Realizado por: Estrella Navarro Fraile Irene Carrillo Rodríguez Profesor tutor: Dr.

Samara

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textura. un agente patógeno (flora oral cariogénica) y un sustrato (dieta) apropiado que deberán interrelacionarse durante un tiempo determinado.) y también del medio oral en el que se encuentra (la saliva tiene un papel fundamental). maduración. es decir. es decir. Podríamos añadir un cuarto factor adicional: el tiempo de interacción entre los tres. disposición. Los tres factores principales involucrado sen la producción del la caries son el huésped. Hablaremos del propio diente (quien soporta la enfermedad. 2 . con su morfología. composición. debe haber un huésped susceptible. El huésped.INTRODUCCIÓN La caries es una enfermedad multifactorial. la dieta y los microorganismos. Para que se forme la caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables a ello. no puede ser atribuida a una sola causa sino a la interrelación de varios factores. etc. así como de la predisposición genética del individuo.

cantidad. También aquellos gérmenes más fuertemente implicados en la producción de caries y las condiciones que determinan su capacidad patógena. Los microorganismos. modo y momento de administración de la dieta para que constituya un sustrato apropiado para el agente patógeno. Cuando el sustrato permanece un tiempo suficiente en contacto con el diente se produce un medio ácido que da lugar a la desmineralización del esmalte. 3 .La dieta. La microflora oral patógena como microorganismos que viven en un hábitat cuyas condiciones son cambiantes y que tienen unos requerimientos nutricionales y ambientales para su desarrollo que dependen no sólo del lugar donde habitan sino de sus relaciones entre ellos. El tiempo. Cual es la composición.

caracterizada por un defecto cuantitativo en el esmalte. en casos de apiñamiento dentario. Existen también alteraciones estructurales o displasias del esmalte como la hipoplasia. Cuanto más compleja sea la morfología y más defectos estructurales presente un diente. en general. Estos dientes presentan mayor susceptibilidad a la caries posiblemente porque las irregularidades retengan más placa bacteriana. Composición de los tejidos dentarios.FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED. La existencia de zonas de difícil acceso a la remoción de placa bacteriana. como condiciones de déficit de vitamina D. Existe una hipoplasia hereditaria. Maduración del esmalte. Disposición de los dientes en la arcada. sobretodo los macrodefectos. por lo que la ingestión de agua fluorada produce una disminución de caries. En un diente podemos encontrar macrodefectos del esmalte (como fisuras y hoyos típicos de caras oclusales) y microdefectos (como pliegues adamantinos). En el proceso de maduración. pérdidas del punto de contacto y maloclusiones. prematuridad y otras alteraciones. enfermedad celíaca. que cursa con grandes alteraciones del esmalte. Uno de esos cambios es la hidrolización de los 4 . diarreas severas. + El diente. más posibilidades tiene de desarrollar caries. La fluorapatita es más resistente a la disolución por los ácidos. La hipoplasia. El resto de las hipoplasias se debe generalmente a defectos en la homeostasis del calcio. el esmalte sufre algunos cambios que. aparece como una superficie rugosa con irregularidades en forma de pequeñas fosas o bandas circulares que tras la erupción se pigmentan de un color amarillo parduzco. raquitismo. y ambos son susceptibles de acumular placa bacteriana. Se trata de una anormalidad del desarrollo y mineralización del diente. Morfología del diente. lo hacen más resistente a la caries. hipoparatiroidismo. sin embargo no suele presentar un índice de caries elevado. Sucede habitualmente en las caras proximales de los diente. la amelogénesis imperfecta. clínicamente. pero también quizás porque el factor responsable de la hipoplasia predisponga a ello.

