UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA CLINCA DE CIRUGA 7 SEMESTRE GABRIELA MALDONADO VARGAS ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
El primer paso para cualquier procedimiento de ciruga bucal y exodoncia, es la preparacin y esterilizacin del paquete quirrgico, ya que los objetivos de cualquier tcnica quirrgica es evitar las infecciones, por esta razn es importante conocer y poner en prctica las medidas y barreras que las eviten. La asepsia tiene por objeto evitar que los grmenes penetren al organismo humano, mediante la aplicacin de tcnicas que eviten la contaminacin y/o mantengan la esterilizacin; la antisepsia a su vez, se encarga de destruirlos cuando se encuentran sobre los tejidos y superficies que vamos a manipular, mediante la aplicacin de substancias qumicas, llamados antispticos; por lo tanto, podemos definir ambos trminos como: El conjunto de medidas y procedimientos que se ponen en prctica para conseguir la esterilizacin del material e instrumental quirrgico y de todo aquello que tenga contacto con el campo operatorio ; dicho de otra manera, Es lograr la eliminacin de agentes spticos, antes, durante y despus del acto quirrgico de que se trate . Esto desde luego es difcil de obtener, pero para los fines prcticos de una intervencin quirrgica, basta con destruir los grmenes patgenos capaces de producir infeccin, por ello cuando se habla de asepsia y antisepsia, generalmente se piensa en esterilizacin, es decir, de la eliminacin y destruccin de elementos spticos y esta se puede lograr por diferentes medios, que pueden ser: Fsicos, Qumicos y Biolgicos: Entre los medios Fsicos encontramos que el procedimiento ms sencillo es el lavado de manos, superficies y objetos con agua y jabn, que acta en forma de barrido depurador, que arrastra y elimina bacterias y otros contaminantes; este procedimiento se emplea para limpiar las manos del cirujano, las de sus ayudantes y los tegumentos del campo operatorio; as como las superficies de cubiertas e instrumentos que puedan entrar en contacto con la herida quirrgica.

La temperatura es otro de los agentes fsicos ms empleados para lograr lo anterior, para ello puede hacerse uso del calor seco o hmedo. La forma ms comn en el empleo de calor seco es el flameado, que se emplea para esterilizar las superficies pulidas de las cubiertas de mesas, bandejas, y otros utensilios, a condicin de que la temperatura del objeto por esterilizar se eleve por lo menos a 100 grados centgrados y dicha temperatura se mantenga de 5 a 10 minutos por lo menos. Este procedimiento no es recomendable para la esterilizacin de instrumentos, pues el calor seco por flameado puede alterar su estructura, sobretodo los fabricados en acero, ya que al sufrir de brusco calentamiento, se modifica su orientacin cristalogrfica y pierden su niquelado y temple. Otra forma de esterilizacin por calor seco, es el empleo de la estufa de aire caliente, el cual es muy efectivo y se recomienda para la esterilizacin del instrumental, aunque no son recomendables para la esterilizacin de ropa y material de curacin. Estos aparatos deben manejarse a temperaturas de 150 a 170 grados centgrados durante 30 a 60 minutos. Este mtodo tiene la particular ventaja de controlar la temperatura por medio de un termmetro, y como ya se mencion es efectivo para destruir grmenes patgenos, pero no lo es tanto, para las formas esporuladas, para los cuales debe emplearse el calor hmedo. El calor hmedo es el ms empleado para el instrumental, material y ropa quirrgica; puede utilizarse como medio ms comn la ebullicin del agua, especialmente para la esterilizacin de instrumental, a condicin de que los objetos por esterilizar queden en total inmersin y la ebullicin se sostenga de 30 a 60 minutos, cuando menos. Este mtodo tiene el inconveniente de que la temperatura no puede elevarse fcilmente a ms de 100 grados centgrados al nivel del mar. La ebullicin del agua es insuficiente para destruir a los grmenes en su totalidad, por lo cual se emplea otra forma de calor hmedo; el vapor de agua a presin y para ello se emplea el autoclave, que adems de proporcionar temperaturas elevadas que destruyen grmenes patgenos, tambin produce cambios bruscos de presin que destruye las formas esporuladas de los virus, que son las formas ms resistentes al calor seco y hmedo. El autoclave rene todas las cualidades para realizar una buena esterilizacin, esto es: que sea fcil de lograr y de comprobar, que no deteriore el material e instrumental quirrgico, y que adems, permita manejar los objetos esterilizados, sin que estos sufran contaminacin.

