Realizado por: Estrella Navarro Fraile Irene Carrillo Rodríguez Profesor tutor: Dr.

Samara

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composición. 2 . con su morfología. Los tres factores principales involucrado sen la producción del la caries son el huésped. así como de la predisposición genética del individuo. Podríamos añadir un cuarto factor adicional: el tiempo de interacción entre los tres.INTRODUCCIÓN La caries es una enfermedad multifactorial. etc. es decir. Hablaremos del propio diente (quien soporta la enfermedad. debe haber un huésped susceptible. textura.) y también del medio oral en el que se encuentra (la saliva tiene un papel fundamental). no puede ser atribuida a una sola causa sino a la interrelación de varios factores. disposición. Para que se forme la caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables a ello. maduración. El huésped. un agente patógeno (flora oral cariogénica) y un sustrato (dieta) apropiado que deberán interrelacionarse durante un tiempo determinado. la dieta y los microorganismos. es decir.

Cuando el sustrato permanece un tiempo suficiente en contacto con el diente se produce un medio ácido que da lugar a la desmineralización del esmalte. cantidad. Cual es la composición. El tiempo.La dieta. 3 . Los microorganismos. La microflora oral patógena como microorganismos que viven en un hábitat cuyas condiciones son cambiantes y que tienen unos requerimientos nutricionales y ambientales para su desarrollo que dependen no sólo del lugar donde habitan sino de sus relaciones entre ellos. También aquellos gérmenes más fuertemente implicados en la producción de caries y las condiciones que determinan su capacidad patógena. modo y momento de administración de la dieta para que constituya un sustrato apropiado para el agente patógeno.

aparece como una superficie rugosa con irregularidades en forma de pequeñas fosas o bandas circulares que tras la erupción se pigmentan de un color amarillo parduzco. prematuridad y otras alteraciones. caracterizada por un defecto cuantitativo en el esmalte. por lo que la ingestión de agua fluorada produce una disminución de caries. raquitismo. el esmalte sufre algunos cambios que. y ambos son susceptibles de acumular placa bacteriana. Estos dientes presentan mayor susceptibilidad a la caries posiblemente porque las irregularidades retengan más placa bacteriana. La fluorapatita es más resistente a la disolución por los ácidos. en general. que cursa con grandes alteraciones del esmalte. Maduración del esmalte. En el proceso de maduración. Disposición de los dientes en la arcada. lo hacen más resistente a la caries. más posibilidades tiene de desarrollar caries. La existencia de zonas de difícil acceso a la remoción de placa bacteriana. La hipoplasia. como condiciones de déficit de vitamina D. El resto de las hipoplasias se debe generalmente a defectos en la homeostasis del calcio. hipoparatiroidismo.FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED. diarreas severas. Sucede habitualmente en las caras proximales de los diente. Morfología del diente. Existe una hipoplasia hereditaria. Se trata de una anormalidad del desarrollo y mineralización del diente. Cuanto más compleja sea la morfología y más defectos estructurales presente un diente. Composición de los tejidos dentarios. Uno de esos cambios es la hidrolización de los 4 . sin embargo no suele presentar un índice de caries elevado. clínicamente. + El diente. Existen también alteraciones estructurales o displasias del esmalte como la hipoplasia. En un diente podemos encontrar macrodefectos del esmalte (como fisuras y hoyos típicos de caras oclusales) y microdefectos (como pliegues adamantinos). pérdidas del punto de contacto y maloclusiones. pero también quizás porque el factor responsable de la hipoplasia predisponga a ello. en casos de apiñamiento dentario. sobretodo los macrodefectos. la amelogénesis imperfecta. enfermedad celíaca.

