VASOCONTRICTORES Y ANESTESICOS LOCALES.

Los vasoconstrictores son sustancias que reducen el flujo sanguneo a la zona donde se aplican, logran imprimir algunas caractersticas en donde se aplican por ejemplo:     Disminuir la absorcin del anestsico a travs del torrente sanguneo. Reducir el sangrado en la zona infiltrada. Prolongar la duracin de efecto anestsico Minimizar la toxicidad sistmica del anestsico

El ms comn de los vasoconstrictores usados en odontologa es la adrenalina o epinefrina, hormona vasoactiva q se produce naturalmente en la mdula suprarrenal y acta sobre receptores alfa adrenrgicos y beta adrenrgicos. Son sintetizados a partir del aminocido tirosina y acta sobre el sistema nervioso simptico produciendo diferentes efectos. En odontologa las concentraciones de adrenalina utilizadas son bajas por lo q su mxima accin se concentra en receptores alfa localizados en la mucosa oral y periodonto, logrando una accin vasoconstrictora local y mnima accin cardiaca central. Otros vasoconstrictores adrenrgicos son la noradrenalina, levonordefrina y fenilefrina. Agentes no adrenrgicos como la felipresina (octapresina), cuya caracterstica es q no produce efectos sistmicos cardiacos. VENTAJAS:  Disminuye la toxicidad de los anestsicos locales por reduccin de su absorcin  Permite una anestesia ms profunda y duradera  Genera vasoconstriccin PRECAUCIONES DURANTE SU USO: No se debe admisnistrar en:  Porciones terminales y la papila interproximal  Zonas con poca irrigacin contralateral  En pacientes hipertensos no controlados con niveles de presin arterial en estadios 1 y 2. SOLUCIONES ANESTESICAS Se presentan en cartuchos que contienen 1.8ml de solucin y estas contienen:  La solucin anestsica.- puede ser de 2, 3 y 4%; esta concentracin representa la cantidad de soluto en gramos y la cantidad de disolvente en ml. La cantidad de lidocana al 2% en mg, que contiene un cartucho de 1.8ml es de 36mg.  El vasoconstrictor.- adrenalina o epinefrina puede expresarse en concentraciones de 1:50.000, 1:80.000, 1:100.000 en mg que contiene un cartucho de 1.8ml es de 18ug.  Bisulfito de sodio.- es un preservativo y antioxidante de la adrenalina.  Metilparabeno.- preservativo, bacteriosttico y fungicida. Puede ser el responsable de reacciones d hipersensibilidad. CALCULO DE LA DOSIS. Para determinar la cantidad mnima y mxima de cartuchos de anestesia es necesario conocer el peso del paciente y la dosis mxima recomendada por el fabricante.

Para conocer el nmero d cartuchos que se deben aplicar es necesario saber q un cartucho con 1.8ml y una concentracin de 2% contiene 36mg de lidocana. Entonces se divide la dosis mxima o mnima entre los 36mg de lidocana. PRESENTACIONES FARMACOLOGICAS Lidocana.- su nombre qumico es dietilamino-2,6-acetoxilidida, es una solucin muy soluble en agua, no irrita los tejidos, tiene un periodo de latencia corto, mayor profundidad y duracin del efecto anestsico, es muy estable en solucin, tiene baja toxicidad. Sin combinarla con adrenalina tarda 2 horas en desparecer d su sitio d infiltracin, al agregar vasoconstrictor se duplica el tiempo en 4 horas. Su metabolismo es heptico y su excrecin renal. Mepivacana.- amina terciaria usada como anestsico local, es indolora, cristalina, soluble en agua y muy resistente a la hidrlisis cida y alcalina. Se metaboliza muy rpido en el hgado y se excreta por va renal. Sin vasoconstrictor su duracin puede ser de 20 a 40 minutos, con vasoconstrictor su duracin puede ser de 1 a 5 horas. Prilocana.- la iniciacin y duracin d su accin es un poco ms larga q la de la lidocana. Su duracin aproximada es de 2 horas. La metahemoglobinemia es un efecto toxico secundario y exclusivo de esta. Contraindicada en pacientes embarazadas. Articana.- nico anestsico local del grupo amida q se metaboliza inicialmente en el plasma, la articaina contiene una molcula de sulfuro, debe tomarse en cuenta en pacientes alrgicos a drogas q contienen sulfuros. Tiene una vida media corta en plasma (20 min) en comparacin con la lidocana (90 min), es menos toxica y mas segura q la lidocana, se recomienda en procedimientos largos. La articaina puede estar relacionada con un mayor numero d episodios de parestesia. Bupivacaina.- 4 veces mas potente q la lidocana, accin de inicio lento, dura ms o menos 6 horas redujo el dolor en ciruga de terceros molares y las primeras 8 horas post-operatorias. TECNICAS INFLITRATIVAS Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona especifica, lo hacen por difusion de la solucion anestesica atraves del hueso. Estas tcnicas se utilizan para anestesiar en procedimientos d corta duracin y q no impliquen la injuria del hueso y de otros tejidos. No se deben aplicar en zonas inflamadas o infectadas porq el ph tisular es acido y solo 1% del anestsico se ioniza en forma de base libre o activa mientas q el 99% lo hace en forma cationica o inactiva. La base libre es la responsable de q se produzca el bloqueo de la conduccin nerviosa. Estn incicadas en:      Exodoncia de temporales anquilosados Colocacin de la grapa Operatoria dental Tallado d dientes nicos Cirugas menores d tejidos blandos

