BestPractice

Reproducido del Best Practice 1999;3(3):1-6 ISSN 1329-1874

Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals

Agradecimientos

Este Best Practice Information Sheet est basado en una revisin sistemtica de la investigacin sobre signos vitales. Si desea consultar las referencias originales en las que se basa esta information sheet, estn disponibles en el informe de la revisin sistemtica publicado por el Instituto Joanna Briggs.

Signos Vitales
generales

Information Sheet abarca:

1. Signos vitales: Cuestiones 2. Signos vitales: ndice 3. Signos vitales: Pulso sangunea respiratorio

Este Best Practice

Introduccin

La observacin de los pacientes es una parte importante de los cuidados de enfermera porque permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana deteccin de sucesos adversos o recuperacin retardada. La observacin de los pacientes, o signos vitales, tradicionalmente consiste en presin sangunea, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria. Recientemente se realiz una revisin sistemtica que trataba la finalidad de los signos vitales, la frecuencia ptima con la que deban realizarse, qu observaciones constituyen signos vitales y la identificacin de aspectos relacionados con las medidas individuales de temperatura, pulso, respiracin y presin sangunea. Este Best Practice Information Sheet resume la mejor evidencia actual sobre el tema. En este information sheet, el trmino observacin se refiere a la observacin del paciente en general, mientras que signos vitales se utiliza en referencia especfica a la temperatura, pulso, respiracin y presin sangunea.

4. Signos vitales: Presin 5. Signos vitales: Temperatura

vacin. Ninguno de los dos trminos ha sido bien definido y su uso es desigual y, a veces, intercambiable. El trmino signos vitales sugiere la medicin de funciones fisiolgicas vitales o crticas, mientras que el trmino observacin implica un mbito ms amplio de mediciones. Al no existir una definicin clara en la literatura, el panel de expertos que realiz la revisin sistemtica argument que observacin es el trmino ms apropiado, pues refleja de forma ms precisa la prctica clnica actual. Esto implica que la observacin del paciente no debe limitarse a los cuatro parmetros tradicionales sino ser complementada por otras mediciones segn indique el estado clnico del paciente.

Signos vitales: Cuestiones generales

Signos vitales versus Observacin La medicin de la temperatura, pulso, ritmo cardaco y presin sangunea se denominan como signos vitales u obser-

Qu se considera Signos Vitales Tradicionalmente, el trmino signos vitales se utiliza con referencia a la medicin de la temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin sangunea. Sin embargo, en la literatura hay sugerencias de que estos parmetros podran complementarse con otras mediciones tiles como el estado nutricional, el ser fumador o no, espirometra, signos vitales ortostticos y pulsioximetra. Sin embargo, slo la pulsioximetra y determinar si un paciente es fumador o no fumador han demostrado cambiar la prctica clnica. Algunos estudios han demostrado que, en algunas situaciones, la pulsioximetra es til para detectar un deterioro de la funcin fisiolgica que de otra forma no podra conocerse.

Todos los estudios se clasificaron segn el nivel de la evidencia basndonos en el siguiente sistema de clasificacin. Nivel I Evidencia obtenida de una revisin sistemtica de todos los ensayos clnicos con asignacin aleatoria relevantes. Nivel II Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico con asignacin aleatoria bien diseado. Nivel III.1 Evidencia obtenida de ensayos clnicos sin asignacin aleatoria bien diseados. Nivel III.2 Evidencia obtenida de estudios de cohortes o de casos y controles bien diseados, preferiblemente de ms de un centro o grupo de investigacin. Nivel III.3 Evidencia obtenida de series temporales con o sin intervencin. Resultados importantes en experimentos no controlados. Nivel IV Opinin de profesionales de reconocido prestigio, basada en experiencia clnica, estudios descriptivos o informes de comits de expertos

Niveles de Evidencia

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Esto ha causado una reduccin del nmero de investigaciones realizadas y ha cambiado el manejo planificado de los pacientes. Segn esto, se ha recomendado la pulsioximetra como un signo til a aadir a las cuatro mediciones tradicionales del estado fisiolgico.

enfermeras, informes de prctica clnica y opinin de expertos. Las encuestas a enfermeras han demostrado que muchas admiten llevar a cabo mediciones de signos vitales frecuentes en los pacientes que pensaban que no los requeran, y que se haban convertido en un procedimiento rutinario sin relacin con las necesidades percibidas del paciente.

que slo el 33% de las personas que se presentaron en un servicio de urgencias con una saturacin de oxgeno por debajo del 90% tuvieron un aumento de la frecuencia respiratoria.

