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MedicaMentos antidepresivos

GUA para adultos con depresin

July 2009

hechos resumidos
Los antidepresivos incluidos en esta gua sirven para tratar la depresin. La mayora de las personas encuentran uno que los hace sentir mejor. seis de cada 10 personas mejoran con el primer antidepresivo que prueban. el resto necesita probar otros para poder encontrar el antidepresivo adecuado. La mayora de las personas que toman antidepresivos presentan por lo menos un efecto secundario. Los efectos secundarios ms frecuentes son estreimiento, sueo durante el da, diarrea, mareo, boca seca, dolor de cabeza, nuseas, problemas sexuales, temblores, problemas para dormir, y aumento de peso.

Qu cubre esta gua?


Esta gua le ayudar a colaborar con su mdico o enfermera en la eleccin de un medicamento antidepresivo. Se tratan los siguientes temas: Medicamentos comunes en adultos con depresin. Efectos secundarios. Costo. La informacin proviene de una revisin de investigaciones financiada por el gobierno acerca de medicamentos de uso comn para el tratamiento de la depresin en adultos. En la pgina 8 se presenta una lista de estos antidepresivos.

Qu no cubre esta gua?


La gua no trata los siguientes temas: Tratamiento de la depresin en nios o adolescentes. Depresin posparto o melancola de la maternidad, lo que en ingls se conoce como baby blues. La depresin que forma parte de otros problemas de salud mental, como el trastorno bipolar (antes llamado trastorno manacodepresivo). Medicamentos antidepresivos ms antiguos, como la amitriptilina (Elavil) y la fenelzina (Nardil). Otras formas de tratamiento de la depresin, incluyendo la psicoterapia, terapia con luz intensa, y suplementos herbarios, como la hierba de San Juan.

Cules son los signos o sntomas comunes de la depresin?


La depresin es una tristeza profunda que no desaparece. Puede expresarse tambin por prdida del inters en hacer cosas y actividades normalmente placenteras. Los sntomas ms comunes son: Sensacin de tristeza, ansiedad, o vaco que dura ms de 2 semanas. Problemas para dormir. Cambios del apetito, ya sea menor apetito y reduccin de peso, o mayor consumo de alimentos y aumento de peso. Prdida del inters en hacer cosas que sola disfrutar, incluso el sexo. Sensacin de agitacin e irritabilidad. Sntomas fsicos persistentes que no disminuyen con el tratamiento (como dolor crnico). Dificultad para prestar atencin, tomar decisiones, o recordar. Sentirse cansado todo el tiempo o como si no tuviera energa. Sentirse culpable, desesperado, o insignificante. Ideas recurrentes de suicidio o de muerte. La depresin es una condicin tratable. Usted puede mejorar. Los tratamientos ms frecuentes contra la depresin consisten en medicamentos antidepresivos, apoyo psicolgico, o una combinacin de ambos.

Qu debo decirle a mi mdico o enfermera?


Dgale a su mdico o enfermera cmo se siente. Describa cualquier sntoma que tenga, como falta de apetito, cansancio persistente, problemas para conciliar o mantener el sueo, falta de inters en el sexo, o sentimientos de extrema preocupacin. Dgales qu sntomas le molestan ms. Cunteles de cualquier otra condicin fsica o mental que tenga. Lleve a su consulta una lista de todos sus medicamentos, sean de farmacia sin receta o con receta. No olvide informarles si est tomando productos herbarios, como la hierba de San Juan, o cualquier otro suplemento. Infrmele a su mdico o enfermera si ha tomado algn antidepresivo antes y qu resultados obtuvo.

Beneficios de los antidepresivos


Me ayudar el medicamento?
La mayora de las personas encuentran un antidepresivo efectivo. Seis de cada 10 personas se sienten mejor con el primer antidepresivo que prueban. El resto necesitar probar diferentes antidepresivos hasta encontrar el adecuado.

Cunto tiempo tardar en sentirme mejor?


