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SALUD REPRODUCTIVA

Dr. E. Cabezas Cruz

El proceso de reproduccin humana se ha tratado tradicionalmente con un enfoque materno-infantil, pero en las ltimas dcadas han ocurrido una serie de hechos que sobrepasan este enfoque. Entre stos tenemos los siguientes: las mujeres reclaman con mayor frecuencia sus derechos y exigen una mayor participacin, no slo como madres, sino tambin en el autocuidado de su salud, la de su familia, y en el desarrollo general de la sociedad; la atencin a la adolescencia y al perodo del climaterio y la menopausia es considerada una prioridad; el marcado desarrollo de la planificacin familiar con la gran variedad de mtodos anticonceptivos de que se dispone en la actualidad; la necesidad de atender la sexualidad en la tercera edad y en el adulto mayor, y el reconocimiento, cada da ms, de la necesidad de la activa participacin de los hombres en todas las fases del proceso de la reproduccin. Como respuesta a esta situacin cambiante y dinmica, surge un concepto nuevo, ms amplio, panormico e integrador: el concepto de salud reproductiva.

relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear, y la libertad, para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener informacin y de planificacin de la familia a su eleccin, as como a otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos y acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.

ATENCIN A LA SALUD REPRODUCTIVA. DEFINICIN


La atencin a la salud reproductiva se define como un conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivos, al evitar y resolver los problemas relacionados con sta. Incluye tambin la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales, y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de trasmisin sexual. De acuerdo con los conocimientos actuales, el concepto de atencin a la salud reproductiva se ha ampliado y comprende: 1. 2. 3. 4. 5. Atencin a la infancia. Atencin a la adolescencia. Atencin preconcepcional. Atencin al aborto. Atencin prenatal.

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)* ha definido la salud reproductiva como el estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin. Esta definicin fue ampliada en la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El Cairo, celebrada en 1994. En el prrafo 7.2 del Programa de Accin,** se define la salud reproductiva: La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedad o dolencias, en todos los aspectos

* OMS, Reproductive Health: a key to a brighter future, 1992. ** Programa de Accin, Conferencia internacional sobre poblacin y desarrollo, El Cairo, 1994.

6. 7. 8. 9. 10.

Atencin al parto. Atencin al puerperio. Planificacin familiar. La educacin sexual. Atencin a las enfermedades de trasmisin sexual, incluido el VIH/SIDA. 11. Atencin al climaterio y la menopausia. 12. Diagnstico precoz del cncer cervicouterino y de la mama. Al trazar nuestras estrategias de atencin no debemos olvidar que la salud reproductiva est condicionada por factores no slo biolgicos, sino tambin de tipo social, cultural, poltico y econmico, y por acciones provenientes de otros sectores, como vivienda, educacin y alimentacin, de ah la imperiosa necesidad de buscar la coordinacin intersectorial con la finalidad de aunar esfuerzos y concentrarlos en las reas prioritarias, en busca de un mayor impacto en el bienestar de la poblacin. Como es lgico suponer, la salud reproductiva estar expuesta a distintos conjuntos de factores de riesgo que pueden afectarla en sus diferentes etapas. La prevencin de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproduccin es uno de los pilares fundamentales para el desarrollo de la salud reproductiva. Un factor estratgico para el logro de resultados exitosos en la atencin a la salud es trabajar con el enfoque de riesgo.

Qu es un factor de riesgo? Es cualquier caracterstica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mrbido. La aplicacin del enfoque de riesgo en el campo de la reproduccin humana gener el concepto de riesgo reproductivo. Se define como la probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de reproduccin, que afectar principalmente a la madre, al feto o al recin nacido. En consecuencia, la importancia del enfoque de riesgo reproductivo radica en que permite identificar las necesidades de salud de los individuos, familias o comunidades, mediante el uso de factores de riesgo como gua para la planificacin de acciones futuras. De esta forma, facilita la redistribucin de recursos, el aumento de la cobertura, la referencia de pacientes, el cuidado de la familia y la asistencia clnica. El enfoque de riesgo reproductivo debe empezar antes de la concepcin; en esta etapa se denomina riesgo preconcepcional; durante la gestacin y en el parto se denomina riesgo obsttrico; y desde las 28 semanas de gestacin hasta la primera semana de vida del neonato se denomina riesgo perinatal. La unificacin de estos 3 conceptos da al enfoque de riesgo un panorama ms coherente e integrador. Ms adelante se describen los conceptos de riesgo reproductivo y los principales factores en cada etapa. Riesgo reproductivo = Riesgo preconcepcional + Riesgo obsttrico + Riesgo perinatal La medicin del grado de riesgo es la base de la programacin y de la atencin, ya que permite identificar en la poblacin a aquellos individuos, familias o comunidades que tienen una mayor probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de reproduccin. Esto significa que tienen tambin una mayor necesidad de atencin, la que deber orientarse prioritariamente hacia ellos. El enfoque de riesgo reproductivo implica la existencia de una cadena o secuencia causal. Un factor de riesgo es un eslabn de una cadena de asociaciones que da lugar a una enfermedad, la cual puede llevar a la muerte o dejar secuelas que comprometan la calidad de vida en el futuro. Esta caracterstica permite actuar en cualquiera de los eslabones para interrumpir la secuencia de acontecimientos.

ENFOQUE DE RIESGO
El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin por parte de grupos especficos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es tambin una herramienta para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de salud. Intenta mejorar la atencin para todos, pero prestando mayor atencin a aqullos que ms la requieran. Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor de quienes tienen mayor atencin. Qu significa el trmino riesgo? En trminos generales, es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud (enfermedad, muerte, etc.). Su enfoque se basa en la medicin de esa probabilidad, la cual se emplea para estimar la necesidad de atencin a la salud o a otros servicios. Riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra.