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Tromboembolismo Pulmonar

Fecha de la ltima revisin: 19/07/2006


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ndice de contenidos
1. 2. 3. 4. Qu es? Cmo se diagnostica? Cmo se trata? Bibliografa Tromboembolismo Pulmonar

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Qu es?
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un mbolo procedente, en la mayora de los casos (95%), del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (grandes venas proximales) y en menor frecuencia de las plvicas. Otros orgenes pueden ser: vena cava, cavidades cardacas derechas, aurcula izquierda (fibrilacin auricular), vlvulas cardacas (endocarditis), ventrculo derecho (necrosis) y miembros superiores. Son poco frecuentes los mbolos formados por tumores, aire, fibrina, liquido amnitico, medula sea y cuerpos extraos. Cada vez se tiende ms a utilizar el trmino de enfermedad tromboemblica venosa (ETV), que engloba la trombosis venosa profunda y su consecuencia ms grave el TEP. El TEP es un problema de salud muy importante ya que: Es la tercera causa de muerte en hospitales y Tiene una incidencia de10 casos/100.000 habitantes y una prevalencia en hospitalizados del 1% y Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30% y Es de difcil diagnstico, slo el 30% de los TEP con un mal desenlace se diagnostican en vida. y La complicacin ms grave del TEP a largo plazo es la hipertensin pulmonar. Los factores de riesgo ms importantes son: y Infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia venosa crnica. y Lesin por traumatismo, sobre todo fractura de miembros inferiores y huesos largos. y Anticonceptivos y terapia estrognica.
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Edad > 40 aos. y Inmovilizacin prolongada > 4 das aproximadamente. y Neoplasias con compresin del sistema venoso profundo y liberacin de sustancias procoagulantes. y Estados de hipercoagulabilidad primaria. y Accidentes cerebrovasculares. y Parto y puerperio. y Antecedentes de TEP y TVP. y Ciruga ortopdica, abdominal y neurolgica. La coincidencia de diversos factores de riesgo incrementan la predisposicin de embolia. El 40% de los TEP no tienen un factor de riesgo conocido, son de causa primaria.
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Sntomas y signos clnicos Los sntomas son inespecficos, su intensidad depende del grado de oclusin del lecho vascular pulmonar y de la reserva cardiorrespiratoria previa del paciente. El diagnstico de la enfermedad se ve favorecido en la medida en la que se mantiene un nivel de sospecha. La hipotensin es el indicador pronstico ms importante.

Sntomas del TEP Disnea de aparicin sbita inexplicable Dolor torcico de tipo pleurtico Tos Dolor en pantorrilla Sudoracin - ansiedad Hemoptisis Infartos pulmonares: dolor pleurtico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. Dolor no pleurtico Sncope Palpitaciones Dolor anginoso Asintomtico Sgnos del TEP Taquipnea (> 20 r.p.m) Taquicardia (> 100 l.p.m)

(%) 84 76 50 39 36 28 10 17 13 10 1 -(%) 85 58

Aumento del 2 tono pulmonar Estertores pulmonares Fiebre > 37.5c Signos de TVP en extremidades inferiores Roce pleural Cianosis Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular

57 55 50 41 18 18 10 5

Es una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa, aire, cogulo sanguneo o clulas tumorales. Causas, incidencia y factores de riesgo En la mayora de los casos, un mbolo pulmonar es causado por un cogulo sanguneo en una vena, especialmente una vena en la pierna o en la pelvis (rea de la cadera). La causa ms comn es un cogulo sanguneo en una de las venas profundas de los muslos. Este tipo de cogulo se denomina trombosis venosa profunda (TVP), el cual se desprende y viaja hasta los pulmones. Las causas menos comunes abarcan burbujas de aire, gotitas de grasa, lquido amnitico o grupos de parsitos o clulas tumorales, todas las cuales pueden llevar a un mbolo pulmonar. Los factores de riesgo que predisponen a padecer un mbolo pulmonar abarcan los siguientes:
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Quemaduras. Cncer. Parto. Antecedentes familiares de cogulos sanguneos. Fracturas de las caderas o el fmur. Ataque cardaco. Ciruga del corazn.

