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ESTADO DE SANTA CATARINA SECRETARIA DE ESTADO DA SADE HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Manual de Normas e Rotinas do Servio de Controle de Infeco Hospitalar

Llia Mesquita Santana Rosana Beatriz Reis Gandin

Verso revisada e atualizada

2007
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Manual de Normas e Rotinas do Servio de Controle de Infeco Hospitalar

Colaboradores: Alcioney Dair Coutinho de Sousa Beatriz B. Buendgens Cristiane Alves Dnia Stela da Cruz Luiz Carlos Peres

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PREVENO DE INFECO DE SISTEMA CIRCULATRIO E ACESSO VENOSO


PUNO PERIFRICA E INFUSO VENOSA
Antes de iniciar o procedimento, lavar as mos com gua e sabo comum, nas UTIs recomendado o uso de degermante a base de clorexidina; Sempre utilizar luvas de procedimentos e tcnica assptica nas punes venosas perifricas; Realizar a anti-sepsia com lcool a 70%; Preparo e a instalao da infuso venosa devem ser feitos pela mesma pessoa; Sempre datar o curativo ou adesivo do dispositivo intravenoso perifrico a fim de controlar o tempo de permanncia do mesmo; Fixar o dispositivo de modo que o mesmo no se movimente dentro do vaso e tentar deixar o mais visvel possvel, o local de insero; Observar os locais onde pode haver contaminaes ao aplicar venclise. A escolha da veia depende: do tamanho da agulha, do tipo de lquido, do volume, da durao da infuso, do grau de mobilidade desejado e da experincia do aplicador; Em ordem de preferncia devem ser escolhidas as agulhas de ao s cnulas plsticas, sendo que os dispositivos de teflon esto menos associados a flebites do que poliuretano e silicone;

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Cateter plstico curto pode ser prefervel na escolha, a despeito do maior risco de infeco do que as agulhas de ao, quando imperiosa a manuteno da permeabilidade da rede venosa de grosso calibre; Caso apresente hiperemia ou supurao no local de insero, o cateter deve ser retirado e a ponta encaminhada para cultura, juntamente com solicitao de hemocultura; Evitar fazer infuses em veias dos membros inferiores pela fcil predisposio flebites; Dispositivos venosos perifricos mantidos por mais de 72 horas, redobrar a vigilncia para complicaes infecciosas. No substituir cateteres perifricos a menos que clinicamente indicado; Inspecionar o local de insero no mnimo uma vez por dia, aps o banho, e registrar as condies do stio de insero.

CUIDADOS COM DESCARTE DOS DISPOSITIVOS UTILIZADOS EM PUNES VENOSAS


Agulhas, mandril de cateter de teflon, escalpes, descartar nas caixas de papelo para material prfurocortante; Gazes, algodo, restos de esparadrapos, ataduras e frascos de soro, descartar em saco de lixo preto; Extenses e equipos utilizados na infuso venosa, descartar em saco de lixo branco leitoso; Nunca reencapar agulhas ao descartar; No desconectar a agulha da seringa para descartar, colocar ambas no coletor para prfurocortante;
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PUNAO VENOSA CENTRAL


Antes de realizar o procedimento, fazer anti-sepsia de mos e antebraos com soluo anti-sptica degermante a base de clorexidina 4% ou PVPI-10%; Utilizar paramentao avental, touca, mscara e luvas esterilizadas e tcnica de assepsia cirrgica. Utilizar esta paramentao independente do local onde ser efetuado o procedimento; Cateteres centrais no necessitam ser trocados rotineiramente. Esta freqncia de troca no conhecida. Sabe-se que o risco de infeco aumenta em 0,5 a 1% por dia de permanncia; Usar cateter venoso central com nmero mnimo de entradas ou lmens, essenciais para o manuseio do paciente; Trocar os cateteres centrais apenas quando apresentarem sinais de infeco no local de insero ou estarem relacionados a quadro infeccioso; Fazer a anti-sepsia do local de insero do cateter com PVPI-tintura alcolica ou clorexidina alcolica, antes de iniciar o procedimento; O ambiente onde ser realizado o procedimento, dever conter somente o nmero de pessoal necessrio para a realizao do mesmo; O campo fenestrado utilizado no procedimento dever possuir abertura lateral at o orifcio, para evitar a desconexo desnecessria do sistema ao trmino do mesmo; Registrar a data da insero no pronturio mdico; Remover o cateter central to logo o seu uso seja dispensvel ou houver suspeita de infeco;

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Manter o sistema fechado durante a infuso. Desinfetar as portas de entrada antes de infundir medicamentos; Trocar todo o sistema se houver evidncia ou suspeita de bacteremia, celulite ou tromboflebite purulenta; Fazer culturas de cateteres apenas se suspeitos de serem fontes de infeco e no cultura rotineira no momento da retirada.

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CUIDADOS NA TROCA DO CURATIVO DE CATETER ENDOVENOSO

Fazer a anti-sepsia das mos antes de iniciar o procedimento; Utilizar luvas e campos estreis quando o curativo for de cateter central; Utilizar para anti-sepsia do local de insero do cateter PVPI a 10% ou clorexidina alcolica; Manter o curativo sempre limpo e seco, portanto recomenda-se que nas primeiras 24 horas aps a insero do cateter seja utilizado curativos com gaze e fita adesiva e aps este perodo curativos de filme semi- permevel ao vapor ( tipo Opsite ou Tegaderm ) ou o convencional; Trocar o curativo sempre que sujo, molhado e solto. Curativos com gaze e fita adesiva troca a cada 48 horas e os transparentes semi- permeveis a cada 5 dias; Ao manusear um cateter venoso central, utilize luvas e campos estreis. O curativo do cateter deve ser feito pelo enfermeiro.

Recomendaes em instrumentao circulatria


Utilizar terapia endovenosa apenas quando houver indicao teraputica; Preparo de infuses endovenosas e/ou medicamentos deve ser feito com tcnica assptica: 1. desinfeco da bancada com lcool a 70%, 2. lavagem e anti-sepsia das mos 3. desinfetar com lcool a haste do frasco ou borracha se medicamento 4. no falar ou usar mscara durante o preparo.
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Antes de manusear um equipo ou bureta, desinfete as conexes com lcool 70%. As solues isotnicas prescritas devem ser substitudas por outras aps 24:00 horas; Trocar o equipo e/ou bureta a cada 72:00 horas no caso de solues isotnicas, rotular com a data da instalao e ao desconectar o equipo, desinfetar previamente com lcool a 70%; Equipos ou buretas com NPP, solues lipdicas e hipertnicas (concentrao de glicose acima de 10%, ringer), sangue e quimioterpicos, devem ser trocados a cada troca de frasco . As solues lipdicas devem correr em 12 horas. Para administrao de medicamentos utilizar o injetor lateral do equipo, desinfetar com lcool a 70% antes de utilizar. Para melhor controle do tempo de infuso de uma soluo, no rtulo deve constar o incio e trmino da mesma e o tempo de infuso. Manter controle da data de insero dos dispositivos endovenoso (escalpes, cateter perifrico de poliuretano e disseco venosa) observar sinais de complicaes. Trocar de extenses e dnulas ( torneirinhas de 3 vias) a cada 72 horas, juntamente com o equipo; Os transdutores devem ser trocados a cada 96 horas;

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INSTALAO DE SANGUE E DERIVADOS


Administrar os hemocomponentes preferencialmente em acesso venoso exclusivo, caso no seja possvel, somente poder ser administrado no mesmo acesso o soro fisiolgico 0,9% puro. Estar atento para sinais de reaes transfusionais durante ou at 24 horas aps. Sintomas como febre, calafrios , tremores, prurido, dispnia, vmito , taquicardia ou outro que possa estar relacionado a transfuso, devem ser comunicados a agncia transfusional para notificao; Em caso de suspeita de reao transfusional, fechar imediatamente a infuso, manter o acesso venoso e comunicar ao mdico e agncia transfusional; Ler com ateno o rtulo do sangue ou derivado, verificar a o nome do paciente que ir receber; prescrio e

No sacudir o frasco com sangue ou o equipo, para evitar hemlise; Se instalar o sangue em bomba de infuso, utilizar equipo especfico, Em caso de qualquer reao, comunicar imediatamente ao mdico e ao Banco de Sangue; No ultrapassar o tempo recomendado pela agncia transfusional para administrao dos hemocomponentes: concentrado de hemcias- 4 horas, concentrado de plaquetas 30 minutos, plasma 2 horas e crioprecipitado imediato; No adicionar medicaes ou solues parenterais ao sangue ou hemoderivados; Qualquer dvida, entrar em contato com a Agncia Transfusional.

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PROCEDIMENTOS EM REAO PIROGNICA


Sinais e Sintomas Incio brusco de calafrios, mal estar, hiperventilao, taquicardia, febre, sudorese abundante e cianose. CUIDADOS/OBSERVAES/ORIENTAES Suspender imediatamente o soro em infuso; Chamar o mdico e enfermeiro de planto; Acondicionar o frasco e equipo adequadamente em saco plstico, tendo o cuidado de no contaminar; Retirar o dispositivo venoso somente aps a aplicao do antitrmico; Caso o paciente esteja cateterizado em veia central, manter a via e s retirar aps contato com o mdico; Colher amostras de hemocultura em stio diferente do cateter e envi-las ao laboratrio devidamente identificadas; Encaminhar ao laboratrio de microbiologia o frasco com equipo identificados corretamente ( nmero de lote da infuso, nome do fabricante); Monitorar os sinais vitais do paciente e registr-los at estabilizarem; Preparar outro soro conforme indicao mdica.

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APS CONTROLADO O PACIENTE completar o rtulo do soro que deu a reao e envi-lo ao laboratrio de microbiologia imediatamente. muito importante que o rtulo contenha o nmero do lote e nome do fabricante; comunicar por telefone ao setor de farmcia para bloquear os soros do mesmo lote; avisar a CCIH/Gerncia de Risco e/ou informar a enfermeira responsvel pela unidade; encaminhar gerncia de risco amostra do equipo e infuso envolvidos na reao, para rastreamento e possvel notificao ANVISA; observar atentamente o local de aplicao da agulha ou cateter; anotar na ficha de controle de infeco a data de colocao do cateter e da reao; comunicar ao mdico a ocorrncia de sinais inflamatrios e infecciosos (eritema, calor, etc.) *OBSERVAO: Se houver reao noite, enviar ao plantonista do laboratrio o saco contendo o frasco de soro, equipo e rtulo completo, solicitar que o mesmo encaminhe para a CCIH aps a coleta o material encaminhado A vigilncia de reaes pirognicas pode indicar importante fonte de contaminao intrnseca das solues, nvel de controle da indstria fornecedora e seleo de fornecedores.

