INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION “DRA.

ADRIANA REBAZA”

DEFORMIDADES TORSIONALES EN MIEMBROS INFERIORES
TUTORA: LIC. JANET JARA

2012

PROBLEMAS POSTURALES

INDICE
1. 2. INTRODUCCION ALTERACIONES EN EL M.M.I.I
2.1 .- DEFORMIDADES TORSIONALES

2.1.1 ANTEVERSION FEMORAL 2.1.2 TORSION TIBIAL 2.2 .- DEFECTOS ANGULARES 2.2.1 DEFORMIDADES EN VARO Y VALGO DE LAS PIERNAS 2.2.2 GENUN VARO 2.2.3 GENUN VALGO 2.2.4 GENUN RECURVATUM 2.3.- ALTERACIONES POSTURALES DEL PIE 2.3.1 PIE PLANO 2.3.2 PIE CAVO

3. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

PROBLEMAS POSTURALES

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En el pie. En su seno y a expensas del mesénquima se formarán los huesos. Durante el desarrollo. a lo largo de su maduración desde la época embrionaria. que va creciendo. acompañada de torsión tibial externa hasta alcanzar la marcha adulta (hacia los 10 años). Para la aparición de estas últimas. son indispensables los movimientos embrionarios. no existe ninguna torsión. en estos. PROBLEMAS POSTURALES Página 3 . entre la quinta y octava semana se distinguen muslos. no sólo por el tamaño sino por la casi inexistencia del cuello. Durante el segundo y tercer mes. la rodilla es anterior y la tibia y el dedo gordo del pie internos. o cresta ectodérmica apical. que por interacciones con el mesénquima dirige el crecimiento y formación de los miembros. La torsión femoral se mide por un ángulo que forma el eje de los cóndilos femorales y el eje del cuello cabeza del fémur. de tal forma que. la reducción progresiva. La extremidad inferior sufre. lo que es beneficioso para reducir el diámetro transversal bitrocantéreo. El ectodermo en la parte distal forma un engrosamiento. La extremidad inferior se desarrolla a partir de un foco ectodérmico ocupado por mesodermo. músculos y articulaciones. lo que justifica que existan datos contradictorios según distintos investigadores.INTRODUCCION: Para comprender las distintas alteraciones de los miembros inferiores es necesario conocer el desarrollo intra y extrauterino: la anteversión femoral al nacimiento. La retroversión inicial se va modificando paulatinamente hasta llegar a ser de 25 ó 50° de anteversión en el momento del nacimiento. astrágalo. coincidiendo con cambios de posición de alguno de sus huesos (calcáneo. y en el inferior. el codo es posterior y el dedo pulgar externo. La medición de este ángulo en el embrión es difícil. distancia que es aún menor en las presentaciones de nalgas (donde además existe mayor incidencia de luxación congénita de cadera y que la anteversión exagerada es una característica de dicha enfermedad). pues cuando se paralizan artificialmente no existen articulaciones móviles. su punta se va desplazando ventralmente hasta formar con la pierna el típico ángulo recto. etc. que es la continuación de la pierna. en el cuarto parece existir una inclinación del eje cuello cabeza hacia atrás que puede ir desde –27 a –70° (retrotorsión o retroversión). torsiones y detorsiones cuya cronología puede modificarse y adquiere aspectos patológicos.). los miembros inferiores rotan en sentido inverso a los superiores. piernas y pies con los respectivos dedos.