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Reposo prolongado en cama o permanecer en una posicin por mucho tiempo, como un viaje largo en avin o automvil. Lesin grave. Accidente cerebrovascular. Ciruga (especialmente ortopdica o neurolgica). Uso de anticonceptivos orales o terapia de estrgenos.

Las personas con ciertos trastornos de coagulacin tambin pueden presentar un riesgo mayor. Sntomas
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Dolor torcico: o debajo del esternn o en un lado; o se puede sentir agudo o punzante; o tambin se puede describir como una fuerte sensacin de ardor o dolor sordo; o puede empeorar al respirar profundamente, toser, comer, inclinarse o agacharse; o usted puede agacharse o tomarse el pecho en respuesta al dolor. Tos sbita, posiblemente expectorando sangre o moco con sangre. Respiracin rpida. Frecuencia cardaca rpida. Dificultad respiratoria que comienza sbitamente.

Otros sntomas que pueden ocurrir son:


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Ansiedad Piel azulada (cianosis) Piel fra y hmeda Vrtigo Enrojecimiento, hinchazn o dolor en la pierna Mareo o desmayo Presin arterial baja Sudoracin Sibilancias

Signos y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas y la historia clnica. Se pueden realizar los siguientes exmenes de laboratorio para ver qu tan bien estn funcionando los pulmones:
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Gasometra arterial Oximetra del pulso

Los siguientes exmenes imagenolgicos pueden ayudar a determinar dnde se localiza el cogulo sanguneo:
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Radiografa de trax Angiografa del trax por tomografa computarizada Gammagrafa de ventilacin/perfusin pulmonar, tambin llamada gammagrafa V/Q Angiografa pulmonar

Otros exmenes que se pueden hacer son:


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Tomografa computarizada del trax Nivel de dmero D Ecografa Doppler de las piernas Ecocardiografa

Tratamiento Un mbolo pulmonar requiere tratamiento urgente. Usted tendr que permanecer en el hospital y recibir oxgeno. En casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento puede consistir en disolver el cogulo. Esto se denomina terapia tromboltica. Los medicamentos trombolticos abarcan:
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Estreptocinasa Activador del plasmingeno T (t-PA)

Se administran anticoagulantes para prevenir los cogulos, lo cual se llama terapia de anticoagulacin.

Los anticoagulantes ms comunes son la heparina y la warfarina (Coumadin). Fondaparinux (Arixtra) es un anticoagulante ms nuevo utilizado bajo circunstancias especiales.

La heparina o los frmacos de tipo heparina generalmente son los primeros que se ensayan. Se pueden administrar por va intravenosa ( IV) o por medio de inyecciones subcutneas. La warfarina se administra posteriormente en forma de pastillas. Cuando usted empiece a tomar warfarina por primera vez, necesitar exmenes de sangre frecuentes. Esto le ayudar al mdico a ajustar apropiadamente la dosis. Usted probablemente tendr que tomar warfarina durante varios meses. Los pacientes que tienen reacciones a la heparina o medicamentos conexos pueden necesitar otros frmacos. Los pacientes que no pueden tolerar los anticoagulantes o para quienes pueden ser muy riesgosos tal vez necesiten un dispositivo llamado filtro en la vena cava inferior (filtro VCI). Este dispositivo, que se coloca en la principal vena central en el rea del abdomen, impide que grandes cogulos viajen hacia los vasos sanguneos de los pulmones. Algunas veces, se puede colocar un filtro temporal y retirarlo posteriormente. Expectativas (pronstico) Es difcil predecir qu tan bien se recupera una persona de un mbolo pulmonar. A menudo, depende de lo que caus el problema en primer lugar (por ejemplo, cncer, ciruga mayor o un traumatismo). Es posible que se presente la muerte en personas con una embolia pulmonar grave. Complicaciones
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Insuficiencia cardaca o shock Palpitaciones cardacas Hipertensin pulmonar Dificultad intensa para respirar Hemorragia severa (por lo general una complicacin del tratamiento)

