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FICHA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

I.

IDENTIFICACIN

Nombre:______________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento:______________________________
Edad:_____________________________
Fecha de Evaluacin: _________________________
Diagnsticos anteriores:
_____________________________________________________________________________________
II.

EVALUACIN OROFACIAL
DESCRIPCIN

Normal
Tonicidad
Tamao
Posicin
Tonicidad
Tamao
Posicin
Normal
Normal
Tonicidad
Tamao
Normal
Funcional
Normal
Ausente
Normales
Normal
Normal
Normal
presente

ALETAS NASALES
LABIO SUPERIOR

LABIO INFERIOR
FRENILLOS LABIALES
FRENILLO LINGUAL
LENGUA
PALADAR DURO
PALADAR BLANDO
VULA
AMGDALAS
MAXILAR INFERIOR
MORDIDA
IMPLANTACIN DENTAL
CARIES DENTAL

III.

VI.
VII.
VIII.

Asimetra
Hipertnico
Corto
Evertido
Hipertnico
Corto
Evertido

Bfida

Larga

Ausentes
Prognasia
Bis a Bis
Alterada
ausente

Hipertrficas
Retrognasia
Cruzada

Micrognasia
Abierta

Fuerza
Normal
Normal

PRAXIAS BUCO-LINGUO-FACIALES
LABIALES

V.

Pequea
Hipotnico
Largo
Levantado
Hipotnico
Largo
Levantado
Corto
Corto
Hipotnico
Macroglosia
Alto

FUNCIONES PRE-LINGSTICAS
FUNCIN
Modo Respiratorio Nasal
Tipo Respiratorio Abdominal
Soplo
Deglucin
Atencin

IV.

Grande
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Tenso
Pequeo
Normal
Normal
Ojival
No Funcional
Corta

TIPO
Mixto
Costodiafragmtico
Dosificacin
Atpica
Labilidad

( 1 : Normal
LINGUALES

Cubierta

OBSERVACIONES

2 : Disminuida

Afuera-Arriba
Afuera-Abajo
Apex a Comisura Derecha
Apex a Comisura Izquierda
Chasquido
Vibracin

AISLADAS

SECUENCIAS

3 : Inmovilidad )
FACIALES

Inflar Mejilla Derecha


Inflar Mejilla Izquierda
Inflar Ambas
Succionar Mejillas

alterada:____________________________________________________________________
alterada: ___________________________________________________________________

AUDICIN
Normal: ______ Alterada: ______
VOZ
Tono: _____

Invertida

Bucal
Costalalto
Direccin
Infantil
Inquietud

Protrusin
Distensin
Desviacin Derecha
Desviacin Izquierda
Vibracin
HABLA
Fluidez: adecuada
Articulacin: adecuada

Hipertnico
Microglosia
Fisurado

Intensidad: _____

OBS.: _________________________________________________________
Timbre: _____

Resonancia: _____

NIVELES DEL LENGUAJE (evaluacin informal)


Nivel Fontico- Fonolgico
TIPO
BILABIAL
LABIODENTAL
DENTAL

ALVEOLAR

PALATAL

FONEMA
B
P
M
F
D
T
S
N
L
R
RR
Y

CH
K

INICIAL
bote
pato
mano
foca
dama
tapa
sapo
nido
luna
rosa
llave
ato
chala
casa

POSICIN
MEDIA
cabeza
zapato
camisa
zafiro
cadena
botella
cocina
panera
caluga
poroto
carreta
payaso
puete
lechuga
paquete

FINAL
nube
copa
suma
caf
codo
mata
taza
man
pala
coro
perro
malla
caa
noche
taco

TRABANTE
objeto
apto
campo
aftosa
pared
etna
pasto
canto
dulce
torta

acto

VELAR

DF. VOC.
AE
AI
AO
AU
EA
EI
EO
EU
IA
IE
IO
IU
OA
OE
OI
UA
UE
UI
UO

G
X

gato
Jos

ESTMULO
Paella
Paila
Ahora
Auto
Peatn
Peineta
Leona
Peumo
Piano
Diego
Violn
Diuca
Oasis
Oeste
Boina
Huaso
Huevo
Cuico
Cuota

laguna
tejido

jugo
caja
DF. CONS.
PL
BL
FL
TL
GL
KL
PR
BR
FR
TR
DR
GR
KR

signo
reloj

INICIAL
plato
blusa
flaco
atlas
globo
clavo
preso
brazo
fruta
tren
dragn
gramo
crema

