TRABAJO DE A.P.E. CRISTINA RUIZ SALAZAR 2 ENFERMERA INTRODUCCIN QU ES EL APNDICE?

Es un tubo pequeo, estrecho, que nace del intestino grueso y no tiene ninguna funcin conocida. En los adultos suele medir unos 9 cm y tiene paredes gruesas, una cavidad estrecha y una superficie interna similar a la del intestino. Contiene una gran cantidad de tejido linfoide , que constituye una importante defensa contra las infecciones locales. Nace al principio del colon, en la zona inferior derecha del abdomen, y puede situarse detrs del ciego, o delante o detrs del leon. Estas variaciones en su localizacin determinan en parte los diferentes sntomas que puede producir la apendicitis. LA APENDICITIS DEFINICIN La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice, causa frecuente de dolores abdominales y peritonitis ( inflamacin de la membrana que recubre el interior del abdomen) en nios y adultos. FISIOPATOLOGA ( CAUSAS) La inflamacin del apndice cecal puede obedecer a diferentes causas, la ms comn corresponde a una obstruccin del orificio que lo comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y el interior del apndice cecal encuentran las condiciones ptimas para desarrollarse, provocando una infeccin y el consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestin, supuracin, necrosis de la pared apendicular y perforacin del rgano. Factores que pueden provocar la oclusin: - Acumulacin de materia fecal en el interior del rgano - Hipertrofia del tejido linfoide apendicular - Impactacin de cuerpos extraos como: * Restos alimentarios no digeridos *Parsitos que taponan el orificio de entrada

Otros factor que puede provocar su inflamacin es la infeccin bacteriana causada por grmenes que se propagan desde el foco infeccioso por va hematgena y alcanzan as el tejido linfoide apendicular. INDIDENCIA - La apendicitis afecta cada ao a unas dos personas de cada mil. Es la causa ms frecuente de urgencia quirrgica abdominal en los pases occidentales. MANIFESTACIONES SINTOMATOLGICAS El sntoma ms tpico del cuadro apendicular agudo es el dolor abdominal, comenzando con una molestia vaga por encima del ombligo y sus alrededores, cuya localizacin y caractersticas suelen presentar unas modificaciones bastante habituales en el curso de unas horas . El dolor y la sensibilidad abdominal suelen ir acompaados de fiebre, escalofros, prdida de apetito, nauseas, vmitos, lengua sucia, mal aliento e incluso estreimiento. DIGNOSTICO MDICO El diagnstico se basa en la sintomatologa, siendo oportuno sospechar el trastorno ante un cuadro de dolor abdominal con un cambio tpico de topografa, especialmente si se acompaa de vmitos y fiebre. Aunque a veces puede plantear problemas , ya que los sntomas de la apendicitis se parecen a los de otros muchos trastornos abdominales , para ello se realizan una serie de pruebas para verificar su diagnstico como el examen fsico por medio de la palpacin de la zona, el tacto rectal, una analtica, que nos a aporta datos orientativos (leucocitosis con desviacin a la izquierda) y una radiografa de abdomen. Si con todo esto no obtenemos su diagnstico, se realizara una laparatoma, es decir una exploracin quirrgica del abdomen para confirmarlo. DIAGNSTICO DE ENFERMERA -Alteracin del riesgo tisular (gastrointestinal) Es el diagnstico ms comn en pacientes con apendicitis, el principal objetivo es que el enfermo no sufra las complicaciones de la apendicitis debidas a la alteracin del riego tisular ( perforacin, abscesos o peritonitis).La enfermera vigila el tipo de dolor para ayudar a establecer un diagnstico mdico y el plan terapetico definitivo. TRATAMIENTO - La conducta teraputica de eleccin es quirrgica, es la apendicectoma , que suele realizarse de forma ms o menos inmediata tras su diagnstico. LA APENDICECTOMA DEFINICIN La apendicectoma es la extirpacin del apndice como tratamiento de la apendicitis.

