debemos informar a la pareja sobre las ventajas que tiene este mtodo: Protege de la enfermedad inflamatoria plvica. Protege de un embarazo no planificado, por tres meses. Puede reducir el riesgo de cncer de matriz.

Tenemos que informar a. la pa(eja que si usa mucho tiempo este_ mtodo, deja de utilizarlo para tener- una. Loa.Loa., es normal que -tarden
en tenerla., la fertilidad tarda en regresar.

Debemos explicar a la pareja que en casos de encontrar seales de alarma debe ir inmediatamente al servicio de salud ms cercano.

C.2. MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES C.2.1. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA (AQV)


Ligadura de trompas (Obstruccin Tubrica Bilateral) Debemos informar sobre este mtodo a la pareja, respondiendo a las siguientes preguntas: En qu consiste la ligadura de trompas? Debemos explicar a la pareja con mucho detalle, que este mtodo se aplica a la mujer y que es permanente; o sea, que ella nunca ms podr embarazarse. Tambin debemos explicar cuidadosamente, que este mtodo, consiste en la obstruccin (oclusin) de ambas trompas de Falopio. Esto se realiza mediante una operacin (intervencin quirrgica). Cmo funciona el mtodo de la ligadura de trompas? Es importante y necesario que expliquemos a la pareja, que al ligarse las trompas de Falopio, se interrumpe el camino del vulo desde el ovario al tero, lo cual impide en forma permanente la unin entre el vulo y el espermatozoide, por lo tanto ya no habr fecundacin Cmo se puede utilizar este mtodo? Para indicar a la pareja como se utiliza este mtodo es necesario explicarles, que:

Se realiza mediante una operacin sencilla que dura ms o menos 20 minutos, que debe ser hecha por un mdico especializado en un hospital. Esta operacin se realiza bajo anestesia local o peridural. Es un procedimiento ambulatorio. Es una pequea ciruga generalmente efectuada con anestesia local Al da siguiente la mujer puede seguir haciendo su vida normal, lo nico que le queda es una pequea cicatriz.

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Se debe. acla.(ar- que la efectividad de_ la ligadura de. trompas es de. ms del 99%, o .5e21. que. es mocl caro el fracaso de este. mtodo.

No olvidemos poner nfasis en explicar a la pareja que es un mtodo irreversible, que la decisin la deben tomar los dos y no solo la mujer o el hombre, porque deben pensarlo muy bien para dar su consentimiento.

Cules son los efectos secundarios de la ligadura de trompas?

Debemos explicar a la pareja que, la mujer puede presentar leve dolor abdominal despus de la operacin.
Cules son las seales de alarma de la ligadura de trompas?

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En este caso debemos explicar muy bien, que la pareja debe ir al servicio de salud en caso de presentar cualquiera de estos signos de alarma. Mareos y desmayos. Escalofros y fiebre Dolor abdominal fuerte. Ausencia de menstruacin. Pus o sensacin de calor en la herida.
Qu beneficios tiene este mtodo?

Tambin es importante que informemos a la pareja que: Este mtodo es efectivo en forma inmediata. Es una mini o pequea ciruga ambulatoria. Es un mtodo definitivo. No interfiere con las relaciones sexuales ni con la lactancia. Existe orgasmo de manera normal. Casi nunca presenta efectos secundarios a largo plazo.

No olvidemos informar a. la pareja que e-1 mtodo es definitivo ti la mujer, no volver d. embara.z_arse o tener hijos.

