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CONSUMO DE SUSTANCIAS Y TRASTORNO BIPOLAR

DICIEMBRE 2010

“La drogadicción es una enfermedad del cerebro que se puede tratar”.

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Consumo de sustancias
Las consecuencias del abuso de drogas son amplias, variadas y afectan a personas de todas las edades.
–Los bebés –Los adolescentes –Los adultos –Los padres
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Función cerebral

Control saludable

1 mes de abstinencia

14 meses de abstinencia

Recuperación de la función cerebral después de una abstinencia prolongada

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SUSTANCIA PERSONA CONTEXTO SOCIAL 5 .Factores Originantes de la dependencia El consumo de drogas es un fenómeno muy complejo en el que interactúan distintos factores.

Adolescencia y consumo de sustancias • ADOLESCENCIA: Periodo de evaluación hacia la edad adulta a lo largo del cual se desarrollan hábitos y actitudes. • Adolescencia y consumo de sustancias – Afirmación de la propia identidad – Oposición a las normas – Hiperadaptación a normas del grupo – Patrón de conducta “ya soy mayor” – Disminución del malestar emocional – Facilitar relaciones sociales y de pareja – Satisfacer curiosidad – Buscadores de sensaciones – Conseguir expectativas – Sensación de invulnerabilidad – Exceso de confianza 6 .

falta de supervisión.Factores de Riesgo Indicadores de Riesgo de progresión a un consumo desadaptativo Factores individuales • Trastorno mental comórbido Factores ambientales • Acontecimientos vitales estresantes • Familia disruptiva: negligencia. abuso. afecto o monitorización • Dificultades económicas y/o culturales • Modelado de patrones de consumo y transmisión de actitudes favorables hacia el consumo • Problemas socioeconómicos • Fracaso escolar • Vinculación a grupos marginales: presión de grupo. caracteriales o psicofisiológicos particulares del sistema nervioso (ej: disfunción en el lóbulo frontal.impulsividad) . hiperreactividad. déficit de atención. modelos • Disponibilidad de alcohol u otras drogas 7 • Dificultades en las relaciones interpersonales • Vulnerabilidad genética (antecedentes familiares). • Exposición al alcohol/otras drogas durante el embarazo o la infancia • Rasgos temperamentales.

SITUACIÓN HABITUAL EN EL ADOLESCENTE • Escasa conciencia del problema • Consumos incorporados a los hábitos de ocio • Escasa motivación hacia el tratamiento • Las familias desconocen el problema • Las familias no tienen capacidad de manejar la situación 8 .

de ansiedad Tr. 3. 4. Trastorno Bipolar Tr. 6. de conducta (negativismo desafiante y disocial) Tr. afectivos: Depresión. Tr. INDUCIDOS) Psicopatología → Abuso (AUTOMEDICACIÓN) Vulnerabilidad común (ej: DA. 5HT) Independencia (asociación casual) Asociación del consumo de sustancias con: 1. 5. 2. déficit de atención (con/sin hiperactividad) Tr.Efectos consumo a largo plazo PATOLOGIA DUAL: Coexistencia de trastorno por consumo de sustancias con otro cuadro psiquiátrico Abuso → Psicopatología (TR. de la alimentación (especialmente bulimia) Esquizofrenia y otras psicosis no afectivas 9 .

3 % Trastorno de ansiedad: 45 % Trastornos depresivos: 73.7 % 10 .8 % Trastorno adaptativo: 31.Porcentaje de consumidores según trastornos Trastorno conducta alimentaria: 58.9 % Trastorno déficit atención e hiperactividad: 68.6 % Trastornos de conducta: 80.

psicológicos y sociales • Cronificación en la vida adulta Trabajo sobre los factores individuales de vulnerabilidad: Individuo Entorno Patología • Condicionan la escalada en el consumo • Dificultan el proceso de tratamiento Consumos 11 .Abordaje Patología psiquiátrica Se hace necesaria una intervención precoz para evitar: • Progresión en el consumo • Daños físicos.

La presencia de un cuadro psicótico exige trabajar con el paciente: • Su vulnerabilidad personal a padecer un cuadro psiquiátrico • Los efectos del consumo y el riesgo de cronicidad • La conciencia de enfermedad • La identificación de síntomas • La adherencia al tratamiento farmacológico 12 .

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: FRECUENCIAS 13 .

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: PORCENTAJES 14 .

CONSUMO DE CANNABIS .