APLICACIONES La apendicectoma se lleva a cabo para prevenir que el apndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis( inflamacin de la membrana que recubre el abdomen )o un absceso abdominal. La apendicitis aguda suele ser muy difcil de diagnosticar, como he dicho anteriormente, y a veces para prevenir complicaciones (perforacin , infeccin, absceso, peritonitis), que pueden ser peligrosas, se realiza una laparotoma, aunque slo se sospeche que pueda existir una apendicitis. En tales casos se extirpa el apndice, aunque presente un estado normal, para prevenir la posibilidad de una futura apendicitis. PROCEDIMIENTO: TCNICA DE LA APENDICECTOMA Despus de haber realizado los preoperatorios especficos ,haberle trasladado al rea quirrgica ( en camilla),y colocado en la posicin adecuada (decbito supino), al paciente se le administra por una va venosa un anestsico, dependiendo de las caractersticas del paciente a intervenir, como su edad, su estado fsico y las posibles complicaciones que pueda desarrollar en los perodos transoperatorio y postoperatorio se utilizara la anestesia epidural. Normalmente se suele administrar anestesia general. Durante el acto anestsico y la ciruga el paciente se encuentra controlado por un monitor que nos revela datos sobre las constantes vitales y as detectar la posible aparicin de anomalas que pudieran poner en peligro al enfermo. El cirujano, vestido con la indumentaria quirrgica adecuada (estril), procede a llevar a cabo el procedimiento, una vez que el anestesista ha comprobado que el paciente est preparado para el acto quirrgico. El ayudante del cirujano y la enfermera instrumentista estn tambin dispuestos (estriles) para ayudar en todo momento al cirujano,al igual que los dems colaboradores de quirfano. Se prepara el campo estril en torno al paciente , se procede a pincelar con povidona yodada la zona de incisin y los alrededores ms prximos. El cirujano realiza una incisin en la parte derecha del abdomen, por encima de la ingle, dejando al descubierto el ciego ( cmara que une el intestino delgado con el grueso) al que se encuentra unido el apndice. Con mucho cuidado se extrae el apndice a la superficie del abdomen, se pinza , se liga por la base (por donde se une al ciego) y se corta. Despus se cose el mun con una sutura: a veces se humedece con fenol (desinfectante derivado del alquitrn de carbn), se invierte y se hunde en el ciego con una sutura para evitar que salga lquido al abdomen. Se introduce el ciego en su posicin adecuada y se procede a suturar la herida, de dentro hacia fuera. La sutura que sale al exterior,puede ser de distintos tipos ( puntos sueltos,

continuos o grapas) dependiendo de las caractersticas del paciente ( obeso, problemas de cicatrizacin) que deben ser valoradas por el cirujano a la hora de realizar el procedimiento. Cuando la intervencin ha finalizado se traslada al paciente a la sala de despertar o de recuperacin, el tiempo en esta sala vara segn la edad y salud fsica del paciente, tipo de procedimiento, anestesia y complicaciones postoperatorias. Est acondicionada con equipo y suministros de uso frecuente por la enfermera, como oxgeno, equipo de aspiracin, monitores cardacos y cnulas respiratorias para solventar las posibles complicaciones. La operacin de apendicectoma puede durar entre 10 minutos y ms de una hora, dependiendo de los problemas y complicaciones que se presenten. CUIDADOS PREOPERATORIOS El perodo preoperatorio comienza cuando el paciente se programa para una intervencin quirrgica y termina en el momento en que es trasladado al quirfano. La funcin principal de la enfermera antes de la operacin es la de informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al paciente para la intervencin , tanto fsica como psicolgica y espiritualmente. GENERALES A TODA CIRUGA 1-VALORACIN POR PATRONES: H Clnica y valoracin fsica - PATRN DE PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD * Edad : Refleja la capacidad para tolerar la ciruga y la anestesia. * Enfermedades previas : Historia actual y razn por la que ingresa, H de salud general, enfermedades crnicas (su tratamiento y control actual), enfermedades infecciosas que padezca. * Cirugas previas: Intervenciones quirrgicas anteriores y la tolerancia a la anestesia practicada. * Alergias: Frmacos, alimentos y otras sustancias como esparadrapo, yodo, jabn * Hbitos : Tabaquismo, alcohol, drogas.

