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Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero

Aguilar

Trastornos Psicosomticos en la Infancia Y Adolescencia

Concepto En las clasificaciones actuales (CIE 10 y DSM IV) se nominan una serie de trastornos en los que los sntomas fsicos son nucleares en el cuadro, sin embargo estos se clasifican bajo epgrafes muy diferentes. En un sentido amplio entendemos que la "somatizacin" se refiere a un proceso que lleva al paciente a buscar ayuda mdica por sntomas fsicos que son errneamente atribuidos a una enfermedad orgnica.

La dificultad para la expresin verbal de las emociones en la infancia, fruto de la inmadurez cognitiva y de la limitacin de vocabulario, est considerada como uno de los factores que subyacen a la comunicacin del malestar emocional a travs de sntomas fsicos.

En un estudio realizado con 120 adolescentes, el estilo defensivo "represor" descrito por ha sido el ms frecuentemente hallado en los jvenes con trastornos somatomorfos, factores psicolgicos que afectan a enfermedades mdicas y trastornos conversivos. Este estilo se caracteriza por la incapacidad para identificar adecuadamente la experiencia emocional, especialmente las emociones negativas como ansiedad, ira y agresividad. Esta dificultad parece pronunciarse ms a medida que se incrementa el estrs y el estado de alerta (tasa cardiaca, tensin arterial, conductancia cutnea). La alteracin de los mecanismos inmunolgicos y endocrinolgicos provocada por esta activacin puede poner a estos individuos en riesgo de padecer ms problemas mdicos que las personas con otros mecanismos defensivos

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Trastornos Psicosomticos en la Infancia


En los nios, al igual que en los adultos, diversas enfermedades y sntomas estn relacionados con factores psicolgicos y conflictos. Dichos factores psicolgicos pueden ser la causa del sntoma o enfermedad fsica o bien pueden actuar como desencadenantes, agravantes o influir en el mantenimiento de la enfermedad a lo largo del tiempo.

Casi un nio de cada diez nios sufre una enfermedad crnica antes de los diez aos de edad. Las ms frecuentes son el asma y otras alteraciones alrgicas, los dolores abdominales, la prdida de apetito, el insomnio, los dolores de cabeza y la enuresis. El clico del tercer trimestre es tan frecuente que puede considerarse como parte de la normalidad.

Existen ciertas alteraciones que slo aparecen en un momento determinado del desarrollo (como las alteraciones alimentarias del segundo trimestre) y un mismo sntoma puede tener un significado diferente segn aparezca a los 2, los 6 o los 12 aos de edad. Por este motivo, es importante considerar el trastorno en relacin a la fase evolutiva en la que se encuentra el nio, as como las reacciones especficas que esa fase provoca en l o ella y su entorno.

En los nios, el paso de lo psquico a lo somtico es mucho ms rpido y fcil que en el adulto, de modo que puede decirse que el nio, sobre todo el lactante, es un ser esencialmente psicosomtico. La presencia de una alteracin funcional en el nio, sobre todo en el lactante, indica la existencia de una perturbacin en su organizacin psquica y de la relacin con sus padres.

La ausencia primero y el escaso desarrollo del lenguaje despus, son el factor clave para acercarse a comprender la razn por la que el cuerpo y las

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar funciones corporales obtienen una gran relevancia como forma de expresin de los conflictos psquicos y relacionales en las primeras etapas del desarrollo humano.

