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intervencin PsicOsOcial

Prevencin selectiva Del cOnsUMO De DrOgas


Para niOs/as y aDOlescentes en vUlnerabiliDaD sOcial

INTERVENCIN PSICOSOCIAL

PREVENCIN SELECTIVA DEL CONSUMO DE DROgAS


PARA NIOS/AS y ADOLESCENTES EN VULNERAbILIDAD SOCIAL

REA TCNICA EN PREVENCIN PROGRAMA DE MARGINALIDAD CONACE NACIONAL Ministerio del interior, Consejo Nacional Para el Control de Estupefacientes, CONACE. Santiago, diciembre de 2005 ISBN: 956-7808-55-4 En la elaboracin de este documento, se agradece la colaboracin de: El Servicio Nacional de Menores (SENAME) a travs del Departamento de Proteccin de Derechos (DEPRODE) y el Departamento de Responsabilidad Juvenil (DEDEREJ). A los equipos de profesionales de ONGs, COSAMs e instituciones que trabajan en esta temtica a lo largo del pas.

IntervencIn PsIcosocIal

NDICE

INTRODUCCIN ANTECEDENTES Vulnerabilidad social y consumo de drogas Consumo de drogas, desercin escolar y delincuencia

7 9 9 12 15 15 15 17 19 21 21 22 22 24 26 27 27 28 28 29 29 0 1   

MARCO CONCEPTUAL Infancia y adolescencia en vulnerabilidad social Selectividad vs universalidad Exclusin y vulnerabilidad social Criterios que definen vulnerabilidad social Enfoques tericos que fundamentan el modelo de intervencin Enfoque de derechos en las polticas sociales Enfoque de desarrollo y modelo de competencias Teora del apego Enfoque de la resiliencia Enfoque de factores protectores y de riesgo de consumo de drogas Vulnerabilidad y factores protectores a) Vulnerabilidad clnica b) Relacin entre vulnerabilidad y factores protectores Poblacin objetivo

PERFIL DE LOS NIOS/AS Y ADOLESCENTES EN VULNERABILIDAD SOCIAL Nios/as y adolescentes DE la calle Nios/as y adolescentes EN la calle Perfiles de heterogeneidad en poblacin en vulnerabilidad social DIFERENCIACIN DEL PERFIL SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Indicadores de riesgo Indicadores de dao psicosocial

ndice

CRITERIOS ORIENTADORES DEL PROGRAMA Globalidad Integralidad Proactividad Continuidad Abordaje especfico del consumo de drogas Intersectorialidad y redes Territorialidad

5 5 5 6 7 7 8 9 41 41 41 41 41 42 42 44 45 46 48 49 50 50 51 5 55 59 62 66 69 69 72 75 76 77 78 81 86 88 91

MODELO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL Propsito y objetivos Propsito general Objetivo general Objetivos especficos Instalacin territorial y diagnstico comunal Proceso de intervencin psicosocial Diagnstico integral: diagnstico psicosocial a) Diagnstico del grupo intervenido b) Diagnstico del nio/a y adolescente c) Diagnstico familiar d) Diagnstico del entorno e) Conclusin diagnstica y pronstico Plan de Intervencin psicosocial individual Elaboracin del PII Ejes transversales de la intervencin psicosocial con el sujeto a) Vnculo b) Desarrollo socioemocional y tareas evolutivas c) Insercin social d) Intervencin con la familia y/o adulto significativo e) Reparacin f) Intervencin con el entorno comunitario y las redes g) Abordaje del consumo de drogas Ejes de la intervencin integral del tratamiento de drogas a) Desarrollo socio-emocional y tareas evolutivas b) Insercin social c) Reparacin del dao psicosocial d) Abordaje de drogas Tratamiento clnico en drogas: Articulacin modalidad psicosocial y modalidad de tratamiento ambulatorio-comunitaria e) Familia Evaluacin del egreso de la intervencin psicosocial

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AUTOCUIDADO DEL EQUIPO Funcionamiento del equipo Dinmicas relacionales al interior del equipo Dinmicas relacionales con redes externas rbol de decisiones frente a situaciones emergentes o de crisis Revisin desde la vivencia personal Espacios estructurados de cuidado del equipo y personales de autocuidado Espacios de asesora y/o capacitaciones Aspectos administrativos y financieros

9 9 94 94 95 95 96 96 96 99 99 102 102 104 105 105 12 125 129

ANEXOS Anexo 1: Sntesis ejes de intervencin integral segn modalidad: actividades y prestaciones Anexo 2: Instrumentos: sospecha diagnstica y confirmacin diagnstica Sospecha diagnstica Confirmacin diagnstica Anexo 3: Instrumentos para la intervencin Ficha de diagnstico integral Plan de intervencin individual NOTAS BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

esde el ao 2002, el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) viene desarrollando un trabajo especfico para la prevencin y tratamiento del consumo de drogas en nios, nias y adolescentes en situacin de vulnerabilidad social, los que, por sus condiciones de vida, estn ms expuestos. La desescolarizacin y tambin la denominada pre-desercin, es decir, aquella caracterizada por repitencias, alto ausentismo, problemas de rendimiento y conductuales y, finalmente, el fracaso escolar, determinan que los programas de prevencin de drogas que impulsa CONACE al interior del sistema escolar no lleguen hasta ellos. De esta forma, la modalidad de intervencin psicosocial para esta poblacin surge a partir de uno de los objetivos de la Estrategia Nacional de Drogas (200-2008), el que apunta a disminuir el consumo de drogas en la poblacin infantoadolescente en vulnerabilidad social (de mediana y alta complejidad), entendida como aquella poblacin que se encuentra dbilmente vinculada o desvinculada de los sistemas formales de educacin o trabajo, y cuyos lazos familiares son dbiles o inexistentes. Se hace necesario, por tanto, el desarrollo de un modelo de intervencin que permita llegar precozmente a ella; que considere sus caractersticas evolutivas, de historia de calle y vulnerabilidad social, y que apunte a re-insertar a los nios, nias y adolescentes a la comunidad, a restituir sus derechos de ciudadanos y a ofrecerles oportunidades para un desarrollo integral y pro-social, proceso dentro del cual se realiza la intervencin del consumo de drogas. La situacin de marginalidad y exclusin que viven estos nios y adolescentes hace que la gran mayora de ellos permanezca invisibilizado, sin acceder a las ofertas pblicas hacia las cuales experimenta desconfianza, o no posee de ellas un conocimiento til. Por ello, se requiere especial preocupacin por focalizar las estrategias de intervencin para esta poblacin, superando las dificultades de acceso y motivacin que puedan presentar. Este tipo de intervencin se denomina prevencin selectiva, ya que se dirige a un segmento de poblacin concreto, que por caractersticas personales, del entorno social, familiar, sociocultural y de relacin, est expuesto a diversos factores de riesgo capaces de generar problemas con las drogas, entendiendo por esto, que es un sector de adolescentes con posibilidades de que el consumo de drogas se haga crnico. Se habla de prevencin selectiva, ya que se selecciona un colectivo de nios/as y adolescentes, especialmente vulnerables y, por tanto, susceptibles de mayor riesgo. Esta estrategia se orienta en la perspectiva de la deteccin e intervencin temprana, es decir, busca actuar antes de que el problema llegue a ser ms complejo, cuestin indispensable para impedir que el proceso de exclusin adquiera mayor gravedad, y en la tarea de revertir la situacin de desinstitucionalizacin en la que viven estos nios, nias y adolescentes (escolar, social, etc). Esto, ya que el tiempo en que se prolonga la exclusin y vida de calle constituye un factor que agrava el riesgo y la vulnerabilidad, facilita la aparicin de daos psicosociales: drogas, violencia y transgresin, comportamiento sexual irreflexivo y sin proteccin, explotacin sexual comercial, etc.

inTROdUccin

En este contexto, el ao 2002 se inician cinco experiencias pilotos de intervencin con esta poblacin (2 en RM, 1 en la Quinta, 1 en al primera y 1 en la novena regin), permitiendo con estas experiencias avanzar en la formulacin de un modelo de intervencin psicosocial cada vez ms efectivo. Los aos 2004 y 2005 se extiende este programa a todas las regiones, financindose 18 proyectos de intervencin a lo largo del pas, con mesas tcnicas articuladas de diferentes ofertas especializadas (SENAME, Salud, Municipio, etc.), permitiendo avanzar en la construccin de redes locales que permitan ir ofreciendo respuestas ms integrales y adecuadas a los requerimientos especficos de esta poblacin. Es as como durante el ao 2005, 100 nios, nias y adolescentes en vulnerabilidad social fueron atendidos por diversos equipos psicosociales que trabajan en diferentes ONGs del pas, financiados mediante un fondo de proyectos impulsado por CONACE, cuyo objetivo es prevenir el consumo y abuso de drogas y favorecer procesos de insercin social. El presente documento rene los principales aprendizajes de la prctica logrados por estos equipos de profesionales que trabajan actualmente con estos nios, nias y adolescentes en vulnerabilidad social, aunando criterios tericos y definiendo los principales lineamientos tcnicos por tomar en cuenta en la implementacin de la intervencin.

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ANTECEDENTES
Vulnerabilidad social y consumo de drogas

os nios, nias y adolescentes que viven en familias con un elevado ndice de conflictividad entre los padres, que tienen malas relaciones familiares y escasa disciplina o cuyos padres tienen problemas con el consumo de drogas o de alcohol, son los que corren mayor riesgo de consumir drogas. Los nios, nias y adolescentes sin hogar, los que han sido expulsados del colegio o los que han dejado de acudir a l, los adolescentes en conflicto con la ley o los que han pasado reiteradamente por programas SENAME, corren un mayor riesgo de experimentar con drogas a una edad temprana y de tener problemas relacionados con el consumo. Estos factores estn muy enlazados entre s y forman, en realidad, una red de causas.

Las cifras son indicativas de este mayor consumo en sectores de alta vulnerabilidad social, el que se ve agravado por el predominio del uso de pasta base y de los inhalantes, es decir, de drogas de ms alto poder adictivo y causantes de daos de mayor gravedad en las esferas psquica y somtica. La informacin entregada por las instituciones colaboradoras de la Red SENAME confirma estas apreciaciones. Si se considera a los nios y nias que ingresan a la red de Proteccin, la cifra que se refiere a quienes mantienen algn tipo de consumo, en la mayora de los casos desde un consumo abusivo a franca adiccin, es elevada y preocupante (Guendel 2002)1. Es en estos nios/as y adolescentes abandonados, aquellos desprovistos de lazos familiares, y cuya vida transcurre en la calle, en quienes estas drogas (PBC, solventes) tienen mayor presencia y son de ms difcil erradicacin, no solo por ser ms accesibles por el precio, sino tambin por ser mejores satisfactores de las necesidades insatisfechas de esta poblacin, cuestin que, sin duda, debe ser considerada al momento de disear estos programas de intervencin. Antecedentes obtenidos en los distintos centros administrados directamente por el SENAME sealan que un alto porcentaje de nios, nias y adolescentes presentan consumo de drogas2. Se trata, especficamente, de un problema de policonsumo, y entre las drogas ms recurrentes se encuentran la marihuana, la pasta base, el neoprn y la cocana, adems del alcohol y del tabaco. Respecto a la desercin como factor de vulnerabilidad social, el V Estudio Nacional del CONACE sobre consumo de Drogas en la Poblacin General manifiesta que los menores de entre 12 y 18 aos que se retiran del sistema escolar tienen prevalencias de consumo de drogas inusualmente altas. El grupo de desertores escolares (menores que trabajan o buscan trabajo) registra la mayor tasa nacional de consumo de marihuana, cifra que bordea el 25%, y tambin estn ampliamente expuestos al uso de pasta base y cocana. La diferencia entre permanecer en el colegio o retirarse tempranamente eleva las prevalencias en

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cinco veces, tanto en el caso de la marihuana como en el de la cocana. Es decir, nios, nias y adolescentes que se encuentran escolarizados, consumen cinco veces menos que aquellos que no asisten a la escuela regularmente (CONACE 200). En el caso de adolescentes imputados como infractores de ley, el consumo de drogas alcanza cifras e impacto extraordinariamente mayores. Una investigacin realizada en poblacin SENAME confirma esta gravedad al mostrar que en los jvenes cuya causal de ingreso es la infraccin de la ley penal, los antecedentes de consumo de drogas lcitas e ilcitas estn presentes en casi todos los casos (Guendel 2002). La investigacin muestra que si bien la marihuana est presente en todos los grupos entrevistados, ella constituye una especie de droga transversal, sin un perfil claro del consumidor y que adems es considerada por todos como de baja toxicidad y de efecto ms bien ldico. El problema se encuentra radicado en el consumo de pasta base (PBC) y solventes (SKOPUS, 2002). Hallazgos semejantes se encuentran en el Informe sobre una evaluacin del Programa de Libertad Asistida (Miln, 2001)4 de la Fundacin DEM, donde se atiende a adolescentes de entre 12 y 18 aos derivados por los Tribunales de Menores. En dicho informe se indica que de los 91 casos que egresaron el ao 2000, el 7,62% (67 casos) lo hizo por consumo de sustancias. Es decir, al ingreso al plan de atencin, casi las tres cuartas partes del grupo presentaba consumo de txicos, y la mayora corresponda a policonsumo (46,26%). Respecto a la magnitud del problema de los nios en situacin de calle, actualmente es difcil establecer la magnitud del fenmeno de los nios de y en la calle debido a que, en general, no se cuenta con datos

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ni cifras que ayuden a ello. SENAME es una de las pocas instituciones pblicas que posee un sistema de registro de las atenciones brindadas a los nios/as en esta situacin. As, el registro actual del sistema de atencin del SENAME, que incluye sus propios centros y los de las instituciones privadas a las que subvenciona, indica un total de 6.592 nios, nias y adolescentes vinculados a situaciones de vida en la calle, lo que representa el 11,6 % de la poblacin vigente de la red del Servicio. La divisin por sexo es de 9,7% femenino y 60, % masculino (SENAME 2002). Al realizar una revisin exhaustiva de la informacin disponible acerca de cuntos son los nios, nias y adolescentes en vulnerabilidad social, se encuentran datos fragmentados en diversos estudios, y segn el perfil del problema principal que presentan, se encuentran magnitudes distintas. Existen alrededor de 107.409 nios que no estudian; sin embargo, se requiere hacer un anlisis ms fino del fenmeno de la desercin, separando edades, motivos, territorios, etc. Luego, tambin existen estudios que identifican a la poblacin trabajadora (gran heterogeneidad), poblacin atendida en Red de Infractores de ley, poblacin atendida en Red de proteccin, vctimas de explotacin comercial sexual infantil, nios en situacin de calle que representan distintos fenmenos sociales, aun cuando relacionados son diferentes en su especificidad. Los datos que se presentan a continuacin nos permiten dar una mirada cuantitativa a los nios, nias y adolescentes que se mueven en un contexto de vulnerabilidad social. Aunque esta informacin es an insuficiente para la planificacin de una poltica pblica dirigida a esta poblacin, al menos permite tener una dimensin de la gran magnitud de este problema en la actualidad.

Desertores:
CASEN 200 = 107.409 no estudian (6-17 aos).
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Poblacin SENAME (vigentes al 31 de diciembre del 2004 )


- Total nios/as, adolescentes y jvenes vigentes ao 2004 = 69.256 - Nios/as y adolescentes atendidos en mbito de proteccin de derechos = 63.633 - Jvenes inculpados de infringir ley penal = 5.632 - Nios/as, adolescentes y jvenes registrados por el sistema de estar en situacin de calle = 6.5926

Estudios especficos:
Datos Universidad Arcis (200), Estudio sobre la explotacin sexual comercial infantil y adolescente en Chile, estimacin nacional. Datos Prodeni (200), Estudio sobre magnitud de Nios y Nias de la Calle (caletas), estimacin nacional. Datos OIT-MINTRAB/INE/Sename (200) Trabajo infantil y adolescente en cifras. Sntesis de la primera encuesta nacional y registro de sus peores formas, nios trabajadores de 5 a 17 aos. Datos Mideplan (2005), Catastro personas en situacin de calle, estimacin nacional de nios/as en situacin de calle al momento de catastro. 3.719 nios/as 1.039 nios/as 107.676 nios/as

632 nios/as

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Consumo de drogas, desercin escolar y delincuencia


Expertos en el tema de las conductas delincuenciales, ubican al consumo de drogas como uno de los factores de riesgo social que se encuentran en la base de estos comportamientos, pudiendo afirmarse que la dependencia del consumo, cuando ello ocurre en el mundo de la marginalidad y exclusin social, puede constituirse en una combinacin de elementos que siten con facilidad a los sujetos en el camino de los conflictos con la justicia. Se describen condiciones propias del consumo dependiente (especialmente tratndose de pasta base o solventes), tales como la desinhibicin de la conducta, la agresividad y las reacciones desesperadas por la necesidad de adquirir la droga. A ello se agrega el contacto con los traficantes, lo que lleva a la convivencia cotidiana con el mundo ilcito, los cdigos ticos alternativos y la resolucin violenta de los conflictos. Los nios y nias de y en la calle suelen ser relacionados con los temas de seguridad a partir de la posibilidad de que se involucren, en la actualidad o en el futuro, en conductas constitutivas de delito. Una visin menos tradicional es ver en estos adolescentes justamente lo opuesto: vctimas de delitos cometidos por adultos y por adolescentes en similares condiciones a las de ellos. En efecto, segn los datos de la Encuesta Nacional de Seguridad Ciudadana, los jvenes (en general) son una de las principales vctimas de la delincuencia, con 1% de victimizacin (M. del Interior, 200)7. Asimismo, los nios y nias son victimizados en el mbito de la violencia intrafamiliar. Estudios cualitativos, como el Mapa de la Violencia de la Poblacin Santa Adriana (Universidad Alberto Hurtado 2004), sealan que la violencia intrafamiliar contra los nios es validada y usada con suma frecuencia. Esta situacin es ratificada por las cifras de UNICEF, que indican que para el ao 2002 el 70% de los adolescentes que cursaban 8o bsico en Chile haban sufrido algn tipo de violencia de sus familiares directos en el ltimo ao. Una investigacin de victimizacin de la Fundacin Paz Ciudadana de 2004 muestra que 10% de nios/as de entre 7 y 10 aos y 12,4% de entre 12 y 18 acusa maltrato fsico en el hogar. En tanto, de la poblacin total SENAME vigente a Dic. 2004, el 7,2% acusa algn tipo de maltrato fsico, sea leve, menos grave o grave, mientras el 6,1% acusa algn tipo de abuso sexual, el 16,7% es vctima de negligencia fsica y el 12% observa maltrato psicolgico y violencia intrafamiliar. Si esto es as para la poblacin general, no parece aventurado suponer que es an ms vlido para el segmento de nios y nias en situacin de calle, puesto que ellos tienen menos acceso a los sistemas de proteccin (familia, escuela, polica, etc.). Sin embargo, estos datos tienden a invisibilizarse frente a la participacin de jvenes y adolescentes en hechos delictuales. Esto a pesar de que, en trminos porcentuales, la participacin de los jvenes y adolescentes es minoritaria en los delitos de mayor connotacin social (DMCS). Las cifras oficiales arrojan que el aumento de participacin de jvenes y adolescentes en estos delitos es de 45% para el perodo de 1999 a 2004 (M. del Interior, 200). Es decir, un aumento de menos de 10% al ao en promedio. La existencia de nios y nias de la calle tiene dos tipos de consecuencias que repercuten en la seguridad ciudadana. En primer lugar, los grupos que transitan y se concentran en ciertos puntos de la ciudad y que aportan a la sensacin de inseguridad que perciben muchos de los vecinos de esos sectores. El segundo se

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relaciona con pequeos delitos, estrategias de sobrevivencia que pueden ser seales del comienzo de una carrera delictual. Se los acusa de delincuentes, lanzas, drogadictos y de prostitucin. Ms impactante resulta saber que muchas veces estas sospechas pueden ser ciertas. Por ello, al mejorar las alternativas de desarrollo de los nios y nias de la calle, se acta indirectamente en la prevencin social, ya que se disminuyen los factores de riesgo vinculados a la emergencia de carreras delictuales. La reescolarizacin puede detener procesos en marcha o evitar que comiencen procesos de socializacin delictual que estn altamente presentes en la calle. A la vez, mejora las condiciones para que esos nios y nias puedan aprovechar las oportunidades sociales de mejor manera en el futuro. Todos estos datos no hacen sino confirmar que los nios/as en situacin de calle son tanto vctimas como victimarios, sin olvidar que se trata de sujetos de derecho. Por ello, son sujetos de focalizacin de la poltica pblica, no porque sean los responsables de los problemas de seguridad, sino porque son ciudadanos a los que el Estado debe proteger en forma especial. Se trata de un grupo ms vulnerable que el resto de la sociedad debido a los problemas propios de una situacin que no eligieron y de la que no son responsables.

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MARCO CONCEPTUAL
Infancia y adolescencia en vulnerabilidad social

os derechos humanos de los nios/as y adolescentes, reconocidos por la inmensa mayora de los estados a partir de la Convencin Internacional por los Derechos de la Infancia, son universales y su puesta en prctica, por lo tanto, debiera ser tambin producto de polticas universales. Sin embargo, no ocurre as. Las marcadas diferencias socioeconmicas y la gran desigualdad en la distribucin del ingreso que persisten en los llamados pases del Tercer Mundo, incluidos aquellos llamados en transicin a la modernidad, como es el caso de Chile, determinan que, al interior de los sectores que viven en la pobreza y extrema pobreza, se den grupos en los que se acumulan condiciones de vulnerabilidad y menor resistencia a los riesgos, hacia los que corresponde orientar intervenciones especificas y focalizadas. La Convencin sobre los Derechos del Nio, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de Noviembre de 1989, consagra, entre otros, el derecho de los nios a la Educacin y el deber de los Estados a asegurar por lo menos la educacin primaria. Los artculos 28 y 29 de dicha convencin entregan los elementos que facilitaran el cumplimiento progresivo, y en condiciones de igualdad de oportunidades, de dicho derecho. El Estado de Chile firm y suscribi la Convencin en enero de 1990, al igual que ambas cmaras del Congreso Nacional. La Convencin de Derechos del Nio (CDN) abarca todos los aspectos de la vida del nio y enfatiza el hecho que los nios y nias son sujetos de derecho. Este instrumento es de cumplimiento obligatorio y ha sido ratificado por 191 pases, lo que los convierte en garantes de estos derechos. En el documento de la Poltica Nacional y Plan de Accin Integrado a Favor de la Infancia y Adolescencia 2001-2010 (Mideplan, 2000)8 se describen los desafos que debe resolver el modelo de gestin de la poltica nacional a favor de la infancia y la adolescencia. Al referirse a la equidad dice: las acciones que se emprendan en el marco de esta poltica deben buscar compensar y corregir las exclusiones y desigualdades en las diversas dimensiones en las que estas se expresan: econmica, de gnero, territorial, sociocultural, entregando un trato preferente a los nios, nias y adolescentes que vivan estas situaciones. Dichas ideas son reforzadas cuando se refiere al desafo de la pertinencia afirmando que: se requieren estrategias de intervencin pertinentes a las necesidades de los nios en cada una de sus etapas de desarrollo y a las particularidades de la realidad econmica, social, cultural y geogrfica en que ellos se desenvuelven y desarrollan (MIDEPLAN; 2000).

Selectividad vs. universalidad


Uno de los criterios a considerar al momento de desarrollar polticas referidas a estos grupos es la focalizacin. Al demandar enfoques selectivos para una poblacin gravemente vulnerada, no se trata de retroceder al modelo tutelar, ya superado. De lo que se trata es de afirmar legal y culturalmente el principio del reconocimiento de todos los derechos expresados en la Convencin Internacional Por los Derechos de la Infancia, considerando, al mismo tiempo, los medios necesarios para darles real y justa efectividad.

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Es con este objetivo que se plantea la necesidad de combinar las intervenciones universales con las selectivas, estas ltimas siempre transitando entre lo propiamente preventivo y lo reparatorio o teraputico. Ahora bien, en relacin con lo expuesto, afirmamos que las condiciones de riesgo o vulnerabilidad descritas determinan que, para esta poblacin, las polticas universales no resultan suficientes y no responden a las caractersticas y necesidades que muestra, por lo cual se requiere poner en marcha programas innovadores, que se orienten a travs de estrategias especficas y pertinentes y que sean capaces de ofrecer aquellas oportunidades que las condiciones de vida en la exclusin social le negaron. En relacin con un enfoque selectivo para esta poblacin, la poltica de drogas de Espaa reconoce que existe un nmero relevante de menores en los que el consumo de drogas aparece asociado a determinadas condiciones o circunstancias sociales y familiares que los sitan en una situacin de especial vulnerabilidad o riesgo de desarrollar conductas de abuso y/o dependencia a drogas. Algunas motivaciones se relacionan con problemas personales y familiares, y tambin, ausentismo y bajo rendimiento escolar (Arbex, C., 2001)9. En este sentido, la autora define la prevencin selectiva como los programas que van dirigidos a un segmento de poblacin concreto que por caractersticas personales, de entorno social, familiar, socio-cultural y de relacin, se halla expuesto a diversos factores de riesgo capaces de generar problemas relacionados con las drogas, entendiendo por esto que es un sector de adolescentes con posibilidades de que el consumo de drogas se cronifique como tal. Se habla de prevencin selectiva, ya que en ellos se selecciona un colectivo de nios/as y adolescentes especialmente vulnerables y por tanto susceptibles de mayor riesgo10. Ella menciona programas muy especficos, tales como los dirigidos a hijos de alcohlicos, de toxicmanos o a adolescentes con problemas con la justicia, y tambin a grupos ms amplios, como los que viven en entornos de alto riesgo: extrema pobreza, desarraigo social, alto ndice de delincuencia, o pertenecen a familias multiproblemticas. Por otra parte, en una reciente comunicacin del Observatorio Europeo de Drogas, este enfoque aparece ampliamente desarrollado. Se apunta a la necesidad de reconocer la existencia de una poblacin joven ms vulnerable, razn por la que corre un riesgo mayor de convertirse en consumidores problemticos, y a las insuficiencias observadas en las actuales polticas preventivas de tipo universal en sectores juveniles que estn afectados por un conjunto de factores de riesgo, por lo que postula la necesidad de reconocer que los programas generales existentes, habitualmente en el mbito escolar, no desempean un papel relevante en la prevencin del consumo de drogas en este grupo de jvenes, ya sea porque se encuentran fuera del sistema escolar o porque no prestan atencin a esos programas generales al no responder a sus necesidades concretas. As, comienza a fortalecerse la necesidad de la complementariedad de las estrategias generales, con intervenciones selectivas que estn dirigidas a responder a las necesidades de los grupos ms vulnerables.

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Exclusin y vulnerabilidad social


De acuerdo con Fergusson et al. (1994), existe una creciente evidencia en torno a la asociacin que se presenta entre problemas conductuales y de salud mental en la adolescencia y las caractersticas de la infancia, la familia y el estilo parental. A su vez, sealan, se ha podido observar que los nios y nias que estn en mayor situacin de riesgo son aquellos que se ven enfrentados a una acumulacin de circunstancias adversas, tales como dificultades econmicas, situacin de pobreza, enfermedad mental de alguno de los padres, prcticas de crianza inconducentes a su desarrollo, o bien, abuso y conflictos familiares. Segn estos autores, aquellos nios y nias que se encontraban dentro del 5% ms pobre de la poblacin tenan una probabilidad cien veces mayor de llegar a ser adolescentes con problemas mltiples. Sameroff et al. (1987 en Bradley et al., 1994) han mostrado evidencias empricas en la direccin de que el nivel socioeconmico bajo va acompaado frecuentemente con una proliferacin de riesgos en los planos psicolgico y social. Agregan que es la acumulacin de estos factores la que produce morbilidad en una variedad de dominios. La problemtica de la exclusin y las nuevas vulnerabilidades, fenmenos ambos que estn presentes en Amrica Latina, no slo se asocian a la pobreza en un continente que ha centrado casi todos los esfuerzos de sus polticas sociales primordialmente en la superacin de la pobreza. El color tambin segrega y excluye, el gnero discrimina y margina, como tambin la edad o el lugar de residencia. Los accesos al trabajo ya no estn garantizados por el nivel educacional en un complejo mundo laboral que absorbe y expulsa a su fuerza de trabajo por efectos cclicos de la economa mundial. Los barrios marginales, situndonos en el contexto de las ciudades son, en general, perifricos y de difcil acceso. Son sectores invisibles para los centros modernos de las ciudades. El estigma del que son vctimas encasilla y transforma estos lugares en espacios simblicamente amurallados (Vicherat, 2000)11 que constituyen un lmite claro entre quienes forman parte y son beneficiarios de la modernidad (los incluidos) y aquellos que estn excluidos de sta. La exclusin social, que en su concepcin original slo haca referencia a los desempleados y carentes de seguro social, se ha ampliado a nuevas formas de pobreza y desventaja social. Hoy est ms asociada con el quiebre o inexistencia de los vnculos que unen al individuo con la sociedad y que le dan pertenencia e identidad en relacin a ella. En este sentido, resulta de inters el documento de la investigadora de la UNAM Alicia Ziccardi12 (1997), que alude al contexto de los cambios propios de la modernidad tarda y a una globalizacin que segmenta y polariza la sociedad al incorporar ciertos sectores de la poblacin en la economa, la cultura y la tecnologa internacionalizada, mientras excluye a otros para acceder a estas dimensiones (Ziccardi, 1997). Es por ello que se afirma que la exclusin no hace referencia slo a privaciones materiales, sino tambin a una dbil o fragmentada cohesin social, postulndose que a partir de esta concepcin, se establece una nueva forma de diferenciacin social, ahora entre los que estn dentro (incluidos) y los que estn fuera (excluidos)1. Estrechamente ligado a esta nueva conceptualizacin de la exclusin social est la de vulnerabilidad o riesgo social, conceptos utilizados indistintamente, y que muestran un verdadero traslape con el de exclusin social.

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La autora, al aludir a los diferentes campos en que se manifiesta y se autorreproduce la exclusin (analfabetismo, pobreza, aislamiento, discriminacin), afirma que todos ellos son considerados factores de riesgo social, y que cualquier poltica sectorial de proteccin ante el riesgo social deber integrarse a acciones sociales que no slo enfrenten la pobreza sino tambin la exclusin. Ahora bien, este concepto de vulnerabilidad social, que toma cuerpo a fines de los aos 90, y es tributario tanto del concepto de marginalidad como del de exclusin social, tiene como efecto ampliar la mirada en el tema de la pobreza, incorporndole las dimensiones psicosociales, educacionales y familiares, enriqueciendo, de este modo, los anlisis de los sistemas de desigualdad y desventaja social. Ahora bien, reconociendo que la vulnerabilidad de sujetos y colectivos es una nocin multidimensional que se manifiesta de variadas formas, en el caso de la poblacin infantoadolescente a la que nos referimos podemos afirmar que en ella, al hablar de vulnerabilidad, estamos aludiendo a condiciones sociales que dejan a los sujetos en situacin de fragilidad, desamparo e indefensin. Otra diferenciacin interesante es la que se hace en un reciente documento editado por el Fondo de Solidaridad e Inversin Social (FOSIS) (Gacita E., et al 2000). En l se diferencia a ciertos grupos en la sociedad que son ms vulnerables a impactos inesperados que amenazan su subsistencia de aquellos otros grupos que viven un estado de empobrecimiento crnico, se mantienen desprotegidos y sufren en primera lnea los efectos de las crisis financieras globales. Y es a los hijos de familias pertenecientes a los ltimos grupos mencionados a quienes nos referimos en este documento, puesto que en ellos no slo se trata de pobreza en el sentido de bienes materiales, que se ven reducidos en periodos de crisis, sino tambin, y fundamentalmente, de sujetos excluidos de instituciones y procesos sociales, y que se encuentran permanentemente desprovistos de recursos y oportunidades para un pleno desarrollo. De las principales teoras y modelos que se han descrito (Elisardo Becoa, 2004)14, aquellas denominadas integrativas y comprensivas son las que podemos considerar ms cercanas y pertinentes a la realidad de los nios/as y adolescentes que viven en condiciones de marginalidad y exclusin social, es decir, en quienes los factores de riesgo y vulnerabilidad estn constituidos fundamental y primariamente por los agentes sociales y del entorno (familia, escuela, barrio), y las carencias y dificultades para el desarrollo que de ellos se derivan. Por ltimo, agregamos dos teoras que se orientan muy especficamente al adolescente, y que de algn modo representan la importante confluencia que se ha producido entre la psicologa del desarrollo y la psicologa social. Nos referimos a la Teora de la conducta de riesgo, de Jessor (199), y a la Teora de la influencia tridica, de Flay y Petraitis (1995).