VASECTOMA

Debemos explicar este mtodo a la pareja, respondiendo a las siguientes preguntas: En que consiste la Vasectoma? Es un mtodo que se aplica al hombre y es permanente e irreversible; o sea, que el hombre no podr volver a procrear wawas nunca ms. Tambin debemos explicar cuidadosamente, que este mtodo, consiste en bloquear los conductos deferentes del hombre para que no pueda procrear wawas. Cmo funciona el mtodo de la Vasectoma? Al cortar y amarrar los conductos deferentes, se evita que los espermatozoides pasen desde los testculos al pene. Si no hay espermatozoides en el semen no puede haber fecundacin del vulo, y si no hay fecundacin no se produce el embarazo. Cmo se puede usar este mtodo? Para comunicar a la pareja como se utiliza este mtodo es necesario informar que: Se realiza mediante una operacin sencilla, que debe ser hecha por un mdico especializado en un hospital. Es un procedimiento ambulatorio Es una pequea o mini ciruga con anestesia local. No afecta la ereccin del pene Despus el hombre puede seguir haciendo su vida normal.

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rSe debe aclarar ala. pace-ja que- la efectividad de la vasectoma e-5 de, ms del 99%, o sea que es muti (8.(0 que, este. mtodo -fracase_ }

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No olvidemos poner nfasis en informar a la pareja que es un mtodo irreversible, y que ya nunca podrn tener wawas, tambin, que la decisin la debe tomar el hombre con consentimiento informado.

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Cules son los efectos secundarios de la Vasectoma? Debemos explicar a la pareja que, en el hombre muy rara vez se puede presentar: Moretones en la zona, que generalmente desaparece en una semana (equimosis). Hinchazn en la zona, que desaparece rpidamente (hematomas). Inflamacin del epiddimo con dolor (epididimitis). Cules son las seales de alarma de la Vasectoma? En este caso debemos explicar muy bien, que la pareja debe ir al servicio de salud en caso de presentar cualquiera de estos signos de alarma. Fiebre despus de la operacin. Pus o sangre saliendo de la herida Dolor o calor en la zona de la herida. Testculos hinchados. Qu beneficios tiene este mtodo? Tambin es importante que informemos a la pareja que: No hay efectos secundarios prolongados. Es muy efectiva y de carcter definitivo. No altera la relacin sexual. Existe eyaculacin y orgasmo de manera normal.
Este. mtodo lo pueden usar todos los hombres que no quieran procrear ms GoaLoas, o que sus parejas corran riesgo con un nuevo embarazo.

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Debemos indicar claramente a la pareja, que este mtodo empieza a ser efectivo de 20 a 30 eyaculaciones despus de la operacin

ANEXO DE LOS PROCEDIMIENTOS PARTICIPANTES EN LA ADECUACIN Y VALIDACIN


Personal de salud de las Redes Municipales de Cotagaita y Caiza "D"
LUGAR DE TRABAJO Gerente de Red Cotagaita DILOS Cotagaita DILOS Caiza "D" Asistente Tcnico Cotagaita H. S. J. Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita H. S. J. de Dios Cotagaita C. S. Tablaya Chica C. S. Tocla SAFCI C. S. Palca Higueras C. S. Palca Higueras C. S. Totora C. S. Totora C. S. Toropalca NOMBRE Y APELLIDO German Santos P. Corina E Cuba Ronald Suba Castro Jael Chungara E Patricia Mendoza Patricia Mrquez C. Lidia Fernndez M. C. Rosa Mogro F. Ruth Castaon T. Noem Aylln R. Daniel Pacheco Flores Alcira Villafuerte T. Eusebia Alvarado L. Juana Huayta S. Liz Nina Almendras Monica Leao A. Maria Titizano T. William V. Leao H. Josefina Porco C. Eduardo Gonzles O. Juan Carlos Ruiz C. Tomas Flores Ch. Braulia C.Victoria C. LUGAR DE TRABAJO C. S. Toropalca C. S. Toropalca C. S. Cornaca C. S. Cornaca C. S. Ckara Ckara C. S. Urupalca C. S. Tablaya Chica C.S. Ckara Ckara C.S. Tumusla C. S. Tumusla C.S Caiza "D" C.S Caiza "D" C.S Caiza "D" C.S Caiza "D" C.S Caiza "D" C.S. Cucho Ingenio C.S. Cucho Ingenio C.S. Tres Cruces C.S. Tres Cruces E S Collpa Uno E S. Quechisla E S. Thapi E S. Chui Chui NOMBRE Y APELLIDO Jose Luis Zambrana Noemy R. Villafuerte T. Jorge Bustillos R. Milton Trujillo M. Guillermo Choque V. Arturo Cruz S. Jorge H. Siles Z. Jos Baldelomar A. Silvia Martnez Puma Esther Mendieta Limbert Choque M. Renilda Mendieta Robustiano Juan C. Juan de la Cruz J. Elizabeth Ruiz Coro Fernando Bejarano E Alicia Villca F. Jos L. Colque Flores Martha L. Miranda Julia Mamani M. Henrry W. Ibarra R. Erwuin J. Snchez V. Zunilda Cruz D.

