Pauta Anamnesis

Antecedentes del nio: Nombre: Edad: Mam: Edad: Ocupacin: Pap: Edad: Ocupacin: Hermanos: Direccin: Telfono: MOTIVO DE EVALUACIN: Fecha: Datos proporcionados por: Evaluador: Antecedentes histricos: (Anamnesis)

-Desarrollo del embarazo, fecha de parto, embarazo de trmino completo o prematuro-Enfermedades durante el embarazo (si existieran) -Enfermedades relevantes durante los primeros aos de vida (meningitis, por ejemplo) -Hitos histricos de la vida del nio (primeros pasos, gateo, primeras palabras, edad que se sent, etc.) Datos que sirvan para evaluar el desarrollo acorde a la edad del nio.