Muerte sbita

Situaciones que requieren asistencia mdica Acuda al servicio de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de un mbolo pulmonar. Prevencin Los mdicos pueden recetar anticoagulantes para ayudar a prevenir la TVP en personas en alto riesgo o en aqullas que se van a someter a una ciruga de mucho riesgo. Si usted tiene una TVP, su mdico le prescribir el uso de medias de descanso. selas de acuerdo con las instrucciones. stas mejorarn la circulacin en sus piernas y reducirn el riesgo de cogulos sanguneos. El hecho de mover con frecuencia sus piernas durante viajes largos en avin o en automvil y en otras situaciones en las cuales usted est sentado o acostado durante perodos de tiempo prolongados tambin puede ayudar a prevenir la TVP. Las personas que tienen un riesgo muy alto de cogulos sanguneos pueden necesitar inyecciones de heparina cuando estn en un vuelo que dure ms de 4 horas. No fume. Si lo hace, suspenda. Las mujeres que estn tomando estrgenos deben dejar de fumar. Ver:tabaquismo: consejos sobre cmo dejar de fumar. Nombres alternativos Tromboembolia venosa; Cogulo sanguneo en los pulmones; Cogulo sanguneo pulmonar; mbolo; mbolo tumoral; Embolia pulmonar

Qu es la Artrosis?

Es una enfermedad que afecta las articulaciones de las personas. Es resultado de procesos naturales de degeneracin y envejecimiento de los tejidos, por lo tanto todos vamos a padecerla en nuestra vida, en mayor o menor grado, y con ms o menos molestias asociadas.

A quines afecta?

Hombres y mujeres sobre los 45 aos. A esta edad suelen iniciarse, en forma lenta, los cambios anatmicos y funcionales de las articulaciones que luego desembocan en artrosis. No obstante, una persona de 50 aos puede encontrarse en perfectas condiciones articulares. La edad de presentacin vara de persona a persona, y tambin la severidad de sus sntomas. Cules son las articulaciones que se ven afectadas? Aquellas que reciben el peso de nuestro cuerpo (rodillas, caderas) o aquellas que usamos ms (manos) suelen ser las ms afectadas. Pero cualquier articulacin puede verse comprometida, ya que todas van envejeciendo.

Diseccin artica
Es una afeccin potencialmente mortal en la cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta, la mayor arteria que transporta sangre fuera del corazn. Causas, incidencia y factores de riesgo Cuando sale del corazn, la aorta sube primero a travs del trax hacia la cabeza (aorta ascendente). Luego, se dobla o se arquea y finalmente baja a travs del trax y el abdomen (aorta descendente). La diseccin artica ocurre con mucha frecuencia debido a la ruptura o dao en la pared interior de la arteria. Esto suele presentarse en la porcin torcica de la aorta, aunque tambin puede ocurrir en la porcin abdominal.

Una diseccin artica se clasifica como tipo A o tipo B, dependiendo de dnde se inicia y dnde termina.
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El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente). El tipo B se inicia en la parte descendente de la aorta.

Cuando se presenta una ruptura, sta crea dos canales: uno por el cual la sangre contina circulando y otro donde la sangre permanece quieta. A medida que la diseccin artica crece, el canal con la sangre represada puede aumentar de tamao y ejercer presin sobre otras ramificaciones de la aorta. Una diseccin artica tambin puede involucrar un ensanchamiento o abombamiento de la aorta (aneurisma). La causa exacta se desconoce, pero los riesgos abarcan ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias) ehipertensin arterial. Las lesiones traumticas son la principal causa de la diseccin artica, especialmente los traumas por golpes contundentes al pecho. Golpearse con el volante de un automvil durante un accidente es una causa traumtica comn. Otros factores de riesgo y afecciones asociadas con la aparicin de una diseccin artica comprenden:
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Envejecimiento Vlvula artica bicspide Coartacin (estrechamiento) de la aorta Trastornos del tejido conectivo Sndrome de Ehlers-Danlos Ciruga o procedimientos cardacos Sndrome de Marfan Embarazo Seudoxantoma elstico Inflamacin vascular debido a afecciones como arteritis y sfilis

La diseccin artica se presenta aproximadamente en 2 de cada 10,000 personas y puede afectar a cualquier individuo, aunque se observa con mayor frecuencia en hombres entre los 40 y 70 aos de edad. Sntomas Los sntomas con frecuencia comienzan repentinamente y comprenden dolor torcico. El dolor puede:
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Describirse como fuerte, agudo, punzante, desgarrador Sentirse por debajo del esternn y se irradia luego bajo los omplatos o a la espalda Irradiarse a los hombros, el cuello, los brazos, la mandbula, el abdomen y las caderas

