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Tema 1: Introduccin al cuerpo humano

I. El tipo humano
Podemos considerar que hay 3 clases de tipo humano: Leptosmico: muy delgado

Pcnico: rechoncho

Atltico: musculoso

No obstante existen diversas desviaciones del tipo humano: Las que no alteran la funcin del rgano o parte del cuerpo. Pueden ser de dos tipos: Variaciones: Son estadsticamente previsibles. Son comunes en gran parte de los individuos. El estmago por ejemplo puede estas situado en algunos casos ms arriba o ms abajo. Anomalias: No son previsibles estadsticamente. No son tan comunes como las variaciones, no obstante, tampoco impiden que la parte del cuerpo funcione con normalidad. Es por ejemplo una mala distribucin de las arterias que rodean el corazn Las que alteran la funcin de la parte del cuerpo, son las llamadas malformaciones, dificultan en gran medida realizar la funcin Julio Alberto Prez Matos 1

determinada. Alguna de stas malformaciones es tener menos dedos en alguna de las dos manos.

II. Posicin anatmica


Denominaremos posicin anatmica a aquella en la que se encontrar el paciente para realizarle el estudio. El paciente debe estar en posicin erguida, de pie, cabeza al frente, con sus extremidades inferiores juntas y las superiores a los lados del cuerpo con las palmas de la mano hacia delante.

Esto nos ayudar a localizar las estructuras del cuerpo, relacionarlas con otras y establecer planos anatmicos. Los planos anatmicos son aquellos que dividirn al cuerpo en distintas partes para poder localizar rganos, msculos, etc con facilidad. Son: El plano sagital o medio: Divide al individuo en dos partes simtricas, izquierda y derecha. El plano transversal u horizontal: Divide al cuerpo en parte superior e inferior. El plano frontal o coronal: Divide al individuo en su parte anterior y posterior.

Los

planos 2

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paralelos al sagital de denominan parasagitales y se dividen en medial y lateral segn se encuentren hacia el interior o hacia el exterior respectivamente. Los paralelos al plano transversal se dividen en craneal o superior y caudal o inferior. Los paralelos al coronal se dividen en anterior y posterior. En el caso de las extremidades se denomina proximal a la zona cercana al nacimiento de la extremidad, y distal a la zona ms lejana; palmar a la zona de la palma de la mano y plantar a la planta del pie: y en cuanto a msculos le llamaremos superficial si es una zona externa y profundo si es interna.

Tema 2: El aparato locomotor


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I. Esquema general del aparato locomotor


El aparato locomotor es el conjunto de sistemas del cuerpo humano que se va a encargar de darnos estabilidad, movimiento, proteccin, etc. Est formado por 3 conjuntos de rganos: los huesos, las articulaciones, y los msculos. 1.1. Los huesos y su estructura Los huesos son una seria de estructuras o palancas que se disponen por todo nuestro cuerpo y constituyen el armazn y la base del cuerpo. Su funcin es la de proporcionarnos movimiento, proteccin y funciones metablicas como la calcemia o control de los niveles de calcio del cuerpo, que si son bajos, pueden dar lugar a enfermedades de fragilidad en los huesos, como la osteoporosis, que pueden dar lugar a fracturas. Estructuralmente, el hueso est formado por los osteones, o tbulos que forman el hueso donde se deposita calcio. Estos tbulos contienen nervios y vasos sanguneos y en algunas partes hay clulas como los osteoblastos y los osteocitos.

Todo esto le da al hueso fortaleza, flexibilidad, elasticidad, proteccin Los osteones no se disponen de la misma forma en todas las zonas del tejido seo. Las zonas ms densas se denominan tejido seo compacto y las menos densas tejido seo esponjoso.

Podemos dividir a los huesos en 3 grupos en cuanto a su forma: Largos: Su magnitud en uno de los tres ejes predomina sobre las otras dos, como el hmero

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Cortos: No predomina ninguno de los tres ejes, como las vrtebras. Planos: Predominan dos ejes sobre el otro, como la escpula.

Los huesos largos presentan dos extremos o epfisis unidos mediante la parte central del hueso o difisis. Ambas epfisis, proximal y distal, presentan en la mayora de los huesos un rea de superficie cubierta de un cartlago articular, que unir al hueso con la articulacin ms cercana. En algunas etapas del individuo (hasta los 28-30 aos), existen unas zonas llamadas metfisis, situadas entre la difisis y la epfisis, donde no existen depsitos de calcio pues es la zona por donde el hueso crece en longitud.

Si realizamos un corte frontal del hueso apreciamos que su interior no es macizo, sino que est formado por tejido seo esponjoso, y que tiene una cavidad en su interior, la cavidad medular, donde alberga un tipo de tejido diferente, la mdula sea. Es ah donde tiene lugar la creacin de glbulos rojos, blancos y plaquetas, que al madurar se liberan a la sangre. Existen enfermedades como la leucemia en la que hay un aumento de creacin de glbulos rojos en detrimento de los blancos y las plaquetas. Pues bien, la mdula sea est recubierta por una lmina de tejido conjuntivo que la separa del tejido seo, es el endostio. El propio hueso tambin est recubierto de un tejido protector, el periostio. La nica zona por donde el periostio no recubre al hueso es la de los cartlagos articulares. El periostio permite que el hueso crezca en espesor y es fundamental para la formacin del callo de fractura, que reparar al hueso si ste ha resultado daado. An as, hay veces en las que es necesario retirar temporalmente el periostio para hacer una fractura artificial del hueso si queremos, por ejemplo, poner una prtesis. 5

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La estructura de los huesos planos y cortos tambin es parecida a la de los huesos largos. El tejido compacto est por fuera recubierto del periostio mientras que el esponjoso queda por dentro. 1.2. Articulaciones Las articulaciones son los rganos que unen los huesos entre s y permiten el movimiento de unos huesos sobre otros. Cuando se llega a la senectud, algunas de las articulaciones pueden sufrir artrosis, pues las articulaciones se van degenerando a medida que pasa el tiempo. Atendiendo a su movilidad podemos categorizar a las articulaciones en 3 grupos: sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis. 1.2.1. Sinartrosis Las sinartrosis son aquellas articulaciones que no permiten el movimiento de los huesos que unen. Podemos diferenciar tres tipos de sinartrosis: Sinstosis: Articulaciones que quedan perfectamente osificadas y los huesos que unen acaban constituyendo unos slo. Como los huesos del crneo adulto. Sindsmosis: Tienen tejido fibroso pero acaban osificndose formando sinstosis. Es el crneo de un recin nacido. Sincondrosis: Tienen tejido cartilaginoso y se van osificando a lo largo de la vida de un individuo pero no en el mismo grado que la sindsmosis. En los costales por ejemplo, esa osificacin puede llegar a englobar vasos y nervios en edades tardas, provocando un dolor en la cara anterior del trax similar a la angina de pecho.

1.2.2. Anfiartrosis La anfiartrosis permite pequeos movimientos y slo en algunas etapas de la vida. As, por ejemplo, la anfiartrosis de las vrtebras permite un escaso movimiento entre ellas, o la del pubis que slo se mueve en el caso del parto. Las anfiartrosis pueden inflamarse, para lo cual su cura es el reposo.

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En ocasiones se insertan pequeos tejidos cartilaginosos en estas anfiartrosis, como es el caso de los discos de las vrtebras. 1.2.3. Diartrosis Las diartrosis o articulaciones sinoviales son las verdaderas articulaciones que permiten movimiento. Sus lesiones pueden tener repercusiones importantes y a veces es necesario cambiarlas por prtesis. Las diartrosis tienen dos tipos de elementos, constantes e inconstantes: Los elementos constantes forman parte de todas las articulaciones sinoviales. Tienen los siguientes componentes: - Dos extremos seos con forma complementaria el uno del otro. - Los cartlagos articulares o hialinos de los extremos seos no irrigados con vasos, por lo que pueden no estar bien nutridos y desprender porciones llamadas ratones articulares. - La cpsula fibrosa, manguito fibroso que permite que los huesos mantengan su posicin y no se luxen. - La cavidad articular, con el lquido sinovial en su interior - La membrana sinovial, que recubre todo el interior de la cavidad articular (interior de la cpsula fibrosa y exterior del periostio) excepto a los cartlagos fibrosos. - El lquido sinovial, segregado por la membrana sinovial, que tiene como funciones nutrir al cartlago articular, lubricar la articulacin, refrigerarla y mantener una presin negativa dentro de ella. A veces la membrana segrega demasiado lquido y hay que extraerlo mediante una puncin. - Los ligamentos, que son refuerzos fibrosos para evitar la luxacin de los huesos. Hay tres ligamentos: extracapsulares, intracapsulares e intracavitarios.
Ligamento extracapsular

Ligamento intracapsular

Ligamento intracavitario

Los de

elementos inconstantes forman parte slo algunas articulaciones. Son: -Los discos articulares, como los de las vrtebras. Una luxacin de un disco provocara una hernia discal. Los meniscos que son discos con un hueco en medio. Estn en la rodilla. 7

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Las rodetas, especie de embudos cuya funcin es ampliar las cavidades de los huesos para que encajen perfectamente

Discos

Meniscos

Rodetas

Podemos dividir, asimismo, a las articulaciones sinoviales atendiendo a su grado de movilidad y a la forma de sus extremos seos: Con escasa movilidad tenemos las artrodias. La forma de los extremos seos que une es plana, por eso, no pueden desplazarse mucho el uno sobre el otro pues podra provocar una luxacin y una distensin, rotura parcial o total de un ligamento.

Con un slo grado de movilidad tenemos: - Trcleas o gnglimos: Un cilindro macizo y otro hueco formando un ngulo de 90. Hacen movimientos de flexin y extensin.

Trocoides: Un cilindro macizo insertado en un disco. Su movimiento es de rotacin.

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Con dos grados de movilidad tambin hay de dos tipos: - Condleas: Un ovoide macizo encajado en otro hueco. Presenta movimientos de flexin/ extensin y de lateralidad.

Selares: En forma de mismo tipo de anterior. Slo se pulgar humano.

silla de montar. Tiene el movimientos que la encuentra en el dedo

Con tres grados de movilidad tenemos las enartrosis. Es una esfera maciza insertada en otra hueca. Si el hueco es muy pronunciado se denominan cotlicas. Presentan movimientos de flexin/ extensin, lateralidad y rotacin.

1.2.4. Complejos articulares

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Los complejos articulares son articulaciones en las que tiene lugar la confluencia de muchos huesos y articulaciones y por tanto tienen una enorme capacidad de movimiento. Se dice que un complejo articular est en posicin cerrada cuando sus articulaciones estn en su mxima extensin. El traumatismo en esta posicin da lugar a roturas. Si un complejo articular est en su posicin abierta, todas sus articulaciones estn en su ms alto grado de flexin. Su traumatismo da lugar a luxaciones.

Posicin cerrada de la mueca

Posicin abierta de la mueca

1.3. Msculos Los msculos son los rganos fuerza para que se realice el msculo son: El vientre muscular, zona musculares con capacidad Los tendones, extremos de flexin que se inserta La fascia o aponeurosis y empaqueta al msculo otros msculos y huesos.

encargados de proporcionar la movimiento. Los componentes del central formada por fibras de flexin. de fibras tendosas sin capacidad en el huese. muscular, membrana que recubre hacindolo independiente de

Fascia Vientre muscular Tendones

Se pueden msculos sus fibras Julio Alberto Prez Matos

establecer atendiendo a su musculares o a su

divisiones de los forma, a la direccin de funcin. 10

1.3.1. Forma Hay 3 categoras: Simples: Slo tienen un vientre muscular. Compuestos: Con dos o ms vientres musculares que pueden

insertarse en un slo tendn y se llamaran bceps (2 vientres), trceps (3 vientres), etc. o presentar tendones alternados y seran digstricos, trigstricos o poligstricos.

Fasciculados. 1.3.2. Disposicin de las fibras Otras 3 categoras: Longitudinal musculares

Acintado

Fusiforme

Peniforme, o en forma de pluma.

Semipeniforme, o en forma de media pluma

1.3.3. Funcin

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Contraccin isomtrica o tnica. El msculo se contrae pero no vara su tamao. Contraccin concntrica. El msculo se contrae y acorta su tamao. Contraccin excntrica. El msculo se contrae y se alarga. Durante una contraccin del msculo nunca se contraen el 100% de las fibras musculares a no ser que se trate de casos patolgicos como la tetania en la que el ttanos provoca la contraccin de todas las fibras. 1.3.4. Trabajo muscular en equipo Durante la realizacin de movimientos unos msculos actan de manera diferente a otra. Por tanto vamos a hacer una clasificacin segn este criterio: Msculos agonistas: Actan por contraccin concntrica, es decir, se contraen cuando se realiza el movimiento. Podemos diferenciar entre: - Motor primario: Se contraen durante todo el movimiento. - Motor secundario: No interviene durante todo el movimiento, como el bceps en la flexin del codo. - Motor de emergencia: Slo intervienen en condiciones extremas o anmalas, en condiciones normales no actan. Por ejemplo el esternocleidomastoideo slo ayuda a elevar las costillas en caso de insuficiencia respiratoria. - Msculos starter: Algunos msculos motores primarios y secundarios pueden necesitar de otros msculos que inicien el movimiento para poder continuarlo. El deltoides requiere que el brazo est elevado unos 15. Msculos antagonistas: Son aquellos que actan por contraccin excntrica en un movimiento. Dependiendo del movimiento un msculo ser agonista, antagonista o sinergista. La razn por la que existen msculos antagonistas es para darle precisin al movimiento que se realiza. Msculos sinergistas: Son los que controlan con exacta precisin los movimientos de los agonistas y antagonistas. Se clasifican en: - M. fijadores: Fijan uno de los huesos de la articulacin que no queremos mover. - M. verdaderos: Inmovilizan una articulacin cuando el msculo une ms de dos huesos. - M. concurrentes: Eliminan movimientos parsito, es decir, cuando un msculo realiza ms de un movimiento al contraerse, contrarresta aquellos que no queremos realizar.

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Tema aparato

3: El

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locomotor del tronco


I. La columna vertebral
Est constituida por un gran nmero de huesos, las vrtebras. Podemos agruparlas en diversos sectores:

Las vrtebras ms craneales son ms pequeas porque tienen que soportar menos peso, las caudales por el contrario son mayores. Si cogemos un prototipo cualquiera de vrtebra podemos encontrar las siguientes partes: Cuerpo vertebral: Coincide con la definicin de hueso corto: tejido esponjoso por dentro y compacto por fuera. Es la parte anterior y tiene una forma arrionada. El cuerpo es mayor en las vrtebras ms caudales. Arco vertebral: Es la cara posterior de la vrtebra. Agujero vertebral: Es el espacio que queda entre el cuerpo vertebral y el arco. Contiene en su interior a la mdula espinal, por lo tanto una lesin vertebral puede repercutir en ella. Es ms grande en las vrtebras ms craneales.

Agujero vertebral

Arco

El arco vertebral

est formado por 14

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unos salientes o apfisis. La apfisis espinal saliente hacia la parte posterior de la vrtebra, las apfisis articulares son dos cilindros en posicin vertical uno a cada rama del arco en cuyas caras hay articulaciones de cartlagos hialinos, y las apfisis tranversas que se nacen del mismo punto que las articulares pero perpendiculares a ellas.

Por lo tanto, el arco vertebral est dividido en regiones: Lmina: Zona que une las apfisis articulares y la espinosa. A veces el cirujano necesita realizar una laminotoma, retirar un fragmento de lmina para acceder a la mdula espinal. Pednculo: Zona que une el arco con el cuerpo de la vrtebra. Agujero de conjuncin: Espacio que queda entre dos pednculos cuando se unen dos vrtebras por sus cartlagos hialinos. A travs de estos agujeros salen los nervios raqudeos.

Agujero de conjuncin

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II. Las vrtebras


2.1. Las vrtebras cervicales La regin cervical est constituida por 7 vrtebras. La C1 se inserta en el occipital del crneo, la C7 se une con la D1. Las caractersticas generales de estas vrtebras son: El cuerpo vertebral tiene un aspecto rectangular. El agujero vertebral tiene una forma triangular. El cuerpo presenta unos apfisis, uno a cada lado, que se elevan para abrazar a la vrtebra adyacente superior. Son las apfisis semilunares, uncinadas o unciformes. Asimismo, en la parte anterior inferior del cuerpo existe otro pequeo saliente que hace a la vrtebra desplazarse un poco sobre la adyacente inferior, es la lengeta sea. La apfisis espinosa es bituberculada. Tiene una apfisis costotransversaria, resto de las antiguas costillas desaparecidas en el hombre actual. Esa apfisis, al ser la unin de otras dos, tiene un hueco en medio, el orificio costotransversario, por el que circula la arteria vertebral hasta el crneo. Las superficies de las apfisis articulares son planas y se articulan mediante artrodias.
Apfisis costotransversaria Orificio

Ap. Articulares unidas por artrodias

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Lengeta sea

Apfisis unciforme

Apfisis espinosa bituberculada

2.2. Las vrtebras dorsales o torcicas A diferencia de las cervicales, estas tienen el cuerpo ms grande y el agujero vertebral ms pequeo: Su cuerpo es arrionado. Su agujero vertebral es redondeado. Su apfisis espinosa est inclinada hacia abajo. Sus apfisis articulares tambin son planas y forman artrodias. La superficie de las apfisis transversales poseen cartlagos, pues se articulan con los costales. Las costillas se introducen en unos espacios situados entre dos cuerpos vertebrales, estableciendo una articulacin, por lo tanto los cuerpos vertebrales tienen dos semicarrillos articulares

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Semicarrillos articulares

2.3. Las vrtebras lumbares Son muy parecidas a las lumbares. Se caracterizan por: Tienen una apfisis espinosa muy robusta y pronunciada. Tiene un resto de las costillas, la apfisis costiforme. Apenas tiene apfisis transversa, tubrculo accesorio. Tiene otro pequeo accesorio, el tubrculo mamilar, donde se insertan potentes msculos. Se unen unas a otras por sus apfisis articulares, que forman pares de trocoides, lo que le puede dar un poco de movilidad.