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INSTALAO E MANUTENO DE NUTRIO PARENTERAL


O preparo da soluo dever ser feito pelo farmacutico do hospital, sob condies asspticas; Preparar o frasco de NP o mais prximo possvel do horrio de administrao; Desinfetar a bancada de preparo com lcool 70%; Fazer anti-sepsia das mos antes de manusear o frasco; No conversar durante o preparo. Se necessrio usar mscara ; Observar tcnica assptica rigorosa na manipulao do sistema de NP; Se necessrio abertura do sistema, desinfeco com lcool 70% ou PVPItintura alcolica; Inspecionar alteraes de cor, presena de partculas e precipitaes; Nunca usar a via venosa de NP para ministrar outros medicamentos; Guardar a NP em geladeira exclusiva para medicamentos e retirar 1 hora antes do preparo; Comunicar ao mdico se ocorrem sinais e sintomas de infeco sistmica; Observar sinais de infiltrao e flebite, comunicar ao mdico e mudar o acesso venoso;

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Se o acesso venoso for feito atravs de cateter, trocar o curativo em dias alternados; Controle microbiolgico da soluo de NP 3 vezes por semana aps preparo, por partida. Guardar as contraprovas em geladeira prpria no setor de NP por 1 ms; Equipo ou bureta utilizados para administrao de NP, dever ser trocado sempre que houver troca de frasco ou bolsa. Todos os componentes da soluo parenteral devem ser checados para turvao, quebras, rachaduras e particularmente para a data de expirao da validade, antes da aditivao e antes do uso. Se for encontrado algum problema, o lquido no dever ser usado e sim enviado farmcia Uma vez iniciadas as solues parenterais devero ser completamente usadas num perodo de 24:00 horas; Emulses lipdicas devero correr em 12:00 horas

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MANUSEIO E PREPARO DE SOROS PARENTERAIS DE FRASCOS PLSTICOS


Antes de iniciar o procedimento, lavar as mos com gua e sabo; Todos os frascos de soro, inclusive os utilizados para manter veia ou infundir medicao devero ao ser instalados conter rtulo; Observar a prescrio do soro parenteral e transcrever todos os itens no rtulo impresso do hospital; No rtulo de soro deve constar o tempo de infuso, gotejamento, a hora de incio e trmino do mesmo, data e assinatura; Verificar visualmente ( contra fundo claro e escuro ) se no h turbidez, depsito ou partculas visveis no interior do frasco. Se houver, entregue o frasco fechado CCIH/ farmcia ou Gerncia de Risco e use outro; Antes de iniciar o procedimento, desinfetar a bancada de preparo com lcool 70%; Proceder anti-sepsia das mos com lcool gel antes de iniciar o preparo da infuso; Efetuar desinfeco com algodo embebido em lcool 70% na haste do frasco; No utilizar tesoura para abrir o frasco; Antes de abrir as ampolas, desinfete o gargalo com lcool 70% ou PVPItintura alcolica em algodo, utilizando-o como auxiliar para quebr-lo; Instalar o equipo com tcnica assptica; No furar o frasco de soro ou desconectar o sistema (frasco/equipo), evitar manipulao excessiva.

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Preferentemente utilizar equipos com dispositivo lateral para filtragem de ar e dispositivo lateral com borracha cicatrizante para infundir medicamentos, a fim de no desconectar o sistema;

SUSPEITA DE INFUSES CONTAMINADAS


Trocar todo o sistema de infuso se houver suspeita de bacteremia relacionada e enviar todo o material para cultura imediatamente; Se cateter perifrico, enviar a ponta para cultura, se cateter central, apenas o equipo e infuso devem ser trocados e enviados para cultura. Comunicar ao mdico para que decida sobre a retirada do cateter; Coletar sangue para hemocultura imediatamente de local distante do stio de infuso; Comunicar ao Servio de Controle de Infeco imediatamente para providncias. Encaminhar amostra ou relato com a marca da soluo infundida, nmero do lote, data de fabricao, vias de acesso para investigao; A deciso de interditar momentaneamente ou definitivamente um lote de soluo parenteral de responsabilidade do Servio de Controle de Infeco Hospitalar em conjunto com a Gerncia de Risco e do Servio de Farmcia.

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PREPARO DE MEDICAMENTO PARA INJEO

- Lavar as mos corretamente, fazer anti-sepsia com lcool a 70%; no conversar ou usar mscara durante o procedimento; - Desinfetar a bancada com lcool a 70% antes de iniciar o procedimento - Verificar a prescrio com respeito horrio, medicamento, dosagem, via de administrao e nome/leito do paciente; - Ler com ateno o rtulo do medicamento; - Escolher a seringa e a agulha apropriada para a tcnica a ser utilizada; - No contaminar - o bico e o mbolo, apenas tocar na parte que no encaixa no cilindro; - No tossir, falar, espirrar ou soprar sobre o material; - Manter a agulha protegida; - Se for ampola: desinfetar o gargalo com algodo umedecido em lcool 70% - Se for frasco-ampola: fazer a desinfeco da tampa de borracha com algodo umedecido em lcool 70% aps a retirada do lacre metlico;

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- Trocar a agulha utilizada no preparo por outra adequada via de administrao, exceto em IV infundido no escalpe ou cateter; - Manter os medicamentos diludos acondicionados em recipientes prprios e previamente desinfetados, em geladeira exclusiva ; - Antes de utilizar um medicamento previamente diludo, observar o prazo de validade aps diluio e condies de armazenagem; - Medicamentos na apresentao de ampolas, no podero ser guardadas aps a quebra da mesma, a no ser quando acondicionados em seringa podendo ficar em geladeira por 24 horas; - A geladeira utilizada para guarda de medicamentos dever ter sua temperatura mantida em torno de 4o C ( 2o a 8o C ); - Cada procedimento para o preparo e/ou administrao de medicao requer nova seringa e agulha; - Os medicamentos armazenados devero ser rotulados com data da diluio, quantidade de diluente utilizado, nome do diluente e da pessoa que preparou.

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EX-SANGINE0TRANFUSO

- A exsangineotransfuso dever ser realizada no Centro Cirrgico e/ou em sala especfica- O mdico ao entrar no CC dever se paramentar e durante o procedimento, usar mscara e vestir o avental e luvas assepticamente; - O mdico executa toda a transfuso com tcnica assptica rigorosa; - No recomendado o uso de antibioticoterapia profiltica; - A exsangineotransfuso dever ser realizada aps a colocao do cateter umbilical e/ou cateter venoso; - Durante o procedimento, evitar o manuseio excessivo do cateter; - A durao de uma exsangineotransfuso deve ser em mdia de uma hora; - Durante o procedimento, monitorar os sinais vitais do paciente; - Avaliar o paciente aps o procedimento, em busca de sinais e sintomas de complicaes infecciosas tais como bacteremia, enterocolite necrotizante; - Ao trmino do procedimento , encaminhar o sangue retirado em bolsa fechada agencia transfusional para descarte adequado.

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RECOMENDAES PARA SOLICITAO DE EXAMES MICROBIOLGICOS


Em virtude da importncia que a identificao do agente etiolgico de uma infeco tem para a instituio da teraputica antimicrobiana adequada, esperando contribuir para uma racionalizao das solicitaes de culturas no hospital, diminuindo custos e auxiliando no diagnstico e terapia efetiva, a CCIH do HIJG vem atravs deste, recomendar:

1. HEMOCULTURA Colher antes da administrao de antibiticos; A coleta atravs de cateteres venosos ou arteriais, no trazem benefcios na recuperao de microorganismos, quando comparadas com punes venosas. Pode ocorrer a contaminao localizada ou mesmo de lquidos de infuso venosa; Cerca de 50% das hemoculturas positivas obtidas atravs de cateter venoso, so contaminaes. No colher no pico febril. Neste momento temos a presena no sangue de substncias pirognicas, fagcitos e anticorpos. A bacteremia geralmente precede o pico febril. O nmero de amostras dever ser considerado de acordo com a condio clnica do paciente: Sepse aguda, meningite, osteomielite, artrite e pneumonia aguda no tratada, coletar 2 amostras de locais diferentes, com intervalo de no mximo 5 minutos. Febre de origem desconhecida, abcessos ocultos, solicitar 2 a 3 amostras de locais diferentes, com intervalo superior a 1 hora. Se resultado negativo, repetir aps 24 horas mais 2 ou 3 amostras. Endocardite bacteriana aguda, solicitar 3 amostras de locais diferentes, com intervalo de 15 a 30 minutos, 1 a 2 horas antes da antibioticoterapia. Endocardite bacteriana subaguda, solicitar 3 amostras nas primeiras 24 horas, com intervalo mnimo de 15 minutos e locais diferentes de puno venosa. Colher as 2 primeiras de preferncia antes do incio da febre.

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Se aps 24 horas de cultivo no apresentar crescimento bacteriano, colher mais 3 amostras. Pacientes em uso de antibiticos, solicitar 4 amostras durante 48 horas. A coleta deve ser feita antes da prxima dose de antibitico; Pacientes sem manifestao de septicemia, com isolamento de 1 amostra em 3 de S. epidermides ou outro patgeno de flora endgena, deve ser considerado como provvel contaminao. Hemoculturas podem ser positivas em casos de meningite, pneumonia, pielonefrite e artrite sptica. Duas culturas positivas so recomendadas para o diagnstico de bacteremias em recm-nascidos.

2. PONTA DE CATETER INTRAVASCULAR As culturas de pontas de cateter no devem ser feitas de rotina. A indicao para tal procedimento deve ficar reservada para pacientes infectados, onde suspeita-se que o cateter possa ser a fonte de infeco. Sugere-se nestes casos a solicitao concomitante de hemocultura. A presena de um nmero maior ou igual a 15 colnias de um nico tipo de bactria, sugere que a ponta do cateter pode estar sendo fonte de infeco ( MAKI). 3. ASPIRADO TRAQUEAL A colonizao traqueal e a contaminao do tubo endotraqueal ocorre em praticamente100% dos pacientes aps o 4o dia de ventilao mecnica, tornando o aspirado traqueal no confivel, com uma alta incidncia de resultados falso-positivos. freqente a ocorrncia de bacteremia em pacientes com pneumonia hospitalar. A solicitao de hemocultura nestes pacientes, aumenta a chance do diagnstico etiolgico da pneumonia.

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4. COLETA DE URINA PARA CULTURA. A sondagem vesical deve ser realizada somente aps a coleta de urina por mtodos tradicionais ( jato mdio, saco coletor) e os resultados apresentarem alteraes urinrias que suscitem dvidas se h ou no infeco. Crianas que urinam sob comando, a coleta deve ser feita atravs do jato mdio espontneo. Em lactentes em que no se consegue colher a urina atravs do jato mdio, utilizar para triagem saco coletor de urina. Trocar o saco coletor a cada trinta minutos, refazendo a assepsia. No coletar urina para cultura atravs de sondagem vesical, no pronto atendimento. Para rastreamento de infeco, coletar primeiro parcial de urina com saco coletor. Casos especiais como RN, lactentes de baixo peso, resultados duvidosos, est indicado em primeira escolha a puno suprapbica, realizada por mdico. 5. PONTA DE SONDA VESICAL No solicitar cultura de ponta de sonda vesical, porque o crescimento bacteriano representa a flora da uretra distal. Recomendado cultura de urina aps 48 horas da retirada da sonda, na monitorizao de processos infecciosos. Uroculturas realizadas antes deste perodo podem fornecer resultados positivos, sem que eles estejam necessariamente associados infeco.

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COLETA E TRANSPORTE DE MATERIAL BIOLGICO

- A coleta da amostra deve ser realizada sempre que possvel, antes do incio ou modificao da antibioticoterapia; - Na solicitao do exame, identificar corretamente a amostra e preencher a requisio com todos os dados legveis e completos; - O material deve ser transportado imediatamente aps a coleta ao laboratrio , seguir indicao do Manual de Rotinas do Laboratrio do hospital; - O material colhido deve ser representativo do processo infeccioso investigado, devendo ser eleito o melhor stio da leso; - Toda a amostra deve ser tratada como potencialmente contaminada; - O material dever ser transportado ao laboratrio dentro de maleta prpria e/ou recipiente fechado;

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COLETA DE MATERIAL PARA UROCULTURA EM PACIENTES SONDADOS


- Nunca desconectar o cateter do sistema coletor para colher material para urocultura; - Ter o mximo cuidado para no contaminar pelo manuseio, o sistema e/ou a urina; - Antes de proceder coleta, pinar a sondar por 1 hora em local prximo onde ser feita a puno. Fazer desinfeco com lcool 70% ou PVPI-tintura no local da sonda onde ser feita a puno e coletar a urina; - Fazer a coleta da urina, puncionando o cateter com agulha fina; - Utilizar seringa descartvel ou frasco estril para acondicionar a urina, e aps envia-la ao laboratrio; - Preencher corretamente o pedido de exame, inclusive com a hora em que foi colhida a urina. Enviar imediatamente ao laboratrio.

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PREVENO DE INFECES RESPIRATRIAS

ENTUBAO TRAQUEAL
- Lavar as mos antes de iniciar o procedimento; - Utilizar equipamento de proteo individual: mscara, culos e avental; - - Obrigatrio o uso de luvas estreis; - Utilizar cnula de entubao descartvel, de uso nico e estril;

- Aps o uso do laringoscpio e amb, envi-los para desinfeco


ou esterilizao no Centro de Material e Esterilizao.

