Proceso de enfermería para el
cuidado de la persona
Proceso de valoración por
dominio
Reglas para el buen aprendizaje
-Asistencia y puntualidad en las sesiones de clase
-Trabajar de manera organizada y en equipo
-Responsabilidad en la entrega de actividades
-Participación activa en clase
-Equipos de trabajo de 4 integrantes
[Link]
Logro de la sesión
Al finalizar la sesión el estudiante realiza
la organización de datos según los
dominios y clase en un paciente simulado
con responsabilidad y de forma reflexiva
4
Actividad
inicial
1. Conectando : Nuestros saberes previos
[Link]
Valoración como gestión del cuidado
1 2 3
Las instituciones sanitarias,
Implica gestionar la máxima cantidad
asistencia, docencia a usuarios y Mejora e INNOVACIÓN EN LA
del PRODUCTO ENFERMERO (el
profesionales, PARTICIPACIÓN EN
cuidado) en el conjunto de funciones PRÁCTICA enfermera
que desarrollan los profesionales EQUIPO DE SALUD y desarrollo de
los procesos de investigación
Valoración 1ºera etapa del PAE
1 . 2 3
Recogida e RESPUESTAS
La valoración consiste en un interpretación HUMANAS, a
PROCESO PLANIFICADO,
sistemático, continuo y de datos sobre el través de
deliberado estado de salud del
paciente diferentes fuentes
Recogida datos valoración
A
La valoración se inicia con la
RECOGIDA DE
DATOS que deben ser
analizados en su contexto para
convertirlos en información
B C por lo que tenemos que
Permitir IDENTI†CAR obtener la información a
NECESIDADES y/o partir del
problemas de cuidados y de PROCESAMIENTO
salud. DE LOS DATOS y su
contextualización
Donde y quien realiza la valoración
1
La valoración en el pasado se
ha realizado siempre por LA
ENFERMERA Y/O EL
2
En cada valoración se
produce una RECOGIDA DE
DATOS Y ELANÁLISIS de
los mismos de forma
3
El profesional responsable, en
este caso de los cuidados,
cuando valora debe
MÉDICO de forma
retrospectiva, actual y
COMPARAR EL ESTADO
presencial con el paciente. ACTUAL de las necesidades
prospectiva.
6
Cuando
VALORACIÓN
(revaloración)
realizamos una
CONTINUADA
y cuando
5
. Recordemos que tanto la
VALORACIÓN como la
4
Para obtener
INFORMACIÓN, aunque
la
realizamos una reevaluación evaluación utilizan las mismas difieren en el objetivo que
(evaluación continuada) hacemos técnicas o herramientas persigue cada una.
lo mismo.
Valoración y razonamiento clínico
En cada momento y en cada
El paciente a lo largo de su vida
Por su parte, la enfermera presta situación, la enfermera deberá
presenta distintas
su ATENCIÓN EN realizar un ENFOQUE O
SITUACIONES DE SALUD MARCO que le permita realizar
Y DE RESPUESTA DIFERENTES ÁMBITOS una valoración, planificación y
HUMANA A LAS ASISTENCIALES.
MISMAS.
1 2 3
contexto
ejecuciónadecua
en el do.
momento y en el
Por ejemplo, si un paciente tiene
El RAZONAMIENTO un alto riesgo cardiovascular, en
5 4
atención primaria se realizará una
CLÍNICO implica centrar el foco actuación centrada en la
de atención en cada contexto y valoración, la planificación y la
priorizar de todas las opciones ejecución de cuidados de
posibles sobre las que puede promoción y prevención del riesgo
actuar en cada contacto con la cardiovascular
persona.
Las estrategias que pueden ser realizadas para el
perfeccionamiento del pensamiento crítico
1 Relación
enfermera
paciente
reflexionar sobre la propia
vida y valores personales,
desarrollar las relaciones
con los pacientes y con la
profesión;
Valoración urgente:
Se produce durante una situación
patológica del paciente que NO
PERMITE DEMORA EN LA
ATENCIÓN Y LA REALIZACIÓN DE
UNA VALORACION EXHAUSTIVA. El
objetivo es identificar problemas
peligrosos para la vida y/o para
las necesidades básicas de la
persona.
Valoración focalizada:
En determinadas situaciones, puede ser necesario realizar una
valoración centrada en un problema o focalizada en una actuación. En
este caso, se puede realizar una VALORACIÓN AL PROBLEMA
Tambien es posible realizar una valoración focalizada para
profundizar en una valoración previa, para buscar claves
adicionales, para confirmar o rechazar problemas independientes
y/o de colaboración, o para identificar problemas nuevos que se
pasaron por alto.
