EVALUACIN DEL CARN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO DURANTE LOS

MESES DE ABRIL Y MAYO DEL 2008

LIMA PER UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EVALUACIN DEL CARN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO DURANTE LOS MESES DE ABRIL Y MAYO DEL 2008

INVESTIGADORAS: MERINO MERINO, Lena MILLA BRONCANO, Angela MIRANDA CABRERA, Bianca MIRANDA MESIAS Rocio MOLINA QUINTANA, Rosa MORA CARDENAS, Aida ASESORA: Dra.UBILLUS ARRIOLA, Gloria

Lima-Per DEDICATORIA 2008

2

Dedicamos este trabajo a todos los nios del Per, que son la esperanza y el futuro de la nacin.

1.

RESUMEN 3

Se estima que el 25,6% de los nios menores de cinco aos peruanos tiene un dficit de talla para la edad. El desarrollo integral del nio es fundamental para su formacin. Es por esto que el Ministerio de Salud propone el programa de crecimiento y desarrollo (CRED). OBJETIVOS: Conocer cmo estn siendo llenados los carns de CRED en los nios que acuden a consulta al INSN. MATERIAL Y MTODOS: ste es un estudio descriptivo observacional de corte transversal en el que se evalu como fue llenado el carn de CRED. El grupo de estudio est constituido por 217 carns de crecimiento y desarrollo de pacientes que acudieron a consulta externa del INSN en abril y mayo del 2008, para lo cual se elabor un formulario con 37 preguntas con el fin de evaluar los 3 diferentes aspectos del carn (inmunizaciones, control de peso y talla y desarrollo psicomotor). RESULTADOS: Se obtuvo que el 100% de los carns de CRED se encuentran inadecuadamente llenos; los datos omitidos con mayor frecuencia son: atenciones complementarias, DT materna, administracin de vitamina A, grficos para peso y talla para la edad, controles de desarrollo psicomotor; el llenado de las inmunizaciones fue adecuado en 42,4%; y el de controles de crecimiento y desarrollo fue llenado en su mayora pero no todas las fechas establecidas. CONCLUSIONES: En conclusin el 100% de los carns estn inadecuadamente llenados, ya que hay un gran porcentaje de datos incompletos y/o nunca registrados. Por consiguiente, se desprende de esta investigacin el mal uso del carn de Crecimiento y Desarrollo.

SUMMARY It is estimated that 25.6% of Peruvian children under five years have a height for age deficit. The childs comprehensive development is fundamental to its formation. That is why the Ministry of Health is proposing the program for growth and development (CRED). OBJECTIVES: To know how CERD cards from children who attend the outpatient consult at the INSN are being filled. MATERIAL AND METHODS: It is a cross-sectional observational descriptive study in which we intend to evaluate how the CRED card was filled. The study group consists of 217 cards for growth and development of patients who attended the outpatient consult at INSN in April and May 2008, for which we elaborated a form with 37 questions in order to evaluate the 3 different aspects of card (immunizations, weight and height control and psychomotor development). RESULTS: 100% of CRED cards were improperly filled; data omitted more frequently were: complementary attentions, maternal DT, vitamin A administration, weight and height for age charts, psychomotor development controls; immunizations were filled adequatly in 42.4% and growth and development controls were mostly filled but not all dates. CONCLUSIONS: In conclusion the 100% of the cards are improperly filled, as there is a large percentage of incomplete data and/or never registered. Therefore, it is clear from this research the misuse of the Growth and Development card.

2.

INTRODUCCIN

Se estima que el 25,6%1 de los nios menores de cinco aos peruanos tiene un dficit de talla para la edad, es decir, no ha logrado expresar su potencial de crecimiento, debido a limitaciones en la ingesta de alimentos y en el acceso adecuado a los servicios de salud, que entre otras consecuencias da lugar a una alta prevalencia de enfermedades.

La Poltica de Salud del Estado Peruano se orienta a promover la adecuada nutricin de la poblacin, en especial de la infantil, para lograr una disminucin de la desnutricin crnica, actividad que le corresponde controlar al Ministerio de Salud. Es por ello, que dentro de las diversas actividades del MINSA, en las que mejor se concreta este propsito, tenemos las de crecimiento y desarrollo, cuyo objetivo es promover un ptimo crecimiento y desarrollo del nio menor de cinco aos.

El desarrollo integral del nio, principalmente durante los primeros aos de vida, es fundamental para la formacin de un sujeto con todo el potencial que ser capaz de enfrentar las adversidades de la vida, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y econmicas dentro de la sociedad. Es por esto que el Ministerio de Salud propone el programa de crecimiento y desarrollo (CRED).