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ASPIRAO DE SECREES RESPIRATRIAS VIA BUCAL E/OU NASAL

- No necessrio tcnica assptica, porm necessrio precaues universais; - Lavar as mos antes de iniciar o procedimento; - Os canos de extenso devem ser trocados a cada 24 horas e o frasco coletor quando o contedo atingir 2/3 do volume total; - O intermedirio de borracha quando no em uso, deve ter um saco plstico vedando sua extremidade; - Quando for necessrio aspirar as duas cavidades, faz-se primeiro a aspirao da boca e faringe e por ltimo o nariz; - Aspiraes sem necessidade, aumentam o risco de infeces e traumatismos, a freqncia da aspirao deve ser determinada pelo acmulo de secrees; - A sonda deve ser de uso nico; - Utilizar frasco com gua estril para lavagem somente do intermedirio de borracha; - Desprezar no expurgo as secrees quando atingir 2/3 do volume total do frasco; - Troca do frasco e intermedirio a cada 24 horas; - Notificar a CCIH e ao mdico quando houver secrees purulentas ( amareladas ou branco espessa) e ao mdico ou enfermeira da unidade quando houver sangue.

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ASPIRAO DE SECREES VIA TUBO ENDOTRAQUEAL E/OU TRAQUEOSTOMIA

- Procedimento que requer tcnica assptica; - Utilizar sonda de aspirao descartvel e luva estril; - Se necessrio aspirao oral, proceder aps a aspirao do tubo endotraqueal; - Durante o procedimento se necessrio, lavar a sonda somente em gua estril, dose nica; - Utilizar frasco com gua estril para lavagem somente do intermedirio de borracha; - Se as secrees apresentarem-se purulentas, dever ser enviada uma amostra para cultura, comunicar ao mdico e notificar CCIH; - Desprezar aps a aspirao, a luva e a sonda em lixeiro prprio e a secreo do frasco coletor no expurgo; - Trocar os intermedirios a cada 24 horas e manter sua extremidade protegida com saco plstico; - Desprezar o contedo do frasco coletor quando atingir 2/3 do volume total, trocar o frasco a cada 24 horas; - Realizar a aspirao conforme freqncia determinada pela prescrio mdica, ou se houver secrees audveis; - Aspiraes sem necessidade, aumentam o risco de infeco e traumatismo.

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NEBULIZAO e OXIGNIO CONTNUO


- Lavar as mos corretamente antes de iniciar o procedimento; - No utilizar frasco de soro para nebulizao e sim frascos com doses individuais; - Na falta de frasco com dose individual, utilizar o frasco de SF 0,9% menor possvel, preparar todas as nebulizaes do mesmo horrio e desprezar o frasco; - O nebulizador dever ser de uso nico; - Aps o uso encaminhar o nebulizador para o CME, onde ser desinfetado;

- Evitar a nebulizao com oxignio, pelo fato de promover o


ressecamento e traqueobrnquicas; no a umidificao de secrees

- Trocar o intermedirio do nebulizador a cada 7 dias e/ou aps ser suspenso o tratamento; - Troca do umidificador de O2 e intermedirio a cada 24:00 horas; - Utilizar soluo estril, no completar o volume. Desprezar o restante e completar novamente com soluo estril.

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DRENAGEM SIMPLES DE TRAX

- Lavar as mos e fazer anti-sepsia com lcool 70% antes e aps o manuseio do sistema - No necessrio utilizar luvas estreis na troca do frasco e intermedirio, mas pode ser necessrio o uso de luvas para proteo do funcionrio; - Passar lcool 70% ou PVPI- alcolico na conexo do intermedirio e dreno antes de manusear. Proteger conexo com gaze seca estril; - Sempre que necessitar elevar o frasco acima do trax do paciente, pinar o dreno; - Trocar o frasco e intermedirio a cada 24:00 horas ou mais freqente, se necessrio; - Fazer o curativo da insero do dreno a cada 48 horas, mas se no intervalo o mesmo estiver sujo, molhado ou solto dever ser trocado; - Se presena de secreo na insero do dreno, comunicar ao mdico responsvel. - O frasco coletor no dever apoiar-se no cho.

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PREVENO DE INFECO EM SISTEMA URINRIO


CATETERISMO VESICAL

- Lavar as mos antes e aps o procedimento; - Usar tcnica assptica ao realizar o procedimento ou manusear o sistema; - Usar sistema de drenagem fechada; - Manter sempre o conjunto coletor abaixo do nvel da bexiga e pin-lo quando do transporte do paciente; - Esvaziar o coletor ao final de cada turno de trabalho, ou antes se houver necessidade, desinfetando as conexes e canal de drenagem com lcool 70% ou PVPI - alcoolizado aps o esvaziamento; - Higienizar o meato urinrio 2 (duas) vezes ao dia com gua e sabo. Fazer este procedimento durante todo o tempo que o paciente estiver usando sonda; - Trocar sonda e bolsa coletora somente quando houver vazamento, obstruo ou orientao mdica; - No desconectar o sistema coletor da sonda a no ser que seja absolutamente necessrio e por indicao mdica; - Bolsa coletora no dever apoiar-se ao solo; - Retirar a sonda vesical o mais precoce possvel; - Utilizar o canal de drenagem para coleta de exames, exceto urocultura, que dever ser colhida da sonda por puno com agulha fina em local prprio;

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PUNO SUPRA-PBICA

- Lavar as mos antes e aps o procedimento; - Utilizar tcnica assptica ao realizar o procedimento; - Este procedimento dever ser realizado exclusivamente pelo mdico; - Uso de luvas estreis e anti-sepsia da pele com PVPI-tintura; - Uso de campo fenestrado estril; - A urina dever ter no rtulo a hora em que foi colhida e ser encaminhada imediatamente ao laboratrio.

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LAVAGEM E /0U INSTILAO VESICAL


- Utilizar tcnica assptica para realizar o procedimento; usar luva e campo estril; - Antes de desadaptar a conexo sonda/coletor, desinfeco do local com lcool 70% ou PVPI-tintura; fazer

- Cuidar para no contaminar a extremidade da sonda e do sistema coletor pelo manuseio excessivo ( nico procedimento onde est sugerida a abertura do sistema fechado ); - Utilizar campo estril para apoiar a ponta do sistema coletor, que dever ficar protegida por gaze estril; - Administrar os lquidos ou medicamentos em temperatura ambiente;

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PUNO LOMBAR

- Lavar as mos corretamente antes de iniciar o procedimento; - Utilizar tcnica assptica, usar luvas e campos estreis e no conversar durante o procedimento; - Proceder anti-sepsia da pele com PVPI-tintura iniciando pela regio central e depois pelas laterais por 3 a 5 minutos, trocando a gaze vrias vezes. Deixar secar naturalmente. - Enviar o material rotulado com o pedido completo de imediato ao laboratrio; - Observar o local de puno e retirar o adesivo se tiver, aps 24:00 horas.

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DILISE PERITONEAL
- Implantao do cateter no CC ou em quarto ou sala privativa; - O mdico para realizar o procedimento dever usar avental, mscara e luva estril; - Antes de iniciar o procedimento, lavar as mos com soluo antisptica degermante; - Degermao da pele do paciente com soluo detergente contendo PVPI, seguida de anti-sepsia com soluo alcolica de PVPI por 3 a 5 minutos, trocando a gaze vrias vezes. Deixar secar naturalmente; - Fazer anti-sepsia dos frascos no local do corte com PVPI-tintura alcolica ou lcool 70%; - Devero ser usados seringas e agulhas nicas para todos os medicamentos a serem aspirados. A agulha e a seringa devero ser desprezadas aps o preparo de cada banho; - Proteger as conexes com gaze seca estril e fazer desinfeco prvia com lcool 70% ou PVPI- tintura (frasco com equipo/ equipo com cateter); - - Usar luvas estreis ao manusear o sistema; - Usar mtodo de aquecimento do frasco de dilise a seco;

- Trocar o curativo de insero do cateter a cada 48:00 horas, ou mais freqente se necessrio. Usar soluo aquosa de PVPI;
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- Evitar furar o frasco com agulha, se necessrio, proteger a agulha com gaze embebida em PVPI-tintura alcolica; - Evitar vazamento e macerao da pele em torno do cateter de dilise; - A principal via de contaminao consiste na abertura do sistema, consequentemente , evitar desconectar o sistema; - Antes de manusear o paciente, proceder degermao das mos.

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NORMAS PARA CURATIVOS


- Abrir o curativo nas primeiras 24:00 horas ps-operatria ,ou dentro de perodo aceitvel, no superior a 48:00 horas; - Lavar as mos antes e aps o procedimento; - Realizar sempre inspeo da ferida com leve presso nas bordas, para verificar a presena de flutuaes sub-cutneas, sinais de inflamao e outros; - To logo aparea qualquer tipo de secreo ( serosa, serosanguinolenta, pus), colher um swab e comunicar ao mdico responsvel para efetuar inspeo e tomar as devidas providncias; - Avisar o mdico assistente/ plantonista, enfermeira e/ ou CCIH; - A freqncia recomendada para a troca de curativo a de que o mesmo deve ser trocado sempre que estiver sujo ou molhado com eliminaes provenientes da inciso cirrgica, outras leses protegidas pelo mesmo ou quando estiver solto; - No medir esforos para impedir que o curativo se torne sujo ou molhado com secrees que no provenham da leso que o mesmo estiver protegendo ( urina, fezes...), principalmente em cirurgias prximas a orifcios naturais; - Utilizar saco plstico ou papel para acondicionar o curativo sujo; desprez-lo no lixeiro do expurgo; - Ferida limpa com curativo transparente no necessita de troca de curativo freqente.

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Cuidados com Feridas


A pele representa aproximadamente 15% do peso corporal total, com superfcie de 1,8 m em mdia (Junqueira ; Carneiro, l991). Entre as funes da pele podemos destacar: barreira de proteo do organismo contra agentes externos; impedir a perda excessiva de lquidos; manuteno da temperatura corporal. A pele possui um pH cido que varia de 4,5 a 6,0, sendo este responsvel pela manuteno da flora normal da nossa pele. Qualquer interrupo da continuidade do tecido corpreo representa uma ferida. Tratando-se do tecido epitelial de revestimento, as feridas podem envolver parcial ou totalmente a espessura da pele.

ESTRUTURA DA PELE
A pele constituda das seguintes camadas:

Epiderme - a camada mais externa, composta por clulas epiteliais (queratincitos). No possui vascularizao e impermeabilizada pelo sebo (produto das glndulas sebceas). Derme - a camada intermediria da pele, formada por fibras colgenas e elastina, nela encontram-se terminaes nervosas, vasos sanguneos e os anexos da pele (glndulas sebceas e sudorparas e os folculos pilosos). Hipoderme ou tecido adiposo subcutneo - a camada mais interna da pele, formada por tecido adiposo, que promove isolamento trmico, protege estruturas mais internas como msculos e ossos e reservatrio nutricional da pele (lipognese).

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RECOMENDAES GERAIS
Higienizao das mos com gua e sabo e/ou uso de lcool gel a 70%; Uso de EPIs ( luvas, aventais e culos ) quando houver a possibilidade de contaminao, exceto curativo de disseco central onde se utiliza luvas estreis; Limpeza da leso com jato de SF 0,9% a cada troca do curativo ( seringa 20 ml e agulha 40x 12 ). Dispensar uso de anti-sptico e degermantes; Observar tcnica correta de aplicao do curativo selecionado; Observar diariamente o aspecto do curativo, respeitando as caractersticas e tempo de permanncia de cada um , porm se estiver sujo com extravasamentos de secreo ou exsudato e/ou solto, deve ser removido.

CURATIVOS o que usar e como usar ?


