PSIQUIATRA Seminario 2 Semiologa: percepcin y memoria. Esquema Psicopatologa de la percepcin. Introduccin. Aspectos conceptuales. La alucinacin como error de la imaginacin.

Demarcacin alucinacinilusin. Alucinaciones verdaderas y seudoalucinaciones. Ilusin patolgica. Alucinosis. Alucinaciones psicodlicas. Alucinaciones experimentales. Alucinaciones por estimulacin elctrica. Deprivacin sensorial. Hiptesis etiopatognicas del fenmenos alucinatorio. Orgnica: topografa de las alucinaciones. Dinmica. rganodinmica. Bioqumica. Exploracin de la experiencia alucinatoria. Elementos generales. Identificacin de las alucinaciones. Estadio agudo.

Estadio crnico. Alucinaciones segn la modalidad sensorial. Alucinaciones auditivoverbales. Esquizofrenia. Mana. Melancola. Alucinaciones visuales. Alucinaciones tctiles. Alucinaciones olfativogustativas. Alucinaciones somticas o cinestsicas o somoestsicas. Otras alteraciones de la percepcin. Autoscopia. Poliopa. Metamorfopsia. Imagen eidtica. Alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas. Psicopatologa de la memoria. Introduccin. Bases de la memoria. Aspectos socioculturales. Aspectos psicolgicos. Aspectos biolgicos. Retencin y olvido. Exploracin clnica de la memoria. Trastornos de la memoria. Amnesias.

Tipos. Amnesia retrgrada. Amnesia antergrada. Amnesia lacunar. Amnesias afectivas: por ansiedad, selectiva y psicgenas. Amnesias axiales. Amnesias corticales. Formas clnicas especficas de amnesia. Amnesia global transitoria (AGT). Amnesia postraumtica. Amnesia psicgena. Sndrome amnsico. Hipermnesias. Paramnesias. Psicopatologa de la memoria en trastornos psiquitricos y en la teraputica. Trastornos orgnicocerebrales difusos. Depresin. Esquizofrenia. Teraputica psiquitrica. PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN: alucinaciones y otras alteraciones. INTRODUCCIN La presencia o ausencia de alucinaciones determina, en parte, la inclusin de un paciente dentro de las psicosis o las neurosis. Con la disolucin de las psicosis y las neurosis en los sistemas de clasificacin las alucinaciones se consideran un sntoma posible, pero no imprescindible, para el diagnstico. Tambin se han eclipsado algunos cuadros clnicos de los que las alucinaciones eran el ncleo fisiopatolgico. Las alucinaciones rara vez se presentan aisladas, pero el diagnstico diferencial de las alteraciones de la percepcin suele darnos la clave del proceso subyacente. No son fciles de explorar ni pueden deducirse rpidamente de la conducta del paciente. Con frecuencia hay que apoyarse en otros elementos de la conducta 3

simultneos al fenmeno. ASPECTOS CONCEPTUALES La alucinacin como error de la imaginacin Hasta el siglo XIX el fenmeno alucinatorio fue considerado como una alteracin psquica global por un error de la imaginacin del hombre. El carcter sensorial de la alucinacin equipara sta con una imagen intensa proveniente del interior de la persona y proyectada al exterior. Este concepto imaginario de la alucinacin perdura en los postulados etiopatognicos del psicoanlisis y en ciertas posiciones conductistas. Demarcacin alucinacinilusin Por intensa que sea, una imagen sigue siendo una percepcin (Silva, 1983). Es decir, la alucinacin no es una imagen ingeniada por la mente y lanzada al exterior. La capacidad imaginativa no guarda ninguna relacin con la actividad alucinatoria. Baillarger cuestion el carcter sensorial de las alucinaciones y propuso separar las alucinaciones en: alucinaciones psquicas: derivadas de una enfermedad psquica idioptica. alucinaciones psicosensoriales: secundarias a lesiones difusas o localizadas del cerebro. La alucinacin no se debe a una excitacin ms o menos intensa o anormal de los sentidos, sino que es un estado originado por procesos patolgicos, sean stos primariemente psiquitricos o neurolgicos. La ilusin es una transformacin subjetiva de un dato relamente existente. Otra diferencia con la alucinacin es la posibilidad de modificarla a voluntad. Alucinaciones verdaderas y seudoalucinaciones A finales del siglo XIX se acept que las alucinaciones verdaderas o puras son las psicosensoriales, caracterizadas por: 1.Ausencia de objeto o estmulo inductor de la percepcin. 2.Vivenciada en el campo de conciencia externo al sujeto (espacio exterior). 3.Convencimiento absoluto de realidad. 4.Imposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenmeno. 5.Independencia del grado de intensidad de la alucinacin. Su carcter patolgico se debe a que: 1.No existe en el campo de conciencia un estmulo real que las provoque. 2.En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado, a diferencia de una percepcin anormal o una ilusin. 3.Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial.