Relacin familiar y psicosomtica en el nio


En ocasiones, el cuerpo del nio o nia es visto por la madre como perteneciente a ella, en una especie de simbiosis de ambos. Esto permite a la madre descargar sus propias angustias a travs del cuerpo de su hijo. Esto explica por qu a menudo, tras sanar el nio de su sintomatologa psicosomtica, aparece un sntoma similar en la madre. Por ejemplo, el caso de una nia asmtica que mantena un contacto extremadamente estrecho y dependiente con su madre y que mejor rpidamente con una psicoterapia. Esta nia recay de pronto, reanudando el vnculo simbitico con la madre, cuando su madre, tras una consulta a su gineclogo, supo que era estril. El modo de comunicacin entre la madre y el hijo es tambin importante. En los nios con alteraciones psicosomticas puede encontrarse en ocasiones una comunicacin contradictoria por parte de la madre, que pone al nio en una situacin neurtica. Por ejemplo, la madre que se dispone a alimentar al nio, pero con su actitud transmite desgana o asco por la comida, de modo que despierta el deseo de comer del nio, pero luego lo inhibe, acabando en una situacin de rechazo de la comida por parte del nio. Por otra parte, en la aparicin de trastornos psicosomticos en la infancia, no influye solamente la relacin con la madre, sino que es el resultado de la interaccin de todos los miembros de la familia quienes, ya sea escogiendo al nio como receptculo de conflictos familiares, o bien castigndole cuando intenta ser independiente, refuerzan en l actitudes agresivas que se acompaan de somatizaciones. Por tanto, a la hora de tratar a un nio con alteraciones psicosomticas puede ser necesario tratar a la familia completa.

Trastornos psicosomticos del lactante


Las alteraciones psicosomticas de un lactante reflejan una alteracin en la relacin madre-hijo. Estas alteraciones se relacionan con las funciones principales:

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar sueo, excrecin, alimentacin y respiracin. La estimulacin que aporta la madre al nio influye en su desarrollo. Estas estimulaciones pueden ser excesivas, insuficientes o contradictorias.

1. Insomnio del primer trimestre. El insomnio es muy frecuente en el primer semestre. Suele aparecer hacia el segundo o tercer mes y puede perturbar el equilibrio de toda la familia, coincidiendo con estados de conflictos ms o menos latentes en los padres. Con frecuencia se trata de una madre angustiada, por ejemplo, por la idea de que el nio podra morir durante el sueo (algunas madres despiertan al nio numerosas veces por la noche). 2. Los clicos de los tres primeros meses. Suelen aparecer en nios que gozan de buena salud y que despus de comer empiezan a chillar de un modo interminable e insoportable para la familia. Estos chillidos y agitacin duran a veces de una comida a otra. El cuadro sugiere la existencia de dolor abdominal pero la exploracin mdica no indica ninguna anomala orgnica. El sntoma desparece repentinamente hacia la edad de 2 3 meses. En gran nmero de estos nios se observa una forma de hiperactividad congnita. Podra tratarse de un estado de tensin intensa frente al cual ni el nio ni la madre logran encontrar una solucin satisfactoria. Este trastorno puede eliminarlo el mdico con facilidad simplemente asegurando que no existe una patologa orgnica, indicando el uso del chupete para las necesidades de succin del nio e impidiendo a la madre que lo alimente en exceso o de un modo desordenado. 3. Alteraciones alimenticias del segundo trimestre. Consiste principalmente en, vmito y prdida de apetito. El nio parece rechazar parte de los alimentos, pero una fraccin del contenido del alimento es reutilizado mediante una especie de rumiacin que parece preocuparle hasta tal punto que deja de interesarse por el medio ambiente. Suele suceder cuando el nio est solo y aparece en el marco de una relacin con la madre caracterizada por carencias no masivas sino selectivas. El aspecto ms grave de este cuadro es el marcado desinters del nio hacia su entorno y se ha llegado a considerar como una forma de aislamiento autstico. El pronstico es favorable, pero a menudo se debe recurrir a una breve hospitalizacin durante la cual una enfermera especializada se ocupa enteramente del nio.