* Medicacin actual (frmacos prescritos y no prescritos) - PATRN NUTRICIONAL METABLICO * Percepcin de la persona sobre su estado nutricional, sus hbitos alimenticios, limitaciones dietticas por alergias o por enfermedades (diabetes, hipertensin),problemas de peso, la existencia de antecedentes de problemas digestivos, hepticos, metablicos * Valoracin de piel , pelo, uas: integracin de la piel,lceras, erupciones, hematomas, edemas, incisiones, y tambin los patrones higinicos del paciente. * Exploracin fsica: Observacin del estado nutricional ,estado de la cavidad bucal ( dentadura postiza, caries),estado de piel y mucosas y edemas as como su localizacin, palpacin de piel, abdomen as como su auscultacin; registro de peso y talla (relacionado con la dosificacin de los frmacos anestsicos). - PATRN DE ELIMINACIN URINARIA * Patrn urinario y sus caractersticas, detectando la presencia de alguna alteracin, ya que la funcin renal anormal puede disminuir el ndice de excrecin de los medicamentos preoperatorios y de los agentes anestsicos. - PATRN DE ELIMINACIN FECAL * Patrn y hbitos de eliminacin fecal determinando las caractersticas de las deposiciones y la fecha de la ltima deposicin. * Presencia de alteraciones como estreimiento diarrea, hemorroides, etc. y si utiliza laxantes o enemas. - PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO En una intervencin quirrgica se precisa una correcta funcin ventilatoria y cardiovasculatoria, la presencia de alguna alteracin de estos puede crear complicaciones en el periodo postoperatorio. * Patrn de ejercicio y capacidad para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Valorar el estado de movilidad. En general * Estado respiratorio: Tabaquismo, enfermedad crnica pulmonar (EPOC), signos y sntomas de infeccin respiratoria, tipo y caractersticas de la respiracin , frecuencia respiratoria, auscultacin pulmonar (ruidos respiratorios, Campos pulmonares) y aspecto y simetra de trax.

*Estado del sistema cardiovascular: Presin arterial, frecuencia cardaca y ritmo cardiaco y se identifica la presencia de alteraciones ( palpitaciones mareos, ortopnea, disnea, dolor en el pecho), auscultacin del pulso central. En el sistema vascular perifrico hay que valorar la presencia de varices, flebitis. Palpar el pulso perifrico y distales ( pedio y tibial posterior),as como el trayecto venoso. *Estado del sistema musculoesqueltico : Deformidades, osteoporosis, prtesis,artritis, que pueden evitar la colocacin transoperatoria y postoperatoria adecuada. - PATRN DE SUEO Y DESCANSO Este patrn puede estar alterado a causa de la ansiedad que produce la intervencin, como por ejemplo el insomnio preoperatorio. * Patrn de sueo habitual: horas que duerme, hora de acostarse, siestas durante el da, caractersticas del sueo, ayudas para dormir, rutinas - PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO En este patrn se recogen datos acerca de los niveles de conocimiento, orientacin y capacidad de obedecer una orden es una parte importante de la enseanza de los cuidados pre y postoperatorios. La comunicacin interpersonal es esencial durante el proceso quirrgico, por eso hay que identificar problemas en el lenguaje y la audicin que impiden una comunicacin eficaz. Se valoran los rganos de los sentidos y el tipo de ayudas que utilizan : gafas,lentillas audfono, tambin se valora la existencia de dolor y los mtodos que utilizan para su control y tratamiento. -PATRN SEXUALIDAD- REPRODUCCIN *Estado reproductivo: ltima regla, menopausia. *Exmenes de mama, testculos *Uso de anticonceptivos: los hormonales aumentan el riesgo de problemas vasculares en el postoperatorio. *Signos de infeccin vaginales como ginecolgicas, actuales o pasadas *Posibilidad de embarazo. *Si tendr la regla cuando se lleve a cabo la intervencin.