obturaciones deficientes. Textura superficial del diente.. etc. Una disminución de la saliva produce un incremento en el índice de caries. pacientes sometidos a radioterapia.1%. dejando ésta rugosa. junto con la acción muscular de la lengua. los hidrogeniones H+ son capturados por el ión 5 . antiheméticos). Durante esta maduración del esmalte. Las circunstancias que producen un desgaste de la superficie. alta viscosidad de saliva o disminución en la actividad muscular.el sistema bicarbonato-ácido carbónico: el bicarbonato se encuentra en la saliva en forma de ión bicarbonato. anemia. Es protectora frente a la caries. deshidratación e ingestión de medicamentos antisialogogos (antidepresivos. En los casos patológicos en los que persisten dichos cristales hay más susceptibilidad de caries. diabetes. La presencia de cavidades. La presencia de un fluido (saliva). ansiolíticos. carrillo y labios. + Saliva. Factores retentivos en la dentición.75). Estos son: . Esto se llama aclaramiento oral. se ha observado una liberación de los componentes que se disuelven más fácilmente. y una captación de flúor que le confiere una mayor resistencia a la disolución ácida. uremia. enfermedad de Parkinson.cristales de ortofosfato cálcico (menos resistentes a la decalcificación) para transformarse en apatita (más resistente). El efecto anticariogénico de la saliva se debe a: Barrido mecánico. Acción buffer o tampón neutralizante. Con la edad se produce una disminución de la permeabilidad del esmalte por depósitos de minerales procedentes del medio oral en los poros de los prismas. antihistamínicos. síndrome de Sjöegren. Cuando un ácido se enfrenta a este sistema tampón.. y está claro que un aclaramiento lento incrementa el riesgo de caries. determina una acción de arrastre mecánico que limpia las bacterias y detritos con potencial patógeno de aquellas zonas accesibles de la mucosa bucal y los dientes. retienen más placa y hace que el diente sea más susceptible a la caries. anticolinérgicos. como carbonato. Los tiempos de aclaramiento pueden prolongarse por factores retentivos de la dentición y por tasas bajas de secreción saliva. hace que sea mayor la retención de alimentos y de placa bacteriana. La saliva tiene varios componentes que actúan como amortiguador o tampón manteniendo el pH constante. aparatos de ortodoncia. hipovitaminosis A y D. Aquellas situaciones que producen hiposialia son: de forma fisiológica durante el sueño. magnesio y sodio. Este tiempo de aclaramiento varia en cada individuo. El tiempo de aclaramiento de un alimento es el tiempo que se precisa para eliminarlo hasta alcanzar los niveles que había antes de comer o por debajo de 0. El pH salival está próximo a la neutralidad (6.

En tercer lugar la saliva contiene iones fosfato y calcio ligados a una proteína que mantienen un equilibrio con el Ca y el P que constituyen la hidroxiapatita. Sistema fosfato-ácido fosfórico: funciona de manera similar al anterior. Esto es debido a que se sustituye OH.lisozima: destruye los enlaces beta 1. El flúor incremento en 4 a 8 veces la velocidad de remineralización de una solución de fosfato de calcio usada para remineralizar una lesión incipiente de esmalte. Péptido elevador del pH o Sialina: el cual se convierte en amoniaco y putrescina y reduce así la caída del pH. Esta proteína es la Estaterina. La saliva contribuye a disminuir la solubilidad del esmalte por los ácidos en primer lugar porque contribuye a formar la película adquirida (capa orgánica acelular compuesta principalmente por glicoproteínas salivales que se deposita sobre el esmalte de una forma rapidísima en cuanto se establece el primer contacto de la saliva con el esmalte limpio). A medida que sube se van formando nuevos cristales en las zonas desmineralizadas. que es más resistente a la disolución por los ácidos. La saliva contiene sustancias antibacterianas que regulan el sistema ecológico bucal. L saliva remineraliza lesiones incipientes en el esmalte debido a su contenido en calcio. Función antibacteriana. Urea salival: su metabolización por parte de los microorganismos de la placa produce amoniaco que incrementa el nivel de pH.- - - bicarbonato HCO3. lo cual confiere mayor estabilidad.por F-.y de esta forma queda neutralizado el ácido y estable el pH. Estos son: . la cual mantienen la saliva en un estado de supersaturación estable con respecto al Ca y el P que impide la disolución de la apatita. que en presencia de flúor son menos solubles. ya que el ión NH3neutraliza los hidrogeniones H+ del ácido. fósforo. pero su concentración en saliva es inferior a la del sistema bicarbonato y por tanto su poder tampón es menor. Remineralización del esmalte. Proteínas salivales: cuando los microorganismos de la placa las utilizan como alimento se libera amoniaco de su metabolización. flúor y a la actividad de algunas proteínas salivales quee tienen afinidad por los iones de Ca y por la hidroxiapatita y que se hallan implicadas en el proceso de transporte y deposición de dicho mineral en el esmalte.4 en los peptidoglucanos que constituyen la pared celular. Cuando se produce un ataque ácido en el que desciende el pH y se disuelve la apatita del esmalte tiene lugar una elevación del pH. 6 . Dicha película adquirida puede actuar como barrera orgánica para la difusión de los ácidos ofreciendo así al esmalte alguna protección contra la desmineralización. La película también tiene cierta cantidad de flúor que se incorpora a la estructura del esmalte formándose fluorapatita. Reducción de la solubilidad del esmalte.