Cambiar de posicin: el dolor se mueve de manera caracterstica hacia los brazos y piernas, a medida que la diseccin artica empeora

Otros sntomas pueden abarcar:


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Cambios en la capacidad para pensar, confusin, desorientacin Disminucin del movimiento en cualquier parte del cuerpo Disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Mareos Boca seca Piel seca Desmayos Nuseas y vmitos Palidez Sudoracin profusa (piel fra y hmeda) Pulso dbil y rpido Dificultad para respirar al estar acostado (ortopnea) Sed

Signos y exmenes El mdico elaborar la historia clnica y auscultar el corazn, los pulmones y el abdomen con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido de "soplo" sobre la aorta, un soplo cardaco u otros ruidos anormales. Puede haber una diferencia en la presin arterial entre el brazo izquierdo y el derecho o entre los brazos y las piernas. Asimismo, puede haber presin arterial baja, venas del cuello que sobresalen o signos que se asemejan a un ataque cardaco. Igualmente, puede haber signos de shock, pero con presin arterial normal. La diseccin artica o aneurisma artico se pueden observar en:
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Angiografa artica Radiografa de trax: puede mostrar un ensanchamiento del trax o lquido en el revestimiento de los pulmones (derrame pleural) Resonancia magntica del trax Tomografa computarizada del trax con medio de contraste Ecografa Doppler que se realiza ocasionalmente Ecocardiografa Ecocardiografa transesofgica (ETE)

Tratamiento El objetivo del tratamiento es prevenir complicaciones y se requiere la hospitalizacin.

Las disecciones articas tipo A requieren ciruga inmediata para reparar la aorta, mientras que las disecciones articas tipo B se pueden tratar primero con medicamentos. Se pueden recetar frmacos que reducen la presin arterial, los cuales se pueden administrar por va intravenosa. Generalmente, se necesitan analgsicos potentes. Los medicamentos cardacos, como los betabloqueadores, pueden reducir algunos de los sntomas. Si la vlvula artica est daada, es necesario realizar una valvuloplastia y, en caso de existir compromiso de las arterias del corazn, se lleva a cabo igualmente una revascularizacin coronaria. Expectativas (pronstico) La diseccin artica es potencialmente mortal. El trastorno se puede manejar con ciruga si sta se realiza antes de que se presente la ruptura de la aorta. Menos de la mitad de los pacientes que sufren ruptura artica logran sobrevivir. Complicaciones
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Ruptura artica que provoca prdida de sangre rpida y shock Sangrado de la aorta Cogulos sanguneos Taponamiento cardaco Ataque cardaco Flujo de sangre insuficiente ms all del rea de la diseccin Insuficiencia renal permanente Accidente cerebrovascular

Situaciones que requieren asistencia mdica Si tiene sntomas de una diseccin artica o un fuerte dolor torcico, llame al nmero local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) o trasldese hasta la sala de urgencias lo ms rpido posible. Prevencin El tratamiento y control adecuado de la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) y de la hipertensin arterial pueden reducir el riesgo de diseccin artica. El control estricto de la presin arterial en los pacientes en riesgo de diseccin artica es muy importante. Frmacos como los bloqueadores de los receptores de angiotensina, los inhibidores de ECA y los betabloqueadores pueden reducir la probabilidad de diseccin. Tome las precauciones de seguridad para prevenir lesiones, lo cual puede causar disecciones. Muchos casos de diseccin artica no se pueden prevenir.

Nombres alternativos Aneurisma artico disecante

NEUMOTRAX A TENSIN
PUBLICADO POR IRADAI 10 SEPTIEMBRE 2009

El neumotrax a tensin se debe, por lo general, a una lesin que perfora la


pared torcica o el espacio pleural. El aire penetra en el espacio pleural con la inspiracin y queda atrapado. Al aumentar la presin en el espacio pleural, el pulmn del lado lesionado se colapsa y hace que el mediastino se desplace hacia el lado opuesto. En la medida en que la presin sigue aumentando, el mediastino desplazado comprime el corazn y la aorta torcica, lo que provoca un descenso del retorno venoso y del gasto cardaco. Se deteriora an ms la perfusin tisular con sangre oxigenada porque el pulmn colapsado no puede participar en la ventilacin.