Se contraindica en:     Zonas infectadas o inflamadas Pacientes hemoflicos Biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a resecar Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se utilizan soluciones anestsicas con vasoconstrictor.

LAS TCNICAS INFILTRATIVAS EN ODONTOLOGA SON: Tcnica submucosa. Implica el depsito de la solucin anestsica x debajo de la mucosa a la altura de los apices dentales, la aguja no debe tocar el hueso, se logra la anestesia d la mucosa de la zona infiltrada, del hueso y el periostio adyacente x difusin de la solucin. Reparos anatomicos:  Fondo de surco y diente a anestesiar Indicaciones:      Exodoncias de temporales anquilosados Colocacin de la grapa Operatoria dental Cirujias menores de tejidos blandos Remocin d espiculas oseas o dentales.

Contraindicaciones:     Zonas infectadas o inflamadas Toma de biopsias En zonas terminales (papilas interproximales) En pacientes hemoflicos.

Complicaciones:  Hematomas: por la puncin inadvertida de un capilar sanguneo  Puncion de estructuras vecinas. Por ejemplo: piso de fosas nasales. Tcnica supraperiostica. Se practica para proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo. Reparos anatomicos:  Fondo del surco  Diente a anestesiar Indicaciones:       Exodoncias d temporales anquilosados Remocion profunda de caries Pulpotomias Exodoncias simples Tallado o preparacin d prtesis fija en pilares vitales Como tcnica complementaria luego d aplicar una troncular.

Contraindicaciones:  Zonas infectadas o inflamadas  Zonas con hueso enfermo  Pacientes hemoflicos

Complicaciones:  Hematomas  Puncion de estructuras vecinas. Tcnica intraligamentaria. Implica el deposito de la anestesia en el espacio del ligamento periodontal. Se utiliza como una tcnica secundaria y es til en los casos de exodoncias como complemento de una tcnica troncular, antes d realizar la luxacin del diente. Reparos anatomicos:  Surco gingival del diente a anestesiar  Espacios interproximales Indicaciones:     Como inyeccin primaria en el paciente q no puede anestesiarse con las tcnicas usuales Pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficazla anestesia troncular Paciente hemoflico Como tcnica suplementaria en las exodoncias d dientes permanentes durante la luxacin

Ventajas:  Se requieren pequeos volmenes de solucin  Se puede utilizar en hipertensos  El inicio de la anestesia es rpido Contraindicaciones:  Diente con enfermedad periodontal considerable  No utilizar en dientes temporales ya q se han reportado hipoplasias e hipocalcificaciones del esmalte en el diente sucedneo Complicaciones:      Ruptura de la aguja Se puede producir exacerbacin en procesos infecciosos La inyeccin en el surco infectado puede ocasionar bacteriemia La inyeccin forzada con jeringa a presin puede ocasionar avulsin d un molar sano Se ha referido malestar leve hasta moderado

Tcnica intraosea. Dependiendo de la via de acceso puede ser intradiploica o intraseptal, en la intradiploica se aplica la solucin anestsica en el hueso medular atraves de una perforacin q se realiza en el, en la intraseptal la anestesia se aplica a expensas de la papila interproximal con el fin de difundir la anestesia directamente del hueso medular interseptal. Tcnica intrapulpar. Cuando se expone la cavidad pulpar d un diente durante su abordaje o como consecuencia d un proceso patolgico es posible utilizar la inyeccin itrapulpar como tcnica complementaria para lograr un control adecuado del dolor. La puncion de la pulpa es dolorosa.