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar La prdida de apetito durante el segundo semestre es frecuente. Puede ser benigna y se puede eliminar rpidamente mediante un contacto psicoteraputico con la madre. Sin embargo, a veces se acompaan de alteraciones del sueo A veces es solo una reaccin al destete o a un cambio de horario en las comidas. Puede caerse en un crculo vicioso cuando la madre trata de forzar a su hijo a comer y ste desarrolla un comportamiento de oposicin. Entonces la madre se atormenta por lo que interpreta como un rechazo de su hijo hacia ella. Por lo general, en estos casos basta con que la madre deje de forzar al nio para que, cuando la tensin se afloje un poco, vuelva a comer con normalidad

Trastornos psicosomticos en la segunda infancia


1. Trastornos digestivos Obesidad Las madres de los nios obesos suelen ser intrusivas, no toleran que el nio desarrolle por s mismo su propia sensacin de hambre ni exprese sus deseos autnomos, sino que imponen su ritmo de alimentacin, lo ceban sin que el nio pueda manifestar su deseo de ser alimentado. Estos nios manifiestan claramente que no sienten su cuerpo como si les perteneciera sino como una propiedad de su madre. Expresan incluso una falta de conceptualizacin de su imagen corporal. Dolor abdominal psicgeno Aparece sobre todo en la preadolescencia. Los dolores son vagos o agudos, acompaados de palidez. Pueden expresar angustia vinculada a la separacin de la madre o de otro tipo.

lcera gastroduodenal Se manifiesta por una hematemesis (vmito de sangre) como reaccin a un acontecimiento estresante. El contexto familiar es a menudo inestable y a veces la lcera aparece tras una crisis familiar

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar Rectocolitis ulcerosa hemorrgica Es un cuadro grave y a veces mortal, relativamente raro en nios europeos, pero ms frecuente en Estados Unidos. Suele suceder cuando el nio tiene entre 1 y 3 aos de edad. Surge con una diarrea de larga duracin con dolor abdominal intenso y hemorragias intestinales. Los periodos de remisin alternan con agravaciones sbitas. Su origen es mixto, pues se considera que existen factores inmunolgicos, pero los aspectos psquicos son un factor desencadenante y de mantenimiento de los sntomas. Los sntomas aparecen a menudo tras una prdida real o imaginada. Las madres de estos nios suelen estar preocupadas por el contenido corporal del nio, sobre todo por sus funciones de evacuacin. Suelen ser nios muy dependientes, incapaces de expresar la agresividad por temor a perder el contacto con la madre. Se ha observado una correlacin con la anorexia nerviosa.

2. Alteraciones de la eliminacin Estreimiento Suele aparecer entre los 2 y los 5 aos. Cuando se vuelve crnica, la retencin puede durar hasta 10 das, terminando en una defecacin dolorosa. Es frecuente que aparezcan manchas en la ropa interior debido a una secrecin por reflujo. A veces aparece tras el nacimiento de un hermano. Las madres de estos nios suelen tener conflictos relacionados con las tendencias "sucias". Debe animarse a estas madres a que dejen que su hijo juegue y se ensucie con tierra, arcilla o pintura. Enuresis Consiste en una incontinencia de orina (el nio se orina en su ropa interior). Puede ser primaria, cuando nunca ha llegado a controlar su emisin de orina, y secundaria, cuando ya haba desarrollado el control de los esfnteres, pero ha vuelto a orinarse despus. Se considera un sntoma benigno que tiende a desaparecer con la pubertad. Se puede dar tanto en nios sin grandes problemas, como en nios que presentan un retraso mental o alteraciones psicticas. As pues, este sntoma no es especfico, aunque a menudo se acompaa de otros sntomas que son los que indican la existencia de un problema. Durante el sueo, la produccin de orina disminuye, aunque no en el nio enurtico.

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar Slo existen causas orgnicas en el 5 % de los casos. La incontinencia nocturna (orinarse en la cama mientras duerme) es ms frecuente que la diurna. Suele ser una manera de oponerse a los padres y de manipular el entorno. No es raro que aparezca cuando la madre acaba de tener otro nio, con el que el hermano mayor se identifica y quiere eliminar. En esta clase de familias se encuentra a menudo un clima de hiperestimulacin sexual. Los padres provocan contactos corporales demasiado excitantes para el nio.