4.La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria. Las alucinaciones psquicas se consideran falsas o pseudoalucinaciones porque: 1.El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial. 2.Suceden en la mente y son difciles de separar de otros procesos delirantes. 3.Se vivencian reales, como las anteriores, y el paciente no tiene sentido de absurdo. Sin embargo, las imgenes obsesivas siempre generan un sentimiento de absurdo y consecuentemente de duda. Las alucinacines psquicas o pseudoalucinaciones orientan al diagnstico de esquizofrenia. Ilusin patolgica En la deformacin del dato sensorial participan factores neurofisiolgicos, emocionales y de personalidad. Se caracteriza por: 1.Presencia real del estmulo u objeto. 2.Deformacin de lo percibido. 3.Impresin de lo percibido. 4.Ausencia de convencimiento absoluto de realidad. 5.Corregible en los sujetos sanos y muy rara vez en los enfermos, ya sean psiquitricos o neurolgicos. La imagen ilusoria proviene de: a)Deficiencia en la capacidad atencional. Si se dan antes de despertar por completo deben distinguirse de las alucinaciones hipnopmpicas. b)Estado afectivo o emocional, llamndose en este caso ilusiones catatmicas. A veces tienen contenido amenzante y hay que distinguirlas de las percepciones delirantes de los esquizofrnicos. c)Ilusin inducida voluntariamente. Se llama pareidolia. Alucinosis Alucinaciones de naturaleza ntida y amenazante, con claridad o mnima alteracin del nivel de conciencia y juicio de realidad preservado. Se ha descrito en alcoholismo, estados orgnicos cerebrales, episodios crepusculares y psicosis paranoides, entre otros. Se caracterizan por: 1.Alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial. 2.Presentacin variable dependiendo del contexto. 3.Egodistnicas, es decir, no integradas en la personalidad del paciente. 4.Conciencia de irrealidad.

5.Naturaleza invariablemente orgnica central perifrica. Alucinaciones psicodlicas Por el consumo agudo de sustancias alucingenas. La mayora de los alucingenos inducen efectos sobre la percepcin similares, difiriendo en sus efectos txicos. Algunos alucingenos son: hachs, dietilamida de cido lisrgico (LSD) y fenciclidina (PCP). La personalidad del consumidor es decisiva en el efecto alucingeno y en la conduccin durante la intoxicacin. Las alucinaciones inducidas por drogas son cualitativamente distintas de las idiopticas, sean de origen neurolgico o psiquitrico. El sndrome psicodlico se caracteriza por sntomas perceptivos, mentales y somticos. Tiende a ser secuencial, apareciendo primero los sntomas somticos y los ltimos los perceptivos. Alucinaciones experimentales Se presentan por estimulacin elctrica, cortical o subcortical, y durante el aislamiento o deprivacin sensorial. Son similares a las alucinaciones e ilusiones espontneas que presentan algunos enfermos comiciales. Se diferencian de las alucinaciones verdaderas o psicosensoriales de los enfermos psiquitricos o neurolgicos no comiciales por tener un fuerte carcter sensorial y de naturaleza elemental. Alucinaciones por estimulacin elctrica Experiencias vivenciadas del pasado o del presente inmediato. Suceden con la estimulacin del lbulo temporal. Deprivacin sensorial Un 40% de los sujetos con deprivacin sensorial estricta de ms de 8 horas manifiestan distorsiones sensoriales e imgenes visuales con colorido y geomtricas, de corta duracin, no relacionadas con los contenidos mentales del sujeto. HIPTESIS ETIOPATOGNICAS DEL FENMENO ALUCINATORIO Orgnica: topografa de las alucinaciones Sostiene que deriva de: 1.Liberacin de la actividad nerviosa en zonas corticales sensoriales primarias por una prdida de la inhibicin de las zonas corticales o subcorticales de asociacin daadas por diversos procesos. 2.Otra teora sostiene que deriva directamente de un proceso irritativo de los sistemas nerviosos primarios. Seran un sntomas ms de un sndrome, el automatismo mental, caracterizado por: automatismo sensorial, automatismo ideoverbal y automatismo motor. Ambas teoras adquieren consistencia neurobiolgica con el concepto de mapas computacionales. Un mapa es una representacin neuronalmente codificada de una informacin sensorial. Mediante la computacin el sistema nervioso elige la informacin biolgica y psicolgicamente importante. La computacin implica: la determinacin del valor de la seal y la asociacin de un grupo particular de valores de lass seales con la localizacin de stas en el mundo real. Como los mapas son organizaciones de neuronas corticales sometidas a influencias qumicas y elctricas de estructuras lmbicas y mesenceflicas, es posible que un dao en estas ltimas desorganizase la capacidad topolgica y facilitara la emergencia de mapas aplazados o demorados. La alucinacin psicosensorial sera la 6