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Tubrculo accesorio Tubrculo mamilar

III. Caractersticas especficas de determinadas vrtebras cervicales


3.1. C1, El Atlas La primera de las vrtebras cervicales, C1, es el Atlas. Debe su nombre al mito del titn que separaba la Tierra del Cielo. El Atlas separa al cuerpo de la cabeza. El Atlas tiene una morfologa especial diferente de las dems cervicales. No tiene cuerpo vertebral, sino que est compuesta por dos arcos, uno anterior y otro posterior, con un pequeo saliente cada uno, el tubrculo del Atlas, tambin anterior y posterior. En la cara dorsal del arco anterior hay una carilla de cartlago articular. A los lados de los arcos quedan las masas laterales del Atlas, unidas por el ligamento transverso del Atlas, y que por lo tanto divide al espacio del interior en una parte anterior y otra posterior. El espacio anterior est destinado a albergar el diente del Axis (C2), que vendra a ser algo as como el cuerpo del Atlas. En el hueco del espacio posterior se encuentra la mdula espinal. Las masas laterales presentan unas carillas articulares, las superiores se Julio Alberto Prez Matos 19

articulan con el occipital, las inferiores con el Axis. Las carillas superiores no son planas como las inferiores, sino que tienen connotaciones distintas que van a dar gran movilidad a la cabeza, son las cavidades glenoideas. Otra importante diferencia con las otras cervicales es que el Atlas tiene sus apfisis costotransversaria y espinal unituberculadas.

3.2. C2, El Axis La segunda de las vrtebras cervicales, C2, es el Axis (eje). La principal caracterstica de esta vrtebra es que el cuerpo se contina cranealmente con el diente del Axis o apfisis odontoide, que se coloca entre el arco anterior del Atlas y el ligamento transverso. Si el diente del Axis se rompe y daa la mdula espinal, que se encuentra detrs, puede causar una tetraplegia, parlisis de todo el cuerpo, o en el peor de los casos, la muerte instantnea. El diente del Axis tiene una carilla articular anterior que se articula con la carilla del Atlas, y otra posterior que se articula al ligamento transverso. El extremo del diente, que queda libre, se denomina apex dentis. Por otra parte su apfisis espinal es bituberculada, pero la costotransversaria sigue siendo unituberculada.

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3.3. C7 Otra de las vrtebras cervicales a tener en cuenta el la C7, o vrtebra prominente por tener una apfisis espinosa ms pronunciada y adems unituberculada. Su proceso costotransversario es tambin unituberculado, y el agujero que encierra, el orificio costotransversario, se caracteriza por ser ciego, est tapado, lo que impide a la arteria vertebral entrar en los orificios costotransversarios por la C7 y entrando entonces por la C6.

IV. Caractersticas especficas de determinadas vrtebras dorsales


4.1. D1 No tiene dos semicarillas articulares como las dems vrtebras dorsales, sino que tiene una entera para la cabeza de la primera costilla, y media ms, que se complera con la semicarilla de la D2, para la cabeza de la segunda costilla. La apfisis transversa es igual que las dems, con una carilla para el cuello de la primera vrtebra.

Carilla completa

Semicarilla

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4.2. D10, D11 y D12 La D11 y la D12 no tienen dos semicarillas, sino una carilla completa cada una para las costillas 11 y 12. El cuello de estas costillas no se encuentra articulado con el proceso transverso, slo estn articuladas por la cabeza, son las costillas flotantes. D10, por lo tanto, slo tiene una semicarilla en la parte superior para la costilla 10.

V. El sacro
El sacro es un aplanado unido a la vrtebra lumbar, que forma un inclinado, el promontorio. El asemeja a una cuadrangular con apuntando hacia base es la que se el L5, el vrtice Las diferentes sacro son la posterior, las laterales y la base. hueso ltima L5, con la ngulo muy sacro se pirmide el vrtice abajo. Su articula con con el coxis. caras del anterior, la

5.1. La cara anterior Es cncava, tanto en sentido craneal como transversal, pues el sacro crea una cavidad con los dems huesos de la pelvis donde se alojan las vsceras. En la mujer, esta concavidad est an ms pronunciada, y el sacro est ms hacia atrs, pues tiene que albergar al feto durante el parto. La cara anterior del sacro presenta 4 zonas rugosas, las crestas sacras transversales, que corresponden a la zona de unin de las primitivas piezas vertebrales. A cada lado de cada una de estas crestas se sitan los agujeros sacros anteriores, por donde salen los nervios de la mdula espinal. Cada agujero sacro anterior tiene un canal transversal, hendidura a los lados de los agujeros que permiten la cmoda ramificacin de los nervios, y que estos no sean daados al realizar algunos movimientos.

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Canales transversales

5.2. La cara posterior Es la zona que en otras vrtebras correspondera a las apfisis espinosas. En el sacro estas apfisis se encuentran fusionadas en lo que se llama la cresta sacra media. De igual forma, las apfisis articulares y costotrasversarias tambin se encuentran fusionadas en la cresta sacra articular y la cresta sacra lateral, respectivamente. Entre las crestas media y lateral se sitan los cuatro agujeros sacros posteriores. Las lminas de los arcos presentan unas concavidades, que al estar fusionadas forman el canal sacro.

5.3. La base Desde el punto de vista craneal se observa la base del sacro. Su parte ms dorsal corresponde al inicio de la cresta media, a los lados se ve el inicio de la cresta articular. El agujero que correspondera al orificio vertebral es lo que se denomina el conducto sacro y no est relleno por la mdula espinal, Julio Alberto Prez Matos 23

sino que slo tiene algunos nervios raqudeos. A los lados del sacro se observan las aletas del sacro, que son superficies muy prominentes. 5.4. La cara lateral Presenta una carilla articular muy grande en forma de odo para el hueso ilaco, con el que se articula, es la carilla auricular sacra. Por detrs de la carilla auricular hay una zona rugosa, la tuberosidad del sacro, donde se insertan poderosos ligamentos. La cara lateral del sacro se va afilando conforme nos desplazamos en sentido caudal, esa zona se llama borde perineal. Alrededor de esa zona hay huesos que soportan las vsceras para que no se produzcan prolapsos, o desplazamientos de las vsceras en sentido descendente, muy comunes en las mujeres postmenopusicas. 5.5. El vrtice Es la parte ms caudal del hueso sacro. Tiene una pequea carilla articular para el coxis. Adems presenta dos salientes, las astas del sacro, entre las que queda un hueco, el hiato sacro, que se comunica con el conducto sacro.

VI. El coxis
El coxis es tambin la fusin de un nmero variable de vrtebras entre s. Al igual que el vrtice del sacro, el coxis presenta un par de astas, las astas del coxis, tambin con carillas articulares, para continuarse con el sacro.

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VII. Articulaciones intervertebrales


Las vrtebras pueden articularse entre s a nivel de 2 sectores, del cuerpo vertebral, y del arco vertebral. A nivel del cuerpo vertebral: El cuerpo presenta dos carillas articulares, una superior y otra inferior, que le permiten unirse con las vrtebras adyacentes. Estas carillas de tejido cartilaginoso estn separadas por un disco, el disco intervertebral, formando una anfiartrosis. La funcin del disco vertebral es permitir flexibilidad y movimiento a la columna y est formado por dos componentes: una zona interior llamada ncleo pulposo y otra exterior, el anillo fibroso. El ncleo pulposo es una masa compuesta principalmente por agua. Es el recuerdo de un rgano que se encontraba slo durante las primeras etapas del desarrollo embrionario. Cuando el cuerpo se encuentra en reposo, por la noche, se carga con exceso de agua; al final del da, se encuentra deshidratado. En ocasiones, el ncleo pulposo de las vrtebras lumbares se desplaza hacia atrs, y puede llegar a salirse del disco, produciendo una hernia discal, acompaada de una presin excesiva en la mdula. El anillo fibroso es una estructura formada por la superposicin de muchas lminas. En cada una de estas capas, las fibras tienen una direccin perpendicular a la anterior, lo que le confiere gran resistencia y aguante.

Ncleo pulposo

Anillo fibroso

A nivel del arco apfisis articulares sinoviales, ms artrodias, exceptuando la mediante trocoides.

vertebral: Se articula por las mediante articulaciones concretamente mediante regin lumbar que se articula

VIII. Ligamentos de la columna vertebral

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Tal y como las articulaciones, los podemos ver desde el punto de vista del cuerpo o del arco: A nivel del cuerpo vertebral: En la cara anterior de los cuerpos vertebrales se sita un ligamento, el ligamento vertebral comn anterior o ligamento longitudinal anterior. Este ligamento recubre toda la zona que corresponde a las caras ms ventrales de los cuerpos y los discos. Parte del occipital y llega asta el sacro, S1 o S2 aproximadamente. En la parte dorsal del cuerpo vertebral tenemos el ligamento vertebral comn posterior, o ligamento longitudinal posterior. Se sita ms concretamente entre el cuerpo vertebral y la mdula espinal. El ligamento vertebral comn posterior se ensancha en las zonas que recubre a los discos vertebrales y es un ligamento ms largo que el ligamento anterior pues llega hasta el coxis.

A nivel del arco vertebral: Se pueden distinguir 4 tipos: Ligamentos interlaminares o amarillos: Se sitan entre una lmina y otra. El borde del ligamento amarillo constituye el lmite del agujero de conjuncin.

Ligamento vertebral comn anterior

Ligamentos interlaminares Agujero de conj.

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Ligamentos interespinosos: Se encuentran entre dos apfisis espinosas. Ligamentos supraespinosos: Tambin unen las apfisis espinosas pero por sus vrtices. En las regiones dorsal y lumbar este ligamento forma un potente cordn fibroso. En la zona cervical hay dos, por ser la apfisis bituberculada, que se prolongan hacia atrs hasta unirse con el occipital formando una lmina, el septo o tabique nucal.
Crneo

Septo nucal

Ligamento intertransversario: Va saltando de una apfisis transversal a otra, o en la regin cervical, de un proceso costotransversario a otro. En esta regin cervical ms que componentes fibrosos tiene componentes musculares.

IX. La columna vertebral en conjunto


Las lminas de las vrtebras forman una concavidad, que en conjunto forman el canal vertebral, uno a la derecha y otro a la izquierda. Este canal vertebral se contina, en la regin sacra, por el canal sacro. La columna 27

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tiene la capacidad de realizar movimientos de flexo-extensin, de inclinacin lateral y de rotacin, gracias a la suma de todos los pequeos movimientos de las articulaciones intervertebrales. Si observamos la columna vertebral desde un lateral podemos apreciar que no es recta y rgida, sino que en posicin fisiolgica normal tiene unas curvaturas que van a darle resistencia, equilibrio y flexibilidad al cuerpo. Las curvas se pueden dividir en: Lordosis: Tienen una concavidad dorsal. Existen la lordosis cervical y la lordosis lumbar. Cifosis: Tienen una concavidad ventral. Hay cifosis dorsal y cifosis sacra.

Lordosis

Cifosis

Durante el desarrollo fetal absolutamente toda la columna es una cifosis. En los primeros meses de vida el nio va asentando la cabeza y se crea la primera lordosis, la cervical. Cuando el nio aprende a caminar sobre las dos extremidades inferiores se crea la lordosis lumbar. Adems de la lordosis y la cifosis, existe una pequea inclinacin casi inapreciable de la columna vertebral hacia el lado derecho, es la escoliosis. Pero estas curvaturas tambin pueden producir patologas: La hipercifosis es una curvatura muy pronunciada de la cifosis, como una joroba. La hiperlordosis es una curvatura excesiva de la Julio Alberto Prez Matos 28

lordosis. La escoliosis patolgica es una desviacin lateral pronunciada.

X. El trax
Son 3 los elementos que constituyen el trax: La regin dorsal de la columna vertebral. El esternn, hueso situado en la parte anterior de la caja torcica. Los arcos costales, que conectan el esternn con la columna y tienen 2 componentes, las costillas y los cartlagos costales.

10.1. El esternn Es un hueso plano, impar (slo hay uno en el cuerpo), situado en la lnea media, sobre la parte anterior del trax. Se pueden distinguir 3 zonas claramente definidas: el manubio esternal o mango esternal, el cuerpo del esternn y la apfisis xifoide. Estas tres partes son subcutneas, se palpan fcilmente. En el individuo adulto estn unidas mediante sinstosis constituyendo un slo hueso. El mango esternal est ligeramente desplazado hacia atrs, formando un ngulo con el cuerpo llamado ngulo esternal o ngulo de Louis. Detrs del esternn se sitan las vsceras del trax. El mango posee una especie de hendidura llamada escotadura yugular, detrs de la cual se sita la trquea, a la que habr que abordar en situaciones de emergencia realizando una traqueotoma. A lo largo de todo el borde lateral del esternn (excepto la parte que corresponde a la apfisis xifoide), se sitan carillas articulares para los arcos costales y para la clavcula.
Escotadura yugular Mango estenal

Cuerpo

del esternn

Apfisis xifoide

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10.2. Los arcos costales Los arcos costales estn formados por dos sectores, un componente seo, las costillas, y un componente cartilaginoso, los cartlagos costales. 10.2.1. Costillas Las costillas son el componente seo de los arcos costales y las podemos dividir en dos grupos: Costillas esternales: Sus cartlagos costales llegan directamente hasta el esternn. Costillas asternales: Sus cartlagos costales no llegan directamente al esternn, sino que lo hacen de una forma peculiar. Son todas las dems, pero tambin se pueden dividir en dos grupos: las costillas 8, 9 y 10 se fijan mediante un cartlago comn que se une al cartlago de la costilla 7, son las costillas asternales fijas. Las costillas 11 y 12 ni siquiera llegan al esternn, su cartlago es mnimo y se quedan como flotando, son las conocidas costillas asternales flotantes.

Costillas esternales

Asternales fijas

Si cogemos una costilla aislada, veremos que tiene un trayecto curvilneo descendente. Si la observamos desde arriba, vemos que primero se desplaza hacia fuera, luego hacia delante, y finalmente hacia dentro buscando al esternn. Se crean por lo tanto 2 ngulos: el ngulo costal posterior y el ngulo costal anterior. Atendiendo a la morfologa de la costilla, podemos decir que tiene 3 partes: El extremo posterior: Es la zona que se une a la columna vertebral. Tiene tres sectores: la cabeza costal, el cuello costal y el tubrculo costal. La cabeza tiene dos semicarillas articulares, para las semicarillas de las vrtebras dorsales. Entre las dos semicarillas queda un extremo sin recubrir que apunta al disco intervertebral, es la cresta costal. El tubrculo costal es la zona que se articula con la apfisis transversa. Julio Alberto Prez Matos 30

El cuerpo: Es la zona intermedia. En su parte inferior tiene un surco, el surco costal, donde se alojan la vena intercostal, la arteria intercostal y el nervio intercostal, o lo que es lo mismo, el paquete vasculonervioso intercostal. Este paquete est recubierto por los msculos intercostales. Por lo tanto si alguna vez hay que introducir alguna aguja o similar para extraer sangre, lquidos, etc de la cavidad pleural, hay que hacerlo la parte superior de la costilla para no daar nada. El extremo anterior: Es la zona que corresponde al cartlago costal, por donde se inserta al esternn.

Extremo anterior

Tubrculo Cabeza

Cuello

Cuerpo

Surco costal

Extremo posterior

No obstante no todas las costillas son exactamente iguales. Podemos decir que desde la 3 a la 9 se cumple la regla, pero hay excepciones: La costilla 1: Es plana, el surco apenas se aprecia aunque si hay paquete vasculonervioso intercostal. La cabeza no tiene cresta costal porque slo tiene una carilla articular, la que va a D1. En su recorrido Julio Alberto Prez Matos 31

va a presentar la insercin de dos msculos del cuello, el escaleno anterior y el escaleno medio. El escaleno anterior va a tirar de la costilla provocando una deformacin, el tubrculo de Lisfranc. La costilla 2: Tambin es plana, ya tiene una cresta costal separando las dos semicarillas. En l se inserta el escaleno posterior. Las costillas 11 y 12: Slo tienen una carilla articular, por lo tanto no tienen crestas. No tiene tubrculo costal, pues no se articula con la apfisis transversa.

10.2.2. Los cartlagos costales Son la zona de unin de las costillas al esternn. Hasta la costilla 7, los cartlagos llegan directamente. Las 8, 9 y 10 se unen en el llamado cartlago comn o gran cartlago costal, que se va a unir con el cartlago de la costilla 7 para llegar al esternn. El esternn tiene 7 carillas, una para cada cartlago que le llega. La primera carilla tambin es compartida con el cartlago de la clavcula. Las costillas 11 y 12 apenas tienen un pequeo cartlago para evitar lesionar las vsceras.