El autoclave es un aparato basado en las leyes de Mariotte-Gay Lusac,59 en el cual el volumen de vapor se conserva constante y varia la presin al aumentar la temperatura. La relacin entre temperatura y presin es directamente proporcional, debido a que por cada grado de temperatura, el volumen debe aumentar 1/273; pero como las paredes del aparato son rgidas y el vapor se encuentra confinado, el volumen se mantiene constante, haciendo que aumente la presin y por consiguiente la temperatura; de aqu que el control de sta, se puede realizar tomando en cuenta la relacin que existe entre estos dos factores.

Diferentes autoclaves

En un autoclave, la temperatura se controla por la presin existente dentro de la cmara de esterilizacin, lo que facilita notablemente el manejo del aparato y proporciona absoluta seguridad de esterilizacin; la cual se puede comprobar fcilmente por medio de testigos El uso de recipientes especiales o bultos con doble envoltura, permite el fcil manejo de los objetos esterilizados, sin que haya contaminacin; finalmente, para que la esterilizacin sea efectiva debe mantenerse una presin positiva de 15 libras, que equivalen a unos 123 grados centgrados y mantenerse durante 20 a 30 minutos. El autoclave consta de un generador de vapor, una cmara de esterilizacin y un juego de llaves, que por medio de un mecanismo propio, permite independizar la cmara del generador, comunicar con aquel, comunicar con la cmara de esterilizacin con el exterior, o a travs de un conducto accionado con vapor del generador. La capacidad y diseo de cada autoclave van de acuerdo a lo requerido por las necesidades, los de poca capacidad, generalmente tienen la cmara de esterilizacin cilndrica y con frecuencia estn acoplados en una sola unidad de cajas hervidoras. El modelo hospitalario en cambio, es de gran capacidad y su cmara es de color prismtico, cuadrangular, con el objeto de evitar espacios muertos y tener mayor cupo. La fuente de calor en los aparatos modernos est alimentada por corriente elctrica; y el calor puede ser regulado a voluntad, para poder controlar la presin del vapor en el generador.

El generador de vapor, no es otra cosa que una caldera de paredes resistentes generalmente construido de lmina de cobre, al igual que la camisa que se contina con ste y rodea la cmara de esterilizacin en todas sus partes, menos en la puerta, a fin de distribuir mejor el calor, y evitar la condensacin del vapor dentro de la cmara de esterilizacin. Por los enfriamientos bruscos, el generador de vapor cuenta con un manmetro que registra la presin de vapor generado; adems tiene una vlvula de seguridad que impide la sobrepresin y se abre cuando sta excede de 20 libras. La cmara de esterilizacin es el compartimiento ms importante del aparato y en ella se colocan los objetos por esterilizar; tiene una puerta accesoria que cierra la cmara hermticamente, mediante un sistema de pasadores concntricos que se accionan con una palanca central, que sella mediante un bisel, en el cual termina la entrada de la cmara. En algunos autoclaves ste cierre tiene un perno de seguridad que no permite abrir la tapa cuando la cmara tiene presin positiva. La cmara de esterilizacin cuenta con un manmetro que registra presiones positivas y negativas, una llave con filtro para entrada del aire exterior y una vlvula que permite la salida del agua de condensacin.

Por ltimo, el sistema de llaves con su mecanismo y su palanca que sirve para efectuar los diversos tiempos de esterilizacin. Procedimiento: El primer paso en la esterilizacin consiste en llenar la cmara del autoclave; para ello, tanto la ropa como los instrumentos u otros objetos por esterilizar, deben prepararse previamente. Se acostumbra hacer bultos con la ropa o el instrumental, protegerlos con doble envoltura, para facilitar su manejo, despus de esterilizarlos. Realizado lo anterior se procede a cerrar la tapa, se ajustan los brazos radiales de la cerradura, por medio de una manija que los acciona. Se llena de agua el generador hasta el nivel indicado y se hace funcionar la fuente de calor para producir vapor. La presin dentro de la cmara va aumentando, elevndose hasta llegar a una presin positiva de 15 libras, siendo la temperatura dentro de la cmara de 123 grados centgrados. Para que la esterilizacin se efecte, esta presin debe mantenerse por lo menos durante 20 minutos y, para tener la certeza de que la esterilizacin se llev a cabo, es conveniente utilizar testigos , los cuales por su cambio de coloracin registran la correcta realizacin del proceso. Para este fin se utilizan substancias sublimables como el yodo; este metaloide se utiliza en suspensin en engrudo de algodn, dando una mezcla de color azul negruzco mal llamado yoduro de almidn, con el cual se impregnan tiras de papel que se dejan secar colocando un pedazo de ellas en el interior de cada bulto. Cuando la temperatura de la cmara de esterilizacin llega a 120 grados centgrados, y se mantiene por 20 minutos,