la cual tiene actividad antiinflamatoria en el tejido mucoso e inhibición de la adherencia bacteriana y de las enzimas bacterianas. 7 . Los individuos HLA DRW6 general actividad de los linfocitos T-helper cuando se les enfrenta a sólo 1 nanogramo de antígenos estreptocócico. privándole del mismo. Lactoferrina: tiene gran capacidad para captar hierro (nutriente esencial para las bacterias). Inmunoglobulinas: la principal en la saliva es la Ig A. Genética. En segundo lugar impiden que los polisacáridos extracelulares tipo dextrano cargados negativamente producidos por las bacterias para adherirse al diente se unan a la hidroxiapatita (cargada positivamente) ya que neutralizan dichas cargas positivas con sus cargas negativas. Retrasan la formación de la placa bacterana porque se uen a las cargas negativas de la pared de algunos microorganismos e impiden una unión bacteriana directa sobre la superficie dental cubierta de saliva. Algunos individuos. Existen también Ig G y Ig M procedentes del fluido crevicular pero en menor cantidad que la Ig A. Glucoproteínas: algunas aglutinan a los microorganismos formando masas bacterianas que son deglutidas por el individuo con la saliva. Los individuos HLA DR4 generan actividad de los linfocitos T-supresores (suprimen la formación de células productoras de anticuerpos) cuando se les enfrenta a la misma cantidad de antígeno que los anteriores. Actúa en presencia de peróxido de hidrógeno. sistema complemento: procede del fluido crevicular y activa a los leucocitos polimorfonucleares contribuyendo ambos junto con las inmunoglobulinas a la defensa específica contra los microorganismos. Serían individuos cariesresistentes. tienen una completa resistencia al desarrollo de caries. Tienen una región hidrófoba y otra hidrófila y ejercen una acción detergente en la disolución de las membranas microbianas. Fosfoproteínas: contribuyen a la formación de la película adquirida. Parece ser que dicha inmunidad natural frente a la caries está relacionada con la actividad del locus HLA DR situado en el cromosoma 6. a dosis baja de antígeno que bajo condiciones biológicas es la dosis probable para la producción de respuesta inmune.- - - - Lactoperoxidasa: inhibe el crecimiento bacteriano impidiendo algunas sustancias necesarias para ello (lisina y ácido glutámico). y que además de las mismas funciones que la Ig A son capaces de opsonizar a las bacterias para que éstas puedan ser fagocitadas por los leucocitos polimorfonucleares. serían pues individuos caries-susceptibles. Así. los sujetos DRW6 responden con cooperación inmunológica mientras que los DR4 responden con función supresora de al respuesta inmune. aun consumiendo dietas cariogénicas.

El potencial inductor de caries no sólo depende de los componentes del alimento sino de quién los coma y cuándo. el pH de la placa descendía hasta niveles por debajo del punto crítico de desmineralización del esmalte (entre 5.6). + Dieta y microorganismos. El tipo de alimento y la frecuencia con que éste es ingerido son factores determinantes para la producción de caries. Existen algunos estudios que demuestran la relación entre dieta y caries. 8 . El resultado de este metabolismo produce ácidos que atacan la superficie del diente y así comienza el proceso carioso. A los pocos minutos de efectuar un enjuague con glucosa. Los hidratos de carbono son utilizados por la flora patógena para conseguir energía y adhesión a las superficies dentarias. Los alimentos ingeridos son nutrientes para los microorganismos y además ayudan al asentamiento de la placa. + Análisis dietéticos controlados. de la frecuencia y forma de su consumo.5 y 5. Pasado un periodo de entre 20 y 30 minutos el pH volvía lentamente a su nivel primitivo (curva de Stephan). Stephan realizó un estudio para comprobar como descendía el pH de la placa bacteriana ante la ingestión de hidratos de carbono.FACTORES RELACIONADOS CON EL SUBSTRATO: DIETA Y CARIES.