Manifestaciones clnicas Disnea Dolor sbito den el trax que se irradia hacia el hombro Desviacin de la trquea hacia el lado opuesto a la lesin Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes en el lado de la lesin Ingurgitacin yugular Cianosis Dificultad respiratoria.

Tratamiento de urgencia Introducir un tubo de trax o una aguja de calibre grueso (14) en el pulmn afectado, para liberar el aire atrapado en el espacio pleural, pasando de neumotrax a tensin a neumotrax simple.

Angina inestable
Es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxgeno y puede llevar a un ataque cardaco. La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a travs de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio). Ver tambin:

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Angina estable Angina variante

Causas La arteriopata coronaria debido a ateroesclerosis es de lejos la causa ms comn de la angina inestable. La ateroesclerosis es la acumulacin de material graso llamado placa a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen, lo cual interrumpe el flujo sanguneo al corazn, causando dolor torcico. Las personas con angina inestable estn en mayor riesgo de tener un ataque cardaco. Un espasmo de la arteria coronaria es una causa poco comn de angina. Los factores de riesgo para la arteriopata coronaria comprenden:
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Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopata coronaria temprana: un pariente cercano, como un hermano o uno de los padres, tuvo cardiopata antes de los 55 aos (en un hombre) o antes de los 65 (en una mujer). Hipertensin arterial. Colesterol LDL alto. Colesterol HDL bajo. Ser de sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad. Edad avanzada. Tabaquismo.

Sntomas Los sntomas de la angina pueden abarcar:


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Dolor torcico que tambin se puede sentir en el hombro, el brazo, la mandbula, el cuello, la espalda u otra rea. Molestia que se siente como rigidez, opresin, compresin; aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento. Molestia que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente con el uso de un medicamento. Dificultad para respirar. Sudoracin.

Con la angina estable, el dolor torcico u otros sntomas slo ocurren con cierta cantidad de actividad o estrs. El dolor no se vuelve ms frecuente ni empeora con el tiempo.

La angina inestable es un dolor torcico sbito y que empeora con el tiempo. Usted puede estar desarrollando este tipo de angina si el dolor torcico:
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Comienza a sentirse diferente, es ms intenso, aparece con mayor frecuencia o se presenta con menos actividad o mientras usted est en reposo. Dura ms de 15 a 20 minutos. Ocurre sin causa (por ejemplo, mientras usted est dormido). No responde bien a un medicamento llamado nitroglicerina. Ocurre junto con una cada en la presin arterial o dificultad respiratoria.

La angina inestable es un signo de advertencia de que el ataque cardaco puede suceder pronto y necesita tratamiento de inmediato. Si usted tiene algn tipo de dolor torcico, acuda al mdico. Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y revisar la presin arterial. Puede escuchar ruidos anormales, como un soplo cardaco o latidos cardacos irregulares, al auscultar el trax con un estetoscopio. Los exmenes para la angina abarcan:
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Exmenes de sangre para mostrar si usted tiene dao al tejido cardaco o est en alto riesgo de ataque cardaco, incluyendo troponina I y T00745, creatina-cinasa (CPK) y mioglobina. ECG. Ecocardiografa. Pruebas de esfuerzo: o prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba de ejercicio en la cinta sin fin); o prueba de esfuerzo con medicina nuclear; o ecocardiografa de esfuerzo. Angiografa coronaria (tomar imgenes de las arterias del corazn usando rayos X y un tinte; es el examen ms directo para diagnosticar estrechamiento arterial del corazn).

Tratamiento Es posible que el mdico ordene la hospitalizacin para facilitar algo de reposo, hacerle ms exmenes y prevenir complicaciones. Los anticoagulantes (medicamentos antiplaquetarios) se utilizan comnmente para tratar y prevenir la angina inestable. Tales medicamentos abarcan cido acetilsaliclico y la droga recetada clopidogrel. El cido acetilsaliclico (aspirin), y algunas veces el clopidogrel, pueden reducir la posibilidad de ataques cardacos en ciertos pacientes.

