EFECTOS EN LOS CAMBIOS DE PRESIN

CUESTIONARIO

1. Definir los siguientes trminos Presin Atmosfrica

El aire, como toda materia, pesa. La presin atmosfrica se define como el peso del aire por unidad de superficie. La presin del aire sobre la superficie de la Tierra es diferente en los distintos lugares. Esto se debe a la diferente cantidad de calor que reciben. Cuando el aire se eleva, deja abajo un rea de baja presin, porque al ascender ya no presiona sobre la superficie tan fuertemente. Cuando el aire desciende, empuja con ms fuerza sobre la superficie formando reas de alta presin. La unidad que se usa para medir la presin es el milibar o hectopascal. A nivel del mar la presin normal es de 1013,2 Hpa. 760 mm de Mercurio. En nuestra ciudad, la presin atmosfrica es de 769 mmHg. La presin del aire disminuye con la altura, as como tambin la densidad. Dicha variacin es logartmica. As a 5000 metros la presin se reduce a la mitad (1/2 atmsfera). Al tener el aire siempre la misma proporcin de oxgeno, si uno se eleva a 5000 metros, respira el mismo volumen de aire pero su presin parcial es la mitad y la sangre recibir la mitad de oxgeno.

Barotrauma
Un barotraumatismo, tambin conocido como barotrauma es el dao fsico causado a los tejidos del cuerpo por una diferencia de presin entre el espacio areo al interior o junto al cuerpo y el gas o lquido que lo rodea.1 La relacin entre presin y volumen la define la ley de Boyle. Suele producirse en los espacios de aire cuando se traslada un cuerpo desde un entorno de mayor presin a uno de menor presin, como cuando un submarinista, un buceador de estilo libre o un avin de pasajeros sube o desciende.

El dao en los tejidos del cuerpo se produce, porque los gases son compresibles y los tejidos no lo son. Durante el aumento de la presin ambiental, el interior del cuerpo proporciona a los tejidos circundantes poco apoyo para resistir la mayor presin externa. Durante la disminucin de la presin atmosfrica, la mayor presin del gas dentro del cuerpo causa daos a los tejidos circundantes en caso de que la presin se vuelva insostenible y el gas deba escapar. Causas El odo medio es un lugar estrecho con aire circundante, situado entre el tmpano y el odo interno. El tmpano se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire que llega a travs del canal auditivo externo. Los movimientos de su membrana se transmiten al odo interno por medio del movimiento de los huesos del odo medio. Para que esto suceda, la presin del aire debe ser igual a ambos lados del tmpano. Las diferencias de presin del aire circulante empujan al tmpano hacia dentro o hacia fuera. Para evitar su ruptura, existe la trompa de Eustaquio, que conecta el odo con la rinofaringe, por donde el aire puede entrar o salir manteniendo la presin constante. El barotraumatismo tambin afecta a los pulmones de los buzos ya que ellos deben adaptarse a las presiones crecientes del descenso en el agua, incrementando la presin interna en los pulmones para crear una compensacin que mantenga controlada ambas presiones. Si el buzo sube de manera abrupta a la superficie, esa presin interna se descompensada, pudiendo daar los pulmones. Tipos de Dao Algunos ejemplos de rganos o tejidos daados fcilmente por barotrauma son: Odo medio (barotitis o aerotitis). Senos paranasales1 (causando aerosinusitis) Pulmones Piel (cuando llevaba un traje de buceo que crea un espacio de aire) Huesos (necrosis sea y lesin del lbulo temporal)