Un alimento duro requiere más masticación que uno blando. sacarosa. El almidón. glucosa. Pero no es la cantidad lo más importante ya que con pequeñas cantidades se puede alcanzar el punto crítico de desmineralización del esmalte. de estructura más compleja. Las personas que ingieran alimentos que contengan azúcares más a menudo tienen más riesgo de caries. Cualidades físicas del alimento. 9 . lactosa y galactosa (de todos ellos los de más consumo son el almidón y la sacarosa). fructosa. La acidez se incrementa cuanto mayores son las cantidades de hidrato de carbono. Los productos pegajosos (pueden retenerse más fácilmente sobre el diente) tienen alto poder cariogénico. sobretodo si se combina con la presencia de sacarosa en su composición. Frecuencia de la ingesta. por lo que resulta más fácilmente neutralizable. La acidez intrínseca del alimento es determinante. Concentración de hidratos de carbono. Ambos se encuentra en multitud de alimentos. Si la ingesta de sacarosa es muy frecuente se produce una situación de bajada permanente del pH que no puede ser neutralizada. La sacarosa también proporciona sustancias que sirven a las bacterias para adherirse a la placa. La textura del alimento también influye. Tipos de hidratos de carbono. La adhesividad. la textura y la solubilidad de los alimentos influyen en su potencial productor de caries. ya que son capaces de disminuir el pH de la placa por debajo del punto crítico de desmineralización tras su ingesta. No obstante la reducción drástica de azúcares en la totalidad de la dieta disminuye la producción de caries. lo que estimula el flujo salival y así el aclaramiento y el efecto tampón de la misma. hay una recuperación en la que se produce una cierta remineralización. La sacarosa tiene un alto poder cariogénico al igual que la glucosa y la fructosa.+ Factores dietéticos relacionados con el producto. Tras el periodo de desmineralización provocado por la disminución del pH de la placa. Los hidratos de carbono consumidos por el hombre son el almidón. se difunde peor dentro de la placa y la formación ácida tras su ingesta es más lenta. debido a que se eliminan con más dificultad por el aclaramiento oral habitual de la saliva y de la acción de los músculos masticatorios. + Factores dietéticos relacionados con los hábitos alimenticios.

lo cual propicia una caída mantenida del pH.Factores socio-culturales. 10 . proviene del ámbito cultural. social y familiar de cada persona. La forma de comer es en gran parte educacional. Por ejemplo la tomar la costumbre de terminar las comidas con un postre dulce.

La necesidad de una adecuada higiene dental para la remoción de la placa es evidente. cuanto más tiempo esté el substrato en contacto con la placa bacteriana más aprovechamiento pueden obtener de él los microorganismos. para mantener un medio ácido constante en la placa de forma que produzca desmineralización del esmalte. También. El sustrato debe permanecer suficiente tiempo en relación con el diente.FACTORES RELACIONADOS CON EL TIEMPO DE INTERACCIÓN. 11 .

La superficie. · Formación de la placa bacteriana La colonización bacteriana requiere que las bacterias se adhieran a la superficie del diente. A su vez los componentes de la saliva de signo se unen al calcio. por los que las especies aerobias que quedan en la parte profunda van siendo sustituidas por anaerobias (al agotarse el oxígeno) y aumentan las especies que sobreviven en un ambiente ácido. tiene carga neta de signo negativo. aunque con diferente poder cariogénico y que los microorganismos causantes de la caries tienen todos capacidad acidogénica a partir de hidratos. sabemos que cuanto antes aparezca el S. es una enfermedad transmisible. 2. Película adquirida Cuando el diente entra en contacto con la saliva automáticamente se forma una delgada capa acelular compuesta principalmente por glicoproteínas salivales.FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE: MICROORGANISMOS La caries es una enfermedad infecciosa bacteriana compleja. Se produce un fenómeno de adsorción gracias a la interacción de cargas. De tal forma que los microorganismos primarios terminan creando un ambiente más favorable para otros patógenos y hostil para ellos mismos (E. tal y como se estableció después de demostrar que no se desarrolla caries en ausencia de microorganismos. dando lugar a la capa de hidratación o Stern. 1. existen diferentes especies bacterianas capaces de causar caries. adsorber microorganismos selectivamente. Mutans. proceso que realizan gracias a que poseen un sistema de interacción con la película adquirida de los dientes. Son una serie de procesos selectivos. Constitución y maduración de la placa bacteriana Pocos minutos después de la formación de la película empiezan a adherirse las bacterias. debido a la hidroxiapatita. proceso que se denomina Sucesión microbiana autogénica. proporcionar substrato a los microorganismos y reservorio de iones. denominada película adquirida. como F. lo que hace que algunos componentes de la saliva de carga + (Ca 2+ y algunas proteínas) la neutralice. Sus funciones son proteger el esmalte del ataque ácido. y cuando empiezan a erupcionar los dientes va madurando y pareciéndose más a la adulta. · Colonización del hábitat En los primeros meses de vida la flora bucal es de un tipo. mayor es la probabilidad de padecer caries. Barbería Leache 1995) 12 . que irán sufriendo progresivos cambios con el paso del tiempo.