XI. Articulaciones y ligamentos de las costillas


11.1. Articulaciones costovertebrales Se forman entre la costilla y la columna vertebral. La cabeza de la costilla viene a articularse con el hueco que hay entre las vrtebras, mediante las semicarillas de ambas estructuras (exceptuando la 1, la 11 y la 12). El tubrculo costal con su carilla viene a articularse con la apfisis transversa. Estas son articulaciones sinoviales del tipo de las artrodias, apenas presentan movimiento. Los ligamentos que intervienen en esta unin son: Ligamento interseo: Se dispone entre dos cuerpos vertebrales. Parte de la cresta y la une con los cuerpos vertebrales y a disco intervertebral. Ligamento de la cabeza o radiado: Parte de la cabeza costal hasta los laterales los cuerpos vertebrales y hacia el disco intervertebral, ocultando la cresta y el ligamento interseo. Ligamento suspensorio de la costilla: Va desde una apfisis transversa al cuello de la costilla inferior, sujetndola. Ligamento del tubrculo: Une el tubrculo costal a la apfisis transversa. Ligamento del cuello: Va desde la apfisis transversa al cuello de la misma costilla. Julio Alberto Prez Matos 32

11.2. condrodorsales Es la unin entre la cartlago. Si sincondrosis entre de la costilla y el 11.3. condroesternales Es la unin entre costilla y el articulaciones que tiene escasa movilidad.

Articulaciones costilla y su establecerse una el extremo anterior cartlago. Articulaciones cartlago de la esternn. Son sinoviales, artrodias,

XII. La pelvis
12.1. El hueso coxal o ilaco El hueso coxal o ilaco es difcil de clasificar, pero se considera un hueso plano. Su superficie inferior est rotada. Este hueso tiene muchos accidentes morfolgicos, pues muchos ligamentos y msculos se insertan en l, lo que le hace que tenga salientes, hendiduras tambin tiene perforaciones pues ciertos huesos tienen que entrar o salir de l. El ilaco es en realidad la fusin de 3 huesos: Ilion: Es la parte superior del hueso. Pubis: Es la parte inferior anterior. Isquion: Es la parte inferior posterior.

Ilion

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Isquion

Pubis

Estos tres huesos se unen entre s en una zona central en el adulto. A esa zona central va a venir a articularse el fmur, por lo que el nio, a la hora de empezar a caminar, tiene que tener el coxal bien formado. Con el desarrolo este hueso va sufriendo modificaciones, por la traccin que hacen los msculos y ligamentos que en l se insertan. Se puede decir que el ilaco tiene dos caras y cuatro bordes: La cara externa: Se caracteriza porque en la zona donde se han unido los tres huesos existe una cavidad donde se va a insertar el fmur, la cavidad cotiloidea, cotilo o acetbulo. Esta cavidad es como un crter, con un borde que la delimita perfectamente, la ceja cotiloidea, que queda abierta por una zona, la escotadura isquiopubiana, recuerdo de la unin del isquion con el pubis. La cabeza del fmur slo va a tocar una parte del cotilo, la parte perifrica, que posee un cartlago articular, la facies lunata. La parte central del cotilo que es la que no toca se denomina trasfondo de la cavidad cotiloidea y no tiene cartlago articular. La zona que queda por encima del cotilo se denomina fosa ilaca externa o pala ilaca y est recubierta por los glteos los cuales dejan unas grandes huellas en el ilion, las crestas glteas. La parte que queda por debajo del cotilo est formada por un orificio, el agujero obturador, tapizado por la membrana obturatriz. Sin embargo hay una zona justo por debajo del pubis que no esta recubierta por esta membrana, es el canal subpubiano, por el que pasan el nervio obturador, la vena obturatriz y la arteria obturatriz, o lo que es lo mismo, el paquete vasculonervioso obturador. Los lmites del agujero obturador son la que corresponde al isquion y al pubis: la rama horizontal del pubis, la rama descendente del pubis, la rama ascendente del isquion y la zona de 34

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unin de estos dos huesos, la rama isquiopubiana.

Pala ilaca

Crestas glteas

Agujero obturador

Ceja cotiloidea

Facies lunata

Cotilo Trasfondo de la cc Escotadura isquiopubiana

Rama isquiopubiana

La cara interna: Lo que ms llama la atencin de esta cara es la lnea por donde se dobla el hueso, y que tiene una trayectoria caudoventral, baja hacia delante, es la lnea innominada. Conforme esta lnea va descendiendo se va afilando y formando la cresta pectnea. La lnea innominada define por lo tanto dos zonas. La zona superior la corresponde la fosa iliaca interna, donde se alojan las vsceras del abdomen y de la pelvis. En la foso iliaca interna del coxal derecho se 35

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aloja el apndice, que cuando se inflama produce la conocida apendicitis. En la parte inferior est el agujero obturador. En la parte dorsal hay una zona recubierta de cartlago, es la carilla auricular del coxal, que va a articularse con la del sacro. Un poco por encima de esta carilla se sita la tuberosidad del coxal, donde se insertan ligamentos que van a ir a parar a la tuberosidad del sacro.

Cresta coxal

pectnea

Tuberosidad del

E.I. anterosuperior

superior

E.I. postero-

Fosa coxal interna Lnea innominada

iliaca

Carilla auricular

El borde superior: Es una zona palpable a nivel superficial, donde se insertan msculos abdominales. Corresponde a la cresta iliaca. Termina en la espina iliaca postero-superior y en la espina iliaca antero-superior. El borde posterior: El primer accidente que presenta es la espina iliaca postero-superior, que se contina con la espina iliaca posteroinferior. Entre estas dos espinas se sita la escotadura innominada. A la espina iliaca postero-inferior le sigue la escotadura citica mayor. Si continuamos bajando nos toparemos con la espina citica, seguida de la escotadura citica menor, y por ltimo, finaliza en la tuberosidad isquitica donde se insertan componentes de los msculos isquiotidales.
E.I. post-superior Escotadura innominada E.I. post-inferior

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Escot. citica Mayor Espina citica

Escot. citica menor

Tuberosidad isquitica

El borde anterior: Comienza en la espina iliaca antero-superior, se contina con otra escotadura innominada, a continuacin la espina iliaca antero-inferior, a la que le sigue la eminencia iliopectnea. El ltimo accidente morfolgico es la espina del pubis.

E.I. antero-superior

Escot. innominada

E.I. antero inferior

Eminencia iliopectnea

Espina del pubis

El borde inferior: Lo constituye bsicamente la rama isquiopubiana. En su parte ms anterior presenta una carilla articular para unirse con el otro costal en la snfisis del pubis, formando un ngulo entre los dos coxales, el ngulo

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isquiopubiano, que est ms abierto en la ingle femenina. En esta zona, en lugar de formarse un ligamento que estabilice la articulacin hay un ligamento, el ligamento inguinal, une dos partes del mismo hueso, la espina iliaca antero superior y la espina del pubis, dejando un hueco entre el y el coxal. La eminencia iliopectnea emite algunas fibras filamentosas hacia este ligamento, las cintillas iliopectneas, por lo tanto se forman dos tneles en esta zona, un tnel posterior por el que salen fibras musculares, la laguna muscular, y otro anterior por donde circulan la arteria, la vena y el nervio femorales, es la laguna vascular. El ligamento inguinal tambin se denomina ligamento crural o de Falopio y es de suma importancia pues a veces se salen vsceras por encima de l, provocando una hernia inguinal, o por la laguna vascular provocando una hernia crural. (El ligamento inguinal no existe).

Laguna muscular Ligamento crural Cintillas iliopectneas Laguna vascular

ngulo isquiopubiano

12.2. Articulaciones y ligamentos de la pelvis 12.2.1. La snfisis del pubis Es la unin entre los dos coxales por su parte ms anterior. Tiene lugar a nivel de las carillas articulares de la parte anterior de estos dos huesos. Estas zonas de unin son planas por lo que se interponen fibrocartlagos entre las dos carillas para estabilizar la articulacin, es por tanto una anfiartrosis. Adems, esa anfiartrosis est rodeada por una serie de ligamentos: El ligamento suprapbico, en la parte superior. El ligamento arqueado del pubis, en la parte inferior. El ligamento anterior. El ligamento posterior. Los dos coxales por tanto quedan perfectamente unidos. Pero si los msculos que se insertan en esta zona se utilizan de una forma exagerada puede producir una inflamacin de esta articulacin, una sinfisitis. En el

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parto de algunos animales estas articulaciones se relajan un poco por la accin de la relaxina, pero no ocurre lo mismo en el ser humano. 12.2.2. Articulaciones sacroilacas El sacro se articula con los dos coxales ya unidos de antemano, mediante las carillas auriculares de uno y otros. La zona de la carilla auricular del sacro presenta un relieve, una curvatura, mientras que la del coxal presenta una cavidad, se articulan por tanto mediante una condlea, inicialmente con 2 tipos de movimiento, pero que se vern reducidos a uno. A las articulaciones sacroilacas se van a unir una serie de ligamentos que dividiremos en dos grupos: Ligamentos prximos a la articulacin: - Lig. sacroilaco anterior: Salta del sacro al coxal por la parte anterior de la articulacin, la del interior de la pelvis. Este ligamento forma parte de la propia cpsula, por lo tanto se le llama intracapsular. - Lig. sacroilcaco posterior: No forma parte de la cpsula fibrosa sino que la tapiza, es extracapsular. Son ms potentes que los anteriores. Se inserta en las tuberosidades del sacro y del coxal dejando grandes huellas. Ligamentos a distancia: No estn ah para mantener las articulaciones unidas, sino para formar regiones topogrficas muy interesantes desde el punto de vista clnico, y para ayudar al cierre de la pelvis: - Lig. sacrocitico mayor o sacrotuberoso: Tiene forma de reloj de arena. Tiene una zona de insercin en el borde perineal del sacro y llega hasta la tuberosidad isquitica. Emite una prolongacin a la rama isquiopubiana, el ligamento falciforme. - Lig. sacrocitico menor o sacroespinoso: Va desde el borde perineal a la espina citica. El sacroespinoso el ventral al sacrotuberoso. Estos dos ligamentos forman dos orificios: el orificio (sacro) citico mayor, que queda por la parte superior del sacroespinoso; y el orificio (sacro) citico menor que queda entre el ligamento sacroespinoso y el sacrotuberoso. - Ligamento iliolumbar: Se dirige desde la apfisis costiforme de L5 hasta la cresta ilaca del mismo lado.

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En total, la estructura formada, la pelvis, slo va a presentar un grado de movimiento a pesar de ser una articulacin sinovial condlea. Esto es porque si una de estas articulaciones hace un movimiento muy amplio podra luxar a la otra. El movimiento que va a presentar es el de balanceo: si se desplaza ligeramente hacia atrs y hacia arriba se llama movimiento de nutacin, un movimiento pasivo, esto es, que no intervienen msculos sino un empuje causado por un compromiso de espacio en la cavidad plvica, como por ejemplo en el embarazo. El movimiento contrario, es el de contranutacin y se va a dar en el alumbramiento. 12.3. La pelvis en conjunto Podemos observarla desde el exterior o desde el interior. Configuracin externa: La articulacin de la snfisis del pubis queda en el centro con un agujero abturador, un conjunto de ramas y un cotilo, a cada lado. Por la parte posterior se observan las palas ilacas y los ligamentos sacroilacos posteriores. Configuracin interna: Va a presentar unas zonas ms estrechas: - El estrecho superior: Es el estrecho ms craneal. En su zona ms dorsal se encuentra el peritoneo, a cada lado de este las lneas innominadas que se continan con la eminencia iliopectnea y acaba cerrndose en el ligamento suprapbico. - El estrecho inferior: Es ms pequeo que el superior. Los

componentes que lo cierran son, en su zona ms anterior la 40

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snfisis del pubis, a los lados las ramas isquiopubianas, que se continan con la tuberosidad isquitica, el ligamento sacrocitico mayor, y por ltimo el coxis. La presencia de estos dos estrechos hace que la regin plvica quede dividida en dos pisos, el ms craneal es la pelvis mayor o falsa, la ms caudal es la pelvis menor o verdadera. Se denomina falsa en realidad es la continuacin de la cavidad abdominal y aloja las vsceras abdominales; en la verdadera se alojan las vsceras plvicas y es realmente la zona que corresponde a la pelvis. Los lmites de la pelvis mayor son: las fosas ilacas internas con las crestas ilacas y por la parte anterior el ligamento inguinal. Los lmites de la pelvis menor son: la snfisis del pubis, los agujeros obturadores, los ligamentos sacrociticos y por la parte posterior el sacro y el coxis. Por lo tanto la pelvis tiene unas longitudes variables en cada persona, son los dimetros de la pelvis: Dimetros del estrecho superior: - Dim. antero-posteriores o conjugados: Van desde el promontorio a la parte superior, inferior, y media de la snfisis del pubis, son el anatmico, el obsttrico y el diagonal, respectivamente. - Dim. transverso: Va horizontalmente de un lado a otro. - Dim. oblicuo: Va oblicuamente de un lado a otro. Dimetros del estrecho inferior: - Dim. antero-posterior o coxi-pbico: Va desde el coxis hasta la snfisis del pubis. - Dim. transverso o bi-isquitico: Va desde la tuberosidad isquitica de un coxal a la del otro. Pero la principal diferencia entre la medida de los dimetros se da entre hombres y mujeres. La pelvis masculina decimos que tiene las caractersticas de una pelvis androide, la femenina las tiene de una pelvis ginecoide. Desde una visin craneal la del hombre tiene forma de corazn de naipe, la de la mujer es ms redondeada, el ngulo isquiopubiano es ms abierto en la mujer, el coxis de la mujer est ms desplazado hacia detrs, por lo tanto su cavidad plvica es ms grande Aunque estos sean los caracteres normales, hay veces en las que se presentan exagerados: la exageracin de los caracteres androides da una pelvis antropoide, la de la ginecoide da una pelvis platipeloides.

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12.4. El suelo de la pelvis En la parte inferior de la cavidad plvica hay un conjunto de msculos y de fascias musculares conocido como suelo de la pelvis. Constituye un punto clave para patologas genitales o urinarias. La pelvis se cierra en dos pisos de msculos: El diafragma plvico: Es el piso ms craneal, est formado por dos msculos: 1. El msculo elevador del ano: El agujero obturador est tapizado, aparte de por la membrana obturatriz, por un msculo llamado msc. obturador interno. Desde la aponeurosis de este msculo salen unas fibras musculares hacia la lnea media, que son el msculo elevador del ano. Hay un elevador del ano a la izquierda y otro a la derecha que cierran toda la lnea media exceptuando una parte por la que pasan vsceras abdominales que es la hendidura de los elevadores. 2. Msc. Isquiocoxgeo: Va desde la tuberosidad isquitica hasta el coxis cerrando el diafragma plvico. No se contrae en el ser humano, sin embargo en algunos animales es el que mueve el rabo. El perin: Es el piso ms caudal, se compone de dos planos de msculos: - El plano perineal profundo: Es el que est ms cerca del diafragma plvico. Est formado por dos clases de msculos: 1. Msc. transverso profundo del perin: Las fibras musculares se originan en las tuberosidades isquiticas y confluyen en la lnea media formando lo que se llama el centro o cuerpo fibroso del perin. 2. Esfnter estriado de la uretra: Es un msculo cilndrico, aparece rodeando la salida de la vejiga. Est constituido por clulas musculares estriadas, clulas con forma estriada que estn inervadas por el sistema nervioso voluntario, por lo que podemos controlar este esfnter a nuestra voluntad, 42

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al contrario que el esfnter liso de la uretra que es involuntario. El plano perineal superficial: Es el que est casi en contacto con la piel. Est formado por tres clases de msculos: 1. Msc. transverso superficial del perin: Se sita ligeramente ms superficial al transverso profundo, y est formado por apenas unas cuantas fibras musculares. 2. Esfnter estriado del recto: Est circulando alrededor del orificio del ano y tambin est formado por clulas musculares estriadas, por lo que podemos controlarlo. 3. Msc. asociados a los genitales: Son el isquiocavernoso, el bulboesponjoso y (slo en la mujer) el constrictor del vestbulo de la vagina.

abdomen. La fascia perineal superficial: Separa la piel de los msculos del plano perineal superficial. La fascia perineal media: Se divide en dos, una ms profunda que separa los msculos del plano perineal profundo del diafragma plvico; y otra ms superficial que separa los msculos de los planos perineales superficial y profundo.