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En la Teora del riesgo de Jessor (1985), el nuevo paradigma, contrario a los modelos explicativos simplistas, es el de la complejidad. Este autor otorga importancia central a la pobreza, la desigualdad y la discriminacin, elementos que mantienen a una parte de la poblacin adolescente en lo que se ha denominado riesgo, conducta que es definida por Jessor como cualquier conducta que puede comprometer aquellos aspectos prosociales del desarrollo exitoso del adolescente. En el caso de la droga, se trata de conocer las funciones sociales y personales que cumple el consumo, las alternativas que existen para el no consumo y, si es posible, el cambio y cmo impulsarlo. Jessor propugna una visin comprensiva de todas las conductas de riesgo, entendindolas como un modo de estar en el mundo, un estilo de vida que debe cambiar como un todo. Subraya el anlisis de factores de riesgo y factores de proteccin, y los entiende en su globalidad y a partir de las circunstancias que los sostienen.

Criterios que definen vulnerabilidad social


Denominamos poblacin infantoadolescente en condiciones de vulnerabilidad social a aquellos nios, nias o adolescentes pertenecientes a familias ubicadas en los quintiles ms bajos de ingresos y que se enfrentan a una acumulacin de factores de riesgo o condiciones de vulnerabilidad, las que les impiden oportunidades para un sano desarrollo y exponen al consumo problemtico de drogas y otros daos psicosociales, manteniendo y agravando la exclusin social. La vida en barrios o sectores poblacionales de alto riesgo (entorno marcado por la pobreza, droga y modelos trasgresores) es una situacin siempre presente en esta poblacin, pero no suficiente para hablar de vulnerabilidad. La resiliencia y capacidades afectivas de la familia, un buen rendimiento escolar, el apoyo de algn adulto significativo o las propias capacidades resilientes del nio/a pueden ser suficientes para compensar las carencias materiales y afectivas y las vulneraciones de derechos sufridas, y permitir un desarrollo con integracin social. La vulnerabilidad se produce cuando tanto la familia como la escuela fallan en su rol de agentes centrales del desarrollo infantoadolescente. En la familia, son las condiciones de pobreza y su propia historia de abandono y marginalidad las que le impidieron cumplir sus roles parentales. La escuela, por su parte, porque no tuvo condiciones para entregar una respuesta adecuada y personalizada que fuera capaz de compensar y reparar el conjunto de las otras carencias y riesgos. El resultado es que, tanto las necesidades psicoafectivas, de proteccin, seguridad y autoestima, como las de aprendizaje y experiencias de logro en estos nios/as y adolescentes, no pudieron ser satisfechas, primando las carencias, abandono, fracasos y diferentes grados de maltrato. Para ellos, tanto el hogar como la escuela no constituyeron espacios amigables, estimulantes o protectores, por lo cual salieron a vivir, parcial o totalmente, una vida de calle, la que pas a ser, junto a los pares, fuente de afecto y pertenencia as como agentes fundamentales de socializacin y construccin de identidad. Este papel de las familias de constituirse en un factor ms de riesgo que de proteccin es lo ms destacado en las publicaciones de expertos o en las experiencias recogidas desde los equipos psicosociales que trabajan con esta poblacin. Igual cosa ocurre en publicaciones extranjeras, que marcan como factor central a la familia, destacando el papel expulsor del hogar que ellas tendran. Son las familias llamadas multiproblemticas o en alto riesgo.

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Unido a los problemas y carencias del mbito familiar, en esta poblacin infantoadolescente, la escuela aparece tambin como un agente incapaz de constituirse en factor de proteccin, considerando que despus de la familia debiera ser el agente ms importante en el proceso de socializacin. Dificultades de aprendizaje, un comportamiento inquieto e hiperactivo pueden ser, entre otras, condiciones que dificultan la tarea pedaggica y el papel resiliente y compensador que podra desempear el maestro, haciendo del nio/a o adolescente un objeto de problemas para aquellos docentes ya agobiados de trabajo y desprovistos de habilidades para manejar este tipo de estudiantes. De este modo, la escuela se convierte, ms que en factor de proteccin, en una fuente de rechazo y desvalorizacin, y por ello, en nuevas experiencias de fracaso y dao a la autoestima. Abundante literatura nacional existe acerca de este papel que juega la escuela y de cmo puede constituirse en el principal factor de abandono y desercin. Se puede afirmar que tanto la desercin como la pre-desercin, si bien constituyen claros indicadores de riesgo, slo recientemente han comenzado a ser tomados debidamente en cuenta en nuestro pas. Como mencionramos anteriormente, segn la CASEN 200 en Chile existen 107.406 nios, nias y adolescentes de entre 6 y 17 aos desescolarizados (0,7% de desertores en los nios/as de entre 7 y 1 aos, y 7,2% en los de entre 14 y 17 aos). Los estudios acerca del impacto que la desercin escolar produce en la agudizacin de problemas y daos, como el consumo de drogas, la violencia transgresora, el embarazo adolescente, etc., son an muy escasos, aunque muy claros respecto a la relacin que entre ellos existe. Todo lo anterior reafirma la certeza de encontrarnos ante una poblacin que requiere ser visibilizada, y ante un problema, la desescolarizacin, que requiere ser evaluado y reconocido en su magnitud y en relacin con otras conductas que agravan la vulnerabilidad y exclusin social, y considerado posteriormente en el abordaje integral. Debilitados los agentes principales de socializacin de estos nios, nias y adolescentes, la calle pasa a ser su espacio principal, pudiendo mostrarse ms o menos riesgoso segn si en l son la droga, la violencia y las conductas transgresoras e ilegales las que se ofrecen como las nicas oportunidades de construir identidad y mejorar su estima y valoracin. Sobre la calle y el valor que ella comienza a adquirir, existen slo descripciones referidas a los grupos con mayor dao psicosocial, es decir, la poblacin que vive en la calle, fuera de su familia y de la escuela. La experiencia indica, sin embargo, que se trata de una poblacin muy heterognea en caractersticas y grado de complejidad, que requiere ser conocida y ordenada en adecuadas categoras, diferenciando el tiempo y las razones que han empujado hacia un proceso de desercin y salida a la vida en la calle. Existen nuevas

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e interesantes referencias en la literatura, pero, lamentablemente, aparecen desligadas de las orientaciones que guan las polticas pblicas para este sector. En un estudio con poblacin infantoadolescente que vive en la calle, y que fuera realizado en tres pases latinoamericanos, el autor (Lucchini R., 1996)15 intenta demostrar la diversidad de causas, condiciones y formas de vida de los nios de la calle. En una ptica del nio como actor y sujeto, creador de sentido y autor de representaciones, pone en el centro lo que el nio/a realiza en cuanto estrategias de sobrevivencia, de imgenes y referencias. En dicha investigacin, la calle es descrita como parte de la vida cotidiana, integrada al espacio comn, sin la separacin tajante entre el espacio pblico y el privado que existe en las clases acomodadas. Se describe tambin cmo el abandono del hogar no es absoluto ni una respuesta inmediata a un episodio de violencia intrafamiliar. El abandono del hogar, al igual que el de la escuela, se produce de manera progresiva y va unido al aprendizaje de la vida de la calle. Por ltimo, destacamos la interesante descripcin de la sociabilidad de los nios/as estudiados por el autor y su diferencia con quienes conforman las pandillas. En ella describe una gran movilidad espacial, corta duracin de las relaciones sociales y ausencia de un territorio exclusivo y colectivo que hay que defender, como es el caso de las pandillas. Afirma que aunque conocen todos los rincones de las calles que frecuentan, no disponen de medios para privatizarlos ms que refugios nocturnos de pequeas dimensiones, de ocupacin temporal y efmera. En lugar de pertenecer a un banda, el autor usa el concepto de frecuentar una red, near-groups.

Enfoques tericos que fundamentan el modelo de intervencin


Enfoque de derechos en las polticas sociales
Como ya se mencionara, la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN) consagra los derechos de los nios en sus mltiples aspectos y el deber de los estados de asegurar su cumplimiento, abarcando todos los aspectos de la vida del nio y enfatizando sobre el hecho de que los nios son sujetos de derecho. La consideracin de este principio implica avanzar en un nuevo tipo de relacin social a nivel de la familia, comunidad y Estado, entendiendo este proceso como un importante camino hacia un pleno Estado de Derecho, en el cual se materialice efectivamente una cultura de respeto de las garantas y derechos fundamentales de cada miembro de la sociedad. Al concebir al nio y a la nia como sujetos de derecho, la Convencin lo reviste con el status de ciudadano, obligando al Estado -al igual que a las instituciones relacionadas con la crianza, como la familia, el grupo de pares, la vecindad, la escuela, la empresa, la iglesia, los servicios pblicos y privados, etc.- a reconocer16, respetar17, proteger18 y garantizar19 los derechos estipulados, lo que implica gestionar los recursos necesarios, ponerlos a su disposicin y asegurar su accesibilidad. Los derechos, de los que se es titular, abarcan todos los recursos culturales y aspectos de la vida en sociedad. Se requiere de la generacin de las condiciones necesarias para el ejercicio de los derechos, des-

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tacando la necesidad de un trato especial, acorde a su edad, madurez y/o etapa evolutiva20. En definitiva, la aplicacin de la Convencin sobre los Derechos del Nio y de la Nia desafa la comprensin de la niez, la crianza, la educacin y las relaciones sociales.

Enfoque de desarrollo y modelo de competencias


Un enfoque sugerente que ha surgido en los ltimos tiempos acerca de cmo intervenir desde las polticas sociales en la poblacin infantoadolescente, sobre todo en poblaciones vulnerables y vulneradas, es el enfoque de desarrollo. El centro es el desarrollo integral de los nios, nias y adolescentes, entendiendo por desarrollo integral un proceso continuo y gradual, donde se lleva a cabo su formacin o aprendizaje social, en interaccin permanente con el medio, a travs de la estimulacin de sus capacidades y potencialidades, el entrenamiento de habilidades y destrezas, y la satisfaccin de las necesidades fsicas, psquicas y sociales (Palestro, 2001). En esta lnea, el Programa Regional de Adolescencia (OPS) propone un marco conceptual de desarrollo humano integral y de promocin de la salud, que ya fue sealado en relacin con la poblacin infantoadolescente en general. En este mismo sentido, diversos autores mencionan la evolucin de nuevos enfoques, entre ellos el modelo de Bienestar Psicosocial o Modelo de Competencias (Arn, 1992), cuya orientacin se centra en las fortalezas psicolgicas o competencias. En ellos, las intervenciones se refieren a crear y promover condiciones que faciliten el desarrollo de los propios recursos y de las potencialidades en la solucin de problemas relacionados con el bienestar psicosocial (Arn, 1992). El supuesto bsico es la confianza en los recursos del individuo y de la comunidad para resolver sus propios problemas; el papel del agente externo (especialista, operador social, etc.) sera el de ayudarle a descubrir sus propios recursos, a activarlos y recobrar su confianza en ellos (Arn, 1992). Implica, por tanto, una intervencin que fortalezca la confianza en los propios recursos para enfrentar situaciones de crisis, que ayude a activar las fuentes de apoyo, que normalice las reacciones emocionales como parte de una reaccin adaptativa, lo que permitir a los sujetos restablecer su equilibrio, sin generar dependencia a las instituciones externas (Arn, ibid).

Teora del apego


En estrecha relacin con el desarrollo evolutivo, surge una conducta que es central en el ser humano: la conducta de apego. Se han podido identificar tendencias innatas que regulan la forma como respondemos a las amenazas, al peligro, a las prdidas, y que estn estrechamente relacionadas con la forma como nos vinculamos con personas significativas para asegurar la adaptacin y como una manera de perpetuar la especie. Y es la familia el mejor contexto dentro del cual es posible prever las necesidades especficas de cada uno de sus miembros. El primero en desarrollar una teora del apego a partir de los conceptos que aportara la psicologa del desarrollo, con el objeto de describir y explicar por qu los nios/as se convierten en personas emocionalmente apegadas a sus primeros cuidadores, as como los efectos emocionales que resultan de la separacin, fue John Bowlby (Bowlby, 1990)21. El autor parte del supuesto de que la conducta de apego se organiza utilizando sistemas de control propios del sistema nervioso central, al que se le ha atribuido la funcin de proteccin y supervivencia.

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Los estilos de apego se desarrollan tempranamente y se mantienen generalmente durante toda la vida (Bartholomew, 1997), permitiendo la formacin de un modelo interno que integra, por un lado, creencias acerca de s mismo y de los dems y, por otro, una serie de juicios que influyen en la formacin y el mantenimiento de las dinmicas relacionales durante toda la vida del individuo (Bradley, & Cafferty, 2001). Por esto, resulta importante la figura del primer cuidador, generalmente la madre, ya que el tipo de relacin que se establece entre sta y el nio ser determinante en el estilo de apego que se desarrollar. No obstante, otras figuras significativas como el padre y los hermanos pasan a ocupar un lugar secundario y complementario, lo que permite establecer una jerarqua en las figuras de apego (Bowlby, 1998). Se sabe que los nios que tienen una interaccin positiva con su cuidador logran internalizar la sensacin de seguridad, lo que les permite ampliar sus emociones. Ainsworth (Ainsworth 1974) define los siguientes estilos de apego en base a cmo responden los individuos en relacin con la figura de apego cuando estn angustiados: El apego seguro se da cuando la persona que cuida demuestra cario, proteccin, disponibilidad y atencin a las seales del beb, lo que le permite desarrollar un concepto de s mismo positivo y un sentimiento de confianza. En el dominio interpersonal, las personas seguras tienden a ser ms clidas, estables y con relaciones ntimas satisfactorias, y en el dominio intrapersonal, tienden a ser ms positivas, integradas y con perspectivas coherentes de s mismas (Mikulincer, 1998). El apego inseguro-ambivalente se da cuando el cuidador est fsica y emocionalmente disponible slo en ciertas ocasiones, lo que hace al individuo ms propenso a la ansiedad de separacin y al temor de explorar el mundo. No tienen expectativas de confianza respecto al acceso y respuesta de sus cuidadores debido a la inconsistencia en las habilidades emocionales. Es evidente un fuerte deseo de intimidad, pero a la vez una sensacin de inseguridad respecto a los dems (Mikulincer, 1998). El apego inseguro-evitativo se da cuando el cuidador deja de atender constantemente las seales que dan cuenta de las necesidades de proteccin, lo que no le permite al nio el desarrollo del sentimiento de confianza que necesita. Se sienten inseguros hacia los dems y esperan ser desplazados sobre la base de las experiencias pasadas de abandono (Mikulincer, 1998). Por ltimo, el apego inseguro-desorganizado, que corresponde a un tipo de vnculo ansioso, en donde la figura vincular reencuentra y desencuentra como una regla y no una excepcin. As, los nios se sienten inseguros, permanentemente abandonados y maltratados. Existen otros factores que parecen estar influyendo en las manifestaciones especficas del estilo de apego, tales como la experiencia individual, la constitucin gentica y las influencias culturales (Weaver, & de Waal, 2002). El estilo de apego, segn el autor, refleja la interaccin entre la personalidad del nio, la familia y el entorno social ms amplio, por lo que no debe resultarnos extrao que exista una influencia conjunta entre las variables propias del cuidador y el temperamento infantil. Los estilos de apego continan a lo largo del ciclo vital y a travs de las generaciones. Las nuevas relaciones parecen afectarse por las expectativas desarrolladas en las relaciones pasadas (Waters, Hamilton, & Wein-

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field, 2000). Hay autores que han investigado cmo la transicin de la infancia a la adolescencia temprana influye sobre la organizacin de los estilos de apego, sugiriendo la posibilidad de que sean activados ciertos mecanismos de evitacin, sin los cuales no sera posible mantener una cierta distancia de las figuras parentales para desarrollar una identidad personal ms definida (Ammaniti, van Ijzendoorn, Speranza, & Tambelli, 2000). Es decir, las relaciones de apego se hacen ms estables a lo largo del desarrollo, y funcionan como un recurso de adaptacin que asegura la formacin de la identidad. En esta misma lnea, Cooper, Shaver y Collins (1998) observaron que los adolescentes con un estilo de apego ansioso ambivalente presentaban un pobre concepto de s mismos, conductas de riesgo y niveles altos de sintomatologa, al igual que los adolescentes con estilo de apego evitativo. Si embargo, si bien los patrones de apego tienden a ser estables en el tiempo, hay autores que plantean la adolescencia como una etapa en la cual pudieran darse nuevas experiencias de reorganizacin de los estilos vinculares. En este sentido, la adolescencia es considerada un perodo de cambios y de continua reorganizacin de las representaciones de apego, que se caracteriza por la reevaluacin de las experiencias de vida que llevan al desarrollo de la identidad (Zimmermann, & Becker-Stoll, 2002).

Enfoque de la resiliencia
El trmino resiliencia tiene su origen en el idioma latn, viene de resilio, que significa volver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar. Fue adaptado a las ciencias sociales para caracterizar a aquellas personas que, a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanas y exitosas (Rutter, 199). As, la resiliencia es entendida como la capacidad de resistir la destruccin, de proteger la propia integridad y de construir la propia vida a pesar de las circunstancias adversas que se presentan a cada persona (Morales, 2000). El enfoque de la resiliencia, por lo tanto, parte de la premisa de que nacer en la pobreza, as como vivir en un ambiente psicolgicamente insano, son condiciones de alto riesgo para la salud fsica y mental de las personas. La resiliencia, ms que centrarse en los circuitos que mantienen esta situacin, se preocupa de observar aquellas condiciones que posibilitan el abrirse a un desarrollo ms sano y positivo. Desde la dcada del ochenta en adelante ha existido un inters creciente por conocer aquellas personas que desarrollan competencia a pesar de haber sido criadas en condiciones adversas, o bien en circunstancias que aumentan el riesgo de presentar psicopatologas (Osborn, 1990). Este grupo de personas ha sido denominado como resiliente.

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El foco de atencin han sido nios, nias y adolescentes que se encuentran en condiciones vulnerables, ya que ellos son los ms expuestos a enfrentar situaciones de alto riesgo. Entendamos, entonces, cmo se ha definido a un nio resiliente: es un nio que trabaja bien, tiene buenas expectativas, tiene facilidad de relacionarse con los dems, desarrolla factores sociales adecuados, tiene una capacidad en la resolucin de problemas, autonoma, sentido de propsito y de futuro. Por supuesto, hay nios que tienen ms facilidad para desarrollar estas competencias que otros, sin embargo, esto no excluye que se trabajen aspectos bsicos con la poblacin en general para brindar un soporte mnimo que les permita enfrentar situaciones de riesgo y sean asumidas desde otras visiones. Se pueden identificar elementos de resiliencia como la autoestima, la confianza en s mismo, la capacidad de hacer cosas y otras ms. Por supuesto que contar con un escenario que le facilite fortalecer dichas competencias no slo depende del nio, sino de todo un sistema social, por lo que las personas involucradas en su desarrollo tendran que tomar en cuenta. As, la resiliencia es una capacidad que sera inherente a toda persona. Sus bases se asientan durante la primera infancia, de ah la necesidad de promover desde temprano el desarrollo de aquellas reas que contribuyen a fortalecerla para que se presente y active cuando tengan que enfrentar situaciones de conflicto (Morales, 2000). Otros autores entienden que la resiliencia no puede ser considerada como un atributo con el que los nios y nias nacen, ni que adquieren durante su desarrollo, sino que se tratara de un proceso interactivo entre estos y su medio. La resiliencia, segn Kotliarenco, es reaccionar ante el estmulo y a la vez sobreponerse constructivamente (Molina y Gonzlez, 200). Por su parte, Werner (1989) plantea que el tema de la resiliencia resulta importante y que a partir de su conocimiento es posible disear polticas de intervencin. La intervencin desde un punto de vista clnico puede ser concebida como un intento de alterar el balance presente en las personas, que oscila desde la vulnerabilidad a la resiliencia. Esto puede ocurrir ya sea disminuyendo la exposicin a situaciones de vida provocadoras de estrs y que atentan contra la salud mental (p.e. alcoholismo paterno/materno, psicopatologa de los padres, separacin o divorcio de stos) o bien, aumentando o reforzando el nmero de factores protectores que pueden estar presentes en una situacin dada; por ejemplo, reforzar fuentes de apoyo y afecto, favorecer la comunicacin y las habilidades de resolucin de problemas. Este enfoque resulta interesante, especialmente si se compara con aquel que prevaleci desde la dcada del sesenta del siglo pasado en el cual se subrayaban las carencias o dficit que presentaban los nios de la pobreza. Los programas basados en este ltimo enfoque tenan un carcter compensatorio, ya que su objetivo era suplir las carencias de los nios de los sectores populares. El enfoque de la resiliencia, por su parte, resalta los aspectos positivos que muestran las personas de la pobreza (Kotliarenco et al., 1997)22 y da cuenta de las posibilidades que ste abre para la superacin.

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Por otra parte, en relacin a la Teora del apego y la resiliencia, Kotliarenko profundiza que: si la interaccin entre madre e hijo ha estado caracterizada por la ausencia de lo que se ha descrito como apego seguro, este poseera un menor desarrollo de los mecanismos de autorregulacin, lo que dejara a los nios con mayor vulnerabilidad para regular los conflictos de la vida, vindose obligados a desarrollar estrategias de relacin vincular de fusin con el otro (ambivalente) o de aislamiento en relacin con los otros (evitantes). Y agrega: cuando la insuficiencia de estos mecanismos es de mayor gravedad, como ocurre en los sujetos con apego desorganizado, se generara un estado de constante vulnerabilidad frente a la adversidad. Si se establece una relacin directa entre apego seguro y resiliencia, es decir, si se considera al primero como una de las condiciones que facilitan un desarrollo con caractersticas o condiciones resilientes, querra decir que en una poblacin altamente vulnerable, con familias que tienen dbiles habilidades parentales y escasa capacidad para ofrecer experiencias de apego seguro, lo que debiramos encontrar son huellas de apego inseguro al mismo tiempo que dificultad para enfrentar con resiliencia la adversidad. Es decir, habra ms respuestas adaptativas (huida de la casa, transgresin, embarazo adolescente) que propiamente resilientes.

Enfoque de factores protectores y de riesgo de consumo de drogas


La prevencin ideal es aquella que tiene como objetivo el mejoramiento de la calidad de vida a travs del desarrollo integral de la persona, ya que constituye el mejor protector para enfrentar situaciones de riesgo en la vida. Cualquier estrategia en prevencin supone fortalecer los factores protectores y amortiguar los de riesgo, de acuerdo con el diagnstico que se haga en cada situacin: Factores de riesgo: Son aquellas situaciones, conductas o elementos de la persona y el contexto que hacen ms probable el consumo. Es posible distinguir factores personales como inestabilidad emocional, poca tolerancia a la frustracin, problemas conductuales y psicolgicos, retraimiento, entre otros, as como factores sociales relacionados con desintegracin familiar, contextos en que se favorece el consumo de drogas a travs de ciertos valores y estilos de vida, mayor oferta, etc. A la hora de planificar una intervencin, se deben tener en cuenta los factores de riesgo y la relacin existente con el objetivo. Factores de proteccin: Son elementos que, en constante interaccin, pueden contribuir a reducir las probabilidades de que aparezcan problemas relacionados con las drogas, apoyando el desarrollo del individuo, dado que sirven como amortiguadores o moderadores de los factores de riesgo. En este grupo de factores tambin es posible distinguir entre los de origen psicolgico, como autoconcepto positivo, tolerancia a la frustracin, asertividad, adecuada resolucin de conflictos, entre otros, y los sociales relacionados con un adecuado sistema de relaciones familiares, calidad en la comunicacin y expresin del afecto dentro del sistema familiar, existencia de lmites, promocin de estilos de vida saludables, redes de apoyo sociales, etc.

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Vulnerabilidad y factores protectores


a) Vulnerabilidad clnica
Reichters y Weintraub (1990) consideran importante distinguir entre lo que ellos denominan desadaptacin y el concepto de vulnerabilidad. Argumentan que un comportamiento desadaptado en edades tempranas no es sinnimo de ser vulnerable a algn desorden, sea este adquirido o heredado. Esta observacin la hacen sosteniendo que la mayor parte de las consideraciones respecto de la desadaptacin que tienen ciertos comportamientos infantiles se basa en evaluaciones de los padres, profesores, pares y/o entrevistadores. As, los nios y nias que se desvan de alguna forma del comportamiento promedio que muestra su grupo de referenciason considerados desadaptados. Los comportamientos que presentan pueden de hecho aparecer como desadaptados; sin embargo, este desajuste puede resultar adaptativo a las caractersticas de su familia en un momento determinado.

Uno de stos es la necesidad de hacer distinciones al interior de este concepto. Es as como una alternativa es entender vulnerabilidad como un fenmeno perceptible en el cual un cierto nivel de estrs deviene en conductas desadaptativas. Por otra parte, el concepto de vulnerabilidad alude a una dimensin continua del comportamiento, que se mueve desde una adaptacin ms exitosa al estrs a una menos exitosa. El segundo aspecto por precisar tiene que ver con el significado de los conceptos de riesgo y de factores protectores. La pregunta es si estos conceptos deben ser considerados universales o si ms bien estn ligados a las caractersticas de las personas. Esto dice relacin con el hecho de que el significado que cobra para distintas personas un determinado acontecimiento estresor es dependiente de las capacidades cognitivas y emocionales de cada una de ellas. Quizs sea necesario considerar las caractersticas de las personas para lograr una adecuada comprensin de los factores y/o procesos que ya sea las protegen o bien aumentan su vulnerabilidad. Es importante destacar que Rutter (1990) seala que una misma variable puede actuar bajo distintas circunstancias, tanto en calidad de factor de riesgo como de protector. Es as como para un adulto el hecho de perder el trabajo puede dar lugar a una depresin y, sin embargo, el hecho de estar desempleado por un tiempo prolongado puede actuar como factor de proteccin en relacin a otros acontecimientos vitales amenazantes.

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De acuerdo con Radke-Yarrow y Sherman (1990), al revisar el concepto terico de vulnerabilidad quedan dos aspectos por precisar.

b) Relacin entre vulnerabilidad y factores protectores


Rutter (1990)2 seala que es importante identificar los factores de riesgo y proteccin en tanto stos permiten predecir resultados negativos o positivos en el proceso de desarrollo del nio. Ello, mientras jueguen roles claves en el proceso involucrado en las respuestas de las personas a las situaciones de riesgo. Afirma que estos conceptos tendran un valor limitado como medio de encontrar nuevas aproximaciones a las estrategias de prevencin. Adems, es necesario hacer notar que muchas y muy diversas variables pueden constituir un factor de proteccin en una situacin, y un factor de vulnerabilidad o riesgo en otra. Por estas razones, este autor indica que la bsqueda debera dirigirse, antes que hacia factores o variables asociadas con los procesos de vulnerabilidad y proteccin, a los mecanismos situacionales y del desarrollo que den cuenta del modo en que estos procesos operan. Rutter (1990) afirma que tanto la vulnerabilidad como la proteccin son procesos interactivos. Ambos, ms que ser atributos permanentes o experiencias, son procesos que se relacionan con momentos claves en la vida de una persona. Resulta de mayor precisin utilizar el trmino de mecanismo protector cuando una trayectoria que era previamente de riesgo gira en direccin positiva y con una mayor probabilidad de resultado adaptativo. De igual modo, un proceso ser considerado de vulnerabilidad cuando una trayectoria previamente adaptativa se transforma en negativa. Por estos motivos no es suficiente afirmar que, por ejemplo, el logro escolar o la autoeficacia son protectores (aunque lo son); debemos preguntarnos cmo estas cualidades se desarrollaron y cmo cambiaron la trayectoria de vida, y de all concluir que son de hecho positivos. Es preferible referirse ms a procesos protectores que a ausencia de vulnerabilidad en aquellas situaciones en que los mecanismos involucrados en la proteccin parecen ser distintos a aquellos involucrados en los mecanismos de riesgo (Rutter, 1990).

Poblacin objetivo
Est constituida por los nios, nias y adolescentes en situacin de vulnerabilidad social, en y de la calle, que presenten alguna de las siguientes condiciones: desescolarizados o en riesgo de desercin escolar; con vnculos familiares debilitados o ausentes; con consumo o riesgo de consumir drogas; conductas violentas y/o de infraccin de ley; no participa de ningn programa de manera estable. Se considera como beneficiarios a las familias o adultos significativos de estos nios, con los cuales se trabaja. Dentro de los adultos significativos se podr considerar: la familia, otros adultos significativos que pudieran habilitarse en el rol parental y tambin a los pares significativos que pudieran constituirse en agentes importantes de cambio en el proceso de intervencin de estos nios/as y adolescentes relacionado con la integracin socioeducacional.

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PERFIL DE LOS NIOS/AS Y ADOLESCENTES EN VULNERABILIDAD SOCIAL

l hablar de poblacin en vulnerabilidad social, lo hacemos de una poblacin heterognea, en la que se observan distintos niveles o grados de complejidad o vulnerabilidad psicosocial, a saber: leve, moderada y severa, segn como se presentan las distintas variables en el diagnstico psicosocial. Los programas de prevencin selectiva que intervienen en el mbito psicosocial estn enfocados a la poblacin de mediana y alta complejidad, que corresponde a la llamada poblacin en situacin de calle, a la que generalmente no llegan ni se ve influida por los otros programas preventivos, sean del mbito comunitario o escolar. Constituye una poblacin que, a pesar de su heterogeneidad y de estar constituida por subgrupos que presentan muy diferentes grados del dao, puede definirse como una poblacin especfica, que si bien forma parte de los sectores que viven en condiciones de pobreza y extrema pobreza, lo que la caracteriza y permite diferenciarla es la acumulacin de graves y complejas vulneraciones de derechos, por lo que se hace necesario disear nuevas formas de intervencin que se adecuen a sus caractersticas y necesidades. Esta poblacin es la que generalmente est focalizada en los proyectos de Intervencin Psicosocial de CONACE y en los programas de promocin, prevencin y/o reparacin del SENAME (Centros Comunitarios Infantojuveniles CIJ, Oficinas de Proteccin de Derechos OPD, Centros de Trnsito y Diagnstico CTD, Proyectos de Reparacin por Explotacin Sexual Comercial Infantil ESCI, Proyectos de Reparacin de Maltrato Grave y Abuso Sexual, Proyectos de Reparacin para Nios/as de Calle, Proyectos de Reparacin para Nios/as Trabajadores, Proyectos Especializados para Nios/as Inimputables, Proyectos de Intervencin Ambulatoria PIA). Si bien esta poblacin se presenta en un proceso continuo y gradual de transicin respecto a las diversas situaciones de vivencia de calle, en general podemos distinguir dos grandes grupos:

Nios/as y adolescentes DE la calle


Viven en la calle, conformandocaletas y sustentndose por s mismos y con el grupo que integran. La vinculacin con la familia es escasa o nula. Habitualmente la abandonaron producto de la violencia o abuso que padecan en ella. Se encuentran desescolarizados, y arrastran historias de fracaso y rotulaciones estigmatizadoras que han daado profundamente su autoestima. Presentan consumo habitual, abusivo y/o dependiente de drogas, entre las que se destacan la pasta base o los solventes, as como el policonsumo. Prcticamente todos muestran una historia de mltiples intervenciones e institucionalizaciones. Se desplazan por la ciudad en circuitos cntricos, donde desarrollan estrategias de supervivencia: mendicidad, macheteo y hurtos, y la vida de calle y exclusin social los va llevando a conductas transgresoras de ley cada vez ms graves. Son, adems, los nios, nias y adolescentes que se encuentran en ms alto riesgo de convertirse en vctimas de explotacin y comercio sexual.

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PeRFiL de LOS niOS/AS

Generalmente, encontraremos en todos ellos un perfil de alta complejidad o vulnerabilidad social, con mltiples indicadores de dao, con consumo problemtico de drogas, por lo cual la intervencin que requieren deber ser prolongada, intensiva y especializada. Para esta poblacin, el equipo psicosocial necesitar de un equipo de salud que proporcione respuesta especfica para esta poblacin (equipos ambulatorio-comunitario y red de tratamiento) segn la problemtica de consumo que presenten y de acuerdo con la confianza y motivacin desarrolladas previamente por el equipo psicosocial. Dentro de este grupo podran considerarse distintas caractersticas segn la vida y actividad que realizan en la calle y el grado de vulnerabilidad o riesgo social que presenten, pero dentro de ellas siempre estar la inexistencia de un vnculo significativo con la familia (dbil, ausente o inexistente) como indicador principal, entre otros, y la presencia de la vida en la calle como fuerte agente socializador. En este grupo se podrn encontrar generalmente una diversidad de indicadores de dao como caractersticas del perfil. Este perfil, por tanto, es de alta vulnerabilidad y/o alta complejidad psicosocial.