CARACTERSTICAS DE UM CURATIVO IDEAL:

Manter a umidade na interface ferida/curativo; Manter equilbrio entre a absoro e hidratao; Promover isolamento trmico; Agir como barreira entrada de microrganismos; Possibilitar a troca sem traumas para o tecido; Proporcionar conforto fsico e psicolgico.

cidos graxos essenciais AGE ( Dersani )

um leo vegetal poli-insaturado que estimula a cicatrizao; Curativo deve ser mantido mido com AGE, sendo necessrio s vezes, curativo secundrio; indicado para lceras de presso, deiscncia cirrgica e outros tipos de leso com ou sem presena de infeco. A troca do curativo deve ser diria ou mais freqente se necessrio.
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Curativos de carvo:
Requer um curativo absorvente secundrio; Sua indicao principal para feridas infectadas exsudativas , escaras e incises cirrgicas; No inicio o curativo deve ser trocado a cada 48 72 horas e a medida que a exsudao diminui, a troca pode ser prolongada por at 7 dias;

Alginatos
Forma um ambiente mido propcio a cicatrizao e permite a remoo livre de traumas com pouco ou nenhum dano ao tecido recm formado; So indicados para feridas onde h uma exsudao moderada ou grande; So curativos que podem requerer um curativo secundrio; Sua estrutura se altera medida que vai reagindo com a ferida; Esto disponveis numa srie de formato: curativos planos, cordas, compressas ; Troca do curativo a cada 7 dias ou quando saturar sua capacidade de absoro; So indicados seu uso para feridas superficiais ou profundas, tanto limpas como infectadas, desde que trocadas periodicamente.

Curativos de Hidrocolides:
No requer curativo secundrio; So indicados nas feridas com pouca ou moderada exsudao; No devem ser utilizados nas queimaduras de 3o grau e feridas infectadas; Este curativo a medida que vai absorvendo a exsudao, vai se transformando em gel; Em feridas profundas a pasta hidroativa pode ser utilizada para preencher a cavidade; Troca do curativo a cada 7 dias, porm se ocorrer extravasamento de lquidos, odor e/ou febre, retirar o curativo para avaliao da leso.

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Filmes permeveis ao vapor ( filme de poliuretano fino)


So filmes permeveis ao vapor e no tem capacidade de absoro; No devem ser utilizados em feridas infectadas; indicado em lceras de presso de I grau, ferida cirrgica fechada e para fixao de cateteres; Nomes comerciais Opsite e Tegaderm.

Curativos base de hidrogel


so gis amorfos ou em placas, fabricados a partir de polmeros hidroflicos e um grande percentual de gua. Promovem um desbridamento autoltico, aps rehidratar o tecido desvitalizado. Os curativos base de hidrogel proporcionam um ambiente mido, promovendo a granulao e facilitando as trocas de curativo sem traumas para o tecido neoformado. Podem ser usados em lceras de qualquer etiologia. O uso em feridas infectadas deve ser criterioso.

Curativos base de colgeno


O curativo de colgeno composto por 90% de colgeno, derivado do couro bovino e 10% de alginato de clcio, que um formador de gel e mantm o meio mido no leito lesional. um curativo absorvente, que proporciona a estrutura para formao de tecido novo, quimiotxico para fibroblastos. indicado para feridas livres de colonizao, infeco e tecido desvitalizado, onde se deseja acelerar o processo cicatricial.

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Curativos de hidropolmero
E um curativo composto por um hidropolmero altamente absorvente. O exsudato absorvido passar a compor a estrutura fsica deste polmero, expandindo suas paredes, o que o torna indicado tanto para uso em feridas planas como cavitrias. Possui uma segunda camada de falso tecido, que proporciona, ao curativo de hidropolmero, alm da alta capacidade de absoro, a manuteno do meio mido adequado. O curativo revestido, externamente, por uma camada de poliuretano semipermevel e um adesivo hipoalergnico. indicado para feridas de qualquer etiologia, com mdio a alto exsudato, livre de tecido desvitalizado ou infeco.

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CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO


A Central de Material definida como o conjunto de elementos destinados recepo e expurgo, preparo e esterilizao, guarda e distribuio do material para as unidades de estabelecimentos de sade.

- O processamento de artigos dentro do hospital dever ser centralizado no CME; - A limpeza dos materiais antes da esterilizao dever ser rigorosa e utilizado detergente enzimtico; - A limpeza adequada constitui a base para um efetivo processo de esterilizao ou desinfeco, e consiste na remoo de toda a matria orgnica dos artigos; - Aps a limpeza do material, o mesmo dever ser alvo de observao rigorosa e sistemtica para detectar possveis pontos onde a limpeza no foi efetiva, pontos de oxidao e funcionalidade do material; - - A definio do tipo de processamento a que ser submetido os diversos artigos no hospital, dever levar em considerao o risco potencial de infeco envolvido, e de responsabilidade da CCIH e dever seguir o recomendado no Manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade do MS; - indispensvel o uso de equipamento de proteo individual ( EPI ) no processamento de artigos, devendo para isto, seguir o recomendado no Manual de Processamento de Artigos e superfcies em Estabelecimentos de Sade do MS;
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- Independente do processo a ser submetido, todo artigo dever ser considerado como contaminado; - - A esterilizao a vapor deve ser o meio de escolha para os artigos crticos termorresistentes, por ser o mtodo mais seguro e eficaz; - Todo o processo de esterilizao deve ser monitorizado, isto , teste biolgico uma vez por semana na primeira carga do dia e ao trmino de todas as manutenes realizadas, identificao visual do pacote com fita termossensvel, colocao de teste qumico dentro de todas as caixas e pacotes de mdio e grande porte e registrar controles da presso interna e externa das cmaras, da presso negativa e temperaturas a cada ciclo de esterilizao, da temperatura interna e os defeitos de cada esterilizao; - O uso da estufa est recomendado apenas para esterilizao de leos e ps; - A esterilizao por meio de formaldedo, no recomendada pois libera vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico;

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DESINFECO DE ENDOSCPIOS
- So consideradas invasivas, de risco para infeco aquelas endoscopias realizadas em ventrculos cerebrais, articulaes, pulmes, cavidade peritoneal e urinria; - As unidades de endoscopia devem ser estruturadas com reas especficas de limpeza, desinfeco, secagem e estocagem do endoscpio e acessrios;

- Ao realizar o procedimento, usar culos e mscara se houver possibilidade de formao de gotculas; - Marcar os exames com tempo suficiente entre um e outro, para que permita a desinfeco e/ou esterilizao do aparelho; - Utilizar para a desinfeco e/ou esterilizao glutaraldedo 2%, e seguir a rotina conforme indicado pela CCIH e o Manual de limpeza e desinfeco de aparelhos endoscpicos da SOBEEG, - Os endoscpios ventriculoscpios, esterilizao e/ou mdio risco ou duodenoscpios, desinfeco. de alto risco(laparoscpios, artroscpios, coleidoscpios e cistoscpios) requerem desinfeco de alto nvel para uso e os de semi-crticos (broncoscpios, gastroscpios, colonoscpios, retoscpios) apenas

- Seguir as orientaes do Manual de limpeza e desinfeco de aparelhos endoscpicos, as Sociedade Brasileira de Enfermagem em Endoscopia Gastrointestinal ( SOBEEG ), manual este revisado pela ANVISA.

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ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO

- Os artigos devero estar limpos e serem encaminhados para a empresa contratada para efetuar a esterilizao; - O hospital e a empresa contratada, devero observar e respeitar a legislao sanitria concernente a reprocessamento de materiais, sendo elas a RDC 156 e as RE 2605 e 2606; - Os artigos devem ser acondicionados em invlucros de papel grau cirrgico; - A RE 2605 de 11 de agosto de 2006 da ANVISA, estabelece a lista de produtos mdicos enquadrados como de uso nico, e proibidos de serem reprocessados. artigo de uso nico de reutilizao proibida por lei." Considera-se artigos de uso nico, aqueles relacionados na RE 2605, segue alguns exemplos de itens listados: agulhas com componentes plsticos no desmontveis, aventais descartveis, bisturi descartveis com lmina fixa, bolsas de sangue, bolsa coletora de espcimes cirrgicos, campos cirrgicos descartveis, cnulas de perfuso exceto as aramadas, cateteres de infuso venosa com lume nico, duplo ou triplo, etc. " - Alguns artigos tambm no devem ser encaminhados para reprocessamento, quando se enquadrarem nos seguintes casos: alteraes fsicas e qumicas da resistncia e da qualidade do material artigos contaminados de difcil limpeza e desinfeco artigos que originalmente foram esterilizados por irradiao gama- Cobalto60
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baixo custo por pea. - Artigos em PVC, lquidos ou produtos cuja composio qumica possa reagir com o xido de etileno, no devem ser processados por este mtodo; - O transporte dos materiais esterilizados, reesterilizados ou reprocessados por xido de etileno ser feito em ambiente e condies que permitam a manuteno da esterilidade do produto; - Dever ser exigido empresa prestadora do servio, teste de esterilidade com indicadores biolgicos a cada ciclo e controle analtico dos resduos de xido de etileno e de seus subprodutos nos materiais esterilizados, reesterilizados ou reprocessados, aps a devida aerao, obedecendo os limites mximos estabelecidos em lei. - Se o hospital for eventualmente reprocessar algum material passvel pela legislao de reprocessamento, dever estabelecer protocolos de validao do processo, de acordo com o que estabelece a RDC 156 e RE 2606, visando garantir a segurana e eficcia dos produtos. Esses protocolos devero ser feitos pela CCIH e CME.

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LAVANDERIA
- Usar saco de hamper descartvel, para roupas de pacientes portadores de doenas transmissveis, queimados ou roupas de centro cirrgico molhadas com muito sangue; - A roupa suja deve ser acondicionada em sacos de hamper; - A roupa suja nas enfermarias e banheiros, deve ficar em local apropriado e em recipiente fechado; - Na coleta da roupa suja, o funcionrio dever usar mtodos de proteo pessoal como luvas de borracha, calado fechado, mscara e avental impermevel; - No entrar em quartos de isolamento; o funcionrio dever receber a roupa suja na porta, auxiliando na embalagem em saco duplo; - Utilizar para coleta da roupa suja, carro fechado e de uso exclusivo para essa finalidade; - No final do turno de trabalho, o carro de coleta de roupa suja dever ser limpo e desinfetado com Hipoclorito de sdio a 1%; - A distribuio da roupa limpa, dever ser feita em carro prprio, fechado; - A temperatura da gua para lavagem da roupa dever ser superior a 70 graus centgrados, num tempo de exposio de 15 a 30 minutos.

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LIMPEZA HOSPITALAR
- A limpeza dos pisos tem por objetivo, evitar a propagao das infeces, manter a boa aparncia do ambiente hospitalar e conservar o material do qual feito o piso; - Os produtos de limpeza devero ser padronizados pela CCIH; - A freqncia e rotina da limpeza do hospital deve ser feita no mnimo 2 vezes ao dia nos setores de internao e em locais com atendimento ao paciente, conforme o recomendado pela CCIH; - As superfcies que estiverem com presena de matria orgnica, devero sofrer processo de desinfeco ou descontaminao localizada e posteriormente deve ser realizada limpeza com gua e sabo; - No procedimento de desinfeco e limpeza, o funcionrio dever usar o equipamento de proteo individual recomendado; - proibido no hospital realizar a varredura seca; - As superfcies aps a limpeza e/ou desinfeco devero ser secas, pois reas midas ou molhadas tm mais condies de albergar e reproduzir microrganismos; - A seleo e indicao para adquirir germicidas no hospital deve ser feita pela CCIH; - Os produtos indicados para desinfeco e descontaminao de superfcies sero normalizados pela CCIH, de acordo com as normas da ANVISA, preconizadas no Manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. 2a edio. Ministrio da Sade, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1994.