-PATRN DE CEENCIAS Y VALORES Conocer las creencias del paciente que le pueden ser de un punto de apoyo para superar la ciruga y la hospitalizacin. Se debe tener en cuenta si el paciente necesita del servicio religioso. -PATRN DE AUTOPERCEPCIN Y AUTOESTIMA Informacin relacionada con la percepcin del paciente sobre sus sentimientos, estado anmico y disposicin frente a la ciruga y a la hospitalizacin. La enfermera debe escucharle e intentar solventar la ansiedad producida dando una informacin clara y concisa acerca de la intervencin, tambin labor del cirujano y del anestesista. Informar sobre el servicio de psiquiatra que puede ayudar al paciente . -PATRN DE RELACIONES INTERPERSONALES Patrn referente al rol socio-laboral y las relaciones interpersonales del paciente.Es importante establecer una correcta relacin interpersonal con el paciente y su familia para establecer una relacin teraputica de ayuda. *Datos que hay que recoger: estado civil, n hijos, persona responsable del paciente, ocupacin laboral, preocupaciones econmicas, personas de las que depende, cambios previstos en la familia o el trabajo relacionados con su hospitalizacin, y necesidad y disponibilidad de los servicios comunitarios de apoyo previstos para el alta. DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON EL PERIODO PREOPERATORIO -Dficit de conocimientos de la rutina preoperatoria relacionado con la falta de familiaridad con los procedimientos hospitalarios. -Ansiedad y temor en relacin con la experiencia perioperatoria. PRIORIDAD DE LA ENFERMERA: Preparar al paciente para las rutinas preoperatorias. OBJETIVOS: La persona deber recibir informacin y enseanza sobre los aspectos relacionados con la ciruga, adaptados a su nivel cultural y expresar menos enseanza despus dela enseanza. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Explicar al paciente los diversos aspectos de la rutina preoperatoria : hora de la operacin , restricciones de slidos y lquidos, tipo de anestesia, entorno de la sala de la anestesia y reanimacin, y unidad de cuidados intensivos quirrgicos, tipo de herida y apsito, tubos, drenajes y cuidados respiratorios postoperatorios. Incluir la demostracin de retorno de la forma de toser, respirar

profundamente, realizar la espirometra, inmovilizar la incisin y realizar ejercicios de piernas, para as prevenir complicaciones postoperatorias. Determinar el grado de comprensin del paciente sobre el procedimiento quirrgico. Valorar las experiencias anteriores relacionadas con la ciruga y las consecuencias , la naturaleza de las preocupaciones y temores, y factores que afectan al aprendizaje. Documentar e informar de estos datos al resto del equipo para satisfacer las necesidades del paciente y asegurar la continuidad de los cuidados. Utilizar mtodos de enseanza eficaces y efectivos. CRITERIOS DE RESULTADOS: Antes de la intervencin quirrgica el paciente expresar su comprensin de las rutina preoperatoria y demostrar las tcnicas para prevenir las complicaciones despus de la operacin OTROS DIAGNSTICOS ADICIONALES: -Alto riesgo de aspiracin relacionado con el procedimiento anestsico. DEFINICIN : Estado en el que un individuo tiene riesgo de introducir secreciones, slidos y lquidos en las vas traqueobronquiales. OBJETIVO : No experimentar aspiracin en el acto quirrgico y conocer las medidas para prevenir la aspiracin, por el paciente. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Informar al paciente de las actividades a realizar y su razn, administrar la dieta habitual del paciente hasta la noche anterior a la intervencin, informar al paciente de que tiene que estar en ayunas ( alimentos y bebidas)de 8-12 horas antes de la ciruga y no fumar, ya que la nicotina estimula las secreciones gstricas). -Alto riesgo de infeccin relacionado con el procedimiento quirrgico. DEFINICIN : Estado en el que el paciente est en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patgeno de origen externo. OBJETIVO : El paciente no deber mostrar signos de infeccin y conocer las medidas para prevenir la infeccin. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Valoracin de la piel y mucosas detectando presencia de lesiones y heridas, y si las hay ,tendrn que ser curadas antes del traslado a quirfano, informar al paciente de todas las actividades a realizar y su razn, y la preparacin adecuada de la piel para evitar de la zona operatoria los microorganismos que sea posible: depilado o rasurado de la zona donde se le va a intervenir, ducha con jabn antisptico insistiendo en esa zona, limpieza de uas ( quitar esmalte)para facilitar la