Se ha evaluado el uso del concepto ser fumador o no fumador es un signo vital durante el primer encuentro con el paciente y se ha demostrado que aumenta la probabilidad de que la terapia y los consejos para dejar de fumar sean proporcionados por el profesional sanitario. Aunque este parmetro no encaja en el concepto tradicional de signos vitales, puede desempear un papel importante durante la evaluacin inicial del paciente. Otras mediciones de signos vitales propuestas, como los signos vitales nutricionales y ortostticos, no han demostrado tener influencia en el manejo del paciente. Aunque existen otras mediciones y escalas, su papel en el conjunto de observaciones del paciente an queda por determinar. Sin duda, en algunas situaciones la simple observacin visual del paciente puede ser todo lo que se requiere para monitorizar el progreso y estado clnico del paciente, pero esto an tiene que valorarse.

Dos estudios evaluaron el impacto de reducir la frecuencia de observaciones post-operatorias, pero ambos implicaron slo cambios mnimos en la frecuencia de medicin. Un informe sobre la prctica clnica describe el cambio entre medir los signos vitales de 15 a 30 minutos durante una transfusin de sangre y medirlos slo al comienzo, a los 15 minutos y al finalizar. Este informe utiliz observacin visual para monitorizar el estado del paciente en otros momentos de la transfusin, y sugiri que no haba acuerdo de una prctica segura. Sin embargo, la fuerza de esta evidencia es limitada por lo que no puede utilizarse para justificar un cambio en la prctica. La revisin sistemtica sobre los signos vitales concluy que ha habido muy poca valoracin crtica sobre la frecuencia ptima de observacin del paciente.

Signos vitales: pulso

Una evaluacin de la frecuencia respiratoria para la diferenciacin de la gravedad de enfermedades en bebs menores de 6 meses demostr que no era muy til. Aproximadamente la mitad de los bebs tenan una frecuencia respiratoria superior a 50 respiraciones por minuto, de ah que se cuestione el valor de tener un lmite de 50 respiraciones por minuto como indicador de una enfermedad respiratoria grave. Tambin se ha demostrado que los factores como llorar, dormir, agitacin y edad tienen una influencia significativa sobre la frecuencia respiratoria. Como resultado de estos estudios y de otros similares el valor de la frecuencia respiratoria como indicador de enfermedad grave es limitado.

Ha habido muy poca investigacin sobre la medicin del pulso.

Limitaciones En base a los resultados de un nmero reducido de estudios, podemos afirmar que los signos vitales son bastante limitados a la hora de detectar cambios fisiolgicos importantes. Algunos ejemplos incluyen: el hecho de que no detectan grandes prdidas de sangre, no identifican enfermedades graves en nios, y son incapaces de detectar un volumen de plasma inadecuado en pacientes quemados. Un estudio retrospectivo de pacientes con lesin torcicoabdominal severa demostr que los signos vitales normales o estables tras la lesin no significaban que no existiese una hemorragia con peligro de muerte. Estos estudios sugieren que la utilidad de los signos vitales es quizs un indicador de la necesidad de investigaciones ms profundas y apropiadas. Por lo tanto, es importante sealar que los parmetros de signos vitales normales no garantizan un estado fisiolgico estable. Frecuencia de los signos vitales Existe limitada informacin relativa a la frecuencia con la que debera realizarse la observacin del paciente y la mayora de ella est basada en encuestas a

Signos vitales: frecuencia respiratoria

Es probable, que cuando el ritmo cardiaco es motivo de preocupacin, los monitores cardiacos se utilicen para determinar no slo la frecuencia, sino tambin el ritmo.

La investigacin existente sobre monitorizar el frecuencia respiratoria es limitada, y estos estudios se centraron en cuestiones como la imprecisin de la medicin de la frecuencia respiratoria como indicador de disfuncin respiratoria.