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ANTIMICROBIANOS
RIGOROSAMENTE CONTROLADOS:

Procedimentos obrigatrios: Abelcet Cefotaxima 1. Prescrever quando estritamente Necessrio preferencialmente de acordo com resultado de antibiograma; 2. Liberao imediata aps correto preenchimento da ficha de controle com assinatura de staff; 3.Manuteno mediante parecer da CCIH, no mximo em 48 horas;

Ceftazidima Cefepime Ceftriaxona Ciprofloxacino Imipenen Meropenem Metronidazol E.V. Vancomicina Teicoplanin Aztreonam

4. Em caso de dvidas contactar a CCIH ( ramal 9093 ).

CCIH/HIJG
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ANTIBITICO PROFILTICO EM CIRURGIA

- Utilizado na ausncia de infeco; - Deve ser administrado 30 a 60 minutos antes do ato cirrgico, de preferncia na induo anestsica; - A dose deve ser nica; - Repetir a dose se o ato operatrio ultrapassar mais de 3 horas, se houver sangramento importante ou ocorrer transformao do potencial de contaminao da cirurgia. - O uso prolongado de antibitico no ps-operatrio no reduz o risco de infeco e aumenta o custo, a resistncia bacteriana e os efeitos colaterais indesejveis. - As cefalosporinas de 1a gerao por via endovenosa, so as drogas de escolha para a maioria das especialidades cirrgicas. A cefazolina tem meia vida de duas horas e cobre portanto, cirurgias de at 3 4 horas de durao. A cefalotina, possui meia vida de 28 minutos obrigando a repetio da dose a cada 1 hora de cirurgia.

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SALA CIRRGICA
Sempre que a cirurgia for conhecida como previamente infectada proceder da seguinte forma: - a sala dever ficar interditada e as pessoas que estiverem participando do ato cirrgico devero ao final da cirurgia, mudar de roupa; - o material existente na sala dever ser retirado, deixando na sala apenas o estritamente necessrio; - o material descartvel estril, dever ser criteriosamente avaliado quanto a ter entrado ou no em contato com secreo purulenta ou outro material infectante e descartado mesmo sem uso se for o caso; - aps o trmino da cirurgia, o material utilizado dever ser encaminhado em recipiente fechado para o CME a fim de ser descontaminado e limpo ; - ao trmino de uma cirurgia infectada, toda a sala cirrgica deve ser limpa, incluindo-se paredes equipamentos, mobilirio e piso com gua e sabo, se houver presena de matria orgnica em qualquer superfcie deve-se proceder desinfeco do local com hipoclorito de sdio 1% durante 10 minutos; no caso da cirurgia ser considerada como contaminada no Trans-operatrio, a sala dever ser interditada e a circulante dever separar o material em excesso cobrindo-o com um campo. Ao trmino da cirurgia dever ser feito uma avaliao do mesmo quanto a sua utilizao; os cuidados com a limpeza da sala e materiais sero os mesmos descritos acima.

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PREPARO PR OPERATRIO DO PACIENTE


1. Tricotomia:

Realizar este procedimento somente se extremamente necessrio. As tricotomias que aparam os plos prximo pele, tm menos infeco relacionada do que aquelas feitas com lminas. A tricotomia deve ser realizada at 2 horas antes do ato cirrgico, de preferncia no centro cirrgico com tricotomizador eltrico.

Proibido a realizao de tricotomia no dia anterior cirurgia. No setor de internao deve ser realizado somente o corte bem curto do cabelo no local que dever ser realizada a tricotomia.

2. Banho - Imprescindvel antes de toda e qualquer cirurgia, mesmo sendo no 1o horrio cirrgico; - Se for necessrio tricotomia, o paciente dever tomar um banho aps; - A enfermagem deve antes do banho proceder a um exame fsico do paciente, a fim de detectar possveis problemas. - Em cirurgias cardacas devem ser realizados 2 banhos com o uso de clorexidina degermante. O primeiro 6 horas antes da cirurgia e o segundo prximo ao horrio do paciente ser encaminhado ao centro cirrgico.

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3. Cabelos - Lavar os cabelos no dia anterior cirurgia e secar. Ao ser encaminhado ao CC, o paciente dever usar touca.

4. Unhas - Retirar o esmalte das unhas, caso haja; - Cortar as unhas e orientar ou realizar escovao destas durante o banho pr-operatrio.

5. Anti-sepsia da Pele - Aps o banho, realizar embrocao com PVPI aquoso ou clorexidina sobre a rea tricotomizada ou local do campo cirrgico; - Cobrir a rea que foi feita a anti-sepsia com compressa estril. - Se o banho foi realizado em casa, fazer a reviso da rea e aplicar uma embrocao com PVPI- aquoso ou clorexidina.

6. Higiene Oral - O paciente deve realizar sua higiene oral antes de ir cirurgia conforme hbito dirio ou com soluo anti-sptica bucal, caso a escovao habitual no tenha sido feita.

7. Roupas - Usar avental do hospital. O paciente no dever ingressar no CC com roupas de uso particular.

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8. Outros Procedimentos de Acordo com o Tipo de Cirurgia Esvaziamento da bexiga: - Espontnea ou por sondagem se houver indicao mdica. - De acordo com os critrios para cada cirurgia Lavagem intestinal: - De acordo com o tipo de localizao da cirurgia proposta; - Preparar o paciente na vspera conforme prescrio mdica.

9. Em Todos os Procedimentos Cirrgicos: Sinais Vitais: Verificar os sinais vitais (temperatura, pulso, FC, FR, PA) e peso, antes do paciente ser encaminhado ao CC. Avisar equipe cirrgica qualquer alterao, principalmente febre.

10.

No Centro Cirrgico:

- Anti-sepsia na regio a ser operada, aps o paciente ter sido anestesiado; - PPVPI alcolico ou clorexidina em pele ntegra por 1 minuto; - PVPI aquoso (tpico) para mucosas, estomas e feridas abertas.

* Observao: Se aps a embrocao da rea cirrgica o lenol da mesa


cirrgica ficar molhado com anti-sptico, recomenda-se a secagem imediata ou troca do lenol antes de colocar os campos, para evitar queimaduras com bisturi eltrico.
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DEGERMAO E ANTI-SEPSIA PR-OPERATRIA DA EQUIPE CIRRGICA


Observaes: O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e
antebraos, deve ser realizada antes de cirurgias e procedimentos invasivos; o emprego de uma soluo anti-sptica recomendado e podem ser empregados compostos base de iodo-povidona ou clorexidina; a escovao visa remover microorganismos e sujidade de locais de difcil acesso como pregas cutneas e unhas; as escovas utilizadas devem ser de cerdas macias, descartveis ou devidamente esterilizadas/desinfetadas.

Material:
Escovas macias desinfetadas e/ou esterilizadas; Degermante base de PVPI ou clorexidina; Compressas estreis.

Procedimento:
Colocar vestimenta exclusivamente de uso interno do ambiente cirrgico; Retirar anis, pulseiras e relgios; Colocar soluo degermante na palma da mo e iniciar frico de uma mo com a outra, espaos interdigitais e antebraos por cinco minutos; Limpar os espaos sub-ungueais; Enxaguar; Colocar soluo degermante, unir as pontas dos dedos e escovar mais ou menos 50 vezes; Escovar os espaos interdigitais; Escovar punho; Repetir o procedimento no outro membro, aguardar 1 minuto; Enxaguar um brao de cada vez, mantendo o membro fletido de modo que a gua escorra no sentido do antebrao; Secar com compressa estril.
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AO ENTRAR NO CENTRO CIRRGICO:

Trocar a roupa, exceto a ntima; Vestir indumentria completa de uso interno do CC: cala, jaleco, gorro, mscara e pro-ps ou calado de uso exclusivo do CC;
*Observao: A mscara deve cobrir inteiramente nariz e boca e dever ser trocada quando estiver mida ( no retir-la dentro do ambiente cirrgico, usada a partir do momento em que a instrumentadora comear a preparar a mesa auxiliar). Para quem usa cabelos longos e barba, utilizar gorros e mscaras adequados.

proibida a entrada de objetos pessoais e externos ( carteira, malas, jornais, bolsas, telefone celular etc.). Os mesmos devero ser deixados em local externo ao CC; Limitar a sada do CC com indumentria de uso interno somente nos casos de emergncia/urgncia em pacientes; Em caso de retorno rea interna do CC aps ter sado com a indumentria, trocar novamente a roupa;

Isso inclui a sada at o corredor ou aos banheiros, ou sala de recuperao se for externa; As recomendaes devero ser cumpridas por todos os profissionais que freqentarem as reas internas do CENTRO CIRRGICO.

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HIGIENIZAO DAS MOS


As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabo, preparao alcolica e anti-sptico. Deve ser realizada por todos as pessoas que mantm contato direto ou indireto com o paciente, por aqueles que manipulam alimentos, medicamentos e material estril ou contaminado. A higienizao das mos tem como finalidade a remoo de sujidade, suor, oleosidade, clulas descamativas e da microbiota humana , interrompendo a transmisso de infeces veiculadas pelo contato.

LAVAGEM BSICA DAS MOS

Deve ser feita:


Antes e imediatamente aps o contato com o paciente Antes e aps qualquer procedimento realizado com o paciente; Ao iniciar e terminar o turno de trabalho; Sujeira visvel; Aps o uso do banheiro; Aps assoar o nariz.

Deve ser feita com gua e sabo lquido comum

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Tcnica de lavagem das mos


1- Abrir a torneira, molhar as mos sem encostar na pia; 2- Ensaboar as mos, friccionando-as por aproximadamente 15 a 30 segundos, atingindo: - PALMA -DORSO DAS MOS - ESPAOS INTERDIGITAIS - POLEGAR - ARTICULAES - UNHAS E EXTREMIDADES DOS DEDOS - PUNHOS 3- Enxaguar as mos retirando o sabo; 4- Enxugar com papel toalha; 1- Fechar a torneira utilizando o papel toalha.

Higienizao das mos com soluo alcolica


Consiste em higienizar as mos quando estas no estiverem visivelmente sujas, com lcool gel a 70%. Indicao: - Antes de contato com paciente - Aps contato com paciente - Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos - Antes de calar luvas e aps a remoo das mesmas - Aps risco de exposio a fluidos corporais - Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro limpo, durante o cuidado ao paciente - Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente
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CONDUTA COM EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDIUAL


1- Mscara: - Tipo cirrgica descartvel, usar durante o turno de trabalho. A validade protetora do usurio termina quando se torna mida; - Mscara para gazes txicos, utilizar at sentir o odor. - Mscara para doenas transmissveis por aerossis, tipo N95 ou PFF2, utilizar at uma semana acondicionando em saco de papel e devidamente identificada. Se estiver mida ou uso muito intenso, desprezar imediatamente. 2- Avental: Usar somente quando entrar em estreito contato com o paciente infectado ou com roupas de camas ou objetos maiores. Observar o descarte do avental sempre que houver contato ntimo com material infectante ou sujidade aparente ; 3- Luvas: As luvas de procedimentos e precaues padro no necessitam ser esterilizadas. Em caso de procedimento invasivo necessrio o uso de luvas estreis. 4- Mos: Mesmo aps o uso de luvas devem ser lavadas. Para evitar recontaminao usar papel toalha para secar e fechar a torneira.

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PROCEDIMENTOS A SEREM REALIZADOS APS EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO

A-Conduta imediata aps exposio: - Quanto ao ferimento, lavar em gua corrente e sabo ou soro fisiolgico e aps anti-sepsia com lcool a 70% ou PVPI; - Comunicar chefia imediata e CCIH para que sejam tomadas as medidas cabveis; - Final de semana, feriados e noite, comunicar ao mdico de planto para que avalie a necessidade de solicitar exames sorolgicos e quimioprofilaxia.

B-Conduta a ser tomada aps os primeiros cuidados: - A chefia imediata far um relato do acidente por escrito e encaminhar para a CCIH juntamente com o funcionrio; - Na CCIH o funcionrio ser orientado quanto aos riscos causados pelo acidente e da necessidade de coleta de exames e quimioprofilaxia; - No Setor Pessoal preencher uma ficha de Notificao de Acidente que ser encaminhado ao Servio de Percia Mdica do Estado.