Encopresis Consiste en la evacuacin de heces en lugares distintos al retrete, ya sea en la ropa interior o, de manera menos frecuente, en otros lugares de la casa. Al igual que la enuresis, puede ser primaria o secundaria. La encopresis primaria aparece en un nio impulsivo, violento y en una familia mal integrada en la sociedad, cuyas normas de disciplina y control son poco respetadas.

La secundaria sucede a menudo a una frustracin: el nacimiento de otro nio, el alejamiento real o emocional de la madre, la entrada al colegio. A menudo se encuentra un aprendizaje del control de la defecacin demasiado severo y precoz. La encopresis se convierte en un arma de resistencia pasiva contra la madre y en objeto de luchas. A veces es una forma de protesta agresiva que revela la incapacidad del nio para expresar ms abiertamente sus reivindicaciones frente a una madre vista como inalcanzable.

3. Trastornos respiratorios El espasmo del sollozo Es ms frecuente durante el segundo ao y tiende a desaparecer despus de los 5 aos de edad. Suele tratarse de nios emotivos, temerosos, o muy activos y tirnicos, quienes tras una reprimenda, una contrariedad o algn acontecimiento que provoca una rabieta repentina, cesan de respirar durante un periodo de hasta 30 segundos en medio de una crisis de llanto. Existen dos formas:

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar a) La ciantica, que es la ms frecuente, y en la que tras una sacudida el nio se agarrota en inspiracin forzada, con detencin de la respiracin, prdida de conciencia y cada al suelo con los ojos en blanco. A menudo se produce una convulsin con o sin emisin de orina. b) En la forma plida, el nio pega un grito, palidece y cae en sncope con una sacudida.

Los padres describen estos episodios como convulsiones. El diagnstico debe descartar los trastornos epilpticos. En el espasmo del sollozo siempre sucede un acontecimiento que lo desencadena. El espasmo del sollozo en el segundo ao es la expresin de conflictos madre-hijo, relacionados con el aumento de la autonoma del nio y su dificultad para afrontar solo las emociones difciles. La prdida de conciencia es un modo de evitar las emociones difciles o insoportables. A veces, para que desaparezcan estas crisis basta con asegurar a la madre que el nio no est, bajo ningn concepto, en peligro de muerte. Asma La padecen del 1 al 2% de los nios. Entre el 20 y el 30% de los casos aparecen hacia los dos aos. Ms de un tercio de los asmticos infantiles dejan de tener asma a los 15 aos. El origen de este trastorno es mltiple y depende, entre otros, de factores psquicos. Por ejemplo, hay casos en los que la reaccin alrgica deja de producirse cuando el nio esta lejos de su medio ambiente, de las personas habituales en su medio, etc. O bien desaparece tras una psicoterapia. Si el mayor nmero de casos de asma empiezan hacia los 2 3 aos es precisamente porque el proceso de independencia en relacin con la madre alcanza su punto crucial a esa edad. El efecto teraputico que suele tener la separacin del nio de su familia se debe a que anula las oscilaciones apego-rechazo.

4. Trastornos neurolgicos Dolor

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar El ms frecuente es el dolor abdominal, seguido del dolor en los miembros. Los dolores pueden pasar de un lugar a otro. Suelen seguir un modelo familiar de reaccin al estrs o a la angustia. Predominan entre los 8 y los 11 aos en nios sensibles, nerviosos e inhibidos, con una madre mayor que presenta enfermedades psicosomticas o angustias hipocondracas. Los dolores de cabeza coinciden muchas veces con problemas de aprendizaje, en nios que no se sienten a la altura de sus aspiraciones. Muchas veces se presentan junto con bloqueo intelectual e insomnio, y ocasionan absentismo escolar.

Migraa Aproximadamente el 20 % de las migraas de los adultos han empezado antes de los 15 aos. Se ha observado una relacin entre los dolores de cabeza y los vmitos cclicos de la primera infancia. Al contrario de los casos de cefalea corriente, los que padecen migraas no tienen problemas de bloqueo intelectual.