Ansiedad edad adulta: Asociación en estudios transversales (Thomas 1996) y prospectivos (Patton 2002) – TRASTORNOS DEPRESIVOS: • Prevalencia en estudios transversales: 24-50% (AACAP. • Precipitación de crisis de pánico por consumo de cannabis • Riesgo mayor de tr. Rey 2002).Efectos consumo a largo plazo: CANNABIS – TRASTORNOS DE ANSIEDAD. pero no en todos (Arseneault 2002) – PSICOSIS: (Johns Br j Psych 2001) • Psicosis tóxica: psicosis orgánica/confusional • Psicosis aguda (Thacore 1976. Fergusson 1997). Arendt 2005) • Psicosis crónica • Cannabis y esquizofrenia 16 . • Asociación en estudios prospectivos (Patton 2002.

Cannabis y esquizofrenia Asociación estadística significativa en todos los estudios. Plausibilidad biológica?: • 9-THC aumenta DA en modelos animales (Chen 1990) • Efectos cannabis sobre SNC en desarrollo (Ehrenreich 1999) • Peor evolución en esquizofrénicos consumidores de cannabis Los estudios prospectivos han controlado la presencia o no de síntomas anteriores al inicio del consumo de THC (Hipótesis automedicación) Modificación del efecto de cannabis en función de variables constitucionales. población: 10% Dosis-respuesta: Se verifica en los estudios en los que se ofrece una medida dimensional del consumo (RR superior en función del nivel de consumo y edad precoz inicio). 17 .

El consumo de cannabis induce síntomas psicóticos (psicosis inducida por cannabis) 18 . Elevado consumo de cannabis entre esquizofrénicos 2.¿Es realmente el consumo de cannabis un factor de riesgo para la esquizofrenia? 1.

¿Es realmente el consumo de cannabis un factor de riesgo para la esquizofrenia? Riesgo de ingresos y recaídas por psicosis Es mayor en aquellos que consumen alguna droga en general y cannabis en particular Edad de inicio de la esquizofrenia Muchos estudios apoyan que el primer episodio psicótico puede adelantarse algunos años por el consumo de cannabis 19 .

Cannabis como factor de riesgo para la esquizofrenia Numerosos autores e instituciones apoyan la teoría del cannabis como factor de riesgo para desarrollar esquizofrenia. bastantes casos de esquizofrenia se podrían prevenir 10-13 % de casos de esquizofrenia podrían ser evitados (Zammit et al . 20 . sugiriendo que si el consumo se evitara. 2002).

La edad de inicio del consumo de cannabis es un factor determinante de la edad de inicio de la psicosis.Consumo de Cannabis y esquizofrenia El consumo de cannabis se relaciona con la gravedad de los síntomas positivos (alucinaciones). Los pacientes consumidores presentan alteraciones en la capacidad de toma de decisiones. La edad de inicio es una variable clínica relacionada con factores de respuesta a tratamiento y funcionamiento social. 21 .

TRASTORNO BIPOLAR Y ADICCIÓN .

Los diferentes estudios señalan que la coexistencia de ambos trastornos empeora el curso clínico. Los trastornos afectivos y el abuso de drogas. aunque la frecuencia de esta asociación está muy bien documentada. dificulta el diagnóstico y hace que el tratamiento sea más complicado 23 . tienen formas muy variables de presentación que se hacen aún más complejas si ambas patologías se dan juntas. las razones para la misma no están muy claras.Trastorno Bipolar El abuso o dependencia de sustancias psicoactivas es muy frecuente en pacientes bipolares y.

3. y es muy probable que todas ellas jueguen algún papel. 24 .Trastorno Bipolar Existirían cuatro hipótesis potenciales por las cuales se produce esta coexistencia: 1. Ambos comparten factores de riesgo comunes. Ninguna de estas cuatro hipótesis por sí sola explica todos los casos en los que se produce la asociación. 2. 4. El abuso de sustancias se produce en un intento del paciente de paliar sus síntomas. El abuso de sustancias causa el trastorno bipolar. El abuso de sustancias se produce como síntoma del trastorno bipolar.

25 . Cualquier niño o adolescente que abuse de sustancias debería ser evaluado por un posible trastorno del humor. abusan del alcohol y otras drogas.¿Está la adicción y el abuso de sustancias relacionado con el trastorno bipolar? (I) Una mayoría de adolescentes con trastorno bipolar sin tratar.