se ha observado una liberación de los componentes que se disuelven más fácilmente. En los casos patológicos en los que persisten dichos cristales hay más susceptibilidad de caries. Las circunstancias que producen un desgaste de la superficie. Una disminución de la saliva produce un incremento en el índice de caries. Estos son: . El tiempo de aclaramiento de un alimento es el tiempo que se precisa para eliminarlo hasta alcanzar los niveles que había antes de comer o por debajo de 0. La presencia de un fluido (saliva).el sistema bicarbonato-ácido carbónico: el bicarbonato se encuentra en la saliva en forma de ión bicarbonato. + Saliva.. anticolinérgicos. etc. síndrome de Sjöegren.cristales de ortofosfato cálcico (menos resistentes a la decalcificación) para transformarse en apatita (más resistente). Esto se llama aclaramiento oral. antihistamínicos. Aquellas situaciones que producen hiposialia son: de forma fisiológica durante el sueño. determina una acción de arrastre mecánico que limpia las bacterias y detritos con potencial patógeno de aquellas zonas accesibles de la mucosa bucal y los dientes. y está claro que un aclaramiento lento incrementa el riesgo de caries. hipovitaminosis A y D. como carbonato. Los tiempos de aclaramiento pueden prolongarse por factores retentivos de la dentición y por tasas bajas de secreción saliva. Este tiempo de aclaramiento varia en cada individuo. obturaciones deficientes. los hidrogeniones H+ son capturados por el ión 5 . magnesio y sodio. Es protectora frente a la caries.75). La saliva tiene varios componentes que actúan como amortiguador o tampón manteniendo el pH constante. hace que sea mayor la retención de alimentos y de placa bacteriana. Factores retentivos en la dentición. El pH salival está próximo a la neutralidad (6. uremia.1%. y una captación de flúor que le confiere una mayor resistencia a la disolución ácida. La presencia de cavidades. Acción buffer o tampón neutralizante. retienen más placa y hace que el diente sea más susceptible a la caries. anemia. Durante esta maduración del esmalte. enfermedad de Parkinson. deshidratación e ingestión de medicamentos antisialogogos (antidepresivos. pacientes sometidos a radioterapia. dejando ésta rugosa. antiheméticos). Textura superficial del diente. aparatos de ortodoncia. Con la edad se produce una disminución de la permeabilidad del esmalte por depósitos de minerales procedentes del medio oral en los poros de los prismas. El efecto anticariogénico de la saliva se debe a: Barrido mecánico. carrillo y labios. junto con la acción muscular de la lengua. ansiolíticos. Cuando un ácido se enfrenta a este sistema tampón. diabetes. alta viscosidad de saliva o disminución en la actividad muscular..

L saliva remineraliza lesiones incipientes en el esmalte debido a su contenido en calcio. A medida que sube se van formando nuevos cristales en las zonas desmineralizadas. El flúor incremento en 4 a 8 veces la velocidad de remineralización de una solución de fosfato de calcio usada para remineralizar una lesión incipiente de esmalte. lo cual confiere mayor estabilidad.lisozima: destruye los enlaces beta 1. Función antibacteriana. La saliva contiene sustancias antibacterianas que regulan el sistema ecológico bucal. Estos son: .por F-. ya que el ión NH3neutraliza los hidrogeniones H+ del ácido. que es más resistente a la disolución por los ácidos.y de esta forma queda neutralizado el ácido y estable el pH. Urea salival: su metabolización por parte de los microorganismos de la placa produce amoniaco que incrementa el nivel de pH. pero su concentración en saliva es inferior a la del sistema bicarbonato y por tanto su poder tampón es menor. Dicha película adquirida puede actuar como barrera orgánica para la difusión de los ácidos ofreciendo así al esmalte alguna protección contra la desmineralización. fósforo.4 en los peptidoglucanos que constituyen la pared celular. La película también tiene cierta cantidad de flúor que se incorpora a la estructura del esmalte formándose fluorapatita. Esta proteína es la Estaterina. La saliva contribuye a disminuir la solubilidad del esmalte por los ácidos en primer lugar porque contribuye a formar la película adquirida (capa orgánica acelular compuesta principalmente por glicoproteínas salivales que se deposita sobre el esmalte de una forma rapidísima en cuanto se establece el primer contacto de la saliva con el esmalte limpio).- - - bicarbonato HCO3. que en presencia de flúor son menos solubles. Reducción de la solubilidad del esmalte. flúor y a la actividad de algunas proteínas salivales quee tienen afinidad por los iones de Ca y por la hidroxiapatita y que se hallan implicadas en el proceso de transporte y deposición de dicho mineral en el esmalte. Esto es debido a que se sustituye OH. Sistema fosfato-ácido fosfórico: funciona de manera similar al anterior. Proteínas salivales: cuando los microorganismos de la placa las utilizan como alimento se libera amoniaco de su metabolización. 6 . Remineralización del esmalte. Cuando se produce un ataque ácido en el que desciende el pH y se disuelve la apatita del esmalte tiene lugar una elevación del pH. Péptido elevador del pH o Sialina: el cual se convierte en amoniaco y putrescina y reduce así la caída del pH. En tercer lugar la saliva contiene iones fosfato y calcio ligados a una proteína que mantienen un equilibrio con el Ca y el P que constituyen la hidroxiapatita. la cual mantienen la saliva en un estado de supersaturación estable con respecto al Ca y el P que impide la disolución de la apatita.