Las imprecisiones en la medida de la frecuencia respiratoria se han demostrado en la literatura. Un estudio compar la frecuencia respiratoria contada usando un periodo de cuenta de 15 segundos y de un minuto completo, y encontr diferencias significativas en las mediciones. La medida de la frecuencia respiratoria en nios menores de cinco aos, en periodos de 30 y 60 segundos vari muy poco, aunque se recomiendan los periodos de 60 segundos. Otro estudio demostr que la frecuencia respiratoria rpida en bebs, contadas utilizando un estetoscopio, fueron del 20 al 50% ms altos que aquellas contadas al lado de la cama sin la ayuda de estetoscopio. Se ha investigado el valor de la frecuencia respiratoria como indicador de una potencial disfuncin respiratoria pero los resultados sugieren que su valor es limitado. Un estudio demostr

El papel del patrn del pulso, por ejemplo pulso regular versus pulso irregular o pulso fuerte versus pulso dbil, no ha sido estudiado en el contexto de signos vitales u observacin del paciente. Basndose en esto, es probable que se identifique un papel importante de la monitorizacin del pulso cuando se requiera monitorizacin ms avanzada.

Se evalu la medicin del pulso de una persona en presencia de fibrilacin auricular y los resultados sugieren que el pulso, medido apicalmente utilizando un estetoscopio por un periodo de cuenta de 60 segundos, es probablemente la medida ms precisa. Este estudio seal que el 86% de las enfermeras subestimaban el pulso, y que cuanto ms aumentaba el ritmo cardiaco tambin aumentaba la magnitud de error. Otro estudio recomend un periodo de cuenta de 30 segundos como la forma ms precisa y eficaz de medir el pulso, sealando que el tiempo de cuenta de 15 segundos era el menos preciso. Un tercer estudio demostr que no haba ningn beneficio en utilizar los periodos de cuenta de 60 segundos, en lugar de 15 o 30. Estos investigadores sugieren que contar un pulso preciso puede ser ms difcil de lo que normalmente se admite.

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Un estudio que evaluaba el pulso apical en nios con un estetoscopio, sugiri que el tiempo de medicin puede no ser el principal factor de errores, y que al igual que la frecuencia respiratoria, el estado del nio influye en el pulso adems de la enfermedad. Aunque estos estudios han identificado que la precisin de las mediciones de pulso est influenciada por el nmero de segundos durante los que se cuenta el pulso, la importancia clnica de estos resultados es poco precisa. Los resultados contradictorios de los estudios sugieren que el periodo de cuenta usado para determinar el pulso tiene poca importancia.

se utiliza la fase IV del ruido de Korotkoff (amortiguamiento), las mediciones auscultadas son significativamente mayores que las presiones intra-arteriales (ver tabla uno). Un estudio en nios demostr que el uso de auscultacin o palpacin sobrestimaba la presin sistlica. Consulte la tabla dos sobre la prctica recomendada actualmente para la medicin de la presin sangunea.

subestima la presin sangunea. La longitud del manguito tiene poca influencia en la precisin. Para personas obesas se ha sugerido que los manguitos anchos (15cm) se necesitarn cuando la circunferencia del brazo de la persona sea de entre 3335cm, y puede necesitarse un manguito de muslo (18cm de anchura) si la circunferencia del brazo supera los 41cm. Sin embargo, se han demostrado dificultades en la aplicacin de manguitos de muslo a brazos anchos. La anchura de los manguitos puede tambin ser importante cuando se mide la presin sangunea en neonatos y se ha recomendado una anchura de manguito igual al 50% de la circunferencia del brazo aproximadamente.

Palpacin versus Auscultacin Una comparacin entre las mediciones de presin sangunea sistlica tomadas por auscultacin y palpacin demostr que la diferencia entre ambas era de menos de 8 mmHg. Aunque la palpacin se ha limitado comnmente a la medi-

1. 2. 3. 4. 5.

La medicin de la presin sangunea por auscultacin se basa en los ruidos producidos por los cambios en el flujo sanguneo, denominados ruidos de Korotkoff, y son: Fase I Nivel de presin en el que se oyen los primeros golpes de sonidos leves y claros, que aumentan a medida que el manguito de deshincha (punto de referencia para presin sangunea sistlica). Fase II Durante el deshinche del manguito, cuando se oyen sonidos de murmullo o silbido. Fase III Periodo durante el cual los sonidos son ms ntidos y aumenta su intensidad. Fase IV Cuando se oye un amortiguamiento de sonido claro y abrupto. Fase V Nivel de presin en el que se oye el ltimo sonido (punto de referencia para presin sangunea diastlica).
cin de la presin sangunea sistlica, un estudio demostr que las presiones diastlicas podan ser palpadas con precisin utilizando la arteria humeral para identificar la fase aguda IV del ruido de Korotkoff. Sin embargo, el valor de esta tcnica en prctica clnica, y su precisin cuando la utilizan los profesionales sanitarios, todava debe ser demostrada.