inspeccin de los lechos ungueales durante el proceso anestsico-quirrgico( oxigenacin tisular). -Riesgo de estreimiento relacionado con el efecto relajante muscular de los anestsicos y la inmovilidad y reposo postoperatorio. OBJETIVO : El paciente presentar en el postoperatorio un ritmo intestinal normal sin signos de estreimiento y debe conocer y comprender las actuaciones de prevencin. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Valoracin del patrn de eliminacin fecal y la ltima deposicin, informar al paciente del paciente del procedimiento a realizar y su razn, administrar enemas de limpieza preoperatorios (antibiticos, antispticos) para prevenir lesin en el colon, proporcionar una buena visualizacin del rea quirrgica, prevenir el estreimiento, la impactacin fecal postoperatoria y para disminuir el contenido de bacterias intestinales. -Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con la tos ineficaz y el acmulo de secreciones secundario al procedimiento anestsico, dolor al toser por efecto d la ciruga, inmovilidad postoperatoria DEFINICIN: Estado en el que la persona es incapaz de eliminar secreciones para mantener la limpieza de las vas respiratorias. OBJETIVO: El paciente deber mostrar una tos eficaz y aumentar el intercambio gaseoso en sus pulmones. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Auscultacin pulmonar y valoracin del patrn respiratorio, informar y ensear al paciente las actividades a realizar y su razn, se debe ensear al paciente a realizar la gimnasia respiratoria, ensear a realizar cambios postulares e informar sobre la necesidad de movilizacin precoz en el periodo postoperatorio. -Riesgo de alteracin de la perfusin tisular perifrica en extremidades inferiores relacionado con la inmovilidad y reposo postoperatorio, y presencia de sistemas de inmovilizacin en ciruga ortopdica. DEFINICIN: Estado en el que el paciente est en riesgo de experimentar una disminucin en la nutricin y respiracin a nivel celular, debido a una disminucin del sumunistro de sangre a los capilares. OBJETIVO : El paciente deber identificar los factores que mejoran la circulacin perifrica. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Valoracin de las extremidades inferiores, ensear la realizacin de los ejercicios activos de miembros inferiores que deber realizar en el periodo postoperatorio, colocacin de medias elsticas antiemblicas o vendajes elsticos,

informar al paciente de la importancia de la movilizacin y deambulacin precoz en el postoperatorio para tener su colaboracin. -Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad producida por la ciruga. DEFINICIN: Estado en el que el paciente experimenta o est en riesgo de experimentar un cambio en la cantidad o calidad del patrn de reposo que corresponde a sus necesidades . OBJETIVO: El paciente deber descansar adecuadamente la noche anterior a la ciruga, describir los factores que impiden e inhiben el sueo. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Favorecer la relajacin , el descanso y el sueo la noche anterior a la intervencin, evitar las actividades de enfermera durante la noche, establecer un clima tranquilo en la habitacin que permita la relajacin y el sueo, administrar los frmacos prescritos por el mdico. -Riesgo de lesin - riesgo de traumatismo DEFINICIN: Estado en el que el individuo se encuentra en riesgo de lesionarse debido a una deficiencia fisiolgica o de percepcin, falta de conciencia del riesgo o edad inmadura. OBJETIVO : El paciente no presentar lesiones durante el acto quirrgico-anestsico. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: Informar al paciente de las actividades a realizar y su razn, antes de realizar el traslado del paciente a quirfano retirar los objetos metlicos como gafas, horquillas, reloj, joyas, ya que pueden producir quemaduras en contacto con los aparatos elctricos, retirar las lentes de contacto, los audfonos, la prtesis dental.. 2-ESTUDIOS DIAGNSTICOS -DATOS DE LABORATORIO Las pruebas preoperatorias de laboratorio tienen como finalidad obtener los datos de referencia del estado de salud del paciente y permitir la prediccin de complicaciones.
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Anlisis de orina Hemograma completo Tiempo de protrombrina y tiempo de tromboplastina parcial Determinacin de electrolitos- Ionograma Grupo y Rh, y pruebas cruzadas