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COMO PROCEDER APS ACIDENTE COM PRFURO-CORTANTE


Limpar o ferimento com soro fisiolgico, seguido de antisepsia com PVPI ou lcool a 70%; Verificar a procedncia do material cortante e buscar junto ao pronturio do paciente-fonte exames para HIV e Antgeno Austrlia, caso no encontre, solicitar ao mdico do setor ou planto que solicite os exames; No esquecer de especificar nas requisies que acidente com prfuro-cortante, Colher o material e encaminhar ao Laboratrio Cincia, que por sua vez, dever fornecer o resultado o mais rpido possvel; Caso paciente -fonte seja HIV positivo, HBsAg positivo ou fonte desconhecida procurar a CCIH ou mdico de planto para iniciar teraputica profiltica o mais rpido possvel (at duas horas aps o acidente para HIV +) ; Independente da condio sorolgica do paciente-fonte o funcionrio dever coletar no dia do acidente exames para Antgeno Austrlia, Anti-HBsAg, AntiHCV e HIV para o Lacen; O funcionrio dever repetir os seis semanas e seis meses aps o acidente. Avaliar o risco do acidente no fluxograma de avaliao de quimioprofilaxia para verificar necessidade de QP e o esquema recomendado.

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EXAMES QUE DEVEM SER COLETADOS IMEDIATAMENTE APS O ACIDENTE COM PRFURO-CORTANTE

Quanto ao funcionrio: 1. Enviar para o LACEN amostra de sangue com as respectivas requisies para: - HIV ( requisio prpria ) - HBsAg, Anti-HBsAg e Anti-HCV- requisio comum - Obs. entregar 4 ml de sangue em tubo seco no laboratrio Cincia. Quanto ao paciente-fonte: 1-Buscar junto ao pronturio do paciente-fonte exames para HIV e Antgeno Austrlia ( AU), caso no encontre os resultados, coletar as amostras de sangue e enviar ao Laboratrio Cincia para teste rpido, com a respectiva requisio ( 3 ml tubo seco). 2-Encaminhar requisio comum para LACEN para exames HCV e HBsAg amostra 3 ml.

CCIH

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Teraputica profiltica para HIV

- Iniciar nas primeiras 2 horas aps o acidente - Quimioprofilaxia bsica = AZT + 3TC ( indicada em exposio com risco conhecido de transmisso pelo HIV ) - Quimioprofilaxia expandida = AZT + 3TC + Inibidor de protease ( indicada em exposio com risco elevado de transmisso pelo HIV ) - Prescrever: Biovir (AZT + 3TC) 1 comprimido de 12/12 horas - Kaletra ( lopinavir/ritonavir) 3 comprimidos de 12/12 horas Obs. A terapia anti-retroviral deve ser feita durante 4 semanas, com acompanhamento clnico no 15o dia, para a deteco de toxicidade renal ou heptica. CCIH

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Acompanhamento do funcionrio acidentado

1- Com relao ao HIV: - Se HIV do paciente for positivo ou fonte desconhecida, acompanhamento por um perodo de 6 meses; - Fazer avaliao sorolgica no momento do acidente, 45 e 180 dias aps o acidente; - Se for indicada a profilaxia, o funcionrio deve ser monitorado clnica e laboratorialmente aps 15 dias de uso de profilaxia com: hemograma completo, provas de funo renal e heptica; - O profissional deve ser orientado durante o perodo de acompanhamento para evitar contato sexual sem preservativo, doao de sangue, doao de rgos, gravidez e aleitamento materno.

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Acompanhamento do funcionrio acidentado

2- Conduta em relao ao HBV ( hepatite B ) Conduta Paciente Profissional HBsAg + No imune Vacina, gamaglobulina preferencialmente nas primeiras 24 horas e acompanhamento sorolgico. HBsAg + Imune Acompanhamento sorolgico HBsAg No imune Vacina e acompanhamento sorolgico HBsAg Imune Acompanhamento sorolgico HBsAg Considerar suspeito e desconhecido levar em conta o estado imunolgico do profissional.
OBS: Alguns autores consideram a eficcia da gamaglobulina mesmo quando administrada at 7 dias aps o acidente.

Profilaxia Terapia Imunoglobulina hiperimune anti-HBV Vacina


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Dose 0,06ml/Kg 3 doses: 0, 1 e 6 meses

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Acompanhamento do funcionrio acidentado

Se Anti-HBsAg no reagente, observar as seguintes situaes: Se HBsAg +, o funcionrio deve ser acompanhado e orientado. Se HBsAg negativo, fazer 3 doses da vacina e aps 30 dias da ltima dose, pesquisar o antiHBsAg. Se fonte positiva para HBsAg, acompanhar o funcionrio durante 1 ano.

3- Com relao ao HCV ( hepatite C ) - Ao profissional exposto ao HCV recomenda-se controle bimestral de anti-HCV e transaminases, durante 1 ano.

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NORMAS TCNICAS PARA O USO DE DESINFETANTES, ESTERILIZANTES QUMICOS E ANTI-SPTICOS PADRONIZADOS PELO HOSPITAL
2ab3abGlutaraldedo 2% Esterilizante qumico tempo de exposio 10 horas Desinfeco de alto nvel por 30 minutos.

Hipoclorito de sdio 1% Superfcie por 10 minutos com 1% de cloro ativo (puro) Desinfeco de artigos contaminados 30 minutos com 0,5% de cloro ativo c- Desinfeco de lactrio, cozinha, depsito de gua e bebedouro 60 minutos com 0,02% de cloro ativo. 4ablcool 70% Superfcies por 10 minutos ( 3 aplicaes) Artigos em imerso por 10 minutos.

5- Formaldedo em pastilha Esterilizante: Tempo:4 horas, temperatura: 50oC, umidade: 80%, concentrao 3g de pastilhas/cm3 . 6Anti-spticos PVPI tpico e tintura Clorexidina 4% degermante Clorexidina 0,5% soluo alcolica lcool 70%

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LIMPEZA DA CAIXA DGUA


Deve ser efetuada a cada 6 meses. Material: Mangueira Escova ou esponja Cloro Tcnica: Esgotar completamente a caixa dgua; Limpeza mecnica com cloro das paredes e fundo; Enxaguar com bastante gua; Encher a caixa dgua completamente e tornar a esgot-la totalmente; Encher a caixa dgua e usar normalmente; Colher amostra de gua e mandar para anlise. -

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Critrios para o Uso de Anti-spticos no HIJG


- Para a higienizao bsica das mos usar sabonete lquido comum, exceto em situaes especficas; - A higienizao das mos com gua e sabo comum, combinados com frico mecnica, suficiente para a remoo da sujidade e microbiota infectante; - O uso de sabo anti-sptico para lavagem das mos recomendado sempre que houver alto risco de transmisso de infeco como nos casos de precaues de contato para pacientes portadores de microorganismos multirresistentes, em surtos e nas unidades de UTI Peditrica e Neonatal, Queimados e Isolamento. - Em locais onde no existe pia disponvel ou os funcionrios tm contato muito freqente com grande nmero de pacientes e pouco tempo para a lavagem das mos, a higienizao das mos com lcool gel 70% recomendvel; - Antes da realizao de cirurgias ou de qualquer procedimento de natureza invasiva, deve ser feito degermao das mos com anti-sptico padronizado pelo hospital; - Para o preparo da pele do paciente antes da tricotomia, usar soluo antisptica degermante base de de clorexidina a 4% ou PVP-I a 10%; - Antes do ato cirrgico, deve ser feita a anti-sepsia pr-operatria do stio cirrgico, com um anti-sptico base de clorexidina ou PVP-I de ao microbiana rpida e efeito residual prolongado. - No usar lcool a 70% aps a degermao das mos com clorexidina ou PVP-I, pois este anula o efeito residual dos dois produtos.

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PADRONIZAO DO USO DE GERMICIDAS NO HIJG E PROCESSAMENTO DE MATERIAIS


O processamento de materiais de inaloterapia, comadres, papagaios, vidros de diurese e material de reanimao, ser centralizado no CME.
ARTIGOS GERMICIDA TEMPO DE EXPOSIO/OBSERVAO

Termmetro Estetoscpio Balana

lcool 70% lcool 70% lcool 70%

Banho-maria Monitores e rgua Cabo e lmina de laringoscpio e cones de otoscpio Chupetas

gua e sabo lcool 70% lcool 70%

Frico Frico Frico as pesagens/ Limpeza com gua e sabo ao final do dia Diariamente Frico na parte metlica Frico

Nebulizadores e umidificadores Camas e macas

Vidros de diurese, comadre e papagaio

gua sabo + hipoclorito de sdio 0,0125% Lavar com gua e sabo + hipoclorito de sdio 0,5% Lavar com gua e sabo + lcool 70% Lavar com gua e sabo + autoclave

1 hora No necessita enxge. 30 minutos Enxge com gua potvel Frico

Aps a alta do paciente

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Beros de acrlico e incubadoras

Lavar com gua e sabo hipoclorito de sdio 0,025% lcool 70% lcool 70% Hipoclorito de sdio 0,5% lcool 70% Limpeza com gua e sabo + autoclave Lavar com gua e sabo + autoclave Limpeza com gua e sabo + lcool Lavar com gua e sabo

Bancadas Cnula de guedel Superfcie externas dos respiradores Instrumental cirrgico Frasco de vidro de aspirao Vlvula de aspirao Saboneteiras

Diariamente Na alta ou trmino de uso, desinfetar as partes acrlicas, borrachas e colcho. Frico na parte metlica. Frico 30 minutos Frico

Frico Ao esvaziar

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Recomendaes da CCIH para manuteno de solues e troca de dispositivos


Dispositivo Soluo isotnica Solues hipertnicas (glicose 10%, ringer, NPP) Equipo ou bureta (com sol. isotnica) Equipo de NPP e sangue ou derivados Emulso lipdica Perodo de troca 24 horas 24 horas

72 horas A cada troca da bolsa A cada troca da bolsa ou frasco Intermedirio de aspirao 24 horas Vidro de aspirao 24 horas Intermedirio do nebulizador 07 dias Frasco e intermedirio de drenagem de 24 horas trax com derrame Frasco e intermedirio de drenagem de 72 horas trax com pneumotrax Umidificador de O2 24 horas Sonda de aspirao Uso nico Sonda vesical + bolsa coletora Indeterminado. Trocar em caso de obstruo, vazamento ou irregularidade. Micronebulizador Aps uso Sonda enteral Mensal Equipo sonda enteral 24 horas

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NORMAS DE ISOLAMENTO

Sistema de isolamento recomendado

Precaues Padro

Precaues baseadas na transmisso

Area Gotcula Contato

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PRECAUES PADRO

Devem ser aplicadas a todos os pacientes do hospital, independente de seu diagnstico ou presumvel status de infeco.

So aplicveis a: Sangue; Lquidos corporais, secrees, excrees ( exceto o suor ), independente se eles esto ou no contaminados por sangue; Pele no ntegra Membranas mucosas.

Para o atendimento de todos os pacientes:


a- Higienizao das mos sempre: Antes de manusear o paciente; Aps tocar sangue, fluidos, secrees, excrees corpreas e artigos contaminados, usando ou no luvas; Aps a retirada das luvas; Entre contato com pacientes; Entre tarefas e procedimentos num mesmo paciente, para impedir a contaminao cruzada de diferentes stios.

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b- Luvas usar: Quando tocar sangue, fluidos, secrees, excrees corpreas e artigos contaminados; Quando tocar membranas mucosas e pele no ntegra;

Observaes: Trocar luvas entre tarefas e procedimentos no mesmo paciente, aps contato com material que possa conter alta concentrao de microorganismos; As luvas devem ser removidas imediatamente aps o uso, antes de tocar artigos e superfcies do ambiente; Aps o uso das luvas, lavar as mos imediatamente.

c- Mscara e culos Usar durante procedimentos e atividades que possam gerar respingos de sangue, secrees e excrees corpreas.

d- Avental Vestir para proteger a pele e prevenir sujar a roupa durante procedimentos e atividades ligadas ao paciente, que possam gerar respingos de sangue, fluidos, secrees e excrees corpreas; Remover o avental sujo o mais rpido possvel e lavar as mos.

e- Equipamentos Usados no Cuidado ao Paciente Os equipamento reutilizveis devero estar limpos e serem reprocessados adequadamente, antes de serem usados em outro paciente.