FINAL
soplo
cable
inflo
siglo
choclo
compra
libro
cofre
metro
padre
tigre
micro

El perro salta
La nia rubia come
Ana fue al jardn con su gatito
La guagua lloraba porque tena hambre
El mono que estaba adentro de la jaula se comi mi man
Juanito se meti debajo de la cama para que no lo pillara su mam

Repeticin de logotomas
cote

conamo

entosame

analcato

esmo

paesna

autidenes

terablenicia

bledos

brnodi

perlitebles

cosimenlada

pronda

camendo

pacsena

indetomapo

baisa

puesticn

menciabiso

elestramienda

SEGMENTACIN SILBICA: sol__mesa__ camisa___ mariposa___ hipoptamo___.................................................


RECONOCIMIENTO DE SLABA INICIAL : ma-me ..............................................................................................
RECONOCIMIENTO DE VOCAL INICIAL: a-o ....................................................................................................
INVERSIN SILBICA: moto-pato.....................................................................................................................
DISCRIMINACIN AUDITIVA DE FONEMAS CON MNIMO CONTRASTE: /P-PL/ - /B-BR/ - /A-AI/ - /L-R/ - /R-RR/
______________________________________________________________________________________
Nivel Semntico - Morfosintctico
COMPRENSIN DE ORDENES: (1) (2) (3)
COMPRENSIN DE ABSURDOS VERBALES:
CATEGORIZACIN (Frutas, Animales, Prendas de vestir, Medios de transporte): ...................................................
RECONOCIMIENTO: por uso:___ por atributos:___
EVOCACIN: NOMINACIN: .........................................................................................
COMPRENSIN RELACIONES LXICAS DE ANTONIMIA BSICAS: grande-chico:____ fro-caliente: ____
DEFINICIONES: manzana: ......... pelota:
Pantaln: ..................................................................... perro: .......................................................................

IX.

Nivel Pragmtico
Protocolo para Evaluar Habilidades Pragmticas
COMUNICACIN NO VERBAL
Entonacin
Expresin Facial
Gestos
Contacto Fsico
Contacto Ocular

COMUNICACIN VERBAL
Inicio del tpico
Mantencin del tpico
Finalizacin del tpico
Intencin Comunicativa
Respeta Turnos
Toma de Turnos
Retroalimentacin Verbal
Retroalimentacin No Verbal
Reconocimiento de Quiebre
Reparacin de quiebres
Tipo de interlocutor

Habilidades comunicativas no verbales:


Habilidades comunicativas verbales:

Plano
Escasa
Ausentes
No
funcional

Inapropiado
Inapropiado
Presentes, bajo repertorio
Inapropiado
Funcional, poco
mantenido

Adecuado
Adecuado
Presentes adecuados
Apropiado
Funcional adecuado

Ausente
Adecuado
Adecuada
Disfuncional
No
Inadecuado
Ausente
Ausente
No
No
Pasivo

Presente adecuado
Inadecuado
Inadecuada
Funcional
Si
Adecuado
Presente
Presente
Si
S
Activo

Presente escaso

.................
...................

X.

TESTS (evaluacin formal)

TECAL

11
12
13
14
15
16
17

41 1
42 2

26 3
27 1

43 2
44 1

28 2

45 3

29 1
30 1

46 2
47 1

31 3
32 3

48 2
49 1

33 1
34 2

TEM
TOTAL
Vocabulario (1 a 41)
Morfologa (42 a 89)
Sintaxis (90 101)

50 1
51 3

PUNTAJE

Verbos

Sufijos

RANGO EDAD

Tiempos ver.

24 2
25 3

Voz

10

40 3

R
2
1
3
2
2
3
3
3
3
1
2
1
1
3
2
3
2

Int.

23 3

D N
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
Pronombres

38 1
39 2

R
2
3
2
1
2
1
1
2
1
3
3
1
1
2
1
3
1

37 1

Adv.

21 1
22 3

35 3
36 2

D N
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
D

20 1

preposicin

D N
Adjetivos

18 2
19 3

verbos

2
2
1
3
1
3
1
1
3
2
1
1
3
2
1
3
1

sustantivos

D N

adjetivos

D.E.

N
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101

R
2
1
3
1
1
2
1
1
3
2
1
3
3
2
2
1

D
Neg.