con el Ca++ interpuesto. 13 . azufre. Enlace directo entre especies: interacciones muy específicas por receptores de superficie (microvellosidades o pilis).· Condiciones ecológicas de la placa bacteriana Existen unos factores generales de los que depende el asentamiento. vitaminas. Concentración de los nutrientes: suele ser muy irregular en la cavidad bucal. ortodoncia. aminoácidos. fósforo. incluso cuando es ácido es favorable para las bacterias cariogénicas. Los primeros son metabolizados por enzimas constitutivas. entre 6 y 7 8 es óptimo para los microorganismos. a) Factores físicos: la cavidad oral presenta condiciones físicas muy favorables para la flora bacteriana. etc. porque siempre están presentes. Los microorganismos desarrollan ciertos mecanismos de adaptación. b) Factores de adherencia al diente: es necesaria la adhesión de las bacterias al diente para la formación y el mantenimiento de la placa. normalmente es una situación de carestía con momentos aislados de abundancia. Unión física: la adhesión se basa en las zonas retentivas de la cavidad oral (fosas y fisuras. que les permiten la unión al diente. de forma que las variaciones bruscas de concentración de nutrientes no acaben con su vida. El pH. además de componentes nitrogenados. La temperatura es muy buena y sin grandes oscilaciones (25-40 C) y la humedad es muy alta. Encontramos los siguientes mecanismos: Agregación salival: se produce la adsorción de las bacterias en la superficie del diente mediante la interacción de cargas negativas de las bacterias y de las glicoproteínas. La cantidad de microorganismos depende de la cantidad de nutrientes. ya que estos regulan el crecimiento. etc) Polisacáridos extracelulares: consiste en la producción de unas sustancias adhesivas a partir de la sacarosa. c) Factores nutricionales: Tipos de nutrientes: el nutriente principal para el desarrollo y crecimiento de las bacterias son los hidratos de carbono. crecimiento y mantenimiento de la flora.

amoniaco. ácidos orgánicos y sulfuro de hidrógeno). 5. Mutans posee las enzimas necesarias para metabolizar hidratos de carbono y obtener ácidos. 3. exógena (hidratos de carbono procedentes de la dieta) o interbacteriana (productos del metabolismo de unas son aprovechados como nutrientes por otras). que no soportan un medio de pH bajo (S. por el consumo de oxígeno (la creación de ambiente anaerobio produce el crecimiento de unas y el descenso de otras). fluido gingival. Se ha estudiado sobre todo la bacteria S. Cuenta con el sistema enzimático de la puerta de lactato .Capacidad de formar polisacáridos extracelulares adhesivos. 2. El S. · Virulencia de los microorganismos Es la capacidad que tiene un microorganismo de vencer los mecanismos de defensa del huésped y causar daño a sus tejidos. Mutans. Le supone una barrera de defensa para los neutralizantes salivales y una vía de difusión de los ácidos hacia la superficie dentaria. 4. Después de exponer la relación entre factores intrínsecos del germen y las condiciones del hábitat como determinantes del potencial cariógeno. células descamadas). detallamos las características 14 . haciendo que la placa sea cariogénica incluso en ausencia de nutrientes. Característica que le da ventaja ante otros microorganismos.Capacidad para resistir al pH ácido (potencial acidófilo). siendo los factores determinantes de su virulencia los siguientes: 1.Capacidad para producir ácidos (potencial acidógeno).Capacidad para formar y utilizar polisacáridos intracelulares de almacenamiento. siendo éste más rápido que otros microorganismos. así como ácidos. lactoferrina. Procedentes de otros microorganismo: se trata de interacciones bacterianas para controlar el crecimiento de la población. En situación de escasez de nutrientes puede seguir produciendo energía para sobrevivir.Fuentes de nutrientes: los microorganismos pueden obtener los nutrientes de forma endógena (saliva. d) Factores inhibidores del crecimiento: determinan la distribución bacteriana y el tamaño de la población.Mayor competitividad en ambientes ricos en hidratos de carbono. También es importante la velocidad de producción de ácido. componentes sanguíneos. Procedentes del huésped: pueden proceder de la saliva (lisozima. fosfoproteínas e Ig) o del fluido crevicular (leucocitos y sistema de complemento). que le permite sobrevivir con el exceso de glucosa. puede ser por productos metabólicos (peróxido de hidrógeno. o por bacteriocinas (son agentes bactericidas que se adsorben irreversiblemente en la pared externa de las bacterias sensibles a las mismas). Sanguis). lactoperoxidasa.