El crecimiento y desarrollo de un nio constituyen dos conjuntos de signos de gran utilidad para determinar el estado de salud de los pacientes en edad peditrica a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin. El crecimiento se evala a travs de observaciones y mediciones repetidas con

intervalos regulares de tipo, y graficadas en curvas estandarizadas. El desarrollo es la adquisicin de funciones con aumento de la complejidad bioqumica y fisiolgica a travs del tiempo. Comprende fenmenos de maduracin y adaptacin. 2 El crecimiento puede definirse como: movimiento de la materia viva que se desplaza en el tiempo y en el espacio. Es slo la manifestacin de la capacidad de sntesis de un organismo y de cada una de sus clulas. El balance entre la velocidad de sntesis y la de destruccin, se puede manifestar por aumento, mantenimiento o disminucin de la masa que conforma el organismo, y se le denomina signo del crecimiento y puede expresarse como positivo, neutro o negativo. El signo positivo se caracteriza por un incremento de la masa con respecto a la previa. Puede manifestarse por: hiperplasia celular (aumenta el nmero de clulas pero conserva su volumen) e hipertrofia celular (aumenta el volumen de las clulas pero su nmero se conserva).

El signo positivo ocurre entre la fecundacin y al trmino de la pubertad, y sus manifestaciones clnicas son el aumento de estatura y peso.

El signo neutro del crecimiento se debe a un balance entre la sntesis y la destruccin, de tal manera que la masa corporal se mantiene estable, depende de perodos negativos seguidos por positivos. Este signo se observa desde el trmino de la pubertad y hasta el inicio de la senectud, pero cuando las condiciones nutricionales y ambientales son adversas, puede manifestarse durante la infancia, demostrndose detencin de peso, talla y otras medidas antropomtricas, con la finalidad de mantener la funcin y la vida, a expensas del tamao.

El signo negativo del crecimiento consiste en una prdida de la masa corporal con respecto a la etapa inmediata anterior, sea porque disminuye la capacidad de sntesis, porque aumenta la destruccin o por la combinacin de ambas. En situaciones normales se observa a partir de la senectud o cuando se presentan enfermedades catablicas. El crecimiento inicial de muchos tejidos se caracteriza por un rpido incremento en el nmero de clulas, representa un momento crtico de crecimiento, etapa en la que el organismo es ms susceptible a sufrir daos permanentes, malformaciones o crecimiento anormal.

El crecimiento es un signo de salud de un nio, una expresin inadecuada del crecimiento que seala la existencia de patologa.3

El desarrollo es un proceso de diferenciacin, continuo y ordenado, por el que se elaboran de patrones estructura de comportamiento que acompaan tiene a las

modificaciones

y masa. Este

proceso

coordenadas

temporales y espaciales que hacen que los individuos de la misma especie presenten conductas bsicas similares a la misma edad cronolgica. A su vez, la presencia de ciertas conductas definen, con cierta precisin, el perodo vital que cursa el individuo. Su concepto incorpora la repeticin, modificacin e

integracin progresiva de conductas en comportamientos cada vez ms complejos.4

El Control del Crecimiento y Desarrollo es el conjunto de actividades del crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo.

Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural. Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.5

Es por esto que la evaluacin del carn de CRED es de suma importancia para que el nio logre todo su potencial de desarrollo, es necesario tambin estar atento a su evolucin normal y a los factores que puedan intervenir. Por lo tanto es importante el seguimiento no solo por parte de los familiares, sino tambin de los profesionales de la salud que pueden ayudar a la identificacin de las alteraciones, refirindolas lo antes posible para su tratamiento.6 En nuestro pas no se han realizado muchos estudios significativos sobre este tema, sin embargo en la bibliografa encontramos los estudios de los doctores J. Luis Segura, Cecilia Snchez Carrin, Giovanna Baltazar y Amanda Lavado, quienes determinaron el tiempo empleado en el registro de datos en las consultas de los servicios de crecimiento y desarrollo en el centro de salud Mi Per - Callao Per, mediante observacin directa, durante el proceso de atencin a 51 usuarios en la consulta del Servicio de Crecimiento y Desarrollo. Obtenindose como resultado que el registro de datos demanda una alta proporcin del tiempo disponible para la atencin a los usuarios.