Imp.
Suj. tcito
subordinada
Comp D-I
Adj. Coord.
Sub. Cond.
Sub. Neg.
Coor.

Descripcin

Observaciones:___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

TEPROSIF-R
Descripcin cualitativa

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
TOTAL PSF BARRIDO
: __________
NIVEL DE DESEMPEO : N R D
ESTMULO

REGISTRO

EST.
SILBICA

TOTAL PSF COMPLETO : ___________


NIVEL DE DESEMPEO : N R D
ASIMILACIN

01. Plancha
02. Rueda
03. Mariposa
04. Bicicleta
05. Helicptero
06. Bufanda
07. Caperucita
08. Alfombra
09. Refrigerador
10. Edificio
11. Calcetn
12. Dinosaurio
13. Telfono
14. Remedio
15. Peineta
TOTAL PSF BARRIDO CON 15 TEMES
16. Auto
17. Indio
18. Pantaln
19. Camin
20. Cuaderno
21. Micro
22. Tren
23. Pltano
24. Jugo
25. Enchufe
26. Jabn
27. Tambor
28. Volantn
29. Jirafa
30. Gorro
31. rbol
32. Dulce
33. Guitarra
34. Guante
35. Reloj
36. Jaula
37. Puente
TOTAL P.S.F.
RANGO EDAD

SUSTITUCIN

TOTAL
PROCESOS

OTRAS RESP.
(*)

S.T.S.G
STSG Sub-Prueba Receptiva:
Puntaje:..ptos

Percentil: Rango Edad:

Descripcin:

STSG Sub-Prueba Expresiva:


Puntaje:ptos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Percentil:

STSG SUBPRUEBA
RECEPTIVA
El nio esta sentado *
El nio no esta sentado
El gato esta encima de la caja
El gato esta adentro de la caja*
El est subiendo
Ella est subiendo*
El perro esta detrs de la silla *
El perro esta debajo de la silla
Estn comiendo
Est comiendo *
El libro es de l *
El libro es de ella
El nio se cay *
El nio se cae
Alguien esta en la mesa
Algo est en la mesa *
El nio la est llamando
El nio lo est llamando *
Este es mi pap *
Aquel es mi pap
El nio est tomando helado *
El nio estaba tomando helado
Dnde est la nia?
Quin es la nia? *
El nio tiene el pjaro *
El nio tena el pjaro
La nia las tiene *
La nia la tiene
Esta es mi cama
Esta es nuestra cama *
El nio se ve
El nio lo ve *
La nia subir *
La nia subi
Mira quien llego
Mira lo que lleg *
La mam dice, se lo dio
La mam dice, me lo dio*
La mam va a comprar pan *
La mam fue a comprar pan
Este es un avin *
Ese es un avin
El pap es alto
El pap est alto *
El nio es llamado por la nia *
La nia es llamada por el nio

Rango Edad:

Descripcin:

STSG SUBPRUEBA EXPRESIVA

RESPUESTA

La puerta no est cerrada *


La puerta est cerrada
El perro est encima del auto*
El perro est adentro del auto
El gato est debajo de la silla
El gato est detrs de la silla *
El ve el gato *
Ella ve el gato
Alguien est en la silla
Algo est en la silla *
El sombrero es de ella
El sombrero es de l *
Est durmiendo
Estn durmiendo *
El nio se visti *
El nio se viste
La nia est escribiendo *
La nia estaba escribiendo
La nia la ve
La nia lo ve *
El nio tena el globo *
El nio tiene el globo
La nia lo lleva *
La nia los lleva
Este es mi amigo
Aquel es mi amigo *
El nio lo lava *
El nio se lava
Este es su perro *
Este es nuestro perro
La nia comi *
La nia comer
Esa es mi mueca
Esta es mi mueca *
Quin esta en la puerta? *
Qu esta en la puerta?
Dnde esta el nio?
Quin es el nio? *
El nio va a cortarse el pelo
El nio fue a cortarse el pelo *
El nio dice, Me la dio *
El nio dice, Se la dio
El nio es alto
El nio est alto *
La nia es empujada por el nio*
El nio es empujado por la nia

Observaciones cualitativas:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO:

TEL EXPRESIVO______

TEL MIXTO______

DESARROLLO NORMAL______

_______________________________________
Firma Fonoaudiloga (o)

OTRO________

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