INFECCIN URINARIA 1ra causa de fiebre sin foco aparente 2da causa de falla renal 2da causa de HTA

Prevalente en la Infancia En Urgencias en <2aos febriles la incidencia es de 2.1-5.2% En UCI en <5aos incidencia es hasta 15% <3meses es ms frecuente en nios Es ms frecuente en nias >3meses Definicin ITU: Bacteriuria sintomtica con reaccin inflamatoria en orina con o sin sntomas Recuento de colonias 100.000 UFC/ml en muestra por miccin espontanea 50.000 UFC/ml en muestra por cateterismo vesical. Cualquiera en una muestra de Puncin suprapubica. ITU Complicada: Alteracin anatmica o funcin del rin Reciente instrumentacin de la va urinaria Uso previo de ATB >7dias de duracin ITU sintomtica: Bacteriuria sintomtica monomicrobiana Leucocituria Sntomas y signos de ITU ITU asintomtica: Bacteriuria significativa en 1 cultivo puro monomicrobiana (2 muestras sucesivas) No leucocituria No sintomatologa ITU recurrentes: Reaparicin de nuevos episodios de ITU

 Recidiva: Nuevo episodio = microorganismo Bacteriuria no resuelta: Cultivo negativo y luego =microrganismo Persistencia bacteriana: = microorganismo todo el tiempo Reinfeccin: Otra especie de microorganismo Por la localizacin: 1. ITU alta: PIELONEFRITIS Afecta parnquima renal Fiebre es el sntoma mayor 2. ITU baja: CISTITIS Tracto urinario inferior Sntomas de vaciamiento vesical ETIOLOGIA: Bacterias enteropatogenas

el

Neonatos: Sterptococo del grupo B, colonizacin de la madre y RN Nios mayores: E.Coli con mayor frecuencia Infecciones nosocomiales: o Pseudomona Aeruginosa Otros o o o o agentes: Proteus Mirabilis (SEGUNDO MS FRECUENTE) Klebsiella Pneumonie Enterococcus Estafilococo Saprophyticus

FISIOPATOLOGIA: Colonizacin ascendente Va hematgena Nosocomial: instrumentacin cuerpos extraos (sondas) FACTOR DE RIESGO: Anomalas anatmicas No circuncisin Neonatos y lactantes

via

urinaria

introduccin

de

Estreimiento Mala higiene Oxiurisis Inmunosupresin

DIAGNOSTICO: Parcial de Orina: Herramienta diagnostica que orienta pero no hace dx definitivo Parcial de Orina anormal: o Nitritos + o Leucocitosis o Estereasa + o Piuria >10 leucocitos por campo de alto poder o Cilindros leucocitarios Citoqumico de orina normal no descarta ITU MALFORMACIONES:
1. ECO renal y de vas urinarias:

En todos los nios <5aos en la primera infeccin urinaria Se toma en el momento en el que se sospecha 2. Cistoureterografia miccional : Anestesilogo No POS ATB por 7 das y toma de Urocultivo Las dos para diagnstico de Reflujo Vesicoureteral (RVU) en 50% 3. Gammagrafa Renal DMSA: Para diferenciar anatoma del rin y vas urinarias. Mas costoso y no esta disponible en todas las instituciones. RVU: V grados se diferencian para definir tratamiento. I-II: Tto medico III: Puede o no ser quirrgico IV-V: Quirrgica

TRATAMIENTO: ITU alta sospechar en todos los <2aos Tto no inferior a 10 das hasta 14 das Objetivo: impedir la bacteriemia y las complicaciones ITU BAJA: Cistitis 1ra LINEA: Cualquier Cefalosporina de primera generacin o Cefalexina: 50 mg/kg/da c/6 horas VO o Cefalotina 50 mg/kg/da c/6 horas VO cido Nalidixico: o 50 mg/kg/da c/6 horas VO
Macrodantina - Nitrofurantona: Susp 25mg/5ml

o 5 mg/Kg/da c/6-8 horas VO TMS: Mucha resistencia Susp 40mg/5ml simple, Susp 80mg/5ml forte o 5-10mg/Kg/da c/12 horas VO Amoxicilina: o 50mg/kg/da c/8horas VO 2da lnea:
Cefuroxima acetil: 150 mg/kg /da c/8 horas IV-IM Gentamicina: 7.5mg/Kg/da c/dosis, nica dosis IV

3ra Lnea:
Ampicilina + Sulbactam:

o 50 mg/Kg/da c/6 horas VO o IV Amoxacilina Clavulanato:

o 50 mg/Kg /da c/8 horas VO Quinolonas: Ciprofloxacina o 10mg/kg/da c/12 horas VO Preferiblemente no usar

ITU ALTA: PNA Ampicilina 50mg/Kg/dosis mg/Kg/dosis, 1 dosis IV Sinergia Mientras sale el cultivo c/6 horas + Gentamicina 7.5

Si hay historia previa de ITU: cefalosporinas de 3ra generacin Ceftriaxona: 50 mg/kg/da 1 o 2 dosis IV 2da Lnea: Gentamicina sola la misma dosis IV Cefalosporinas de 2da: o Cefuroxime: 150mg/kg/da c/8 horas IV 3ra Lnea: Cefalosporinas de 3ra generacin Cefixima: 8 mg/kg/da, en 1 dosis VO Cefepime: 150 mkg/kg/da c/8 horas IV es de cuarta pero el Doc la menciono como de tercera Ampicilina Sulbactam: 50 mg/Kg/da c/6 horas IV 4ta Linea: Quinolonas: Ciprofloxacina o 10mg/kg/da c/12 horas VO Preferiblemente no usar