expresin topolgica de informaciones demoradas en el cerebro, y el dao directo rara vez inducidira alucinaciones, sino ms bien deformaciones en la capacidad de mapeado (ilusiones). En esquizofrnicos con alucinaciones se observa una se observa, mediante la determinacin del flujo sanguneo cerebral (rCBF) una hiperactividad de ganglios basales y una hipoactividad frontal concomintante. El sistema dopaminrgico, hiperactivado en la esquizofrenia, contribuye en los procesos perceptivos y cognoscitivos. Dinmica Afirma que las alucinaciones se deben a huellas en el recuerdo de experiencias catectizadas o contenidas (detenidas o reprimidas). La secuencia sera: tensin creciente ausencia de objeto de impulso imagen alucinatoria suya La alucinacin, segn la teora psicoanaltica, sera la representacin sensorial del impulso. Una idea que nace en el inconsciente, que en condiciones normales se da en el sueo y en condiciones patolgicas durante la vigilia. Las los psiquiatras psicoanalistas estrictos, las alucinaciones pueden ser interpretadas. Pero el enfermo con alucinaciones corre el riesgo de suicidio o conductas heteroagresivas por lo que su reduccin con tratamiento farmacolgico es prioritaria frente a preservar el fenmeno con el nimo de interpretarlo. rganodinmica Sostiene que la organizacin psquica del ser consciente es antialucinatoria para poder actualizar al sujeto a la realidad de su mundo. La propensin a las alucinaciones se debbe a la misma estructura psquica que se manifestara como conciencia alucinante. Frente a un insulto, psquico u orgnico, el enfermo agota su campo de conciencia perdindose el acuerdo establecido con la realidad objetiva. Clasifica las alucinaciones en funcin de: La desorganizacin del ser consciente. Seran las alucinaciones verdaderas. La desintegracin de los sistemas perceptivos tanto centrales como perifricos. Las llaman eidolias. Bioqumica El hecho de que sustancias qumicas, naturales o sintticas, puedan inducir alucinaciones apoya la naturaleza bioqumica del fenmeno. Los alucingenos tienen acciones similares a nivel cerebral. El LSD induce un silencio bioelcttico de las neuronas serotoninrgicas del rafe dorsal semejante al que sucede espontneamente en la fase REM del sueo. La actividad de los alucingenos parece consistir en: 1.Atenuacin de la actividad del rafe dorsal y el locus coeruleus. 2.Aumento de su sensibilidad a estmulos sensoriales. Lo que dara lugar a una prdida de la accin moduladora de neuronas encargadas del almacenamiento de informacin sensorial. EXPLORACIN DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA Elementos generales