Tabla uno Ruidos de Korotkoff

Signos vitales: presin sangunea

Los estudios sobre la medicin de la presin sangunea con un esfigmomanmetro se han centrado en cuestiones como la precisin de la presin sangunea indirecta, la palpacin versus el tamao del manguito de presin, la posicin del brazo durante las mediciones y la tcnica de los profesionales de salud.

Directa versus Indirecta Varios estudios han comparado las mediciones de presin sangunea directa (intra-arterial) e indirecta (auscultacin). Puede afirmarse que hay pocas diferencias importantes en las presiones sistlicas medidas por ambos mtodos, con diferencias comprendidas entre los 3 mmHg en dos estudios y los 12mmHg en un tercero. Las diferencias en la presin diastlica de la sangre son mayores, y estn influenciadas por el punto de referencia utilizado. Cuando se utiliza la fase V del ruido de Korotkoff (desaparicin del ruido), ambos mtodos proporcionan presiones similares. Sin embargo, cuando

Tamao del manguito de presin La longitud y anchura del manguito de presin hinchable (cmara de aire) que se utiliza durante la medicin de la presin sangunea puede ser una fuente de error. Gran parte de la investigacin se ha centrado en la anchura del manguito de presin (la dimensin a lo ancho de la cmara de aire) como la potencial fuente de este error. La anchura estndar de los manguitos de presin disponibles actualmente es de aproximadamente 12cm, pero existen tambin tamaos ms grandes y ms pequeos. Los estudios han demostrado que el uso de un manguito demasiado estrecho tiene como resultado una sobreestimacin de la presin sangunea, y un manguito demasiado ancho

Posicin del brazo y del cuerpo Comparaciones entre presiones sanguneas medidas en la persona sentada con el brazo sujeto horizontalmente o con el bazo descansando sobre el lado, han demostrado una gran diferencia en la presin sistlica de 11mmHg y presin diastlica de 12mmHg. Cuando el brazo se coloc por encima o por debajo del nivel del corazn, las mediciones de presin sangunea cambiaron hasta 20mmHg. Como resultado de esto, se ha recomendado que las presiones sanguneas se tomen en posicin sentada con el brazo apoyado horizontalmente aproximadamente al nivel del corazn. Campana versus Diafragma Se ha investigado la precisin de las medidas de presin sangunea con la campana o con el diafragma del estetoscopio. Un estudio demostr que la campana del estetoscopio daba lecturas ms altas que las tomadas utilizando el diafragma. Estos resultados fueron sustentados por otro estudio, en el que los investigadores recomendaban el uso de la campana para todas las mediciones de presin sangunea.

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Segn la informacin publicada, a continuacin se expone un resumen de la prctica recomendada El paciente debera estar sentado, haber descansado durante 5 minutos y apoyar el brazo al nivel del corazn. Debera utilizarse un manguito de presin de un tamao adecuado, y la cmara de aire debera rodear casi o completamente (por lo menos el 80%) el brazo. Los pacientes no deberan haber fumado o ingerido cafena durante los 30 minutos anteriores a las mediciones. Las mediciones deberan tomarse con un esfigmomanmetro, un manmetro aneroide recientemente calibrado, o un sistema electrnico calibrado. Deberan registrarse tanto la presin sangunea sistlica como la diastlica. La fase V de Korotkoff (desaparicin del ruido) debera utilizarse para la lectura diastlica. Debera hacerse un promedio de dos o ms lecturas, separadas por 2 minutos, y tomarse ms si difieren en ms de 5mmHg.
los profesionales

Tabla dos Tcnica de medicin de presin sangunea recomendada

Tcnica de sanitarios

La tcnica utilizada por los profesionales sanitarios para medir la presin sangunea ha demostrado ser diferente de la prctica recomendada.