Nios/as y adolescentes EN la calle


Mantienen vnculo con familia (padres u otros), pero pasan gran parte de su tiempo en la calle. Se trata de un grupo altamente heterogneo respecto a sus caractersticas y al grado de complejidad que presentan. Muestran grandes diferencias segn el tiempo de permanencia en la calle, complejidad de las problemticas familiares y el haber abandonado el sistema escolar (desescolarizados) o de mantenerse en l en condiciones de inestabilidad y/o fracaso reiterado (retraso escolar, repitencias, problemas de conducta y rendimiento: pre-desertores). Presentarn una mayor o menor complejidad segn si se mantienen en su sector conformando grupos de esquina y limitndose al macheteo para el carrete, o si se han desplazado a los circuitos comerciales y la vagancia est dando paso a robos, transgresiones y delitos mayores. La existencia de consumo de drogas, el tipo de droga y la pauta de consumo, el enganche al microtrfico, la violencia asociada a la droga, etc, son elementos diferenciadores de perfiles y grados de complejidad. La actividad callejera ser diferente si la realiza solo o con la familia (mendicidad, trabajo informal) y podr o no estar marcada por el abuso y la explotacin. La existencia o no de historias de institucionalizacin marcar tambin fuertes diferencias. Igualmente, el nivel que alcancen las conductas transgresoras a la ley, pudiendo presentar infracciones o faltas menores, o ya estar insertos en problemas de infraccin a la ley como delito. Presentan, por lo tanto, numerosos indicadores de riesgo, pero habr importantes diferencias respecto a la complejidad o el dao que se haya producido, lo cual diferenciar la intensidad y complejidad de la intervencin en relacin a la necesidad de recursos especializados, ritmo y tiempo estimable de ella. Este perfil, por lo tanto, podr ir de leve mediano a alta complejidad, dependiendo de la mayor o menor presencia de indicadores de riesgo o de dao psicosocial.

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IntervencIn PsIcosocIal

Perfiles de heterogeneidad en poblacin en vulnerabilidad social


Ms all de la tipologa gruesa que diferencia los perfiles de vulnerabilidad social, de acuerdo con el grado de vinculacin que mantenga el sujeto con su familia o con la calle (EN y DE la calle), se observa una gran heterogeneidad en esta poblacin, que lleva a la necesidad de determinar perfiles de heterogeneidad y diferente complejidad psicosocial. Por ello, a partir de la experiencia de los programas de intervencin psicosocial, podemos determinar algunos subgrupos especficos. Estos podrn diferenciarse segn la vida y actividad que realizan en la calle, la existencia y calidad del vnculo con la familia (deteriorado, dbil o ausente), el uso que le den a la vivencia de calle, y las caractersticas de la presencia del consumo de drogas y conductas de transgresin a la ley.

Segn sea el rasgo ms destacado, se pueden describir los siguientes tipos: Conforman grupos de esquina. Constituyen pandillas. Realizan trabajo informal (con o sin el grupo familiar). En vagancia (generalmente en transicin a ser DE la calle). En explotacin comercial sexual. En caletas.

Las caractersticas transversales que se presentan en todos estos sub-grupos, pero con caractersticas distintivas segn el perfil, son: El consumo de drogas. Las conductas de transgresin a la ley. El fracaso en el sistema escolar (como dificultades reiteradas, repitencias y/o desercin). Presencia de problemticas psicosociales a nivel familiar (maltrato, abandono, negligencia, VIF, abuso sexual, problemas de normas y lmites, cesanta, etc.).

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PeRFiL de LOS niOS/AS

IntervencIn PsIcosocIal

DIFERENCIACIN DE PERFIL SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

n esta poblacin, ser importante diferenciar y definir el perfil de complejidad, puesto que as se darn pautas para la intervencin y el diseo de los proyectos psicosociales por realizar.

La necesidad de diferenciar la poblacin objetivo nos ha permitido desarrollar algunos criterios que nos muestran cundo nos encontramos ante un nio, nia o adolescente en condiciones de vulnerabilidad social y la magnitud o grado de complejidad que presentan, y los hemos separado en: indicadores de riesgo e indicadores de dao. Consideramos a un nio/a o adolescente en vulnerabilidad social cuando existe uno o ms indicadores de dao o bien un nmero significativo de indicadores de riesgo.

Indicadores de riesgo
Los indicadores de riesgo son fundamentalmente condiciones del entorno y agentes de socializacin que constituyen factores de riesgo externos al sujeto (o factores sociales de vulnerabilidad), a los que se aaden seales incipientes de dao psicosocial del propio sujeto. Entre lo que hemos definido como indicadores de riesgo estn: ubicacin en barrios vulnerables; familia disfuncional (incumplimiento de roles parentales, falta de autoridad y manejo, ausencia parental, etc.); alto riesgo de desercin escolar; consumo experimental u ocasional de alcohol y/o drogas; conductas transgresoras de nivel menor; trabajos espordicos como estrategias de sobrevivencia (vendedores, cartoneros, etc).

Indicadores de dao psicosocial


Los indicadores de dao psicosocial son manifestaciones del propio sujeto, conductuales o no, pero evidenciables con relativa facilidad, que indican un dao psicosocial, convirtindose en biopsicosocial, y que siempre constituyen grave vulneracin(es) de derecho(s), dificultando el desarrollo y generando o consolidando la exclusin social. Entre stos se puede mencionar: desercin escolar; consumo problemtico de alcohol y/o drogas; infractores de ley (ingresados a la carrera delictual); trabajo en condiciones inaceptables (explotacin, abusos laborales y humanitarios, etc.); desvinculacin de la familia, se sobrevive en la calle (en caletas); vctima de abuso y explotacin comercial sexual; larga historia de calle; historia de sobreintervencin e institucionalizacin). Y aunque se trata de un factor externo al sujeto, incluimos como indicador de dao la presencia de grave problemtica familiar (trfico y/o consumo, antecedentes delictuales,VIF, maltrato, abuso). Respecto a la situacin de los nios/adolescentes trabajadores, ser necesario un anlisis de motivaciones y dinmica familiar, as como de tipo de trabajo, y del impacto y significado que este tiene para el sujeto para definirla como indicador de dao o solo de riesgo.



diFeRenciAcin de PeRFiL

IntervencIn PsIcosocIal

CRITERIOS ORIENTADORES DEL PROGRAMA


Globalidad

e trata de uno de los principios fundamentales que orientan la estrategia de la intervencin. Se refiere a comprender e intervenir en el consumo de drogas desde la globalidad del contexto del adolescente, la historia y necesidades relevantes de la vida de los nios, nias y adolescentes atendidos, considerando tambin todos los actores relacionados con su cuidado y desarrollo. El consumo de drogas, cualquiera sea la condicin social y la etapa etaria, no puede ser analizado y comprendido fuera de su contexto. No constituye un compartimiento estanco, por lo cual, requiere que su abordaje sea asumido desde la complejidad de los factores y las condiciones que lo determinan con un enfoque biospsicosocial y sociocultural (persona, familia, contexto sociocultural). En la etapa adolescente, esta exigencia de globalidad es an mucho mayor. En todo adolescente es indispensable una mirada integradora, que no pretenda fragmentar las distintas reas, preocupaciones y temas a travs de los cuales se expresa. Es por ello que un abordaje en drogas debe considerar la etapa evolutiva en que se encuentra el adolescente, sus necesidades y recursos, y lo especfico de la exclusin social. Asimismo, requiere una mirada diferenciadora y particularizada (edad, gnero, nivel socioeconomico, etnia).

Integralidad
Corresponde a la necesidad de dar respuesta al conjunto de problemas y carencias y a la oferta de oportunidades que requiere el proceso de desarrollo y reparacin que se lleva a cabo. Una intervencin que aborde la integralidad de las etapas y tareas requerir de una estrategia que haga posible que se articulen coherentemente todos los recursos y agentes que se necesitan a lo largo del proceso y a travs de sus diferentes fases o momentos. Y significa, tambin, concebir el proceso en su integralidad, es decir, avanzar en l a travs de las distintas etapas y fases de su desarrollo, teniendo siempre en vista que la meta ltima es mejorar la calidad de vida y favorecer la integracin social. La intervencin debe considerar las caractersticas de la etapa de desarrollo en que se encuentra el nio, nia o adolescente, y debe reconocer que se necesita abordar el conjunto de intereses y problemticas, abarcando todos los temas y agentes que intervienen. La intervencin en drogas (preventiva o teraputica) es parte de un proceso de reparacin y reconstruccin ms amplio, ligado a un conjunto de nuevas oportunidades y experiencias que se le ofrecen al nio/a o adolescente y que le permitirn construir un nuevo proyecto de vida. Por ello, el enfoque integral debe reconocer la complejidad de las situaciones que viven nias y nios (comprender todas las facetas de su desarrollo), asegurando, al mismo tiempo, la participacin de todos, incorporando en una accin coordinada a los agentes encargados de la socializacin y crianza de nias,

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c R i T e R i O S O R i e n TA d O R e S

nios y adolescentes. Por ltimo, constituye un punto fundamental el considerar a nias, nios y adolescentes en las decisiones y construccin de sus condiciones de desarrollo (reconocerlos como sujetos dotados de autonoma progresiva). Desde el enfoque integral, se requiere una respuesta tambin integral para abordar el consumo de drogas en esta poblacin; es aqu donde surge la necesidad de un dispositivo de intervencin integral. Llamamos as al conjunto de acciones y agentes que deben articularse para abarcar la totalidad de necesidades y derechos vulnerados, en un proceso psicosocial y socioeducativo (eventualmente mdico) que revierta la exclusin social, permita una construccin personal positiva y prevenga o trate el consumo de drogas. Proceso que ser ms o menos intensivo y prolongado segn la edad y la complejidad de su perfil biopsicosocial. Tal es el caso, por ejemplo, de los recursos que precisa una intervencin con nios de la calle, en los que, adems de casa abierta o taller, se requerir de una casa de acogida para quienes vayan haciendo abandono de la calle y no cuenten con un lugar donde llegar, o no sea el momento adecuado para un retorno a su familia de origen. En este dispositivo ser indispensable el trabajo coordinado y sinrgico de otras reas y especialistas que respondan a necesidades especficas de la intervencin psicosocial. Las principales se refieren a salud y tratamiento del consumo, cuando este adquiere el carcter de problemtico, y a educacin para incorporar respuestas adecuadas y pertinentes que el sistema formal no puede dar para este perfil de adolescentes.

Proactividad
Se reconoce que el mayor tiempo transcurrido fuera de la escuela, ms an si se abandona el hogar y se ingresa de lleno al circuito de la calle, acrecentar los factores de riesgo, aumentar el dao y har ms difcil la motivacin al cambio. Ahora bien, hablar de intervencin temprana exige tener una actitud proactiva hacia esta poblacin objetivo, por cuanto no slo son personas que no demandan de la institucionalidad, sino adems porque la marginalidad y desconfianza que muestran hacia las instituciones las mantiene fuera de las actividades comunitarias y de las iniciativas de las polticas pblicas. No es sta una poblacin que concurra a las convocatorias poblacionales o a los llamamientos a inscribirse a un determinado programa, por lo que resulta indispensable salir a buscarlos de manera activa para ganar su confianza e iniciar la construccin del vnculo que ser la base sustentadora de la intervencin. En este sentido, lo ms importante ser el trabajo de calle, pero tambin habr que demandar informacin al sistema educativo para realizar una bsqueda activa de los desescolarizados recientes y los que se encuentran en riesgo de abandonar el sistema escolar. Asimismo, ser importante la informacin de otros agentes comunales que tienen acceso a esta poblacin: Carabineros (Programa Proteccin 24 horas en Regin Metropolitana), Juzgados, Programa Puente, Chile Solidario y Chile Barrio, entre otros. Esta bsqueda activa de parte del programa psicosocial permite cumplir simultneamente varios objetivos: llegar antes que surja la demanda reactiva a los problemas, con la consecuente estigmatizacin que ello

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IntervencIn PsIcosocIal

produce; reducir al mximo el tiempo de inicio del consumo, as como el de desescolarizacin y el factor calle, y, por ltimo, y al mismo tiempo, iniciar el proceso de vnculo al entregarles la certeza de ser personas que tienen importancia y cuyo destino cobra significado para otros. En los adolescentes infractores, una de las dificultades est dada por la imposibilidad de ser proactivos y llegar a ellos precozmente.

Continuidad
La intervencin preventiva o teraputica de drogas es parte integrante de un proceso largo y complejo de reparacin y cambio que se orienta a la plena integracin social, proceso en que todas las etapas y las acciones con las que se interviene deben tener continuidad y coherencia. No sirven las derivaciones, que rompen los vnculos construidos. La histrica fragmentacin de las acciones, las que se interrumpen sin continuidad en el tiempo, es causa de fracasos y del fenmeno de la puerta giratoria.

La integracin socio-ocupacional y escolar, el desarrollo del potencial de habilidades intelectuales, metacognitivas, psicolingsticas de desarrollo psicopedaggico son indispensables (nivelacin, reforzamiento y/ o capacitacin) y exigen aos de un proceso educativo gradual, continuo y sistemtico. El tratamiento de drogas, y reparacin de daos, como maltrato, abuso, violencia, exigen procesos teraputicos tambin lentos.

Abordaje especfico del consumo de drogas


La asociacin entre vulnerabilidad social y drogas es de especial importancia, debiendo asumir que si bien el consumo de drogas es un fenmeno social y cruza todos los sectores, es en la marginalidad donde adquiere un cariz ms grave y complejo, profundizando la desintegracin social. Los esfuerzos por superar la pobreza conllevan necesariamente a abordar el fenmeno del consumo y abuso de drogas en nios/as y jvenes en riesgo social: nios/as y jvenes desescolarizados o en riesgo de desercin, y en situacin de calle. Estos nios, nias y adolescentes son los que requieren polticas y programas que consideren, por un lado, su especificidad psicosocial y condiciones de vulnerabilidad y, por otro, que sean capaces de reconocer el valor que tiene para ellos la calle y el grado de compromiso con las drogas que ellos y ellas poseen. La experiencia de vida de estos nios/as est llena de carencias y necesidades, por lo que muchas veces los problemas derivados del consumo de drogas pasan por los equipos que trabajan directamente con ellos. El abordaje especfico del consumo de drogas es parte de un proceso ms amplio y progresivo de cambio, tanto personal como de su entorno (especialmente familia, tambin comunidad) y sus relaciones con ellos.

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c R i T e R i O S O R i e n TA d O R e S

La acumulacin de factores de riesgo que presenta la poblacin en vulnerabilidad social, la complejidad de la problemtica y la escasez de redes de apoyo que se observa en estos nios/as y adolescentes hacen ms necesario anque las intervenciones sean planificadas considerando que la integracin social y el abordaje de los problemas de drogas exigen un proceso educativo y teraputico de largo alcance que les permita tener experiencias de vnculos y de desarrollo reparatorias que compensen una historia muchas veces llena de fracasos y rechazo.

En el entretejido de nuevas experiencias y motivaciones, y en un trabajo cooperativo con el equipo de salud, se debern incorporar los temas especficos: autocuidado, conciencia del riesgo y de los para qu del consumo, diagnstico y estrategia de motivacin al tratamiento, etc. Esto significa reconocer que a estos jvenes les toca relacionarse con las drogas, y que se requiere fortalecer valores, actitudes, habilidades y conocimientos que les permitan un compromiso con un estilo de vida saludable y una actitud crtica frente al consumo; formar a los agentes educativos para detectar e intervenir tempranamente frente al consumo de drogas y, cuando corresponda, referir a los programas de tratamiento especialmente diseados para esta poblacin.

Intersectorialidad y redes
La integralidad de las acciones exige contar con diferentes actores pblicos y privados que constituyan los agentes y dispositivos que se necesitan en cada etapa, nica manera de tener una amplia gama de actividades motivadoras, as como disponer de los recursos de salud generales y especializados (ambulatoriocomunitario y red de adolescencia), y los educacionales y de capacitacin adecuados y pertinentes para esta poblacin. La articulacin de los sectores pblicos debe alcanzar todos los niveles (nacional, regional, provincial y comunal). El nivel privado ser principalmente, aunque no de manera exclusiva, local. Gran importancia tienen las mesas comunales como articuladoras de todos los aportes y como espacio de participacin ms directo. La enorme variedad y complejidad de los recursos que se requieren (desde el trabajo de calle hasta las diferentes alternativas para la reinsercin escolar o la capacitacin, unidas a actividades recreativas y de desarrollo y, si se necesita, al tratamiento del abuso o la adiccin) no permite el trabajo aislado de instituciones. Una estrategia integral requiere, necesariamente, de una poltica intersectorial y articulada en red que asegure contar con los recursos suficientes mediante una efectiva sinergia y coordinacin entre instituciones pblicas y privadas en conjunto con la comunidad, con el fin de lograr un mejor y ms racional uso de ellos, corrigiendo dispersiones y fragmentaciones, evitando duplicidades y sobreintervenciones, obteniendo as un mayor aprovechamiento de las redes y focalizando mejor. Las instancias que proveen soluciones parciales no producen, por s solas, el efecto global que se requiere. Las experiencias de las redes dan cuenta del efecto sinrgico que se puede producir cuando se combinan integral y complementariamente distintos recursos (MIDEPLAN, 2002)24, siempre que se trabaje con estilo cooperativo y compartiendo un objetivo comn. En este sentido, la experiencia de los equipos ejecutores ha mostrado como una alianza necesaria el trabajo intersectorial a nivel comunal con instituciones que forman parte de una red complementaria e integral, como son: Seguridad Ciudadana, Programa Previene (CONACE), Oficina de Proteccin de los Derechos de la Infancia, proyectos de prevencin y reparatorios de SENAME y programa Ambulatorio-Comunitario (MINSAL). (Fazzolari, 2004)25 Las expresiones comunales de estos programas y/o instituciones de gobierno se formalizan y organizan generalmente a travs de mesas comunales enfocadas a la temtica de nios/as y adolescentes en riesgo

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IntervencIn PsIcosocIal

social, en las que participan los equipos psicosociales que trabajan con este perfil de poblacin y tambin otras instancias y/o actores comunales relevantes, de acuerdo con las caractersticas de cada localidad (ONG, Carabineros, Corporaciones y/o Direccin Municipal de Educacin, centros de salud, Chile Deportes, etc.). Asimismo, la incorporacin del municipio y la coordinacin con la Gobernacin son de gran importancia para coordinar aportes y/o recursos de otros sectores e incrementar as la oferta de oportunidades en los diversos mbitos relacionados.

Territorialidad
Los principios de integralidad, continuidad y proactividad podrn cumplirse adecuadamente si la intervencin tiene una instalacin territorial (comuna, barrio), ya que as se puede actuar en todos los factores de contexto: familia, escuela y comunidad, y abordar mejor todas las causas que provocan el consumo y que inciden en el comportamiento del adolescente. En el territorio es posible articular efectivamente y mediante redes los recursos comunales e intersectoriales necesarios, y se facilita hacer efectiva la continuidad del proceso. La unidad operativa es el territorio o comunidad en la que se interviene, por lo que el equipo deber movilizarse a los diferentes lugares donde se encuentra esta poblacin (caletas, barrios, grupos de esquina, focos cntricos en los que transitan, etc.) con el objetivo de establecer un vnculo de confianza que ser la base de la intervencin posterior que se debe realizar con ellos. La intervencin es territorial y comunitaria, ya que si el programa se propone favorecer procesos de integracin social, resulta esencial que este se ubique en un territorio dado, asuma sus cdigos culturales y sociales e incorpore en el proceso a todos los actores relevantes de esa comunidad Por lo tanto, el equipo debe ser flexible y adecuarse a las caractersticas de la poblacin focalizada, as como tambin a la labor que realicen otros agentes fundamentales en la reinsercin socioeducacional de esta poblacin (proyectos de reescolarizacin, programas de capacitacin, programas de intervencin en drogas, etc.) existentes en ese territorio. Por esta razn, la intervencin psicosocial est fuertemente ligada a la intervencin clnica en drogas que realizan los programas ambulatorio-comunitarios, pudiendo llegar a considerarse como una sola modalidad de intervencin (psicosocial y clnica en drogas), en que cada una es complemento de la otra y donde las intervenciones de ambas modalidades deben realizarse en una relacin de interdisciplinariedad y trabajo en equipo para poder realmente llegar con una propuesta integral, global y especfica que permita la plena integracin social de estos nios/as y adolescentes.

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c R i T e R i O S O R i e n TA d O R e S

IntervencIn PsIcosocIal

MODELO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL


Propsitos y objetivos
Propsito general
Mejorar la situacin de nios/as y adolescentes en situacin de vulnerabilidad y exclusin social, de modo de prevenir y disminuir el consumo de drogas o su cronificacin; coordinar el ingreso a tratamiento cuando corresponda, y promover su insercin social.

Objetivo general
Desarrollar e implementar un programa de intervencin psicosocial que incluya prevencin del consumo de drogas, fortalecimiento de lazos familiares, promocin de la insercin social, articulacin con las redes locales y, cuando corresponda, facilite acceso a tratamiento de drogas y otras problemticas de los nios/as y adolescentes en situacin de vulnerabilidad y exclusin social en la comuna.

Objetivos especficos
Evitar y disminuir el consumo de drogas en nios/as y adolescentes en situacin de vulnerabilidad y exclusin social. Favorecer y promover la revinculacin y reinsercin social del nio, nia o adolescente. Favorecer la reinsercin a la escuela y/o actividades ocupacionales (de acuerdo con la edad). Promover la revinculacin con la familia y/o adultos significativos del nio/a o adolescente. Favorecer la insercin social de los nios/as y adolescentes y sus familias en vulnerabilidad social en las redes existentes en la comuna. Sensibilizar a la comunidad y a las familias sobre esta poblacin como sujetos de derecho y sobre la coparticipacin y responsabilidad para su reinsercin. Fortalecer la red comunal multisectorial, que involucre a todos los actores responsables del desarrollo integral de esta poblacin objetivo, y permita disponer de la oferta institucional que se requiere para un programa de desarrollo e insercin y las necesidades de tratamiento de drogas cuando sea necesario.

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MOdeLO de inTeRVencin

Instalacin territorial y diagnstico comunal


Un primer paso para la intervencin requiere de una aproximacin diagnstica a la realidad comunal que sea previa al inicio del proyecto y que permita orientar y tomar decisiones para la intervencin posterior. Para ello, ser necesario la recopilacin de datos provenientes de distintos agentes. Lo ms bsico parece ser el geomapa realizado en el nivel municipal, que contiene las zonas o poblaciones de ms alto riesgo en la comuna. La existencia de una Mesa Temtica orientada a esta poblacin podr ser, en muchos casos, y dependiendo de la calidad y nivel de desarrollo de la mesa, un gran colaborador. Cuando el equipo psicosocial posee una trayectoria en la comuna, su instalacin, conocimiento y vnculo con el territorio, har ms fcil tomar las decisiones adecuadas para acceder a quienes conforman la poblacin infantoadolescente en vulnerabilidad social de ese territorio. Cuando es posible contar con un Diagnstico Comunal de esta poblacin, ello puede constituirse en una herramienta muy valiosa para orientar la focalizacin, es decir, dnde y con quines se realizar la intervencin. Llevar a cabo un diagnstico acabado en esta poblacin es una tarea compleja y difcil, por ello solo cabe hablar de una aproximacin diagnstica que estar ms o menos avanzada segn la iniciativa que muestre el gobierno comunal y el nivel de las coordinaciones de la Mesa Comunal Temtica. Las experiencias recogidas muestran la utilidad de una aproximacin cuantitativa de la poblacin infantoadolescente en vulnerabilidad social (cuntos son, subgrupos que la conforman, etc.), realizada por la Mesa, para visualizar la realidad de la comuna, especialmente a partir de los datos recogidos desde instituciones pblicas: municipio, policas, escuelas o Departamento de Educacin Municipal (DEM o DAEM), red SENAME, red Salud, etc.26 Cuando la informacin se enriquece con los equipos psicosociales que participan en la Mesa, y/o la informacin aportada por otras fuentes u observantes directos de la comuna, es posible, incluso, recoger una descripcin cualitativa y en mayor profundidad de la poblacin en vulnerabilidad social (dnde se ubican, caractersticas de los grupos que la conforman, estrategias de sobrevivencia ms utilizadas, etc.) (Ibid)27

Proceso de intervencin psicosocial


Para que el proceso de intervencin psicosocial sea efectivo debe desarrollarse en diferentes etapas sucesivas claramente acordadas, y en cada una de ellas se deben estimular y trabajar paralelamente seis ejes transversales. A continuacin se presenta un esquema del modelo de intervencin psicosocial de prevencin selectiva de drogas, las etapas sugeridas y los principales ejes de intervencin.

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Modelo de Intervencin Psicosocial


Etapas en la Intervencin
Acompaamiento Individual Actividades Socioeducativas Reescolarizacin

EgRESO SEgUIMIENTO (Evaluacin indicadores de logro)

Primer ACERCAMIENTO (Trabajo de calle, vinculacin)


Abordaje de drogas Familia Integracin a la comunidad Vnculo Desarrollo socioemocional y adolescencia Abordaje del consumo de drogas Familia Integracin social Entorno comunitario y redes Reparacin
EJES TRANSVERSALES DE LA INTERVENCIN

DIAgNSTICO del PERfIL de la PObLACIN (Niveles de complejidad) DIAgNSTICO INTEgRAL INDIVIDUAL (Sujeto y pares; familia y entorno) PLAN de INTERVENCIN INDIVIDUAL (Sujeto y pares; familia y entorno)

PROCESO de INTERVENCIN INDIVIDUAL mbitos o lneas de accin de la intervencin integral

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Capacitacin laboral

IntervencIn PsIcosocIal

MOdeLO de inTeRVencin

Diagnstico integral: diagnstico psicosocial


Un adecuado diagnstico psicosocial del sujeto, de su entorno familiar y comunitario, del papel que juega el grupo de pares, y en el que se evalen tanto los indicadores de riesgo como los de dao y tambin sus caractersticas, potencialidades y resiliencias, aparece como un complejo desafo. Se tratar de un diagnstico realizado con las redes locales y organismos especializados (red SENAME, entre otros) que incluya las especificidades de cada mbito y las experticias requeridas. Se trata de un diagnstico complejo y multidimensional, que debiera ser integral, y que requiere desarrollarse por etapas sucesivas y en medio del proceso mismo de construccin del vnculo y de las intervencin psicosocial. En el modelo territorial y enfoque selectivo que aqu se postula, las primeras aproximaciones diagnsticas las harn los monitores durante el trabajo de calle, actividad a travs de la que se realiza el acercamiento, se establece el contacto, se crea la confianza y trascurren las primeras etapas de la construccin del vnculo y de las actividades a las que el adolescente es invitado a participar, las que al comienzo sern actividades motivadoras y de tipo ms bien general y grupal, combinadas con conversaciones u otras iniciativas individuales que el vnculo permita llevar a cabo. El proceso podr realizarse en un periodo aproximado de 1 a 2 meses, pudiendo prolongarse en casos de mayor complejidad, en que se requiere generar un vnculo de mayor confianza con el sujeto o la familia, especialmente cuando sta no est presente o se encuentre desvinculada y ausente. Este diagnstico, que ms bien debiera llamarse conocimiento progresivo del sujeto y su entorno, toma un tiempo ms o menos prolongado, generalmente de meses (Pollarolo, 2004)28. Si bien la etapa de diagnstico puede tomar aproximadamente dos meses, dependiendo de la complejidad del sujeto y su situacin, el proceso en s no es esttico en el tiempo, observndose la necesidad de ir actualizando y/o revisando el diagnstico hecho en un inicio, cada tres o seis meses en reuniones tcnicas del equipo, y a lo largo de todo el proceso, pudiendo cambiar la situacin inicial, lo que abre nuevas alternativas para la intervencin. Igualmente, el diagnstico de la familia ser realizado mediante un proceso dinmico. En un primer nivel, de orden general (condiciones socioeconmicas, estructura, problemticas principales, etc), para luego, en un proceso ms a largo plazo, conocer ms en profundidad otras situaciones de la realidad familiar, muchas veces severamente interferida por un secreto de difcil conocimiento para el observador. En estos casos, generalmente se trata de un problema de violencia, maltrato o abuso, o bien de formas de vida fuera de la ley, trtese de narcotrfico o formas de delincuencia habitual29. En otros casos, probablemente, tendr que ver con familias sobreintervenidas y reticentes a la intervencin, con las cuales habr que desarrollar un proceso de confianza y vinculacin que podr tomar ms tiempo del estimado, de manera de poder recabar informacin y construir con y desde ellas su realidad. Un registro diagnstico que, como hemos dicho, requerir un cierto tiempo para completarse debiera incluir:

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IntervencIn PsIcosocIal

a) Diagnstico del grupo intervenido


Si ha sido posible realizar el trabajo de calle, es decir, la bsqueda activa de la poblacin objetivo, lo ms probable es que los educadores se hayan contactado con grupos ms o menos estables de adolescentes. En este primer acercamiento, ser importante observar y tener una descripcin de las caractersticas, estructura del grupo y, en lo posible, la dinmica interna de dicho grupo, relaciones que se establecen, cdigos de funcionamiento, jerarquas, etc. Todo lo cual constituye una informacin de inters que requiere ser registrada, y que permitir delimitar el perfil del o los grupos a los cuales se abocar la intervencin. Constituirn una excepcin aquellos casos que se incorporan de manera individual, sea por derivacin institucional, por encontrarse privados de libertad o porque son contactados por el equipo de manera individual (bsqueda de desertores escolares, por ejemplo), es decir, cuando ellos no provienen desde el trabajo de calle. En ellos ser el estudio y diagnstico individual el que permitir saber de sus pares y grupo de referencia, los que eventualmente podrn constituirse tambin en sujetos de la intervencin.
PAUTA DE NIVELES DE COMPLEJIDAD PSICOSOCIAL SUJETO/GRUPO

Familia Comunidad Escolaridad

1 Resiliente/ problemas de comunicacin Organizada/ Integracin social Inserto/ Problemas leves de rendimiento o rendimiento insatisfactorio Escasa Permanencia Ocio/ Pares

2 Disfuncional moderada/ incumplimiento Dbil organizacin/ Drogas y violencia (+) Riesgo de abandono (predesertor) / Repitencias, retraso pedaggico) Diaria/ creciente Trabajo/ pares/ carrete y consumo

3 Ausente/ Disfuncional grave Desorganizada/ Drogas y violencia (++) Desescolarizado

S U J E T O

Vida de calle

Gran parte o todo el da

Actividades de sobrevivencia

Conducta transgresora

Ausencia/ caractersticas propias de la adolescencia Trastornos emocionales leves o nulos; habilidades sociales/ problemas con familia.

En hogar y entornos significativos/ conductas leves o faltas Moderados trastornos afectivos y de relacin con figura de autoridad o pares. Consumo riesgo moderado

S en relacin con las drogas/ en grupo. Conductas graves (delito) Severos, problemas emocionales, conductuales y de relacin/ Comorbilidad siquitrica Consumo riesgo moderado/ de alto riesgo

Socio-emocional

Consumo de drogas

Sustancia Alcohol T.H.C. P.B.C. Cocana Inhalables

No consume / Consumo bajo riesgo

No participa/ Participa en proyecto psicosocial


1= RESILIENTE A LEVE

Equipo psicosocial/ Amb. comunitario 2= LEVE A MODERADO

Eq. Psicosocial/ Amb. Com./ desintox/ residencial = MODERADO A SEVERO

Categoras Leve-Moderado-Severo: estarn definidas de acuerdo con la mayor presencia de indicadores de riesgo o dao, evaluando las variables segn cmo se expresan (no como categoras rgidas).

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MOdeLO de inTeRVencin

Las variables familia, escolaridad, conductas transgresoras y vida de calle sern determinantes para evaluar el nivel de complejidad, la modalidad de tratamiento y la necesidad de un soporte psicosocial.

b) Diagnstico del nio/a y adolescente


El enfoque desde la globalidad con que se encara el consumo de drogas y la necesidad de reconocer e intervenir en la totalidad de las condiciones y factores de riesgo exige que el diagnstico del sujeto aborde desde lo psicolgico a lo social, incorporando los diversos mbitos de la situacin del nio/a o adolescente, y su entorno cercano (ver Anexo: Ficha de diagnstico). El diagnstico individual deber considerar, a lo menos, las siguientes reas: Situacin de calle: historia de calle, tiempo y horas de permanencia, actividad que realiza, perfil caracterstico, lugar fsico, significado y valor, etc. Personalidad: desarrollo cognitivo, socioemocional, salud mental general. Condiciones de salud fsica y sexualidad. Recurso y habilidades resilientes desarrolladas. Hitos de historia de vida relacionados con: VIF, maltrato, abuso sexual o explotacin comercial (o sospecha), abandono, etc. Situacin educacional: si se encuentra desescolarizado, precisar el tiempo, la historia, motivaciones, huellas de fracaso, etc. Si est inserto, precisar si es en condiciones satisfactorias o si corresponde a las condiciones de predesercin (inestabilidad y faltas reiteradas, repitencias, mal rendimiento, problemas de conducta, retraso pedaggico). Consignar si se observan problemas o trastornos de aprendizaje asociados (o la necesidad de evaluar para descartar). Consumo de drogas: tiempo de inicio, patrn de consumo; sentido del consumo (por qu y para qu). Conductas transgresoras: su gravedad, historia y significado. Antecedentes de transgresin a la ley. Relacin con grupo de pares: vnculo y relacin que establece con el grupo, pares significativos, etc. Relacin con la familia: vnculo, relaciones que establece el sujeto con los padres, hermanos, sentimientos asociados con su familia, etc. Existencia de adulto significativo. mbito legal y de institucionalizacin: medidas de proteccin, medidas legales por infraccin a la ley, etc. Historia de institucionalizaciones en las que ha sido beneficiario/a. Proyecto de vida: proyecciones, visin de s mismo, intereses y motivaciones. Respecto al diagnstico de la dimensin de consumo, se presenta a continuacin un cuadro descriptivo, de manera de facilitar el diagnstico inicial que realizar el equipo psicosocial en este mbito, el cual confirmar posteriormente el equipo clnico ambulatorio-comunitario.