La mayora de las personas necesita tomar regularmente un antidepresivo por un mnimo de 6 semanas, para empezar a obtener el efecto completo. Si an no se siente mejor, su mdico o enfermera pueden recetarle un antidepresivo diferente o aadir otro. La mayora de las personas debe seguir tomando estos medicamentos de 6 a 9 meses. Algunas personas necesitan tomarlos por ms tiempo.

explicacin de los efectos secundarios


Todos los antidepresivos que se mencionan en esta gua pueden causar efectos secundarios. Si estos efectos resultan problemticos, su mdico o enfermera le ayudarn a encontrar otro medicamento. La mayora de las personas que toman estos medicamentos presentan por lo menos un efecto secundario. Es difcil saber de antemano qu medicamento tendr cierto efecto secundario en una persona determinada. Los efectos secundarios ms frecuentes son estreimiento, sueo durante el da, diarrea, mareo, boca seca, dolor de cabeza, nuseas, problemas sexuales, temblores, problemas para dormir, y aumento de peso.
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Muchos efectos secundarios desaparecen despus de algunas semanas. Sin embargo, algunos se resuelven solamente despus de suspender el medicamento.

investigaciones que comparan los efectos secundarios


Algunos de los medicamentos incluidos en esta gua se han comparado entre s en estudios de investigacin. sta es la informacin que han aportado esos estudios:

Mayor probabilidad de aumento de peso


Suben ms de peso las personas que toman mirtazapina (remeron) que las que toman: -citalopram (Celexa) -fluoxetina (Prozac) -paroxetina (Paxil) -sertralina (Zoloft) El aumento de peso con la mirtazapina (remeron) es de 2 a 7 libras (0.9 a 3 kg). Algunas personas pueden aumentar mucho ms. Aumentan ms de peso las personas que usan paroxetina (paxil) que las que toman: -fluoxetina (Prozac) -sertralina (Zoloft) El aumento de peso medio con la paroxetina (paxil) en una persona que pesa 150 libras (68 kg) es de 5 libras (2.25 kg). Algunas personas pueden aumentar mucho ms.

Menor probabilidad de problemas sexuales


Menos personas que toman bupropin (Wellbutrin) tienen problemas sexuales (prdida del deseo sexual o de la capacidad de llegar al orgasmo) que las que toman: -fluoxetina (Prozac) -paroxetina (Paxil) -sertralina (Zoloft)

Mayor probabilidad de problemas sexuales


Ms personas que toman paroxetina (paxil) tienen problemas sexuales que las que toman: -fluoxetina (Prozac) -fluvoxamina -nefazodona -sertralina (Zoloft)

Mayor probabilidad de nusea y vmito


Ms personas (10 por ciento ms) presentan nusea y vmito con venlafaxina (effexor) que con: -citalopram (Celexa) -escitalopram (Lexapro) -fluoxetina (Prozac) -fluvoxamina -paroxetina (Paxil) -sertralina (Zoloft)

Mayor probabilidad de reduccin de peso


Las personas que toman bupropin (Wellbutrin) bajan poco de peso, entre 2 y 3 libras (0.9 y 1.8 kg).

Mayor probabilidad de diarrea


Ms personas (8 por ciento ms) tienen diarrea con sertralina (Zoloft) que con: -bupropin (Wellbutrin) -citalopram (Celexa) -fluoxetina (Prozac) -fluvoxamina -paroxetina (Paxil) -mirtazapina (Remeron) -nefazodona -venlafaxina (Effexor)

no suspenda su mediCamento repentinamente


nunca deje de tomar repentinamente un medicamento antidepresivo. si suspende del todo su medicamento, puede sentirse enfermo, como si tuviera gripe. puede tener dolores de cabeza, mareos, y nuseas. siga las indicaciones de su mdico o enfermera para reducir poco a poco su dosis antes de suspender el medicamento.
entre los antidepresivos incluidos en esta gua, la paroxetina (paxil) y la venlafaxina (effexor) tienden ms a causar estos sntomas parecidos a los de la gripe cuando se interrumpen repentinamente. La fluoxetina (prozac) tiende menos que los otros a causar estos sntomas.