Durante un episodio de angina inestable:


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Usted puede recibir heparina (u otro anticoagulante) y nitroglicerina (sublingual o por va intravenosa). Otros tratamientos pueden abarcar medicamentos para controlar la presin arterial, la ansiedad, losritmos anormales del corazn y el colesterol (como las estatinas).

Con frecuencia, si se encuentra un vaso sanguneo estrecho o bloqueado, se puede llevar a cabo un procedimiento llamado angioplastia con stent (endoprtesis vascular) para abrir la arteria.
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La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazn. Un stent de arteria coronaria es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Un stent a menudo se coloca despus de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Un stent liberador de frmaco contiene medicamento que evita que la arteria se cierre.

La ciruga de revascularizacin coronaria se puede llevar a cabo en algunas personas, dependiendo de cules, cuntas y qu partes de sus arterias coronarias estn estrechas y de la gravedad de los estrechamientos. Pronstico La angina inestable es un signo de una cardiopata ms grave. El pronstico depende de muchos factores diferentes, entre ellos:
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Cuntas y cules arterias en su corazn estn bloqueadas y cun grave es el bloqueo. Si usted alguna vez ha tenido o no un ataque cardaco. La eficiencia del miocardio para bombear sangre hacia el cuerpo.

Los ritmos cardacos anormales y los ataques cardacos pueden provocar la muerte sbita. Posibles complicaciones La angina inestable puede conducir a:
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Ritmos cardacos anormales (arritmias) Un ataque cardaco Insuficiencia cardaca

Cundo contactar a un profesional mdico

Busque asistencia mdica si tiene un dolor torcico o presin nuevos e inexplicables. Si ha tenido angina antes, llame al mdico. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si su dolor de angina:
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No mejora despus de 15 minutos de tomar nitroglicerina. No desaparece despus de tres dosis de nitroglicerina. Est empeorando. Retorna despus de que la nitroglicerina lo aliviaba al principio.

Llame al mdico si:


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Est teniendo sntomas de angina con ms frecuencia. Est experimentando angina cuando est sentado, la cual se denomina angina de reposo. Est sintindose cansado con ms frecuencia. Se est sintiendo dbil o mareado, o se desmaya. Su corazn est palpitando muy lentamente (menos de 60 latidos por minuto) o muy rpido (ms de 120 latidos por minuto) o las palpitaciones no son constantes. Est teniendo problema para tomar sus medicamentos para el corazn. Tiene cualquier otro sntoma inusual.

Si piensa que est teniendo un ataque cardaco, busque tratamiento mdico inmediato. Prevencin Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunos ataques de angina. El mdico puede solicitarle:
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Bajar de peso en caso de tener sobrepeso. Dejar de fumar. Hacer ejercicio regularmente. Tomar alcohol slo con moderacin. Consumir una alimentacin rica en verduras, frutas, granos integrales, pescado y carnes magras.

Igualmente, mantenga un control estricto de la presin arterial, la diabetes y los niveles de colesterol. Algunos estudios han revelado que hacer unos cuantos cambios en el estilo de vida puede evitar el empeoramiento de las obstrucciones y puede en realidad mejorarlas. Si usted tiene uno o ms factores de riesgo de cardiopata, hable con el mdico acerca de la posibilidad de tomar cido acetilsaliclico (aspirin) u otros medicamentos para ayudar a prevenir un ataque cardaco. La terapia con cido

acetilsaliclico (75 a 325 mg al da) o un medicamento llamado clopidogrel pueden ayudar a prevenir ataques cardacos en algunas personas. La terapia con cido acetilsaliclico se recomienda si es probable que el beneficio supere el riesgo de los efectos secundarios. Nombres alternativos Angina acelerante; Angina de aparicin reciente; Angina progresiva

Angina estable
Es una molestia o dolor torcico que a menudo ocurre con actividad o estrs. La angina es un tipo de molestia en el trax causado por circulacin deficiente a travs de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio). Ver tambin: angina inestable. Causas El msculo cardaco est trabajando todo el tiempo, de manera que necesita un suministro continuo de oxgeno. Este oxgeno es suministrado por las arterias coronarias, las cuales transportan sangre. Cuando el msculo cardaco tiene que trabajar ms intensamente, necesita ms oxgeno. Los sntomas de angina ocurren cuando las arterias coronarias se estrechan o se bloquean por el endurecimiento de las mismas (ateroesclerosis) o por un cogulo de sangre. La causa ms comn de angina es la cardiopata coronaria (CHD, por sus siglas en ingls). La angina pectoral es el trmino mdico para este tipo de dolor torcico. La angina estable es menos seria que la inestable, pero puede ser muy dolorosa o molesta. Los factores de riesgo de la cardiopata coronaria son, entre otros:
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Diabetes. Antecedentes familiares de cardiopata coronaria antes de los 50 aos de edad. Hipertensin arterial. Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo.