Todos estos planos estn separados por unas fascias: La fascia perineal profunda o fascia endoplvica: Separa el diafragma plvico de las vsceras del

XIII. Cierre de la cavidad abdominal


En general, podemos decir que la cavidad abdominal se cierra por dos tipos de msculos atendiendo a la disposicin de sus fibras, los msculos rectos y los anchos. Los rectos se sitan en la zona media del abdomen y sus fibras se disponen longitudinalmente; los anchos se sitan a ambos lados de los rectos y sus fibras se disponen transversalmente. 43

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Para estudiarlos, vamos a dividir al cierre de la cavidad abdominal en 3 grupos de msculos: los rectos anteriores, los anchos del abdomen, y los cuadrados lumbares. 13.1. Pared anterior: msculos rectos anteriores del abdomen Se sitan en la zona media del abdomen. Hay dos msculos, uno a la derecha y otro a la izquierda. Se origina en los ltimos cartlagos costales (5, 6 o 7) y llega hasta la snfisis y hasta la espina del pubis. Es un msculo poligstrico, tiene unas interrupciones tendinosas que dividen al msculo en 4 5 vientres musculares ms pequeos. Todos los vientres excepto uno se sitan por encima del ombligo. Cuando el recto llega a la insercin de la snfisis y de la espina del pubis, emite una prolongacin hasta la cresta pectnea, el ligamento de Henle. Cuando el msculo busca esta misma insercin, algunos pacientes presentan un msculo extra con forma triangular, es el msculo piramidal. La aponeurosis que envuelve al recto es muy robusta, no se transparenta. Las aponeurosis de cada recto se unen en la lnea media formando la lnea alba o lnea blanca, tanto por encima como por debajo del ombligo. El cirujano puede verse en la situacin de realizar una laparotoma media (abrir la cavidad por la lnea alba) ya sea supraumblical o infraumblical. Pero esta aponeurosis no recubre a todo el msculo en su totalidad, sino que lo hace vientre por vientre, insertndose en las interrupciones tendinosas, pero slo por la cara anterior, pues estas interrupciones tendinosas no son muy profundas, y si se observa la cara posterior del msculo, no se encuentra dividida en vientres sino que forma un msculo completo. La fascia, por lo tanto, debera recubrir toda la cara posterior sin interrupciones, pero slo recubre los dos tercios superiores del msculo, el tercio superior est sin recubrir. Esta zona en la que se interrumpe la fascia se llama arco de Douglas. A parte de la fascia del recto, hay otra ms que recubre toda la cavidad interna del abdomen, es la fascia transversalis. 44

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La contraccin de los rectos interviene directamente en el movimiento de la columna vertebral e interviene tambin en el aumento de la presin intraabdominal (respiracin forzada, parto, defecacin).

Recto abdominal

Lnea alba

Vientres musculares

Interrupciones tendinosas Ancho abdominal Ligamento de Henle

Msculo piramidal

13.2. Pared lateral: msculos anchos del abdomen La pared lateral la forman 3 msculos: el oblicuo mayor, el oblicuo menor y el transverso. 13.2.1. El oblicuo mayor o externo Es el ms superficial. Se origina a nivel de los ltimos arcos costales, en su cara ms anterior. Es un msculo aplanado y sus flibrillas van hacia alante y hacia abajo, y hacia la lnea media. Presenta varias inserciones. En la cresta ilaca, se inserta desde la mitad de esta hasta la espina ilaca antero-superior. A este nivel las fibras musculares se van agotando y se contina con su aponeurosis, la aponeurosis de insercin del oblicuo mayor, que salta desde la espina ilaca antero-superior hasta la snfisis del pubis, formando el ligamento inguinal. Cuando el msculo se est originando en los ltimos costales, hay una zona que queda sin recubrir por las fibras, es el tringulo de Petit, por el que pueden salir vsceras dando lugar a hernias del tringulo de Petit. Tambin se inserta en la snfisis del pubis, pero lo hace de una manera peculiar: en el hombre tiene que ser atravesado por el cordn espermtico, 45

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que lleva el conducto deferente y vasos hasta el pene y los testculos, esta zona del msculo que es atravesada se denomina conducto inguinal. En el caso de la mujer es atravesado por el ligamento redondo. Por tanto, el oblicuo mayor cuando se inserta en la snfisis del pubis deja un orificio, el orificio inguinal externo. La insercin en esta zona se lleva a cabo por unos componentes fibrosos llamados pilares del oblicuo mayor. Hay 3 pilares: el pilar externo queda por fuera, el pilar interno queda en el la lnea media unindose con el interno del otro lado, el pilar posterior salta de la aponeurosis a la parte de la snfisis del lado opuesto. En la divisin de los pilares externo e interno queda un borde muy agudo, que es redondeado por las fibras arciformes del oblicuo mayor. Una caracterstica importante de este msculo es que sus aponeurosis saltan por delante del recto abdominal y se unen con las del oblicuo mayor del otro lado en la lnea alba, por lo que las aponeurosis del recto son en realidad las del oblicuo mayor. La accin del oblicuo mayor es la de rotacin contralateral del tronco (gira hacia el lado opuesto), as como aumentar la presin abdominal.

Conducto inguinal Pilar externo

Pilar interno

12.2.2. El oblicuo menor o interno Es profundo al oblicuo mayor. Su origen es todo el borde de la cresta ilaca. A veces algunas fibras de este msculo tienen que originarse en el ligamento inguinal. La direccin de las fibras es perpendicular a las del oblicuo mayor, para formar una red y evitar que las vsceras se salgan. La aponeurosis del oblicuo menor termina insertndose en el borde del gran cartlago costal. Al igual que el oblicuo mayor, el oblicuo menor deja una zona posterior sin recubrir por sus fibras, es el tringulo de Grynfelt, que Julio Alberto Prez Matos 46

afortunadamente no coincide con el de Petit. La aponeurosis del oblicuo menor tambin tiende a buscar la lnea media. Todo el tercio inferior de esta aponeurosis pasa por delante del recto abdominal y por tanto por detrs de la fascia del oblicuo mayor. En los dos tercios superiores se desdobla en dos, una pasa por la parte anterior del recto abdominal (y por detrs de la fascia del oblicuo mayor) y otra por la parte posterior del recto abdominal, por lo que la aponeurosis posterior del recto es la del oblicuo menor. Las fibras musculares ms caudales del oblicuo menor van a fusionarse con las del transverso, formando el tendn conjunto. La accin de este msculo es la de rotacin ipsilateral (hacia el mismo lado), y aumento de presin de la cavidad abdominal.

13.2.3. El msculo transverso del abdomen Se origina en los ltimos arcos costales, por su cara interna, por lo que es profundo al oblicuo menor. Tambin se origina a nivel de las apfisis transversas de la regin lumbar, y en la cresta ilaca llegando incluso hasta el ligamento inguinal, donde sus fibras se unen con las del oblicuo menor formando el tendn conjunto. Sus fibras se disponen horizontalmente buscando la lnea media. En los dos tercios superiores, por encima del arco de Douglas, la aponeurosis del transverso pasa por detrs del recto del abdomen, en el tercio inferior pasa por delante. La accin de este msculo es incrementar la presin abdominal.

13.3. Pared posterior: cuadrado lumbar Tiene puntos de origen e insercin a nivel de la ltima costilla, en las apfisis transversas y en la cresta ilaca. 47

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La accin de este msculo es la de inclinacin ipsilateral del tronco.

13.4. El conducto inguinal Es un conducto que permite la salida del cordn espermtico desde el abdomen hasta los testculos. Est limitado por: Una pared externa: Que es la aponeurosis del oblicuo mayor. El techo: Es el tendn conjunto, que en la unin de las dos aponeurosis para insertarse en la snfisis salta dejando un hueco entre l y el ligamento inguinal. El suelo: Es el ligamento inguinal. El ligamento inguinal en realidad es una doblez de la aponeurosis del oblicuo mayor que deja una especie de canal que va a servir de gua para el cordn espermtico. Una pared interna: Que es la fascia transversalis. En realidad, la fascia transversalis es empujada por el testculo hacia las bolsas escrotales, presentando un saliente o prolongacin. En el punto donde comienza este saliente est el orificio inguinal interno, que no es en realidad un orificio. Desde la snfisis del pubis se observa la llegada de la fascia transversalis empujada por el testculo. El orificio de salida del conducto se denomina orificio inguinal externo, y est formado por los pilares del oblicuo mayor.

XIV. Msculos

canales vertebrales

Como su nombre indica, se sitan en los canales vertebrales, pero no todos estn ah porque no cabran, as que algunos estn en sus alrededores. Su principal misin es la de mantener el tronco erecto, por lo que tambin se les conoce con su 48

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terminologa latina, erector trunci. Se dividen en dos grupos, uno ms profundo y el otro ms superficial. 14.1. Msculos canales profundos Estn en ntima relacin con los canales vertebrales. Son: Msc. Interespinosos: Van desde la punta de una apfisis espinosa a otra, siendo superficiales a los ligamentos interespinosos. A nivel cervical hay uno a cada lado por la apfisis bituberculada separados por el tabique nucal. Realizan movimientos de extensin. Msc. Intertransversarios: Van desde una apfisis transversa a otra. La contraccin de todos ellos provoca la extensin, la contraccin de los de un lado inclinacin. Sistema transverso espinal: Est constituido por 4 msculos. Desde la apfisis espinosa de una costilla salen: hacia la lmina media de la vrtebra infrayacente el m. laminar corto; hacia la lmina de la 2 vrtebra infrayacente el m. laminar largo; hacia la apfisis transversa de la 3 vrtebra infrayacente el m. espinal corto; y hacia la apfisis transversa de la 4 vrtebra infrayacente el m. espinal largo. Estos msculos se van a ir superponiendo los de unas vrtebras con los de otras formando un complejo entramado, por lo que la lesin de uno de ellos no es de gran trascendencia. 14.2. Msculos canales superficiales Estos msculos no estn en realidad en los canales sino que se disponen tapando a los m. canales profundos. Son dos: Msc. Dorsal largo: Es muy amplio. Llega desde el sacro y el coxis hasta el nivel de las primeras vrtebras dorsales. Desde que se origina en las apfisis espinosas del sacro se va alejando de las vrtebras llegando a insertarse en algunos costales. Msc. Iliocostal: Se dispone de forma similar al dorsal largo. Se origina en las apfisis espinosas del sacro y se aleja an ms de las vrtebras pasando lateral al dorsal largo, de manera que se inserta en los costales. El iliocostal llega incluso a las apfisis transversas de las cervicales.

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Los movimientos de estos dos msculos son los de extensin e inclinacin. Su contraccin involuntaria produce un dolor en la zona lumbar, lo que se conoce como lumbalgia.

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Tema 4: Anatoma funcional de la respiracin


El msculo ms importante de la respiracin es el diafragma. En la respiracin se realizan dos movimientos: el de inspiracin, movimiento activo (lo llevan a cabo msculos) en el que la caja torcica aumenta su volumen; y el de espiracin, movimiento pasivo por relajacin de los msculos de la inspiracin y que vaca el volumen de la caja torcica. Para incrementar el volumen de la caja torcica hay que aumentar la extensin de los tres ejes del espacio. Mediante el descenso del diafragma y el ascenso del esternn con los costales el dimetro vertical aumenta. Como consecuencia de ello aumentan tambin los dimetros antero-posterior y transversal, por lo que podemos deducir que el trabajo realmente importante lo realiza el diafragma.

I. Msculos inspiradores y espiradores


1.1. El diafragma Es un msculo agonista motor primario de la respiracin. Tiene una estructura musculoaponeurtica que se caracteriza por interponerse entre el trax y el abdomen. No tiene una disposicin horizontal sino que tiene un aspecto de cpula, por lo que tambin se le conoce como cpula 51

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diafragmtica. A esa cpula la empujan hacia arriba vsceras abdominales, y en ella estn apoyadas vsceras del mediastino de la caja torcica como es el corazn, lo que hace que tenga una hendidura en el techo de esa supuesta cpula. Por tanto, hay que hablar de dos cpulas, la derecha, que est ms elevada por la presencia del hgado, y la izquierda, que es ms caudal. El diafragma est formado por un componente muscular y otro aponeurtico. Los elementos musculares se disponen en la parte perifrica del diafragma mientras que la aponeurosis est en la parte central formando lo que se llama el centro frnico.

La porcin muscular del diafragma se origina en tres sectores: el ms posterior es el sector lumbar, el ms amplio es el sector costal, y el ms anterior y pequeo que es el sector esternal. 1.1.1. El sector lumbar Aqu tiene dos zonas de insercin: los pilares del diafragma y los arcos del diafragma. Los pilares del diafragma son estructuras tendinosas que se originan en la parte anterior de los cuerpos vertebrales de las lumbares. Hay un pilar derecho y otro izquierdo. Los pilares del lado derecho normalmente tienen ms inserciones en ms vrtebras en los individuos diestros y al revs. En realidad estos pilares izquierdo y derecho estn constituidos por pequeos tendones, el pilar principal (que es el ms medial) y el pilar accesorio (el ms lateral). Los pilares izquierdo y derecho, conforme van ascendiendo cranealmente se van dirigiendo hacia delante para ir cerrando la cavidad del diafragma y, adems, se aproximan entre s llegando a cruzarse. Al cruzarse dejan un hueco entre ellos por el que desciende la arteria aorta, es el hiato artico. En el punto en que se cruzan estos dos pilares pierden sus fibras tendinosas para transformarlas en fibras musculares y vuelven a entrecruzarse formando un segundo orificio por el que bajar el esfago, es el hiato esofgico.

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Tringulo de Bochdalek

Por lo tanto, un hiato es fibroso y el otro muscular. El calibre del primero no se ver afectado por el movimiento del diafragma, mientras que el calibre del segundo se ver afectado por la contraccin de las fibras musculares, lo que hace que el contenido del aparato digestivo vaya siempre en sentido descendente y que los jugos gstricos del estmago no suban hacia el esfago. En ocasiones, puede ocurrir que, aprovechando ese orificio, el estmago se desplace un poco hacia la cavidad torcica, produciendo lo que se llama una hernia de hiato. En la zona de insercin dorsal, a cada lado de los pilares estn situados los arcos del diafragma. Estos arcos fibrosos son dos: el arco del psoas, que va desde el cuerpo de L1 hacia su apfisis costiforme, y el arco del cuadrado de los lomos, que sale desde esa misma apfisis hacia el vrtice de la costilla 12. Tanto uno como otro son puntos de origen para el diafragma, pero por su borde ms caudal, originan otros dos msculos: el psoas y el cuadrado lumbar. 1.1.2. El sector costal El punto de separacin entre el sector dorsal y el costal es una estructura cartilaginosa triangular llamada tringulo lumbo-costal o tringulo de Bochdalek, que corresponde al fin del arco del cuadrado lumbar. En el desarrollo fetal puede darse el caso de que vsceras del abdomen se formen antes que este tringulo, producindose una hernia de Bochdalek, lo que va a transformarse en una insuficiencia respiratoria del beb nada ms nacer. Todas las fibras musculares en este sector nacen de los costales ms inferiores. 1.1.3. El sector esternal Es la zona donde de insercin ms anterior y ms pequea. Las fibras musculares se originan en el esternn. En el punto que separa los sectores esternal y costal no se originan fibras, y se forman dos hiatos, uno a la derecha y otro a la izquierda, llamados hiatos de Larrey. Adems, en algunos individuos, puede observarse otro hiato en la zona ms central del sector esternal originado entre las fibras derechas e izquierdas, es el hiato de Marfan. 1.1.4. Centro frnico Es la porcin fibrosa del Julio Alberto Prez Matos

diafragma y tiene forma de 53

trbol, con 3 hojas: el foliolo derecho, el foliolo izquierdo y el foliolo anterior. El foliolo derecho se caracteriza por tener un orificio por el que asciende la vena cava inferior, es el hiato de la vena cava inferior. El movimiento de inspiracin se lleva a cabo principalmente por su msculo agonista primario que es el diafragma. Para la inspiracin el diafragma va a realizar un movimiento en dos fases: en la primera fase se contraen todas las fibras musculares, que estn situadas en la periferia, haciendo que el centro frnico descienda; en la segunda fase las fibras siguen contrayndose, pero el centro frnico ya no puede descender ms por lo que es la caja torcica la que se eleva. 1.2. Msculos escalenos Estn situados en el cuello detrs del esternocleidomastoideo. Son agonistas motores secundarios, por lo que van a actuar slo en la inspiracin forzada. Se originan en los procesos costotrasversarios de las ltimas cervicales y estn dispuestos a modo de escalones. Son 3: el escaleno anterior se inserta en la primera costilla formando el tubrculo de Lisfranc. El escaleno medio se inserta tambin en la primera costilla, detrs del anterior. El escaleno posterior se inserta en la segunda costilla. Inmediatamente por delante del escaleno anterior est la vena subclavia, y entre ste y el escaleno medio est la arteria subclavia y los nervios raqudeos que salen de la mdula espinal. Por encima de este paquete vasculonervioso se sita la clavcula. Esta zona tiene mucho compromiso de espacio por lo que se la conoce como desfiladero de los escalenos. Los escalenos se encargan de elevar las costillas en la inspiracin.

E.posterior E.medio E.anterior

1.3. Msculos intercostales

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Se sitan en los espacios que hay entre costilla y costilla. Hay dos grupos de intercostales: los intercostales internos, que se insertan en el borde ms interior de los costales, se observan desde dentro de la caja torcica y sus fibras no llegan hasta la columna vertebral; y los intercostales externos, que se insertan en el borde externo de las costillas, se ven desde fuera y llegan hasta la columna, por lo que tambin se pueden ver desde dentro. Los intercostales externos van de atrs hacia delante en sentido descendente. Los intercostales internos van de delante a atrs, perpendicularmente a los externos, formando as una malla. Entre ambos se sita el paquete vasculonervioso intercostal. Los intercostales pueden funcionar como msculos inspiradores o espiradores, dependiendo de cul costilla se tome como punto fijo. 1.4. Esternocleidomastoideo, msculo triangular del esternn y abdominales El esternocleidomastoideo es un msculo muy superficial que se dispone a ambos lados del cuello. Slo interviene en la inspiracin en caso de emergencia. Los msculos triangulares del esternn son unas pequeas fibrillas que van desde el esternn hasta los cartlagos costales. Ayudan a la espiracin pero su funcin es ms bien protectora de la cara interna del trax. Los msculos abdominales tambin estn relacionados con la espiracin.