Otro estudio fue el realizado en Honduras en el ao 1991, por los doctores en Medicina y Ciruga: Oscar Quiri, Nicols Sabttlon y Juan Almendares. El propsito

del estudio fue evaluar el esquema de vacunacin en nios menores de un ao por edad en meses y por vacuna. El proceso de evaluacin de los nios de Siguatepeque se realiz en los meses de octubre, noviembre y diciembre de 1988. Se estudiaron 830 nios (41% de la poblacin menor del ao de edad) y el instrumento de evaluacin fue el carn de vacunacin. El 89.4% presentaron un esquema de vacunacin completo de acuerdo a la edad; el esquema completo por vacuna fue 97% para BCC, 93% para el sarampin, 98% para polio y 90.3% para DPT. Se concluye que debe realizarse una revisin de los mecanismos que tienden a hacer incompleto el esquema, disminuir o eliminar los factores que inciden en la no aplicacin de las vacunas.7

Otro estudio es el realizado por los doctores Marco Cueva y Jorge Damin, quienes en el ao 1993, evaluaron el manejo del carn de crecimiento y desarrollo en nios de 0 a 5 aos en Chimbote. Encontraron cuatro modelos del carn y una inadecuada identificacin del mismo y de sus objetivos por las madres. El estado de conservacin fue de regular a malo. En los casilleros los datos ms omitidos fueron: nmero, nombre del padre, instruccin, nmero de historia, lugar de atencin, registros de peso, talla y pautas del desarrollo. En la mayora no se graficaron las curvas de crecimiento y los datos de vacunas de refuerzo y otros eran anotados en lugares distintos. Los establecimientos donde ms se omitieron los datos fueron el Hospital La Caleta, Posta de Salud, Maternidad de Mara y el IPSS. Las causas atribuidas a la omisin fueron: no se registr, prdida o retencin del carn, falta de control y huelgas. Tambin se evidenci una deficiente accin educativa con las madres por parte del personal de salud para un adecuado manejo del carn. Por ltimo se plantearon recomendaciones para un nuevo diseo del carn de crecimiento y desarrollo.8

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Es por eso que el propsito de nuestro trabajo es conocer cmo estn siendo llenados los carns de CRED en los nios de 0 a 5 aos que acuden a consulta al Instituto Nacional de Salud del Nio en los meses de abril y mayo. Asimismo, conocer que porcentaje del personal de salud no hace un uso adecuado del carn y que porcentaje hace un uso adecuado, conocer los datos que con mayor frecuencia son omitidos e identificar si el llenado de crecimiento y desarrollo inmunizaciones es el adecuado.

3.

OBJETIVOS

1. Objetivo General: Conocer cmo estn siendo llenados los carns de

CRED en los nios que acuden a consulta al Instituto Nacional de Salud del Nio.

2. Objetivos Especficos:
Conocer que porcentaje del personal de salud no hace un uso adecuado del carn. Conocer que porcentaje del personal de salud hace un uso adecuado del carn. Conocer los datos que con mayor frecuencia son omitidos en el llenado del carn. Identificar si el llenado de las inmunizaciones es el adecuado. Identificar si el llenado de desarrollo y crecimiento es el adecuado.

1.

MATERIAL Y METODOS

1. Diseo de Estudio:

11

El presente es un estudio descriptivo observacional de corte transversal en el que se pretende evaluar cmo han sido llenados los carns de CRED que .

2. Diseo Muestral: Para el clculo del tamao de la muestra estadsticamente significativa, se consider la prevalencia de uso incorrecto del carn de CRED de 84.4%, dato obtenido del estudio Uso del carn de CRED del nio en el Municipio de Beln, el cual asegura un tamao mnimo de muestra adecuado para conocer el porcentaje de carns que han sido llenados inadecuadamente, se consider un nivel de error de 5%. Se estim un tamao de poblacin que asiste a consultorios externos del INSN en ambos turnos (maana y tarde) resultando una poblacin de N= 8000 pacientes. Para lo cual se trabaj con la siguiente frmula:

n = 1.96 2
Donde

N * p*q = i * ( N 1) + 1.96 * p * q
2

n=

Tamao de muestra

= 8000, tamao Poblacin

N
1.96 para, valor tabular de la distribucin normal estndar para un

Z=
nivel del 95% de confianza

p=

84.4%, prevalencia de uso incorrecto del carn de CRED

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1-0.84 = 0.15=15%

q = 1 p =
= 5%, nivel de error.

Haciendo las operaciones indicadas, se obtuvo un n = 197. Para efectos del estudio se consider, aumentar en un 10% el tamao de muestra, para salvaguardar este tamao mnimo, resultando n = 217 pacientes.