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Niveles en sangre de glucosa, creatinina y urea nitrogenada -RADIOGRAFA DE TRAX :ayuda a detectar anomalas respiratorias diversas. -ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES: valora la funcin cardaca. Esta prueba puede ir acompaada de un informe al servicio de cardiologa si el paciente tiene problemas cardiovasculares y en todas las personas sanas mayores de 60 aos. 3- RDENES MDICAS - PREMEDICACIN El cirujano y el anestesista indican la prescripcin de diversos frmacos que contribuyen a preparar al paciente para el acto quirrgico.Dependen del tipo de infeccin. -Sedantes,; como tratamiento de la ansiedad preoperatoria. -Anticoagulantes para pacientes con riesgo de desarrollar problemas circulatorios.Va subcutnea. -Antibiticos para reducir el riesgo de infeccin postoperatoria. -Antihipertensivos. -Antiarrtmicos para evitar complicaciones cardacas durante la operacin -Corticosteroides para prevenir complicaciones. -Agentes antidiabticos-Insulina: reajustes de las dosis en el proceso quirrgico, para ello se realizan perfiles glucmicos para realizar las correcciones adecuadas. *Medicacin preanestsica, se administra para disminuir la ansiedad, favorecer la induccin a la anestesia, disminuir las secreciones salivares y bloquear los impulsos vagales que pueden producir bradicardia. Suele ser un sedante y la administracin de Atropina. La enfermera debe vigilar con regularidad al paciente en el periodo preanestsico para advertir precozmente reacciones adversas a la medicacin. 4- CONSENTIMIENTO INFORMADO Para poder realizar la operacin se necesita un consentimiento informado del paciente o de la persona responsable del mismo. El consentimiento implica que se ha proporcionado la informacin necesaria para entender la intervencin , opciones disponibles, complicaciones,y riesgos de la ciruga y del procedimiento anestsico. La enfermera debe asegurarse de que este documento se firme, y para ello sirve de testigo. Si cree que el paciente no ha sido bien informado , se solicita al cirujano que aclare las dudas al paciente y familia. 5- CIUDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS( antes del traslado a quirfano) Comprobar la identificacin del paciente con la H clnica, haber recibido pruebas diagnsticas preoperatorias y haber administrado la premedicacin pautada por el mdico y anestesista. Retirar todos los objetos de metal, prtesis, gafas, lentillas, joyas. Comprobar si el paciente se ha duchado con jabn antisptico,comprobar el rasurado de la zona, si se ha quitado el esmalte de uas, debe llevar el camisn quirrgico.

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Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta ( por orden mdica). Colocar medias antitromboemblicas o vendajes elsticos si el paciente presenta un alto riesgo de tromboembolismo. Procurar que el paciente miccione antes de ser traslado a quirfano, dependiendo del tipo de ciruga se colocar una sonda vesical, para evitar que la vejiga est distendida y puedan surgir complicaciones (retencin urinaria). Comprobar si el enema ha hecho su efecto. ESPECFICOS DE LA APENDICCTOMA Los cuidados preoperatorios de un paciente que va a ser apendicectomizado son los de la ciruga general ( abdominal) y la anestesia general. Como normalmente la apendicitis es un caso de urgencia por la probabilidad de que se produzca la perforacin y consecuente peritonitis, es vital la rapidez en la ejecucin de todos los preoperatorios. Ante la sospecha de apendicitis , el personal debe adoptar de inmediato las siguientes medidas: H Clnica y valoracin fsica, haciendo hincapi en el cuadro de dolor abdominal, aunque no presente las manifestaciones tpicas ni la cronologa caracterstica. Tener presente la sintomatologa que sugiere la perforacin del apndice: dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforacin, seguido de dolor abdominal importante con vientre en tabla, fiebre y shock. Pruebas diagnsticas de urgencia : Hemograma, Pruebas cruzadas, Grupo y Rh, pruebas de coagulacin, e informe al Banco de Sangre por si se necesitara transfundir, Rx de trax y abdomen.ECG: Mantener en reposo total. Controlar con regularidad las constantes vitales: Pulso, Tensin arterial y T. Mantener al paciente con dieta absoluta hasta que se confirme el diagnstico. Disponer lo necesario para los exmenes complementarios pertinentes. Una vez diagnosticado el cuadro, la intervencin se llevar a cabo en pocas horas, o bien de urgencia si se produce alguna complicacin. En caso de indicarse la intervencin: Contactar con la unidad quirrgica para disponer el traslado del enfermo al quirfano. Informar al paciente y familia de la intervencin, resolviendo dudas para solventar la situacin de ansiedad, y hacer de abogada cuando se firmen los consentimientos de la intervencin y de la anestesia. Se prepara al paciente para la intervencin : Enema, se le instaura una va intravenosa para la administracin de hidratacin,y la premedicacin prescrita por el mdico (antibiticos para evitar infeccin, y antiinflamatorios) y por el anestesista; sonda vesical para evitar retencin urinaria, medias de compresin para mejorar el retorno venoso y evitar trombos, retirada de objetos metlicos, esmalte de uas, gafas, lentillas, audfono, prtesis dentales. Se prepara la zona operatoria con el