5. Trastornos endocrinos Retraso del crecimiento psicgeno Estos nios presentan una talla y peso muy inferiores al normal, pero cuando se los sita en un medio donde se le observa de cerca, se le estimula y cubren sus necesidades afectivas, se recuperan, a veces de forma espectacular. Esto nos muestra el efecto tan importante que tienen las carencias emocionales sobre el desarrollo biolgico. Se trata bsicamente de un bloqueo de la hormona del crecimiento y se produce aunque la alimentacin sea adecuada.

Los trastornos psicosomticos en la adolescencia


La preocupacin por el cuerpo: su aspecto, la imagen corporal, el poseer un cuerpo sano y fuerte, versus tener alguna enfermedad o defecto, son temas de una gran sensibilidad en la adolescencia.

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Estos temas clnicamente tienen dos formas clnicas de presentacin fundamentales: temores hipocondriacos y el narcisismo del adolescente. La queja somtica, por lo tanto, no es extraa en esta etapa y sus contenidos psicopatolgicos son mltiples. La presentacin somatizada en la adolescencia no solo traduce un sntoma o un grupo de ellos, sino que remite a una forma de reaccionar y es una forma de expresin de los trastornos psicopatolgicos en esta etapa de la vida. Tras los ltimos descubrimientos en el campo de la Psicoinmunobiologa, se ha demostrado que factores psicosociales generaran reacciones emocionales que pueden dar lugar tanto a dficit como a incrementos de la respuesta inmunolgica. Las caractersticas cuantitativas y cualitativas de estos factores psicosociales, determinarn el tipo de cambio y provocaran las anomalas. Las focalizaciones corporales maternas realizadas en la primera infancia se manifiestan, de forma prioritaria, en las descompensaciones psicosomticas del beb y a lo largo de la infancia y la adolescencia. En los trastornos asmticos y alrgicos se detecta un tipo de vnculo simbitico madre-beb, con dificultades en los procesos de separacin-individuacin. Se confirma que los trastornos psicosomticos en estas etapas son formas de expresin de las disfunciones y de los conflictos precoces en los primeros aos de vida.

Las somatizaciones en la adolescencia


Las quejas corporizadas en sus diversas formas son comunes ante determinadas situaciones emocionales o de estrs. Entre los sntomas ms frecuentes se encuentran: los sntomas de ahogo: "se me pone como un nudo en la garganta que parece que no me deja respirar", es la forma en que lo expresan la mayora de los y las adolescentes, se suele acompaar de sntomas cardiocirculatorios como sensacin de taquicardia o de "vuelco" del corazn o de "sentir los latidos". Otra forma de presentacin son los dolores, sobre todo las abdominalgias y las cefaleas no es extrao que se acompaen de signos clnicos de tipo neurovegetativo como: sudoracin, palidez, sensacin de escalofros, sensacin nauseosa con o sin vmitos acompaantes.

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar Pero, sin lugar a dudas, la somatizacin ms sensible consiste en la alteracin del sueo: dificultad para conciliar el sueo, despertarse a media noche, pesadillas, temores y miedos nocturnos; los motivos aducidos de temores a que se robe en la casa, a que entre alguien en la habitacin, a que pase algo durante el sueo y no se den cuenta, fantasas de rapto, agresin y muerte son frecuentes y se suelen acompaar de alteraciones del humor, irritabilidad y sensacin de desconcierto en el medio familiar y en ellos mismos, en ocasiones se suele calmar con la presencia y sensacin de contacto de alguna figura de apego, casi siempre la figura materna o uno de los hermanos, que suelen aceptar acostarse, an a regaadientes, para que se tranquilice la situacin. Las pruebas complementarias, suelen repetirse y sus resultados, persistentemente, se encuentran en los lmites normales. La presencia de sntomas de ansiedad, con contenidos fbicos, obsesivos o mixtos, no es extraa.