intra y extrauterino. uno de los más poderosos músculos del cuerpo. pues la mayoría de estos procesos mejoran espontáneamente por ser temporales y formar parte del proceso normal del desarrollo infantil. sino que. etc. la rotación tibial externa evidente. por la presión que ejerce sobre la cápsula articular de la cadera. Esta historia natural puede verse alterada por múltiples factores a lo largo de la evolución: traumáticos. En el momento de iniciar la marcha. Es importante recordar que el punto donde se realizan estas torsiones es siempre a nivel de la placa epifisárea. ayudando a formar el arco del pie y disminuyendo el valgo del talón. no lo es tanto para la de ambulación en bipedestación.Esta anteversión fisiológica. sometido a vectores de torsión transversales. es la torsión tibial externa que ya puede presentar al nacimiento unos 2° de rotación externa y debe seguir torsionándose hacia fuera. La forma definitiva de la extremidad inferior no quedará establecida hasta que la torsión tibial externa arrastre al pie dándole la inversión definitiva. displasias. la que con su crecimiento. el psoas. y es más acusada en los niños prematuros. Coincidiendo con la conversión de la anteversión femoral. ya que. estas modificaciones no son perceptibles. afecciones neuromusculares. genera la torsión de toda la diáfisis. PROBLEMAS POSTURALES Página 4 . Pero la mayor frecuencia en los vicios de torsión y angulares se deben a las modificaciones ligadas a posturas incorrectas durante el crecimiento. aumentando hasta 15° el ángulo mencionado. aumentando por tanto la distancia bitrocantérea. Los aproximadamente 25 o 50° de anteversión irán reduciéndose progresivamente durante los primeros años de la vida. va a empeorar con la tendencia natural a una mayor rotación externa. se introduce un nuevo factor torsional que irá compensando la detorsión del fémur. la extremidad está bien alineada con el pie hacia delante. La rotación externa de la extremidad inferior es normal durante los 10-12 primeros meses de vida. infecciones. ayudará poderosamente a esta retroversión progresiva que se va haciendo más lenta hasta llegar a los 10-12 años. aunque las posturas pueden modificar esta situación. y de forma más marcada durante el primer y el segundo año.. Los problemas torsionales y angulares de las extremidades inferiores condicionan frecuentes preocupaciones para los padres y gran número de tratamientos inadecuados. Si la extremidad no se utiliza para deambular. no sólo lordosará el raquis lumbar. como ya hemos visto. que pueden producir alteraciones de fácil identificación. que es útil para el momento del parto.

En la anteversión. en la retroversión gira hacia atrás. El ritmo de crecimiento epifisáreo es afectado por presiones que se aplican en sus ejes. el segmento distal o condileo es la parte fija siendo la parte proximal la que entra en rotación sobre su eje longitudinal.La rotación interna de la tibia. es normal hasta los 2-2.I 2.M.I. el eje del cuello femoral gira hacia delante en relación con el plano frontal. Las deformidades de los huesos en crecimiento por presiones anormales se conocen desde hace siglos.. que da apariencia de genun valgo. y así el aumento de presión inhibe o reduce el crecimiento. el segmento distal es el que rota hacia el maleolo interno (torsión tibial interna) o hacia el externo (torsión tibial externa). y la disminución de la presión lo acelera (dismetrías). 2. pero solo actúan si se aplican de manera continuada durante un período dado de tiempo.1 .. La forma del hueso depende de factores intrínsecos y extrínsecos.DEFORMIDADES TORSIONALES PROBLEMAS POSTURALES Página 5 .ALTERACIONES EN EL M.5 años. sin poder precisar un patrón de herencia. En la torsión tibial. En la torsión femoral. Existe una predisposición familiar. El genun valgo es normal entre los 3-7 años de vida. pero mejora con la edad.