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Tema 5: El aparato locomotor de las extremidades (superior)


Aunque se les sigue llamando locomotoras, las extremidades superiores ya no participan en la locomocin. Toda la movilidad de la extremidad superior tiene como finalidad el movimiento preciso de nuestras manos. Este hecho nos ha permitido evolucionar notablemente en la escala filogentica. La mano puede llegar a utilizarse incluso como un rgano de los sentidos.

I. Plataforma cleido-escapular

Es una estructura localizada en la raz de la extremidad superior. La plataforma cleido-escapular no est muy unida al tronco para darle movilidad, por lo que sus msculos s que tienen que unir bien estas dos estructuras. Los huesos que intervienen en esta plataforma son 3: el esternn, la clavcula y la escpula. 1.1. La clavcula Tiene una forma muy peculiar, como si fuese una S: en su extremo medial tiene una concavidad dorsal, en su extremo lateral su concavidad es anterior. El extremo medial se va a articular con el esternn por lo que tambin se conoce como extremo esternal. El extremo lateral se articula con el acromio de la escpula, por lo que se le conoce como extremo acromial. Por su borde superior la clavcula tiene unas rugosidades que corresponden a donde se inserta el esternocleidomastoideo y el trapecio. Su borde inferior lo recorre un surco donde se encuentra el msculo subclavio, es el canal del msculo subclavio. En el extremo medial, por este borde superior, se van a insertar los pectorales, y en el extremo lateral se insertar el deltoides.
Vista craneal

Extremo lateral

Extremo medial

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Vista caudal

1.2. La escpula u omplato Es un hueso plano. Tiene una cara anterior y otra posterior. Tambin tiene una serie de bordes, tres pues posee forma triangular, y tres vrtices que separan esos bordes. 1.2.1. La cara anterior Tiene una pequea concavidad llamada fosa subescapular. Ah se inserta el msculo subescapular, lo que le da un aspecto rugoso. La escpula no se articula con la parrilla costal por lo que tiene que unirse a ella de alguna forma. Entre el msculo subescapular y las costillas est situado el msculo serrato, que recubre toda la cara externa de la parrilla costal. Estos dos msculos que se interponen entre las dos estructuras seas se deslizan uno sobre otro dndole a la escpula gran libertad de movimiento. Este tipo de articulacin se denomina sinsarcosis.

1.2.2. La cara posterior Est dividida en dos partes por un saliente, la espina de la escpula. La zona superior tiene una concavidad para el msculo supraespinoso, es la fosa supraespinosa. La parte inferior tiene otra concavidad para otro msculo, el infraespinoso, por lo que esta cavidad es la fosa infraespinosa. En su zona ms lateral la espina se va agrandando formando un gran saliente seo, es el acromio. El acromio, en su borde superior, tiene una pequea carilla articular para la clavcula.
Apfisis coracoides Fosa supraespinosa Acromio

Espina de la escpula

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Fosa infraespinosa

1.2.3. Los bordes El borde lateral o axial est orientado hacia el brazo y forma la axila. El borde medial o vertebral est dirigido hacia la columna vertebral. El borde superior o cervical apunta hacia la zona cervical. Este borde presenta un importante accidente: la escotadura coracoidea. 1.2.4. Los ngulos Entre los bordes se forman 3 ngulos: el inferior, el superior y el externo. El ngulo externo es el ms complejo. Tiene los siguientes accidentes morfolgicos: La apfisis coracoides: Saliente donde se insertan 3 msculos muy potentes. Cada uno de ellos va a llevar un trayecto distinto, lo que hace que esta apfisis tenga una morfologa muy extraa, como de dedo flexionado. Tiene una zona estrecha debajo de la apfisis coracoides llamada cuello de la escpula. La cavidad glenoidea: Es una cavidad recubierta de cartlago hialino por donde se va a articular el hmero. En la parte ms superior de la cavidad glenoidea se afila un poco debido a que all se inserta una de las cabezas del bceps (la otra se inserta en la apfisis coracoides). A este nivel se origina una rugosidad, la tuberosidad supraglenoidea. En la parte inferior de la cavidad hay otra rugosidad, la tuberosidad infraglenoidea, donde se inserta una de las cabezas del trceps. En la zona ms anterior de la cavidad hay una pequea escotadura.
Apfisis coracoides

Cavidad

glenoidea

Cuello de la

escpula

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II. Articulaciones de la plataforma cleido-escapular


2.1. Articulaciones osteoarticulares Se puede decir que hay dos: Art. esterno-costo-clavicular: Se forma entre el mango del esternn, la zona ms medial de la clavcula y el primer cartlago costal. En este complejo articular, los tres extremos seos no son congruentes, por lo que en el interior de esta articulacin se dispone un disco articular. En ocasiones ese disco presenta un hueco en medio, por lo que es un menisco. Por lo tanto, la articulacin queda dividida en dos cavidades o cmaras articulares: la menisco-esternal y la menisco-clavicular. La articulacin se va a ver fortalecida, aparte de por su cpsula fibrosa, por diversos ligamentos. Tres ligamentos esterno-claviculares que unen la clavcula al esternn. Son el lig. esterno-clavicular superior, el anterior y el posterior El ligamento costo-clavicular que unir las costillas con la clavcula. Y el ligamento interclavicular o yugular que une el lig. esternoclavicular del lado derecho con el del lado izquierdo. Estos ligamentos son enormemente importantes pues la luxacin posterior de la clavcula podra daar seriamente estructuras como la trquea y la vena subclavia, y su luxacin anterior tambin es grave, al igual que su fractura. Art. acromio-clavicular: Se da entre el extremo lateral de la clavcula y el acromio. Las superficies que se articulan son planas y forman artrodias. Por eso, en esta articulacin tambin se inserta un menisco articular para proporcionarle mayor libertad de movimiento. De igual forma, hoy muchos componentes fibrosos que mantienen a esta articulacin estable: Su ligamento intracapsular se denomina ligamento acromio-clavicular. Sus ligamento extracapsulares son varios. Los ligamentos cracoclaviculares van de la apfisis coracoides a la clavcula y son: el lig. trapezoideo y el lig. coroideo (ms externos) y el lig. cracoclavicular interno o lig. Bicorne de Caldani (ms interno). Su ligamento craco-acromial va de la apfisis coracoides al acromio y su ligamento coracoideo est cerrando la escotadura coracoidea. Aunque stos no tienen relevancia clnica, van a ser puntos de referencia para los cirujanos. 2.2. Articulaciones osteomusculares Julio Alberto Prez Matos 59

Es simplemente la sinsarcosis que se establece entre el msculo subescapular y el serrato mayor.

2.3. Dinmica funcional de la plataforma cleido-escapular Cuando la escpula se mueve tambin lo hace toda la plataforma cleidoescapular. La escpula realiza multitud de movimientos que se pueden simplificar en tres: De elevacin: Llevado a cabo por los msculos trapecio y elevador de la escpula De descenso: Levado a cabo por el serrato y el pectoral menor. De protraccin: O deslizamiento de la escpula hacia afuera y hacia alante. Es llevado a cabo por el serrato y el pectoral menor. De retraccin: O acercamiento de la escpula a la lnea media. Lo llevan a cabo el trapecio y el romboides. De rotacin interna: Cuando el ngulo inferior de la escpula se desplaza apuntando hacia la columna. Lo realizan el elevador de la escpula, el pectoral menor, y el romboides. De rotacin externa: Cuando el ngulo inferior apunta hacia la axila. Lo llevan a cabo el trapecio y el serrato. Aunque el msculo subclavio va desde el surco clavicular hasta el primer cartlago costal, no interviene en los movimientos de la escpula. Su funcin es la de proteger la vena subclavia, la arteria subclavia y plexo braquial (red de nervios) separndolos de la clavcula para que no rocen y se daen.

III. Msculos de la plataforma cleido-escapular


3.1. Msculo trapecio Se denomina as por la forma geomtrica que tiene. Su origen llega desde el occipital en la cabeza hasta las primeras lumbares, insertndose en las apfisis espinosas. Todas las fibras que se originan en esta zona van a confluir buscando la plataforma cleido-escapular. Las fibras ms superiores se insertan en la clavcula, las

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transversales en la espina de la escpula y las inferiores en el acromio. Dependiendo de qu fibras se contraigan, el trapecio va a tener una u otra repercusin: Si se contraen las fibras superiores se realiza el movimiento de elevacin. Las fibras transversales hacen el movimiento de retraccin. Las fibras inferiores hacen el movimiento de rotacin externa.

Romboides

Trapecio

3.2. Msculo elevador de la escpula o angular del omplato Se inserta en el ngulo superior de la escpula y llega hasta los procesos costotrasversarios de las primeras cervicales. Participa en los movimientos de elevacin y rotacin interna.

3.3. Msculo pectoral menor Se sita profundo al pectoral mayor. Tiene un aspecto triangular. Se origina a nivel de los arcos costales 3, 4, 5 aunque esto puede ser variable. Las fibras convergen en un nico tendn que llega a la apfisis coracoides. La presencia del pectoral menor con el msculo subclavio hace que quede un hueco entre ellos dos denominado tringulo clavi-pectoral. La fascia del pectoral menor tiene la peculiaridad de que se divide en dos para envolver al msculo subclavio por delante y por detrs, se llama fascia clavi-pectoral. Esta fascia est perforada, pues muchas estructuras tienen que atravesarla, entre las que destacan los vasos linfticos con sus respectivos ganglios linfticos.

Tringulo clavi-pectoral

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3.4. Msculo serrato mayor Tiene una disposicin un tanto compleja. Tapiza toda la parrilla costal siguiendo una direccin convexa y transversal. Cada grupo de fibras sale de un arco costal y vienen a terminar en el borde medial de la escpula, en la parte donde no se inserta el msculo subescapular. Por lo tanto, es otro de los puentes de unin entre el trax y la escpula. Se puede decir que el serrato es la continuacin del oblicuo menor del abdomen.

3.5. Msculo romboides Se llama as por su aspecto, parecido al de un rombo. A veces se dice que se trata de dos msculos romboides. Se sita profundo al trapecio y caudal al elevador de la escpula. Se origina en todo el borde medial de la escpula y sube hasta las apfisis espinosas de las ltimas cervicales y de las primeras dorsales siguiendo una direccin crneo-lateral. Participa en los movimientos de retraccin y rotacin interna.

3.6. Esttica de la plataforma cleido-escapular

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Todos los movimientos que antes hemos descrito tienen como finalidad la estabilidad de la escpula, es decir, mantenerla en su posicin anatmica. Los dos msculos ms importantes que se van a encargar de esto van a ser el serrato y el romboides. Hay algunas patologas relacionados con ellos, por ejemplo: La escpula alata pasiva se trata de una parlisis del romboides que se manifiesta en estado de reposo como si el ngulo inferior de la escpula se saliese hacia fuera. La escpula alata activa es lo mismo, pero slo se aprecia si el paciente realiza la contracin del serrato. Tambin puede ser el trapecio el que se paralice, produciendo hombro ancho, que es cuando la escpula se desplaza hacia fuera.

IV. escpuloSe establece elementos escpula y el

Articulacin humeral
entre dos seos: la hmero.

4.1. El hmero El hmero es un hueso largo. Tiene tres componentes: la difisis y las dos epfisis. La epfisis proximal tiene distintos accidentes. La cabeza humeral es una superficie articular para la escpula recubierta de cartlago hialino. Tiene forma esfrica por lo que presenta 3 grados de movimiento (enartrosis). A continuacin de la cabeza hay un estrechamiento, que es el cuello anatmico del hmero. En esta zona tambin hay tuberosidades causadas por la insercin de msculos. La ms grande y externa es el troquter. La otra, ms medial y pequea es el troqun. El troqun slo puede apreciarse por la zona anterior. En la cara anterior, estas dos tuberosidades se continan en sentido descendente por unas crestas. El troquter se contina con la cresta subtroquiteriana; el troqun se contina con la cresta subtroquiniana. Entre las dos crestas queda un canal que va a ser aprovechado por uno de los tendones del bceps, por eso se le llama el canal bicipital. Por tanto, a la cresta subtroquiteriana tambin se la conoce como labio externo de la corredera bicipital y a la cresta subtroquiniana como labio Julio Alberto Prez Matos 63

interno de la corredera bicipital. La cabeza forma un ngulo con el resto del cuerpo, el ngulo cervicodiafisario. La difisis comienza con un estrechamiento que es el cuello quirrgico del hmero. La difisis no tiene un aspecto cilndrico sino triangular. Posee una serie de aristas pues a ese nivel se insertan varios componentes musculares. La arista anterior es la continuacin del labio externo. A sus lados estn la arista interna y la arista externa. Las aristas dividen al cuerpo en tres caras: la antero-interna, la antero-externa, y la posterior. En la cara antero-externa existe una tuberosidad con trayecto inclinado formando una V con la arista anterior y en donde se inserta el deltoides, es la tuberosidad (V) deltoidea. La cara posterior tiene un aspecto fundamentalmente liso excepto por un surco con forma inclinada llamado canal radial o canal de torsin del hmero, que es aprovechado por el nervio radial. Este canal se forma por las dos elevaciones que lo delimitan, consecuencia de la insercin de dos de los tres vientres del trceps. La epfisis distal tiene la caracterstica de que es ms plana que el resto del hueso. A la vez que el hmero se va aplanando, se va desplazando un poco hacia delante, por lo que a esta epfisis tambin se la conoce como paleta humeral. En la parte lateral de la paleta hay una media esfera articular para el radio, es el cndilo humeral. Tambin hay otra zona articular para el cbito, con forma de diabolo, llamada trclea humeral. El cndilo slo puede observarse por la cara anterior. Hay dos elementos de la paleta humeral que no estn recubiertos por cartlago hialino pero que forman parte de la articulacin y estn recubiertos de cpsula fibrosa. Estos elementos son la fosa radial, que queda por encima del cndilo y la fosa coronoidea que queda por encima de la trclea. Estas dos fosas estn causadas por la erosin que hace el radio y la apfisis coronoides del cbito sobre el hmero en el movimiento de flexin. A ambos lados del cndilo y de la trclea hay unos salientes que ya no forman parte de la articulacin: el epicondleo, lateral al condleo; y el epitrcleo, medial a la trclea. Son puntos de insercin de dos msculos, el epicondileo y el epitrcleo. En los tenistas se dan patologas como epicondilitis y en los jugadores de golf patologas como la epitrocleitis. En la cara posterior de la paleta humeral hay otra fosa, la fosa olecraneana, causada por el olcrano del cbito en el movimiento de extensin. La fosa olecraneana est enfrentada a la coronoidea, por lo que en personas con gran flexibilidad pueden llegar a comunicarse formando un agujero.

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La articulacin que se forma en el hombro es una enartrosis (tres grados de movilidad). La cabeza del hmero es mucho mayor que la cavidad glenoidea por lo que necesita de la rodeta glenoidea. An as, la cabeza es ms grande. Los elementos que van a mantener esta articulacin van a ser los ligamentos de la articulacin escpulo-humeral. No son muy fuertes. Hay ligamentos intracapsulares y extracapsulares: Los ligamentos intracapsulares se denominan gleno-humerales y son tres: el superior, el medio y el inferior. Los ligamentos extracapsulares son dos: el craco-humeral, que va desde la apfisis coracoides hasta el troquter y el troqun, pues se bifurca formando un tnel por el que pasa uno de los tendones del bceps. El otro es el ligamento humeral transverso o de Gordon Brodie, que salta del labio interior al exterior, formando un canal en lugar de un surco (canal bicipital).

V. Dinmica y Msculos de la escpulo-humeral


Como una enartrosis todos los grados de Pero para simplificar que presenta tres separacin/ extensin y rotacin interna/externa. 5.1. Movimiento de separacin o abduccin

esttica funcional. articulacin


que es, va a presentar movimiento posibles. las cosas, vamos a decir grupos de movimiento: atraccin, flexin/

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Es la separacin del hmero hasta aproximadamente los 90. A partir de ese punto se considera elevacin y es necesario un movimiento de rotacin externa para continuarlo. El movimiento de separacin va acompaado por un movimiento de rotacin externa de la escpula. La separacin se lleva a cabo por 5 msculos: El deltoides: Tiene una regin muscular que ocupa todo el hombro. Tiene forma cnica, con su vrtice mirando hacia abajo. Sus puntos de origen son: en la espina de la escpula, en el acromio y en la parte ms externa de la clevcula. Su insercin es en el hmero, en la tuberosidad deltoidea. El deltoides es un msculo donde se suelen aplicar inyecciones intramusculares. Al abarcar una gran zona va a provocar distintos movimientos dependiendo de la zona que se contraiga. El deltoides est abrazando a la cabeza del hmero y no tiene un momento de fuerza para iniciar la elevacin, eso lo lleva a cabo el supraespinoso. El msc. supraespinoso: Se origina en la fosa supraespinosa y se inserta en el troquter. Este es el msculo starter de la separacin del hombro. El msc.

infraespinoso: Se origina en la fosa infraespinosa y se inserta en el troquter por debajo del anterior. El msc. redondo menor: Tiene su origen en el borde axilar de la excpula, por debajo del infraespinoso, y se inserta en el troquter, tambin por debajo de l. El msc. subescapular: Es triangular. Tiene una zona de origen en el borde medial de la escpula. Se inserta en el troqun.