1.Experiencias alucinatorias numerosas o continuas, durante horas, das, semanas, de forma persistente o intermitente. 2.Prdida de juicio de realidad. Debe diferenciarse de la aceptacin pasiva. 3.Resistencia a comunicar la experiencia. 4.Agrupacin sindrmica. Identificacin de las alucinaciones Se infieren bien de la reaccin del enfermo a ellas o interrogando sobre su existencia. Es necesario preguntar al enfermo si nota alguna sensacin nueva o que le provoque sorpresa, perplejidad o temor. Hay 2 estados: Estadio agudo: similar en todos los enfermos psicticos, sean orgnicos o funcionales. Se caracteriza por: 1.Sentimiento de excitacin y prdida de control. 2.Humor disfricoirritable. 3.Desorganizacin de la integridad de la conciencia. 4.Organizacin delirante (delirio). 5.Conducta delirantealucinatoria. Estadio crnico: la alucinaciones crnicas son caractersticas de la esquizofrenia. Suelen ser auditivoverbales, que comentan permanentemente la conducta o los pensamientos del paciente. ALUCINACIONES SEGN LA MODALIDAD SENSORIAL Alucinaciones auditivoverbales Pueden presentarse de muchas formas. Son frecuentes en la forma inicial de la esquizofrenia, perdiendo intensidad a medida que el proceso avanza. Esquizofrenia El paciente: 1.Oye voces que hablan o dialogan entre s sobre sus pensamientos. 2.Se siente sujeto de las argumentaciones de las voces. 3.Las voces suelen comentar alguna de las actividades del paciente. 4.Se siente controlado por la experiencia alucinatoria, concluyendo que hay alguna fuerza o complot capaz de ejercer ese control. 5.Pierde el juicio de realidad. No habla de sus alucinaciones espontneamente. 6.Tiene la conciencia clara. 8

7.No tiene patologa del humor. 8.Presenta un distanciamiento afectivo o falta de resonancia. 9.En las etapas iniciales est perplejo, antes de la organizacin del delirio. Mana Los jvenes esquizofrnicos y manacos pueden parecerse en la fase aguda. Algunos autores sostienen que en los manacos no son infrecuentes las alucinaciones. Melancola En la depresin endgena las alucinaciones auditivoverbales son raras. Alucinaciones visuales Elementales: se caracterizan por falta de figuracin. Luces, colores o figuras geomtricas que adquieren con frecuencia movimiento. Son raras en enfermos psiquitricos. Complejas: la visin presenta caracteres cercanos a la realidad. Ve objetos o seres reconocibles. Las zoopsias (ver pequeos animales) son caractersticas del delirium tremens. Las alucinaciones liliputienses son caractersticas del sndrome de Charles Bonnet, que es un transtorno alucinatorio en ancianos con patologa orgnica central o perifrica. Las alucinaciones visuales deben hacer sospechar una alteracin orgnica cerebral o intoxicacin por alucingenos. Alucinaciones tctiles Se suelen referir en la dermis. Es frecuente la formicacin o delirio de parasitacin o parasitosis (sensacin de animales pequeos circulando por debajo de la piel). Ocurren en las psicosis txicas y en patologa orgnica, sobre todo en carcinomas de mediastino y pulmn. Alucinaciones olfativogustativas Son olores o sabores rara vez agradables. Son frecuentes en la epilepsia del lbulo temporal, en la que no van acompaadas de delirios. Sin embargo, en la patologa psiquitrica el enfermo suele atribuir la percepcin al delirio. Si se presentan aisladas hay que descartar procesos tumorales. Alucinaciones somticas o cinestsicas o somoestsicas Son referidas al interior del cuerpo o alguna de sus partes. Puede confundirse con los fenmenos de despersonalizacin y las alteraciones de la conciencia corporal. Rara vez suceden de forma aislada. Suelen acompaar a delirios de pasividad o indiferencia en los esquizofrnicos. Son caractersticas del delirio de negacin de Cotard, que pueden presentar esquizofrnicos y melanclicos: el enfermo percibe sus rganos como si estuviesen muertos o en descomposicin. Cuando percibe cambios en el movimiento o posicin son cinestsicas o motrices. Otras alteraciones de la percepcin