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Pertenecer al sexo masculino. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad Tabaquismo.

Cualquier circunstancia que requiera que el msculo cardaco necesite ms oxgeno puede ocasionar un ataque de angina en alguien con cardiopata, como:
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Clima fro. Ejercicio. Estrs emocional. Comidas abundantes.

Otras causas de angina abarcan:


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Ritmos cardacos anormales (por lo general los que hacen que su corazn palpite rpidamente). Anemia. Espasmo de la arteria coronaria (tambin llamada angina de Prinzmetal). Insuficiencia cardaca. Valvulopata cardaca. Hipertiroidismo.

Sntomas Los sntomas de la angina estable con frecuencia son predecibles. Esto significa que la misma cantidad de ejercicio o actividad puede hacer que se presente la angina. Su angina debe mejorar o desaparecer cuando usted suspende o disminuye el ejercicio. El sntoma ms comn es el dolor torcico que ocurre detrs del esternn o ligeramente hacia la izquierda. El dolor de la angina estable por lo regular comienza de manera lenta y empeora en los siguientes minutos antes de desaparecer. El dolor se puede sentir como rigidez, opresin, dolor opresivo o constrictivo y puede irradiarse a:
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El brazo (por lo regular el izquierdo). La espalda. La mandbula. El cuello. El hombro.

Algunas personas dicen que el dolor se siente como indigestin o gases.

Algunos pacientes (mujeres, adultos mayores y diabticos) pueden tener diferentes sntomas, tales como:
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Dolor de espalda, brazo o cuello. Fatiga. Dificultad para respirar. Debilidad.

El dolor de la angina estable normalmente:


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Ocurre despus de actividad o estrs. Dura en promedio de 1 a 15 minutos. Se alivia con descanso o con un medicamento llamado nitroglicerina.

Los ataques de angina pueden ocurrir en cualquier momento durante el da, pero un alto nmero ocurre entre las 6 de la maana y el medioda. Otros sntomas de angina abarcan:
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Una sensacin de indigestin o acidez gstrica. Vrtigo o mareo. Nuseas, vmitos y sudoracin. Palpitaciones. Dificultad para respirar. Cansancio inexplicable despus de actividad (ms comn en mujeres).

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y medir la presin arterial. Se pueden hacer los siguientes exmenes para diagnosticar o descartar una angina:
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Angiografa coronaria Perfil de riesgo coronario (exmenes de sangre especiales) ECG Prueba de tolerancia al ejercicio (prueba de esfuerzo o prueba del caminador de rodillo o cinta sin fin) Prueba de esfuerzo (talio) con medicina nuclear Ecocardiografa de esfuerzo

Tratamiento Las opciones para el tratamiento de la angina incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y procedimientos como la angioplastia coronaria o la colocacin de endoprtesis vascular (stent) y la ciruga de revascularizacin cardaca. Usted y su mdico deben ponerse de acuerdo en un plan para tratar su angina diariamente, lo cual debe abarcar:

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Qu medicamentos debe estar tomando para prevenir la angina. Qu actividades est bien hacer y cules no. Qu medicamentos debe tomar cuando tenga la angina. Cules son los signos de que su angina est empeorando. Cundo debe llamar al mdico o al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos).