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5.2. Movimiento de aproximacin o adduccin No se da en posicin anatmica, sino que es necesario que los brazos estn por delante o por detrs del cuerpo. Lo llevan a cabo los llamados msculos de la corredera bicipital, pues es ah donde van a insertarse. Estos 3 msculos son: El pectoral mayor: Es un msculo palpable y superficial. Tiene su origen en varios sitios: en la zona ms medial de la clavcula, en la cara anterior del esternn, y en la cara anterior de los ltimos arcos costales. Sus fibras tienen una direccin radiada buscando al hmero. Convergen en un tendn comn que se inserta en el labio externo de la corredera bicipital o cresta subtroquiteriana.

El redondo mayor: Se encuentra inmediatamente por debajo del redondo menor. Se origina en el borde axilar y se inserta en el labio interno de la corredera bicipital o cresta subtroquiniana. Este msculo, junto con el otro redondo, forman un espacio con forma triangular, el tringulo de los redondos o tringulo omohumeral, por el cual asciende uno de los tendones del trceps que se va a insertar en la tuberosidad infraglenoidea. Por tanto, el tringulo queda dividido en dos espacios: el tringulo omotricipital y el cuadriltero hmero-tricipital. Adems, se delimita otro espacio entre el hmero, el redondo mayor y el trceps, conocido como tringulo hmero-tricipital. Por estas zonas pasan distintos vasos y nervios, como el nervio radial (que inerva todos los msculos del brazo). 67

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El dorsal ancho: Se denomina as por la posicin que ocupa. Es un amplio msculo que recubre la cara posterior del abdomen. Tiene un aspecto triangular. Su amplio origen es en las apfisis espinosas de las ltimas dorsales, todas las lumbares, y la mayora de las sacras. Todas las fibras confluyen para insertarse en el hmero, en el fondo de la corredera bicipital donde compite con el bceps. En su insercin se mete por debajo del redondo mayor, girando sobre s mismo para formar como una hlice.

5.3. Movimiento de flexin Es el desplazamiento del Cuando se desplaza ms elevacin y tambin va movimiento de rotacin hmero como de la msculos que realizan

hmero hacia delante. de 90 se considera acompaado de un externa, tanto del escpula. Hay tres este movimiento: el 68

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deltoides, el pectoral mayor y el msculo craco-braquial. El msc. craco-braquial: Va desde la apfisis coracoides hasta la cara antero-interior del hmero en su tercio ms proximal, donde se inserta. En el centro de su vientre muscular existe un agujero por donde pasa un nervio, de ah que se conozca tambin como msculo perforado de Casserius. 5.4. Movimiento de extensin Es el desplazamiento del hmero en sentido dorsal unos 45 o 50. Los msculos que realizan este movimiento son: las fibras ms posteriores del deltoides y los msculos de la corredera bicipital: pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho. El pectoral mayor slo interviene en este moviemento cuando el brazo esta previamente flexionado. 5.5. Movimiento de rotacin externa Se realiza con el codo flexionado para que no se vea contaminado por los movimientos de la mano y el antebrazo. Lo realizan el deltoides, el infraespinoso y el redondo menor. Cuando se produce la inflamacin del manguito de los rotadores se refiere a estos dos ltimos msculos y al supraespinoso, aunque este no forme parte del manguito de los rotadores (pues no interviene en la rotacin). 5.6. Movimiento de rotacin interna Lo realizan el deltoides, los corredera bicipital y el En la esttica de la humeral tienen ms que recubren la articulacin ligamentos. Estos msculos articulacin por todos los es la que ms protege de la

tres msculos de la subescapular. articulacin escpuloimportancia los msculos que los propios estn envolviendo a la sitios. La masa muscular luxacin.

VI. Articulacin del

codo

En la parte ms superior de esta articulacin se encuentra la paleta humeral. En la parte ms inferior hay dos huesos: el radio, ms lateral; y el cbito, ms medial. En realidad la articulacin del codo es un complejo articular formado por tres articulaciones: la hmero cubital, la hmero radial y la radio-cubital proximal. 6.1. El radio Es un hueso largo y por lo tanto tiene sus dos epfisis y si difisis. 69

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En la epfisis proximal del radio hay importantes detalles. La cabeza radial tiene una forma cilndrica, o ms bien discoidal, con un hundimiento en la parte superior, la cpula radial, que es por donde se articula con el cndilo del hmero. Debajo de la cabeza hay un estrechamiento, el cuello radial. Inmediatamente despus del cuello hay una tuberosidad donde se inserta el bceps, la tuberosidad bicipital. En la difisis, lo ms llamativo es que tiene una cresta dirigida hacia el cbito, el cual tiene otra similar. Esta cresta es debida a la insercin de una potente membrana que une los dos huesos, la membrana intersea. La epfisis distal del radio se va aplanando en sentido descendente. Tiene una prolongacin muy llamativa en la zona lateral, la apfisis estiloides del radio. La epfisis distal tiene dos zonas recubiertas de cartlago hialino, una orientada hacia el cbito para la articulacin radiocubital distal, y otra ms grande destinada a los huesos del carpo.

6.2. El cbito o ulna Tambin es un hueso largo. Su epfisis proximal tiene diversos accidentes morfolgicos. Es como si fuese una llave inglesa que abraza la trclea del hmero. Tiene una apfisis muy grande y llamativa, el olcranon, que termina cranealmente en lo que se llama el pico del olcranon, donde se inserta el trceps. Presenta otra apfisis ms pequea, la apfisis coronoides, que termina en el pico de la apfisis coronoides, donde se inserta el braquial anterior. Si el olcranon es vertical, la apfisis 70

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coronoides es horizontal, formando entre ellos como una especie de C. El interior de esa C est recubierto con cartlago hialino pues se articula con la trclea y esa zona es la cavidad sigmoidea mayor. La cabeza del radio se articula con el cbito en una cavidad lateral a la apfisis coronoides, es la cavidad sigmoidea menor. Adems, el cbito abraza la cabeza del radio con un ligamento, el ligamento anular. A nivel de la difisis el cbito presenta una cresta orientada hacia el radio para la membrana intersea. En la epfisis distal el cbito tambin tiene un saliente llamativo, la apfisis estiloides del cbito, en su zona medial. En la zona lateral tiene un saliente, la cabeza del cbito, con superficie articular para la zona de la epfisis distal del radio que est recubierta con cartlago hialino. El cbito no se articula con los huesos del carpo.

La articulacin del codo se mantiene por su cpsula fibrosa. Esta cpsula recubre a la trclea y al cndilo y engloba tambin a las fosas radial, coronoidea y oleocraniana. En esta articulacin pueden producirse hemorragias por fractura intraarticular. En el radio y en el cbito la cpsula llega hasta el lmite de los cartlagos hialinos. La membrana sinovial recubre el interior de las fosas que quedan dentro de la articulacin. Adems, la articulacin del codo se mantiene estabilizada por unos ligamentos: El ligamento cuadrado de Denuc: Es extracapsular. Une el cbito con el radio. No suele lesionarse. 71

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El ligamento colateral interno: Es intracapsular. Tiene tres haces de fibras: media, anterior y posterior. El ligamento colateral externo.

VII. Dinmica funcional. Msculos del codo


Se van a realizar movimientos en el flexin/extensin pronacin/ primero van a articulaciones y hmero-radial; las articulaciones proximal y distal. dos tipos de codo: el de y el de supinacin. En el intervenir las hmero-cubital en el segundo radio-cubital

7.1. Movimiento de flexin Es la aproximacin del antebrazo al brazo. La realizan varios msculos: el braquial anterior, el bceps braquial, el braquio radial y el pronador redondo. El ms importante es el primero pues es el motor primario, los dems son motores secundarios. Msc. braquial anterior: Es un msculo de aspecto fusiforme. Se origina en la cara anterior de la difisis humeral. Salta por encima de la articulacin del codo y su tendn se inserta en la apfisis coronoides del cbito. Cuando se inserta en este punto emite unas fibras en sentido lateral que empaquetan a los msculos epicondleos, es la lazada fibrosa del braquial anterior, muy superficial.

Msc. bceps braquial: Tambin 72

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es de aspecto fusiforme, pero tiene dos vientres. Su porcin corta se origina en la apfisis coracoides junto con el msculo craco braquial y el pectoral menor. Su porcin larga se origina en la tuberosidad supraglenoidea. Este msculo es ms superficial que el braquial anterior. Se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. El bceps tambin emite unas fibras esta vez en sentido medial que empaquetan a los msculos epitrocleares, es la lazada fibrosa del bceps, tambin muy superficial. El tendn de insercin del bceps delimita dos zonas de paso del brazo al antebrazo, el canal bicipital externo y el canal bicipital interno, por los cuales pasan los nervios radial y mediano, respectivamente.

Msc. braquio radial: Va desde el hmero hasta el radio. Tambin se conoce como m. hmero estilo radial o supinador largo (aunque no supina). Se origina en la parte ms inferior y externa de la difisis humeral y viene a insertarse en la apfisis estiloides del radio. Es muy superficial y se nota en el antebrazo, tapizando los msculos epicondleos. En el punto de insercin late la arteria radial, que pasa a travs del canal del pulso o canal radial.

Msc. (M. Julio Alberto Prez Matos

pronador redondo: epitroclear). Es un 73

msculo bceps. Uno de sus fascculos se origina en la epitrclea, es el fascculo epitroclear o superficial. El otro se origina en la apfisis coronoides, es el fascculo coronoideo o profundo. Ambos vientres se unen y su tendn se inserta en la difisis del radio por su cara externa. Entre los dos vientres pasa el nervio mediano. El fascculo superficial es el lmite medial del canal bicipital interno.

7.2. Movimiento de extensin La realizan el trceps braquial y el msculo ancneo, aunque este ltimo no tiene mucha relevancia. Msc. trceps braquial: El vasto externo del trceps se origina por encima del canal de torsin del hmero, el vasto interno por debajo de este mismo canal. La porcin larga se origina en la tuberosidad infraglenoidea. Se insertan en un tendn comn en el olcranon.

Msc. ancneo: (M. epicondleo). Se origina en el epicndilo y se inserta en el olcranon. A veces se considera otro vientre ms del trceps. Apenas tiene momento de fuerza. 7.3. Movimiento de pronosupinacin 74

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En el movimiento de pronacin la palma de la mano se dispone hacia abajo, en el de supinacin hacia arriba. El codo debe estar flexionado para que no se vea contaminado con otros movimientos. En el movimiento de supinacin el radio y el cbito estn paralelos, en el de pronacin se entrecruzan y el radio cabalga sobre el cbito. Las articulaciones implicadas son las radiocubital proximal y distal. Los msculos que realizan el movimiento de pronacin son el pronador redondo y el pronador cuadrado. Msc. pronador cuadrado: Es el ms profundo de todos los msculos. Est en la cara anterior y tiene un aspecto cuadrado. Une el radio y el cbito en su tercio inferior, y cuando se contrae trae al radio sobre el cbito.

El movimiento de supinacin lo realizan el bceps braquial y el supinador corto. Msc. supinador corto: Tiene dos fascculos. El fascculo oblicuo o superficial se origina desde el olcranon hasta el epicndilo. El fascculo transverso o profundo se origina en la cavidad sigmoidea mayor. Ambos vientres se insertan en la cara externa de la difisis del radio, en su regin ms superior. El fascculo transverso lo hace de tal manera que rodea al radio por su cara posterior.

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Tema 6: La mano osteoligamentosa


La mano osteo-ligamentosa se divide en tres sectores: el carpo, sector ms proximal con huesos pequeos; el metacarpo, a continuacin del anterior con 5 huesos ms largos; y los dedos, formados por 5 huesos llamados falanges.

I. Articulacin de la mueca
En esta articulacin van a intervenir dos estructuras: la del antebrazo (radio y cbito) y los huesos carpianos. Los huesos del carpo son pequeos y numerosos, y se van a disponer en dos filas: Primera fila del carpo, fila proximal: Est constituida por los siguientes huesos de lateral a medial: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme. Segunda fila del carpo, fila distal: De lateral a medial tiene los siguientes huesos: el trapecio, el trapezoide, el hueso grande y el ganchoso.

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Estos huesos no se sitan hoy en el mismo plano. En su cara palmar el carpo est ms hundido por la zona del centro formando el canal carpiano. Los huesos laterales y mediales son ms superficiales y tienen salientes que hacen que el canal sea an ms pronunciado. Estos salientes se deben a que en esa zona se inserta un ligamento, el ligamento anular del carpo, que cierra el canal haciendo que ahora sea un tnel.

Todos los componentes del carpo se articulan entre s. Son como dados, con 6 caras cada uno. Por tanto, en el carpo se distinguen las siguientes articulaciones: Las art. intercarpianas proximales: Entre los huesos de la primera fila. Las art. intercarpianas distales: Entre los huesos de la segunda fila. La art. mediocarpiana: Entre los huesos de la primera con la segunda fila.

Por tanto, se puede considerar al carpo como una estructura con un cndilo en su zona proximal, por eso a veces se conoce como cndilo carpiano. Las articulaciones son artrodias pues las caras son planas. Estas articulaciones tambin tienen pequeos ligamentos que refuerzan las cpsulas fibrosas y unen los huesos entre s, son los ligamentos intercarpianos (proximales o distales). En la articulacin mediocarpiana tambin hay ligamentos: el ligamento coleteral externo (entre los huesos ms laterales), el ligamento colateral interno (entre los ms mediales) y el ligamento intercarpiano (palmar y dorsal) que los refuerza por el exterior. El carpo tiene movilidad no slo en la articulacin mediocarpiana, sino tambin en la radiocarpiana. La articulacin radiocarpiana se establece entre el radio y el escafoides y el semilunar. Entre el cbito y el piramidal no hay articulacin pero s que 77

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hay un ligamento que los une, el ligamento triangular, por su aspecto. En la articulacin radiocarpiana tambin hay varios ligamentos, todos intracapsulares: los ligamentos radio-carpianos (palmar y dorsal), el ligamento cbito-carpiano, y los ligamentos colaterales (interno y externo). Los ligamentos radio-carpianos y cbito-carpiano se describen como un nico ligamento en forma de V, el ligamento arqueado.

II. Dinmica funcional. Msculos de la art. de la mueca


La mueca puede realizar movimientos de flexin/extensin y de inclinacin radial/cubital. Si se combinan estos dos tipos de movimientos la mueca puede realizar un movimientos aparentemente de giro, el movimiento de circunduccin. 2.1. Movimiento de flexin Es la aproximacin de la cara palmar al antebrazo. Lo realizan el palmar mayor, el palmar menor y el cubital anterior, que son tres msculos epitrocleares. El separador largo del pulgar tambin ayuda en este movimiento. Msc. palmar mayor: (M. epitroclear). Es el ms lateral. Se origina en la epitrclea. Pasa por debajo del ligamento anular y se inserta en el segundo metacarpiano emitiendo prolongaciones a los otros metacarpianos. Es el lmite medial del canal del pulso. Msc. palmar menor: (M. epitroclear). Se origina en la epitrclea y su tendn se inserta en el ligamento anular del carpo. Este ligamento emite unas fibras aponeurticas a la palma de la mano, la aponeurosis palmar, que est ntimamente unida con la piel y le deja los pliegues que tiene. Msc. cubital anterior: (M. epitroclear). Se origina en la epitrclea y en el olcranon. El espacio entre estas dos inserciones tiene forma de V, es el canal epitrcleo-oleocraniano, aprovechado por el nervio cubital. Se inserta en el quinto metacarpiano y en el hueso ganchoso,

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formando otro canal en V, el canal de Guyon, que lo vuelve a aprovechar el mismo nervio.

Msc. separador largo del pulgar: Se origina en el tercio ms superior de la difisis cubital, en su cara posterior. Es un msculo profundo. Cuando llega a la altura de la mueca salta a la parte anterior y se inserta en la base del primer metacarpiano. 2.2. Movimiento de extensin Todos los msculos que intervienen en este movimiento se originan en el epicndilo y se sitan por la cara posterior. Son el cubital posterior, el primer radial y el segundo radial. Msc. cubital posterior: (M. epicondleo). Se origina en el epicndilo y recorre toda la cara posterior del cbito. Se inserta en la base del 5 metacarpiano por la cara posterior. Es un msculo superficial. Msc. radiales: (M. epicondleos). Se originan en el epicndilo. Tienen un trayecto descendente por la cara posterior del radio. El primer radial termina insertndose en la base del 2 metacarpiano, y el segundo radial en la base del 3er metacarpiano, ambos por su cara posterior. Estn muy ntimamente relacionados con el supinador corto, ya que los tres estn recubiertos por el supinador largo. 2.3. Movimiento de inclinacin En el movimiento de inclinacin radial el pulgar se desplaza en sentido lateral. En el movimiento de inclinacin cubital el meique se desplaza en sentido medial. El de inclinacin radial lo realizan los dos msculos radiales; el de inclinacin cubital lo realizan los dos cubitales.