Serían individuos cariesresistentes. la cual tiene actividad antiinflamatoria en el tejido mucoso e inhibición de la adherencia bacteriana y de las enzimas bacterianas. privándole del mismo. 7 . Inmunoglobulinas: la principal en la saliva es la Ig A. En segundo lugar impiden que los polisacáridos extracelulares tipo dextrano cargados negativamente producidos por las bacterias para adherirse al diente se unan a la hidroxiapatita (cargada positivamente) ya que neutralizan dichas cargas positivas con sus cargas negativas. Existen también Ig G y Ig M procedentes del fluido crevicular pero en menor cantidad que la Ig A. Así. Actúa en presencia de peróxido de hidrógeno. Parece ser que dicha inmunidad natural frente a la caries está relacionada con la actividad del locus HLA DR situado en el cromosoma 6. tienen una completa resistencia al desarrollo de caries. a dosis baja de antígeno que bajo condiciones biológicas es la dosis probable para la producción de respuesta inmune. Tienen una región hidrófoba y otra hidrófila y ejercen una acción detergente en la disolución de las membranas microbianas. Retrasan la formación de la placa bacterana porque se uen a las cargas negativas de la pared de algunos microorganismos e impiden una unión bacteriana directa sobre la superficie dental cubierta de saliva. Fosfoproteínas: contribuyen a la formación de la película adquirida. y que además de las mismas funciones que la Ig A son capaces de opsonizar a las bacterias para que éstas puedan ser fagocitadas por los leucocitos polimorfonucleares. sistema complemento: procede del fluido crevicular y activa a los leucocitos polimorfonucleares contribuyendo ambos junto con las inmunoglobulinas a la defensa específica contra los microorganismos. Lactoferrina: tiene gran capacidad para captar hierro (nutriente esencial para las bacterias). aun consumiendo dietas cariogénicas. Los individuos HLA DR4 generan actividad de los linfocitos T-supresores (suprimen la formación de células productoras de anticuerpos) cuando se les enfrenta a la misma cantidad de antígeno que los anteriores.- - - - Lactoperoxidasa: inhibe el crecimiento bacteriano impidiendo algunas sustancias necesarias para ello (lisina y ácido glutámico). Algunos individuos. Genética. los sujetos DRW6 responden con cooperación inmunológica mientras que los DR4 responden con función supresora de al respuesta inmune. serían pues individuos caries-susceptibles. Glucoproteínas: algunas aglutinan a los microorganismos formando masas bacterianas que son deglutidas por el individuo con la saliva. Los individuos HLA DRW6 general actividad de los linfocitos T-helper cuando se les enfrenta a sólo 1 nanogramo de antígenos estreptocócico.

A los pocos minutos de efectuar un enjuague con glucosa. Los hidratos de carbono son utilizados por la flora patógena para conseguir energía y adhesión a las superficies dentarias. el pH de la placa descendía hasta niveles por debajo del punto crítico de desmineralización del esmalte (entre 5. Los alimentos ingeridos son nutrientes para los microorganismos y además ayudan al asentamiento de la placa. Existen algunos estudios que demuestran la relación entre dieta y caries. El tipo de alimento y la frecuencia con que éste es ingerido son factores determinantes para la producción de caries. Pasado un periodo de entre 20 y 30 minutos el pH volvía lentamente a su nivel primitivo (curva de Stephan). + Dieta y microorganismos. + Análisis dietéticos controlados. El potencial inductor de caries no sólo depende de los componentes del alimento sino de quién los coma y cuándo. El resultado de este metabolismo produce ácidos que atacan la superficie del diente y así comienza el proceso carioso.6).FACTORES RELACIONADOS CON EL SUBSTRATO: DIETA Y CARIES.5 y 5. Stephan realizó un estudio para comprobar como descendía el pH de la placa bacteriana ante la ingestión de hidratos de carbono. 8 . de la frecuencia y forma de su consumo.

