BULAS Las bulas del desarrollo o enfisema buloso del desarrollo es una entidad donde durante el desarrollo estructural

de un individuo (crecimiento) el pulmn crece de manera desproporcionada, existiendo defectos de estructura en la cual no hay tejido pulmonar funcional, formndose pequeas burbujas habitualmente situadas en las puntas o pices pulmonares, llamadas bulas, que son burbujas de aire sin tejido funcional. Es ms frecuente en varones en edad de mximo crecimiento, entre los 15 y 19 aos. El problema es que habitualmente pasan desapercibidas hasta el momento en que se rompe alguna bula, produciendo salida de aire dentro de la cavidad torcica, lo que se conoce como neumotrax espontneo, dicha entidad provoca el colapso pulmonar del lado afectado por salida de aire que se queda atrapado sin poder salir al exterior, lo cual puede condicionar un aumento grave de la presin intratorcica condicionando un fenmeno grave que puede provocar la muerte conocido como neumotrax a tensin. El cuadro clnico es muy caracterstico, se trata de pacientes jvenes, por lo dems sanos, que posterior a un esfuerzo moderado, presentan dolor intenso en el trax, no bien definido y en algunos casos con dificultad respiratoria progresiva. El paciente es valorado tempranamente por algn mdico, quien puede indicar una radiografa donde se puede realizar el diagnstico al observar el pulmn colapsado con evidencia de neumotrax de diferente magnitud. El problema habitualmente es bilateral, por lo cual est indicado el realizar estudios de tomografa para descartar lesiones en el otro pulmn. El tratamiento de inicio es simple, se debe de internar al paciente y tenerlo bajo observacin, dependiendo de la magnitud del neumotrax, se puede decidir en el manejo conservador con oxgeno o la colocacin de algn dispositivo que pueda evacuar el aire, ya sea un pequeo catter o la colocacin formal de una sonda pleural con un pleurevack a succin con vaci. Si la medida es exitosa, el paciente resolver el neumotrax y podr valorarse en realizar la pleurodesis, que es la introduccin de una sustancia irritante dentro del trax para lograr la inflamacin suficiente y que pueda pegar el pulmn a la pared torcica, evitando as la formacin de un nuevo neumotrax. En caso de que la medida fracase, y que el paciente presente un nuevo evento de neumotrax espontneo, el paciente deber de ser consultado para ciruga, se pude realizar mediante toracoscopa la insercin de una engrapadora especial que pueda plicar (engrapar) el segmento de pulmn afectado y a la vez resecar dicha porcin, solucionando la salida de aire, adicionalmente la toracoscopa ofrece realizar la pleurodesis de manera mecnica mediante la irritacin directa de la pleura (cubierta interior del trax) asegurando la inflamacin suficiente para poder pegar el pulmn a la pared torcica evitando un nuevo evento. Los resultados son satisfactorios y en algunos casos se puede acortar el tiempo de estancia hospitalaria.