3. Muestra: El grupo de estudio est constituido por 217 carns de crecimiento y desarrollo, los cuales constan de 3 partes: la primera en donde se encuentra el calendario de vacunacin y se registran todas las inmunizaciones del nio(a); la segunda que evala peso y talla del nio(a) lo largo de su desarrollo de acuerdo a las grficas de Peso/Edad y Talla/Edad; y la tercera parte donde se evala el desarrollo psicomotor. El trabajo consisti en evaluar cada uno de los carns para identificar su correcto uso o no.

Criterios de Inclusin: 1. Personas que acudieron a consultorios externos del INSN y portan consigo el carn de CRED a evaluar. 2. Personas que estuvieron dispuestas a colaborar brindndonos el carn de CRED.

Criterios de Exclusin:

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1. Personas que acudieron a consultorios externos del INSN y no portan consigo el carn de CRED a evaluar.

2. Personas que no estuvieron dispuestas a colaborar al no brindarnos el carn de CRED.

1. Tcnica de elaboracin de encuesta: El instrumento fue elaborado en base a los datos que brinda el Carn de Crecimiento y Desarrollo (CRED), as como en nuestros objetivos y las variables de inters del estudio.

Consisti en un formulario de 37 preguntas en forma de obtencin de informacin.

Se aplic estrictamente sobre los datos hallados en los Carns de Crecimiento y Desarrollo, consultando nicamente el dato de la edad del nio al Responsable de ste.

De las 37 preguntas formuladas; 32 de stas fueron parametradas con respuestas tales como S o No, 2 constaron de cuadros para ser completados y 3 para ser llenadas numricamente.

Dicho Formulario fue aplicado en el horario matutino de atencin de los consultorios externos del Instituto Nacional del Nio, donde slo se emple el Carn de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud, ya que contiene los datos de inters.

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 Preguntas de la 1 a la 8, recabaron informacin sobre los datos generales

del carn de CRED.

Preguntas de la 9 a la 24, informacin relacionada con las vacunaciones

del nio (a).

Pregunta 25, relacionada con la vacunacin de DT recibida por la madre. Preguntas 26 y 27, informacin sobre la grfica de peso-edad del nia(o). Preguntas 28 y 29, datos sobre la grfica de talla-edad del nio(a). Preguntas 30 y 31, informacin relacionada a los antecedentes perinatales. Pregunta 32, const de un cuadro donde se anot los meses en los que se
cumplieron o no los Controles de Crecimiento y Desarrollo.

Pregunta 33, registro sobre las atenciones complementarias recibidas por

el nio(a).

Pregunta 34, const de un cuadro donde se registr en cuales meses

fueron llenados o no los tems sobre el Desarrollo Psicomotor del nio(a).

Preguntas 35, 36 y 37, relacionadas con las caractersticas de los datos

obtenidos de la pregunta 34.

1. Aspectos ticos:
En este trabajo no evaluamos directamente a los nios, el estudio se bas en la evaluacin del uso de los carns de crecimiento y desarrollo. Por lo tanto no se realiz ningn ensayo experimental que pueda causarles algn tipo de dao. Adems se guard completamente la confidencialidad del paciente ya que los nombres que aparecieron en los carns evaluados no fueron revelados.

2. Recoleccin de Datos:

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Para la recoleccin de datos, cada una de las investigadoras se turn por cada da de trabajo para la aplicacin de la encuesta a los carns de Crecimiento y desarrollo de las personas que llevaron a sus nios a los consultorios externos del Instituto Nacional de Salud del Nio entre los meses de abril mayo. Para ello se cont con un formulario de 37 preguntas. Al concluir la encuesta individual, se realiz un estricto control de calidad de todos los datos obtenidos.

3. Procesamiento y Anlisis de Datos:

Para el procesamiento de la informacin, se confeccion una base de datos con las variables consideradas en el programa Microsoft Office Excel 2003 y posteriormente se realiz un control de calidad del ingreso de cada uno de los datos. Para el siguiente paso del estudio, se cont con la ayuda de un experto en el empleo de SPSS software y posterior a ello se realiz un anlisis

descriptivo de la informacin, presentado los resultados en tablas y grficos.

2.

RESULTADOS

Se evalu un total de 217 carns de CRED de nios entre 0 a 60 meses que asistieron a consultorio externo en los meses de abril y mayo. Para objeto de estudio el carn de CRED fue dividido en 6 rubros:

Datos generales Inmunizaciones

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 Control de las grficas peso- edad, talla- edad. Antecedentes perinatales. Control de crecimiento y desarrollo y atenciones complementarias. Pautas breves del desarrollo psicomotor.