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IntervencIn PsIcosocIal

DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO

TIPO DE CONSUMO
Edad de inicio de consumo Sustancia o droga consumida

CONSUMO DE BAJO RIESGO A partir de 14 aos Alcohol o marihuana en asociacin ocasional a otras drogas Ocasionalmente, los fines de semana en espacios recreativos Menos de  meses Solamente en grupo, con significancia a lo experimental o recreativo Una va, oral

CONSUMO PERJUDICIAL O ABUSO Entre 12 y 14 aos Alcohol y marihuana con PBC, herona, inhalantes

DEPENDENCIA

Antes de 12 aos Policonsumo ( > de  drogas)

Frecuencia del consumo actual

Habitualmente los fines de semana.

Todos los fines de semana y/o diario.

Consumo sostenido Consumo socializado o no

De  meses a 6 meses En grupo y solo

Ms de 6 meses

Va de administracin

Una va, no inyectable Ms de una va Primer episodio evidente de: accidente, violencia, autoagresin.

Inyectable

Consecuencias de la intensidad de consumo

Sin consecuencias evidentes

Accidentes reiterados. Violencia reiterada. Autoagresiones frecuentes. Coma etlico y/o por consumo de otra sustancia. Intoxicacin por drogas Existen criterios de dependencia

Criterios de dependencia

Sin criterios de dependencia

Con criterio de consumo abusivo, Sin criterios de dependencia Evitar hambre y fro Dormir Bajar de peso Aumentar masa muscular Las indicadas en consumo con bajo riesgo, adems de: ansiedad y angustia Efecto anestesiante emocional Aumentar nimo (En asociacin, dos o ms) Integracin social en distintos mbitos

Fisiolgicas

No existen

Dependencia fsica Evitar dolores fsicos

Motivacin al consumo

Emocionales

Relajacin Placer o disfrute Evasin Desinhibicin Alerta (Existe slo una motivacin) Mejorar rendimiento en mbitos puntuales Aceptacin grupo de pares Relacin con sexo opuesto

Conjunto de motivaciones con significacin patolgica o con relacin a conductas disociales

De desempeo y adaptacin

Realizar desempeos que infringen la ley Cuando el uso de la droga deja de ser efectivo para el objetivo o significado pensado.

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MOdeLO de inTeRVencin

Mayor tendencia al consumo solitario

c) Diagnstico familiar
En primer lugar, se requiere conocer y/o evaluar la situacin de la familia nuclear o cercana al nio/a adolescente. Una vez realizado, y de acuerdo con el diagnstico hecho por el equipo respecto al adolescente y su familia, en el caso de que no sea posible intervenir con la familia, ser importante efectuar este diagnstico con el o los adulto/s significativo/s con los que se espera poder trabajar y vincular al nio, nia o adolescente. En el diagnstico familiar, se pueden considerar las siguientes reas: Situacin social: Situacin socioeconmica, ingreso, contexto sociocultural, ingreso, vivienda, condiciones de habitabilidad, etc. Competencias parentales: evaluar desde un mayor desarrollo de competencias (grado de vinculacin, empata con el hijo/a, capacidad de ponerse en su lugar, capacidad de cuidado, etc.) a un menor desarrollo y deterioro de stas (existencia de negligencia, abandono, violencia, maltrato, sospecha de abuso, explotacin sexual comercial infantil, etc.; historia transgeneracional). Estado de salud fsica y mental de miembros de la familia. Clima familiar: constitucin del grupo familiar, historia de la familia nuclear y/o extensa. Dinmica y tipo de relaciones (con el nio/a o adolescente, al interior de la familia). Presencia de eventos estresantes o situaciones de crisis familiar. Conductas transgresoras: situaciones asociadas a consumo y/o trfico de drogas, delitos leves o graves, etc., presentes tanto en el nio o nia como en algn miembro de su familia. Condiciones resilientes: recursos y factores resilientes observados en familia nuclear o extensa (insercin en redes sociales, grado de adaptacin, etc.). Evaluar expectativas y/o motivacin al proceso de intervencin psicosocial, disponibilidad y/o demandas en relacin a resolucin de problemas. A partir de la evaluacin de las reas mencionadas, se podr evaluar tambin el nivel de complejidad de la familia, lo que dar posteriormente las orientaciones y pronstico para la intervencin. Esto muestra en el cuadro siguiente: Las categoras Leve-Moderado-Severo estarn definidas de acuerdo con la mayor presencia de indicadores de riesgo o dao, evaluando las variables segn cmo se expresan (no como categoras rgidas), y considerando tambin en la evaluacin la presencia de caractersticas resilientes, que podrn aminorar la presencia de otros indicadores de riesgo o dao.

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IntervencIn PsIcosocIal

PAUTA NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LAS FAMILIAS Cuadro descriptivo

Variables psicosociales Situacin en la familia social Grado de intensidad de las variables Leve Pobreza

Competencias parentales

Clima familiar

Conductas transgresoras

Ausencia parental Problemas de (padre muerto, ausente)/ comunicacin, roles o Familia uniparental/ funciones Problemas de normas y lmites Negligencia o Lazos dbiles y incumplimiento de roles. distantes al interior Estrategias inadecuadas de la familia de manejo

Consumo de drogas en la familia

Mediana

Pobreza y aislamiento

Presencia de consumo y trfico de drogas

Severa

Indigencia y/o aislamiento social

Maltrato infantil y/o Violencia intrafamiliar. Conductas delictivas, abuso sexual. Presencia Familia desestructurada, asociadas a consumo de cuadros psiquitricos clima desorganizado de drogas. asociados

Condiciones resilientes: Insercin en redes sociales locales o comunidad Vinculacin y/o preocupacin por el hijo/a Capacidad de afrontamiento de eventos estresantes

d) Diagnstico del entorno


Caractersticas del entorno: presencia de drogas y/o trfico, nivel de violencia y/o delincuencia, nivel de organizacin comunitaria, presencia y validacin de liderazgos formales, etc. Mapa sectores de riesgo: relacin del adolescente/grupo con la comunidad y sus lderes (marginacin, estigmatizacin, integracin, etc.). Redes y recursos locales: evaluar calidad y existencia de redes, organizaciones y lderes comunitarios, servicios o instituciones en la comuna. Grado de sensibilidad al tema, etc. Disponibilidad y/o accesibilidad. Condiciones de vulnerabilidad del entorno: recursos y condiciones potenciales del entorno (mesa temtica, red comunal, organizaciones vecinales y lderes comunitarios, etc.).

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MOdeLO de inTeRVencin

e) Conclusin diagnstica y pronstico


Contempla la formulacin de una breve sntesis diagnstica, lo cual dar la pauta para definir los objetivos de la intervencin, y la descripcin de un posible pronstico, considerando el diagnstico del nio/a o adolescente y su entorno, los recursos y potencialidades del sujeto y la familia, y el nivel de dao de los mismos. Esto permitir operacionalizar la intervencin en trminos de los objetivos posibles de lograr, en el tiempo de duracin estimado de la intervencin, definir metas realistas en plazos determinados, obtener logros posibles y ajustados a la realidad, as como hacer referencia a la necesidad de otras redes alternativas complementarias para la intervencin. Este ltimo aspecto es importante de considerar, sin dejar de unirlo siempre a la motivacin y necesidades que presente el adolescente y considerando el momento vital en que se encuentra.

Plan de intervencin psicosocial individual


La importancia del plan de intervencin individual (PII) tiene que ver con la mirada desde el individuo, complementariamente al enfoque de la intervencin comunitaria, que debe estar contemplada en los proyectos de intervencin psicosocial. Esto se basa en la importancia de considerar los diversos elementos necesarios de contemplar para esta poblacin: el enfoque del vnculo y el desarrollo de la confianza bsica; el modelo de competencias y empoderamiento, y el desarrollo de un proyecto de vida basado en la integracin social. Por lo mismo, y al igual que el diagnstico, el PII debe tambin estar integrado por los diversos actores de los dems programas que intervengan. Tradicionalmente, el abordaje a esta poblacin ha estado marcado por una visin asistencialista y adulto cntrica, mirada en la que primaba el esfuerzo por protegerlos, pero que estaba carente de una respuesta especfica que diera cuenta de la diversidad y grados de complejidad de las situaciones. Aunque el plan de intervencin ser siempre individual, existe una serie de condiciones que debern tomarse en cuenta, las que, con frecuencia, corresponden a una caracterstica comn al grupo intervenido. Una de ellas es el factor etario. Es as que, al definir el plan general de intervencin, debemos considerar que el tipo de actividades y recursos con que se cuenta no podr ser igual para un grupo en el que prima la adolescencia temprana, que para aquel que est constituido por mayores de 18 aos, es decir, aquellos que viven las primeras etapas juveniles. En estos ltimos, adems de los apoyos para la escolarizacin, aparece como recurso fundamental la capacitacin laboral y el acceso a las fuentes de trabajo.

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IntervencIn PsIcosocIal

Especial consideracin requiere la intervencin dirigida a la poblacin de los que viven en la calle en las llamadas caletas. Se trata del perfil de mayor complejidad, que exige siempre un prolongado trabajo de calle, para quien el vnculo y tutor resiliente constituye el agente principal, y cuya intervencin debe ser intensiva (diaria) con recursos especiales: casa abierta o casa de acogida; equipo de salud especializado (Ambulatorio-comunitario y Red de tratamiento para adolescentes); apoyo especializado en escolarizacin, y tambin en capacitacin laboral. Para quienes, de esta poblacin, presentan daos y vulneraciones de derechos de mayor gravedad (explotacin sexual comercial infantil, abuso sexual, maltrato grave), se requerir contar con equipos especializados para una intervencin teraputica que deber manejarse adecuadamente con los aspectos judiciales en juego en estos casos. Respecto a la poblacin DE la calle en esta poblacin, existe hoy da consenso entre los equipos psicosociales que con ellas no cabe la visin protectora que pretenda erradicarlos o rescatarlos de sus espacios de calle. Se sabe que el tiempo de trabajo de calle es siempre indispensable y que lo que interesa es hacer posible que avancen en un proceso de desarrollo que ser ms o menos largo, y con ms o menos apego a la calle segn el peso de la historia y experiencia de vida de cada uno y el significado que ha adquirido la calle para ellos, especialmente respecto a la tarea de construir una identidad valorada. (Ibid)0

Elaboracin del PII


Respecto a la elaboracin del Plan de Intervencin Individual (PII), una vez establecido el diagnstico personal de cada nio y el vnculo con su familia y entorno, es posible planificar un plan o estrategia individual de intervencin que debe considerar las caractersticas de cada nio/a y/o adolescente, el nivel de complejidad (leve, moderado o severo) y los recursos personales y sociales, motivaciones e intereses del nio/a o adolescente. En la planificacin de esta estrategia deben participar todos los actores que intervienen con el nio/a o adolescente; en una primera instancia, el equipo psicosocial, y luego los otros equipos especializados, como Reescolarizacin, Ambulatorio-Comunitario, Desintoxicacin, Circo del mundo, Reparacin por explotacin sexual comercial, de Maltrato Grave y Abuso, etc. Es muy importante basarse en la informacin registrada en las pautas de diagnstico y consignar aquella informacin que an se necesita recabar. La entrevista con la familia y adulto significativo y la reunin clnica entre equipos que intervienen con el nio/a o adolescentes pueden ser instancias necesarias de realizar antes de planificar el plan individual. La realizacin del plan de intervencin individual debe estar orientado a tres grandes mbitos o sujetos de intervencin: El sujeto (considerado individual y grupalmente), La familia (o adulto significativo), El entorno comunitario. En el PII, debern incorporarse objetivos para cada uno de los tres mbitos mencionados, en relacin a los ejes transversales de la intervencin del proceso integral. Este plan se ordena en seis ejes fundamentales: Vnculo, Desarrollo Socioemocional, Insercin social, Abordaje de drogas, Familia, Reparacin y Entorno. Cada eje, si bien tiene su especificidad, debe abordarse no como comportamientos estancos, sino con

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MOdeLO de inTeRVencin

una visin integral de la intervencin. En aquellos casos en que se est interviniendo con otros equipos especializados (ambulatorio comunitario, otros programas de salud o drogas, programas reparatorios de SENAME, etc.), es de suma importancia coordinar las acciones y mbitos de intervencin, que estarn contemplados en la elaboracin del PII. Los objetivos del PII debern ser realistas y adecuados tanto a las caractersticas y condiciones del contexto y del sujeto, como del equipo psicosocial que deber intervenir, de manera que sean posibles de llevar a cabo en el tiempo estimado. Deben ser tambin metas a corto y mediano plazo y progresivas, lo cual no solo ser relevante para evaluar los logros en el tiempo que se vayan alcanzando, sino que tambin ser una herramienta de autocuidado para el equipo, puesto que se ajustar a las posibilidades reales del sujeto en un momento dado, y de acuerdo con los recursos y condiciones que se disponga en ese momento, aminorando la omnipotencia que suele presentarse en los equipos frente a realidades tan adversas, y la posterior frustracin y desesperanza frente a dificultades propias de este tipo de intervenciones y su efecto en el propio adolescente. En el plan de intervencin (PII) ser fundamental definir el plan de actividades y el ritmo y la calidad que ellas deben tener, puesto que los cambios que buscamos impulsar en ellos deben afirmarse siempre en experiencias, es decir, en las distintas situaciones que se ofrecen, y que son vividas y sentidas por el sujeto. Ello dice relacin con el objetivo de impulsar un desarrollo con autonoma y autoconciencia, y debe ser coherente con una metodologa que busca generar verdaderos cambios, que no se limiten a conductas para agradar al educador o para conseguir informes favorables sobre su comportamiento. Por ello, el PII deber definirse de acuerdo no slo con el perfil etario, sino tambin con el perfil de complejidad, lo que delimitar no slo la intensidad y frecuencia de ellas, sino tambin el tipo de actividades por realizar. En la formulacin del plan de actividades, la elaboracin conjunta o coconstruccin con el grupo o sujeto es considerada muy importante, especialmente en las primeras etapas, en las que primarn las propuestas e intereses grupales. Junto con ello, el equipo necesitar ir reconociendo la existencia de intereses especficos de algunos adolescentes, lo cual puede, muchas veces, ser el vehculo motivacional y de construccin de identidad que constituya el eje de su plan individual. Frente a situaciones de riesgo para el nio/a o adolescente, el PII requiere contemplar un rbol de decisiones y coordinacin con redes especializadas para dar respuesta a situaciones complejas que pudieran presentarse a partir del diagnstico (casos de violencia intrafamiliar, riesgo suicidio, explotacin comercial, consumo adictivo de drogas, etc.). En aquellos nios/as y adolescentes de mayor complejidad y/o dao psicosocial, este proceso de coordinacin con otras instituciones que intervengan es imprescindible para evitar la sobreintervencin y favorecer el sentimiento de pertenencia de estos nios/as y adolescentes a un proyecto en particular (generalmente la casa de acogida). Esto muchas veces se ve interferido cuando los adolescentes perciben que existen diversas instancias u organismos que ofrecen ayuda o algn tipo de intervencin, pudiendo llevar finalmente a un uso utilitario o instrumental del sistema por parte de ellos. Esto se explica en parte por la dificultad para poder vincularse y sentir pertenencia a un mismo proyecto o equipo interventor, y por el obstculo de los propios equipos de poder coordinar las intervenciones complementarias de las diversas instituciones. Desarrollar un plan requiere un tiempo y una dinmica que se ir afinando y reorganizando tanto con la evaluacin como con la evolucin experimentada por cada uno de los beneficiarios/as.

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IntervencIn PsIcosocIal

Ejes transversales de la intervencin psicosocial con el sujeto


Para un adecuado desarrollo del nio/a y/o adolescente, se requiere ofrecer un conjunto de experiencias que le permitan conocerse, descubrir sus cualidades y favorecer la construccin paulatina de mayores grados de confianza en s mismo, oportunidades para desarrollar habilidades y competencias que le permitan grados crecientes de independencia y autonoma, la posibilidad de expresar sus emociones y sentimientos, aprender a reconocer y aceptar los sentimientos en otros, desarrollar tolerancia a la frustracin y manejar de mejor forma sus impulsos, desarrollar empata y capacidad de ponerse en el lugar de otros, desarrollar una sexualidad responsable, aprender a manejar los conflictos en forma pacfica, etc; todos aspectos que un programa que trabaja con nios y adolescentes debe estimular. Dependiendo del perfil de complejidad de los nios/as o adolescentes con los que intervenga el proyecto, la intervencin psicosocial podr ser ambulatoria (perfil de leve a moderada complejidad) o residencial (casa de acogida: perfil de alta complejidad). Respecto a este ltimo perfil, la casa de acogida, se desarrolla para aquellos nios/as o adolescentes de alta vulnerabilidad que generalmente viven en la calle (caletas) y hacen de ella su nico espacio de socializacin, no contando con otros lugares o fuentes de apoyo familiar. Esta casas debieran constituirse como semiabiertas o flexibles en su estructura, idealmente prximas a las zonas donde se concentran los nios/as y adolescentes de la calle (Ordez, D., 1994). En un esfuerzo por protocolizar la intervencin psicosocial dirigida al sujeto, se ordenan los principales objetivos buscados con ella, los principales ejes de accin y las actividades o prestaciones asociadas.

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MOdeLO de inTeRVencin

Por ltimo, el tiempo de intervencin psicosocial, desde que se inicia el desarrollo del plan de intervencin hasta el egreso definitivo del programa, podr ir desde los diez meses hasta los dieciocho meses, dependiendo del nivel de complejidad del perfil de los sujetos de atencin. Requerirn mayor tiempo aquellos nios/as o adolescentes con los que hay que desarrollar un proceso de acercamiento y vinculacin ms prolongado, y un desarrollo de la insercin ms a largo plazo en el tiempo (perfil de alta complejidad. Ej: grupos de caletas). De acuerdo con la experiencia de otros programas, el proceso de este perfil que requiere la modalidad casa de acogida podra tomar hasta veinticuatro meses, considerando un tiempo mximo de estada en la casa de dieciocho meses, pudiendo estar en seguimiento, una vez insertado en su contexto, por un perodo de seis meses ms (Ordez O., 1994).

Objetivos:
Profundizar progresivamente en el desarrollo del vnculo con el nio/a o adolescente. Motivar a travs del vnculo y acompaamiento a instancias de tratamiento (cuando corresponda) Detectar, diagnosticar y/o coordinar con instancias de tratamiento del consumo de drogas cuando se requiera. Apoyar y favorecer la disminucin paulatina de los patrones de consumo, cuando corresponda, a travs del vnculo y acompaamiento y/o a travs de acciones coordinadas con el programa ambulatorio-comunitario (u otro). Favorecer la insercin social mediante el aprendizaje paulatino de normas y lmites de convivencia con los pares y adultos. Favorecer la satisfaccin de necesidades bsicas fsicas y psicolgicas cuando corresponda (casa de acogida: alimentacin, alojamiento, proteccin, pertenencia, etc.). Motivar a travs del vnculo a participar en actividades psico o socioeducativas, asistencia a casa taller o abandono de la calle cuando corresponda. Promover la estructuracin del tiempo y adquisicin de responsabilidades adecuadas a su edad y al grupo con el que convive. Favorecer el proceso de empoderamiento y responsabilizacin en el propio proceso de cambio e insercin. Favorecer la reparacin a travs del acompaamiento individual y vinculacin de nuevas experiencias de logro y de reconocimiento de habilidades y competencias. Desarrollar habilidades socioemocionales y construccin de identidad prosocial a travs de actividades psico o socioeducativas y experiencias de logro. Favorecer la adaptacin a normas de convivencia: elaboracin y evaluacin conjunta de normas de convivencia de la casa; actividad de evaluacin de la vida comunitaria; definicin de roles y hbitos compartidos (rutina casa); etc.

Los grandes ejes que cruzan y ordenan la intervencin son: a) b) c) d) e) f) g) Vnculo Desarrollo socioemocional y tareas evolutivas Insercin social Intervencin con la familia y/o adulto significativo Reparacin Intervencin en el entorno comunitario y redes. Abordaje del consumo de drogas

Estos ejes representan mbitos de intervencin que para objeto de planificar la intervencin de cada nio/a y adolescente es importante tomar en cuenta en forma particular. Sin embargo, es difcil establecer el lmite entre el proceso de vinculacin y el desarrollo socioemocional, entre integracin social e intervencin con la familia y su entorno, puesto que todos se relacionan y complementan en el logro final de la inclusin social.

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IntervencIn PsIcosocIal

A continuacin se describe cada eje de intervencin, con sus objetivos y actividades o prestaciones asociadas a cada uno de ellos.

a) Vnculo
El vnculo, entendido como el lazo de confianza y compromiso que se convierte en una experiencia de autovala, autoconfianza y fuente de motivacin para el cambio, se hace una herramienta fundamental para el proceso de intervencin en esta poblacin. Tomando como base la Teora del Apego (200), se observa que en general la mayora de los nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social, y en mayor medida en alta vulnerabilidad, han desarrollado un estilo de apego inseguro, pudiendo manifestarse en sus distintas formas: evitativo, ambivalente y desorganizado. Por ello, se espera que la experiencia del vnculo con el/los educador/es se constituya en una experiencia emocional reparadora, al poder vincularse con nuevas figuras adultas que permitan desarrollar confianza bsica, aceptacin, estima y seguridad afectiva (Arn, A. y Llanos, T. 1996)1. Dado que estos nios/as y adolescentes han vivido historias de frustraciones y prdidas significativas, el establecimiento de un vnculo afectivo se constituye en un elemento indispensable para el xito de la intervencin. En este sentido, el vnculo que establezca en primer lugar el educador de calle con el nio/a o adolescente ser una experiencia transformadora y reparadora en la medida en que pueda constituirse en nuevas experiencias de apego seguro. Esto pasa necesariamente por la capacidad del equipo y del educador de establecer una relacin afectiva que le otorgue seguridad, que sea consistente en el tiempo, capaz de tolerar las dificultades y limitaciones en el logro de objetivos, una relacin comprensiva y emptica respecto a las dinmicas o caractersticas transgresoras que presente, pero que al mismo tiempo pueda poner los limites adecuados que lo ayuden en su proceso de insercin a la comunidad. Por otra parte, la distincin entre vnculo afectivo y vnculo teraputico se hace difcil de delimitar en esta poblacin, puesto que si bien es necesario reconstruir la confianza perdida a travs del afecto, tambin se requiere de un vnculo que no genere dependencia y permita poner los lmites adecuados para la intervencin, con la cercana necesaria para transformarse en una experiencia humanizadora, tanto para el nio/o o adolescente, como para el adulto o equipo que interviene. En ese sentido, hablar de un vnculo afectivo habilitador (CONACE, 200)2 creemos que permite integrar ambos aspectos, yendo ms all de uno asistencial o meramente teraputico, y generando la posibilidad de proteger del sobreinvolucramiento y la prdida de lmites personales. De esta manera, se pone el nfasis en el vnculo como herramienta de intervencin, y no slo en la persona o adulto que genera el vnculo, salvaguardando de esta forma la dificultad que muchas veces se presenta en los equipos respecto a la necesidad de coordinacin y/o derivacin con otros equipos especializados por temor a romper o perder el vnculo con el sujeto. Asimismo, si se considera al educador y al nio/a o adolescente como la relacin vincular primaria, el equipo interventor o un supervisor podra constituirse en un agente externo capaz de observar, analizar y/o intervenir en la dinmica relacional (Fazzolari, 2004). El establecimiento y experiencia del vnculo se da de muchas maneras, con muchas personas, en diferentes situaciones, y con distintos niveles de profundidad. Un modo en que los equipos que realizan intervencin

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MOdeLO de inTeRVencin

psicosocial tienen de favorecer los vnculos con los nios/as y adolescentes es a travs del acompaamiento individual, y en muchas ocasiones cuando los nios an no se incorporan al proyecto por medio del trabajo de calle. El desarrollo de este eje contempla dos tipos de intervencin: Trabajo de calle: intervencin de acercamiento y vinculacin Durante la etapa inicial del trabajo de calle se trabaja con el nio/ nia adolescentes en su propio espacio fsico (calle, esquinas, caletas) para crear espacios de encuentro, conocimiento mutuo y reflexin, y as poder ir en la bsqueda del rescate de su integridad, su familia y/o pares o adultos significativos, y dar la motivacin final para una ayuda tcnica y/o profesional para su integracin social. Permite el trabajo de vinculacin y motivacin para la intervencin posterior o bien para retomar contacto cuando el chico o chica haya vuelto a la calle, abandonado o recado en el tratamiento de drogas (cuando corresponda). La estrategia de trabajo de calle y vinculacin pasa fundamentalmente por el estar y hacerse visibles para progresivamente ir creando espacios de encuentro, y as, en la medida que se desarrolla un vnculo de confianza, invitarlos a talleres, actividades recreativas o servir de apoyo en actividades que ellos mismos realicen (Ej.: apoyo a familias cartoneras). Trabajar con los grupos naturales y no imponer cosas, dejando que se expresen sus propias inquietudes, es una estrategia importante para el desarrollo del vnculo. El irse validando con ellos es un proceso lento que se da a partir del respeto de sus necesidades y la permanencia en los sectores donde estn (Fazzolari, 2004)4. En los grupos de esquina y/o pandillas, el trabajo de calle se inicia con un perodo de reconocimiento de los miembros del equipo por parte de la gente del sector: que te observen, tienes que hacerte parte del paisaje. Para ello deben concurrir durante varias semanas a sentarse en las plazas del sector o a hablar con los dirigentes de las juntas vecinales y/o clubes deportivos, entrando de manera paulatina en contacto con los grupos de esquina y/o pandillas (Fazzolari, 2004)5. Para aquellos chicos que no participan tanto de actividades grupales, se realiza paralelamente una intervencin individual de vinculacin, la cual se lleva a cabo en el momento y lugar en que se encuentra el joven en la calle o en la escalera del edificio donde vive, a partir de las entrevistas en terreno efectuadas por los educadores, analizando posteriormente la situacin en el equipo, en caso de que se requiera una intervencin psicolgica. (Fazzolari, 2004)6 Generalmente, el proceso de aproximacin y acercamiento lo realizan los educadores de calle, pudiendo integrarse, paulatinamente, otras personas del equipo (psiclogo, asistente social, etc.). Experiencias de proyectos ejecutores muestran que el proceso de construccin de un vnculo de confianza es gradual y paulatino, pudiendo ir de dos a cinco meses, aproximadamente, con los adolescentes, dependiendo del grado de complejidad, y de ocho meses hasta un ao en el rescate y vnculo con la familia o adultos significativos, dado el recelo de la privacidad y la desconfianza que muestran a la intervencin. Esto ltimo, pudiera deberse a la historia de vulneracin y sobreintervencin de las instituciones hacia estas familias; a los sentimientos de desesperanza aprendida, y a la existencia, en algunos casos, de microtrfico7. Una vez iniciada la vinculacin (acercamiento, generacin de confianza, conocimiento mutuo), es posible comenzar a intervenir en problemticas especficas para orientar y poder coordinarse con otros equipos especializados segn las problemticas (maltrato, abuso, violencia, drogas).

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IntervencIn PsIcosocIal

A travs de la estrategia de trabajo de calle, se inicia el diagnstico de la situacin psicosocial que presentan los nios/as y adolescentes a travs del registro de fichas o pautas (diagnstico grupal inicialmente, individual y familiar posteriormente). Por otro lado, el trabajo de calle tambin se ha visto como una estrategia por desarrollar a lo largo del programa, de manera de reforzar la permanencia de los nios/as o adolescentes en el programa. Especialmente respecto a los programas para perfiles de alta complejidad que requieren casa de acogida, la calidad y continuidad del trabajo de calle repercute directamente sobre el nivel de estabilidad de los nios que ingresan a las casas (Ordez, D, 1994. Pg. 57); pareciera ser que para que los menores echen ancla en las casas, en necesario que el programa se encuentre anclado, inserto o vinculado a la calle a lo largo del programa (ibid). Objetivos El/la educador/a junto al equipo psicosocial que lo acompaa, visita el punto de concentracin donde permanecen los nios/nias y adolescentes con el objetivo de: Realizar un primer contacto con los nios/as o adolescentes. Observar y registrar actividades y/o estrategias de sobrevivencia que realizan. Conocer acerca de los recursos, estilos de relacin, problemticas y caractersticas del nio/nia y adolescente. Profundizar en la elaboracin del diagnstico psicosocial individual y/o familiar. Realizar un primer acercamiento a la realidad familiar. Evaluar proceso de reinsercin paulatina (comunidad, escuela y familia cuando corresponda). Evaluar factibilidad de ingreso a intervenciones de mayor complejidad de acuerdo con lo evaluado por el/ella y su equipo psicosocial. Coordinar, cuando se requiera, una primera instancia de vinculacin con el nio/a y el tutor, y el equipo especializado con el cual se realizarn intervenciones complementarias y de acuerdo con la especificidad de la problemtica (drogas, abuso sexual, explotacin comercial sexual, etc.). Seguimiento del nio/a en el itinerario de intervencin psicosocial.

Acompaamiento individual A lo largo de todo este proceso ser necesario un acompaamiento personalizado a cada uno de los nios, nias y adolescentes y sus grupos. En este vnculo de afecto, confianza y compromiso que constituye lo que llamamos acompaamiento es donde sin duda se dan las mejores condiciones para abordar todos los temas que preocupan al adolescente, y poco a poco ayudarlo a conocerse a s mismo, a aceptarse y quererse, a expresar sus sentimientos y reconocer lo que le pasa, descubrir sus potencialidades y ofrecer un espacio privado de desarrollo. Est a cargo del o los tutores que trabajan directamente con el nio, nia y adolescente: educador de calle, asistente social, psiclogo, etc. La mayora de las veces es el propio sujeto quien muestra ms afinidad por uno u otro profesional, y parece importante despus de un tiempo definir un tutor dentro del programa que medie entre el nio y los otros agentes, especialmente cuando deben intervenir equipos

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como los de tratamiento Ambulatorio-comunitario, Unidad de desintoxicacin o Centro residencial, o bien el Equipo educativo o de Reescolarizacin etc. Es aqu donde se constituye la figura del tutor resiliente. Este tipo de intervencin es fundamental una vez que se ha logrado desarrollar un vnculo en mayor profundidad, puesto que implica rescatar la individualidad que en un principio se ve opacada por la cohesin del grupo de pares, estrategia de sobrevivencia que se observa con mayor nfasis en los grupos de caleta particularmente. Del mismo modo, esta intervencin se transforma en fundamental si se considera que estos nios/a o adolescentes han vivido historias sucesivas de abandonos, rechazos, malos tratos, probablemente con experiencias tempranas de apego inseguro, ambivalente o desorganizado; en este sentido, un objetivo muy importante ser el de favorecer la recuperacin de la confianza bsica personal (o creacin de ella). La construccin de un vnculo seguro, ntimo y personal, y de aceptacin incondicional (con lmites adecuados), permitir ir paulatinamente reparando las reas de la personalidad que se han visto deterioradas por las experiencias primarias de rechazo o abandono de las figuras significativas. Esto, en la medida en que pueda constituirse en una oportunidad para construir una relacin de afecto, cercana emptica y aceptacin personal con los equipos psicosociales, principalmente con la figura del educador. Esto ser fundamental para lograr trabajar los aspectos teraputicos posteriores, cuando se requiera tratamiento, y el soporte de este proceso ser el acompaamiento individual, junto con las nuevas experiencias positivas y de logro que se le ofrecen. Esta experiencia de acompaamiento individual permitir tambin acompaar al nio/a a lo largo del proceso de reinsercin, evaluando junto con el/ella las dificultades, temores, expectativas, logros y avances obtenidos, etc. Este espacio de atencin individual est asimismo orientado a apoyar, acompaar y fortalecer la motivacin del nio/a, demostrndole apoyo y refuerzo respecto de sus logros y avances. Implica tambin la realizacin de intervenciones en crisis, generalmente por el psiclogo y/o asistente social. Y cuando existe consumo de drogas, la atencin individual ser un espacio para motivar al no consumo y desarrollar la capacidad para gestionar riesgos o, en el caso de existir consumo abusivo o adiccin, lograr la aceptacin del tratamiento complementario al que se quiera derivar. Este tipo de intervencin se realiza con una frecuencia semanal o quincenal segn los casos, y dependiendo de la complejidad del perfil. En poblacin de calle deber probablemente ser de una intensidad diaria, como refuerzo al trabajo de calle con el grupo.