La rotación anómala de un miembro suele ser el resultado de varios factores: 1) Torsión ósea. tal como la forma de sentarse o dormir. cuando afecta a un único nivel o segmento .1.Compleja. 3) Pobre control muscular por alteración pasajera del balance muscular. como ocurre con la torsión femoral. genu varo fisiológico y genu valgo. tal como el metatarso adductus.Simple. 2) Laxitud capsular y ligamentosa. 2) Factor hereditario. Estudios anatómicos y radiológicos han revelado que el ángulo normal de anteversión en el recién nacido es aproximadamente de 40-60º de anteversión y la corrección espontánea (hasta los 15º del adulto) ocurre a una velocidad de 1º por año hasta la maduración esquelética. Su etiología es diversa: 1) Posición intrauterina. Anteversión es el término aplicado a la diferencia angular normal entre el plano transcondíleo de la rodilla PROBLEMAS POSTURALES Página 6 superposición de los . 3) Factores ambientales y costumbres. los problemas rotacionales caen en la categoría de los problemas fisiológicos o posturales. cuando afecta a más de uno 2.1ANTEVERSIÓN FEMORAL La ejes transcondíleo y “cabeza-cuello” femorales determina el ángulo de anteversión femoral y se produce en el plano transversal.Afectan a gran número de niños y junto al pie plano flexible. La deformidad de torsión puede ser: .

En niñas.y el plano proximal del fémur. Si la cabeza femoral ha de permanecer en relación constante con el acetábulo. La torsión femoral lateral o Retroversión femoral es la disminución anormal de la versión femoral. piernas en W. la media es de 40 grados. (1992) que se realiza rotando interna y externamente la cadera hasta notar palpando sobre el trocánter mayor el momento en el que este hace el máximo relieve en la cara externa. hecho que provoca rotación externa de tibias y pies. PROBLEMAS POSTURALES Página 7 . Al incremento anormal de la anteversión femoral a una edad determinada se le denomina Torsión femoral medial. y caminan con la rótula mirando hacia dentro (rótulas bizcas). la torsión femoral medial se asocia con la rotación medial de los segmentos de la extremidad distales a la cadera. Staheli encuentra que la rotación medial en varones es superior que en el sexo femenino. La torsión femoral lateral (retroversión femoral) producirá la rotación lateral de los segmentos distales. El ángulo de anteversión femoral puede averiguarse clínicamente mediante el test de Ruwe y cols. Durante la infancia el valor medio de la rotación medial de cadera en varones es de 50 grados. con un rango de 25 a 65 grados. se observan los muslos en rotación interna durante la fase de despegue. con un rango de 15 a 60 grados. En este punto el cuello femoral quedará horizontal y la pierna marcará el ángulo de anteversión. En niños que caminan con los pies hacia adentro se observa a menudo Una anteversión femoral no compensada o torsión femoral medial. Los niños suelen sentarse con los miembros en rotación interna máxima y sobre sus rodillas. Mientras el niño corre.

1. está rotada medialmente a lo largo de su eje al nacimiento. en el plano frontal. los maléolos pueden estar paralelos o el maléolo medial situarse por detrás del lateral. siendo el más sencillo dibujar una línea por la planta del pie que conecte los PROBLEMAS POSTURALES Página 8 . el maléolo medial habitualmente se coloca cerca de un dedo por delante del maléolo lateral. hay una estrecha correlación entre el eje muslo-pie y el eje transmaleolar de la tibia.  Presión anormal de los huesos en crecimiento: ley de Delpech: posturas viciosas en la vida postnatal. En el adulto. flexionando la rodilla a 90 grados y palpando los maléalos lateral y medio con los dedos pulgar e índice. flexionándose la rodilla. La versión tibial que se mantiene se denomina versión tibial persistente o torsión tibial medial y puede contribuir a la marcha con los pies hacia dentro. Se marcan los maléolos medial y lateral y se mide a continuación la distancia entre los maléolos y la superficie. Para valorar el eje transmaleolar existen varios métodos. El niño permanece sentado sobre el borde de una mesa con los talones apoyados contra una superficie firme. Midiendo el ángulo entre el eje del pie y el eje longitudinal del muslo.I. En esta medición el niño se colocará en decúbito prono. 2. Se mide la distancia intermaleolar con un calibrador (piederey) y se calcula el ángulo de la versión tibial geométricamente. como el Fémur. El ángulo muslo-pie también puede usarse para estimar la versión tibial. En individuos normales. Staheli y Engel han propuesto un método para medir la versión tibial.Las causas pueden ser:  Alineación fetal persistente inadecuada: V.U.2 TORSIÓN TIBIAL La Tibia. Puede obtenerse una estimación correcta. En el neonato. con el niño sentado. Es más fácil medir la versión tibial que la versión femoral.  Herencia: autosómica dominante.