Signos vitales: Temperatura

Utilizando como estndar las Normativas de la Asociacin Americana del Corazn, un estudio demostr que el 57% de los estudiantes de enfermera no respetaban estas normativas en reas como colocacin del manguito, estimacin de la presin sistlica por palpacin, clculo de la presin de inflado correcta, y colocacin correcta del estetoscopio. Otro estudio de 172 profesionales sanitarios concluy que las enfermeras y mdicos evaluaban la presin sangunea de forma inadecuada, incorrecta e imprecisa, y que slo el 3% de los mdicos generales y el 2% de las enfermeras obtenan resultados fiables. Dos estudios que evaluaban el impacto de programas educativos sobre medicin de presin sangunea, demostraron que stos aumentaron la concordancia entre las diferentes lecturas de presin sangunea y tambin redujeron significativamente las diferencias en la tcnica del operador.

El mayor volumen de investigacin identificado durante la bsqueda de literatura trataba sobre diversos aspectos de la medicin de temperatura. Estos estudios resaltan la gran gama de mtodos y zonas del cuerpo que se utilizan para medir la temperatura (ver tabla tres). A causa del volumen de investigacin, se resumirn las comparaciones de diferentes mtodos de medicin de temperatura como una revisin sistemtica aparte. En este practice information sheet se resumen estudios que tratan aspectos de las temperaturas oral, rectal, axilar y timpnica.

embargo ningn estudio demostr un efecto clnico importante.

Igualmente, ndices diferentes de flujo de oxgeno, de 2 litros a 6 litros por minuto, y gas inspirado calentado o enfriado, demostraron no influir en las mediciones de temperatura oral. Dos estudios demostraron que las frecuencia respiratoria elevada tena una pequea influencia en temperaturas orales, pero estos resultados fueron contradichos por otro estudio que demostr que ni la respiracin rpida ni la profunda, solas o combinadas, tenan efectos importantes en temperaturas orales. Los estudios han demostrado que beber agua caliente o fra tena un impacto importante en las temperaturas orales registradas, y se ha sugerido esperar de 15 a 20 minutos despus de beber para asegurar la precisin. Fumar no cambia las mediciones de temperatura orales.

Limitaciones

Un estudio descriptivo de las presiones sanguneas en pacientes crticos que haban sufrido una parada cardiaca puso de relieve algunas limitaciones de estas mediciones. De los 15 pacientes investigados, 5 pacientes tenan presiones sanguneas intraarteriales adecuadas, pero presiones de manguito ilegibles. Cuatro pacientes tuvieron presiones de manguito aproximadas a lo normal, pero tuvieron un gasto cardiaco inadecuado. Este estudio sugiere que las mediciones indirectas de presin sangunea no siempre reflejan de forma precisa el estado hemodinmico de los pacientes crticos.

Cuestiones generales Aunque se ha prestado mucha atencin a la precisin de la medicin, un estudio evalu el tacto como una criba para la fiebre y demostr que aunque las madres y estudiantes de medicina sobrestimaban la incidencia de fiebre al usar el tacto, raramente no perciban su presencia en un nio. Los resultados de este estudio quizs desafan el actual objetivo de la investigacin sobre la precisin de las mediciones utilizando dcimas de grados, cuando el simple tacto es una medida precisa para la fiebre. El uso de la temperatura como criterio de alta para una unidad quirrgica ambulatoria ha sido estudiado, pero los resultados sugieren que no es til para valorar la disposicin para el alta. Temperaturas orales Los estudios que evalan las mediciones en las diferentes reas de la boca recomiendan utilizar la cavidad sublingual derecha o izquierda, pues estas provocan registros de temperatura ms altos. La evaluacin del impacto de la terapia de oxgeno en temperaturas orales ha obtenido resultados contradictorios en cuanto a su importancia estadstica, sin

Los investigadores han evaluado el tiempo requerido por los termmetros de mercurio para registrar de forma precisa la temperatura oral de la persona. Un estudio demostr que con adultos sanos, usar un tiempo de medicin de dos minutos tuvo como resultado que el 27% de las lecturas de temperatura tuviesen un error de al menos 0.3C. Un estudio que evalu el tiempo de medicin del termmetro en adultos afebriles y febriles, sugiri un tiempo de medida de seis minutos como un compromiso entre tiempo ptimo y los aspectos clnicos prcticos mientras que otro recomend un tiempo de medicin de siete minutos para asegurar que la mayora de las temperaturas afebriles y febriles fuesen registradas correctamente. Sin embargo, una encuesta de enfermeras demostr que la mayora dejaban el termmetro de mercurio en la boca durante menos de 3 minutos.