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Objetivos: Promover el desarrollo de confianza bsica y motivacin a la ayuda. Crear un espacio de acompaamiento, contencin y reflexin compartida acerca del proceso individual que est viviendo el nio/a o adolescente. Profundizar respecto a las problemticas que presenta el nio/a, en relacin a su historia, relacin con la familia, eventos que gatillaron la situacin de calle y/o consumo de drogas, etc. Favorecer, a travs del vnculo y acompaamiento individual, la valoracin, reconocimiento y validacin, rescatando sus recursos, habilidades y logros. Promover la experiencia de reparacin de las historias de abandono, a partir de la construccin de un vnculo seguro, de intimidad, aceptacin y confianza (en coordinacin y apoyo a los programas de reparacin de SENAME, o ambulatorio-comunitario, si corresponde). Favorecer la resignificacin de la historia y eventos vividos por el nio/a u adolescente que lo llevaron a la situacin de calle y conductas asociadas (transgresin de la ley, consumo de drogas, etc.). Favorecer la desculpabilizacin de las historias de abandono y rechazo vividas. Promover la responsabilizacin y toma de conciencia de efectos y consecuencias respecto a conductas transgresoras, asociadas principalmente a la violencia y transgresin de la ley, cuando corresponda. Contener y reorganizar emocional y cognitivamente al nio/a frente a situaciones de crisis. Apoyar y resignificar al nio/a frente a posibles recadas o retrocesos en el proceso de reinsercin y/o tratamiento de drogas (si corresponde). Evaluar situaciones de mayor gravedad en la historia del nio/a que requieran de una coordinacin posterior con equipos especializados. Ej.: consumo de drogas, violencia intrafamiliar, maltrato y/o abuso sexual, explotacin sexual comercial, etc.

Actividades o prestaciones Trabajo de calle, encuentros en espacios informales Visitas domiciliarias Entrevistas preliminares Elaboracin de diagnstico. Intervencin en crisis. Atencin psicolgica individual: intervenciones teraputicas de apoyo. Entrevistas y/o aplicacin de evaluacin psicomtrica (si corresponde y si es factible). Seguimiento en el contexto: registro de actividades, estrategias de sobrevivencia, etc.

b) Desarrollo socioemocional y tareas evolutivas


El logro de las tareas evolutivas de la adolescencia y el desarrollo socioemocional propio de esta etapa ser logrado principalmente a travs de las actividades socioeducativas, siempre reforzadas por el vnculo y el acompaamiento individual que representa un permanente apoyo y estmulo. Los logros de este eje tienen que ver, en trminos generales, con: el desarrollo de la identidad, autoestima y autoimagen positivas, indivi-

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duacin, autonoma e integracin al grupo de pares, desarrollo de habilidades y competencias, autocuidado y desarrollo de un proyecto de vida.Todo esto deber adaptarse a las caractersticas psicosociales y vitales que han vivido los nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social, basado en un enfoque de resiliencia y rescate de competencias. En este contexto, la estrategia metodolgica ms adecuada para favorecer el logro del desarrollo socioemocional, adems de constituirse en nuevas oportunidades para la reinsercin, tiene que ver con las actividades psico o socioeducativas, las que se describen a continuacin. Intervenciones socioeducativas Las actividades socioeducativas, adems de favorecer el desarrollo socioemocional, sern la base del proceso de motivacin para el cambio, en la medida en que las nuevas oportunidades que se le ofrezcan al adolescente permitan nuevas experiencias de aprendizaje, autoestima, aceptacin y vinculacin con otros. Este tipo de intervencin se desarrolla a travs de los talleres o intervencin grupales y por medio de actividades motivadoras adecuadas a sus caractersticas e intereses (ldicas, culturales, recreativas, paseos excursiones, deportes de riesgo y otros, creativas, solidarias, comunitarias, etc.). Las actividades y estrategias socioeducativas se transforman en herramientas para ir desarrollando los cambios desde una identidad transgresora o de calle a una identidad prosocial y autoestima positivas. Del mismo modo, estas actividades tambin se transforman en estrategias para ir profundizando, de manera paulatina, en las necesidades, inquietudes y problemticas que los chicos presentan acerca de diversas situaciones, desde la sexualidad, violencia intrafamiliar, hasta la temtica del consumo de drogas. El trabajo de calle y vnculo sern necesariamente previos, pero tambin podrn desarrollarse en forma paralela a este tipo de intervencin para, posteriormente, y en forma paulatina, ir ampliando y complejizando la gama de actividades y estableciendo el gradual aprendizaje de normas y lmites que favorezcan el proceso de insercin social. En aquellos casos en que se trabaje con nios/as y adolescentes de caletas, y que requieran en una fase posterior de una casa de acogida, esto cobrar especial relevancia en cuanto a poder ir estableciendo las normas y lmites necesarios, adecuados a sus caractersticas y a las del equipo interventor, en base al vnculo afectivo desarrollado inicialmente y a las actividades socioeducativas pertinentes. Cuando esto no se ha dado as, y se ha privilegiado principalmente el satisfacer necesidades desde lo asistencial (comida, ropa, etc.) y no desde la vinculacin afectiva habilitadora en un primer lugar, se han observado problemas importantes de adaptacin y vinculacin a la casa de acogida y la posterior intervencin psicosocial (Fazzolari, 2004)8. Actividades pertinentes y motivadoras Dadas las caractersticas de esta poblacin, sabemos que se trata de personas que aprendieron a moverse en torno a lo concreto, a lo que tiene sentido inmediato. Sus fortalezas, habilidades y prcticas se dan en la esfera de lo fsico. No sern motivadores ni resultan tiles al comienzo los clsicos talleres, a no ser que se manejen con una metodologa fuertemente experiencial. La experiencia indica que las conversaciones

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en grupo y las posibilidades de reflexionar y expresarse en ellas resultan efectivas cuando ocurren posteriormente al desarrollo de la actividad fsica. Asimismo, la experiencia muestra el gran valor de las actividades y deportes que incluyen el riesgo, tales como: las escaladas, el montaismo y una actividad artstica como la propuesta del desarrollo de habilidades circenses (Compaa Circo del Mundo), todas las que refieren a la experiencia del riesgo, lo que los hace experimentar adrenalina y probar sus capacidades. Sabemos que el riesgo atrae a todo adolescente y ms an a quienes viven diariamente en l. Sabemos tambin que su anlisis intelectual tiene muy escasa implicancia en la prctica, dada la tendencia omnipotente e impulsiva que es tambin tan caracterstica de ese periodo etario. En las actividades descritas, se tiene, en cambio, la posibilidad de hacer experimentar el tema del riesgo y su necesario control y manejo. Esto, ligado a las experiencias concretas, a un por qu y para qu motivador y experiencial, y no a conceptos intelectualizados o lejanos a su realidad, podr ser tratado y relacionado con otros temas de riesgo, como la droga, la sexualidad irresponsable, la transgresin de la ley, etc. La baja autoestima, que es un rasgo generalizado en los adolescentes en situacin de calle, y el cambio desde la identidad transgresora o de calle a una identidad positiva y prosocial, ser posible, tambin, en la medida en que las actividades se transformen en una oportunidad para rescatar los recursos personales y estrategias de sobrevivencia desarrolladas, potenciar sus habilidades y promover nuevas experiencias de autoconfianza, reconocimiento y aceptacin. Todo el cambio que se le propone al adolescente, y todo el proceso psicoeducativo que con el/ella se lleva a cabo, generar motivacin y ganas de continuar, no solo por el valor del vnculo con el educador o adulto significativo y el inters de no fallarle, sino tambin porque podr sentir que el cambio es posible, que puede tener xito en cuestiones en las que antes solo experiment fracasos, y ahora puede ser valorado por ello. Proponer y hacer posible experimentar experiencias de logro, es decir, maximizar los xitos y minimizar los fracasos ser, entonces, un aspecto metodolgico de primera importancia. Al mismo tiempo que ofrecer oportunidades para realizar acciones tendientes al logro, habr que cuidar el nivel de la exigencia que dicha propuesta implica y el nivel en que el adolescente se encuentra para llevarla a cabo con xito. El proceso de aprendizaje debe guiarse con cuidado y con la gradualidad necesaria en cada caso. Que no se sienta demandado o exigido por expectativas que se tienen sobre l, y que estn por sobre lo que puede cumplir (ibid)9.

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Objetivos: Potenciar y facilitar el desarrollo de habilidades sociales, hbitos y valores que favorezcan la relacin con pares y adultos. Favorecer aprendizaje de estilos de convivencia y relacin no-violentos con pares y/ adultos. Crear nuevos vnculos sociorrelacionales adecuados a sus necesidades e intereses actuales. Favorecer el manejo de la impulsividad y autocontrol. Favorecer la expresin adecuada de las emociones y sentimientos, principalmente relacionados con la rabia, pena y angustia. Promover el cambio desde una identidad transgresora a una identidad y autoimagen positivas en base a los logros y rescate de recursos personales y sociales. Generar y conocer alternativas de recreacin y tiempo libre saludables. Promover y desarrollar la salud fsica y mental y hbitos saludables. Iniciar el contacto con recursos formativos y/o sociolaborales. Favorecer la motivacin al cambio y, cuando corresponda, tratamiento de drogas, de acuerdo con los nuevos intereses y motivaciones que surjan de las actividades socioeducativas. Favorecer una autoestima y autoimagen positivas en base a experiencias de logro. Promover la tolerancia a la frustracin y adaptacin a normas y lmites en el contexto grupal.

Actividades o prestaciones: Actividades deportivas: talleres de deportes, encuentros o campeonatos deportivos. Actividades grupales: campamentos, paseos, salidas al aire libre. Actividades de riesgo: montaismo, escalada, etc. Talleres circenses: circo social. Talleres de arte, grafittis, malabarismo, manualidades, madera, cocina, etc. Actividades o talleres culturales-recreativos: hip-hop, batucada, etc. Talleres psicoeducativos: de habilidades sociales, comunicacin, desarrollo personal, sexualidad, etc. Talleres de formacin: derechos de los nios y nias, cultura, historia local, etc. Talleres de computacin y acceso a internet. Ciclos de cine, teatro, etc.

c) Insercin social
En el proceso de insercin social, es fundamental habilitar al nio/a o adolescente en el mbito educacional y, cuando corresponda, en el mbito ocupacional o laboral. Esto, porque no slo facilitar su reintegracin en la medida en que cuente con las herramientas necesarias para tener mayores oportunidades futuras, sino que, tambin, respecto a lograr cambios en la autoestima, autoimagen y valoracin de sus capacidades, a partir de nuevas experiencias de logro que puedan ayudar a reparar las experiencias de rechazo y frustracin que pudieron haber experimentado anteriormente en la escuela.

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Intervencin en el mbito educacional Respecto a la escolarizacin, ella debe ser considerada objetivo central para el logro de superar la vida de exclusin y ausencia de oportunidades de estos nios, nias y adolescentes, y su implementacin deber comenzar desde el inicio del programa, debiendo jugar un papel muy central en cada uno de los planes de trabajo. Esta lnea especfica de integracin escolar deber ser central en un programa pertinente a esta poblacin, pero se enfrenta a una insuficiencia de los recursos especializados que se necesitan. Aunque las experiencias que hoy existen son muy importantes y valiosas, ellas son muy escasas. Se reconoce que la reinsercin al sistema regular solo ser posible para un pequeo grupo y siempre con apoyo y acompaamiento, mientras que la mayora necesitar una modalidad distinta, ya sea programas de estudio para dar exmenes libres o bien escuelas alternativas, de las que hoy slo existen escasas pero muy interesantes experiencias. A partir del ao 2004, se crea un Fondo Interministerial de Reescolarizacin, encabezado por MINEDUC, con la participacin de CONACE, Divisin de Seguridad Ciudadana y SENAME, que entrega recursos tcnicos y financieros al trabajo de nivelacin de estudios y reforzamiento escolar, en el marco de una propuesta pedaggica diseada especialmente para esta poblacin. La tarea principal es favorecer el proceso de integracin educacional, con alternativas adecuadas a las caractersticas y necesidades del sujeto: nivelacin escolar, recuperacin de estudios, integracin a la educacin formal, reescolarizacin, etc. Para el desarrollo de esta iniciativa se constituy una Mesa tcnica, coordinada por MINEDUC, con representantes de las diversas instituciones que participan en ella, cuya funcin es gestionar la postulacin de iniciativas; evaluar, seleccionar y asignar los recursos. Adems, realizar el seguimiento de los proyectos implementados. Durante 2005, 24 instituciones contaron con apoyo financiero para la realizacin de sus proyectos, con asesora externa de universidades y del propio Ministerio de Educacin, lo que ha permitido ir perfeccionando las propuestas originales, hacindolas ms acordes a las necesidades de los nios/as y adolescentes que se encuentran participando en dichos proyectos.

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Asimismo, la integracin social tambin implica la insercin del sujeto en su entorno inmediato, en las redes formales o informales, para asegurar la integracin real en su contexto. Este aspecto ser abordado en el eje relacionado con el entorno comunitario y las redes.

Objetivos: Desarrollar y reforzar hbitos de estudio y habilidades cognitivas relacionados con el proceso de aprendizaje. Motivar respecto al valor de la educacin (nivelacin y/o re-insercin) para su presente y futuro Ayudar a que el adolescente identifique sus dificultades y potencialidades respecto al proceso de re-insercin escolar. Promover cambios positivos en la autoestima y autoimagen, respecto a cmo se valora el nio/a o adolescente en la experiencia de re-integracin escolar. Evaluar y fortalecer las reas relacionadas con el aprendizaje e integracin escolar que presenten retraso o trastornos asociados: trastornos de aprendizaje, retraso pedaggico, dficits cognitivos o intelectuales, etc. Fortalecer las relaciones interpersonales con pares y figuras de autoridad (profesores), en un ambiente escolar o formativo normalizado. Promover la articulacin con redes locales o programas que ofrezcan oportunidades de re-insercin escolar (programas de re-escolarizacin, escuelas, etc.) Apoyar y realizar seguimiento y acompaamiento individual al adolescente en su proceso de re-insercin escolar. Favorecer el proceso de nivelacin escolar y/o recuperacin de estudios del nio/a o adolescente.

Actividades: Acompaamiento individual Apoyo psicopedaggico Talleres de nivelacin y/o apresto escolar Talleres de preparacin para exmenes libres Talleres de refuerzo escolar y/o desarrollo de hbitos de estudio. Reuniones de coordinacin con las redes locales en el mbito escolar. Acciones de apoyo a la insercin en la escuela.

Intervencin en el mbito capacitacin/insercin laboral Como parte del proceso de re-insercin social, el desarrollo de actividades ocupacionales puede favorecer el proceso de reparacin y/o desarrollo de una nueva autoimagen y autoestima positivas, especialmente en nios nias y adolescentes que se presentan la mayora de las veces muy desestructurados, sin hbitos, con experiencias de fracaso y muy poca motivacin. Asimismo, favorecen el proceso de re-insercin laboral, en la medida en que habilitan, fortalecen y preparan al adolescente para un futuro prximo en el que tenga que desempearse en este mbito. En el caso de los adolescentes mayores (16 a 18 aos), esto cobra especial importancia, puesto que los ayuda a prepararse en el proceso de re-integracin al mbito laboral (cuando corresponda).

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Respecto a las actividades que generalmente se realizan a travs de talleres, stas sirven para contener al sujeto, mantenindolo ocupado e implicado, y favoreciendo el proceso de construccin de una nueva autoimagen, rescatando sus logros y habilidades. Por otro lado, estn orientadas a la preparacin para la reinsercin socio-laboral. Estas actividades ocupacionales equivaldran a las materias de educacin artstica y fsica y a las actividades extraescolares de la educacin formal. En ellas se trabajan tanto habilidades personales (psicomotricidad, habilidades y destrezas manuales, cognitivas, conductuales, afectivas, creativas), habilidades cognitivas (concentracin), valores asociados al trabajo (responsabilidad, tolerancia a la frustracin, constancia), alternativas para el buen uso del tiempo libre, etc. Algunos logros que se busca desarrollar con estas actividades son: Aprender a planificar, organizar y desarrollar su trabajo (tiempo, espacio, herramientas) Responsabilizarse de todo el proceso relacionado con el trabajo Valorar sus potencialidades, recursos y limitaciones Aprender a tener un comportamiento adecuado durante el trabajo (adecuarse a normas, lmites, horarios, etc.). Asimismo, este mbito deber contemplar la capacitacin para aquellos jvenes que lo requieran. El equipo psicosocial deber favorecer el proceso de re-insercin laboral de acuerdo con la edad de los jvenes (17 a 24 aos) y caractersticas personales y/o familiares que presenten. En este sentido, la vinculacin con redes locales que ofrezcan oportunidades de capacitacin y/o habilitacin tcnica ser fundamental para promover la insercin social. Objetivos: Evaluar el rea ocupacional y las posibilidades ms adecuadas de acuerdo con el perfil del joven. Favorecer y acompaar el proceso de insercin al mbito laboral de acuerdo con las caractersticas, edad y necesidades del sujeto. Favorecer la interiorizacin de normas bsicas de convivencia social a travs del trabajo en grupo. Favorecer una autoimagen positiva, el autocontrol y la autonoma. Favorecer el desarrollo de hbitos y habilidades relacionadas con la integracin al mbito laboral. Conocer la dimensin cultural y social de una actividad ocupacional/profesional Generar una concepcin estructurada del tiempo y de su uso. Desarrollar habilidades sociales y de comunicacin y hbitos relacionados con el trabajo. Coordinar y favorecer instancias de capacitacin y/o integracin a alternativas laborales en la comuna.

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Actividades: Actividades y/o talleres ocupacionales Diagnstico del perfil socio-ocupacional por parte del equipo psicosocial, de acuerdo con habilidades, intereses y posibilidades del joven Actividades de orientacin a la capacitacin e insercin laboral Talleres de capacitacin en coordinacin con redes locales Reuniones de coordinacin con las redes locales para favorecer la re-insercin a programas de capacitacin. Acompaamiento individual en el proceso de re-insercin.

d) Intervencin con la familia y/o adulto significativo


El trabajo con la familia constituye un mbito fundamental para la intervencin psicosocial con esta poblacin. Desde el punto de vista del consumo de drogas, sta constituye el principal factor de proteccin. Aunque se discute acerca de la real capacidad de cambio de las familias o que se ven incapacitadas para asumir su rol, se coincide en que se debe realizar el esfuerzo o, en todo caso, buscar aquel familiar, aun lejano, que establezca un vnculo afectivo y un compromiso responsable con ese nio, nia o adolescente que lo necesita. La experiencia indica que son las madres quienes constituyen, con ms frecuencia, la figura ms cercana y con mayor potencial afectivo, pero son, tambin, las ms sobrecargadas y necesitadas, por eso mismo, de redes de apoyo y polticas de promocin. La familia constituye un actor fundamental para realizar con xito los objetivos del eje de integracin social. Ello ocurre muy especialmente en los preadolescentes y/o menores de 18 aos. Una primera pregunta que surge es la relativa al grado de intervencin que debe plantearse el equipo psicosocial. Si debe limitarse a los aspectos directamente relacionados con el sujeto de atencin, o puede avanzar en asumir a la familia como un sujeto, con sus conflictos y necesidades. En este sentido, la experiencia de proyectos psicosociales demuestra la necesidad de incorporar diversas estrategias y metodologas para trabajar con familias en vulnerabilidad social. Una de ellas es la aplicacin de programas preventivos a las familias beneficiarias (programa Prevenir en Familia) (Fazzolari, 2004)40, que no slo apuntan a fortalecer y rescatar factores protectores en estas familias, sino tambin constituyen una herramienta que posibilita orientar y referir o derivar a otros programas especializados en caso de problemticas de mayor complejidad (maltrato, abuso, violencia, etc.). Cuando no existe familia o la posibilidad de intervenir con ellos, los objetivos debieran dirigirse al adulto o figura significativa que se detecte. Las estrategias de intervencin con las familias sern definidas de acuerdo con el diagnstico familiar realizado previamente, por lo tanto, estas debern ser diferenciadas de acuerdo con el nivel de complejidad de las familias. Esto podr ir desde lo preventivo y/o formativo, hasta un nivel de reparacin en el cual debern intervenir probablemente equipos especializados, posterior al desarrollo de un vnculo de confianza con la familia trabajado previamente por el equipo psicosocial.

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Dos grandes propsitos por destacar en este eje son los siguientes: Favorecer la integracin y/o recuperacin de vnculos familiares o significativos: en trminos generales, la labor del equipo psicosocial tendr que ver con favorecer la comunicacin y nuevas pautas de relacin al interior de la familia, facilitar la adquisicin de normas de crianza y lmites adecuados a las caractersticas de la adolescencia, promover la vinculacin y expresin de los afectos, etc. En aquellos nios/as y adolescentes que cuenten con familias y existan graves situaciones de riesgo o dao, se deber promover la reparacin de las vivencias que ha experimentado el sujeto, poniendo especial nfasis en evaluar, rescatar y fortalecer las habilidades parentales carenciadas o debilitadas, que han influido en el desarrollo de las vivencias que han llevado a la situacin de calle y al consumo de drogas del hijo o la hija. En este caso, ser necesaria la coordinacin con programas especializados que apunten a la reparacin de problemticas familiares especficas (programas de maltrato, violencia intrafamiliar, programas de salud mental familiar, programa de drogas etc.), donde el equipo psicosocial deber coordinarse con estos equipos clnicos para apoyar y fortalecer la intervencin. En el caso de aquellos nios/as y adolescentes en los cuales existe dbil o nula vinculacin con la familia y en que no existan las condiciones para trabajar por la revinculacin, el objetivo se centrar en rescatar y revincular al nio/a o adolescente con otro adulto o adultos significativos que puedan acompaarlo en su proceso de reparacin e insercin social. Favorecer el proceso de individuacin en relacin con la familia, como parte importante del proceso de desarrollo de identidad en el adolescente: en esta poblacin contempla trabajar problemticas asociadas a la relacin y dinmicas disfuncionales que han vivido en contextos de alta vulnerabilidad, y que dificultan an ms el cumplimento de esta tarea de la adolescencia. Por lo tanto, este objetivo ser necesario abordarlo posteriormente a un trabajo de reparacin y/o re-vinculacin del sujeto con la familia u otros significativos. Cuando un sujeto est siendo intervenido a travs de un proceso de intervencin teraputico de otro programa (proyectos ESCI, especializado en nios/as de calle; especializado de nios/as inimputables; de reparacin en maltrato y abuso, etc.) y se est trabajando con la familia, este objetivo ser solamente abordado desde el programa psicosocial en cuanto a que la familia apoye en la reinsercin y re-vinculacin de su hijo/a.

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Objetivos: Establecer un primer acercamiento y vinculacin con la familia (nuclear y extensa) y/o adulto/s significativo/s. Evaluar y conocer a la familia: clima familiar, dinmicas, su estilo educativo, posicionamiento respecto a las drogas, posicionamiento respecto a conductas delictivas (si hubiera) y/o situacin de calle del hijo/a; intercambiar informacin sobre la situacin del hijo (comportamiento, estado general de su hijo/a, origen de sus problemas), evaluar estilo de relacin y vinculo, y cercana afectiva con el hijo/a. Conocer las expectativas de la familia respecto al futuro de su hijo/a y el apoyo al proceso de intervencin psicosocial. Observar y analizar el tipo de relacin que se establece entre familiares-hijo/a durante la visita en terreno. Favorecer la comunicacin y nuevas pautas de relacin al interior de la familia. Facilitar la adquisicin de normas de crianza y lmites adecuados a las caractersticas de la adolescencia y de su hijo/a. Promover la vinculacin y expresin de los afectos, empata y vinculacin entre los miembros de la familia. Implicar y responsabilizar a la familia en el proceso de insercin social de su hijo/a, y/o de tratamiento del consumo cuando corresponda. Coordinar instancias de referencia a programas especializados frente a situaciones de mayor severidad (violencia, maltrato, abuso, consumo de drogas) Apoyar el proceso de reparacin de las vivencias del hijo/a y la familia, cuando sea posible, en coordinacin con programas especializados. Favorecer la insercin de la familia en las redes locales (municipio, programa Puente, programa subsidio, tarjeta salud, etc.).

Actividades o prestaciones: Visitas domiciliarias familiares. Acompaamiento familiar (a travs de visitas): principalmente para familias con mayor aislamiento social y dificultad para participar de talleres grupales (familias de severa complejidad psicosocial). Sesiones de intervencin u orientacin: para tratar problemticas de menor complejidad (problemas de comunicacin, normas y lmites, roles y funciones, cercana afectiva y expresin de los afectos). Para familias de mayor complejidad y/o dao psicosocial, que requieran un nivel de especializacin dirigido a la reparacin, las sesiones estarn destinadas a sensibilizar, concientizar y motivar para la ayuda de equipos especializados y talleres grupales, talleres de padres. Encuentros familiares: con padres e hijos; principalmente para aquellas familias de menor complejidad psicosocial, que tienen cierto nivel de participacin y vinculacin con el/la hijo/a y el proyecto psicosocial. Talleres para padres; programa Prevenir en Familia (CONACE 2004) Grupos de autoayuda

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e) Reparacin
Dado que las vivencias de calle y consumo de drogas se relacionan directamente con la presencia de otras problemticas en esta poblacin (VIF; maltrato y/o abuso sexual, explotacin sexual comercial, etc.), se hace fundamental incorporar este eje en la intervencin, y estar relacionado con favorecer la interrupcin, elaboracin y/o resignificacin de estas problemticas. Para la modalidad de intervencin psicosocial, la reparacin estar dada fuertemente por la vivencia de vnculos reparadores del equipo psicosocial con el nio/a o adolescente. La vivencia de un vnculo seguro, afectivo, incondicional (con lmites que generen seguridad) y un vnculo sostenido en el tiempo, posibilitar fuertemente reparar situaciones tempranas de experiencias vinculares traumticas, lo que ser la base para la intervencin posterior. Respecto al abordaje de graves vivencias de vulneracin de derechos como las mencionadas, ser necesario que para la intervencin la modalidad psicosocial se coordine con programas especializados (red Sename, salud u otros) para favorecer la elaboracin de dichas temticas, as como con la modalidad ambulatorio-comunitaria, que incorporar este eje en la rehabilitacin del consumo. La coordinacin entre estos equipos ser fundamental para organizar objetivos, roles y funciones que privilegien el vnculo con el sujeto de atencin, evitando la sobre-intervencin o el no abordaje de estas temticas por temor a perder el vnculo con el nio/a o adolescente. Los objetivos por abordar en este eje sern descritos en detalle cuando se ponga nfasis en los ejes transversales de la intervencin integral (modalidad psicosocial y ambulatorio-comunitaria).

Actividades: Acompaamiento individual. Atencin psicolgica (de motivacin y/o apoyo a programa especializado o de reparacin). Reuniones de coordinacin con redes especializadas (red SENAME, salud, etc.). Coordinacin con OPD o SENAME: medidas legales.

f) Intervencin en el entorno comunitario y las redes


Atender con integralidad todas las facetas del problema exige contar con la intervencin coordinada de todos los agentes que se necesitan para el proceso, o que de hecho constituyen factores del entorno inmediato del adolescente. Un actor importante es el entorno barrial y la actitud de los lderes formales o informales que existen en l. El equipo deber reconocer si la actitud es de apoyo o bien de reticencia, prejuicio u hostilidad hacia estos adolescentes y a las acciones del equipo para trabajar una estrategia que incluya a los propios jvenes, con el objetivo de provocar los cambios que se requieran para avanzar en integracin y participacin comunitaria de nuestros sujetos.

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Contar con una comunidad que participa y colabora facilitar este proceso de integracin, que implica para el adolescente construir un sentido de pertenencia y vivir una experiencia de valorizacin. De igual manera, este vnculo activo y positivo con una comunidad organizada podr representar la incorporacin de valiosos y concretos aportes para el trabajo que desarrolla el equipo, especialmente en lo relativo a locales comunitarios, uso de canchas deportivas, etc. Utilizar las redes de servicio, sensibilizarlas para que acojan a esta poblacin y se adecuen a sus necesidades y caractersticas constituye un importante trabajo que va ms all de vincular a redes. Es fundamental centrarse en las competencias propias de cada equipo para facilitar la coordinacin con las redes en caso de problemticas especficas (abuso sexual y maltrato, violencia, etc.), puesto que la complejidad de las problemticas que presentan estos adolescentes y sus familias hace necesario abordarlas de manera integral de acuerdo con la especificidad de los programas de intervencin. Dada la aprensin de los equipos por perder o dificultar el vnculo con los adolescentes, y el aislamiento propio en el que muchos trabajan, muchas veces el mismo equipo de intervencin psicosocial termina realizando intervenciones en mbitos altamente complejos, como los mencionados, que pueden resultar iatrognicas y perjudiciales principalmente para el nio/a o adolescente, como tambin para el propio equipo. Algunos de los riesgos que se corren son los de invisibilizar y minimizar situaciones de extrema gravedad y complejidad legal, tales como el abuso sexual, violencia y maltrato grave; encubrir situaciones de adultos y, a veces, no entregar adecuada proteccin a nios/as y adolescentes que han estado dispuestos/as a relatar lo ocurrido. El trabajo en red est orientado principalmente a lograr la vinculacin del proyecto con instituciones pblicas y privadas que intervienen en la comuna y con redes de la comunidad, con el fin de recibir apoyo para las actividades socioeducativas y coordinacin eficaz con los servicios pblicos que se requieren. Igualmente, interesa sensibilizar a instituciones, dirigentes, lderes y comunidad en general respecto a los objetivos del proyecto, invitndolos a asumir una participacin activa en l, superando prejuicios y estigmatizaciones.

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Otro mbito del trabajo en red tiene que ver con la articulacin y sinergia de recursos necesarios para la insercin social. En este sentido, ste debe enfocarse a promover la coordinacin y asociacin de los recursos existentes en la comuna, de manera de favorecer la oferta de recursos necesarios para el proceso de re-insercin social del nio/a o adolescente (Fazzolari, 2004)41 Un modelo de intervencin integral para esta poblacin requiere de distintos agentes y modalidades de intervencin, que se articulan y coordinan en un circuito que mantiene estrechos lazos y continuidad. El agente bsico es el equipo psicosocial, que idealmente debe tener instalacin comunitaria, con la excepcin, en lo posible de mxima brevedad, de los adolescentes en conflicto con la justicia, que inician su proceso psicosocial en condiciones de limitacin de libertad. Existe tambin la intervencin psicosocial reparatoria especializada (proyectos SENAME de maltrato). La intervencin psicosocial, en todo lo relativo a la intervencin del consumo, deber coordinar estrechamente su estrategia y plan de intervencin con la red de tratamiento, especialmente con el equipo ambulatorio-comunitario en drogas o con el equipo de salud ms cercano a la comunidad. Objetivos: Vincular al sujeto y/o su familia con las redes de servicios, en especial salud, educacin y capacitacin, cuando corresponda. Restitucin de ciudadana del sujeto y/o su familia. Identificar recursos comunitarios. Promover la articulacin y/o trabajo complementario con redes locales: programas de drogas, salud mental, re-escolarizacin, capacitacin, etc. Promover la formalizacin de acuerdos institucionales con las redes. Retomar y favorecer el contacto e insercin con su entono cercano (barrio, familia y/o comunidad, social) a travs de actividades de insercin en la propia comunidad.

Actividades: Actividades o acciones de insercin, sensibilizacin y contacto con redes y actores significativos de la comuna y el sector. Regularizacin de documentacin civil: credencial de salud, documentos civiles, etc. Reuniones de coordinacin institucional. Firma de acuerdos institucionales. Ej. con municipio, consultorios; facilitar infraestructura, salas, programas especficos de deportes, cultura y otros. Alianza con autoridades y otros actores vecinales, acuerdos para uso de sedes vecinales, canchas deportivas, etc. Actividades de insercin del nio/a o adolescente en la comunidad: encuentros comunitarios, actividades deportivas, de construccin o reparacin del entorno en conjunto con la comunidad (plazas, club, sede vecinal). Participacin activa en la mesa comunal temtica o infantojuvenil.