MEDICAMENTOS Le pueden solicitar que tome uno o ms medicamentos para tratar la presin arterial, diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del mdico al pie de letra para ayudar a prevenir el empeoramiento de la angina. Las pldoras o el aerosol de nitroglicerina pueden usarse para detener el dolor torcico. Tomar cido acetilsaliclico (aspirin) y clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient) ayuda a prevenir la formacin de cogulos de sangre en sus arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque cardaco. Pregntele al mdico si usted debe estar tomando estos medicamentos. El mdico puede darle uno o ms medicamentos para ayudarle a prevenir la angina.
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Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) para bajar la presin arterial y proteger el corazn. Betabloqueadores para reducir la frecuencia cardaca, la presin arterial y el uso de oxgeno por parte del corazn. Bloqueadores de los canales del calcio para relajar las arterias, bajar la presin arterial y reducir la tensin sobre el corazn. Nitratos para ayudar a prevenir la angina. Ranolazina (Ranexa) para tratar la angina crnica.

NUNCA SUSPENDA NINGUNO DE ESTOS FRMACOS POR SU CUENTA. Siempre hable primero con el mdico. Dejar de tomar estos frmacos repentinamente puede hacer que su angina empeore o puede causar un ataque cardaco. Esto es especialmente vlido con los frmacos anticoagulantes (cido acetilsaliclico, clopidogrel y prasugrel). El mdico puede recomendarle un programa de rehabilitacin cardaca para ayudar a mejorar el estado del corazn. TRATAMIENTO QUIRRGICO Algunas personas se tratarn con medicamentos y no necesitarn ciruga para tratar un bloqueo o estrechamiento. Otras necesitarn un procedimiento para abrir los vasos sanguneos bloqueados o estrechos que suministren sangre al corazn.

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Angioplastia y la colocacin de stent (tambin llamada intervencin coronaria percutnea). Los bloqueos que no se pueden tratar con angioplastia pueden necesitar una ciruga de revascularizacin coronaria.

Pronstico Los sntomas de la angina estable se alivian frecuentemente con medicamentos. Posibles complicaciones
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Ataque cardaco Muerte sbita ocasionada por ritmos cardacos anormales (arritmias) Angina inestable

Cundo contactar a un profesional mdico Busque atencin mdica si presenta presin o un dolor en el pecho nuevo o inexplicable. Si ha tenido angina antes, llame al mdico. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si su dolor de angina:
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No desaparece despus de 15 minutos. No desaparece despus de tres dosis de nitroglicerina. Est empeorando. Retorna despus de que la nitroglicerina lo aliviaba al principio.

Llame al mdico si:


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Est teniendo sntomas de angina con ms frecuencia. Est experimentando angina cuando est sentado (angina de reposo). Se est sintiendo cansado con ms frecuencia. Est sintiendo desmayos o mareos. Su corazn est palpitando muy lentamente (menos de 60 latidos por minuto) o muy rpidamente (ms de 120 latidos por minuto), o no es constante. Est teniendo problemas para tomar sus medicamentos para el corazn. Tiene cualquier otro sntoma inusual.

Busque ayuda mdica inmediata si una persona con angina pierde el conocimiento. Prevencin El mdico le puede solicitar que tome nitroglicerina unos cuantos minutos antes si usted planea llevar a cabo una actividad que pueda desencadenar el dolor de la angina.

La mejor manera de prevenir la angina consiste en reducir el riesgo de cardiopata coronaria:


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Evitar o reducir el estrs tanto como se pueda. Controlar la presin arterial, la diabetes y el colesterol. Consumir comidas bien balanceadas que sean bajas en grasa y colesterol e incluir varias porciones de frutas y verduras diariamente. Hacer ejercicio regular. Si su peso es normal, haga al menos 30 minutos de ejercicio todos los das. Sin embargo, hable con el mdico antes de comenzar o incrementar su actividad o nivel de ejercicio. Bajar de peso si tiene sobrepeso. Dejar de fumar.

Las cantidades moderadas de alcohol (un vaso al da para las mujeres, dos para los hombres) pueden reducir su riesgo de problemas cardacos. Sin embargo, beber cantidades ms grandes hace ms mal que bien. La reduccin de los factores de riesgo de cardiopata puede prevenir el empeoramiento de las obstrucciones y puede disminuir su gravedad, lo cual reduce el dolor anginoso. Las nuevas pautas ya no recomiendan ninguna hormonoterapia, vitaminas E o C, antioxidantes ni cido flico para prevenir la cardiopata. El uso de la hormonoterapia en mujeres que estn cerca de la menopausia o que ya la han finalizado es polmico en este momento. Nombres alternativos Angina crnica; Angina pectoral