Autoscopia Es la visin de uno mismo en el espacio exterior. Descrito en lesiones del cuerpo calloso. Poliopa Visin de imgenes mltiples que persisten con los ojos cerrados, con frecuencia en un hemicampo. Son frecuentes en lesiones del lbulo occipital. Metamorfopsia Son distorsiones del tamao y la forma de los objetos. La dismegalopsia es la sensacin de cambio en el peso de los objetos. Sugieren procesos expansivos intracraneales. Imagen eidtica Es la visin actual de una imagen vista en el pasado con los ojos cerrados e involuntariamente. Intervienen mecanismos de la memoria y emocionales. Alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas Las primeras suceden al inicio del sueo y las segundas al final. Son imgenes intensas similares a las que se refieren en los sueos. PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA Introduccin La memoria es la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia. Tiene 4 puntos esenciales: 1.Comprende varios procesos: entrada de informacin, registro y mantenimiento y salida de la informacin o conductas relacionadas de forma consciente con las inicialmente recibidas. 2.El registro y codificacin comprenden mecanismos activos de transformacin del contenido y a veces generan modificaciones sustanciales en la reproduccin. 3.Se produce en estructuras nerviosas que vehiculan el proceso. 4.Forma parte del conjunto de la vida psquica, siendo especialmente relevantes las emociones. Bases de la memoria Aspectos socioculturales En nuestro medio es frecuente que valoraciones de notable transcendencia, como exmenes, oposiciones y ms an el testimonio judicial, recaigan sobre el rendimiento de alguna forma de memoria. La memoria es un trmino muy comn y un valor muy apreciado. Aspectos psicolgicos Podemos distinguir 3 conjuntos: 10

Modelos longitudinales o modelos de compartimentos: diferencian varias etapas de la memoria, sobre todo las de breve y largo plazo. Modelos transversales o modelos de niveles de comunicacin: el defecto del modelo anterior es que la distincin entre las diversas etapas no es siempre clara porque los sistemas de codificacin intervienen desde el primer momento y son esenciales en todo el proceso. Este modelo defiende que la memoria depende ms de la profundidad de procesado o codificacin que de las etapas o compartimentos. En relacin con este modelo se distingue entre memoria episdica, a travs de la cual recordamos dnde y cuando ocurri algo, y memoria semntica, referida al bagaje de palabras, smbolos verbales y relaciones semnticas. Modelos diversos: La psicologa cognitiva habla de memoria constructiva para referirse a aquellos aspectos activos de la memoria que transforman el material cuando se almacena y se reproduce. Por otro lado, hay razones experimentales para pensar que los procesos de recuerdo (recall) e identificacin (recognition) mantienen cierta independencia. Estos mecanismos son relevantes en los fenmenos de dej vu (falso positivo) y jamais vu (falso negativo). Adems podemos distinguir entre procesos automticos y por esfuerzo activo. Diferencias de los primeros con los segundos es que utilizan poco caudal atencional, no interfieren en otras actividades congnitivas ni se benefician de la prctica. La afectacin de uno u otro tipo de procesos vara segn el cuadro. Aspectos biolgicos Los fenmenos de la memoria involucran la estructura y funcin nerviosas: A nivel celular, las sinapsis electroqumicas intervienen en la memoria inmediata y la sntesis de protenas y los cambios morfolgicos hacen que la informacin perdure. A nivel neurofisiolgico, se cree que la memoria inmediata radica en circuitos reverberantes crticosubcorticales. El hipocampo es necesario para la consolidacin de casi todas las formas de memoria, excepto las habilidades motrices y ciertos aprendizajes perceptivos bsicos. El material verbal ocupa preferentemente el hipocampo izquierdo (dominante) mientras que el no verbal ocupa el derecho. Tambin intervienen el frnix, cuerpos mamilares y ncleo dorsal del tlamo. La lesin de este rea produce el sndrome amnsico. El almacenamiento depende del crecimiento fsico de las neuronas y del aumento del nmero de conexiones sinpticas. Russell propuso que la memoria episdica se aloja en el lbulo temporal mientras que la semntica es ms difusa. Es muy probable que la rememoracin radique en estructuras corticales y subcorticales, como el sistema lmbico. A nivel neuroqumico, se implica sobre todo la acetilcolina, y ms recientemente la ACTH, MSH, endorfinas, vasopresina, oxitocina, opiceos y sustancia P. Casi todos los psicofrmacos, incluido el Cannabis, han sido acusados de producir algn problema de memoria. Tambin se han involucrado los digitlicos, diurticos, metildopa, antiinflamatorios y antibiticos. Retencin y olvido Hay una serie de factores que favorecen la retencin y el aprendizaje: nivel de conciencia suficiente, forma de aprendizaje, motivacin, atencin, organizacin del material que hay que memorizar (prosa>verso) y la tonalidad afectiva. Los datos agradables se recuerdan mejor que los desagradables, y stos mejor que los neutros. Adems hay una variacin circadiana de la memoria. La edad tambin influye: la capacidad mnsica crece desde la infancia hasta la adolescencia y decrece despus, especialmente en la senectud. La capacidad de 11