riesgos importantes
sndrome de la serotonina
El sndrome de la serotonina es una reaccin rara a los medicamentos, pero importante. La serotonina es una sustancia qumica que producen las clulas nerviosas. Los antidepresivos incluidos en esta gua aumentan la cantidad de serotonina en el cerebro. Este efecto es bueno hasta cierto punto. Sin embargo, un exceso de esta sustancia puede causar el sndrome de la serotonina. Entre los sntomas comunes se encuentran confusin, alucinaciones, prdida de coordinacin, fiebre, latido rpido del corazn, y vmito. Productos herbarios como la hierba de San Juan. Medicamentos de farmacia sin receta contra la tos, como el dextrometorfano. Medicamentos contra el dolor que se venden con receta, como la meperidina (Demerol).

Cmo puede evitarlo?


Consulte a su mdico o farmacutico antes de tomar otros medicamentos, suplementos, o productos herbarios de venta en farmacias sin receta o con receta mdica.

suicidio
Los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de suicidio en personas menores de 25 aos. Independientemente de su edad, si su depresin empeora o le viene la idea de hacerse dao, por favor hable con su mdico.

Cul es la causa?
El sndrome de la serotonina ocurre con mayor frecuencia cuando se toman al mismo tiempo dos medicamentos que aumentan esta sustancia en el cerebro. Otros medicamentos que aumentan la serotonina son: Los triptanos (Amerge, Imitrex), medicamentos que se utilizan para tratar la migraa. El suplemento L-triptfano.

Cmo utilizar la informacin de esta gua


Al hablar sobre los antidepresivos con su mdico o enfermera, piense en lo siguiente:

Con qu frecuencia necesitar tomar el medicamento?


Algunos antidepresivos se toman una vez al da. Otros deben tomarse ms a menudo. En la pgina 8 se presenta una lista de antidepresivos y la frecuencia con que deben tomarse.

Cules son los efectos secundarios ms importantes para usted?


Le preocupan ms los problemas sexuales, como la prdida del deseo sexual o de la capacidad de llegar al orgasmo? Puede consultar a su mdico o enfermera sobre el bupropin (Wellbutrin). Le preocupa el aumento de peso? Puede consultar a su mdico o enfermera sobre el uso de bupropin (Wellbutrin). Tal vez prefiera evitar la paroxetina (Paxil) y la mirtazapina (Remeron). Le preocupa ms la nusea y el vmito? stos son los efectos secundarios que con mayor frecuencia llevan a la persona a dejar de tomar su medicamento antidepresivo durante los primeros 30 das. Si su medicamento le causa nusea, vmito, o algn otro efecto secundario, avsele a su mdico o enfermera. Puede haber una solucin.

Es importante el costo?
Use el cuadro de la pgina 8 para comparar los precios de distintos medicamentos. Si su seguro mdico cubre medicamentos con receta, pregunte cul sera el costo para usted.

dosis y costos de los antidepresivos


Nombre genrico1 Bupropin Nombre de la marca Wellbutrin Wellbutrin SR Dosis2 75 mg tres veces al da 150 mg tres veces al da 150 mg una vez al da 150 mg dos veces al da 200 mg dos veces al da 150 mg una vez al da 300 mg una vez al da 450 mg una vez al da 10 mg una vez al da 20 mg una vez al da 40 mg una vez al da 60 mg una vez al da 20 mg dos veces al da 30 mg dos veces al da 60 mg dos veces al da 10 mg una vez al da 20 mg una vez al da 10 mg una vez al da 20 mg una vez al da 40 mg una vez al da 40 mg dos veces al da 90 mg una vez por semana 50 mg una vez al da 100 mg una vez al da 150 mg una vez al da 15 mg una vez al da 30 mg una vez al da 45 mg una vez al da 50 mg dos veces al da 100 mg dos veces al da 300 mg dos veces al da 10 mg una vez al da 20 mg una vez al da 40 mg una vez al da 60 mg una vez al da 50 mg una vez al da 100 mg una vez al da 200 mg una vez al da 50 mg una vez al da 100 mg tres veces al da 150 mg tres veces al da 37.5 mg dos veces al da 50 mg dos veces al da 75 mg tres veces al da 75 mg una vez al da 150 mg una vez al da 225 mg una vez al da Costo para provisin de 1 mes3 Genrico Marca $65 $175 $60 $115 $230 No existe genrico $75 $75 $80 $155 No existe genrico No existe genrico $80 $80 $160 $320 No existe genrico $75 $80 $160 $80 $85 $85 $90 $90 $200 $80 $80 $85 $165 $85 $85 $170 $15 $65 $130 No existe genrico No existe genrico $160 $210 $85 $175 $320 $125 $165 $290 $90 $95 $100 $195 $215 $240 $240 $80 $85 $145 $150 $295 $595 $110 Existe slo el genrico $105 $110 $110 Existe slo el genrico $95 $100 $110 $210 $90 $90 $180 $70 $355 $305 $135 $140 $220 $110 $120 $230