Los hidratos de carbono consumidos por el hombre son el almidón. Las personas que ingieran alimentos que contengan azúcares más a menudo tienen más riesgo de caries. glucosa. Tipos de hidratos de carbono. Si la ingesta de sacarosa es muy frecuente se produce una situación de bajada permanente del pH que no puede ser neutralizada. Concentración de hidratos de carbono. La textura del alimento también influye. La sacarosa tiene un alto poder cariogénico al igual que la glucosa y la fructosa. La acidez se incrementa cuanto mayores son las cantidades de hidrato de carbono. Cualidades físicas del alimento. Un alimento duro requiere más masticación que uno blando.+ Factores dietéticos relacionados con el producto. lo que estimula el flujo salival y así el aclaramiento y el efecto tampón de la misma. + Factores dietéticos relacionados con los hábitos alimenticios. sacarosa. fructosa. se difunde peor dentro de la placa y la formación ácida tras su ingesta es más lenta. La adhesividad. por lo que resulta más fácilmente neutralizable. ya que son capaces de disminuir el pH de la placa por debajo del punto crítico de desmineralización tras su ingesta. Pero no es la cantidad lo más importante ya que con pequeñas cantidades se puede alcanzar el punto crítico de desmineralización del esmalte. Frecuencia de la ingesta. 9 . La sacarosa también proporciona sustancias que sirven a las bacterias para adherirse a la placa. sobretodo si se combina con la presencia de sacarosa en su composición. hay una recuperación en la que se produce una cierta remineralización. Ambos se encuentra en multitud de alimentos. la textura y la solubilidad de los alimentos influyen en su potencial productor de caries. Los productos pegajosos (pueden retenerse más fácilmente sobre el diente) tienen alto poder cariogénico. de estructura más compleja. La acidez intrínseca del alimento es determinante. debido a que se eliminan con más dificultad por el aclaramiento oral habitual de la saliva y de la acción de los músculos masticatorios. No obstante la reducción drástica de azúcares en la totalidad de la dieta disminuye la producción de caries. Tras el periodo de desmineralización provocado por la disminución del pH de la placa. lactosa y galactosa (de todos ellos los de más consumo son el almidón y la sacarosa). El almidón.

Por ejemplo la tomar la costumbre de terminar las comidas con un postre dulce. lo cual propicia una caída mantenida del pH. social y familiar de cada persona. La forma de comer es en gran parte educacional. 10 .Factores socio-culturales. proviene del ámbito cultural.

para mantener un medio ácido constante en la placa de forma que produzca desmineralización del esmalte. cuanto más tiempo esté el substrato en contacto con la placa bacteriana más aprovechamiento pueden obtener de él los microorganismos. También. 11 . El sustrato debe permanecer suficiente tiempo en relación con el diente. La necesidad de una adecuada higiene dental para la remoción de la placa es evidente.FACTORES RELACIONADOS CON EL TIEMPO DE INTERACCIÓN.

mayor es la probabilidad de padecer caries. por los que las especies aerobias que quedan en la parte profunda van siendo sustituidas por anaerobias (al agotarse el oxígeno) y aumentan las especies que sobreviven en un ambiente ácido. existen diferentes especies bacterianas capaces de causar caries. De tal forma que los microorganismos primarios terminan creando un ambiente más favorable para otros patógenos y hostil para ellos mismos (E. dando lugar a la capa de hidratación o Stern. proceso que se denomina Sucesión microbiana autogénica. 2.FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE: MICROORGANISMOS La caries es una enfermedad infecciosa bacteriana compleja. Constitución y maduración de la placa bacteriana Pocos minutos después de la formación de la película empiezan a adherirse las bacterias. Se produce un fenómeno de adsorción gracias a la interacción de cargas. que irán sufriendo progresivos cambios con el paso del tiempo. adsorber microorganismos selectivamente. aunque con diferente poder cariogénico y que los microorganismos causantes de la caries tienen todos capacidad acidogénica a partir de hidratos. denominada película adquirida. · Formación de la placa bacteriana La colonización bacteriana requiere que las bacterias se adhieran a la superficie del diente. Sus funciones son proteger el esmalte del ataque ácido. Son una serie de procesos selectivos. y cuando empiezan a erupcionar los dientes va madurando y pareciéndose más a la adulta. tiene carga neta de signo negativo. tal y como se estableció después de demostrar que no se desarrolla caries en ausencia de microorganismos. 1. La superficie. A su vez los componentes de la saliva de signo se unen al calcio. debido a la hidroxiapatita. como F. proporcionar substrato a los microorganismos y reservorio de iones. proceso que realizan gracias a que poseen un sistema de interacción con la película adquirida de los dientes. sabemos que cuanto antes aparezca el S. Barbería Leache 1995) 12 . es una enfermedad transmisible. · Colonización del hábitat En los primeros meses de vida la flora bucal es de un tipo. Mutans. lo que hace que algunos componentes de la saliva de carga + (Ca 2+ y algunas proteínas) la neutralice. Película adquirida Cuando el diente entra en contacto con la saliva automáticamente se forma una delgada capa acelular compuesta principalmente por glicoproteínas salivales.