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Temperatura axilar

La investigacin existente sobre las temperaturas axilares es muy limitada. Un estudio evalu las mediciones de temperatura axilares en mujeres ancianas, y encontr una gran variacin entre los individuos. Mientras que las temperaturas axilares medias eran de aproximadamente 36C, la amplia gama de temperaturas que se dieron impidi la identificacin de una cifra nica que pudiese ser considerada la temperatura axilar normal. Otro estudio evalu la influencia de infusiones intravenosas, por medio de las extremidades superiores de los neonatos, sobre las temperaturas axilares y demostr que tena poca importancia en trminos de precisin de la temperatura.

en las lecturas de la temperatura timpnica, y mientras que los resultados son variables, sugieren que una proporcin importante de las lecturas de temperatura tomadas en el odo taponado sern ms de 0.3C ms bajas que cuando el odo no est taponado.

Temperatura rectal

Muchos estudios han comparado los

diferentes mtodos de medicin de temperatura, y normalmente las temperatudios se resumirn en una revisin sistems comnmente relacionada con la cin estndar. Sin embargo, estos estu-

Temperatura timpnica

Ha habido mucha investigacin sobre las mediciones de la temperatura timpnica, desde la influencia de infecciones y cerumen en la precisin de la medicin hasta la tcnica optima. Algunos estudios han evaluado el impacto de la otitis media en las temperaturas timpnicas y sugieren que tiene poco efecto; mientras que algunos estudios han demostrado una diferencia estadstica importante entre las temperaturas timpnicas de gente con otitis media unilateral, esta diferencia fue aproximadamente de 0.1C y por lo tanto de poca importancia clnica. La presencia de cerumen influye

Estudios que han evaluado la tcnica sugieren que debera realizarse un estiramiento del pabelln auricular (tirn de orejas) durante la medicin de las temperaturas timpnicas, ya que se ha demostrado que esto endereza el canal auditivo externo. El fracaso en el tirn de orejas implica que los termmetros de infrarrojos slo se dirijan parcialmente a la membrana timpnica. La tcnica del tirn en adultos se ha descrito como pulling the pinna (pabelln auricular) hacia arriba y hacia atrs, y en nios es pulling the pinna hacia atrs. Evaluaciones del impacto de la temperatura ambiente sobre las temperaturas timpnicas sugieren que mientras un ambiente caliente puede afectar significativamente a las lecturas, el fro no tiene gran efecto. El anlisis del coste de los diferentes mtodos de medicin de temperatura sugiere que las mediciones por infrarrojos pueden ser las ms rentables a pesar de los grandes gastos iniciales. Estos ahorros son el resultado de la capacidad de lecturas rpidas de estos instrumentos, y los ahorros en costes laborales resultantes.

ras rectales se utilizan como la comparamtica aparte. La cuestin documentada medicin de la temperatura rectal es la de perforacin rectal, que resulta un riespara los nios. Otras complicaciones

go principalmente para los neonatos y consecuencia de la perforacin rectal, y

documentadas incluyen peritonitis como un caso de migracin intra-espinal de un termmetro rectal en un nio de dos cin de la temperatura rectal rutinaria. Una revisin de los registros hospitaingresados en una unidad quirrgica con Como respuesta a este problema se

aos, que se rompi durante una medilarios de diez aos identific a 16 nios termmetros rectales rotos o retenidos. ciones de temperatura axilares frente a las rectales. Con la aparicin de los menos frecuentes. estas complicaciones parece que sern

recomendaron preferentemente las meditermmetros timpnicos por infrarrojos,

Las diferentes reas del cuerpo que han sido utilizadas para medir la temperatura corporal son: boca axila membrana timpnica recto superficie de la piel arteria pulmonar nariz ingle esfago trquea vejiga orina