III. Anatoma funcional de los ltimos dedos


Entre los huesos del carpo y del metacarpo se establecen las articulaciones carpo-metacarpianas y entre los 4 metacarpianos se establecen las art. 79

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intermetacarpianas. Ambas articulaciones son artrodias y no presentan movimiento. Los 4 metacarpianos se articulan los las 1as falanges, son las art. matacarpo-falngicas. Estas articulaciones son condleas. Asimismo las 1as falanges se articulan con las 2as, y stas con las 3as, son las art. interfalngicas. Son trcleas. En las art. metacarpo-falngicas hat dos tipos de movimientos: de flexin/ extensin y de aproximacin/separacin. En las art. interfalngicas hay slo un tipo de movimiento, el de flexin/extensin. 3.1. Movimiento de flexin Los msculos que realizan este movimiento son: el flexor comn profundo, el flexor comn superficial y los msculos interseos situados entre los huesos metacarpianos (interseos palmares y dorsales). Msc. flexor comn profundo: Se origina en la cara anterior del cbito y del radio y en la membrana intersea. Cuando desciende hacia la mano se divide en dos tendones, uno ms radial y otro ms ulnar. A nivel del ligamento anular el ms radial se divide en otros dos que van a insertarse en las bases de la 3 falange de los dedos 2 y 3. El ms ulnar tambin se divide en otros dos tendones que van a las bases de la 3 falange, esta vez de los dedos 4 y 5. A los dos fascculos, radial y cubital, lo inervan nervios distintos. En el trayecto hacia su insercin, los 4 fascculos del flexor comn profundo generan otros vientres musculares, los msculos lumbricales. Estos 4 msculos llegan a la base de la 1 falange, su tendn se dirige hacia la zona dorsal de la misma y se inserta junto con el tendn de los msculos extensores.

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Msc. flexor comn superficial: (M. epitroclear). Est superficial al anterior. Se origina en los mismos lugares que el anterior pero un poco ms distal. Tambin se origina en la epitrclea y en la ap. coronoides. Tambin se divide en 4 tendones que se insertan en las 2as falanges. Como el flexor comn profundo va por debajo de l y tiene que llegar ms lejos, en la insercin del flexor superficial ste se divide en dos tendones (que ms tarde se insertan en un mismo punto) dejando un agujero por donde pasa el flexor profundo.

Msc. interseos: Se dividen en palmares y dorsales. Los interseos palmares son 3 pues no hay ninguno en el 3er metacarpiano. Se originan en la difisis de los metacarpianos por la cara anterior y se insertan en la cara dorsal acompaando a los msculos lumbricales en el tendn del msculo extensor. Los interseos dorsales estn en todos los metacarpianos. Se originan en la difisis de la cara anterior y se insertan de nuevo en la cara dorsal con los dems. Esta estructura tendinosa formada por la insercin de los tendones de los extensores, los lumbricales y los dos interseos se denomina la sufra de los interseos. 3.2. Movimiento de extensin Los msculos que intervienen en la extensin son los componentes de la sufra. Por tanto son: los interseos, los lumbricales y el msculo extensor comn de los dedos. Existen otros msculos menos importantes, como los extensores del meique o del ndice. Msc. extensor comn de los dedos: (M. epicondleo). Es el realmente extensor. Muy superficial. Tiene su origen en elepicndilo. Se divide en 4 tendones para insertarse en la base de las 3as falanges (cara dorsal). 81

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Msc. extensor propio del meique: (M. epicondleo).Se origina en el epicndilo y se inserta en la 3 falange del 5 dedo (cara dorsal). Msc. extensor propio del ndice: Se origina en la difisis del cbito, en su zona distal por la cara posterior. Se inserta en la 3 falange del 2 dedo (cara dorsal). 3.3. aproximacin/ El de realizan los interseos aproximacin palmares. Movimiento de separacin separacin lo msculos dorsales, el de los interseos

IV. Dedo

pulgar

La articulacin carpometacarpiana del primer dedo es la art. trapeciometacarpiana, pues se establece con el hueso trapecio. Es una articulacin selar. La cabeza del 1er meta forma una condlea con la primera falange. Slo hay una art. interfalngica que es una trclea. El movimiento global que realiza el pulgar es el movimiento de oposicin. La yema del pulgar es capaz de enfrentarse a la yema de todos los dems dedos. El movimiento que realiza para recuperar su posicin anatmica es el de reposicin. 4.1. Movimiento de oposicin/reposicin El movimiento de oposicin se realiza en tres fases: La primera consta de 3 movimientos que se realizan ineludiblemente de forma simultnea. estos tres movimientos son: flexin, rotacin interna y aproximacin. La segunda fase es el movimiento de translacin del dedo pulgar hacia el dedo que se quiere tocar. La tercera fase es la flexin de la falange distal para tocar el dedo. El movimiento de reposicin tambin tiene tres fases cuyos movimientos son los opuestos a los anteriores. Los msculos que mueven el pulgar se clasifican en 2 82

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grupos: los largos, que se originan en el antebrazo; y los cortos, que se originan en la propia mano. Los msculos largos se sitan en ambos planos. En el plano posterior se sitan: el separador largo, el extensor corto y el extensor largo. En el plano anterior slo est el flexor largo. Extensores largo y corto del pulgar: Se insertan un poco ms dorsal que el separador largo del pulgar. El extensor corto se inserta en la base de la falange proximal y el largo en la de la falange distal. Estos dos extensores junto con el separador largo son

perfectamente palpables a nivel superficial, tan es as que dejan una fosita a nivel de su base llamada la tabaquera anatmica. El lmite ms externo de esta fosita est constituido por el separador largo y el extensor corto. El lmite ms interno lo delimita el extensor largo. En el fondo de la tabaquera anatmica se pueden palpar los dos msculos radiales y la arteria radial. Flexor largo del pulgar: Se puede considerar como un vientre ms del flexor comn profundo, que desciende por encima del pronador cuadrado, se introduce en el tnel carpiano, y se inserta en la falange distal del primer dedo.

Los msculos cortos tienen su insercin en la mano. Se agrupan en una eminencia situada en la base del pulgar, la eminencia tenar, diferente de la eminencia situada en la zona cubital, la eminencia hipotenar. Existen 4

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msculos cortos en la eminencia tenar, que de profundo a superficial son: el separador corto, el oponente, el flexor corto y el aproximador. Separador corto del pulgar: Se origina en el ligamento anular y en algn hueso de la primera lnea como el escafoides. Se inserta en la base de la 1 falange por la cara externa. A esta insercin tambin se la conoce como la brida externa del pulgar. Msc. oponente del pulgar: Tambin se inserta en el lig. anular anterior, pero en una zona ms distal, y quiz en algn hueso de la segunda fila. Se inserta en la er difisis del 1 metacarpiano. Flexor corto del pulgar: Tiene dos fascculos, uno ms superficial y otro ms profundo. El fascculo superficial se origina en el lig. anular, an ms distal, y se inserta con el separador corto en la brida externa. El fascculo profundo se origina en la segunda fila de los carpianos, y un poco en el lig. anular. Se inserta en la cabeza del 1er metacarpiano por su cara interno, formando la brida interna del pulgar. Aproximador del pulgar: Es el ms profundo y grande de la eminencia tenar. Tiene un aspecto triangular. Se origina en todo el 3er meta y sus fibras convergen en el vrtice del tringulo insertndose con el fascculo profundo del flexor corto en la brida interna. As pues, los movimientos de la primera fase de oposicin lo realizan el oponente y el aproximador. Los de la segunda fase lo hacen los msculos de las bridas interna y externa. Los de la tercera fase lo realiza el flexor largo. El movimiento de reposicin del pulgar lo hacen los 3 msculos de la tabaquera anatmica: el separador largo, el extensor corto y el extensor largo. El pulgar realiza movimientos de pinza, que le van a dar una precisin y una fuerza a los movimientos.

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Tema aparato

7: El

locomotor de las extremidades (inferior)


I. Huesos de la
La extremidad inferior similitudes y diferencias hueso largo en su zona

extremidad inferior
presenta muchas con la superior. Posee un proximal y 2 en su zona 85

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distal. 1.1. El fmur Es el hueso ms largo y robusto del cuerpo. Su epfisis proximal tiene una semiesfera, la cabeza femoral, que se articular con la pelvis. Est recubierta de cartlago hialino por todas partes excepto por la zona central, que se denomina fosita del lig. redondo, pues ah se inserta ese ligamento. Ms caudal tiene el cuello anatmico del fmur. Seguidamente, tiene una zona de tuberosidades, la regin trocantrea, con una tuberosidad craneal, el trocnter mayor, y otra ms caudal, el trocnter menor. La zona de unin de los dos trocnteres es, por la cara anterior, la lnea intertrocantrea, y por la cara posterior, la cresta trocantrea. El cuello quirrgico es el que separa la epfisis proximal de la difisis. La difisis del fmur presenta un ngulo con la cabeza, el ngulo cervicodiafiasiario. Esta difisis es muy similar a la del hmero: tiene forma triangular, con tres caras y tres aristas. En la cara posterior hay una tuberosidad que recorre todo el hueso, la cresta spera, donde se inserta la cabeza corta del bceps femoral. En la zona superior por esta misma cara hay dos relieves: la tuberosidad gltea a nivel lateral, y la lnea espinal a nivel medial. En la zona inferior tambin se delimitan dos relieves: las lneas supracondleas, medial y lateral. La epfisis distal tiene una superficie mayor que la del hmero, y en su zona central presenta una depresin. En la cara anterior tiene una superficie articular situada en una depresin de la zona central, es la trclea femoral, que se articular con la rtula. En su cara posterior las superficies articulares estn en los relieves de ambos lados, son los cndilos femorales, que se articularn con la tibia. Estos dos cndilos estn separados por la escotadura intercondlea.

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1.2. La rtula Es un hueso plano en forma de tringulo invertido, de tal forma que su parte superior es la base y su parte inferior el vrtice. Por encima de la cara anterior de la rtula pasa el tendn del cudriceps que se insertar en la tibia. Su cara posterior se articular con la trclea femoral pues son superficies perfectamente complementarias.

1.3. El peron Es el hueso ms lateral. robusto que la tibia peso, por lo que su aumentar la superficie as como la superficie algunos msculos.

Es mucho menos pues sta soporta el funcin va a ser la de articular para el tarso de insercin de

Su epfisis proximal tiene un saliente en la parte superior, la apfisis estiloides del peron, donde se inserta el bceps femoral. Posee una zona de cartlago, la carilla tibial, por donde se articula con la tibia para formar la art. tibio-peronea proximal (artrodia). Ms caudal tenemos el cuello del peron, que une epfisis y difisis. La difisis posee en su zona medial una cresta, el borde interseo, donde se inserta la membrana intersea que lo une a la tibia. 87

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La epfisis distal tiene un saliente medial, el malolo externo o lateral, fcilmente palpable en la zona lateral del tobillo. La carilla articular maleolar va a articular al peron con la tibia en la art. tibio-peronea distal (artrodia).

1.4. La tibia Es un hueso robusto y el peso del cuerpo.

tambin soporta

Su epfisis proximal est muy expandida, formando como una especie de meseta. Tiene 3 tuberosidades: la interna, la externa y la anterior, que delimitan la forma triangular que posee. En la tuberosidad anterior o tibiana es donde se inserta el cudriceps. Se articula con el peron pues tiene una carilla para el peron. La cara superior de la meseta tiene 2 superficies articulares, los platillos tibiales, que se articulan con los cndilos femorales. Entre los dos platillos hay un par de salientes, las espinas tibiales. En la zona anterior de esta meseta hay un espacio, el espacio preespinal, y en la zona posterior hay otro, el espacio retroespinal. Ambos, junto con las espinas tibiales, forman la escotadura interglenoidea. La difisis tambin tiene triangular, como la del en su cara lateral el borde la membrana intersea. forma fmur, y posee interseo para

La epfisis distal tiene un saliente lateral, el malolo interno o medial, y una carilla articular para el peron.

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II. El pi
Se divide en tarso (anterior y y dedos (falanges). El tarso posterior tiene 2 que se va a articular con la calcneo, que forma el taln, astrgalo y es el hueso ms El tarso anterior tiene 5 que se articula con el con el calcneo; y 3 cuas Los dedos tienen 3 falanges dos, como los de la mano. posterior), metatarso huesos: el astrgalo, tibia y el peron: y el se va a articular con el grande del tarso. huesos: el escafoides, astrgalo; el cuboides, para los metatarsianos. excepto el 1 que tiene

III. Articulacin de la femoral)

cadera (coxo-

Los dos extremos seos que forman parte de esta articulacin son la cabeza del fmur y la fascia lunata. Al ser un segmento de esfera maciza y una cavidad esfrica van a formar una enartrosis. Pero la cabeza del fmur es ms grande que el acetbulo, por lo que el coxal debe de tener un rodete fibroso para que pueda abrazar la cabeza del fmur, es el rodete acetabular. Como la fascia lunata no se cierra por su parte inferior, tambin debe tener un ligamento que la cierre para evitar que el fmur se luxe con facilidad, es el ligamento transversal de la escotadura isquiopubiana. Esta capacidad por parte del coxal para abrazar la cabeza del fmur (desde la fusin de sus 3 huesos hasta sus ligamentos) se da despus del nacimiento, durante la etapa de bipedestacin, por lo que si no est bien formado puede producir una luxacin congnita de la cadera. Julio Alberto Prez Matos 89

La cpsula fibrosa es uno ms importantes entre manguito fibroso engloba epfisis proximal del concretamente hasta la por la parte anterior, cresta intertrocantrea Cuando se fractura el (normalmente por observan las lneas de dentro de la articulacin, causar hemartros, la de la articulacin.

de los elementos de unin los dos huesos. Este el cotilo y llega hasta la fmur, ms lnea intertrocantrea pero no llega hasta la por la cara posterior. cuello del fmur osteoporosis) se fractura, que si estn su hemorragia puede sangre se acumula dentro

Adems, los elementos articulares se refuerzan por unos ligamentos: Lig. intracapsulares: Van del coxal al fmur. Son 3: - Lig. iliofemoral o de Bertin: Cara anterior. Va del ilion a la lnea intertrocantrea. - Lig. pubofemoral. Cara anterior. Va del pubis a la lnea intertrocantrea. - Lig. isquiofemoral. Cara posterior. Va de la tuberosidad isquitica al trocnter mayor.

Lig. intracavitario: Es el ligamento redondo. Va desde el vrtice de la cabeza femoral, llamado fosita del lig. redondo, hasta el trasfondo de la cavidad cotiloidea. La importancia de este ligamento no es slo como elemento de unin entre los dos huesos, sino que a travs de l discurre la arteria de la cabeza femoral, que irriga la pierna. Una lesin en este ligamento podra dejar al fmur sin irrigacin, produciendo una necrosis.

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La membrana sinovial de esta articulacin tiene la peculiaridad de que no slo recubre el interior de la cpsula fibrosa, sino tambin el ligamento redondo, pues no es un tejido cartilaginoso.

IV. Dinmica Msculos de la


Al ser una enartrosis, presenta todos los tipos suma de todos ellos nos pierna en todos los ejes movimiento de

funcional. cadera
esta articulacin de movimiento. La permite mover la del espacio por el circundiccin.

4.1. Movimiento de flexin La rodilla se mueve hacia delante. En l participan 4 msculos: un motor primario que es el psoas-ilaco, y unos motores secundarios que son el tensor de la fascia lata, el sartorio y el recto anterior. Psoas-ilaco: Es un msculo bceps. Su primera zona de origen es la apfisis costiforme de las vrtebras lumbares, por lo que forma parte de la pared posterior del abdomen, medial al cuadrado lumbar. La otra cabeza se origina en la fosa ilaca interna. Ambas fibras musculares convergen en un nico tendn, que se escapa de la cavidad abdominal por la laguna muscular, insertndose en el trocnter menor, siendo el nico msculo que se inserta ah. Tambin realiza el movimiento de rotacin externa.

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Tensor de la fascia lata: Se origina en la espina ilaca anterosuperior. Se denomina as porque se asocia a una aponeurosis que se origina en toda la cresta ilaca. Esta fascia desciende superficialmente hasta insertarse en la cara externa de la apfisis proximal de la tibia. Tambin es un rotador interno y elimina el movimiento parsito de rotacin externa del psoas.

Sartorio: Tiene un trayecto curvilneo en forma de S. Es el msculo ms largo del organismo. Se origina en la espina ilaca antero-superior y tiene un trayecto descendente y oblicuo hacia la cara interna del muslo. Salta la articulacin de la rodilla y se inserta en la cara interna de la ep. proximal de la tibia. Es un msculo muy superficial. Tambin interviene en otros tipos de movimiento. Recto anterior: No es un msculo en realidad sino uno de los 4 vientres del cudriceps, que interviene en el movimiento de flexin. Se origina en la espina ilaca antero-inferior. Su tendn pasa por 92

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delante de la rtula y se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia. En este punto se le unen los otros 3 tendones de los vientres del cudriceps. Es el msculo ms superficial con excepcin del sartorio.

4.2. Movimiento de extensin

Tiene como motor primario al glteo mayor, y como motores secundarios los msculos isquiocrurales: el semimembranoso, el semitendinoso y el bceps femoral: Glteo mayor: Es un msculo superficial y subcutneo. Debido a su grosor se utiliza como zona de administracin de frmacos por inyecciones intramusculares. Se origina en la fosa ilaca externa y se inserta en toda la epfisis y parte de la difisis del fmur, en la cresta spera.