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g) Abordaje del consumo de drogas


Para prevenir el consumo de drogas se requiere reconocer que el uso, abuso y dependencia a las drogas es un problema social que debe ser evitado. Se asume que el consumo de drogas est asociado a un fenmeno social complejo y multideterminado, que trae consecuencias personales y sociales. Asimismo, se plantea que el consumo de drogas no es un comportamiento aislado en la historia de una persona o grupo, sino que est relacionado con motivaciones, creencias, valores, estereotipos, pautas de comportamiento, condiciones y contextos que pueden ser protectores o representar factores de riesgo. Es un proceso dinmico, en el cual nos encontramos con diferentes niveles de consumo y variables asociadas. Por lo tanto, la prevencin, funcin propia de los equipos psicosociales, tiene como propsito reducir la probabilidad de aparicin del problema (uso, abuso o dependencia) y para esto se realizan distintas estrategias preventivas, adecuadas a la situacin y al momento en que efectuemos la intervencin y a la relacin que cada persona o grupo establece con las drogas. En la definicin de prevencin queremos destacar tres conceptos fundamentales: ANTICIPAR los problemas asociados al consumo de drogas a travs de la realizacin de acciones que tienden a reducir la probabilidad de aparicin de stos, fortaleciendo los factores protectores y minimizando los de riesgo; FORTALECER capacidades o herramientas tanto personales, grupales como del contexto, que permitan comprometerse con estilos de vida saludables. CONTROLAR los riesgos a los que toda persona se ve sometida a lo largo de la vida. Promocionando en los individuos capacidades de resolucin de los conflictos, que les permitan enfrentar y abordar en forma sana y creativa los problemas, entre ellos el consumo de drogas. Todo lo anterior implica realizar actividades que fortalezcan y desarrollen habilidades personales y grupales que favorezcan la resistencia al uso de sustancias txicas. Prevenir tambin significa, en lo personal, la promocin de estilos de vida saludables, desarrollo de actitudes, valores y habilidades que favorezcan una vida sana, y en el contexto, el desarrollo de pautas culturales que valoren la construccin de entornos saludables y libres de drogas. En esta multidimensionalidad que podemos observar, es posible plantear diferentes objetivos de prevencin, los que tienen que ver con la situacin de consumo que acontezca o, en otras palabras, con la relacin que se establece con la droga; por ejemplo: Prevencin del consumo de drogas, evitando el consumo de alcohol, tabaco y cualquier droga de inicio, especialmente la marihuana, en poblacin que an no consume. Prevencin del consumo precoz, es decir, retardar la edad de inicio, Prevencin del consumo abusivo de drogas. Prevencin de la dependencia a las drogas. Prevencin del dao asociado al uso de drogas. Prevencin del ingreso al microtrfico.

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En cuanto al abordaje de drogas relacionado con el tratamiento del consumo, funcin del programa ambulatorio-comunitario, es importante considerar el enfoque o marco conceptual para entender cmo se interviene el consumo de drogas en la poblacin en vulnerabilidad social. Respecto a esto, la Estrategia Nacional de Drogas 200-2008 contempla los siguientes aspectos necesarios de incorporar en el abordaje: Todo tratamiento tiene como fin el desarrollo integral de la persona, aspirando al mayor bienestar, desarrollo y salud posibles. Adems de la abstinencia. Todos los modelos actualmente utilizados admiten la recada como parte del tratamiento, y abordan asociacin con conductas de riesgo. Adems, se plantean objetivos intermedios en que la reduccin de daos es uno de ellos. Cuando existe dependencia y condiciones de mayor complejidad (desmotivacin, fracasos reiterados, tratamientos sin resultado, etc.), si bien es importante lograr el mayor bienestar, desarrollo y salud posible, en algunos casos es necesario plantearse objetivos intermedios, como bajar el consumo mientras se fortalece el vnculo con el sujeto y postergar este tema hasta ganar confianza, velando por disminuir situaciones de riesgo asociadas al consumo (sexualidad responsable, y otras conductas de riesgo). Por esta razn, la reduccin de daos puede ser un objetivo intermedio, como fase de un proceso, o adicional al proceso de tratamiento. Esto es especialmente efectivo para abordar problemas de abuso y dependencia de drogas con poblacin en alta vulnerabilidad social, y con aquellos que no estn preparados todava para adherir a programas preventivos o de tratamiento de drogas (principio de espera) (CONACE, 2004). El abordaje de drogas como eje de la intervencin, y especficamente cuando se trata de consumo problemtico o en nios, constituye la tarea central del equipo de tratamiento (programa ambulatorio-comunitario), por lo que deber ser abordado en profundidad por este equipo. Si bien este mbito constituye la intervencin especfica en drogas del equipo clnico, la intervencin del equipo psicosocial ser fundamental para apoyar, fortalecer y consolidar los logros en este mbito, teniendo un especial nfasis en lo que se refiere a desarrollar estrategias de motivacin y reconocimiento del problema en un primer momento, y en el apoyo al tratamiento y prevencin de recadas posteriormente, por constituirse en la figura resiliente y de vinculacin en terreno con el nio/a o adolescente a lo largo de todo el proceso.

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Objetivo Evaluacin del consumo de drogas, en conjunto con equipo ambulatorio-comunitario: tipo de droga, nivel de consumo, historia del consumo, patrn de consumo, sentido del consumo (por qu y para qu). Fortalecer valores, actitudes, conocimientos y habilidades para comprometerse con estilo de vida saludable y desarrollar una actitud crtica frente al consumo basada en evidencias (prevencin) Prevencin del consumo de drogas, evitando el consumo de alcohol, tabaco y cualquier droga de inicio, especialmente la marihuana, en poblacin que an no consume. Prevencin del consumo precoz, es decir, retardar la edad de inicio; Prevencin del consumo abusivo de drogas, de la dependencia, y del dao asociado al uso de drogas. Prevencin del ingreso al microtrfico. Favorecer la sensibilizacin y problematizacin respecto al consumo de drogas, de acuerdo con las caractersticas del consumo que presente, en coordinacin con equipo ambulatorio-comunitario (u otro). Favorecer la motivacin para ingreso a tratamiento de drogas, cuando corresponda, en coordinacin con equipo ambulatorio-comunitario (u otro). Apoyar y favorecer el proceso de tratamiento de drogas, cuando corresponda, y en coordinacin con equipo ambulatorio-comunitario, principalmente en prevencin de recadas. Cuando no exista adulto significativo, constituirse, en lo posible, en el tutor resiliente del nio/a o adolescente que lo acompae a lo largo de todo el proceso de re-insercin social y de tratamiento (cuando corresponda)

Actividades: prestaciones Evaluacin inicial de drogas (sospecha diagnstica). Desarrollo de actividades y/o talleres preventivos de drogas u otros. Reunin de coordinacin con equipo ambulatorio-comunitario para confirmacin diagnstica y evaluar ingreso al programa. Elaboracin conjunta de diagnstico integral, junto con equipo ambulatorio-comunitario. Diseo en conjunto del PII Talleres de sensibilizacin en la temtica de drogas u otras asociadas. Estrategias de motivacin y preparacin al tratamiento, en coordinacin con equipo ambulatorio-comunitario. Reuniones de coordinacin y supervisin clnica con equipo ambulatorio-comunitario (casos ingresados a tratamiento) y/u otros proyectos de tratamiento (Residencial, Desintoxicacin, etc.). Estrategias de apoyo al tratamiento, prioritariamente en prevencin de recadas. Acompaamiento individual en el contexto, en la etapa de seguimiento del tratamiento del consumo: apoyo y acompaamiento en la mantencin de la suspensin del consumo. Evaluacin conjunta con equipo ambulatorio-comunitario del egreso del programa de tratamiento de drogas.

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Para aquellos nios/as o adolescentes que requieran de un tratamiento de drogas, los ejes transversales del abordaje de drogas, compartidos por el programa psicosocial y el ambulatorio-comunitario, se describirn a continuacin. La intervencin integral en drogas debiera contemplar una integracin entre el abordaje clnico del ambulatorio-comunitario y el abordaje psicosocial.

Ejes de la intervencin integral del tratamiento de drogas


El proceso de intervencin integral del consumo de drogas para esta poblacin se desarrolla a lo largo de las distintas modalidades de atencin: intervencin psicosocial, reparatoria (red SENAME), intervencin ambulatorio-comunitaria, residencial y/o desintoxicacin cuando se requiera. La intervencin integral abarca ejes generales que se abordan a lo largo de todo el proceso de las modalidades de atencin, contemplndose cuatro ejes que son transversales y que debern abordarse de manera gradual y sucesiva en el tiempo, con objetivos y estrategias que aportarn los equipos segn el tipo de intervencin y su funcin especfica en el proceso de reinsercin social y rehabilitacin de drogas del nio/a o adolescente. Especficamente en relacin con la modalidad ambulatorio-comunitaria, el abordaje de estos ejes de intervencin y los objetivos teraputicos deber realizarse en estrecha coordinacin y complementariedad con la intervencin que realice el equipo psicosocial y/o especializado de SENAME, por lo que si bien se apunta al cumplimiento y abordaje de estos mismos ejes generales, los objetivos especficos y estrategias metodolgicas variarn de acuerdo con los roles y funciones de ambos equipos. En este sentido, el rol del equipo ambulatorio-comunitario se centrar en la intervencin clnica en terreno del consumo de drogas. Asimismo, tendr tambin el rol de articular y coordinar al equipo psicosocial y/o especializado con otros agentes de salud (Ej. ingreso a programa residencial, diagnstico y tratamiento en patologa dual, etc.) cuando se requiera otro tipo de evaluacin o intervencin clnica. En este proceso de articulacin e intervencin integral y complementaria, el equipo psicosocial y/o especializado de SENAME ser el que realice el apoyo y seguimiento al sujeto a lo largo de todo el proceso de intervencin de drogas inserto en el proceso de reparacin y reinsercin social. En la modalidad de intervencin psicosocial y/o especializada del SENAME estarn todos aquellos equipos que intervienen en el mbito psicosocial: proyectos psicosociales CONACE, proyectos de primera intervencin o prevencin de SENAME (CT, OPD, CIJ, etc.) o programas especializados de SENAME (proyectos ESCI, proyectos para Nios de la calle, Inimputables, Maltrato grave y Abuso sexual, proyectos PIA, etc.), e instituciones colaboradoras y/o ONG que laboran con poblacin de nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social, cuyo objetivo es trabajar la intervencin psicosocial, socioeducativa y/o de reparacin o especializada para favorecer la re-insercin en un proceso gradual y sistemtico. La intervencin complementaria entre ambos equipos, psicosocial y/o especializado y ambulatorio-comunitario, se iniciar desde la fase de vinculacin, diagnstico psicosocial y diagnstico clnico en drogas, la motivacin al tratamiento, la intervencin clnica en drogas y la insercin socio-educacional. En estas fases ambos equipos debern complementarse desde sus propios mbitos de intervencin para el cumplimiento de los objetivos del proceso de reinsercin social.

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Es importante mencionar que en este proceso de intervencin teraputico integral la intervencin en droga ir de lo ms general (desarrollada principalmente por el equipo psicosocial y/o especializado) a lo ms especfico (equipo clnico en drogas). De esta forma, los objetivos relacionados con el desarrollo y las tareas evolutivas y la insercin social sern trabajados principalmente por el programa psicosocial y/o especializado, con apoyo del equipo clnico, y los objetivos de reparacin (ligado al consumo) y de abordaje de drogas sern trabajados principalmente por el programa ambulatorio-comunitario, con apoyo del equipo psicosocial y/o especializado. Los ejes generales del proceso de intervencin teraputico integral que realizar el equipo clnico, en coordinacin con el psicosocial y/o especializado, pueden describirse en cinco mbitos generales con sus respectivos objetivos teraputicos:

a) Desarrollo socio-emocional y tareas evolutivas


En este eje, la intervencin teraputica se centrar en lo que se refiere al desarrollo de las etapas y tareas evolutivas en la que se encuentre el nio/a o adolescente, incorporando la mirada desde el enfoque de la adolescencia en el proceso teraputico. En esta poblacin, la intervencin deber estar centrada tambin en el desarrollo de habilidades, competencias, actitudes y valores como parte del desarrollo integral, concentrndose en rescatar los recursos y caractersticas resilientes desarrolladas por estos nios/as y adolescentes, ms que en las carencias y fracasos. En este mbito, la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado aportar al proceso teraputico integral en la medida en que las nuevas experiencias de logro, aceptacin e insercin del nio/a o adolescente apunten a fortalecer, apoyar y desarrollar el logro de los objetivos en esta rea. La intervencin del equipo ambulatorio-comunitario apuntar a fortalecer la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado desde su propia especificidad en el abordaje clnico y de psicoterapia o tratamiento propiamente tal, a travs de estrategias psicoteraputicas que apoyen en el logro de este mbito relacionado con la rehabilitacin del consumo de drogas. Algunos objetivos teraputicos especficos que debieran contemplarse en el proceso teraputico que se realizar en este mbito son: Desarrollo y consolidacin del proceso de identidad: reconstruccin de la identidad a partir de la resignificacin, desde la identidad transgresora y de calle, al desarrollo de una identidad que incorpore nuevas facetas y experiencias positivas de integracin social. Esto apunta a un proceso de cambio en la identidad, la cual se ir fortaleciendo y consolidando a travs de cambios en la autoestima, autoimagen, confianza bsica y autoeficacia. En este aspecto, ser fundamental favorecer una identidad positiva desde la resignificacin y sentido que tiene el consumo de drogas y vida de calle en la vida del nio/a o adolescente.

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Desarrollo de una autoestima y autoimagen positivas: fundamental para el proceso de construccin y consolidacin de la identidad personal en esta poblacin, como fundamental para paulatinamente ir abordando la temtica del consumo de drogas en el proceso de construccin de una nueva autoimagen. Favorecer el proceso de individuacin, autonoma e integracin al grupo de pares: centrado principalmente en la necesidad de pertenencia e identificacin al grupo, poniendo nfasis en que la satisfaccin de estas necesidades no pase necesariamente por el consumo de drogas y conductas trasgresoras, conductas asociadas principalmente a esta poblacin. Favorecer el desarrollo de habilidades y competencias asociadas con la resiliencia: en esta poblacin habr que identificar, reconocer y rescatar aquellos recursos y habilidades desarrollados como estrategias de sobrevivencia en estos nios (capacidad de adaptacin, integracin a sus pares y propias normas de grupo, estilos de relacin desarrollados en el grupo, sentido del humor, etc.) y aquellas habilidades que pudieran ser potenciadas en el proceso de integracin social (actividades de riesgo, deporte, artsticas, etc.). Favorecer el desarrollo de un proyecto de vida: para esta poblacin, deber centrarse en el logro de metas a corto y mediano plazo (concretas y medibles en el tiempo), con mirada a largo plazo, que sean adecuadas a sus necesidades y realidad, y que tengan sentido y significado en el proceso de reconstruccin e integracin de su historia vital. Estos objetivos se realizarn complementariamente por ambos equipos: En el equipo psicosocial y/o especializado se desarrollarn fuertemente intervenciones focalizadas a partir de las estrategias y actividades psicolgicas, sociales, psicosociales y psicoeducativas, que entregarn al nio/a o adolescente nuevas experiencias positivas y de logro, apuntando a la reconstruccin de la identidad, autoestima, desarrollo de habilidades sociales y competencias, vinculacin con la familia y desarrollo de un proyecto de vida. En el equipo ambulatorio-comunitario, estos objetivos tambin sern abordados en la psicoterapia o tratamiento, a partir de herramientas y estrategias psicoteraputicas que fortalezcan el desarrollo y construccin de la identidad, autoestima, integracin al grupo de pares y nuevas habilidades adquiridas, poniendo nfasis tambin en la intervencin teraputica con la familia y desarrollo de un proyecto de vida como parte de la psicoterapia, enmarcados en la intervencin ligada a la rehabilitacin del consumo de drogas (cuando corresponda).

b) Insercin social
Este objetivo general deber abordarse en profundidad a partir de la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado, en donde la intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar centrada en apoyar y fortalecer aquellas reas de la personalidad que favorezcan este objetivo. Puntualmente, el equipo clnico ambulatorio-comunitario podr apoyar en cuanto a la evaluacin clnica de ciertas reas (psicodiagnstico) que se requiera y/o apoyar en la insercin a la escuela como referente clnico o psicoteraputico.

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Dentro de este eje se pueden mencionar los siguientes mbitos: mbito educacional Si bien este es un objetivo propio del equipo psicosocial y/o especializado, la intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar destinada a favorecer el proceso de integracin educacional, con alternativas adecuadas a las caractersticas y necesidades del sujeto: nivelacin escolar, recuperacin de estudios, integracin a la educacin formal, re-escolarizacin, etc. Dentro de este mbito se pueden mencionar dos objetivos especficos: Desarrollar y reforzar hbitos de estudio y habilidades cognitivas relacionadas con el proceso de aprendizaje. Evaluar y fortalecer las reas relacionadas con el aprendizaje e integracin escolar que presenten retraso o trastornos asociados: trastornos de aprendizaje, retraso pedaggico, dficits cognitivos o intelectuales, etc.

mbito socio-ocupacional y/o laboral (cuando corresponda) Este mbito tambin es de competencia del equipo psicosocial y/o especializado, por lo que la intervencin del equipo ambulatorio-comunitario estar destinada a favorecer el proceso de insercin al mbito laboral, de acuerdo con las caractersticas, edad y necesidades del sujeto: capacitacin, conocimiento e integracin a alternativas laborales en las redes locales, etc. Esto tambin contempla un objetivo especfico relacionado con: Favorecer el desarrollo de hbitos y habilidades relacionadas con la integracin al mbito laboral.

c) Reparacin del dao psicosocial


Si bien este objetivo teraputico tambin deber desarrollarse a partir de la intervencin complementaria entre el equipo psicosocial y/o especializado y el ambulatorio-comunitario, este ltimo equipo podr ser el que aborde en profundidad el logro de los objetivos relacionados con la reparacin del dao psicosocial, como parte de la intervencin psicoteraputica contemplada en la rehabilitacin del consumo de drogas. El equipo psicosocial y/o especializado aportar a este objetivo desde la intervencin psicolgica y social y socio-educativa, a partir de la experiencia reparadora de la construccin del vnculo y las nuevas experiencias positivas de logro e integracin, que sern parte fundamental tambin para la reparacin de las vivencias de dao. Este eje deber estar incorporado en el proceso teraputico o tratamiento del consumo del nio/a o adolescente. Por ello, el equipo clnico ambulatorio-comunitario deber coordinarse con otros equipos clnicos especializados que pudieran aportar, apoyar o profundizar en el proceso teraputico o de tratamiento de acuerdo con su mbito especializado de intervencin y de acuerdo con la problemtica de mayor complejidad que sea necesario intervenir (proyectos especializados en reparacin por explotacin comercial sexual infantil-adolescente o ESCI, proyectos de Reparacin en Maltrato Grave y Abuso Sexual, etc.). Si un nio/a o adolescente fuera sujeto de atencin de otro programa de intervencin (Programas ESCI, de Reparacin de Maltrato y/o Abuso, entre otros), estos objetivos no sern necesarios de profundizar en el abordaje psicoteraputico del equipo ambulatorio-comunitario, pero s incorporados a la mirada de reparacin y rehabilitacin del consumo de drogas.

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Algunos objetivos teraputicos especficos de este eje, que debiera incorporar el equipo ambulatorio-comunitario en la rehabilitacin del consumo, con apoyo del psicosocial y/o especializado, son: Favorecer la recuperacin de la confianza bsica personal (o creacin de ella): en estos nios/as y adolescentes es fundamental por las graves situaciones de vulneracin que han vivido, por lo que la construccin de un vnculo seguro y de aceptacin incondicional (con lmites adecuados) permitir ir paulatinamente reparando las reas de la personalidad que se han visto deterioradas por las experiencias primarias de rechazo, desproteccin y abandono. Esto ser fundamental para lograr trabajar los aspectos teraputicos posteriores del proceso de intervencin, y estar dado especialmente a partir de la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado y de las nuevas experiencias positivas y de logro adquiridas. Favorecer la elaboracin de las vivencias traumticas en la historia vital del nio/a adolescente: como parte del proceso teraputico asociado al consumo de drogas, ser fundamental en esta poblacin abordar, elaborar y resignificar las vivencias asociadas a las problemticas que llevan a estos nios/as y adolescentes a vivir en situacin de o en la calle y al consumo de drogas. Dentro de estas pudieran estar: vivencias de abandono, desproteccin, negligencia parental, rechazo, violencia intrafamiliar, maltrato, abuso sexual y/o comercio sexual, etc. En el caso de estas ltimas problemticas de mayor gravedad, si bien son abordadas por los programas de reparacin del SENAME (proyectos ESCI, de Reparacin en Maltrato Grave, etc.), es importante coordinarse con estos equipos especializados para incorporar esta mirada como parte de la resignificacin necesaria para la rehabilitacin del consumo. Favorecer la elaboracin de los sentimientos, percepciones y cogniciones asociadas a estas vivencias traumticas: ser necesario trabajar los sentimientos y cogniciones que comnmente presentan los nios/as y adolescentes que viven este tipo de situaciones. Dentro de estas se puede mencionar: Trabajar la desculpabilizacin: tienden a sentirse culpables y responsables por las vivencias de re-

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Asimismo, los objetivos teraputicos de este eje sern definidos de acuerdo con el diagnstico clnico y psicolgico y social que se haga del sujeto previamente. Esto es de vital importancia para evitar la sobre-intervencin y victimizacin secundaria que pueden vivir estos nios/as y adolescentes. Si hay temticas de grave vulneracin de derechos que presenta el sujeto (maltrato, abuso, violencia intrafamiliar, etc.), ser necesario saber si han sido intervenidas anteriormente por otro programa de intervencin o reparacin, de qu forma, y los logros obtenidos. Esto dar la pauta para saber qu temticas de todas las que presenta el sujeto deben ser intervenidas en profundidad por el equipo ambulatoriocomunitario como parte del proceso psicoteraputico, o referidas a otros programas especializados. Si esto fuera as, ser necesario que la intervencin clnica del equipo ambulatorio-comunitario considere estas temticas, no para tratarlas en profundidad, sino como parte del enfoque de reparacin y rehabilitacin del consumo.

chazo, abandono, consumo de drogas, vida de calle, u otras (violencia, maltrato y/o abuso sexual) que pudieran haber vivido a lo largo de su historia. Es importante que se reconozcan como vctimas de las situaciones de vulneracin de derechos que han vivido y que los han llevado al consumo de drogas. Poner la responsabilidad en quien corresponde: favorecer la cognicin y comprensin respecto a que la responsabilidad de las vivencias de maltrato o desproteccin que han vivido no est en ellos, sino en quienes no pudieron protegerlos en el momento adecuado. Esto tendr relevancia al momento de resignificar las conductas asociadas al consumo de drogas y vida de calle como consecuencia de ello. Favorecer la resignificacin y comprensin de su historia vital en el contexto familiar y social en el que se han desarrollado, dndoles sentido a las conductas y estrategias de sobrevivencia que han desarrollado como consecuencia de esto: consumo de drogas, desercin de la escuela, problemas o desvinculacin con la familia, vivencia de calle, problemas de infraccin a la ley, etc. Favorecer la conexin emocional y expresin de emociones y sentimientos asociados a las vivencias traumticas en su historia vital: en estos nios/as y adolescentes cobra especial importancia, puesto que la desconexin emocional ha formado parte de una estrategia de sobrevivencia frente al dolor vivido. Los sentimientos de pena, rabia, impotencia, dolor, tienden a dirigirlos y expresarlos hacia s mismos y su entorno cercano en conductas generalmente de autoagresin o transgresin a otros. Esto ser importante incluirlo en el abordaje de drogas desde la resignificacin y del sentido del consumo y vivencia de calle y desarrollo de nuevas estrategias de sobrevivencia. Favorecer el desarrollo de habilidades cognitivas y sociales relacionadas principalmente con el aprendizaje de resolucin de conflictos y estilos de relacin no violentos: la impulsividad, la agresividad y violencia como estrategias de sobrevivencia son importantes de trabajar en el contexto de reparar y aprender estilos de relacin ms adecuados con el medio y su entorno. Especialmente importante de incorporar en el enfoque de drogas en relacin con el grupo de pares. Desarrollar estrategias de autocuidado: en esta poblacin estarn enfocadas principalmente en tomar conciencia acerca de las situaciones de riesgo a las que estn expuestos en la vivencia de calle y consumo de drogas, y a desarrollar y aprender estrategias de autocuidado respecto a diversas situaciones de riesgo como son el consumo de drogas, abuso y/o comercio sexual, estilos de relacin violentos, conductas de transgresin de la ley, cuidado de salud, nutricin en el nio/a o adolescente, etc. Promover el proceso de restitucin de los derechos gravemente vulnerados (mbito legal): en este aspecto, ser necesario coordinarse con los equipos psicosociales y/o especializados, puesto que es un objetivo que abordan estos equipos, por lo que la coordinacin servir tambin para recoger informacin

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respecto a las medidas legales o de proteccin que tengan estos nios/as y adolescentes. En aquellos casos en que no existan, habr que coordinarse con los equipos de los programas psicosociales y/o con los organismos judiciales (Tribunales, Corporacin de Asistencia Judicial, Fiscala, etc.) para promover que se lleven a cabo las medidas necesarias en caso de que existan situaciones de riesgo asociadas al consumo de drogas (Ej. violencia intrafamiliar, maltrato, abuso y/o comercio sexual infantil, etc.) Esta coordinacin pasa tambin por referir y complementar la intervencin con aquellas instituciones especializadas en el abordaje de estas problemticas (programas de explotacin sexual comercial infantil, nios/as inimputables, programas de Reparacin de Maltrato Grave y Abuso).

d) Abordaje de drogas
Si bien este en mbito corresponde la intervencin especfica en drogas del equipo clnico, la intervencin del equipo psicosocial ser fundamental para apoyar, fortalecer y consolidar los logros poniendo un especial nfasis en lo que se refiere a desarrollar estrategias de sensibilizacin y problematizacin del consumo, motivacin al tratamiento y en la prevencin de recadas posteriormente, por constituirse en el apoyo, figura resiliente y de vinculacin en terreno con el nio/a o adolescente a lo largo de todo el proceso. Dentro de este mbito del equipo clnico se pueden mencionar los siguientes objetivos, abordados en conjunto con el equipo psicosocial: Desarrollar estrategias de sensibilizacin y problematizacin del consumo: para iniciar un proceso de motivacin con el sujeto, ser necesario primero que el equipo ambulatorio-comunitario pueda desarrollar acciones de asesora, capacitacin y/o formacin en drogas a los equipos psicosociales y/o especializados, as como acciones desarrolladas a compartir y complementar las visiones y enfoques que ambos equipos pudieran tener respecto a las problemticas que presentan estos nios/as y adolescentes. Esto, puesto que la sensibilizacin y problematizacin del consumo pasa tambin por reflexionar en conjunto, compartir y profundizar entre los equipos respecto al enfoque de drogas y el proceso de intervencin.

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Dos objetivos centrales se plantean con respecto a la motivacin por realizar en esta poblacin: a) Iniciar la motivacin a partir de la construccin del vnculo que haya desarrollado el equipo psicosocial y/o especializado, y de acuerdo con la problemtica del consumo que presente el sujeto. b) Definir, acordar y desarrollar las estrategias de sensibilizacin, problematizacin y motivacin al tratamiento, a partir de la evaluacin e intervencin conjunta de ambos equipos, donde el equipo psicosocial ser el referente significativo que apoye al nio/a o adolescente, y el que retroalimentar en un dilogo permanente al equipo clnico respecto a los tiempos adecuados, necesidades y oportunidades que presente el nio/a o adolescente, especialmente en relacin con nuevos intereses o motivaciones que puedan servir de enganche para posteriormente trabajar el consumo, como un problema que dificulta el llevar a cabo sus nuevas metas en el proceso de insercin. Respecto a las estrategias de motivacin al cambio, Prochaska y Di Clemente (198) aportan en este mbito con los estadios o fases de motivacin al cambio (pre-contemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantencin) que se han desarrollado en el tratamiento con adultos. Sin embargo, hay que considerar que estas etapas pudieran presentar dificultades al momento de aplicarse en adolescentes debido a que las habilidades cognitivas y afectivas necesarias para la consolidacin de estos estadios se encuentran en pleno desarrollo durante la adolescencia. Adems, la motivacin estar teida tambin por otras variables que no son individuales, sino que propias del contexto de vulnerabilidad social en el que se encuentra el nio/a o adolescente, que dificultan an ms un proceso de motivacin, puesto que la droga es utilizada muchas veces como una estrategia de sobreviviencia ms. Por lo tanto, la mirada desde el modelo de los estadios de motivacin al cambio deber adaptarse al enfoque de la adolescencia en vulnerabilidad social y a las caractersticas propias del sujeto en su contexto. De igual modo, ser importante incorporar tambin el enfoque de las necesidades de A. Maslow (1954) respecto a la jerarqua de necesidades que existen y que son esenciales en el desarrollo del ser humano, en relacin a lograr satisfacer en primer lugar necesidades ms urgentes que presentan estos nios/as y adolescentes, puesto que el consumo de drogas podr abordarse en la medida en que se suplan las carencias bsicas que la droga pasa a sustituir (necesidades fisiolgicas, de seguridad, vnculo y sentimientos de pertenencia, estima social, etc.). Disminucin y suspensin del consumo: la meta u objetivo general es favorecer un proceso que vaya desde una reduccin a la eliminacin del consumo, a partir de los criterios de evaluacin inicial que se hayan realizado, incidiendo fundamentalmente en los siguientes objetivos especficos: Seguimiento de los posibles desajustes orgnicos ocasionados por el consumo de drogas y prdida de hbitos de salud (alimentacin, sueo, higiene) y recuperacin de su equilibrio fsico. Sensibilizacin y problematizacin de su situacin respecto al consumo que estn realizando y desarrollo de una actitud crtica respecto a las drogas y su consumo. Tratamientos farmacolgicos dirigidos al sujeto con consumo problemtico de drogas (s se estima necesario). Dotar de conocimientos objetivos sobre las drogas y las conductas de consumo: informacin sobre el

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sndrome de abstinencia y trabajo sobre los miedos (s se estima necesario). Reduccin de ansiedad. Negociacin con el sujeto para aceptar el control familiar, o de la figura vincular significativa y/o tutor resiliente y/o equipo a su cargo. Hay que dar prioridad a la flexibilidad, tratando de distanciarse de planteamientos rgidos en los cuales la utilizacin de drogas es inadmisible y en donde el objetivo sea la abstinencia total, sin considerar esta en el contexto de un proceso. El modelo debe contemplar propuestas que tengan que ver con la consecucin de objetivos intermedios; por ejemplo, disminucin de consumo, luego eliminacin del consumo. Obviamente, los objetivos que se planteen dependern de numerosas variables: drogas consumidas, frecuencia y duracin del consumo, grado de deterioro orgnico del sujeto, conciencia e inters por superar sus problemas, demandas del sujeto, grado de conflictividad familiar provocado por el consumo, etc. Prevencin de recadas: permitir al adolescente, principalmente, aprender a reconocer los signos tempranos de la recada y desarrollar estrategias de evitacin y enfrentamiento que pongan en juego nuevas habilidades o refloten habilidades perdidas, a fin de evitar que aquellas acontezcan. Es necesario, por lo tanto, entregar herramientas al sujeto para la deteccin de las situaciones de alto riesgo y generacin de alternativas de afrontamiento ante estas situaciones: trabajando las recadas como parte del proceso y como algo que posiblemente vaya a suceder. Se debe tomar en cuenta que en esta poblacin las conductas trasgresoras tienden a ser una regla ms que una excepcin, y por lo tanto la coordinacin entre lo clnico y lo psicosocial en este objetivo es fundamental. Intervencin en crisis: la o las crisis se pueden definir como estados temporales de trastorno y/o desorganizacin, caracterizados principalmente por la incapacidad del individuo o de sus familiares y/o figuras vinculares para abordar situaciones que por lo general son particularmente desestructurantes, utilizando mtodos habituales para la solucin de problemas o conflictos, pudiendo obtener un resultado que habitualmente resulta negativo para el individuo y su entorno. Casi siempre, en esta poblacin la resolucin de problemas se realiza a travs de conductas de transgresin o violencia que pueden producir dao a terceros o a ellos mismos. Por lo tanto, es necesario tener en cuenta que estas situaciones de crisis pueden presentarse en los momentos ms inesperados, debiendo tener tanto el equipo clnico como psicosocial y/o especializado estrategias claras de intervencin. Si bien es importante contar con estas estrategias de intervencin en la crisis misma, es necesario, idealmente, evitar que stas se presenten. Por lo tanto, se sugiere tener en cuenta ciertos signos o seales que puedan hacer que el o los equipos logren darse cuenta.