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Precaues baseadas na transmisso


1) Precaues Areas So aplicveis para pacientes com diagnstico ou suspeitos de infeco por microorganismos transmitidos por droplet nuclei ( partculas = ou menor que 5m ), de gotculas evaporadas contendo microorganismos que permanecem em suspenso no ar e que podem ser amplamente dispersas pelas correntes de ar, dentro de um quarto ou por longas distncias. Usar precaues padro mais: a- Acomodao do paciente - Quarto privativo - Manter a porta fechada e o paciente dentro do quarto b- Mscara N95 ou PFF2 - Uso obrigatrio - Pessoas imunes ao sarampo e varicela no necessitam usar mscara. c- Transporte do paciente - Limitar o movimento e o transporte do paciente somente para propsitos especiais; - Se necessrio a sada do quarto, colocar uma mscara no paciente sempre que possvel.

Exemplo de Doenas que requerem precaues Areas: - Tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita ou doena laringueal - Sarampo - Varicela Herpes zoster ( localizado em paciente imunodeprimido ou disseminado )

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2) Precaues com Gotculas So aplicveis ao paciente com diagnstico ou suspeito de estar infectado com microorganismos transmitidos por gotculas, ( partculas maiores que 5m de tamanho ) que podem ser geradas pelo paciente durante tosse, espirro, fala ou durante a execuo de procedimentos. Usar precaues padro mais: a- Acomodao do paciente - Quarto privativo b- Mscara - Usar quando entrar no quarto e for manter contato a 1 metro de distncia do paciente. c- Transporte do paciente - Limitar o movimento e o transporte do paciente somente para propsitos especiais; - Se necessrio a sada do quarto, colocar uma mscara no paciente sempre que possvel. Exemplos de doenas que requerem precaues com gotculas: - Difteria farngea - Faringite e pneumonia por estreptoccocus do grupo A - Epiglotite por Haemophilus influenzae - Influenza - Meningite por Haemophilus influenzae - Meningite por Neisseria - Pneumonia meningocccica - Menincococcemia - Parotidite - Coqueluche - Mycoplasma pneumoniae - Pneumonia por adenovrus
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- Pneumonia por Haemophilus influenzae - Pneumonia pneumocccica - Rubola

3) Precaues com Contato Aplicveis a pacientes diagnosticados ou suspeitos de estarem infectados ou colonizados com microorganismos epidemiolgicamente importantes, que podem ser transmitidos por contato direto com pacientes ou contato indireto com superfcies do meio ambiente ou material que entrou em contato com o paciente. Usar precaues padro mais: a- Acomodao do Paciente - Quarto privativo, se no disponvel, consultar o SCIH. b- Luvas e Higienizao das mos - Usar luvas de procedimento quando entrar no quarto; - Durante o contato com o paciente, trocar as luvas aps ter tido contato com material infectante com altas concentraes de microorganismos ( ex: fezes e secrees de feridas); - Antes de sair do quarto, remover as luvas e higienizar as mos; c- Avental - Uso de avental limpo quando entrar no quarto e for ter contato do vesturio com paciente ou superfcies do ambiente que possam estar contaminadas; d- Equipamentos para o cuidado do paciente - O uso de equipamentos quando possvel deve ser restrito ao paciente com o patgeno que requer precauo; - Se no possvel o uso de equipamento restrito, este deve ser limpo e desinfetado antes de ser usado em outro paciente.

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Exemplo de doenas que requerem Precaues com Contato: - Abcesso drenando muito - Celulite (leses midas) - Colonizaco ou infeco gastrointestinal, respiratria ou de pele por germe multirresistente; - Difteria cutnea - Doena estafilocccica ( S. aureus) em pele, ferida ou queimadura com grande drenagem - Doena estreptocccica (Estrepto grupo A ) em pele, ferida ou queimadura com grande drenagem; - Enterocolite por Clostridium difficile - Escabiose - Feridas infectadas com drenagem abundante ou no contida por curativo - Furunculose por estafilococo - Gastroenterite por Clostridium difficile, Escherichia coli, Rotavrus e Shigella com fralda ou incontinente; - Hepatite viral tipo A com fralda ou incontinente - Herpes simplex neonatal - Herpes zoster disseminado ( Varicela ) - Impetigo - Infeco por vrus Sincicial respiratrio - Infeco respiratria por vrus Parainfluenza - Infeces enterovirais - Pediculose - Pneumonia por Adenovrus - Queimaduras independentes de contaminao ou no. - Rubola congnita

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Precaues Areas
Ateno:

Uso obrigatrio de Respirador N95 ou PFF2.


Pessoas que j tiveram varicela ou sarampo, no necessitam usar o respirador ao entrar no quarto.

Quarto Privativo com presso de ar negativa, manter a porta sempre fechada. As mos devem ser higienizadas com gua e sabo ou lcool gel, antes e aps atender o paciente e/ou tocar artigo contaminado. Limitar a sada do paciente do quarto, se necessrio coloque se possvel uma mscara cirrgica nele.
SCIH/CCIH
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Precaues com gotculas


Ateno: Uso obrigatrio de mscara quando trabalhar a menos de 1 metro do paciente. Quarto Privativo As mos devem ser higienizadas com gua e sabo ou lcool gel antes e aps atender o paciente e/ou tocar artigo contaminado. Se necessrio a sada do paciente do quarto, coloque se possvel uma mscara nele .

SCIH/CCIH

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Precaues com contato


Ateno: Obrigatrio o uso de luvas ao entrar no quarto. Remova as luvas antes de deixar o ambiente do paciente e higienize as mos imediatamente. As mos devem ser higienizadas com gua e sabo ou lcool gel, antes e aps atender o paciente e/ou tocar artigo contaminado. Quarto privativo Use avental quando entrar no quarto se for manter contato com paciente. Evite compartilhar equipamentos entre pacientes, se necessrio, estes devem ser limpos e desinfetados antes do uso em outro paciente. CCIH/SCIH
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Precaues padro
Para o atendimento de todos os Pacientes

Higienizao das mos com gua e sabo ou lcool gel, antes e aps o contato com paciente, artigos e superfcies contaminadas e antes de realizar tarefas e/ou procedimentos. Usar luvas quando tocar sangue, secrees, excrees, artigos contaminados, mucosas e pele no ntegra. Usar mscara e culos durante procedimentos e atividades que possam gerar respingos de sangue, secrees e excrees corpreas. Vestir avental para proteger a pele e prevenir sujar a roupa durante procedimentos ligados ao paciente. Os equipamentos usados no paciente devero estar limpos e adequadamente reprocessados, antes de serem usados em outro paciente. SCIH/CCIH
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Relao de Doenas que exigem medidas de isolamento ou precaues e tempo de Durao das medidas.
Doena/Infeco Abcesso drenando muito Tipo de Precaues Contato Durao das medidas/ Observaes At o fim da Sem curativo ou o curativo drenagem no contm a drenagem adequadamente

Abcesso drenando pouco AIDS Candidase todas as formas Celulite leses midas Chlamydia trachomatis em conjuntiva, genital ou respiratria Citomegalovirose Conjuntivite bacteriana aguda Conjuntivite gonocccica Conjuntivite Viral aguda (hemorrgica )

Padro Padro Padro Contato Padro At o fim da drenagem

Padro Padro Padro Contato

Durao da doena

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Coqueluche (Pertussis ) Dengue Difteria cutnea Difteria farngea

Gotculas Padro Contato Gotculas

Manter precaues at 5 dias aps o paciente ter iniciado terapia efetiva. Telas em portas e janelas At o fim da terapia antimicrobiana + 2 culturas negativas com intervalo de 24 horas. At o fim da terapia antimicrobiana + 2 culturas com intervalo de 24 horas negativas.

Doena de CreutzfeldtJacob Doena estafilocccica em pele, ferida ou queimadura com drenagem maior ( * ) Doena estafilocccica em pele, ferida ou queimadura com drenagem menor ( * ) Doena estreptocccica ( A ) em pele, ferida ou queimadura com drenagem maior ( * ) Doena estreptocccica ( A ) em pele, ferida ou queimadura com drenagem menor ( * )

Padro * Sem curativo ou At o fim da quando curativo no drenagem contm drenagem adequadamente. * Curativo cobre e contm a drenagem adequadamente. At 24 horas aps incio de terapia efetiva Contato

Contato

Padro

Padro

* Curativo cobre e contm a drenagem adequadamente.

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Doena Neonatal por Estrepto B Enterocolite Necrotisante Enterocolite por Clostridium difficile Enterocolite por Estafilococo Epiglotite por Haemophilus influenzae Escabiose Escarlatina Exantema sbito Faringite por Estrepto A Febre reumtica Feridas infectadas drenagem maior *

Padro Padro Contato Padro

Durante a Doena Usar Precaues de Contato para crianas com fraldas ou incontinentes at 6 anos, durante a doena. At 24 horas aps incio de terapia efetiva At 24 horas aps incio de terapia efetiva At 24 horas aps incio de terapia efetiva At 24 horas aps incio de terapia efetiva * Sem curativo ou At o fim da quando curativo no drenagem contm drenagem adequadamente. * Curativo cobre e contm a drenagem adequadamente. Durante a doena

Gotcula Contato Gotcula Padro Gotcula Padro Contato

Feridas infectadas drenagem menor * Gastroenterite por Clostridium difficile

Padro Contato

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Gastroenterite por Camplylobacter species, Cryptosporidium species Gastroenterite por E coli Enterohemorrgica 0157 :H7 Gastroenterite por Giardia lamblia Gastroenterite viral

Padro

Padro

Padro

Padro Hepatite viral tipo A com fralda ou incontinente

*Contato

Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena. Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena. Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena. Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena. *Crianas e lactentes at 3 anos durante a hospitalizao; *Crianas de 3 14 anos at 2 semanas aps instalao dos sintomas.

Hepatite viral tipo A Hepatite viral tipo B HbsAg + Hepatite viral tipo C e outras inespecficas no A eB Hepatite viral tipo E

Padro Padro Padro

Padro

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Herpes simplex mucocutneo disseminado, severo, 1a infeco Herpes simplex mucocutneo, recurrente (pele, oral, genital) Herpes simplex neonatal

Contato

Durante a doena

Padro

*Contato

Herpes zoster localizado em imunodeprimidos ou disseminado (varicela zoster) Herpes zoster localizado em paciente normal HIV Impetigo Infeco ou colonizao por germe multirresistente Infeco pelo Vrus Sincicial respiratrio Infeco respiratria aguda Infeco respiratria por vrus Parainfluenza

Areas Contato

* Para RN ou lactente de parto vaginal ou cesrio, me com infeco ativa e rotura de bolsa mais de 4 a 6 horas antes do parto. Durante a doena. Durante a doena. *Pessoas susceptveis varicela podem contrair a doena quando expostos ao paciente com Herpes zoster.