Desde la mitad de la infancia hasta la maduración esquelética el valor medio de este ángulo se sitúa en un valor de +10 grados. A la edad de 3 años. Existe gran amplitud de valores para el ángulo normal.. Los niños pequeños presentan habitualmente un leve genu varo cuando inician la marcha. La velocidad de corrección es grande durante el primer año. mostrando la mayoría de los adultos un alineamiento angular normal. Desarrollo angular de las rodillas. que finalmente se corrige hacia los 5-7 años de edad.DEFECTOS ANGULARES 2. el ángulo muslo pie es aproximadamente de +5 grados. a menudo denominada como genu varo fisiológico. 2. El valor normal del ángulo muslo-pie presente al nacimiento es aproximadamente de -15 grados (hablamos de ángulos negativos para la versiones mediales y positivos para las laterales). Una de las fuentes de error más común es mantener manualmente sujetos los pies. El genu PROBLEMAS POSTURALES Página 9 .2 . La corrección espontánea de la torsión tibial ocurre en la mayoría de los casos. antes de que el niño comience a caminar. pero persistirá la corrección durante al menos 2 ó 3 años más. La mayoría de recién nacidos muestran piernas en paréntesis si los mantenemos en posición erguida (de pie). contribuye con frecuencia a la marcha con los pies hacia adentro de los niños pequeños. Esta angulación en varo.1 DEFORMIDADES EN VARO Y VALGO DE LAS PIERNAS El alineamiento angular normal de las extremidades inferiores varía con la edad.2. se resuelve con el crecimiento.maléolos medial y lateral y el ángulo que forma esta línea con el eje del muslo proporciona el ATM o rotación tibial. La versión tibial persistente o torsión tibial medial. con unos límites de normalidad entre –5 y +30 grados. con límites normales entre –30 y +20 grados. La diferencia entre ambos ángulos (AMP – ATM) es la medida de rotación del retropié que puede ser importante para comprobar si la rotación afecta más al pie que a la tibia. con unos límites de normalidad entre – 10 y +20 grados. y a la edad de 3 a 4 años muchos niños presentan genu valgo.

enfermedad de Blount u osteocondrosis deformante de la tibia. Esto se pone de manifiesto clínicamente por una gradual disminución de la distancia entre las rodillas cuando los tobillos permanecen juntos con las rótulas mirando hacia adelante.2 GENUN VARO Es una deformidad que se produce alrededor del eje longitudinal. 2. de tal manera que el maléolo interna queda por detrás del externo en el plano frontal. entonces el eje de la rodilla queda rotado externamente) comienza a corregirse hacia los 18 meses. La angulación en varo encontrada en niños normales se denomina habitualmente como genun varo fisiológico. Cuando no ocurre la corrección espontánea según la evolución descrita o cuando la magnitud del varo o valgo excede la que esperamos a una edad determinada. El ángulo PROBLEMAS POSTURALES Página 10 . A menudo. Cuando nos encontramos con ángulos en varo mayores de 20 grados al inicio de la marcha hablamos de genu varo fisiológico severo. Este ángulo va disminuyendo hasta los 0 grados entre los 18 y 24 meses de edad. Al genu varo severo que asocia cambios radiológicos en la epífisis tibial proximal. Genu varo y genu valgo no son trastornos específicos. se denomina como tibia vara. Estudios radiológicos prospectivos evidencian que el ángulo entre el eje longitudinal del fémur y el eje longitudinal de la tibia está en torno a los 15 grados en varo en el recién nacido normal. el ángulo tibiofemoral habitualmente ha disminuido hasta los valores normales de los adultos. (se asocia con frecuencia a una torsión femoral externa y torsión tibial interna. Entre los 3 y 4 años de edad aparecen 10 grados de angulación en valgo. El genu varo fisiológico. sino más bien la expresión clínica de un número de procesos fisiológicos normales y anormales.2. La alineación normal de las piernas está presente a los 9 años. hablamos de la existencia de una deformidad angular. la deformidad que se percibe es solo una exageración del normal alineamiento y finalmente se producirá su corrección espontánea.valgo aparece entre los 3 y 5 años de edad. A los 5-7 años. que oscilan entre 7 y 9 grados de valgo en el sexo femenino y 4 a 6 grados de valgo en los varones..