Descompresin
Se trata del conjunto de sntomas y signos que se deben a las descompresin despus de la exposicin al aire a una presin superior a la presin atmosfrica normal (1Kg/cm2). Existen bsicamente dos tipos: I y II, que se diferencian en cuanto al pronstico y tratamiento. En todo caso se usa el tratamiento mediante cmara de descompresin. Tipo I: Dolor fuerte en una o varias articulaciones de una o ms extremidades (ejemplo: en la rodilla) que surgen incluso al cabo de unas horas. Debe informarse a los trabajadores/as para que en caso de sntomas similares acudan a la cmara de descompresin para el tratamiento. Tipo II: Es una forma severa, de aparicin inmediata, con parlisis, shock e incluso coma, que puede ser mortal. Surgen alteraciones tipo sensitivas,oculares, cardiacas, etc. Se puede confundir el diagnstico con otras patologas como por ejemplo, un accidente cerebral. Por lo tanto, en todo caso debe realizarse una recompresin, y luego ya se reconsiderar el tratamiento. Necrosis sea asptica (osteonecrosis disbrica): Es una lesin caracterstica de trabajos con aire comprimido o de buceo (incluso tras una compresin/descompresin buena). Se trata de muerte de zonas seas (del humero, fmur, tibia, ...) que puede afectar hasta a la cuarta parte de las personas, y aunque la mayora de los casos no dan sntomas, en algn caso, puede ser destructiva e incapacitante. Se diagnostica por rayos X, y no se ve hasta despus de unos tres meses de haberse producido la muerte sea. Cuando se detecta, aunque no d sntomas, est recomendado interrumpir el trabajo con aire comprimido o de buceo. RIESGOS Por exposicin a altas presiones de gas durante horas (por ejemplo en trabajos en tneles o cajones de aire comprimido, o de buceo. Influyendo la profundidad a la que se trabaja, el tiempo, el ritmo de descompresin y otros factores (edad, obesidad, temperatura ambiente, etc.). La causa es la formacin de burbujas de gas (nitrgeno) que se emiten desde la sangre a los tejidos del organismo en el momento de la descompresin, afectando al sistema nervioso central, con su correspondiente sintomatologa, adems del deterioro del aporte sanguneo al hueso (una de las causas de la necrosis citada). PREVENCIN - Control mdico previo para desaconsejar estas actividades en relacin con patologas detectadas. - Formacin en seguridad. - Realizar descompresin segn la secuencia presin/tiempo (determinada segn tablas) relacionada con la presin de trabajo y la duracin de la exposicin. CMARA DE EMERGENCIAS Tratamiento en la cmara (se coloca el paciente primero a presin, que se va reduciendo progresivamente segn lo indican unas tablas). La reduccin de la presin puede seguirse segn las tablas de tratamiento del MANUAL DE BUCEO de la Marina de los Estados Unidos, o de forma emprica, etc. Y tambin puede ayudar la inhalacin de oxgeno a baja presin.

Epistaxis
Se denomina epistaxis a todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas nasales. Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante frecuente por la gran vascularizacin de la zona. En cuanto a la distribucin por edad, presenta dos picos de mayor frecuencia de aparicin, entre los 15 y 25aos y un segundo pico a los 45 y 65 aos. Generalmente la epistaxis se trata de un proceso benigno, de fcil curacin; pero a veces se trata de procesos ms graves ya sea por la intensidad del sangrado o la recidiva del mismo, que pueden empeorar el riesgo vital del paciente y que requerir un tratamiento ms agresivo del proceso. Toda epistaxis, incluso las banales requieren de modo diferido un estudio clnico completo, de laboratorio y endoscpico para intentar establecer la causa de la misma por si se trata de un proceso del cual la epistaxis fuera un signo de alarma. La zona hemorrgica por excelencia es el rea o locus de Kiesselbach en el tabique nasal, debido a que la mucosa nasal en esta localizacin es ms delgada, unida directamente al cartlago subyacente, siendo poca elstica esta zona y est sometida a ms sobrecargas. En funcin del punto desde donde se origine el sangrado podemos clasificar las epistaxis en anteriores, posteriores y superiores. Anteriores: Suelen tener su origen en el rea de Kiesselbach, lugar donde se localizan el 90% de las epistaxis. Son las ms frecuentes y benignas. Posteriores: El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de alguna de sus ramas determinan el sangrado posterior siendo ms difcil de cohibir. Superiores: Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas.