26 .¿Está la adicción y el abuso de sustancias relacionado con el trastorno bipolar? (II) Un 40% de adolescentes con trastorno bipolar presentan un trastorno por abuso de sustancias (West 1996). Trastorno bipolar que debuta en infanciaadolescencia: mayor riesgo de progresión a abuso de sustancias (Biederman 1997) Trastorno de conducta comórbido con trastorno bipolar de inicio precoz: subgrupo de pacientes con curso que derivaba en complicaciones por problemas de abuso/dependencia de sustancias (Carlson 1998). Adolescentes que inician tratamiento por trastornos por consumo de sustancias: mayor prevalencia de trastorno bipolar (Wilens 1997).

Comorbilidad en el Trastorno Bipolar – Abuso de sustancias (42%) – Alcohol (33%) – Marihuana (16%) – Estimulantes(18%) – Trastornos de Ansiedad(42%) – Trastornos de Pánico(20%) – Fobia Social (16%) (n=288) Aumento de la gravedad de la enfermedad Reducción en la respuesta al tratamiento con con litio Mayor índice de suicidios ** Peor evolución 27 .

Quanbeck CD. 28 .Características clínicas de los pacientes bipolares que abusan de sustancias frente a las de aquellos sin abuso Más episodios mixtos y ciclos rápidos (1) Recuperación más lenta (1) Más hospitalizaciones (2) Edad de aparición más precoz (2) Más intentos de suicidio (3) Agresividad/criminalidad aumentada (4) Mala adherencia al tratamiento (5) 1.Brady KT. et al. J Clin Psychiatry 2000. Colom F. J Clin Psychiatry 1995. et al. 5. J Clin Psychiatry 1995. 61: 549-55. et al. et al. 3. J Clin Psychiatry 2004. 4. 65: 198-203. 2.Keller MB. 255: 3138-42.2. Vieta E. et al. 56 (Suppl3): 19-24.Brady KT. et al. Bipolar Disord 2001. JAMA 1986. 56 (Suppl3): 19-24. 3: 253-8.

Psicoestimulantes y Trastorno Bipolar 29 .

Las anfetaminas provocan más fácilmente euforia en los deprimidos bipolares que en los unipolares. dicho consumo parece ser más frecuente en las fases maníacas.Psicoestimulantes y Trastorno Bipolar Ya en la década de los 70 y los 80 se empezó a observar una tendencia al consumo de cocaína y otros psicoestimulantes en los pacientes bipolares y ciclotímicos. un intento del paciente de acrecentar o provocar síntomas maniformes con la droga. presumiblemente. suponiendo. Estudios más recientes intentan encontrar una relación entre el trastorno bipolar. 30 . el consumo de estimulantes y el trastorno de hiperactividad con déficit atencional. Aunque los bipolares consumen estimulantes en las fases depresivas de la enfermedad.

Opiáceos y Trastorno Bipolar .

Los usuarios de opiáceos. aunque no tan llamativo como en el caso del alcohol y los estimulantes. tienden a hacerlo con mayor frecuencia cuando están deprimidos 32 .Opiáceos y Trastorno Bipolar El consumo de opiáceos es mayor en sujetos bipolares que en la población general. a diferencia de los usuarios de cocaína.

Cannabis y Trastorno Bipolar 33 .

En relación a la sociabilidad observó que los consumidores de cannabis se involucraban con más frecuencia en actividades sociales. aunque tenían una probabilidad más baja de tener una relación de pareja.Cannabis y Trastorno Bipolar (I) Estudio del profesor Jim Van Os: * En varios países europeos * Se incluyeron 3459 pacientes * Se les hizo un seguimiento de 12 meses. Se mostraban menos satisfechos respecto a la vida en general y además estaban más expuestos al abuso de alcohol y otras sustancias. 34 . Los consumidores de cannabis tenían un menor compromiso con el tratamiento por lo que el riesgo de recaídas era mayor y cursaban con síntomas más severos (particularmente síntomas maníacos y psicóticos).