En muchos niños afectos de genu varo fisiológico. asociado frecuentemente con pies planos y torpeza al andar.2. Como ocurre en el genu varo fisiológico severo o en la enfermedad de Blount. el genu valgo puede estar causado por una exageración de la angulación normal. y la corrección completa es la regla a la edad de 6. la causa exacta no es conocida. Varo de calcáneo.  La línea de plomada cae entre el 3° y 5º. moderado o severo. La estimación clínica de intensidad del valgo puede realizarse midiendo PROBLEMAS POSTURALES Página 11 . Ocasionalmente puede persistir una moderada angulación en varo durante la adolescencia que puede ser estéticamente poco aceptable. Muchos niños normales presen tan genu valgo entre los 3 y 5 años de edad. puede esperarse la corrección espontánea. originada por fuerzas anormales actuando sobre la rodilla. La mejoría comienza habitualmente antes del segundo año. las metáfisis acabadas en pico tanto de la tibia proximal como en el fémur distal. Sin embargo los trastornos funcionales ocasionados por el genu varo son raros en la adolescencia. un genu valgo marcado se desarrolla más tarde en la adolescencia temprana cuando falla la remodelación espontánea. Son hallazgos característicos del genu varo severo. un desarrollo defectuoso del cóndilo femoral lateral.3 GENUN VALGO El genu valgo es un trastorno menos común que el genu varo. Han sido implicados como causas en el genu valgo que persiste.  Cadena predominante: flexora y de apertura de MI. así como un ensanchamiento de la cortical medial tanto de la tibia como del fémur. 7 años. 2. Características:  El peso del cuerpo cae en el borde lateral del pie. laxitud del ligamento colateral medial de la rodilla.“muslo-pie” se hace progresivamente más positivo conforme se va produciendo la rotación lateral de la tibia. además de ángulos mayores de 20 grados. pies planos y obesidad. El genu valgo representa habitualmente un problema estético. Sin embargo.

subjetivamente se percibe como genu valgo una angulación mayor de 9 grados en chicas y de 6 grados en chicos.I.  Isquiotibiales alongados. Cuando en la edad escolar la hiperextensión de la rodilla es importante (mayor de 10 cm).  La línea de plomada cae el primer dedo o fuera de la base. puede cambiarse su historia natural utilizando ortesis nocturnas. El recurvatum se suele asociar con antepulsión de pelvis e hiperlordosis lumbar. Habitualmente Las chicas presentan un valgo ligeramente mayor que los chicos. con el niño de pie.4 GENUN RECURVATUM El genun RECURVATUM es la hiperextensión de las rodillas.3.2. Características:  El peso del cuerpo cae sobre el lado interno del pie. no se considera fisiológico y habrá que realizar un seguimiento periódico (habitualmente anual) y si no mejora. altura del 1º dedo. con desalineamiento de todo el M.-ALTERACIONES POSTURALES DEL PIE PROBLEMAS POSTURALES Página 12 . La radiografía en bipedestación proporciona una medida más precisa. Flexora y de cierre. Se considera leve (hasta 5-10º o unos 5 cm. Lo normal (fisiológico) es que no exista recurvatum o cuando este sea leve. 2. Encontraremos:  Cuádriceps acortados. 2. esta desviación del miembro inferior que se produce en el plano sagital.  Cadena predominante: C.la distancia entre los maléolos mediales de los tobillos. con las rótulas mirando hacia delante y las rodillas juntas. de tal manera que se ubica la rodilla muy por detrás de la línea de plomada.