Valoración y revaloración
La valoración puede ser valoración inicial
(EN EL PRIMER CONTACTO) o
valoración continuada (revaloración tras la
valoración inicial). La valoración continuada
se puede realizar en cada contacto con el
paciente, de forma programada o periódica.
Contenidos de la valoración
La valoración debe tener en cuenta la estructura familiar, el entorno y la comunidad,
el impacto de la enfermedad en la misma, los recursos con los que cuentan para
afrontar la situación.
Es decir, será imprescindible conocer si la prestación de cuidados al paciente es o
seguirá siendo eficaz. Además, la situación laboral y su relación con su situación de
salud, características socioculturales, la
las
accesibilidad al sistema sanitario, los valores, las
creencias y los compromisos tienen también gran importancia en la valoración y en la
evaluación para realizar una planificación de cuidados basada en la situación del
paciente.
Etapas de la valoración
1
Recogida de datos
2
Valoración de patrones funcionales
La implantación progresiva
del PROCESO DE
El cuidado, dirigido al ENFERMERÍA COMO han contribuido al gran
INDIVIDUO, LA FAMILIA HERRAMIENTA
avance que ha
Y LA COMUNIDAD, es el FUNDAMENTAL para la
EXPERIMENTADO LA
principal elemento que gestión de los cuidados, PRÁCTICA ENFERMERA
define el papel de la con la estandarización y
en los últimos años.
enfermera. sistematización de los
mismos y la utilización de
un lenguaje normalizado.
Valoración de patrones funcionales
Patrón I: Percepción Patrón 2: Nutricional- Patrón 3: Patrón 4: Actividad Patrón 5: Sueño- Patrón 6: Cognitivo-
y Control de la salud Metabólico Eliminación /ejercicio Descanso Perceptivo
Describe el patrón percibido Describe el patrón de Describe la capacidad real y Describe el patrón de Describe los patrones de Describe los patrones
por el paciente acerca de su consumo de alimentos y percibida para eliminar los actividad, ocio y recreo Tipo, sueño, descanso y relajación sensitivo-perceptuales y
salud y bienestar, así como líquidos en relación con las deshechos del organismo: calidad y cantidad de a lo largo de las 24 horas del cognitivos. Adecuación de
su modo de manejar la necesidades metabólicas. Renales ejercicio físico, así como los día. Incluye: las formas sensoriales
salud, teniendo en cuenta ¿Cómo se valora? Intestinales déficits neuromusculares y Percepción de la calidad y (órganos de los sentidos
las siguientes dimensiones Valoración del IMC. Respiración las compensaciones (disnea, cantidad de sueño y vista, gusto, tacto, olfato) y
sobre la percepción de la Altura y peso: Índice de Piel angina, …). descanso. las compensaciones o
salud: Masa Corporal (IMC) = peso Ostomías Incluye aquellos factores Percepción del grado de prótesis utilizadas.
Dimensión física (kg)/talla² (m) Son los patrones de la (ejercicio y respiración) que energía. Percepción del dolor si
Dimensión emocional Respecto a la alimentación función excretora: intestino, interfieren en la realización Ayudas para dormir procede y tratamiento que
Dimensión social Si come solo o necesita vejiga y piel. Incluye el uso de las actividades deseadas (medicación, rutinas, …) y cada paciente le da.
Dimensión intelectual ayuda de rutinas o laxantes para la por la persona: deficiencias rutinas empleadas al Capacidades/habilidades
Dimensión laboral Cantidad de alimentos y eliminación intestinal y o compensaciones acostarse. funcionales cognitivas
Dimensión espiritual líquidos (Número de ayudas para el control de la neuromusculares y (lenguaje, memoria, juicio
comidas) excreción: problemas Consiste en describir la ytoma de decisiones).
Modelo habitual de cardiacos/pulmonares. efectividad del patrón desde
alimentación (ganancias y/o El bienestar mental y el la perspectiva del paciente.
pérdidas de peso) funcionamiento eficaz del El reposo y el sueño son
cuerpo dependen en gran esenciales para la salud, ya
parte de su grado de que restablece la energía de
movilidad. Influye también en la persona. El sueño es una
la autoestima, sentimiento necesidad humana básica.
de utilidad y sociabilidad.