a) Factores físicos: la cavidad oral presenta condiciones físicas muy favorables para la flora bacteriana. Los microorganismos desarrollan ciertos mecanismos de adaptación. La cantidad de microorganismos depende de la cantidad de nutrientes. El pH. c) Factores nutricionales: Tipos de nutrientes: el nutriente principal para el desarrollo y crecimiento de las bacterias son los hidratos de carbono. incluso cuando es ácido es favorable para las bacterias cariogénicas. de forma que las variaciones bruscas de concentración de nutrientes no acaben con su vida. fósforo. normalmente es una situación de carestía con momentos aislados de abundancia. ortodoncia. con el Ca++ interpuesto. vitaminas. azufre. ya que estos regulan el crecimiento. 13 . entre 6 y 7 8 es óptimo para los microorganismos. Encontramos los siguientes mecanismos: Agregación salival: se produce la adsorción de las bacterias en la superficie del diente mediante la interacción de cargas negativas de las bacterias y de las glicoproteínas. porque siempre están presentes. aminoácidos. La temperatura es muy buena y sin grandes oscilaciones (25-40 C) y la humedad es muy alta. Enlace directo entre especies: interacciones muy específicas por receptores de superficie (microvellosidades o pilis). etc. etc) Polisacáridos extracelulares: consiste en la producción de unas sustancias adhesivas a partir de la sacarosa. b) Factores de adherencia al diente: es necesaria la adhesión de las bacterias al diente para la formación y el mantenimiento de la placa. crecimiento y mantenimiento de la flora. que les permiten la unión al diente. Concentración de los nutrientes: suele ser muy irregular en la cavidad bucal. Los primeros son metabolizados por enzimas constitutivas. además de componentes nitrogenados.· Condiciones ecológicas de la placa bacteriana Existen unos factores generales de los que depende el asentamiento. Unión física: la adhesión se basa en las zonas retentivas de la cavidad oral (fosas y fisuras.

El S. · Virulencia de los microorganismos Es la capacidad que tiene un microorganismo de vencer los mecanismos de defensa del huésped y causar daño a sus tejidos. Característica que le da ventaja ante otros microorganismos. fluido gingival. Mutans posee las enzimas necesarias para metabolizar hidratos de carbono y obtener ácidos. Se ha estudiado sobre todo la bacteria S. Procedentes de otros microorganismo: se trata de interacciones bacterianas para controlar el crecimiento de la población. exógena (hidratos de carbono procedentes de la dieta) o interbacteriana (productos del metabolismo de unas son aprovechados como nutrientes por otras). lactoperoxidasa. componentes sanguíneos.Capacidad para resistir al pH ácido (potencial acidófilo). También es importante la velocidad de producción de ácido. que no soportan un medio de pH bajo (S. por el consumo de oxígeno (la creación de ambiente anaerobio produce el crecimiento de unas y el descenso de otras). siendo éste más rápido que otros microorganismos. Mutans.Capacidad para formar y utilizar polisacáridos intracelulares de almacenamiento.Capacidad para producir ácidos (potencial acidógeno). puede ser por productos metabólicos (peróxido de hidrógeno. Procedentes del huésped: pueden proceder de la saliva (lisozima. d) Factores inhibidores del crecimiento: determinan la distribución bacteriana y el tamaño de la población. 4. haciendo que la placa sea cariogénica incluso en ausencia de nutrientes. células descamadas). siendo los factores determinantes de su virulencia los siguientes: 1. En situación de escasez de nutrientes puede seguir produciendo energía para sobrevivir. que le permite sobrevivir con el exceso de glucosa. fosfoproteínas e Ig) o del fluido crevicular (leucocitos y sistema de complemento). así como ácidos. Después de exponer la relación entre factores intrínsecos del germen y las condiciones del hábitat como determinantes del potencial cariógeno. Le supone una barrera de defensa para los neutralizantes salivales y una vía de difusión de los ácidos hacia la superficie dentaria.Mayor competitividad en ambientes ricos en hidratos de carbono. detallamos las características 14 .Capacidad de formar polisacáridos extracelulares adhesivos. lactoferrina. amoniaco. 3. ácidos orgánicos y sulfuro de hidrógeno). 5. 2.Fuentes de nutrientes: los microorganismos pueden obtener los nutrientes de forma endógena (saliva. Sanguis). Cuenta con el sistema enzimático de la puerta de lactato . o por bacteriocinas (son agentes bactericidas que se adsorben irreversiblemente en la pared externa de las bacterias sensibles a las mismas).