Cualquiera de los grupos pasa más tiempo con síntomas afectivos. (2006) 35 . (2000): encuentran una relación entre la duración del abuso de cannabis y el tiempo de duración de manía. Divide la muestra en tres grupos: * comienzo de consumo de cannabis previo al inicio del cuadro bipolar: tiene una mejor recuperación tras el brote y presenta cuadros de características mixtas o maníacas * inicio del consumo simultáneo * inicio del consumo posterior. son cicladores más rápidos y presentan una rápida vuelta al consumo tras alta hospitalaria. Llega incluso a sugerir que el consumo de cannabis puede desencadenar un trastorno bipolar a mayor edad en sujetos poco vulnerables a la aparición de dicho trastorno. Una opinión muy similar es sostenida por Regeer y cols.. En otro trabajo más reciente (Strakowski y cols.Cannabis y Trastorno Bipolar (II) En el primer trabajo de Strakowski y cols.2007) hace un seguimiento de 144 pacientes bipolares durante 5 años..

que incluye una . muestra de 3881 adultos.(2007). pero sin efecto dosis-dependiente 36 El trabajo de Van Laar y cols. La dependencia de cannabis está asociada a una rápida recaída al consumo tras el tratamiento de su crisis aguda (por efectos del síndrome de abstinencia?). y es de características transversales: Relación (odds-ratio de 4. (2007b)..9 mayor que entre la población general. en una muestra de 3114 sujetos dependientes de cannabis: La prevalencia de trastornos bipolares es 4.98) entre cannabis y trastorno bipolar.Cannabis y Trastorno Bipolar (III) Arendt y cols.

y otras drogas. esquizofrenia y bipolaridad. en patologías tan graves como la psicosis.Cannabis y Trastorno Bipolar (IV) Es de gran importancia lograr la abstinencia a cannabis. 37 .

Alcohol y Trastorno Bipolar 38 .

2001 y Swendsen & Merikangas. aunque el humor del paciente permanece de forma residual en un estado de disforia (Strakowski et alt. 2001) e incrementa el riesgo de muerte por suicidio (Kessing.. 1999 y Salloum et alt.. 2000 y Jaffe & Ciraulo.Alcohol y Trastorno Bipolar (I) Diversos trabajos muestran bastante unanimidad en el hecho de que la co-ocurrencia del alcoholismo y el trastorno bipolar genera un cuadro de enfermedad mucho más grave que ante cada uno de ellos por separado (Brown et alt. 2000). 1999 y Feinman & Dunner. El consumo de alcohol aumenta ante la recurrencia de los episodios afectivos (Kessing. 1986). 39 . 1996). La reducción de la ingesta produce una mejora del cuadro depresivo.

y en concreto del cannabis.Alcohol y Trastorno Bipolar (II) Sobre la cuestión de si el consumo varía en función de la fase en la que se halla la enfermedad (depresiva o maníaca): Unos trabajos hablan de una mayor relación de la ingesta de alcohol con las fases depresivas (Strakowski et alt. 2000 y Lorenzo. que establecían el consumo más próximo a la manía. al igual que Strakowski et alt. siendo el policonsumo importante en estos pacientes 40 . En la revisión efectuada por Swendsen & Merikangas (2000) el resultado fue que el trastorno se relacionaba también con otras drogas a parte del alcohol. incluso de una manera mayor. Brown et alt. (2001) observaron una propensión al consumo de otras drogas en fases maníacas.1994) y en contra de los datos que ofrecían Araluze & Gutiérrez (1994). (2000).

1996): Cuando el trastorno afectivo se establece a corta edad.Alcohol y Trastorno Bipolar (III) Según (Strakoswki. el cuadro empeora significativamente El alcoholismo hace que el ciclo del trastorno bipolar sea más rápido 41 . con lo cual. 2000 y Feinman & Dunner. aumenta el riesgo de experimentar alcoholismo.

Alcohol y Trastorno Bipolar (IV) El alcoholismo y el trastorno bipolar son dos enfermedades muy relacionadas que agravan el cuadro patológico del paciente (sus síntomas) cuando se presentan de forma comórbida. 42 . El alcoholismo suele anteceder con frecuencia al trastorno afectivo aunque también se puede presentar de forma secundaria.

por el neuroticismo y el psicoticismo. Se puede establecer una patogenia común basada en unos niveles deficientes de monoaminas y una personalidad marcada.Alcohol y Trastorno Bipolar (V) Tienen diferente expresión en hombres y en mujeres. 43 . fundamentalmente.

Estabilizadores y eutimizantes en patología dual en bipolares 44 .

Eutimizantes en patología dual Las propiedades eutimizantes y las anticraving no son paralelas El litio puede ser una opción en pacientes con patrón de enfermedad “clásica” Valproato dispone de evidencia en bipolares con alcoholismo Lamotrigina dispone de datos preliminares positivos 45 .

Para terminar El trastorno adictivo está infratratado en los pacientes bipolares Se requieren más estudios 46 .

No olvidar Trastorno Bipolar Consumo de sustancias PEOR PRONÓSTICO 47 .