Valoración de patrones funcionales
Patrón 7: Autopercepción- Patrón 8: Rol- Relaciones Patrón 9: Sexualidad y Patrón 10: Adaptación Patrón 11: Valores y
autoconcepto Reproducción Tolerancia al estrés Creencias
Este patrón describe la Los individuos establecen Describe los patrones de Describe el patrón general de Describe los patrones de
percepción que el cliente tiene relaciones para satisfacer la satisfacción o insatisfacción con respuestas de adaptación de un valores, objetivos o creencias,
de sí mismo (imagen corporal, necesidad humana de contacto la sexualidad y reproducción. individuo ante determinados incluidas las espirituales, que
identidad personal, autoestima, e interacción con otros. Alteraciones percibidas en las acontecimientos, enfermedades, guían la elección o decisión
sentido general de valía). Describe las responsabilidades relaciones sexuales. Seguridad tratamientos o situaciones y personal. Describe los valores,
Percepciones sobre el propio adquiridas del rol y de las en las relaciones sexuales efectividad de la persona con la sentimientos o creencias, metas
estado de ánimo. Actitud frente relaciones que posee. Satisfacción percibida por la tolerancia al estrés. y compromisos que una
a uno mismo. Se valoran entre Se refiere a la percepción del persona y las alteraciones. Capacidad para resistir a las persona, familia o comunidad
otros la postura y movimiento individuo, de los roles y Se valora el estado reproductivo amenazas a la propia elige en su vida y que explica de
corporal, el contacto visual, el responsabilidades en su y problemas relacionados, el integridad. algún modo su actitud hacia
tono de voz y tipo de habla… situación actual. Satisfacción o estado reproductor en las Manejo del estrés y sistemas de ella.
El autoconcepto puede definirse insatisfacción con su estado mujeres, premenopausia o apoyo familiar o de otro tipo. El profesional de enfermería
como la imagen mental propia actual (familia, trabajo, postmenopausia y los Capacidad para el control y debe reconocer y separar su
de uno mismo. Un autoconcepto relaciones sociales). problemas percibidos. manejo de situaciones. propio y particular sistema de
positivo es esencial para la Incluye: Incluye: creencias, para evitar conductas
salud mental y física de una Papel o rol social que juega el Reserva o capacidad para de enjuiciamiento o prejuicios.
persona. individuo en el ámbito familiar, resistir los cambios. Incluye todo lo que es percibido
laboral, etc. Formas de tratar el estrés. como importante en la vida: la
Responsabilidades debidas al felicidad, calidad de vida,
rol. espiritualidad
Satisfacción con el rol y las
relaciones.
Valoración 14 necesidades
NECESIDAD N° 1 NECESIDAD N° 2 NECESIDAD N° 3 NECESIDAD N° 4 NECESIDAD N° 5 NECESIDAD N° 6 NECESIDAD N° 7
RESPIRACIÓN (Y ALIMENTACIÓN / ELIMINACIÓN. MOVILIZACIÓN. REPOSO/SUEÑO. VESTIRSE / TERMORREGULACIÓ
CIRCULACIÓN). HIDRATACIÓN. Comer Eliminar por todas las Moverse y mantener Dormir y descansar DESVESTIRSE. N.
Respirar normalmente. y beber vías corporales. posturas adecuadas.
adecuadamente
Valorar el patrón Valorar el grado Valorar el grado de Valorar el grado de Valorar el patrón Valorar el grado de Valorar el grado de
respiratorio, su de autonomía para autonomía para la autonomía para la de sueño, autonomía para autonomía para
frecuencia y alimentarse. eliminación movilidad. problemas para vestirse. Uso de regular su
profundidad, así Hábitos de urinaria y fecal. Actividad física, dormir, sensación calzado seguro. temperatura.
como la presencia hidratación y Hábitos de fuerza, estabilidad, de haber
de disnea y su alimentación, tipo eliminación, energía para las descansado.
relación con la de dieta, apetito, incontinencia o AVD y uso de
movilidad. alergias, dificultad retención, dispositivos.
Presencia de tos, a la masticación y estreñimiento,
expectoración, deglución, gases, sangrado y
ruidos anormales, presencia de dolor.
hábito tabáquico, y náuseas y vómitos.
adecuación del Valorar peso, talla
uso de medicación e índice de masa
y dispositivos. corporal.
Valorar frecuencia
cardiaca y tensión
arterial.