Se encontr: Menores igual a 2 meses: 14% Mayores de 2 meses a 6 meses: 18% Mayores de 6 meses a 12 meses: 28% Mayores de 12 meses: 40%

1. RESULTADOS Se evalu un total de 217 carns de CRED de nios entre 0 a 60 meses que asistieron a consultorio externo en los meses de abril y mayo. Para objeto de estudio el carn de CRED fue dividido en 6 rubros:

Datos generales Inmunizaciones Control de las grficas peso- edad, talla- edad. Antecedentes perinatales. Control de crecimiento y desarrollo y atenciones complementarias.

Desarrollo psicomotor (segn pauta breve del carn de CRED).

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Del total de carns encuestados, se clasific en 4 grupos segn la edad que correspondan a: Menores igual a 2 meses: 14% Mayores de 2 meses a 6 meses: 18% Mayores de 6 meses a 12 meses: 28% Mayores de 12 meses: 40%

DATOS GENERALES DEL CARN DE CRED: Se refiere como datos generales a: Nombre del nio/a. Fecha de nacimiento. Nombre de la madre. Grado de instruccin. Direccin. N de historia clnica o ficha familiar. Lugar de atencin.

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GRFICO N 1: DATOS GENERALES DEL CARN DE CRED

En ms de la mitad de los carns encuestados no se registran todos los tems de los datos generales adecuadamente llenos.

GRFICO N 2: LLENADO GLOBAL DE INMUNIZACIONES

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INMUNIZACIONES:

En el llenado global de las inmunizaciones en todos los grupos etreos se encontr que en ms de la mitad de los carns encuestados hubo un llenado inadecuado.

TABLA 1 VACUNACIN DE BCG Y VPO POR GRUPO ETREO EN PORCENTAJES SI NO BCG EN <=2 MESES 76.7 23.3 EN >2-6 MESES 82.1 17.9 EN >=6-12 MESES 96.7 3.3 EN >=12-60 MESES 98.9 1.1 VPO VPO1DOSIS EN >2-6 MESES 87.2 12.8 EN >=6-12 MESES 98.4 1.6 EN >=12-60 MESES 98.9 1.1 VPO2DOSIS EN >2-6 MESES 47 59 EN >=6-12 MESES 96.7 3.3 EN >=12-60 MESES 96.6 3.4 VPO3DOSIS EN >2-6 MESES 20.5 79.5 EN >=6-12 MESES 82 18 EN >=12-60 MESES 94.3 5.7

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En cuanto a la vacunacin de BCG se puede observar en la presente tabla que un gran porcentaje del total de muestra estudiada, cuenta con vacuna de BCG.

TABLA 2

PENTAVALENTE
1a dosis

SI
85.3% 67.3% 56.2% 84.8% 72.4% 62.7% 69.6% 60.8% 53.9%

NO
14.7% 32.7% 43.8% 15.2% 27.6% 37.3% 30.4% 39.2% 46.1%

HvB

2a dosis 3a dosis 1a dosis

DPT

2a dosis 3a dosis 1a dosis

Hib

2a dosis 3a dosis

En los porcentajes globales de administracin de los componentes de la vacuna pentavalente (HvB, DPT, Hib). Podemos observar que predomina el registro de las primeras dosis de las vacunas, y conforme el nio va creciendo el porcentaje de las siguientes dosis disminuye.

TABLA 3 VACUNACIN DE AAA Y SPR SEGN GRUPO ETAREO EN PORCENTAJES SI NO AAA EN >2-6 MESES 7.7 92.3 EN >=6-12 MESES 11.5 88.5 EN >=12-60 MESES 71.3 28.7 SPR EN >=12-60 MESES 86.2 13.8

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En relacin a la vacunacin de AAA, un gran porcentaje de nios del total estudiado, no cuenta con vacuna Antiamarlica. Mientras que la vacunacin de SPR, un gran porcentaje del total estudiado, cuenta con la vacuna

Antisarampionosa.

La vacuna DT materna solamente ha sido registrada en 19% de los carns de CRED encuestados.

En la vitamina A se observa que en un 97% no tiene registro de su administracin.

CONTROL DE LAS GRFICAS PESO- EDAD, TALLA- EDAD: Respecto a las graficas de peso- edad se observo que en un 78.8% presento registros, a su vez de estos un 84.2% lo dibuj la curva correspondiente. En la grafica de talla- edad se observo que en un 77% presentaron registros de los que el 82% dibuj la curva correspondiente.

ANTECEDENTES PERINATALES:

En relacin a los antecedentes perinatales encontramos que ms de la mitad de los carns de CRED encuestados tienen registros referentes a la madre, y de stos la mitad han sido llenados correctamente y de forma completa.