Reparos anatomicos:  Cmara pulpar del diente a tratar  Conductos radiculares Indicaciones:  En endodoncias de dientes vitales cuando hay dolor pulpar  En casos de pulpotomias y pulpectomias  En exodoncias quirrgicas o de dientes retenidos Ventajas:       La tcnica es rpida y la anestesia es inmediatay profunda Permite realizar odontosecciones indoloras durante la exodoncia quirrgica d dientes retenidos Es til durant la endodoncia de dientes con pulpitis Puede ser relativamente indolora sobre todo si va precedida d una inyeccin de ligamento No se anestsian los labios el carrillo y la lengua Los efectos sintemicos son minimos debido al volumen anestsico q se administra.

Desventajas:  La anestesia fracasa cuando el odontlogo no es cuidadoso al realizar el procedimiento  Es una inyeccin molesta aunq sea breve  Su uso como tcnica primaria es limitado Complicaciones:     Pueden ocurrir complicaciones cardiacas por el estimulo doloroso Rotura de la aguja en el conducto Puede producir un edema en regin apical No se debe usar en dientes con pulpas necrticas o con infecciones apicales

TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES EN EL MAXILAR SUPERIOR Permiten el bloqueo de un tronco nervioso. Nervio maxilar superior.- inerva los tegumentos de la cara, parpado inferior, mejilla, labio superior, los dientes superiores, el paladar duro y blando, nasofaringe, las amgdalas, los senos maxilares y la duramadre de la fosa craneal media. Nace de la parte media del ganglio de gasser y sale de la fosa craneal media por el agujero redondo mayor sigue su recorrido y atraviesa la hendidura pterigomaxilar tambin atravesando la hendidura esfenomaxilar hasta emerger por el agujero infraorbitario. Tcnica infraorbitaria. Permite obtener el bloqueo troncular de las ramas terminales del nervio superior a la altura del agujero infraorbitario, su abordaje puede ser extraoral o intraoral. Ramas colaterales:     Ramo menngeo Ramo orbitario Nervio pterigopalatino Nervios alveolares postero superiores y medio

 Nervio alveolar antero superior Nervio maxilar superior-Ramas terminales:  Las ramas terminales forman el ramillete infraorbitario ubicado en la parte superior de la fosa canina.  Las ramas ascendentes van hacia el tercio medio del parpado inferior.  Las ramas internas se distribuyen en la piel de la pirmide nasal y las descendentes estn destinada a los tegumentos y mucosa del labio superior y el surco gingivolabial. Esta importante rama terminal del nervio maxilar superior asi, como las ramas alveolares antero superiores se anestesian con la tcnica infraorbitaria, su bloqueo se puede realizar en forma intra o extra oral. Reparos anatomicos. Extraorales:      Canto externo del ojo Globo ocular y pupilas Borde inferior cavidad orbitaria Agujero infraorbitario Agujero mentoniano

Intraorales:  Canino, primer y segundo premolar  Fondo de saco Indicaciones: Esta indicado en procedimientos en dientes antero superiores:          Exodoncias simples, multiples y quirrgicas. Exodoncias de dientes retenidos Cirugas de tejidos blandos Cirugas preprotesicas Endodoncias de dientes vitales Raspado y alisados radiculares a campo abierto Durante el tallado de dientes vitales Sutura de heridas en piel de mejilla, ala de la nariz y labio Colocacin de implantes oseo integrados

Ventajas:     La tecnicaes rpida y la anestesia es inmediata y profunda Permite realizar procedimientos quirrgicos extensos Es d gran utilidad para suturar heridas en la piel d mejilla, labio y ala d nariz. Es posible abarcar zona d premolares

Desventajas:  La sensacin de adormecimiento de la piel del tercio medio facial puede resultar desagradable  En algunas pacientes la anatoma impide una adecuada tcnica

Complicaciones:     Inyeccin inadvertida de solucin anestsica en la cavidad orbitaria Puncin del globo ocular Trombosis del seno cavernoso El masajear la zona para forzar la solucin en el conducto infraorbitario no es eficaz para lograr una anestesia pulpar profunda.