Padro Padro Contato Contato Contato Contato Contato

At 24 horas aps incio de terapia efetiva At o fim da terapia antimicrobiana e cultura negativa. Durante a doena Durante a doena Durante a doena

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Infeces enterovirais Leptospirose Meningite bacteriana gram (-) entrico em neonato Meningite pneumocccica Meningite por fungo Meningite por Haemophylus influenzae Meningite por Listeria monocytogenes Meningite por Neisseria meningitides Meningite por outras bactrias Meningococcemia Mononucleose infecciosa Parotidite ( cachumba) Pediculose Pneumonia por Adenovrus Pneumonia por Estaphylococcus aureus Pneumonia por Estreptococcus do grupo A

Contato Padro Padro Padro Padro Gotculas Padro Gotculas Padro Gotculas Padro Gotcula Contato Gotcula Contato Padro Gotculas e

Durante a doena

At 24 horas aps incio de terapia efetiva

At 24 horas aps incio de terapia efetiva

At 24 horas aps incio de terapia efetiva Por 9 dias aps o aparecimento do inchao At 24 horas aps incio de terapia efetiva Durante a doena

At 24 horas aps incio de terapia efetiva

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Pneumonia por Pneumococo Pneumonia por Pneumocystis carinii Pneumonia por Pseudomonas cepacia, inclusive colonizao

Gotcula Padro Padro

Durante a doena Evitar internao no mesmo quarto com paciente imunodeprimido. Evitar colocar em quarto com outro paciente com fibrose cstica no infectado ou colonizado por este germe. Paciente com FC ao ter contato com outro j colonizado ou infectado, pode usar mscara quando estiver na distncia de 1 metro. Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena. At 7 dias aps incio do rash. Susceptveis no devem entrar no quarto de paciente em precaues se houver quem cuide j imune. Durante toda a internao, no 1o ano de vida. Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena. Durante a doena Usar precaues de contato para crianas com fraldas ou incontinente at 6 anos, durante a doena.
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Rotavrus Padro Rubola Rubola congnita Gotculas Contato

Salmonella species

Padro

Sarampo Shigella species

Area Padro

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Sfilis inclusive congnita Sndrome da pele escaldada Ttano Toxoplasmose Tuberculose pulmonar ou doena laringueal suspeita ou confirmada

Padro Padro Padro Padro Area*

Padro lcera infectada maior lcera infectada menor Varicela de com de com decbito drenagem decbito drenagem Contato

*Quando tiver escarro positivo. Interromper as precaues quando em uso de terapia efetiva, melhora clnica e 3 exames de escarro negativos. Quando escarro negativo At o fim da drenagem

Padro

Areas Contato

Durante a doena. *Manter as precaues at que as leses encrostem. Susceptveis no devem entrar no quarto de pacientes em precaues se houver quem cuide j imune. Pessoas imunes no precisam usar mscara ao entrar no quarto.

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CUIDADOS COM PACIENTES COLONIZADOS POR GERME MULTIRRESISTENTE MARSA


O MARSA um germe multirresistente de disseminao pelas mos, promovendo a coloniza0 de outros pacientes, alm de ser um agente freqente de infeces hospitalares.

CUIDADOS: Uso de quarto individual; Ao entrar e sair do quarto lavar as mos imediatamente com gua + sabo anti-sptico ( clorexidina ); Luvas de procedimento quando entrar no quarto. Durante o cuidado com o paciente, troque as luvas aps Ter tocado em material infectante; Uso de avental limpo quando entrar no quarto, e ao sair remover o avental, certificando-se de que seu vesturio no entrou em contato com superfcies potencialmente contaminadas; Uso de mscara; Banho com clorexidina por 3 dias; Suspenso das medidas de isolamento somente aps terapia antimicrobiana recomendada + cultura negativa.

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NORMAS DE LIMPEZA DOS BRINQUEDOS


Para limpeza adequada dos brinquedos, sero utilizadas as seguintes solues: 1 Detergente e gua com frico atravs da esponja ou escovinha; 2 Enxge com gua em jatos; 3 Passar pano seco e limpo para secar; 4 Para desinfeco, sero utilizados: lcool 70% para frico com pano seco e limpo; 5 Deixar secar naturalmente.

Essa limpeza e desinfeco dever ser feita aps cada uso e aps cada contato que a criana tiver com o brinquedo;

Cada famlia pode disponibilizar o brinquedo que a criana gosta, no deixando que outra criana entre em contato com o mesmo, fixando etiquetas com o nome da criana;

Antes de qualquer manuseio com os brinquedos, o funcionrio deve lavar a mo, obrigatoriamente;

Materiais como computadores e videogames devem ser limpos todos os dias (principalmente os teclados) passando um pano limpo e seco com lcool;

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RECOMENDAES QUANTO AMARZENAMENTO DOS BRINQUEDOS:

Disponibilizar duas caixas (preferencialmente de plstico) para acomodao dos brinquedos limpos (os que j passaram pelo processo de higienizao mas ainda no foram utilizados) e outra para acomodao dos brinquedos sujos (brinquedos utilizados pelas crianas), sendo que somente os funcionrios podem mexer nesta caixa;

Recomendao e conscientizao dos pais e acompanhantes sobre importncia do uso exclusivo do brinquedo por cada criana ;

As crianas devem ser orientadas quanto a lavagem das mos antes e depois do manuseio dos brinquedos;

Brinquedos grandes devem ser limpados uma vez a cada semana, dentro do mesmo processo citado acima.

BRINQUEDOS NO RECOMENDADOS:

Ursos de pelcia (devido a difcil higienizao); Brinquedos difceis de serem lavados (brinquedos com muitas peas e pequenas); Brinquedos que se destruam facilmente com a limpeza recomendada; Brinquedos onde a gua possa penetrar facilmente. Ex. brinquedos feitos com costura, brinquedos de hora do banho, brinquedos macios.

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Referncias

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1. Amaral, C.F.S, Pedroso, E.R.P, Fonseca, J.G.M, et al. Infeco hospitalar. Rio de Janeiro: Medsi, 2001. 235p. 2. BRASIL, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das Mos em Servios de Sade. Braslia: ANVISA, 2007. 3. BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria . Manual de procedimentos bsicos em microbiologia clnica para o controle de infeco hospitalar. Braslia: ANVISA, 2001. 51 p. 4. BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Pediatria Preveno e Controle de Infeco Hospitalar. Braslia: ANVISA, 2006. 113 p. 5. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. Braslia, 1994. 6. Carneiro, M, Prochnow, A G, Mazzorani, B.M. Curativos o que usar. Santa Maria, [S.N.D].1998. 7. Couto, R.C et all. Infeco hospitalar: epidemiologia e controle. Rio de Janeiro: Medsi, 1999. 749 p. 8. Edwal, R, Campo, A S, et all. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo: Sarvier, 1997. 669 p. 9. Fernandes, A.T. Infeco hospitalar e suas Interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000, v. 1 e 2. 10. Fernandes, A.T. Preveno de infeco hospitalar disponvel em

www.ccih.med.br, acessado em 09/10/2007.


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11.

Hinrichsen, S.L. Biossegurana e controle de infeces: risco sanitrio

hospitalar. Rio de Janeiro: Medsi, 2004. 865p. 12. Hoefel, H. et al. Preveno de infeces em stio cirrgico, respiratrio e

circulatrio, disponvel em www.cih.com.br, acessado em 08/10/2007 13. Silvana, T, Lisboa, T.C. Limpeza e Higiene: lavanderia hospitalar. So

Paulo: CLR Baliero, 1999. 277p. 14. SOBECC. Prticas Recomendadas da SOBECC. So Paulo, SOBECC,

2001.

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ndice
PUNO PERIFRICA E INFUSO VENOSA _________________________________________ 3 CUIDADOS COM DESCARTE DOS DISPOSITIVOS UTILIZADOS EM PUNES VENOSAS _ 4 PUNAO VENOSA CENTRAL _______________________________________________________ 5 CUIDADOS NA TROCA DO CURATIVO DE CATETER ENDOVENOSO ____________________ 7 Recomendaes em instrumentao circulatria__________________________________________ 7 INSTALAO DE SANGUE E DERIVADOS____________________________________________ 9 PROCEDIMENTOS EM REAO PIROGNICA ______________________________________ 10 INSTALAO E MANUTENO DE NUTRIO PARENTERAL ________________________ 12 MANUSEIO E PREPARO DE SOROS ________________________________________________ 14 PARENTERAIS DE FRASCOS PLSTICOS ___________________________________________ 14 SUSPEITA DE INFUSES CONTAMINADAS _________________________________________ 15 PREPARO DE MEDICAMENTO PARA INJEO ______________________________________ 16 EX-SANGINE0TRANFUSO ______________________________________________________ 18 RECOMENDAES PARA SOLICITAO DE EXAMES MICROBIOLGICOS ____________ 19 COLETA E TRANSPORTE DE MATERIAL BIOLGICO ________________________________ 22 COLETA DE MATERIAL PARA UROCULTURA EM PACIENTES SONDADOS_____________ 23 ENTUBAO TRAQUEAL _________________________________________________________ 24 ASPIRAO DE SECREES RESPIRATRIAS VIA BUCAL E/OU NASAL_______________ 25 ASPIRAO DE SECREES VIA TUBO ENDOTRAQUEAL E/OU TRAQUEOSTOMIA ____ 26 NEBULIZAO e OXIGNIO _______________________________________________________ 27 CONTNUO ______________________________________________________________________ 27 DRENAGEM SIMPLES DE TRAX __________________________________________________ 28 CATETERISMO VESICAL__________________________________________________________ 29 PUNO SUPRA-PBICA__________________________________________________________ 30 LAVAGEM E /0U INSTILAO VESICAL ____________________________________________ 31 PUNO LOMBAR ________________________________________________________________ 32 DILISE PERITONEAL____________________________________________________________ 33 NORMAS PARA CURATIVOS _______________________________________________________ 35 RECOMENDAES GERAIS _______________________________________________________ 37
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CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO_________________________________________ 41 DESINFECO DE ENDOSCPIOS _________________________________________________ 43 ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO _________________________________________ 44 LAVANDERIA ____________________________________________________________________ 46 LIMPEZA HOSPITALAR ___________________________________________________________ 47 ANTIMICROBIANOS ______________________________________________________________ 48 ANTIBITICO PROFILTICO EM CIRURGIA ________________________________________ 49 SALA CIRRGICA ________________________________________________________________ 50 PREPARO PR OPERATRIO DO PACIENTE ______________________________________ 51 DEGERMAO E ANTI-SEPSIA PR-OPERATRIA DA EQUIPE CIRRGICA ___________ 54 AO ENTRAR NO CENTRO CIRRGICO: _____________________________________________ 55 HIGIENIZAO DAS MOS________________________________________________________ 56 LAVAGEM BSICA DAS MOS _____________________________________________________ 56 Tcnica de lavagem das mos ________________________________________________________ 57 Higienizao das mos com soluo alcolica ___________________________________________ 57 CONDUTA COM EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDIUAL ______________________ 58 PROCEDIMENTOS A SEREM REALIZADOS APS EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO 59 COMO PROCEDER APS ACIDENTE COM PRFURO-CORTANTE _____________________ 60 EXAMES QUE DEVEM SER COLETADOS IMEDIATAMENTE APS O ACIDENTE COM PRFURO-CORTANTE ____________________________________________________________ 61 Teraputica profiltica para HIV _____________________________________________________ 62 Acompanhamento do funcionrio acidentado ___________________________________________ 63 NORMAS TCNICAS PARA O USO DE DESINFETANTES, ESTERILIZANTES QUMICOS E ANTI-SPTICOS PADRONIZADOS PELO HOSPITAL__________________________________ 66 LIMPEZA DA CAIXA DGUA ______________________________________________________ 67 Critrios para o Uso de Anti-spticos no HIJG __________________________________________ 68 PADRONIZAO DO USO DE GERMICIDAS NO HIJG ________________________________ 69 E PROCESSAMENTO DE MATERIAIS _______________________________________________ 69 Recomendaes da CCIH para manuteno de solues __________________________________ 71 e troca de dispositivos _______________________________________________________________ 71 NORMAS DE ISOLAMENTO________________________________________________________ 72 PRECAUES PADRO ___________________________________________________________ 73 Precaues baseadas na transmisso __________________________________________________ 75
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Relao de Doenas que exigem medidas de isolamento ou precaues e tempo de Durao das medidas.___________________________________________________________________________ 1 CUIDADOS COM PACIENTES COLONIZADOS POR GERME MULTIRRESISTENTE MARSA __________________________________________________________________________________ 1 NORMAS DE LIMPEZA DOS BRINQUEDOS___________________________________________ 2 Referncias ________________________________________________________________________ 4