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GRFICO N 4: DATOS OMITIDOS EN EL REGISTRO INCOMPLETO

De los carns que presentaron un registro incompleto en los antecedentes perinatales relacionados a la madre, observamos que el omitido con mayor frecuencia fue la edad gestacional y el menos omitido el registro del embarazo.

23

Dentro de los antecedentes perinatales concernientes al nio, podemos observar que en un alto porcentaje han sido registrados, y dentro de stos la mitad ha sido adecuadamente llenada.

GRFICO N 6: DATOS OMITIDOS EN EL REGISTRO INCOMPLETO

Cuando el registro fue incompleto, el dato que se omiti con ms frecuencia fue el permetro ceflico y el menos omitido fue el peso al nacer que es sumamente importante.

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USO DE ANTIPARASITARIOS Y SUPLEMENTOS DE HIERRO: Se encuentra que en el 3% de los carns encuestados se registran el uso de antiparasitarios y el 5% registra la administracin de suplementos de hierro.

DESARROLLO PSICOMOTOR:

GRFICO N 7: EL DESARROLLO PSICOMOTOR EST ADECUADAMENTE LLENO

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En el desarrollo psicomotor segn la pauta breve del carn de CRED se puede observar que existe un alto porcentaje de carns que no estn adecuadamente llenos.

GRFICO N 8: SI NO EST ADECAUDAMENTE LLENO

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De los carns que no estuvieron adecuadamente llenos, se observ que ms de la mitad estn parcialmente llenos y en un porcentaje menor nunca fueron llenados.

GRFICO N 9: DIAGNSTICO NORMAL O DFICIT SIN LLENAR ITEMS

De los que tuvieron el rubro de desarrollo psicomotor parcialmente lleno se encuentra que en casi la totalidad de ellos se marc de frente normal o dficit sin llenar todos los tems correspondientes que evalan si el nio tiene o no un adecuado desarrollo psicomotor.

27

GRFICO N 10: EDAD HASTA QUE SE LLEN EL Se aprecia que DESARROLLO PSICOMOTOR el promedio de edad hasta que fue llenado el carn en el rubro
de desarrollo psicomotor es de 6 meses.

1.

DISCUSIN

En el presente trabajo hemos evaluado el correcto llenado de las 6 partes del carn de CRED, en las que se incluyen los datos generales, vacunacin, las grficas de peso-edad y talla-edad, antecedentes perinatales y desarrollo psicomotor. Considerando como adecuadamente lleno, al no omitirse ninguno de los tems correspondientes a cada rea del carn a evaluarse de acuerdo con la edad del nio. En cuanto al llenado de los datos generales encontramos que en una mayora (58%) se omiti algunos de los tems que conforman los datos generales. Referente a las grficas de peso -edad y talla -edad se observa un promedio de slo 3 controles en ambas. En un alto porcentaje fueron llenadas con puntos, 100% en los que presentaron registro de peso-edad y 99.4% en talla-edad. Adems, en un menor porcentaje se realiz la grfica correspondiente. Podemos encontrar un resultado similar en un estudio anterior realizado por los Drs. Marco Cueva y Jorge Damin, en el ao 1993 en donde se observ que en su mayora se omitan algunos de los datos generales y que no se registraban las curvas de crecimiento. En relacin al rubro de las inmunizaciones en el carn de CRED, se encuentra que en lneas generales se cumpli con el llenado de vacunas de acuerdo a cada grupo etreo. Adems el registro de la aplicacin de la vitamina A fue casi nulo.

28

En comparacin con otro estudio, que fue el realizado en Honduras en el ao 1991, por los doctores en Medicina y Ciruga: Oscar Quiri, Nicols Sabttlon y Juan Almendares, en el cual se evalu el esquema de vacunacin en nios menores de un ao por edad en meses, se encontraron resultados similares a nuestro estudio, ya que en un gran porcentaje se present un esquema de vacunacin completo de acuerdo a la edad. Acerca del registro de la vacuna DT materna encontramos solamente un 19% en las cuales se haban aplicado las 5 dosis.