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El conflicto familiar, cuando existe, puede aadir estrs individual, por lo que ser necesario evaluar los factores del contexto cercano que pudieran influir en la aparicin de crisis ligadas al consumo. En relacin a esto, generalmente la agresin o violencia entre los miembros de la familia ha sido modelada como aceptable. Se debe recordar que los nios, nias y adolescentes en vulnerabilidad social con consumo de drogas, en la mayor parte de los casos, han sido vctimas de abusos o negligencia por parte de algn familiar o cercano a la red familiar. En la intervencin en crisis se plantean algunas etapas y estrategias de manejo que pueden orientar a los equipos que intervendrn. Para prevenir posibles crisis que pudieran producirse en el sujeto, es necesario que ambos equipos, el ambulatorio-comunitario y el psicosocial, desarrollaen las siguientes estrategias antes de que se origine una crisis: Apoyo a) Establecer contacto. Sobre todo cuando el sujeto ha perdido parcial o totalmente el contacto con el equipo clnico. De este modo, es de gran ayuda la coordinacin del ambulatorio-comunitario con el equipo psicosocial y/o especializado respectivo debido a que este primer contacto estar sustentado en la base de trabajo vincular que se haya hecho previamente con el sujeto. b) Contener y relajar. Acoger, tranquilizar y relajar al individuo es fundamental para que desaparezcan las conductas auto o heteroagresivas, o bien la sintomatologa neurovegetativa (que da origen a la ansiedad o angustia), que en muchas oportunidades es perpetuante de la crisis. c) Dar seguridad / confianza. Plantear que la resolucin de la dificultad que gatilla la crisis es algo que se intentar resolver en el seno de la confianza, respeto y confidencialidad que ya se ha establecido con el equipo. Relacin de ayuda Establecer que lo que se est logrando hacer con l es construir en conjunto una salida a la dificultad generadora de desorganizacin y desestructuracin somtica y mental. Las etapas previas sern importantes de desarrollar con el sujeto a modo de generar un vnculo que permita prever y/o atenuar la aparicin de alguna crisis. Sin embargo, puede haber ocasiones en que la intervencin en crisis se origine a partir de una situacin inesperada y en un contexto emocional adverso (alta angustia, ideacin o intento suicida, crisis de pnico, descontrol, impulsividad, etc.) En este caso, la intervencin apuntar a: Intervencin en crisis a) Consolar y contener emocionalmente, utilizando tcnicas cognitivas o conductuales que permitan que el individuo se sienta contenido y capaz de organizarse y estructurarse en sus emociones, cogniciones y conductas. Intentar relajar, calmar la angustia y/o ansiedad es fundamental en un primer momento.

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b) Contener farmacolgicamente, en caso de que la contencin emocional no haya logrado dar efecto y el individuo est en situacin de riesgo para l y para terceros. c) Generar alternativas: una vez que el individuo logre calmarse, sienta que lo que se ha hecho hasta ahora es en su propio beneficio y/o de su familia y/o figura vincular. Se trabajan alternativas de solucin al problema particular presentado poniendo nfasis en lo aprendido hasta ahora (cuando se trata de un o una joven que est en tratamiento) con respecto a las distintas estrategias de resolucin de problemas que se han trabajado previamente. d) Construir esperanza. Centrar al sujeto a) Identificar las partes ms fuertes de su personalidad (habilidades, recursos materiales y sociales) que permitan ver esta crisis desde una perspectiva positiva, maximizando los xitos y minimizando los fracasos. b) Revisar experiencias de crecimiento personal y logros, que ya se han tenido en el itinerario de intervencin. c) Recordar experiencias cumbre que han logrado ser resueltas en forma favorable, aprendiendo de aquellas en que ha sido necesario asumir un costo. Reconducir a) Referir a otro servicio, sobre todo si se ha hecho intervencin farmacolgica, y el sujeto se ha autoprovocado algn dao o ste ha afectado a un tercero, requiriendo en estos casos la derivacin a una unidad de urgencia. b) Asumir el caso: Tanto el equipo ambulatorio comunitario como el psicosocial y/o especializado debern informarse y coordinarse con lo sucedido al individuo, al equipo y a la familia o figura vincular presente. Esto permitir, a futuro, prevenir nuevas situaciones de crisis, estableciendo en lo individual cules seran eventualmente los elementos que provocaran una situacin de crisis. Reduccin de daos asociados al consumo: Es importante recordar que muchos adolescentes que viven en condiciones de vulnerabilidad social presentan consumo, y un porcentaje menor lo hace en alto riesgo. En este caso, es necesario considerar las consecuencias biopsicosociales que puedan estar ligadas a un consumo de alto riesgo, las patologas fsicas y psiquitricas que se derivan del deterioro como secuela de un alto nivel de consumo. Esto, especialmente si se trata de nios, nias y adolescentes en los cuales el aparato mental se encuentra en pleno desarrollo y modificaciones. La droga, por lo tanto, resulta txica, y tendr mayores daos si a esto se le asocian aspectos tales como: desnutricin, estados mrbidos generales (infecciones, patologas gastrointestinales y respiratorias), desamparo y otras situaciones de contexto que resultan igualmente txicas, tales como maltrato o abuso sexual, entre otros.

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MOdeLO de inTeRVencin

Tratamiento clnico en drogas: Articulacin modalidad psicosocial y modalidad de tratamiento ambulatorio-comunitaria


Se describen a continuacin las etapas de intervencin clnica en drogas, desarrolladas principalmente por la modalidad ambulatorio-comunitaria, en coordinacin con modalidad psicosocial.
FASES DE LA INTERVENCIN CLNICA EN DROGAS Ingreso y diagnstico: Primer contacto y vinculacin Pesquisa y sospecha diagnstica Coordinacin para la referencia Confirmacin de la sospecha Acogida y Vnculo Diagnstico Integral Estructuracin del P.T.I. Equipo Involucrado El equipo psicosocial inicia la vinculacin y realiza la sospecha diagnstica. El equipo ambulatorio-comunitario se incorpora en la coordinacin para la referencia, realizando la confirmacin a la sospecha inicial de drogas, evaluando la pertinencia del ingreso al Programa Ambulatorio-Comunitario que pudiera requerir este tratamiento, o la referencia a otra modalidad. Equipo clnico ambulatorio-comunitario inicia acercamiento y vinculacin con el sujeto en el contexto, junto con equipo psicosocial. Elabora diagnstico integral, a partir del diagnstico clnico en drogas, y el diagnstico biopsicosocial, en conjunto con equipo psicosocial. Se desarrolla el P.T.I. en conjunto. Equipo clnico desarrolla estrategias de preparacin al tratamiento y motivacin para el ingreso a la fase de tratamiento en conjunto con equipo psicosocial. El tratamiento clnico es funcin del equipo clnico ambulatorio-comunitario, con apoyo en ciertas reas del equipo clnico psicosocial y/o especializado. La integracin social ser funcin prioritaria del psicosocial, coordinado con el equipo clnico.


Tratamiento y rehabilitacin: Preparacin para el tratamiento: Acercamiento y vinculacin; Sensibilizacin y problematizacin del consumo; motivacin y adherencia al tratamiento. Tratamiento integral: sujeto y familia o adultos significativos

Integracin social: Preparacin para el egreso y alta clnica, y fortalecimiento de la insercin en el entorno social.

Equipo clnico disea un itinerario de integracin individualizado, en conjunto con psicosocial, continuando con proceso de integracin social, iniciado en fase anterior: educacin, familia, grupo de pares y ocupacin del tiempo libre. Evaluar en el contexto del usuario, en coordinacin con red psicosocial, el proceso de integracin.

Egreso y seguimiento: Seguimiento y acompaamiento en el contexto. Egreso definitivo

Equipo psicosocial realiza el seguimiento de la suspensin del consumo en coordinacin con equipo clnico. El alta clnica y egreso definitivo del programa de tratamiento se evala en conjunto con equipo psicosocial para seguir con intervencin psicosocial exclusiva u otra modalidad.

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Preparacin para el tratamiento: sensibilizacin y motivacin al tratamiento En esta poblacin, el consumo es un aspecto ms de la diversidad de situaciones de vulneracin de derechos que viven, donde el consumo es visto por ellos como una herramienta de sobrevivencia ms. Por ello, el proceso previo para ingresar a tratamiento debe contemplar la toma de conciencia respecto a cmo el consumo afecta en lo concreto y cotidiano sus intereses e inquietudes. El consumo de drogas ser visualizado como un problema posterior en la medida en que el sujeto experimente otras oportunidades y experiencias nuevas (vinculares, socio-educativas, familiares, etc.) como enganche para abordar el consumo, que finalmente lleven a evaluar el consumo de drogas como una situacin que dificulta las nuevas metas y logros en el proceso de cambio e insercin. Las estrategias de motivacin para ingresar a tratamiento debern definirse, acordarse y desarrollarse a partir de la evaluacin conjunta de ambos equipos, donde el psicosocial ser el referente significativo que apoye al nio/a o adolescente, y el que retroalimentar en un dilogo permanente al equipo clnico respecto a los tiempos adecuados, necesidades y oportunidades que presente el nio/a o adolescente. Es decir, ofrecer nuevos intereses y oportunidades de insercin social que refuercen la problematizacin del consumo y la motivacin para ingresar y permanecer en un tratamiento de drogas. Aun cuando la motivacin para ingresar a tratamiento es considerada parte de esta fase, ser tambin un eje transversal que deber ser trabajado a lo largo de toda la intervencin clnica en drogas, puesto que dada las caractersticas de la adolescencia, la motivacin es un proceso fluctuante que requiere ser trabajado con estrategias adecuadas a esta etapa, principalmente considerando la importancia del grupo de pares en su funcionamiento socio-relacional, y por las caractersticas cognitivas y afectivas propias de esta etapa (Mc Whirter et al, 2002). A partir de la experiencia que los equipos han desarrollado hasta ahora, se pueden definir algunas etapas y estrategias de motivacin al tratamiento que pudieran ser abordadas en conjunto por ambos equipos, el ambulatorio-comunitario y el psicosocial y/o especializado: Estrategias de sensibilizacin y problematizacin del consumo* Sensibilizacin: contempla informacin general al sujeto, al grupo de pares y las familias cuando corresponda, acerca de los efectos y consecuencias del consumo de drogas. Habr que considerar que si bien el consumo para estos nios/as y adolescentes ha pasado a constituirse en una estrategia ms de sobrevivencia, identidad y pertenencia asociada a la socializacin de calle, la sensibilizacin sobre el consumo deber tener sentido respecto a los temas y problemas que para ellos son relevantes. En general, se utilizan actividades grupales (talleres) de sensibilizacin como estrategias iniciales para abordar la temtica. Ejemplo: consecuencias del consumo en la relacin con la familia, la pareja o pares; desarrollo personal; consumo de drogas y problemas de infraccin a la ley; desarrollo de habilidades generales (para actividades de riesgo, aventura, deporte), sexualidad y salud fsica; etc.

Adaptado de experiencia de proyecto Ambulatorio-Comunitario San Bernardo, 2004

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Problematizacin del consumo de drogas: esto se refiere a desarrollar e instalar la percepcin y/o sentimientos acerca de que el consumo dificulta el logro real de objetivos importantes para su vida, lo cual se ha iniciado con la intervencin psicosocial, y rescatar y desarrollar nuevas motivaciones e intereses personales en el corto y mediano plazo a partir de la intervencin del equipo psicosocial y/o especializado. Ser necesario trabajar la ambivalencia respecto a las motivaciones iniciales que el nio/a o adolescente manifieste y cmo se contraponen con el problema de consumo. Por ello, el aporte que se haga desde la intervencin psicosocial respecto a ofrecer actividades motivadoras, creativas y adecuadas a sus caractersticas ser fundamental para ofrecer alternativas distintas en las que el consumo de drogas pasa a ser un problema. Esto se realiza a travs de estrategias grupales (se intenciona por ejemplo en talleres de sensibilizacin) y tambin a partir de una estrategia individual como parte del acompaamiento individual a aquellos nios/a o adolescentes que estn en este proceso, previo ingreso a una fase de tratamiento. A nivel familiar y/o de adultos significativos, podr abarcar los mismos objetivos, enfocados tambin a evaluar el nivel de involucramiento de la familia, y a favorecer la toma de conciencia y responsabilizacin en el proceso teraputico posterior del nio/a o adolescente, compromiso fundamental en el proceso de rehabilitacin de un adolescente. Cuando no exista familia, el proceso deber apuntar a rescatar, potenciar y fortalecer el vnculo con una figura adulta significativa que apoye en el proceso de problematizacin y posterior rehabilitacin del consumo. Motivacin al tratamiento: permitir trabajar en profundidad acerca de la toma de decisiones respecto a la motivacin de ingresar a tratamiento. Ser necesario trabajar tambin la ambivalencia durante el proceso y las diversas etapas que pueden darse gradualmente desde que se inicia el proceso de intervencin teraputico propiamente tal, hasta que finaliza. Habr que ir evaluando y trabajando las ambivalencias que el nio/a o adolescente presente a lo largo de todo el proceso teraputico, asumiendo que la motivacin inicial es necesaria para iniciar el tratamiento, pero que esta oscila en los distintos estadios o etapas de motivacin al cambio. Esto ser necesario de desarrollar a lo largo de todo el proceso, principalmente como una estrategia de acompaamiento individual, y apoyado tambin por la intervencin del equipo psicosocial en el acompaamiento individual al nio/a o adolescente.

e) Familia
Este eje es de fundamental importancia en la intervencin con adolescentes, no solo por la etapa del desarrollo en que se encuentran, en la cual el referente familiar es de importancia en su desarrollo, sino tambin en relacin al tratamiento del consumo de drogas y el proceso de insercin social del nio/a o adolescente. Por ello, ser necesario incorporar en este proceso el mbito de la familia, dado que las vivencias de consumo de drogas o situacin de calle de los nios/as o adolescentes se relaciona generalmente con problemticas a nivel familiar (VIF, incumplimiento de roles, maltrato, dificultad en manejo de normas y lmites, consumo y/o trfico en la familia, etc.). En este sentido, el primer paso ser conocer y evaluar a la familia nuclear y extensa del nio/a o adolescente, y evaluar la posibilidad de re-vincularla en el proceso, para posteriormente abordar en el tratamiento del consumo, con redes especializadas segn se requiera, las problemticas que la afectan y que estn directamente relacionadas con la situacin del nio/a o adolescente.

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IntervencIn PsIcosocIal

En el caso de no ser posible re-vincular a la familia nuclear o extensa, ser necesario incorporar a figuras adultas significativas como familia sustituta. Para ello, se debe indagar en quines son aquellas figuras significativas para el nio/a o adolescente, para posteriormente realizar una evaluacin de sta/s (situacin familiar, competencias parentales, vnculo, etc.), y ver la posibilidad de re-vincularlo/s en el proceso de tratamiento e insercin social del nio/a o joven. Dos grandes propsitos por destacar en este eje son los siguientes: Favorecer la integracin y/o recuperacin de vnculos familiares o significativos: en trminos generales, la labor del equipo psicosocial tendr que ver con favorecer la comunicacin y nuevas pautas de relacin y comunicacin al interior de la familia, facilitar la adquisicin de normas de crianza y lmites adecuados a las caractersticas de la adolescencia, promover la vinculacin y expresin de los afectos, etc. En aquellos nios/as y adolescentes que cuenten con familias y existan graves situaciones de riesgo o dao, se deber promover la reparacin de las vivencias que ha experimentado el sujeto, poniendo especial nfasis en evaluar, rescatar y fortalecer las habilidades parentales carenciadas o debilitadas que han influido en el desarrollo de las vivencias que han llevado a la situacin de calle y al consumo de drogas del hijo o la hija. De esta forma, la reparacin en el contexto del tratamiento del consumo que realice el ambulatorio-comunitario favorecer la re-vinculacin con la familia o adultos significativos. En este caso, ser necesaria la coordinacin con programas especializados que apunten a la reparacin de problemticas familiares especficas (programas de maltrato, violencia intrafamiliar, programas de salud mental familiar, programa de drogas etc.). En el caso de aquellos nios/as y adolescentes en los cuales existe dbil o nula vinculacin con la familia y en que no existan las condiciones para trabajar por la revinculacin, el objetivo se centrar en rescatar y revincular al nio/a o adolescente con otro adulto o adultos significativos que puedan acompaarlo en su proceso de reparacin e insercin social. Favorecer el proceso de individuacin en relacin a la familia, como parte importante del proceso de desarrollo de identidad en el adolescente: en esta poblacin esto contempla el trabajar problemticas asociadas a la relacin y dinmicas disfuncionales que han vivido en contextos de alta vulnerabilidad, y que dificultan an ms el cumplimento de esta tarea de la adolescencia. Por lo tanto, este objetivo ser necesario abordarlo posteriormente a un trabajo de reparacin y/o re-vinculacin del sujeto con la familia u otros significativos. Cuando un sujeto est siendo intervenido a travs de un proceso de intervencin teraputico de otro programa (proyectos ESCI, de Reparacin en Maltrato y Abuso, etc.) y se est trabajando con la familia, este objetivo ser solamente abordado desde el programa ambulatorio-comunitario en cuanto a que la familia apoye en la reinsercin y tratamiento del consumo de drogas.

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MOdeLO de inTeRVencin

Algunos objetivos generales teraputicos que debieran ser considerados en este mbito en la intervencin clnica del ambulatorio-comunitario, en coordinacin con el psicosocial, son: Cuando existe familia o es posible intervenir con ella: Evaluacin de las habilidades parentales relacionadas con: nivel de empata con el hijo/a, estilo de apego, capacidad para dar contencin y/o apoyo emocional, estrategias de crianza, puesta de normas y lmites, etc. Favorecer la re-vinculacin de la familia (nuclear y/o extensa) en el proceso de tratamiento e integracin social del nio/a o adolescente. Favorecer el desarrollo de las habilidades parentales relacionadas con la adecuada proteccin y responsabilizacin como padres o familia del nio/a o adolescente en su proceso de rehabilitacin. Favorecer el abordaje de las dinmicas disfuncionales en las relaciones tendientes a la re-vinculacin del sujeto (normas y lmites, roles y funciones, normas y estrategias de crianza, etc.). Favorecer la elaboracin y re-significacin de experiencias traumticas que ha vivido el nio/a o adolescente en la familia, tendientes a la reparacin del vinculo, en coordinacin con equipos de reparacin y especializados (SENAME) Entregar informacin sobre el funcionamiento y organizacin de la modalidad de intervencin respecto al abordaje de drogas, as como reiterar el contacto sostenido con el equipo psicosocial y/o especializado correspondiente. Entregar herramientas para el apoyo en la desintoxicacin ambulatoria, cuando se requiera, informando sobre las respuestas fisiolgicas y cmo actuar ante esas respuestas. Entregar conocimientos de patologas asociadas al consumo y pautas de apoyo para el seguimiento del sujeto en el mbito somtico. Trabajar las dinmicas relacionadas con la co-dependencia que favorecen la mantencin del consumo en la familia y/o hijo/a. Favorecer la responsabilizacin respecto al proceso de rehabilitacin del consumo. Cuando no existe familia o no es posible intervenir con ella: Identificar un o unos adultos significativos para el proceso de rehabilitacin y reinsercin del nio/a o adolescente. Evaluar la situacin y recursos de esta figura significativa para incorporarla al proceso (situacin familiar, vnculo, competencias parentales, etc.).

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Evaluacin del egreso de la intervencin psicosocial


Como parte del proceso de intervencin, ser importante evaluar el egreso definitivo del sujeto que participa del programa psicosocial, de manera de poder evaluar el impacto y los logros de la intervencin, desde un enfoque de empoderamiento de los beneficiarios, que evite generar dependencia a la intervencin de los proyectos o instituciones. Para ello, los criterios para evaluar el egreso debieran contemplar la evaluacin de los logros en base a los mbitos de intervencin. Se anexa en los instrumentos una Ficha de egreso que permita evaluar, en trminos generales, los indicadores del logro individual de la intervencin psicosocial.

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MOdeLO de inTeRVencin

Favorecer la vinculacin y apoyo de esta figura en el proceso de tratamiento e insercin del nio/a o adolescente. Favorecer la vinculacin y apoyo de esta figura en el proceso de tratamiento e insercin del nio/a o adolescente. Favorecer el desarrollo de las habilidades relacionadas con la funciones parentales de proteccin, empata y vinculacin con el nio/a o adolescente Favorecer la comprensin y resignificacin por parte del adulto significativo de las experiencias vividas por el nio/a o adolescente. Entregar informacin sobre el funcionamiento y organizacin de la modalidad de intervencin respecto al abordaje de drogas, as como reiterar el contacto sostenido con el equipo psicosocial correspondiente Entregar herramientas para el apoyo en la desintoxicacin ambulatoria, cuando se requiera, informando sobre las respuestas fisiolgicas y cmo actuar ante esas respuestas. Entregar conocimientos de patologas asociadas al consumo y pautas de apoyo para el seguimiento del sujeto, en el mbito somtico.

IntervencIn PsIcosocIal

AUTOCUIDADO DEL EQUIPO: elementos por considerar y estrategias por desarrollar

rabajar con poblacin infantoadolescente en vulnerabilidad social es encarar enormes esfuerzos por reparar los daos psicosociales de quienes viven en la exclusin social. Y es tambin enfrentar la existencia de graves y a veces dramticas vulneraciones de derechos en nios/as y adolescentes que representan la otra cara de la pobreza y la inequidad social. Se trata de una de las formas de violencia que expone al mayor desgaste, el que puede llegar, muchas veces, al agotamiento profesional o burnout (Thommasen y col. 1997). El sndrome de burnout (quema de los equipos o el estado de extenuacin emocional) es un tipo especfico de estrs laboral. Es padecido, principalmente, por los profesionales de la salud y educadores, quienes, en su voluntad por adaptarse y responder eficazmente a un exceso en las demandas y presiones laborales, se esfuerzan de un modo intenso y sostenido en el tiempo, con una sobreexigencia y tensin que originan importantes riesgos de contraer enfermedades y afectar negativamente el rendimiento y la calidad del servicio profesional. Pedro R. Gil Monte, de la Universidad de Valencia en Espaa, lo define de la siguiente manera:estrs laboral crnico, integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Esta respuesta ocurre con frecuencia en los profesionales de la salud y, en general, en profesionales de organizaciones de servicios que trabajan en contacto directo con las personas, usuarias del sistema de atencin. En este sentido, trabajar con problemticas del alto riesgo psicosocial determina que los profesionales o tcnicos que elaboren en este mbito sean de alto riesgo tambin: alto riesgo de agotamiento, quema profesional, de presentar trastornos ansiosos o depresivos reactivos a las problemticas que abordan, alto riesgo de sufrir fragmentacin, desercin y rotacin en los equipos, etc. Por ello la importancia de disear, en la planificacin del proyecto, un horario, recursos y estrategias destinados a abordar el autocuidado del equipo de trabajo. Las condiciones que agravan este desgaste profesional son de variado origen, y tienden a potenciarse entre si. Es as que a la naturaleza del problema es necesario agregar otras dificultades existentes, ajenas a veces a las problemticas que involucran directamente a los nios/as o adolescentes y que tienen el efecto de daar la estabilidad de los equipos, como la dificultad de la llegada a tiempo de los fondos de los proyectos, lo que produce inseguridad respecto a la continuidad de los financiamientos y estabilidad de los miembros del equipo. Algunos elementos importantes de considerar en el abordaje y desarrollo de estrategias de autocuidado son:

Funcionamiento del equipo


Principalmente asociado a los roles y funciones de sus miembros. Las altas exigencias a las que est expuesto el equipo en cuanto a abordar eficientemente las diversas situaciones que implica la intervencin, lleva

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AUTOcUidAdO deL eqUiPO

muchas veces a que algunos miembros del equipo asuman ms responsabilidades y funciones que otros, desgastando las relaciones y haciendo tambin menos eficiente la intervencin del equipo. Esto implica, por lo tanto, revisar la distribucin de tareas y responsabilidades de manera equitativa al interior del grupo de trabajo: N de sujetos asignados por educador o profesional psicosocial, distribucin de actividades y horarios segn capacidad de los distintos miembros, distribucin de tareas y funciones de acuerdo con las necesidades planteadas por el equipo y segn las problemticas observadas, etc. Asimismo, implica tambin aprender a compartir la responsabilidad de las acciones que ponen en riesgo la vida e integridad de los profesionales, por ejemplo: visitas domiciliarias, notificaciones, firma de informes que ratifican violencia o abusos, etc. Es importante que ante estas acciones se pongan de acuerdo en asistir acompaados, con todos los resguardos necesarios, tomando las decisiones y responsabilidades en equipo.

Dinmicas relacionales al interior del equipo


Implica revisar en conjunto los estilos de comunicacin y tipo de relaciones que se establecen. En equipos expuestos al abordaje de situaciones o problemticas de riesgo, las dinmicas relacionales tienden a replicarse al interior del grupo de trabajo (frustracin, desesperanza, desconfianza, negacin, agresividad, etc.), afectando la comunicacin y sentimientos en las relaciones del equipo. Asimismo, cuando los distintos miembros asumen funciones relacionadas con los distintos sujetos de intervencin (el nio/a o adolescente, los padres o familia, la escuela, etc.) esto conduce a que tambin las relaciones se polaricen, asumiendo o defendiendo las distintas posturas de los sujetos intervenidos, dificultando la objetivizacin de las problemticas y llevando muchas veces a la fragmentacin del equipo, deteriorando y desgastando las relaciones. Tambin, los estilos de liderazgo al interior del grupo de trabajo ser otro aspecto relevante de evaluar en conjunto: la intervencin en situaciones y contextos de riesgo implica el trabajo colaborativo, de confianza y apoyo mutuo, basado en un estilo democrtico de liderazgo, evitando replicar dinmicas jerrquicas y autoritarias que no se condicen con el tipo de relaciones que requieren establecerse en equipos que trabajan con problemticas psicosociales.

Dinmicas relacionales con redes externas


Las situaciones relacionadas con la validacin del equipo en la comunidad y redes locales y la coordinacin con redes institucionales o externas al proyecto son un aspecto que genera un gran gasto de energa adicional y frustracin en los equipos. Esto se da principalmente en situaciones relacionadas con la validacin e insercin del equipo en contextos de alto riesgo (consumo de drogas y microtrfico, violencia,

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desconfianza y resistencia a la intervencin), y en situaciones relacionadas con la validacin y coordinacin con redes institucionales, principalmente en la solicitud de ingreso a programas, elaboracin de diagnsticos, toma de decisiones frente a Tribunales, etc. Por ello es importante que el equipo desarrolle acciones y actividades dirigidas a dar a conocer la sensibilizacin de las problemticas que aborda, acciones de validacin e insercin en la comunidad, acciones para facilitar la coordinacin y acceso a redes e ingresos adecuados, etc.

rbol de decisiones frente a situaciones emergentes o de crisis


La complejidad de las problemticas de los nios/as, adolescentes y sus familias que se abordan, la emergencia de situaciones inesperadas o de crisis y la respuesta emergente y de urgencia que tiene que desempear el equipo frente a estas situaciones generan altos montos de estrs emocional al interior del grupo de trabajo. Ejemplo: intentos de suicidio de adolescentes, episodios de violencia intrafamiliar o maltrato, episodios o develacin de abuso sexual, cuadro de intoxicacin por drogas, desborde o descompensacin emocional o psiquitrica de un sujeto de atencin, etc. Esto implica, por lo tanto, que el equipo pueda desarrollar, como parte de la planificacin y reuniones tcnicas, un rbol de decisiones frente a diversas situaciones de crisis que pudieran presentarse. Esto implica en trminos generales: Delimitar las situaciones de crisis ms recurrentes a las que el equipo se ve enfrentado, y que son necesarias de anticipar y planificar previamente. Definir quines del equipo asumirn ciertas funciones segn la problemtica de crisis que se presente (funcin de contencin, de toma de decisiones, de coordinacin, etc.) Definir y coordinar previamente las redes necesarias para el abordaje de situaciones de crisis, y coordinar acciones en conjunto (Servicios de urgencia y redes de salud primaria, atencin psiquitrica, programas de drogas, Carabineros, etc.)

Revisin desde la vivencia personal


Debido a la alta carga emocional que experimentan los tcnicos o profesionales que se ven enfrentados a las vivencias de los nios/as, adolescentes y las familias en riesgo social, es fundamental revisar constantemente en la prctica clnica cmo esto afecta a la persona involucrada en el abordaje directo de estas situaciones: el nivel de involucramiento emocional con el/los sujetos de atencin; la dificultad para poner lmites adecuados; cmo el contacto con los nios/as y adolescentes y sus experiencias gatillan vivencias relacionadas con la propia historia personal; qu sentimientos o fantasas me genera el nio/a o adolescente o su familia, etc. Por ello, la revisin de estos aspectos en un contexto grupal que facilite la expresin de esta situaciones, en un ambiente de confianza y respeto mutuo, que potencie la contencin emocional de los miembros del equipo, ser fundamental como parte del autocuidado de los integrantes del equipo. Asimismo, otro aspecto relevante que se ha visto en la prctica clnica de estos equipos es el autocuidado individual, o cmo la persona se cuida a s misma. Generalmente las temticas con las que se intervienen (consumo y microtrfico, violencia, maltrato y abuso, etc.) empiezan a teir la emocionalidad y vida de la persona que trabaja en estos contextos, muchas veces producindose el fenmeno de la contaminacin

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con el tema, produciendo saturacin o rechazo a esta temticas, lo que lleva finalmente al desgaste emocional y angustia del profesional. Por ello, se recomienda que en general la persona pueda tener espacios libres de la temtica, planificando tiempos en su rutina personal en que no se relacione con el tema; espacios de ocio, deporte o recreacin; soporte en redes de apoyo o pares significativos, idealmente ajenos a la temtica, etc.

Espacios estructurados de cuidado del equipo y personales de autocuidado


En relacin con lo anterior, es fundamental que tanto el equipo como cada persona desde lo individual planifique espacios estructurados para el autocuidado. En relacin con el grupo de trabajo, ser fundamental que en el diseo del proyecto se estructuren horarios, recursos y acciones para abordar el autocuidado. Para ello, ser importante: Definir responsable del autocuidado: idealmente se sugiere la asesora de alguien externo, que pueda hacerse cargo de contener al equipo y revisar desde la objetividad las dinmicas descritas. Si esto no fuera posible, se sugiere que el responsable pueda rotar en el equipo para que todos tengan la experiencia de haber sido contenidos y acogidos en sus vivencias. Definir horarios y estrategias: reuniones tcnicas de casos en equipo; reuniones de coordinacin con otros equipos; jornadas semanales, quincenales o mensuales de autocuidado (idealmente al menos una maana o tarde a la semana); incorporar espacios ldicos o recreativos en las jornadas de autocuidado (incentivar el humor y el juego); etc. Designar recursos para realizar un acompaamiento o asesora externa peridica.

Espacios de asesora y/o capacitaciones


Planificar capacitaciones externas en las temticas que el equipo requiera; encuentros de buenas prcticas con otros equipos, asesora en temas especficos de expertos o docentes universitarios, etc. Participacin en instancias fuera de lo local y lo cotidiano, como seminarios, ponencias en foros, publicaciones para dar a conocer lo realizado (sistematizacin de la prctica realizada); y en el que puedan sealar qu es lo que hacen o qu aportan a la vida social.

Aspectos administrativos y financieros


Las dificultades de orden laboral, administrativo o financiero son elementos externos que generan alta incertidumbre y desgaste en los equipos. Por ello, un aspecto fundamental es coordinar acciones que apoyen la gestin de los equipos relacionados con: traspaso de fondos en los plazos acordados; seguridad sobre la estabilidad y continuidad de los proyectos; aspectos administrativos para el personal (contrato, honorarios adecuados, seguro salud, jornada laboral adecuada, etc.).

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IntervencIn PsIcosocIal

Junto con seguir avanzando en mejorar estas condiciones bsicas para los equipos que intervienen, se requiere tambin considerar elementos relacionados con asegurar el buen funcionamiento y la cohesin del equipo, desde su dinmica interna, hasta la deteccin de aquellas seales que indican agotamiento emocional, el abordaje a tiempo de los problemas que emerjan en su interior, el mutuo apoyo y el descanso personal necesarios; todos elementos indispensables en el abordaje del autocuidado como parte de la poltica institucional del proyecto.

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IntervencIn PsIcosocIal

ANEXO 1: Sntesis Ejes de Intervencin integral segn Modalidad: actividades y prestaciones


MODALIDAD PSICOSOCIAL

VNCULO DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL Y TAREAS ADOLESCENCIA ABORDAJE DEL CONSUMO DE DROGAS FAMILIA INTEGRACIN SOCIAL REPARACIN (coordinacin) ENTORNO COMUNITARIO Y REDES

Ejes MODALIDAD AMBULATORIO-COMUNITARIA transversales: Coordinacin de objetivos SALUD FSICA Y MENTAL de intervencin
DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL Y TAREAS ADOLESCENCIA CONSUMO DE DROGAS FAMILIA INTEGRACIN SOCIAL REPARACIN (coordinacin) MODULACION CONDUCTAS TRANSGRESORAS

VNCULO
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SALUD FSICA Y MENTAL


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Trabajo de calle. Acompaamiento Individual (entrevistas, atencin psicloga o asistente social, acompaamiento en actividades con la red). Visitas domiciliarias. Intervencin en crisis.

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Consulta psiquiatra. Consulta mdica, matrona, dentista (coordinacin). Consulta psicolgica. Psicodiagnstico.

DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL Y TAREAS ADOLESCENCIA


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DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL Y TAREAS ADOLESCENCIA


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AnexOS

Talleres circenses. Actividades o talleres recreativos, culturales, artsticos, deportivos,de riesgo. Talleres psico y socio-educativos: talleres de formacin, sexualidad, desarrollo personal, etc. Acompaamiento individual.