la memoria semntica puede aumentar a partir de la adolescencia. En el anciano hay dificultades de codificacin sensorial que se atenuan con un adecuado suministro de la informacin. Hay 3 teora principales respecto al olvido: 1. Desvanecimiento de la huella con el paso del tiempo. No explica todas las formas de olvido. 2. Teora de la interferencia, basada en los efectos de proaccin (efecto que el aprendizaje de un material produce sobre un segundo material) y retroaccin (efecto que el aprendizaje de un segundo material produce sobre el primero). 3. Olvido motivado o represin. Esta teora constituye uno de los pilares fundamentales del psicoanlisis. Freud propuso que algunas experiencias se olvidan porque son amenazantes y evocan ansiedad y son reprimidas y confinadas al inconsciente. Las huellas no son borradas pero se vuelven inaccesibles a la conciencia. Esta teora es la que tiene mayor aplicacin clnica, sobre todo en psicoterapia. Exploracin clnica de la memoria Es til para el diagnstico y para el pronstico proporcionando al paciente un mayor conocimiento de su situacin. Por ejemplo, el patrn de la amnesia global transitoria es de mejor pronstico que el de la enfermedad de Alzheimer. Un esquema de exploracin es ordenar los datos distinguiendo entre la informacin antigua (memoria remota) y la informacin nueva (memoria inmediata y memoria reciente). 1.La informacin antigua puede afectarse por factores emocionales y psicolgicos en forma de lagunas selectivas (por ejemplo: olvida hablar de su primer matrimonio), lapsus (olvida el telfono de su casa), equivocaciones orales (llama a su esposa por el nombre de su madre), distorsiones del recuerdo (afirma que se enfrent a su jefe cuando en realidad fue ste quien le llam la atencin), y simulaciones (el alcohlico que al reincidir dice que aun mdico, inexistente, le dij que poda beber de nuevo). Tambin puede afectarse por alteraciones orgnicas cerebrales, se afecta tanto la informacin antigua como la nueva. Las distorsiones psicolgicas surgen en el marco de la entrevista pero para evaluar los patrones orgnicos de afectacin de memoria remota es recomendable acudir a pruebas objetivas. 2.La informacin nueva puede alterarse afectndose slo la informacin reciente y la informacin reciente y la inmediata a la vez. Nunca se altera slo la informacin inmediata. La memoria reciente se refiere a lo ocurrido o presentado varios minutos u horas antes. Interviene la funcin de consolidacin, que al tener una localizacin bastante precisa puede tener trastornos especficos. Adems suelen presentar alteraciones de la orientacin espacial y temporal, que necesitan que la funcin retentiva est ntegra. La memoria inmediata se refiere a lo ocurrido o presentado unos segundos antes. Interviene la funcin de registro, que tiene una localizacin menos precisa porque depende del canal sensorial y del tipo de informacin. Se relaciona con las funciones de percepcin, atencin y conciencia, por lo que trastornos en stas repercuten en este tipo de memoria. 3.En cuanto al mtodo, el examen se puede realizar durante la entrevista sin test psicomtricos, o con ellos para un estudio ms detallado. En la entrevista hay 3 vas bsicas para obtener informacin acerca de la 12