2. Qu ley fsica explica el efecto de la descompresin gaseosa?

Las leyes fsicas implicadas en el fenmeno de descompresin, son: 1. LEY DE DIFUSIN GASEOSA: sta ley se refiere a la difusin o movimiento de gases desde reas de mayor presin hacia reas de menor presin, hasta lograr el equilibrio. Y explica, entre otras cosas, el motivo de la entrada de oxgeno y tambin de nitrgeno desde el aire ambiente hacia el interior del organismo. Pero al disminuir la presin atmosfrica puede

revertirse ste movimiento de gases, produciendo efectos perjudiciales sobre el organismo humano. 2. LEY DE HENRY: sta ley se refiere al fenmeno que ocurre al estar un gas en contacto con una fase lquida, en el cual, dependiendo directamente de la presin a la que se encuentre dicho gas, una cierta cantidad de molculas del gas se disolver en el lquido hasta igualar las presiones. sta ley, en conjunto con la Ley de Difusin Gaseosa, nos explica que los 573 mmHg a que se encuentra el nitrgeno en el alveolo pulmonar a nivel del mar, se encuentran en equilibrio de presin con 1200 ml de nitrgeno disuelto en los lquidos orgnicos. Al disminuir la presin a nivel del alveolo, se revierte el proceso y el nitrgeno orgnico disuelto tiende a salir hacia la zona de menor presin. Si sta salida se hace en forma brusca, sobrepasando la capacidad normal de eliminacin, las molculas del nitrgeno disueltas en los lquidos pueden confluir, llegando a formar burbujas en estado gaseoso en el interior de los lquidos, desencadenando la Enfermedad por Descompresin. 3. LEY DE BOYLE: sta ley se refiere a la expansin o contraccin de volumen que sufren los gases, al ser sometidos a variaciones de presin, en una relacin inversa. (Al disminuir la presin de un gas, ste tiende a aumentar su volumen, y viceversa). ste fenmenos adquirir real importancia en aviacin, al someter los gases atrapados en cavidades orgnicas, sean rgidas o no, los cuales, al no poder difundir libremente, ejercern variaciones de presin mecnica sobre las estructuras que los contienen.

3. Por qu el nitrgeno es responsable de la enfermedad descompresiva?

La narcosis de nitrgeno, como parte de la enfermedad descompresiva, es causada por la presin del gas disuelto en el cuerpo; produce un dao del sistema nervioso en casi su totalidad. Esto se traduce en la alteracin de los procesos de pensamiento primero y en la capacidad del buzo para hacer movimientos en ultima instancia. A medida que aumenta la profundidad, lo mismo ocurre con la presin y por lo tanto la gravedad de la narcosis. Los efectos pueden variar ampliamente de un individuo a otro, y en el da a da para el mismo buceador. Debido a los efectos que alteran la percepcin de la narcosis, un buzo puede no ser consciente de los sntomas.

4. Por qu el tejido graso absorbe 5 veces ms nitrgeno que los otros tejidos corporales?
El Nitrgeno tiene gran afinidad por el tejido graso, presenta una gran difusin en ste tejido y ligera difusin en lquidos intersticiales y plasma y mnima en otros tejidos. Su coeficiente de difusin es la mitad de la del oxigeno. Metablicamente puede ser aprovechado in situ para la sntesis de protenas.

5. En qu proporcin cambia la presin en relacin a la profundidad de inmersin?

Adems de considerar al cuerpo del buzo como un conglomerado de materiales, cada uno con sus propiedades fsicas, es necesario explicar algunos mecanismos fisiolgicos reflejos que se desencadenan en inmersin. El hombre es un ser esencialmente terrestre y por tanto su fisiologa esta completamente adaptada a este tipo de vida. Como sus coterraneos animales, la fisiologa humana ha heredado una serie de mecanismos de respuesta fisiolgica y sistmica (no voluntaria) a la situacin de inmersin. Estas respuestas se denominan "reflejos de inmersin" y consisten en: Disminucin del ritmo cardiaco: desencadenado por el aumento en la presin arterial. Hipervolemia (aumento del volumen de plasma sanguneo), que es contrarrestado por un aumento en la diuresis (secrecin de orina).