L.2.  ALI aumentado en altura y anchura. 2. del contacto plantar • Valgo del retropie (talón). 3.  Caída del antepie. libres y/o resistidos de rotadores externos de cadera: glúteo medio. • Aumento de la Superficie de apoyo.1.2 PIE CAVO: Se va a encontrar:  Aumento anormal de la altura de la bóveda normal. PIE PLANO: Termino genérico para describir longitudinal interno del pie (A. bíceps crural. Ejercicios activos asistidos.3.I.) cualquier la caída del arco Se va a encontrar: • Aumento del A. PROBLEMAS POSTURALES Página 13 . con aponeurosis plantar tensa.3. supinación antepie. libres y/o resistidos de: tibial anterior con peronéos lateral corto y anterior.  Dedos en forma de martillo.  Disminución de la superficie de apoyo.-TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO • Ejercicios activos asistidos.

En decúbito supino.• Uso de cadenas musculares – fortalecimiento Toda la técnica va acompañada de con la respiración.  Varo del calcáneo supinación del pie y de los dedos. Cadena de apertura de miembro inferior Favorecerá:  Rotación externa y la abducción de la cadera. PROBLEMAS POSTURALES Página 14 . se tratara de modificar a medida que se va avanzando en el tratamiento. trabajo en el pie: supinación con abducción del pie. con lo miembros inferiores en posición de “gancho” (semiflexion de rodillas y pies apoyados en el camilla).  Varo en las rodillas. En el caso de la aducción del pie. Técnicas de Mezier Elevación del miembro inferior:  Rotación externa de la cadera.

Posturas de RPG Postura de rana: Boca arriba  Miembros inferiores sobre la camilla  Miembros inferiores en la pared Sedente Bípeda PROBLEMAS POSTURALES Página 15 .

carrera. marcha. • Uso de Reacciones Automáticas De Enderezamiento y Equilibrio énfasis en miembros inferiores. obstáculos.• Realización de actividades funcionales: Reptación. saltos. gateo. maratón. PROBLEMAS POSTURALES Página 16 . marcha de rodillas.

PROBLEMAS POSTURALES Página 17 . de los músculos • Evaluación de las compensaciones adyacentes. • Evaluación de la fuerza muscular antigravitatorios del miembro inferior. GENU VARO Evaluación fisioterapéutica: • Evaluación postural: Se observara la postura en:  Anterior  Posterior  Lateral • Evaluación del tono muscular.• Reeducación de la posición de pie y marcha: control postural.

 Supinación del pie: tibial posterior.Tratamiento fisioterapéutico: • Preparación de la musculatura: Flexibilización de la musculatura acortada  Rotación externa y abducción de cadera. gemelo interno.  Varo del calcáneo: tibial anterior. PROBLEMAS POSTURALES Página 18 .  Flexores de rodilla. • Fortalecimiento: Uso de cadenas musculares o Fortalecimiento de la cadena de cierre. o Fortalecimiento de la cadena extensora. Técnica de Mezier o Cadena de extensión con cadena de cierre En supino:  Miembros inferiores juntos sin apoyo.  Miembros inferiores juntos con apoyo en la pared.

• Actividades psicomotrices NOTA: En el caso de un falso varo: Flexibilización de la musculatura acortada o Extensión de rodilla o Rotación interna y aducción de cadera Fortalecimiento: Cadena de flexión de rodilla. extension de la rodilla con inversión y pronación del pie. Cadena de apertura: rotación externa y aducción.En sedente:  Miembros inferiores juntos sobre la camilla. PROBLEMAS POSTURALES Página 19 .

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