memoria. a)Lo que el paciente recuerda. b)Lo que el paciente reconoce o identifica. c)Lo que el paciente reproduce. La memoria remota se examina a travs de lo que el paciente recuerda e identifica. La memoria reciente se examina a travs de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce. La memoria inmediata se examina a travs de lo que el paciente identifica y reproduce. Otros dos elementos de utilidad en la evaluacin de los trastornos de la memoria son: la diferencia objetivasubjetiva en la queja de la memoria. la reaccin que manifiesta el paciente frente al trastorno: negacin, reacciones catastrficas, confabulacin o fabulacin. TRASTORNOS DE LA MEMORIA Amnesia Es un trastorno de la memoria que impide total o parcialmente memorizar (registro, retencin y evocacin) una informacin o un perodo de la vida del individuo. Tipos Segn una clasificacin cronolgica: Amnesia retrgrada Es una prdida de memoria que abarca el perodo previo a la aparicin del trastorno, generalmente orgnico, que dio lugar a la amnesia. A menudo va acompaada de amnesia antergrada. Amnesia antergrada Es una prdida de memoria que abarca el perodo consecutivo a la aparicin del trastorno, generalmente orgnico, que dio lugar a la amnesia. En todos los casos se afecta la memoria reciente (trastorno lmbico). Amnesia lacunar o localizada Es una prdida parcial de la memoria que abarca un perodo concreto. Se utiliza especficamente para la amnesia que el paciente guarda acerca de un perodo de trastorno de la conciencia, como obnuvilacin, estado confusionales o estado de coma. Amnesias afectivas: por ansiedad, selectiva y psicgenas. amnesia por ansiedad: por la influencia de estado de ansiedad excesiva, pnico o tensin sobre la capacidad de fijacin. El mecanismo est presumiblemente ligado al aumento brusco de la activacin. Por otra parte, la ansiedad puede interferir con los sistemas de recuperacin de las huellas ya fijadas.

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amnesia selectiva: prdida parcial, como en la amnesia lacunar, pero en sta la informacin olvidada es ms sutil y significativa que brusca y global. amnesias psicgenas: similares a las selectivas, pero de mayor gravedad y aparatosidad. Barbizet divide las amnesias en afectivas y orgnicas. Entre las orgnicas distingue entre axiales y corticales. Amnesias axiales Por lesiones de estructuras indispensables para memorizar y utilizar la informacin: sistema reticular ascendente y sistema lmbico. Amnesias corticales Por lesiones de zonas de almacenamiento representadas por los engramas neuronales de la corteza de los dos hemisferios. Formas clnicas especficas de amnesia Puede ser parte esencial del cuadro clnico o incluso conferirle el nombre. Amnesia global transitoria (AGT) Amnesia aguda que dira varias horas (normalmente menos de 24) acompaada casualmente de otros trastornos neurolgicos como hemiparesias. A menudo es un nico episodio. Afecta ms a varones. Hay: 1.Una conservacin de la memoria inmediata. 2.Un trastorno grave de la memoria reciente, que ocasiona un notable cuadro de desorientacin. 3.Una amnesia retrgrada que abarca varias horas antes de iniciarse el cuadro. Una vez terminado, el paciente no recordar lo sucedido durante el episodio (amnesia lacunar). Se cree que se debe a una disfuncin hipocmpica transitoria por descargas del lbulo temporal o alteraciones vasculares. Amnesia postraumtica Es frecuente y de notable inters terico. Se aprecia en los perodos de trastornos de conciencia, perdura despus y alcanza recuerdos anteriores al accidente. La duracin de la amnesia postraumtica antergrada guarda relacin directa con la gravedad de la lesin cerebral. Amnesia psicgena Es la incapacidad sbita de recordar informacin personal importante en ausencia de un trastorno orgnico cerebral. Puede ser localizada en un perodo de tiempo de horas o das o sistematizada (selectiva), que abarca ciertos sucesos, o generalizada, ms rara vez. Con bastante frecuencia existen acontecimientos precipitantes. Se pueden vislumbrar beneficios secundarios (conducta propositiva) ms o menos ocultos. Sndrome amnsico Es el trastorno patrn de la memoria que aparece en la afectacin de las bases lmbicas de sta. El prototipo es el sndrome de Korsakoff. Se compone de: 14