capaces de producir caries en fisuras y superficies lisas. Mitis: coco gram+ que se encuentra sobre todo en la mucosa.S. Aislado en abscesos dentales. 2. Se desconoce su importancia en la caries. Pequeñísimo poder cariogénico 4. Tiene escasa relación con la caries. superficie dental y mucosa. D) Actynomices Bacilo filamentoso gram+ del cual existen cinco especies. y se ha aislado en casos de endocarditis bacteriana subagudaen pacientes con valvulopatías sometidos a tratamientos dentales sin profilaxis antibiótica. pero los estudios de ADN demuestran que hay 5 especies diferentes. El serotipo C es el más virulento de todos. Aparece en los recién nacidos después del parto. cerebrales y hepáticos. B) Otros estreptococos 1. El A. (Javier García Barbero 2000) 15 . o piezas dentarias protésicas. Pueden aislarse en la saliva. Naeslundii. es un germen que coloniza sólo dientes. Milleri: coco gram + que se encuentra sobre todo en la placa subgingival. Acidophilus es el más predominante en la saliva.S. Salivarius: coco gram+ que encontramos en el dorso de la lengua. Las dos más importantes en relación con la caries son A. Cuenta con una gran virulencia y potencial cariogénico. El L. del cual encontramos tres o cuatro especies en los dientes. dorso de la lengua. El mayor crecimiento de los lactobacilos se da en las lesiones cariosas activas sobre todo en la dentina profunda infectada. Se conocen ocho serotipos (A-H) basándose en la composición de carbohidratos de su pared celular. Casei en la placa dental y las lesiones cariosas. y el L. Parece ser un colonizador primario y tiene muy poco poder cariogénico. Es el microorganismo más frecuentemente aislado en la placa subgingival y en la caries radicular.S. pero en mayor proporción en las zonas cariadas. 3.S. Viscosus y A. Naeslundii predomina en la placa de los niños. C) Lactobacilo Bacilo gram+ muy acidógeno y acidófilo que crece mejor en anaerobiosis. Sanguis: coco gram +.más importantes de las bacterias que han demostrado un potencial cariógeno de consideración: A) Estreptococo Mutans Cocos gram positivo de morfología cambiante. tendiendo a concentrarse más en fisuras y superficies lisas interproximales.

buenos hábitos dietéticos y aplicaciones tópicas de flúor pueden prevenir a la mayoría de los niños de caries (Göran Koch y Sven Poulsen 2001). Esto indica que todos niños con medicación u otro tratamiento que afecte a la salivación tienen que tener especial atención. reducción del consumo de azúcares y frecuentes aplicaciones fluoradas. incluso en periodos cortos de tiempo. La necesidad de selladores se hace evidente. Las medidas reguladas de higiene oral.CONCLUSIONES PARA LA SITUACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. El tiempo de establecimiento de una lesión de caries en ausencia de medidas de higiene oral y con exposiciones frecuentes a alimentos que contienen sacarosa es muy corto. puede causar u efecto similar. 16 . La presencia de saliva es importante para controlar el balance natural del intercambio de iones en las capas del diente. La desmineralización inicial en el esmalte puede detenerse durante periodos en los que haya una buena higiene oral. La retención de placa bacteriana en grietas y fisuras aumenta el riesgo de caries. El alimento con biberón a los bebés por las noches y excesivo consumo de golosinas en adolescentes.

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