Tabla tres Medicin de temperatura

Una amplia gama de instrumentos se han utilizado para medir estas temperaturas, e incluyen:

termmetro de cristal de mercurio termmetro electrnico catter de la arteria pulmonar tubo endotraqueal con sonda de temperatura catter urinario con sonda de temperatura termmetro de cristal lquido termmetros desechables termmetros por infrarrojos (timpnicos)

Versin original traducida al castellano por: Luca Garca Grande Traduccin revisada por: Mercedes Vicente Hernndez Bajo la coordinacin del Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia

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Mientras que existe mucha investigacin sobre aspectos especficos de la observacin de los pacientes, como la precisin de las mediciones individuales, hay poca investigacin que trate sobre cuestiones ms amplias de la forma ms eficaz y efectiva para monitorizar el progreso de los pacientes. Sin embargo, existe una necesidad de las reas clnicas de determinar el papel de la observacin del paciente dentro de su entorno, con particular referencia a los cuatro parmetros tradicionales de los signos vitales para garantizar que: 1. la observacin es adecuada al estado clnico del paciente; 2. las tecnologas disponibles se utilizan adecuadamente, para complementar o incluso sustituir los modos menos efectivos de observacin del paciente; y 3. la observacin inadecuada, basada en la costumbre ms que en la necesidad, debera reducirse. Otras cuestiones identificadas durante la revisin sistemtica que tienen un impacto sobre la prctica clnica son: 1. el trmino observacin debera utilizarse preferentemente para signos vitales, ya que esto refleja mejor la diversidad de lo que puede constituir la monitorizacin del paciente; 2. el recto no debera ser la primera eleccin para la medicin de temperatura; 3. los parmetros de signos vitales normales no garantizan un estado fisiolgico normal; 4. los programas formativos seran probablemente efectivos para mejorar la tcnica de medicin de la presin sangunea de los profesionales de salud; y 5. aunque muchos factores pueden tener poca influencia en la precisin de las mediciones de signos vitales, puede existir un efecto acumulativo, y por lo tanto las organizaciones deberan promover un mtodo estndar para todas las mediciones Debido a la falta de evidencia con relacin a la mayora de las cuestiones ms amplias sobre observacin del paciente, estas recomendaciones han sido elaboradas por el panel de expertos, y han sido clasificadas en el nivel IV de recomendacin (opinin de expertos) Las observaciones de pacientes especficas, su frecuencia y duracin, deberan basarse ms en la evaluacin clnica que slo en el protocolo. La observacin de pacientes debera realizarse tan a menudo como indique el estado clnico del paciente. Los mdicos principiantes deberan validar su evaluacin clnica con un mdico ms experimentado. Los signos vitales no deberan utilizarse como una forma de garantizar visitas frecuentes de la enfermera. Cuando los exmenes visuales o la inspeccin del paciente es todo lo que requiere el estado clnico del paciente, esto debera considerarse como una forma aceptable de observacin del paciente. Los profesionales de salud deberan estar entrenados para realizar una observacin del paciente de forma estandarizada dentro de cada institucin, y conocer los riesgos y limitaciones asociados a esta actividad. La pulsioximetra debera considerarse un signo vital en situaciones en que una evaluacin y monitorizacin precisa es crtica.

Implicaciones para la prctica

Recomendaciones

Otras cuestiones importantes apuntadas por el panel de expertos son: Las reas clnicas deberan identificar quin tiene la responsabilidad de determinar la frecuencia y naturaleza de las observaciones de los pacientes. Las tendencias en las observaciones son ms importantes que las mediciones individuales. Lo que ocurre con la informacin despus de ser recogida es tan importante como la precisin de los parmetros individuales.
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This publication was produced based on a systematic review of the research literature undertaken by The Joanna Briggs Institute under the guidance of a review panel of clinical experts, and was led by Mr. David Evans Coordinator of Reviews, The Joanna Briggs Institute; Mr. Brent Hodgkinson Research Officer, The Joanna Briggs Institute; and Ms Judith Berry Nursing Director, The Royal Adelaide Hospital. The Joanna Briggs Institute would like to acknowledge and thank the review panel members whose expertise was invaluable throughout this activity. The review panel members were: Ms Judith Berry Ms Deb Henrys Ms Kathy Read Ms Lee Hussie Ms Heidi Silverston Mr Peter Le-Gallou

Agradecimientos

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Ms Sue Edwards

Ms Annette Heinmann Ms Hazel Morrison Mr Lyell Brougham

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