1.Conservacin de la memoria inmediata. 2.Alteracin de la memoria reciente. 3.Capacidad relativamente conservada de la memoria remota con la importante excepcin de la presencia de amnesia retrgrada variable del perodo previo al trastorno. 4.Otras funciones cognitivas y personalidad relativamente intactas. Hipermnesias Es un incremento anormal, total o parcial, de la capacidad de memorizar (registrar, retener, evocar). Es preciso considerar la forma en que se ha codificado la informacin. Paramnesias Son distorsiones o errores de la memoria en grado patolgico. Constituye un recuerdo deficitario y una rememoracin o identificacin distorsionada. Se pueden distinguir las paramnesias del recuerdo y las del reconocimiento. En las distorsiones del recuerdo se incluyen las transformaciones ideativas (es decir, de ndole psicolgica) que el individuo hace de situaciones o experiencias pasadas. En las paramnesias del reconocimiento se incluyen la reduplicacin o paramnesia reduplicativa, los falsos reconocimientos, el dej vu, dej vcu o dej entendu o sus opuestos jamais vu, jamais vcu, o jamais entendu. Dos situaciones en las que hay una evocacin gravemente distorsionada son: La confabulacin, que es una falsificacin de la memoria que aparece en un estado de conciencia lcida y asociado a una amnesia orgnica. A menudo el trastorno desaparece a un ritmo similar, no idntico, al ir mejorando la amnesia. Se distinguen 2 tipos: Cuando intenta rellenar los graves defectos de su memoria como excusando sus conductas y vivencias que ha olvidado. La que excede la necesidad de "relleno" y consta de relatos fantsticos. La confabulacin es patognomnica de la presbiofrenia. La suedologa fantstica es el relato falso incontrolado de historias fantaseadas, que llega a creerse, lo cual lo distingue del fenmeno de "soar despierto". Es muy frecuente en las histerias y en los trastornos facticios. Cabalgando entre la confabulacin y la seudologa existe el trmino fabulacin. Psicopatologa de la memoria en trastornos psiquitricos y en la teraputica Trastornos orgnicocerebrales difusos En estos pacientes la memoria est siempre alterada, lo que es valioso para el diagnstico. En los cuadros agudos hay trastornos de conciencia, atencin y a menudo percepcin. Estn afectadas la 15

memoria inmediata, reciente y remota. Pueden surgir falsas memorias, confabulaciones y falsas identificaciones. En los cuadros crnicos el trastorno de la memoria suele ser de los primeros en aparecer. Al principio son despistes y fallos intermitentes. Evolucionan con caracter larvado. A medida que avanza el cuadro, el paciente parece darse menos cuenta de sus trastornos, da a veces excusas superficiales y con frecuencia existe clara confabulacin. Depresin Con cierta frecuencia los pacientes deprimidos se quejan de su memoria y a veces de modo prominente. Se ha atribuido a al acentuacin de rasgos hipocondracos y a efectos de la teraputica. La propia depresin produce alteraciones variadas en la memoria, que incluso pueden remedar una demencia (seudodemencia depresiva). Hay dos repercusiones bsicas de la depresin sobre la memoria: la distorsin y la merma. La distorsin es la deformacin del recuerdo por las perspectivas melanclicas del paciente. La merma est bien documentada. Esquizofrenia Los pacientes esquizofrncos que un su primer ingreso tiene un trastorno de memoria tienen un peor pronstico. Hay un retardo en el procesamiento de la informacin posterior a la etapa perifrica sensorial. Hay un dficit de codificacin, tanto en agudos como en crnicos, y un dficit de poscodificacin slo observado en crnicos. Teraputica psiquitrica La terapia electroconvulsiva (TEC) y los psicofrmacos pueden producir trastornos de la memoria. Los datos objetivos no parecen demostrar ningn trastorno persistente de la memoria asociado a la TEC, pero las impresiones subjetivas de los pacientes han sido a veces discrepantes. El efecto teraputico de la TEC no depende del efecto amnsico. La corriente de pulso breve y baja energa produce efectos amnsicos mucho menores que la corriente sinusoidal de alta energa para igual eficacia teraputica. Las benzodiacepinas tienen ciertos efectos amnsicos. Los antidepresivos tienen un doble efecto: los de mayor actividad anticolinrgica presentan los primeros das un dficit de memoria inmediata y reciente, pero el efecto antidepresivo comporta el efecto recuperador de la memoria. Los antipsicticos producen probablemente un efecto similar en la esquizofrenia. El litio se ha relacionado con trastornos parciales de la memoria. Pgina 14 de 1

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