Psicoterapia individual. Psicoterapia grupal. Consulta salud mental. Intervencin psicosocial de grupo: coordinacin y apoyo a actividades recreativas, deportivas, educativas, de proyectos psicosociales.

MODALIDAD PSICOSOCIAL

MODALIDAD AMBULATORIO-COMUNITARIA

ABORDAJE DEL CONSUMO DE DROGAS


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TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS


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Actividades y/o talleres preventivos. Evaluacin inicial de drogas (sospecha diagnstica). Coordinacin con redes tratamiento (ambulatorio-comunitario y red infanto-adolescente). Elaboracin diagnstico integral. Actividades de preparacin al tratamiento: Talleres, acciones de sensibilizacin, problematizacin y motivacin al tratamiento. Acompaamiento individual: (apoyo, prevencin de recadas, intervencin en crisis, seguimiento).

l l

l l

Psicodiagnstico: Diagnstico en drogas (confirmacin diagnstico) y diagnstico integral. Intervencin psicosocial de grupo: actividades de vinculacin (en calle o en el contexto). Intervencin psicosocial de grupo: Actividades de preparacin al tratamiento (coordinacin con psicosociales). Psicoterapia individual. Consultoria redes: coordinacin con equipos psicosociales para apoyo al tratamiento; capacitacin en temtica de drogas a redes. Consultora redes: coordinacin otras redes de tratamiento. Consulta psiquitrica. Intervencin psicosocial de grupo: talleres (en coordinacin con equipos psicosociales). Psicoterapia de grupo. FAMILIA

FAMILIA
l

l l

Visitas domiciliarias; y acompaamiento familiar (familias severa complejidad). Intervenciones teraputicas a la familia: vinculacin, reeducacin familiar, comunicacin, normas y lmites; motivacin y apoyo al tratamiento especializado. Encuentros familiares. Talleres de padres.

l l

Visitas domiciliarias. Psicoterapia familiar (tratamiento en drogas.) Psicoterapia pareja (tratamiento drogas). Terapia de grupo.

100

IntervencIn PsIcosocIal

MODALIDAD PSICOSOCIAL

MODALIDAD AMBULATORIO-COMUNITARIA

INTEGRACIN SOCIAL
l l l l

l l

Nivelacin y/o apresto escolar. Apoyo psicopedaggico. Taller preparacin exmenes libres. Taller refuerzo escolar y/o hbitos de estudio. Acciones de insercin en escuela y/o trabajo. Diagnstico del perfil socio-ocupacional. Orientacin sociolaboral. Talleres de capacitacin u ocupacionales (coordinacin redes locales). REPARACIN

INTEGRACIN SOCIAL (Escuela y capacitacin)


l

Visita de salud mental escolar: apoyo a psicosociales. Visita salud mental laboral: apoyo a psicosociales. Diagnstico pedaggico o socio-ocupacional (apoyo a psicosociales).

REPARACIN
l

Acompaamiento individual (vnculo.) Coordinacin redes especializadas para abordar problemtica. Coordinacin OPD.

Psicoterapia individual (reparacin del dao asociado al consumo de drogas y vida de calle). Coordinacin redes especializadas en apoyo al tratamiento, y/o abordaje de problemticas severas asociadas: VIF, maltrato, abuso sexual. Coordinacin OPD. MODULACIN CONDUCTAS TRANSGRESORAS

ENTORNO COMUNITARIO REDES


l

l l

l l l

101

AnexOS

Coordinacin y potenciacin de redes formales e informales del entorno. Insercin en redes de apoyo (municipio, Prog. Puente, salud, ...). Regularizacin de document. civil. Reuniones de coordinacin institucional. Encuentros en espacios comunitarios. Actividad comunitaria. Actividades de insercin en la comunidad.

Consultora redes: coordinacin con programas de Infraccin de ley (Red Sename) y/o Tribunales. Psicoterapia (asociada al tratamiento de drogas). Psicoterapia de grupo (asociada al tratamiento de drogas).

ANEXO 2 Instrumentos: sospecha diagnstica y confirmacin diagnstica42


Sospecha diagnstica
Actores que realizan la sospecha diagnstica: tcnicos o profesionales de los proyectos de intervencin psicosocial o atencin especializada (red proyectos CONACE, red proyectos SENAME) y otras redes de referencia (consultorios, escuelas, etc.). En nios/as y adolescentes en vulnerabilidad social, la sospecha diagnstica debera tener un paso previo que considerase el contexto, estrategias de vinculacin y acercamiento, y otros espacios especficos (por ejemplo, la calle) y otros tiempos diferentes a los tradicionales para realizar la sospecha.

Signos bsicos de sospecha:


Signos cardinales (o principales): 1. Consumo de drogas (antecedentes de intoxicacin aguda, consumo en los ltimos seis meses, frecuencia de consumo, sndrome de abstinencia). 2. Deterioro fsico evidente que se asocie a consumo de drogas (deterioro nutricional, lesiones de piel, mucosas y faneras, deterioro dental evidente). . Cambio brusco y reiterado del comportamiento y del nimo, y conductas autoagresivas: ideacin o intento de suicidio, descuido importante y sostenido en el tiempo de hbitos de aseo, alteracin de patrones vitales (sueo, alimentacin, concentracin, aislamiento). Signos asociados: 1. Desercin institucional o problemas asociados (sistema escolar, sistema salud, etc.), bajo rendimiento escolar sin antecedentes previos. 2. Antecedentes de consumo de algn miembro de la familia. . Incorporacin a grupo de pares con consumo de drogas. 4. Desvinculacin o problemticas a nivel familiar (negligencia, abandono, desproteccin, maltrato, violencia fsica o psicolgica...).

102

IntervencIn PsIcosocIal

Sospecha diagnstica
(para agregar a Ficha u Hoja de Ingreso al proyecto o centro) Signos cardinales 1. Consumo de drogas
Presencia /ausencia S/No S/No S/No S/No S/No S/No Coordinacin/derivacin con programa drogas (en caso de presencia de la categora) S S S No, a excepcin que consuma pasta base, cocana, solventes. S S

Categoras
Consumo sostenido en los ltimos seis meses Frecuencia de consumo (diaria) Frecuencia de consumo (semanal) Frecuencia de consumo (mensual) Antecedentes de intoxicacin aguda Sospecha de sntomas de abstinencia

2. Deterioro fsico evidente asociado al consumo de drogas

Categoras
Lesiones de piel y/o mucosas y faneras Deterioro del estado nutricional Deterioro evidente de la salud dental

Presencia /ausencia S/No S/No S/No

Coordinacin/derivacin con programa drogas (en caso de presencia de la categora) Al menos dos de las categoras Al menos dos Al menos dos

. Cambio brusco y reiterado en el comportamiento y nimo asociados al consumo de drogas

Categoras
Violencia fsica (intra y/o extrafamiliar) Violencia psicolgica (intra y/o extrafamiliar) Antecedentes de intento de suicidio con consumo de drogas asociado4

Presencia /ausencia S/No S/No S/No

Coordinacin/derivacin con programa especializado45 (en caso de presencia de la categora) S

10

AnexOS

Signos asociados: Presencia de tres o ms, sera criterio de coordinacin con programa de drogas Desercin institucional o problemas relacionados (sistema escolar, salud, etc.), problemas en rendimiento escolar sin antecedentes previos. Antecedentes de consumo de drogas y alcohol de algn miembro de la familia Incorporacin a grupo de pares con consumo de drogas Desvinculacin o problemticas a nivel familiar (abandono, negligencia, desproteccin, maltrato, violencia fsica o psicolgica...) S/No S/No S/No S/No

Se sugiere para la aplicacin del instrumento, capacitacin previa.

Confirmacin de la sospecha diagnstica


Actores que hacen la confirmacin: Profesionales del equipo de drogas: Tcnico en rehabilitacin, trabajador social, psiclogo. Tiempo estimado para la confirmacin: 1 2 semanas. Criterios de inclusin: Instrumentos: Criterios de exclusin: Consumo moderado y de alto riesgo. Compromiso biopsicosocial moderado a severo Pauta de diagnstico Dimensin Biopsicosocial Pauta de diagnstico Dimensin Ligada al Consumo Consumo de bajo riesgo. Psicosis aguda; co-morbilidad psiquitrica severa (Previa evaluacin por Ps) Intento de suicidio actual (Previa evaluacin por Ps)

Una vez realizada la sospecha diagnstica, se establece la necesidad de una confirmacin diagnstica a travs de una evaluacin especfica. La confirmacin diagnstica inicial tiene como objetivo confirmar la problemtica de consumo, de manera de determinar inicialmente la necesidad de una atencin en drogas, incorporando el diagnstico del compromiso o perfil psicosocial que realiza el equipo psicosocial. Los aspectos relacionados con las motivaciones al consumo probablemente sern evaluados en mayor profundidad en el diagnstico integral que se realice posteriormente con el sujeto. La variables relacionadas con presencia de psicopatologa asociada, variables motivacionales, profundizar en el diagnstico biopsicosocial y la determinacin del plan de intervencin se determinarn a partir del Diagnstico Integral que realice el equipo clnico en drogas, junto con el equipo psicosocial, de manera de determinar la modalidad o programa de drogas ms adecuado, y las estrategias por desarrollar para la vinculacin y/o referencia con el/los programa/as. Acciones: Reunin clnica con equipo/s psicosocial/es que refieren al sujeto. Nmero de entrevistas con joven: una o dos en caso de ser necesario (o evaluar en reunin clnica con equipo psicosocial) Devolucin y/o confirmacin a los profesionales que derivan. Presentacin del caso en reunin clnica.

104

IntervencIn PsIcosocIal

ANEXO 3 Instrumentos para la intervencin


Ficha Diagnstico Integral del Adolescente: diagnstico psicosocial y clnico
I. ANTECEDENTES GENERALES: Nombre Completo RUT Edad Domicilio del nio/ adolescente (lugar donde habita) Domicilio de la familia Telfono de contacto Fecha y lugar de nacimiento Fecha de llenado de los datos Ha sido entrevistado antes (evaluaciones, llenado de fichas, etc.) En qu institucin o programa Nombre de profesional de contacto

No

Notas: - En lo posible, tomar contacto con instituciones que han realizado intervenciones previas para chequear, completar y enriquecer informacin. - Ficha de diagnstico por aplicar en proceso paulatino de observacin en el contexto y entrevistas.

Cuadros por llenar prioritariamente por modalidad Psicosocial y/o especializada (ESCI u otros).

Cuadros por llenar prioritariamente por modalidad Ambulatorio-Comunitaria (o en conjunto con psicosocial y/o especializado).

105

AnexOS

II. ANTECEDENTES MBITO INDIVIDUAL 1. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POSTNATALES (Contexto y situacin del nacimiento, embarazo de la madre, etc.).

2. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO (Psicomotricidad, lenguaje, primeros aos del desarrollo)

3. ANTECEDENTES MRBIDOS DEL ADOLESCENTE


Co-morbilidad psiquitrica severa: depresin mayor, cuadro bipolar, cuadros psicticos, antecedentes de suicidio, trastorno de personalidad en desarrollo antisocial, etc. Co-morbilidad psiquitrica leve-moderada: epilepsia, trastornos emocionales o afectivos, trastornos conductuales, trastornos del desarrollo (SDA y Retraso mental), y aprendizaje, etc.

4. HISTORIA ESCOLAR (Edad de ingreso, jardn, escuela, adaptacin, rendimiento, adaptacin con pares y profesores).

5. SITUACIN ESCOLAR
Estudia actualmente S No ltimo grado aprobado Grado que cursa actualmente

Establecimiento educacional al que asiste Recibe alimentacin en el colegio Nombre del profesor jefe Nmero de contacto profesor jefe Asistencia Alta Media Baja Rendimiento escolar Alto Medio Bajo S No

106

IntervencIn PsIcosocIal

S Educacin no formal Participa en actividades extraprogramticas Otras

No

Cul

6. PROBLEMTICAS EN EL MBITO ESCOLAR


S Retraso pedaggico Desercin Repitencia Presencia de trastornos de aprendizaje Seale si recibi tratamiento Especialidad de profesional tratante Seale tratamiento farmacolgico No Edad y cursos Motivos

rea de mejor rendimiento y reas con problemas de aprendizaje:

Problemas en la escuela (describir):

Integracin grupal y capacidad de liderazgo (rol que asume en el grupo).

Buena Autopercepcin Conducta escolar

Regular

Mala Relacin con sus pares Relacin con los profesores

Buena

Regular

Mala

Autopercepcin en relacin a su grupo de pares Aceptado Por qu? Ignorado Rechazado No sabe

7. CONSUMO DE SUSTANCIAS Y PROBLEMAS ASOCIADOS


De las siguientes sustancias, indique la principal (1) y secundaria (2) de consumo: Alcohol 1 Tabaco 1 2 2 Marihuana 1 Pasta base 1 2 2 Alucingenos 1 Inhalantes o solventes 1 2 2

107

AnexOS

Sustancia Principal (1) Secundaria (2)

Tipo de consumo (experimental, ocasional, habitual, abusivo, dependiente)

Edad de inicio

N de das de consumo en las 4 ltimas semanas

Problematiza el consumo?

Patrn de consumo (descripcin y caractersticas)

Sentido o motivacin del consumo de drogas (por qu y para qu): Con quin consume Cmo accede a la droga

8. HISTORIAL DE TRATAMIENTOS
A) Tratamiento especializado del abuso de sustancias Ha recibido tratamiento por consumo de sustancias Nombre del lugar Tipo de programa Residencial Otro B) Historia de estada en centros de la red Sename u otras instancias Ha permanecido o asistido a centros de la red SENAME u otras Nombre del lugar Observaciones: S No Ao Desintoxicacin Ambulatorio bsico Ambulatorio intensivo Programa SENAME drogas S No Ao

Fecha de la primera vez que ingres a centros de la red u otros programas C) Historial de tratamiento en especialidades Especialidad Psicologa Neurologa Psiquiatra Pediatra Nutricin Matrona Otra: S No Duracin del tratamiento Tipo de intervencin Resultados de la intervencin

108

IntervencIn PsIcosocIal

9. SOCIALIZACIN CALLEJERA
Tiempo de situacin de calle (seale hace cunto est en situacin de calle) Seale cunto tiempo pasa en la calle Todos los das Algunos das Solo fin de semana

Ubicacin territorial de tiempo en la calle (caletas, focos cntricos, esquina, etc.)

Lugar donde duerme En la calle (caletas) Con la familia Con otros familiares Otra situacin Uso de la calle Ldico, recreativo Subsistencia Otro (Cul) Estrategia de sobrevivencia Macheteo/ mendicidad Trabajo informal (malabarismo, limpia vidrios autos, etc.) Trabajo formal Hurto, asalto Venta de drogas Explotacin sexual Trabaja solo Trabaja con otros adolescentes Trabaja con la familia Otros adultos Dnde realiza esta actividad Edad de inicio trabajo Condiciones laborales Trabajo legalizado Trabajo insalubre/ explotacin Trabajo en riesgo permanente Razn de trabajo Subsistencia individual Ayudar a la familia y/o hermanos Exigido por la familia Autonoma Otra S

Observaciones

Observaciones

Observaciones

Edad de inicio al circuito callejero No Observaciones

Observaciones

109

AnexOS

10. ANTECEDENTES DE CONDUCTAS TRANSGRESORAS


Cules Expulsin Peleas frecuentes/ rias Provocar desorden Consumo de OH en la va pblica Venta de drogas Portar drogas Hurtos menores Agresin a otros con dao a la propiedad/ robos Violencia con armas Conflictos con la autoridad Otro (seale) Cundo (edad) Dnde (en la casa, escuela, barrio, etc.) Consecuencias (jurdico/legales)

11. AUTOCONCEPTO DE S MISMO


Fortalezas y debilidades Reconoce recursos, competencias y habilidades personales Reconoce debilidades personales Se muestra indiferente Autoimagen Se reconoce a s mismo como ... (indique autodescripcin, valoracin o sentimientos del adolescente hacia s mismo) S No Cules

12. PROYECTO DE VIDA


Tiene proyecto de vida S No Observaciones (describir)

Cmo piensa concretarlo

Existencia de sentimientos o expectativas positivas respecto al futuro

No

13. SEXUALIDAD
Relaciones sexuales S No Edad de inicio Siempre A veces Orientacin sexual Nunca No conoce

Uso de mtodos anticonceptivos Seale el mtodo utilizado

110

IntervencIn PsIcosocIal

S Conciencia de riesgo de contraer embarazo o ETS y SIDA

No

Observaciones / Actitud

S Embarazos Embarazo planificado Abortos S Hijos Seale cuntos Vnculo y actitud hacia el hijo/a Viven con adolescente Entregados en adopcin Entregado a un centro de proteccin Lo entrega a un amigo o familiar

No

Observaciones

No

Observaciones

14. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ABUSO


S Abuso sexual Existe sospecha de abuso Maltrato infantil Violencia intrafamiliar Explotacin sexual Recibe tratamiento Situacin judicializada No Observaciones (desde cundo, quin lo ejerce, caractersticas)

111

AnexOS

15. HBITOS DE SALUD Y ALIMENTACIN


S Sueo normal Alimentacin adecuada Estado nutricional adecuado Enfermedades graves infecciosas No Observaciones

16. VIDA SOCIAL E INTERESES


Establece relaciones estables con grupos de amigos. Establece relaciones estables con pareja/s. Participa en grupos y actividades establecidas (deporte, cultura, etc.). Seale actividad preferida. Caractersticas del grupo con que se vincula.

No

Seale las ms importantes

Otras motivaciones e intereses.

PERSONALIDAD: Principales caractersticas, rasgos, afectividad, control de impulsos, C I, recursos y habilidades (capacidad de relacionarse con pares, capacidad de adaptacin a situaciones adversas, de adaptarse a normas definidas por el propio grupo, de establecer relaciones o vnculos afectivos con alguien significativo para el adolescente, etc.).

112

IntervencIn PsIcosocIal

APRECIACIN CLNICA PARA ORIENTAR LA TERAPIA (pensamiento y lenguaje, concentracin, reaccin al fracaso, relacin con el terapeuta, etc.)

17. EXPECTATIVAS RESPECTO A LA INTERVENCIN


Qu espera el adolescente

Soluciones intentadas por el adolescente frente a su problemtica principal

11

AnexOS

III. ANTECEDENTES MBITO FAMILIAR

1. CUADRO DE COMPOSICIN FAMILIAR


Edad Fecha. nac. Escolaridad y nivel de alfabetizacin Parentesco Actividad e ingresos Antecedentes mrbidos Previsin Estado civil

Nombre

114

IntervencIn PsIcosocIal

2. GENOGRAMA: FAMILIA NUCLEAR Y EXTENSA.

Observaciones (dinmicas relacionadas; conflicto / lejana, etc.)

115

AnexOS

3. MAPA VINCULAR DEL ADOLESCENTE (eco-mapa): definir desde el propio adolescente cules y quines constituyen para l las figuras significativas y relaciones afectivas de mayor a menor importancia.

Observaciones

116

IntervencIn PsIcosocIal

4. FIGURA VINCULAR RESILIENTE (persona que el adolescente reconoce como su adulto significativo).
Reconoce existencia de alguna figura adulta Nombre Seale relacin o parentesco (familia nuclear, extensa, vecino, escuela, etc.) Competencias parentales: (calidad del apego, capacidad de ejercer autoridad, de mantener vnculos, de empatizar con el adolescente, etc.) S No Vive con l S No Edad

5. SITUACIN SOCIOECONMICA DE LA FAMILIA


Jefatura de hogar (quin establece las normas en el hogar) Conocimiento y uso de redes (Pertenecen a programas sociales. Por ejemplo: Puente u otros) Situacin socioeconmica (quin genera ingresos en la familia y monto mnimo familiar) Seguridad social (Previsin pensiones, becas, tarjeta CAS, etc.) Situacin de endeudamiento Condiciones de habitabilidad Materialidad de la vivienda

N de personas vs. camas N de habitaciones en la vivienda Implementacin bsica (luz, agua, alcantarillado) Tenencia de la vivienda Tipo de vivienda Estado de la vivienda Otro dato relevante

Existencia de familias allegadas N de personas de familias allegadas

117

AnexOS

6. HISTORIA FAMILIAR (Principales hitos, etapa de ciclo vital, etc.).

7. RELACIONES FAMILIARES
a. Estilos y mtodos de crianza (protectores - punitivos, normas y lmites, quin y cmo se ejerce, etc.).

b. Calidad de relacin entre nio/ adolescente y adultos significativos (dependencia, distancia, hostilidad, rechazo, evitacin).

c. Dinmicas y relaciones (roles, jerarquas, resolucin de conflictos, rituales, secretos, etc.).

118

IntervencIn PsIcosocIal

d. Estilo y calidad del apego (capacidad de: vinculacin, expresin de afectos, preocupacin, empatizar con el hijo/a).

e. Principales problemticas observadas (VIF, historia transgeneracional de VIF, aislamiento, maltrato, etc.).

f. Soluciones intentadas a estas problemticas (Seale si accede a redes formales o informales).

119

AnexOS

8. ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES


Co-morbilidad psiquitrica severa: depresin mayor, cuadro bipolar, trastorno de personalidad, cuadros psicticos, esquizofrenia, antecedentes de suicidio, etc.44 Co-morbilidad psiquitrica leve-moderada: epilepsia, trastornos emocionales o afectivos, trastornos conductuales, trastornos del desarrollo y aprendizaje, etc.

9. ANTECEDENTES DE SITUACIN JUDICIALIZADA (medidas de proteccin, de tuicin, demandas de VIF, maltrato, etc.).

10. FACTORES PROTECTORES Y RECURSOS RESILIENTES DE LA FAMILIA (capacidad de adaptacin, insercin en redes, etc.).

11. ACTITUD DE LA FAMILIA HACIA LA FARMACODEPENDENCIA

12. EXPECTATIVAS RESPECTO A LA INTERVENCIN


Qu espera la familia y/o adulto significativo (especifique quin)

Nivel de motivacin a participar en el tratamiento

120

IntervencIn PsIcosocIal

IV. ENTORNO COMUNITARIO Y REDES Punte: L: logrado; ML: medianamente logrado; NL: No logrado 1. PARTICIPACIN Y RECURSOS COMUNITARIOS
Participa en grupos validados de la comunidad Comunidad cohesionada Existe apoyo social y proteccin a nios/as y adolescentes en el entorno Existen recursos comunitarios suficientes Las redes tienen disponibilidad y/o accesibilidad a la atencin Buena calidad del liderazgo social en la comunidad. Observaciones

ML

NL

2. ACTITUD DE LA COMUNIDAD FRENTE AL ADOLESCENTE Y GRUPO DE PARES


Aceptacin, sensibilidad frente al tema Rechazo, problemas de integracin social Indiferencia Inclusin y/o participacin Observaciones

3. EVALUACIN DE SU ENTORNO
Si Barrio conflictivo / alto riesgo Accesibilidad a sustancias Presencia de trfico Presencia de delincuencia Solidaridad entre los vecinos Existencia de servicios o redes formales o informales que apuntan a la temtica de riesgo No Observaciones

4. EXISTENCIA DE REDES (de apoyo formal o informal)


1 2  4 5

121

AnexOS

V. CONCLUSIN DIAGNSTICA 1. NIVEL DE COMPLEJIDAD PSICOSOCIAL DEL SUJETO/ GRUPO DE PARES CERCANO: leve, moderado, severo. (ver pauta de niveles de complejidad)

2. NIVEL DE COMPLEJIDAD PSICOSOCIAL DE LA FAMILIA: leve, moderado, severo (ver pauta de niveles de complejidad familia)

3. DIMENSIN LIGADA AL COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL (ver pauta dimensin compromiso biopsicosocial)

4. DIMENSIN LIGADA AL CONSUMO (ver pauta)

5. SNTESIS DIAGNSTICA (seale principales problemticas a nivel individual, familiar y entorno comunitario)

6. PRONSTICO RESPECTO A LA INTERVENCIN (sujeto, familia y entorno)

122

IntervencIn PsIcosocIal

Plan de Intervencin Individual o Proyecto Integral de Tratamiento


I. ANTECEDENTES N Ficha o carpeta: Profesionales o equipos participantes: Fecha de elaboracin:

De acuerdo con la Sntesis Diagnstica en la Ficha de Diagnstico Integral del adolescente, elaboren el Plan de Intervencin. II. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN POR MBITO En los objetivos de la intervencin por mbito se deben incorporar los distintos ejes de la intervencin, de acuerdo con la modalidad de intervencin psicosocial o ambulatorio-comunitaria segn corresponda: vnculo, desarrollo socioemocional, drogas, reparacin, integracin social, familia, salud mental y fsica, entorno y redes, conductas transgresoras. OBJETIVOS POR MBITO DE INTERVENCIN 1. INDIVIDUAL (Sujeto / Grupo de pares)
Objetivos Actividades o prestaciones, y/o programa Equipo o profesional responsable (Ambulatorio-Comunitario, Psicosocial u otro) Duracin estimada

12

AnexOS

2. FAMILIAR (nuclear, extensa o figuras sustitutas)


Objetivos Actividades o prestaciones, y/o programa Equipo o profesional responsable (Ambulatorio-Comunitario, Psicosocial u otro) Duracin estimada

3. ENTORNO COMUNITARIO Y REDES


Objetivos Actividades o prestaciones, y/o programa Equipo o profesional responsable (Ambulatorio-Comunitario, Psicosocial u otro) Duracin estimada

III. COORDINACIN CON REDES ESPECIALIZADAS

124

IntervencIn PsIcosocIal

NOTAS

1. Guendel, Ludwig; Gonzlez Mauricio, Carrera Fernando, Osorio Rodolfo; La poltica social con un enfoque de derecho. Una reflexin a partir del caso costarricense. 2002; Mimeo. 2. La Representacin social de la droga en poblacin SENAME; SKOPUS-Lado Humano; CONACE; 2002. . V Estudio del consumo de drogas en Poblacin general; 200. CONACE. 4. Miln, Ana Mara; Metodologa de atencin en Adolescentes con Consumo de Sustancias; El Observador No 19; SENAME; 2001. 5. Se entiende por vigentes, a la poblacin que a esa fecha se encontraba siendo atendida por la Red SENAME. 6. El sistema de atencin de SENAME (Departamento de Planificacin) registra un total de 6.592 nios/as de y en la calle, lo que no implica que todos se encuentren atendidos en proyectos reparatorios de nios/as de la calle de SENAME, sino que tambin, se encuentran en otros de prevencin, como los Centro Infanto Juvenil (CIJ). 7. Encuesta Nacional de Seguridad Ciudadana; Ministerio del Interior; Chile; 200. 8. Poltica Nacional a favor de la Infancia y la Adolescencia. 2001- 2010; MIDEPLAN; 2000. 9. Arbex, Carmen.; Gua de Intervencin: menores y consumo de drogas; Madrid, Espaa; 2001 10. Arbex; C: Op. Cit. 11. Marginalidad y capital social: se puede estar al borde del desarrollo? Daniela Vicherat; IIG; Espaa; 2000. 12. Ziccardi, Alicia; Gobernabilidad y participacin ciudadana en el Distrito Federal; UNAM; 1997; Mxico. 1. Ziccardi; A.; op. cit. 14. Becoa, Elisardo; Manual de Intervencin en Drogodependencia; Ed. Sntesis; Espaa; 2004. 15. Lucchini, Roberto; Nio de la Calle. Identidad, sociabilidad y droga; Ed. Los libros de la frontera; Barcelona; Espaa, 1996. 16. Artculo 6 inciso 1, 15 inciso 1, 18 inciso 1, 2 inciso 1 y 2, 24 inciso 1, 25, 26 inciso 1, 27 inciso 1 y otros de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio.

125

n O TA S

17. Artculo 2 inciso 1, 8 inciso 1, 9 inciso , 10 inciso 2, 14 incisos 1 y 2 y otros de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio. 18. Artculo  inciso 1, 8 inciso 2 y otros de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio. 19. Artculo 2 inciso 2, 6 inciso 2, 12 inciso 1, 20 inciso 2 y otros de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio. 20. Artculo 5, 12 inciso 1, 14 inciso 2, 1 inciso 1 y otros de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio. 21. Bowlby, J.; El vinculo afectivo, Ed. Piados; Buenos Aires; Argentina; 1990. 22. Kotliarenko, M. A. et. al: Estado de Arte en Resiliencia; Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); 1997. 2. Rutter, M. (1992) Resilience: Some conceptual considerations. Conference on Social Change and Development in Adolescence: a Focus on the Americas. O.P.S. Washington, D.C. 24. Doc Mideplan. Estrategia de Intervencin Integral a favor de Familias en Extrema Pobreza. Enero 2002. 25 Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. Fozzolari et al, 2004. 26. Fozzolari, Op.cit., 2004. 27. Fozzolari, Op.cit., 2004. 28. Intervencin psicosocial preventiva con nios, nias y adolescentes en situacin de alta vulnerabilidad social. Documento borrador, Pollarolo F. 2004. 29. Op. cit. 0. Pollarolo, Op. Cit., 2004. 1. Arn, A. y Llanos, T. Desgaste Profesional. En Violencia en la Familia: Programa de Intervencin en Red, la experiencia de San Bernardo, 1996. 2. Marginalidad, Lineamientos tcnicos rea Prevencin, CONACE, 2005. . Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. Fazzolari et al, 2004. 4. Programa Pasos en la Calle: Intervencin psicosocial y prevencin de drogas con nios, nias y adolescentes en situacin de calle, IX Regin. En Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. Fazzolari et al, 2004.

126

IntervencIn PsIcosocIal

5. Proyecto Chasqui Redes, Corporacin Programa de Atencin a nios y jvenes Chasqui, San Bernardo, R.M. En Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. Fazzolari et al, 2004. 6. Proyecto Corporacin Caleta Sur, Lo Espejo, R.M. En Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. Fazzolari et al, 2004. 7. Op.cit. 8. Programa Nios en la Huella, I Regin. En Evaluacin de Procesos de los Proyectos de Intervencin Psicosocial y Prevencin de Drogas con Nios, Nias y Adolescentes de y en la calle. Fazzolari et al, 2004. 9. Ibid. 40. Fazzolari et al, op.cit., 2004. 41. Proyecto Chasqui Redes, Corporacin Programa de Atencin a nios y jvenes Chasqui, San Bernardo. En: Fazzolari et al, 2004; op. cit. 42. Adaptado de experiencia de modalidad de tratamiento Ambulatorio-Comunitario, COSAM, San Bernardo, 2004. 4. Coordinacin/derivacin deber contemplar programa especializado de violencia o de salud mental. En el caso de intento de suicidio, coordinacin inicial ser con programa de salud mental, y posteriormente programa de drogas. 44. Intento de suicidio (excluye autoagresiones menores como cortes y quemaduras). - Intento de suicidio actual (menos de un mes), vinculado al consumo: coordinar/ derivar con Salud mental y despus a Programa de drogas para confirmacin diagnstica. - Antecedente de intento de suicidio (ltimos 12 meses) sin idea suicida actual y sin consumo referido: coordinar/ derivar con programa de drogas para confirmacin. - Intento de suicidio actual (menos de un mes) sin consumo referido: coordinar/ derivar a Salud mental.

127

n O TA S

IntervencIn PsIcosocIal

BIBLIOGRAFA

Ainsworth, M.S. et al; Patterns of attachment: a psychological study of the strange situation; Hillsdale, 1978. Arbex, Carmen; Gua de intervencin: menores y consumo de drogas; Madrid, Espaa, 2001. Arn, A. M. y Llanos; Desgaste Profesional. En: Violencia en la Familia: Programa de Intervencin en Red, la experiencia de San Bernardo; Santiago, 1996. Arn, Ana Mara; Modelo de Salud Mental Comunitaria en Chile, En: Lolas et al. Ciencias Sociales y Medicina. Perspectiva Latinoamericana. Universitaria, Santiago 1992. Atria, C., Montero, X. et al.; Tcnicas de diagnstico y psicoterapia para reparacin en nios/as y adolescentes vctimas de abuso sexual, Corporacin Cenpros, Centro Ayn. Chile 2001. CONACE; Lineamientos tcnicos rea Tcnica en Prevencin; Programa de Marginalidad; Ministerio del Interior; Santiago, 2005. Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM) de San Bernardo; Cmo favorecemos la motivacin al tratamiento por el consumo de drogas en la poblacin infantoadolescente atendida?; Santiago 2004. Divisin de Seguridad Ciudadana; Encuesta Nacional de Seguridad Ciudadana ; Ministerio del Interior; Santiago, 200.

Flay and Petritis; The theory of triadic influence. A new theory of health behavoir with implications for preventive interventions advances in Medical Sociology; 1994. Gacita, E. y otros; Exclusin social y Reduccin de la Pobreza FLACSO, Banco Mundial. 2000. Guendel, L, et al.; La poltica social con un enfoque de derecho. Una reflexin a partir del caso costarricense. El modelo burocrtico de organizacin de la poltica social; UNICEF, 2002. Guell, Pedro; Subjetividad social y Desarrollo Humano; www.iigov.org, 1999.

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BiBLiOGRAFA

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