Otro dato preocupante es que slo en un 52% se registr antecedentes perinatales, ya que estos datos los consideramos importantes y que deberan estar presentes siempre como antecedentes de importancia en la historia de un nio. Dentro de este porcentaje un 54% lo hicieron de manera completa. En cuanto a los que presentaron un llenado incompleto, encontramos que el dato que mayormente se omiti fue el de edad gestacional en un 33% y siendo el de menor porcentaje el de embarazo en un 19%. Sobre los antecedentes del nio, encontramos que una gran mayora present registros (74.4%), en los cuales un 50.7% lo realiz de forma correcta. En cuanto al dato que se omiti en gran porcentaje (72.3%) fue el permetro ceflico y en una minora (4,3%) el peso al nacer. Sobre el uso de antiparasitarios y suplementos de hierro, hallamos que no fueron llenados en un gran porcentaje, 97% y 95% respectivamente. Siendo incluso stos, los ms altos porcentajes obtenidos entre todos los tems que no se encontraron registrados en el carn. Por otro parte, respecto al control del desarrollo psicomotor evidenciamos lo opuesto al control de crecimiento y desarrollo, debido a que en el grupo menores de 2 meses presentaron un adecuado nmero de controles para esta edad y entre

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el grupo etreo de 12 a 60 meses observamos que hay un mnimo de controles. Adems un gran porcentaje 86% no present controles y dentro de la minora que present registros (14%) una gran parte (60%) lo llen parcialmente, refirindonos a que se omiti al menos un mes en los controles de acuerdo con la edad del nio. Y en un 90% fueron llenados sin omitir ninguno de los tems, para luego anotar si era normal o dficit. En promedio, la edad hasta que se llen fue de 6 meses. La ms grande limitacin que encontramos en la realizacin de este trabajo fue que un gran porcentaje de personas que acuden a los servicios de consultorios externos del INSN no llevan consigo el carn de CRED, lo cual dificult la recoleccin de datos. Adems consideramos que no se esta evaluando con seriedad el carn de CRED, probablemente por desconocimiento de su importancia por parte del personal de salud, lo que esperamos pueda ser evaluado en futuras investigaciones.

2.

CONCLUSIONES

De acuerdo a las definiciones presentadas de las variables estudiadas, concluimos que el 100% de los carns estn inadecuadamente llenados. Se lleg a esta conclusin al encontrar un gran porcentaje de datos incompletos y/o nunca registrados. Los datos ms frecuentemente omitidos correspondieron a las Atenciones Complementarias, entendindose con stas el uso de antiparasitarios y suplementos de Hierro. Se presentan inmunizaciones completas en su mayora, pero fuera de la fecha estipulada en el carn de CRED. Adems, no hay un llenado adecuado del Crecimiento y Desarrollo.

30

Se desprende de esta investigacin el mal uso del carn de Crecimiento y Desarrollo.

3.

RECOMENDACIONES

Sugerimos incentivar en el personal de salud responsable, un cambio de actitud, para que de esta manera, hagan un uso y llenado adecuado del carn de Crecimiento y Desarrollo, y alcanzar el objetivo para el que fue creado, logrando finalmente el desarrollo integral del nio.

Asimismo, recomendamos ampliar este estudio a nivel nacional para tener una informacin ms completa del problema estudiado, ya que el nuestro es el punto de partida para futuras investigaciones.

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AGRADECIMIENTOS

A Dios, creador del cielo y de la tierra, dador de la vida, fuente de justicia, libertad e igualdad, quien nos dio la bendicin de amar y ser futuros profesionales al servicio de nuestro prjimo.

A una persona muy especial, Dra. Gloria Ubills Arriola, por sus valiosos conocimientos compartidos, as como su incondicional apoyo y estmulo constante a lo largo del presente trabajo de investigacin.

Por su gentileza y apoyo incondicional, agradecemos al Ingeniero Estadstico Armando Barrientos Achata, estadstico de la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigacin y Docencia especializada del Instituto Nacional del Nio.

A las madres que llevaron a sus nios a consulta, por brindarnos su confianza en la realizacin de la evaluacin de los carns, que son la esencia de nuestro trabajo.

32

Al Instituto Especializado de Salud del Nio, por permitirnos realizar esta investigacin.

A todas aquellas personas en general que nos motivaron a culminar con el presente trabajo

Muchas Gracias.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Encuesta Demogrfica y de

Salud Familiar. ENDES 2000. Lima, Per: INEI; 2005.

2. TORRES SERRANO, Alejandra del Rosario. Crecimiento y desarrollo. Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 2002; 14: 54-57

3. MARTELL, Miguel; MATNEZ, Gerardo. Fundamentos

para

el control del

crecimiento y desarrollo postnatal. Rev. Med. Uruguay 1990; 6: 58-69.