Tcnica alveolar postero superior. Se anestesian las ramas alveolares postero superiores de la rama maxilar superior. Inervan los molares superiores, pulpa, mucosa, hueso y periostio de esta zona, asi como la mucosa yugal en su porcin postero superior y el seno maxilar. Reparos anatomicos: son exclusivamente intraorales     Primer y segundo molar Fondo de surco Tuberosidad del maxilar Espacio pterigomaxilar

Indicaciones:           Exodoncias simples, multiples y quirrgicas Exodoncias de dientes retenidos En cirugas de tejidos blandos En cirugas preprotesicas En endodoncia de dientes vitales En raspados y alisados radiculares a campo abierto En el tallado d multiples dientes vitales En sutura de heridas en el tercio superior de mucosa de carrillo En abordajes quirrgicos al seno maxilar Colocacin de implantes oseo integrados

Ventajas:  La tcnica es rpida y la anestesia es inmediata y profunda  Permite realizar procedimientos quirrgicos extensos en la regin molar y en el seno maxilar  La utilizacin de una sola tcnica para la regin molar maxilar reduce el numero de dosis. Desventajas:  En pacientes edentulos puede resultar complicado reconocer los reparos anatomicos  Al depositar la solucin anestsica en el espacio pterigomaxilar en dond se encuentran estructuras vasculares y nerviosas importantes Complicaciones:  Se puede lesionar la arteria maxilar interna, produciendo una hemorragia.  Se puede lesionar el plexo venoso pterigoideo, produciendo una trombosis del seno cavernoso.  El musculo pterigoideo externo se puede puncionar en forma inadvertida.

Tcnica nasopalatina. Complementa la tcnica infraorbitaria y permite realizar procedimientos en la premaxila uqe comprometen la regin palatina. El nervio nasopalatino inerva la zona anterior de la mucosa palatina, hueso y periostio. Se utiliza para procedimientos quirrgicos en el tercio anterior del paladar, en los procedimientos q comprometen el tercio medio y posterior. La tcnica se complementa con un bloqueo del nervio palatino anterior bilateral y su abordaje es intraoral. Reparos anatomicos:     Lnea media palatina o rafe medio palatino Papila palatina o incisiva Rugas palatinas Incisivos centrales

Indicaciones:          Exodoncias simples, multiples y quirrgicas Exodoncias de dientes retenidos En cirugas preprotesicas En endodoncia de dientes antero superiores En raspados y alisados radiculares a campo abierto En el tallado d multiples dientes vitales Abordajes quirrgicos de lesiones qusticas palatinas o cirugas de torus palatinos En abordajes quirrgicos al seno maxilar Colocacin de implantes oseo integrados

Ventajas:  La tcnica es sencilla de usar y por la fcil identificacin d los reparos anatomicos  Requiere el deposito de una minima cantidad de anestesia por lo q reduce los riesgos de toxicidad  Una solo puncion permite anestesiar la regin premaxilar por palatino. Desventajas:  Es dolorosa al momento de depositar la solucin anestsica  Puede producirse una necrosis de la papila incisiva o interproximal Complicaciones:      Necrosis papilar Las agujas largas se pueden fracturar Se pueden generar parestesias reversibles En dientes con problemas periodontales se pueden producir avulsiones iatrognicas La presin producida en su interior puede romper los cartuchos de vidrio.

Tcnica palatina anterior. Permite anestesiar la regin posterior del paladar, desde el primer molar hasta el tercer molar del lado anestesiado. Se utiliza como complemento d la tcnica alveolar postero superior. Reparos anatomicos:  Lnea media palatina  Primer y segundo molar

 Paladar blando Indicaciones:  Exodoncias simples, multiples, quirrgicas y de dientes retenidos como complemento de la tcnica alveolar postero superior  Cirugas preprotesicas  Endodoncias  Raspados y alisados radiculares a campo abierto  Durante el tallado de dientes  Abordajes quirrgicos de lesiones qusticas palatinas  Colocacin de implantes oseo integrados Ventajas:  Tcnica sencilla de usar por la fcil identificacin de los reparos anatmicos  Requiere del depsito de una mnima cantidad de anestesia por lo q se reduce el riesgo d toxicidad  Una sola puncin permite anestesiar la regin premaxilar por palatino Desventajas:  Es dolorosa al momento de depositar la solucin anestsica  Puede producirse anestesia del paladar blando Complicaciones:      Las agujas largas se pueden fracturar Se pueden genera parestesias reversibles En dientes con problemas periodontales se pueden producir avulsiones iatrigenicas Al utilizar cartuchos d vidrio se pueden romper por la presin La anestesia muy posterior puede producir laceracin del paladar blando.