Viscosus y A. o piezas dentarias protésicas. tendiendo a concentrarse más en fisuras y superficies lisas interproximales. Salivarius: coco gram+ que encontramos en el dorso de la lengua. Naeslundii predomina en la placa de los niños. El serotipo C es el más virulento de todos. D) Actynomices Bacilo filamentoso gram+ del cual existen cinco especies. Tiene escasa relación con la caries. Cuenta con una gran virulencia y potencial cariogénico. Las dos más importantes en relación con la caries son A. 2. es un germen que coloniza sólo dientes. Parece ser un colonizador primario y tiene muy poco poder cariogénico. Sanguis: coco gram +. Aislado en abscesos dentales. y el L. Pueden aislarse en la saliva. El mayor crecimiento de los lactobacilos se da en las lesiones cariosas activas sobre todo en la dentina profunda infectada. superficie dental y mucosa. C) Lactobacilo Bacilo gram+ muy acidógeno y acidófilo que crece mejor en anaerobiosis. capaces de producir caries en fisuras y superficies lisas. Se conocen ocho serotipos (A-H) basándose en la composición de carbohidratos de su pared celular. B) Otros estreptococos 1. Pequeñísimo poder cariogénico 4. Se desconoce su importancia en la caries. (Javier García Barbero 2000) 15 . pero en mayor proporción en las zonas cariadas. y se ha aislado en casos de endocarditis bacteriana subagudaen pacientes con valvulopatías sometidos a tratamientos dentales sin profilaxis antibiótica. dorso de la lengua. del cual encontramos tres o cuatro especies en los dientes. Aparece en los recién nacidos después del parto. 3. Milleri: coco gram + que se encuentra sobre todo en la placa subgingival. Casei en la placa dental y las lesiones cariosas. Mitis: coco gram+ que se encuentra sobre todo en la mucosa. Acidophilus es el más predominante en la saliva.S. El L. Naeslundii.S.S.S. El A.más importantes de las bacterias que han demostrado un potencial cariógeno de consideración: A) Estreptococo Mutans Cocos gram positivo de morfología cambiante. pero los estudios de ADN demuestran que hay 5 especies diferentes. Es el microorganismo más frecuentemente aislado en la placa subgingival y en la caries radicular. cerebrales y hepáticos.

La necesidad de selladores se hace evidente. buenos hábitos dietéticos y aplicaciones tópicas de flúor pueden prevenir a la mayoría de los niños de caries (Göran Koch y Sven Poulsen 2001). incluso en periodos cortos de tiempo. Esto indica que todos niños con medicación u otro tratamiento que afecte a la salivación tienen que tener especial atención. El alimento con biberón a los bebés por las noches y excesivo consumo de golosinas en adolescentes. reducción del consumo de azúcares y frecuentes aplicaciones fluoradas.CONCLUSIONES PARA LA SITUACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. puede causar u efecto similar. La desmineralización inicial en el esmalte puede detenerse durante periodos en los que haya una buena higiene oral. La retención de placa bacteriana en grietas y fisuras aumenta el riesgo de caries. La presencia de saliva es importante para controlar el balance natural del intercambio de iones en las capas del diente. El tiempo de establecimiento de una lesión de caries en ausencia de medidas de higiene oral y con exposiciones frecuentes a alimentos que contienen sacarosa es muy corto. Las medidas reguladas de higiene oral. 16 .

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