Valoración 14 necesidades
NECESIDAD N° 8 NECESIDAD N° 9 NECESIDAD N° 10 NECESIDAD N° 11 NECESIDAD N° 12 NECESIDAD N° 13 NECESIDAD N° 14
HIGIENE / PIEL. SEGURIDAD. Evitar los COMUNICACIÓN. CREENCIAS Y TRABAJAR/REALIZAR OCIO. Participar en APRENDER. Descubrir
Mantener la higiene peligros ambientales y Comunicarse con los VALORES. Vivir de SE. Ocuparse en algo actividades recreativas. o satisfacer la
corporal y la integridad evitar lesionar a otras demás, expresando acuerdo con sus de tal forma que su curiosidad que
de la piel. personas. emociones, propios valores y labor tenga un sentido conduce a un
necesidades, temores u creencias. de realización personal. desarrollo normal y a
opiniones. utilizar los recursos
disponibles.
Valorar el grado de Valorar el grado Valorar Valorar el grado de Valorar la Valorar las Valorar el nivel de
autonomía para la de autonomía para dificultad en la conocimiento y influencia de la actividades de ocio estudios, grado de
higiene corporal y prevenir peligros. comunicación aceptación de su salud en su habituales e información sobre
si ésta es correcta. Nivel de verbal, en las estado de salud, situación laboral, influencia de la su salud,
Estado de la piel y conciencia. relaciones cambios vitales social y familiar. salud en su alteraciones de la
mucosas. Higiene Capacidad para sociales, familiares y de rol. Situación socio- realización. memoria,
bucal. prevenir caídas, y sexuales. Prácticas económica. cognición, atención
aspiraciones, Situación de [Link] o percepción.
quemaduras, dolor aislamiento social. relacionados con Autoestima,
e infecciones. Existencia y la salud. Dificultad imagen corporal.
Peligros adecuación de una para tomar
ambientales, persona cuidadora. decisiones y
alergias, déficits afrontar
visuales o situaciones
auditivos, tóxicos, difíciles.
violencia. Manejo Testamento vital.
del régimen
terapéutico.
Valoración por 13 dominios
Dominio 01 : Dominio 02 : Dominio 03 : Dominio 04 : Dominio 05 : Dominio 06 : Dominio 07 :
Promoción de la Nutrición Eliminación/Inter Actividad y Percepción/cogni Autopercepción Rol/relaciones
salud cambio reposo ción
Toma Actividades de Secreción y Producción, Sistema de Conciencia del Conexiones
de conciencia ingerir, excreción de conservación, procesamiento propio ser . y
del asimilar y usar los productos gasto o de la asociaciones
bienestar o los nutrientes corporales de equilibrio de información negativas
normalidad de a fin de desecho. los recursos humana y positivas
las funciones y mantener y energéticos. incluyendo la entre personas
estrategias reparar los atención, o
usadas para tejidos y orientación, grupos de
mantener el producir sensación, personas y los
control, energía. percepción, medios por los
fomentar el cognición y que se
bienestar y la comunicación. demuestran
normalidad del tales
funcionamient conexiones.
o.
Valoración por 13 dominios
Dominio 08 : Dominio 09 : Dominio 10 : Dominio 11 : Dominio 12 : Confort Dominio 13 :
Sexualidad. Afrontamiento/Tolera Principios vitales Seguridad/protecció Crecimiento y
ncia al estrés n desarrollo
Identidad sexual, Forma de hacer Principios que Ausencia Sensación de Aumento o mejora
función sexual y frente a los subyacen en las de peligro, bienestar o de las dimensiones
reproducción. acontecimientos / reacciones, lesión física comodidad física, físicas, sistemas
procesos vitales. pensamiento y o trastorno mental o social. corporales y logro
conductas sobre del de las tareas de
los actos, sistema desarrollo acordes
costumbres o inmunitario, con la edad.
instituciones evitación de las
contemplados pérdidas y
como verdaderos o preservación de la
poseedores de un protección y
valor intrínseco. seguridad.
Valoración necesidades y taxonomía NANDA
Valoración necesidades y taxonomía NANDA
Actividad
colaborativa
Los estudiantes en equipos de 6 integrantes,
realiza la organización de datos según los
dominios y clase en un paciente simulado
Estrategias
metacognitivas
¿Con qué competencia
lo vinculamos?
¿Para qué lo
aprendimos?
¿Como lo
aprendimos?
¿Qué
aprendimos hoy?
Bibliografía
Rubio Sevilla JC. Papel de enfermería en el juicio clínico: la valoración y el
diagnóstico (2a parte). Enferm Cardiol [Internet]. 2016;23(69):30–9. Available from:
[Link]
Cerullo JASB, Cruz DALM. Raciocinio clínico y pensamiento crítico. Rev. Latino-Am.
Enfermagem [Internet]. ene.- feb. 2010 [acceso en: 10/05/21 18(1):[06 pantallas].
Disponible en:
[Link]
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