Wellbutrin XL

Citalopram

Celexa

Duloxetina

Cymbalta

Escitalopram Fluoxetina

Lexapro Prozac

Prozac Weekly Fluvoxamina Existe slo el genrico Remeron

Mirtazapina

Nefazodona

Existe slo el genrico Paxil

Paroxetina

Sertralina

Zoloft

Trazodona

Desyrel

Venlafaxina

Effexor

Effexor XR

Estos medicamentos se incluyeron en los estudios de investigacin. Dosis similares a las utilizadas en los estudios de investigacin. 3 El costo promedio al por mayor proviene del Drug Topics Redbook, 2007. SR = liberacin sostenida, XL/XR = liberacin extendida.
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Qu aspectos no se conocen todava?


No se sabe mucho sobre el uso a largo plazo de estos medicamentos, porque los estudios de investigacin suelen durar solamente entre 3 meses y 1 ao. No se sabe si algn antidepresivo es ms efectivo en las mujeres que en los hombres o en personas de determinadas razas. No se sabe si alguno de estos antidepresivos es mejor que los otros para corregir los sntomas que a veces acompaan la depresin, como los problemas para dormir y el dolor. No se sabe si alguno de estos antidepresivos aumente ms que los otros el riesgo de suicidio.

dnde puedo obtener ms informacin?


Para obtener una copia electrnica de esta gua y materiales sobre la eleccin de tratamientos y medicamentos para otras condiciones mdicas, visite esta pgina Web: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/spanishinfo.cfm Para obtener una copia gratuita, llame a: AHRQ Publications Clearinghouse, (800) 358-9295 Pida la publicacin de AHRQ nmero: 07(09)-EHC007-B Si desea ms informacin sobre la depresin, visite la pgina Web de MedlinePlus: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/depression.html Si desea informacin sobre servicios y recursos de salud mental en su estado, pruebe el Localizador de servicios de salud mental de esta pgina Web: mentalhealth.samhsa.gov/databases/

Cul es la fuente de esta gua?


La informacin de esta gua proviene de una revisin detallada de 293 informes de investigacin. La revisin se titula Comparative Effectiveness of Second-Generation Antidepressants in the Pharmacologic Treatment of Adult Depression 2007 (Comparacin de la efectividad de antidepresivos de segunda generacin para el tratamiento farmacolgico de la depresin en adultos 2007), y fue escrita por el RTI International-University of North Carolina Evidence-based Practice Center (Centro de Prctica Basada en la Evidencia de la Universidad Internacional RTI de Carolina del Norte). El Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica, AHRQ, por sus siglas en ingls), cre el Eisenberg Center (Centro Eisenberg) en la Oregon Health & Science University (Universidad de la Salud y Ciencia de Oregn) con la finalidad de que la investigacin sea de ayuda a los consumidores. Esta gua fue elaborada por Sandra Robinson, M.S.P.H., Valerie King, M.D., Martha Schechtel, R.N., Theresa Bianco, Pharm.D., y David Hickam, M.D., del Eisenberg Center (Centro Eisenberg). Personas con depresin les ayudaron en la elaboracin de esta gua. AHRQ tradujo esta publicacin al espaol.

AHRQ Publication Number 07(09)-EHC007-B July 2009


Las fotografas en esta gua son de modelos y son usadas slo con el propsito de ilustracin.