el yodo se sublima y el papel pierde su color azul, quedando de color blanco, lo que indica que el proceso de esterilizacin es correcto. Suelen utilizarse algunas substancias cuyo punto de fusin es de 1200C, que al combinarse con otras del mismo punto de fusin, cambian de coloracin, como sucede con la mezcla de benzonaftol y safranina, en la que aparece una coloracin caf negruzca, cuando ha sido sometida a una temperatura de 1 100C. Por otra parte, los agentes qumicos llamados antispticos o germicidas, son de utilidad para desinfectar el material que puede deteriorarse por la accin del calor o la humedad, y tambin como coadyuvantes para la antisepsia de los tegumentos en el rea quirrgica. El poder de los antispticos depende de varios factores: en primer lugar de la cantidad y tipo de grmenes, en segundo lugar se necesita que existan los grmenes y por ltimo de la solubilidad de su envoltura o capa externa; dicho de otra manera, para que el antisptico haga efecto; debe atravesar la envoltura externa o ectoplasma de los grmenes y ponerse en contacto con los elementos vitales de las clulas (ncleo y protoplasma), siendo esta la razn por la cual los grmenes ofrecen ms o menos resistencia a los antispticos, sobretodo en las formas esporuladas, en los cuales, la envoltura exterior es muy resistente a la accin de los agentes qumicos. Los antispticos por su forma de accin, se clasifican en: a) Coagulantes y, b) Deshidratantes: Los coagulantes destruyen los grmenes floculando su protoplasma por coagulacin de las substancias proteicas que forman el coloide plasmtico, en tanto que los deshidratantes provocan floculacin por deshidratacin del protoplasma, modificando el equilibrio en la suspensin coloidal y finalmente provocan su precipitacin. Por ejemplo, el alcohol es un antisptico que deshidrata el protoplasma y cuando se usa como vehculo en una tintura antisptica, la accin de sta puede ser coagulante y deshidratante a la vez. Por lo antes expuesto se deduce que el efecto germicida de las substancias antispticas no es absoluta y que solamente coadyuvan en la desinfeccin del campo operatorio, pus para que se lograra la esterilizacin por medio de soluciones o tinturas antispticas, se deberan llenar varios requisitos indispensables: 1. Que las superficies del objeto por esterilizar est limpia y desprovista de toda substancia insoluble en el medio antisptico. 2. Que el objeto se mantenga en total inmersin en el liquido antisptico. 3. Que este permanezca completamente cubierto por el liquido antisptico, el tiempo necesario para lograr su esterilizacin, lo cual, es casi imposible lograr, de ah que solamente tengan cualidades antispticas.

La preparacin del rea quirrgica consiste en limpiar y desinfectar los tegumentos con una substancia antisptica, con una pinza larga de anillos estril, y una torunda de gasa tambin estril, impregnada de dicha substancia, de tal forma que las manos de la persona encargada de esta maniobra, no toquen los tejidos del paciente. La limpieza se inicia del centro de la zona por desinfectar a la periferia, describiendo crculos concntricos y con movimientos lentos pero vigorosos; si se emplea una substancia colorante (tintura de yodo o timerosal), mejor conocido como merthiolate, se puede eliminar con suero fisiolgico estril y para ello se impregna una torunda de gasa estril con las pinzas y se repite la operacin de barrido del centro a la periferia, de la misma forma que en el paso anterior. Una vez desinfectada la regin se procede a delimitar el campo operatorio, mediante campos de tela, en nmero de tres a cuatro, o bien se coloca un campo de tela hendido. La disposicin del campo operatorio es importante, pero no menos, la colocacin del instrumental y material sobre la charola o sobre la superficie destinada para ello. Siempre debe seguirse un mismo orden en la colocacin y uso de instrumentos y material, el cual no debe alterarse durante el tiempo transquirrgico. El orden de colocacin debe estar de acuerdo con el desarrollo de la intervencin, de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponder a cada tiempo quirrgico: Por lo tanto, primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte, luego los instrumentos de hemostasia, se continua con el material de sutura y por ltimo el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervencin planeada.

BIBLIOGRFA Tratado de ciruga bucal Gay Escoda/ Berini Editorial: Argon