4. MEDRANO RIOS, M.; CASTILLO RIOS, S. Nios gua de atencin para el menor
de 5 aos. 2002. 252 pp.

5. Manual de procedimientos para el control del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio. Pg 1-2 http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/docconsulta.asp

6. FIGUEIRAS A. NEVES I. RIOS V. BENGUIGUI Y. Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de la AIEPI. Pgs. 7-10

34

7. QUIRI, O. SABTTLON, N. ALMENDARES, J. Evaluacin del esquema de inmunizacin en nios menores de un ao durante 3 meses de Siguatepeque. Revista Mdica de Honduras. Abril Julio 1991.

8. CUEVA, M. DAMIN, J. Evaluacin del manejo del carn de crecimiento y desarrollo en nios de 0 a 5 aos en Chimbote. Revista Mdica Instituto Peruano de Seguridad Social. Lima. Enero junio 1993.

9. SEGURA J. SANCHEZ C. Registro de datos en un servicio de crecimiento y desarrollo infantil del nivel primario. Anales de la facultad de medicina. v.67 n.1 Lima enero- marzo. 2006.

35

ANEXOS

Anexo N 1: Formulario para la adquisicin de datos.

Anexo N 2: Glosario

Anexo N 3: Carns del nio y nia evaluados en el presente estudio.

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ANEXO N 1

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FORMULARIO
1. Se llenaron total y adecuadamente los datos generales del carn de CRED Si ( ) No ( )

2. Nombre del nio/a 3. Fecha de Nacimiento 4. Nombre de la Madre 5. Grado de Instruccin 6. Direccin 7. No de H. Clnica o Ficha Familiar 8. Lugar de atencin 9. Al nacer, recibi vacuna BCG 10. Recibi vacuna Antihepatitis B (HvB) completa (3 dosis) 11. 1a dosis HvB 12. 2a dosis HvB 13. Recibi vacuna para Polio completa (3 dosis) 14. 1a dosis 15. 2a dosis 16. Recibi vacuna Triple (DPT) completa (3 dosis) 17. 1a dosis

Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )

38

18. 2a dosis 19. Recibi vacuna Hib completa (3 dosis) 20. 1a dosis 21. 2a dosis 22. Recibi vacuna Vitamina A 23. Recibi vacuna Antiamarlica 24. Recibi vacuna ASA/SPR 25. La madre recibi vacuna DT completa (5 dosis)

Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )

PESO EDAD 26. Nmero de controles que presenta el carn en la grfica de peso- edad: ___

27. Tiene control en la grfica de peso-edad

NO: ______ SI: Se ha registrado la grfica con puntos.______ Se ha registrado la grfica dibujando la curva correspondiente._____ TALLA EDAD 1. Nmero de controles que presenta el carn en la grfica de talla -edad:______

2. Tiene control en la grfica de talla-edad

NO: ______ SI: Se ha registrado la grafica con puntos.______ Se ha registrado la grafica dibujando la curva correspondiente._____ ANTECEDENTES PERINATALES 1. Embarazo Controles pre natales edad gestacional parto Se registran: SI ____ NO ____ Si la respuesta es s: Es completo ____ Es incompleto ____ En cul el llenado es incompleto: _______________________________ 2. Peso al nacer talla y permetro ceflico Se registran: SI ____ NO ____ Si la respuesta es s: Es completo ____ Es incompleto ____ En cul el llenado es incompleto: _______________________________

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3. Control de Crecimiento y Desarrollo Acude a RN 7D 1M 2M 4M 6M 7M 9 1A 1A 1A 1A control 11M 3M 6M 9M SI NO 2 2A 3A 3A 4A 4A A 6M 6M 6M

4. Atenciones Complementarias Se registra el uso de antiparasitarios: SI ____ Se registra el uso de suplementos de Hierro:

NO ____ SI ____

NO ____

DESARROLLO PSICOMOTOR 5. Lleno todos los tems: 1m S No 2m 4m 6m 9m 12m 15m 18m 21m 2a 3a 4a

6. Esta adecuadamente lleno:

S _______

No_______ b. Incorrectamente lleno______

a. Si la respuesta es no: a. Nunca fue llenado _______ 1. Se marco de frente sin llenar tems S _______ No_______ 2. Hasta que edad se llen? ________

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ANEXO N 2

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GLOSARIO

1. BCG: Abreviatura de bacilo de Calmette-Gurin.

2. HVB: Abreviatura de vacuna Hepatitis B.

3. Hib: Abreviatura de vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B.

4. VPO: Abreviatura de vacuna de la polio oral.

5. DTP:

Abreviatura de vacuna difteria, ttanos, pertussis.

6. AAA: Abreviatura de vacuna antiamarlica.

7. SPR: Abreviatura de vacuna sarampin, paperas, rubola.

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ANEXO N 3

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44

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47

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49

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52