El acn juvenil y otras afecciones dermatolgicas en la adolescencia


La piel es el ms relacional de todos los sistemas del organismo humano. Carta de presentacin y de identidad hacia el exterior. Tambin en la medicina resulta ser el sistema que ms se ve, el que ms y mejor se describe y del que menos se conoce. En la adolescencia estas funciones se redefinen y adquieren una re significacin. El acn traduce una parte de expulsin de algn residuo almacenado en forma txica para el sujeto, pero lo que evidencia es una alteracin de la imagen facial y, por lo tanto, de la comunicacin con los otros, motivo de retraimiento comunicacional. Lo que originar dolor. Para colmo de males el acn deja una huella: la cicatriz y la apertura del poro drmico de forma visible. La tricotilomana es un arrancamiento voluntario de cabellos, en ocasiones se acompaa de un cierto mecimiento y enroscamiento de algunos mechones.

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar Sus bordes son irregulares y en su interior existen restos y races de cabellos, sta es la diferencia fenomenolgica con la alopecia areata. Se presenta ante situaciones de ansiedad o cuando se pretende obtener algn beneficio secundario evidente, sobre todo aparece unida a cierta impulsividad y compulsividad.

Aproximacin teraputica
La intervencin teraputica en los procesos psicosomticos de la infancia y la adolescencia no es sencilla. Precisa formacin adecuada y experiencia clnica. Es muy relevante sealar lo siguiente: una intervencin teraputica o psicoteraputica desafortunada o intempestiva hace que aparezca una descompensacin en la zona sensible, en estos pacientes la descompensacin se traduce en una reactivacin del cuadro somtico por ejemplo, nueva crisis, reagudizacin de un proceso crnico lo que hace focalizar los cuidados y atencin en el restablecimiento de las funciones corporales. Lo dicho con anterioridad hace que se resalte que ante un proceso psicosomtico independientemente de la etiologa y de los factores desencadenantes, es fundamental y prioritario atender la descompensacin orgnica y somtica del paciente como si fuera exclusivamente orgnico el proceso y posteriormente se incluir en el abordaje psicoteraputico. Bases Generales:
Realizar una buena anamnesis y exploracin clnica, tanto desde la

perspectivaorgnica como psicopatolgica (evolutiva, familiar, relacional).


Valorar la presencia de factores estresantes (p.e. exmenes, expresin de

celos, cambios en estilos de vida o domicilio, enfermedad de padres/ hermanos/familia/amigos).


Evitar la repeticin de pruebas complementarias que ya hayan sido realizadas

previamente, de esta suerte no se "medicalizar" en exceso la situacin


La entrevista con el nio o adolescente cobra en estos trastornos toda su

importancia. La mezcla de conocimiento y arte adquiere aqu toda su aplicacin

Universidad de Cartago Florencio del Castillo Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez Prof: Floribeth Montero Aguilar real. Ver el funcionamiento psquico, el nivel de empata, la presencia o ausencia de formaciones simblicas Se debe evitar: Decir que "es hereditario". Vuelve a reforzar la lnea de culpabilidades y culpabilizaciones familiares y el valor operatorio, puesto que "ya hay una causa". Decir "no es nada". La preocupacin familiar es muy importante y la descalificacin al profesional "por no entender" lo que pasa al nio es lo habitual. Existe una disarmona entre lo que dice el Pediatra y lo que perciben las familias, por ello se debe ser muy cuidadoso en la informacin para evitar la segunda descalificacin percibida por las familias en este caso, del profesional hacia el sufrimiento del nio. Decir "todo es normal". Plantear las cosas de este modo hace que sea bastante poco comprendido

Se debe: Animar a los padres a abordar la situacin de forma diferente: No dramatizar la situacin cuando re-aparezcan los sntomas en el nio. No salir corriendo hacia el hospital, el servicio de urgencias o el pediatra. Intentar evitar el alarmismo y fijacin corporizada y medicalizada.No amenazar al nio, ya que incrementar la reaccin de estrs y de ansiedad. Animar a la familia para una espera prudencial, que tranquilice al nio y al conjunto de la familia. Animar a hablar/escuchar al nio sobre sus emociones, con el fin de evitar solo el componente operatorio.

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Trastornos Psicosomticos
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Respiracin

Alimentacin

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Excrecin

Dermatlogo