LUGAR DE TRABAJO P. S.Vichacla P. S. Checochi E S. Ramadas E S. Concepcin E S. Cazn E S. Ascanty E S. Tapchiquira P. S. San Jorge P. S. Laytapi P. S. Jacoscapa P. S. Calila
P. S. Mocko Pata

NOMBRE Y APELLIDO Reyna Ancasi V. ngel Castro Llave Maria R. Zabaleta V. Gloria C. Segovia Oa Sonia Flores Blanca R. Sandoval Lus Mora Miranda Eulogio A. Aucachi A. Gregorio Aramayo C. Samuel Tapia M. Eulogia Mamani Y. Ivonne Chambi A. Fausta Castro C. Zulema Segovia O.

LUGAR DE TRABAJO P. S. Sagrario E S. Tasna P. S. Limeta E S. Cotagaitilla P.S. Tuctapari P.S. Pancochi P.S. La Lava P.S. Fragua P.S. Hornos P.S. Alcatuyo P.S. Chillma P.S. Huichaca P.S. Caltapi Puncu

NOMBRE Y APELLIDO Elsa Zabaleta Elas Heredia C. Agustina Bolvar R. Zaida Pallares R. Heriberto Choque Q. Nstor Cruz M. Lucia Julin T. Henrry M. Mollinedo F Francisca Pocoata Demetria Contreras Ferminia Estrada C. Estanislao Aguilar A. Delia Machaca M.

P. S. Escara P. S. Pampa Grande

Mdicos tradicionales y lugar de trabajo de Cotagaita y Caiza "D"


LUGAR DE TRABAJO Cotagaita Jupichaqui Collpa Uno Limeta Laytapi Ramadas Collpa Uno Vichacla Ascanty Cotagaita Laytapi Vichacla Jatun Jara Patirana Tambo Huyco Mormorque Ckara Ckara Tablaya Chica NOMBRE Y APELLIDO Mariano Crdenas C. Agustn Gutirrez A. Alejandro Coraite Gregoria Aquino Eustaquio Calizaya Hernn Herrera V Nicols Ramos Lourdes Duran C. Julia Chambi C. Jacobo Basualdo S. Roque Gareca O Rosaura Michel Teodoro Rodrguez Rosa Avalos G Olimpio Cruz B. Celso Tejerina R. Cecilio Yapu H. Jhaneth Villca Ch. LUGAR DE TRABAJO Tambo Huyco Cazon Ascanty Ascanty Jatun Jara Tambo Valle Grande Toropalca Tumusla Patirana Vichacla Ramadas Tuctapari Tuctapari Tres Cruces Caiza "D" Tres Cruces Caiza "D" Chillma NOMBRE Y APELLIDO Juliana Cruz Justina Cala V. Calixta Choque Gabriel Chambi Rubn Rodrguez Benigno Cinco P. Prima Sardinas Elena Delfn Ladislao Sullca Laura Ocampo Rosala Cala inocencio Mamani Severino Fuentes Toribio Moyota O Elena Muruchi Julia Garnica Bartolom Muruchi C. Victorino Cahiguara

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ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

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Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida Serie: Documentos Tcnico - Normativos La Paz - Bolivia 2009

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