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Semimembranoso: Se origina en la tuberosidad isquitica, recorre toda la cara posterior del muslo, salta la art. de la rodilla y se inserta en la tuberosidad interna de la tibia junto con el sartorio. En este punto emite unas expansiones fibrosas para sus msculos vecinos, lo que le da un aspecto de mano abierta, es la pata de ganso profunda. Semitendinoso: Es superficial al anterior, se apoya en l, aunque es un msculo tan fino que no puede taparlo por completo, y el semimembranoso puede palparse a ambos lados de ste. Va desde la tub. isquitica hasta la tub. interna de la tibia, pero como ya no tiene sitio de insercin, tiene que unirse al tendn del sartorio para poder hacerlo.

Bceps femoral: Este msculo, a diferencia de los anteriores, ocupa la parte externa del muslo. Su porcin larga se origina en la tub. isquitica. Su porcin corta lo hace en la cresta spera. Ambas fibras se fusionan y su tendn salta la art. de la rodilla para insertarse en la apfisis estiloides del peron. 4.3. Movimiento de separacin El grupo de msculos motores primarios de este movimiento son los glteos: el mayor, el mediano y el menor. Como motores secundarios tenemos el tensor de la fascia lata y el piramidal. Glteo mediano: Est profundo al glteo mayor, aunque no es ocultado totalmente. Sus fibras se originan en la fosa ilaca externa y convergen en su insercin en el trocnter mayor, dndole un aspecto cnico. Glteo menor: Es exactamente igual al mediano, solo que est situado ms profundo a l.

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Piramidal: Tiene una forma triangular. No tiene un gran momento de fuerza pero delimita regiones topogrficas. Se origina en la cara anterior del sacro, dejando unas digitaciones para los agujeros sacros anteriores. Sale por el agujero sacrocitico mayor y se inserta en el vrtice del trocnter mayor junto con los glteos. En su salida por este agujero no lo rellena entero, sino que deja unos espeacios arriba y abajo, son los hiatos suprapiriforme e infrapiriforme, respectivamente. Por el hiato infrapiriforme sale el nervio de mayor calibre del organismo, el nervio citico, profundo a los glteos.

4.4. Movimiento de aproximacin El primer msculo que interviene es el pectneo. Tambin intervienen un grupo de msculos llamados aductores (mediano, menor y mayor) y el recto interno: Pectneo: Se origina en la eminencia iliopectnea. Cuando llega a su insercin va por detrs del fmur para acabar insertndose en la parte superior de la cresta spera.

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Aductor mediano: Se sita en el mismo plano que el pectneo. Es el ms superficial y por lo tanto el ms ventral de los tres msculos aproximadores. Se origina casi en la snfisis del pubis. Busca el fmur igual que el anterior, por detrs, para insertarse en la cresta spera, por debajo del pectneo. A nivel de este par de msculos discurre el paquete vasculonervioso femoral. Esta zona comprendida entre el sartorio, el ligamento inguinal y el aductor mediano es el tringulo de Scarpa o tringulo de los toreros. El fondo de esta cavidad triangular la constituyen el psoas ilaco y el pectneo.

Aductor menor: Est ms profundo al aductor mediano. Es exactamente igual que ste pero ms pequeo y profundo. Aductor mayor: Est constituido por dos componentes musculares distintos, un vientre plano, en forma de abanico y otro en forma fusiforme. La parte plana es la zona laminar y se origina a lo largo de la rama isquiopubiana. El fusiforme es el fascculo condleo y se origina en la tuberosidad isquitica. La zona laminar se inserta en toda la difisis del fmur, en toda la cresta spera. El fascculo condleo se inserta en el cndilo interno del fmur. Este msculo es como un tabique que separa la zona anterior del muslo y la posterior. A travs de l pasan una serie de arterias que van a perforarlo en su zona de insercin de la cresta spera, por eso se le llaman arterias perforadoras. En su punto de insercin en el cndilo femoral hay un espacio, un agujero entre las dos zonas del msculo, el hiato del aductor mayor, que va a ser aprovechado por la arteria femoral.

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Recto interno: Est en la cara interna del muslo. Es muy superficial y casi es una cinta de fibras (muy pequeo). Se origina en la snfisis del pubis y salta la articulacin de la rodilla para insertarse en la tuberosidad interna de la tibia, fusionndose con el tendn del sartorio y el del semitendinoso, formando la llamada pata de ganso superficial. 4.5. Movimiento de rotacin interna Con el paciente sentado, el pie se desplazara hacia afuera en este movimiento. Los msculos que lo realizan son los glteos mediano y menor, el tensor de la fascia lata, el recto interno, y el fascculo condileo del aductor mayor. 4.6. Movimiento de rotacin externa Es el contrario al anterior. Los rotadores externos son el glteo mayor, el psoas ilaco y un grupo de msculos que rodean la articulacin: el obturador interno con los gminos, el obturador externo y el cuadrado crural, msculos muy profundos y sin mucha relevancia. Obturador interno: Est situado dentro de la cavidad plvica. Recubre todo el agujero obturador y la membrana obturatriz. Se origina en todo el borde del agujero obturador y sus fibras convergen

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radialmente en un tendn, que sale de la pelvis por el agujero sacrocitico menor y se inserta en el trocnter mayor junto con el piramidal. En esta zona de insercin va acompaado por los dos gminos, que se pueden considerar como vientres musculares del obturador interno. El gminos superior se origina en la espina citica y el inferior en la tuberosidad isquitica. Se insertan en el trocnter mayor.

Obturador externo: Su origen es todo el borde externo del agujero obturador. Sus fibras convergen y pasan por detrs del cuello del fmur, insertndose en el trocnter mayor.

Cuadrado crural: Se denomina as por el aspecto que tiene. Se origina en la tuberosidad isquitica y se inserta en la cresta intertrocantrea, casi en el inicio de la cresta spera.

V. de la rodilla
Es una compleja en lesiones, pues difcil solucin. articulacin Los extremos Julio Alberto Prez Matos

Articulacin
articulacin cuanto a tienen una Es una condlea. seos que 98

intervienen son los dos cndilos femorales y las cavidades glenoideas (o platillos tibiales) de la tibia. Como los cndilos femorales no son congruentes con los platillos tibiales, hay unos meniscos que se disponen en cada uno de los dos cndilos, interno y externo. El menisco interno est ms abierno, tiene forma de C, mientras que el menisco externo tiene forma de O, est ms cerrado y es ms grueso, debido a que el cndilo externo es ms pequeo. Los meniscos son estructuras avasculares, deben nutrirse a travs del lquido sinovial. Otro peculiaridad del menisco es que es capaz de regenerarse, si se extirpa, puede volver a salir. La existencia de los meniscos va a dividir a la articulacin en dos partes: la cmara suprameniscal (mov. de flexo-extensin), y la cmara inframeniscal (mov. de rotacin).

La cpsula fibrosa de la rodilla tiene la peculiaridad de que en su parte anterior tiene un pequeo hueso, la rtula, por lo que sta, en su parte posterior, est recubierta de cartlago hialino. Otra peculiaridad de la cpsula fibrosa es que en su parte posterior se invagina, por lo que las escotaduras interglenoidea e intercondlea no quedan dentro, esa cavidad se llama hueco poplteo. La membrana sinovial va a estar dividida en dos sectores, uno para cada cmara. Los meniscos no estn recubiertos de membrana sinovial. Pero los elementos ms interesantes de esta articulacin son los ligamentos: Ligamentos colaterales: Estn a cada lado de la articulacin. El lig. colateral interno (intracapsular) va desde el cndilo interno hasta el menisco interno y hasta la parte ms medial de la tibia. El lig. colateral externo (extracapsular) va desde el cndilo externo hasta la apfisis estiloides del peron. Ligamentos anteriores: - A nivel antero-medial: Son extracapsulares. En realidad no son ligamentos, sino tendones: el tendn del cudriceps, y su continuacin, el lig. rotuliano. - A nivel antero-lateral: Son intracapsulares. Tenemos: las aletas rotulianas (lateral y medial) que van desde la rtula hasta cada 99

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uno de los cndilos; y los ligamentos menisco-rotulianos, que van desde la rtula hasta el menisco. Ligamentos posteriores: -Intracapsulares: Recubriendo a los cndilos estn los casquetes condleos (lateral y medial); el lig. poplteo oblicuo, que es en realidad una de las 3 expansiones de la pata de ganso profunda; y el lig. poplteo arqueado, que es en realidad una expansin tendinosa del msculo poplteo. -Extracapsulares: Son los ligamentos cruzados. El anterior sale del espacio preespinal y el posterior sale del espacio retroespinal. El anterior llega hasta la cara interna del cndilo externo, y el posterior al revs.

En la articulacin de la rodilla, al haber tantas estructuras, quedan muchos espacios libres y huecos. Estos espacios van a ser ocupados por tejido graso, formando lo que se denominan las bolsas serosas. En lesiones graves, se producen inflamaciones de estas bolsas, las llamadas bursitis.

VI. Dinmica funcional. Msculos de la rodilla


En la cmara suprameniscal se van a realizar los movimientos de flexoextensin; en la inframeniscal los de rotacin. 6.1. Movimiento de flexin Lo realizan todos los msculos que estn en la cara posterior del muslo y que se insertan en la cara posterior de la rodilla, o sea: Los msculos isquiocrurales: semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral; el sartorio; y el poplteo. Msculo poplteo: Se llama as porque se sita en el hueco poplteo. Es triangular. Es el msculo starter de la flexin. Se origina en el cndilo externo y se inserta en la cara posterior de la tibia. 100

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6.2. Movimiento de extensin Slo hay un msculo que lo realiza y es el cudriceps: recto anterior, vasto interno, vasto externo y msculo crural. Vastos interno y externo: Se originan en la cresta spera y van hacia la cara anterior, cada uno por un lado (interno o externo). Confluyen en el tendn de insercin del cudriceps. M. crural: Se origina en la cara anterior de la difisis humeral. Desciende, en ntima relacin con el hueso, hasta llegar al tendn de insercin. 6.3. Movimientos de rotacin interna y externa El movimiento de rotacin externa lo realiza el bceps femoral. El movimiento de rotacin interna lo realizan los msculos de las patas de ganso, profunda y superficial: sartorio, recto interno, semitendinoso y semimembranoso. El poplteo tambin interviene.

VII. Articulaciones del pie


Para analizar las articulaciones del pie lo vamos a hacer de distal a proximal. 7.1. Articulaciones interfalngicas Se dan entre las falanges de los dedos. Son trcleas, que realizan movimientos de flexo-extensin, o lo que es lo mismo, flexin plantarflexin dorsal. 7.2. Articulaciones metatarso-falngicas Se dan entre los huesos del metatarso y las falanges proximales. Tambin son trcleas y realizan flexin plantar y dorsal. 7.3. Art. intermetatarsianas Se dan entre los huesos del metatarso. Son artrodias. Los ligamentos de esta zona son pequeos refuerzos de la cpsula fibrosa. 7.4. Art. tarso-metatarsianas (de Lisfranc) Se dan entre los huesos del tarso y los del metatarso. Tambin son artrodias y tienen pequeas grapas ligamentosas 7.5. Art. escafo-cuneo-cuboidea Es la articulacin que se da entre el escafoides, el cuboides y las cuas. Igualmente son artrodias y tienen numerosos refuerzos fibrosos. 7.6. Art. medio-tarsianas (de Chopart) 101

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Son dos: la art. calcneo-cuboidea, ms lateral; y la astrgalo-calcneoescafoidea. A pesar de ser artrodias, le van a dar al pie una gran flexibilidad, dndole la capacidad de amoldarse a los distintos terrenos que pisa. Los ligamentos que hay en la primera son los siguientes: Lig. plantar corto y plantar largo: Intervienen de manera decisiva en el mantenimiento de la bveda plantar, produciendo la concavidad del pie. Lig. bifurcado en Y: Une al calcneo con el cuboides y el escafoides. 7.6. Articulacin del tobillo La articulacin del tobillo es en realidad un complejo articular, formado por la articulacin astrgalo-calcneo-escafoidea y las dos articulaciones ms proximales del pie: la art. astrgalo-calcnea posterior y la art. tibioperoneo-astragalina. Este complejo articular se va a ver dividido en 2 partes: Las dos articulaciones ms caudales van a llamarse art. subastragalinas y van a formar la cmara infratalar. Esta cmara es un trochus, por lo que va a realizar el movimiento de rotacin. La articulacin tibio-peroneo-astragalina va a ser, por tanto, la art. supraastragalina y va a formar la cmara supratalar. Esta articulacin es una trclea y va a realizar movimientos de flexo-extensin. En cuanto a los ligamentos que componen el tobillo hay que decir que son numerosos. No obstante, nosotros los vamos a clasificar en 2 grupos: Lig. lateral interno o deltoideo: Est ntimamente relacionado con el malolo interno de la tibia. Todos los ligamentos que lo componen se originan ah y se insertan en diferentes sitios: lig. tibio-astragalinos (anterior y posterior), lig. tibio-escafoideo, y lig. tibio-calcneo. Lig. lateral externo: ntimamente relacionado con el malolo externo del peron, todos los elementos que lo componen se van a originar ah: los lig. peroneo-astragalinos (anterior y posterior), y el lig peroneocalcneo.

VIII. Dinmica funcional. Msculos del pie


8.1. Movimiento de flexin plantar Se realiza por los msculos de la cara posterior de la pierna. Estos son: el trceps sural, el flexor largo de los dedos, el tibial posterior, el flexor largo del primer dedo, el perineo largo y el perineo corto. Trceps sural: Es el ms superficial. Tiene 3 cabezas: el gemelo interno, el gemelo externo y el sleo. Hay un cuarto componente de que se considera en algunos libros, el delgado plantar. Los gemelos se originan en los cndilos, externo e interno. Estos gemelos estn ntimamente relacionados con el bceps, el semitendinoso y el 102

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semimembranoso, pues son los lmites del hueco poplteo. El sleo se origina entre la epfisis proximal de la tibia y la del peron, por lo que es profundo a los gemelos. En su origen deja un hueco, el hueco del sleo. Es tendn del trceps es el tendn de Aquiles y se inserta en el calcneo.

Flexor largo de los dedos: Se origina en la cara posterior de la difisis de la tibia y su tendn desciende por detrs del malolo interno. En ese punto cambia de direccin y pasa a llevar un trayecto horizontal por la planta del pie. Su tendn se divide en cuatro, que se insertan en la base de la falange distal de los 4 ltimos dedos. Tibial posterior: Est en el mismo plano que el anterior, pero se origina de la parte posterior de la tibia, el peron y la membrana intersea. Pasa por detrs del malolo interno, cambia de direccin y se inserta en varios huesos del tarso anterior. Su tendn se cruza con el del flexor largo de los dedos a nivel del malolo interno en el cruce sural. Flexor largo del primer dedo: Muy parecido a los anteriores. Se origina en la difisis posterior del peron. Desciende por detrs del malolo interno, cambia de direccin y se inserta en la falange distal del 1er dedo. En la planta del pie se cruza con el otro flexor largo, en el cruce plantar. Msculos peroneos: Son los msculos ms laterales. Se originan a nivel del peron y descienden para buscar al malolo externo por su parte posterior, donde cambian de direccin. El peroneo corto se inserta en la base del 5 metacarpiano. El peroneo largo se inserta en el escafoides.

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8.2. Movimiento de flexin dorsal (extensin) Se lleva a cabo por los msculos de la cara anterior de la pierna. En esta zona slo hay un plano muscular. Los msculos que lo realizan son: el tibial anterior, el extensor del 1er dedo y el extensor largo de los dedos. Adems hay otro msculo que tambin interviene, pero que no tiene la menor relevancia, el tercer peroneo. Tibial anterior: Se origina en la cara anterior de la difisis de la tibia, del peron y de la membrana intersea. Desciende por delante del malolo interno y se inserta en el escafoides y la 1 cua. Extensor del 1er dedo: se origina en la difisis del peron y desciende por delante del eje de flexo-extensin, para insertarse en la falange distal del 1er dedo. Extensor largo de los dedos: Se origina en la difisis del peron y desciende por la cara anterior. Su tendn se divide en cuatro para insertarse en la falange distal de los 4 ltimos dedos.

Aunque la cmara infratalar tiene un trochus no realiza movimientos de rotacin. Pero la existencia de esta cmara nos da otros dos tipos de movimiento: El movimiento de inversin: es la suma de los movimientos de flexin plantar, supinacin del pie y desplazamiento medial del 1er dedo. Lo realizan los dos tibiales.

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El movimiento de eversin: es el caso contrario, la suma de los movimientos de flexin dorsal, pronacin del pie y desplazamiento lateral del 1er dedo. Lo realizan los dos msculos peroneos. Adems de todos estos msculos, existen otros dentro del pie que le van a ayudar a su adaptacin. Son, por ejemplo, los extensores cortos por su cara dorsal, o los msculos comunes por su cara plantar. Tambin tiene msculos interseos, lumbricales Pero lo ms importante de esto es que estos msculos estn recubiertos por una aponeurosis, muy importante desde el punto de vista clnico.

ANATOMA HUMANA (I)

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Julio Alberto Prez Matos (1 de Medicina)

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