6. En el buceo, cul es la ventaja de utilizar la mezcla helio-oxgeno?

La razn principal de bucear con Helio es reducir la narcosis. Las mezclas de buceo que utilizan helio ofrecen una gran ventaja y seguridad frente al aire, para realizar inmersiones profundas, pues al reducir el porcentaje de Nitrgeno en la mezcla, los sntomas de narcosis se reducen notoriamente y permite tener una mente ms clara y objetiva en el fondo. Otra ventaja es que al aumentar el porcentaje de helio en la mezcla se puede reducir la cantidad de Oxgeno y poder lograr inmersiones ms profundas disminuyendo los riesgos de sufrir intoxicacin por Oxgeno. El Oxgeno respirado a altas presiones y por largos periodos de exposicin tambin es txico a nivel del sistema nervioso central, pulmonar y en general en todo el cuerpo. La pequea molcula del Helio, permite que un buzo pueda respirar con mayor facilidad a altas profundidades, reduciendo los efectos de resistencia causada por la alta densidad de gas a travs de los reguladores.

7. A 7 000 msnm, por qu se forman burbujas de nitrgeno en los lquidos corporales?

El nitrgeno, es inerte; no lo usamos ni lo necesitamos. En condiciones normales, tan slo una mnima fraccin de nitrgeno pasa a la sangre en forma disuelta. Pero durante la inmersin aumenta la presin a la que se encuentran los gases en los pulmones, -por cada 10 m de profundidad la presin aumenta en 1 atm-, y como consecuencia de ello, aumenta la presin parcial del nitrgeno en el aire comprimido inhalado por el buceador. Por esa razn, el buceador toma ms nitrgeno en cada inhalacin que el que hubiera tomado a nivel del mar. Sin embargo, ese nitrgeno no se expulsa al exhalar el aire inhalado, ya que una parte significativa queda disuelta en los fluidos del buceador.

Ahora bien, en el momento en que el buceador inicia el ascenso para emerger, conforme se eleva en la masa de agua desciende la presin y con el cambio de la presin, el nitrgeno va difundiendo desde las clulas a la sangre y de ah a la cavidad pulmonar, de donde es exhalado al exterior. El problema puede surgir cuando el ascenso es rpido y no da tiempo a que el nitrgeno difunda de forma gradual al exterior. Bajo esas condiciones a veces se forman, en la sangre y otros fluidos corporales, burbujas de nitrgeno gaseoso que pueden causar daos graves. Esto es as porque pueden comprimir nervios, obstruir arterias, venas y vasos linfticos, as como provocar reacciones qumicas dainas en la sangre. Por esa razn, a las personas que bucean se les instruye para que eviten ascensos rpidos y minimicen el riesgo de que se produzca ese problema

8. Por qu es importante que las cabinas de los aviones sean presurizadas?

En las cabinas de los aviones se intenta reproducir un ambiente confortable para el hombre. Esto significa ajustar la temperatura, la humedad relativa y la presin. En los niveles que vuelan los aviones en vuelos intercontinentales (unos 10.000 metros sobre el nivel del mar) la temperatura del aire exterior es del orden de 50C bajo cero, la humedad relativa es casi nula, y la presin del aire es aproximadamente la cuarta parte de la presin a nivel del mar. De este modo, la cabina debe ser completamente sellada para mantener una presin interior adecuada (confortable para los pasajeros), y con una muy buena aislamiento trmico, para atenuar el enfriamiento (que se compensa con sistemas de calefaccin).

Luz del Pilar Revolledo Calizaya 2008242202 2011 III