TUMORES NO DONTOGENOS DE LOS MAXILARES Y LA MANDIBULA Torus palatino.- se forma habitualmente en la parte media del paladar duro. La tumoracin es redondeada y simetrica, aveces con un surco en la lnea media. Si interfiere con la adaptacin d una prtesis hay q extriparlo. Torus mandibular.- se forma en la cara lingual de la mandibula frente al agujero mentoniano. Es tpicamente bilateral y consiste en unas tumoraciones redondeadas y duras. Si interfiere con la adaptacin d una prtesis hay q extriparlo. Osteoma compacto.- estn formados por laminas de hueso q aveces se disponen en capas q aveces recuerdan a las de una cebolla. Solo debe extriparse si adquiere un tamao suficiente o si interfiere para la adaptacin de la prtesis. Osteoma esponjoso.- estn formados por trabeculas oseas delgadas con estrechos espacios intersticiales y una corteza laminar. Solo debe extriparse si adquiere un tamao suficiente o si interfiere para la adaptacin de la prtesis. Osteocondroma.- crecen por osificacin de la parte inferior de la cobertura de cartlago. La mayora se encuentra en la regin de la apfisis coronoides o del cndilo y forman una protuberancia osea dura q puede interferir con la funcin de la articulacin. Estos tumores son benignos y suelen dejar de crecer cuando el esqueleto madura. Granuloma de clulas gigantes.       Lesin hiperplasica benigna de etiologa desconocida Ms frecuente en mujeres jvenes pero puede verse en un amplio intervalo d edad Muy expansivo y puede ser destructivo. Puede infiltrar la cortical del hueso y el periostio Solido pero con una imagen radiotransparente d tipo qustico unilocular o multilocurar Afecta al reborde alveolar , ms frecuente en la mandbula Se trata con legrado aunque a veces es necesaria una segunda intervencin.

Hemangioma oseo.- son tumores raros del hueso, afectan la mandbula sobre todo en la mujer. Pueden producir una tumoracin progresiva e indolora q cuando el hueso q lo recubre se reabsorbe, pueden convertirse en pulstiles. Los dientes pueden aflojarse y es posible q se produzcan hemorragias, sobre todo a partir de los mrgenes gingivales afectados por el tumor. Radiogrficamente tienen un contorno serpenteante. El tratamiento es la reseccin en bloque. Tumor neuroectodermico melanotico del lactante.  Muy raro  Congnito o aparece en los primeros meses de vida  Se manifiesta como una expansin de la parte anterior de los maxilares, tpicamente de color azulado  Benigno pero destruye el hueso  Suele responder a la escisin conservadora o al legrado Osteosarcoma.       Raro Edad media de los pacientes alrededor de 35 aos A veces se desarrolla tras una radiacin Habitualmente afecta la mandbula Radiogrficamente se ve formacin de hueso e una tumoracin situada en tejidos blandos Se trata con ciruga radical a veces seguida de quimioterapia

Condroma.- es poco frecuente y siempre debe sospecharse de un condrosarcoma. Estn formados por cartlago hialino pero el tamao y las clulas son irregulares. Se extirpan y debe incluir un margen amplio de tejido normal debido a la dificultad para distinguir los tumores benignos de los malignos. Condrosarcoma.- afecta a adultos de 45 aos. El 60% de los casos se encuentran en la parte anterior de los maxilares. Son tpicos el dolor la tumoracin y el aflojamiento de los dientes asociados a una zona de radiotransparencia que puede estar bien o mal delimitada o tener una imagen multilocular. Las calcificaciones son frecuentes y pueden ser generalizadas y densas. Plasmocitoma solitario.-afecta en ocasiones a la mandbula y sus manifestaciones tpicas son dolor seo espontaneo o a la palpacin, una tumoracin y un rea de radiotransparencia claramente delimitada. El tratamiento se hace con radioterapia. La mayora acaba desarrollando un mieloma mltiple. Amiloidosis.- es una consecuencia tpica del mieloma y consiste en el depsito en los tejidos d una protena anormal q posee unas propiedades tintoriales caractersticas. En ms del 20% de los casos de produccin excesiva d cadenas ligeras d inmunoglobulinas, el amiloide se deposita en la boca, sobre todo en la lengua, provocando macroglosia, y tumoraciones locales. Histiocitosis d clulas de langerhans.       Tumores aislados o multifocales de clulas de langerhans Los granulomas esosinofilos forman zonas radiotransparentes muy bien delimitadas Pueden destruir el hueso alveolar q rodea los dientes Radiolgicamente tambin puede simular una periodontitis juvenil El diagnostico descansa en la biopsia Las lesiones solitarias responden al legrado o a la reseccin