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lavado con agua y jabn de la regin abdominal; rasurado de la regin pubiana y perineal y desinfeccin), colocacin del camisn quirrgico.
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS GENERALES A TODA CIRUGA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RELACIONADOS CON PATRONES PATRN DE PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD. Dficit de conocimientos relacionado con la falta de informacin sobre la nueva situacin. OBJETIVO: El paciente deber recibir informacin y educacin sanitaria sobre todas las actividades referidas en todos los diagnsticos de enfermera que se irn desarrollando a lo largo de todo el proceso postoperatorio. La educacin sanitaria debe incluirse como una actividad ms, en cada uno de los problemas de enfermera desarrollados, de tal manera que el paciente y la familia se muestren tranquilos y colaboradores y no presenten dudas respecto a su cuidado al recibir el alta hospitalaria. ACTIVIDADES DE ENFERMERA :
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Valorar los conocimientos y habilidades del paciente respecto a los cuidados necesarios para su alta hospitalaria. Reforzar la informacin que sea necesaria. Hacer que el paciente demuestre las actividades que debe realizar. Evaluar sus conocimientos antes del alta hospitalaria. Las actividades de educacin se incluyen en cada uno de los diagnsticos de enfermera descritos. PATRN NUTRICIONAL METABLICO: -Alteracin del bienestar, nuseas o vmitos relacionados con la distensin gastrointestinal, los cambios rpidos de posicin y/o la estimulacin cortical del centro del vmito o de la zona desencadenante de los quimiorreceptores. OBJETIVO: Prevenir o aliviar las nuseas o vmitos.

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ACTIVIDADES DE ENFERMERA:


Prevenir la distensin gastrointestinal : mantener la permeabilidad de la sonda nasogstrica, si la lleva; progresar en la dieta del paciente slo segn tolerancia.Razonamiento: La sobredistensin del tracto gastrointestinal particularmente del duodeno, desencadena el reflejo del vmito. Limitar las visiones, olores y estmulos psquicos desagradables tales como la ansiedad intensa y el dolor.Estos factores causan estimulacin cortical de la zona desencadenante de los quimiorreceptores medulares, que provoca el vmito. Advertir al paciente que cambie de posicin lentamente, ya que los cambios rpidos tambin estimulan la zona desencadenante. Tan pronto como sea posible, pasar de los narcticos a otro tipo de analgsicos (segn prescripcin), ya que la medicacin, especialmente los narcticos, puede estimular la zona desencadenante de los quimiorreceptores. Administrar antiemticos, segn indicaciones, porque pueden ser agentes necesarios para deprimir el centro del vmito o la respuesta de la zona desencadenante.

CRITERIOS DE RESULTADOS : Al cabo de una hora de la aparicin de las nuseas y vmitos, el paciente verbalizar que siente alivio de las nuseas y no tendr vmitos. -Potencial de alteracin de la nutricin por defecto relacionado con la disminucin de la ingesta de alimentos secundaria a prdida de apetito por presencia de dolor, nuseas, vmitos o malestar general postoperatorio. OBJETIVO: El paciente deber mantener el peso dentro de los parmetros de normalidad, aumentar la ingesta oral si es necesario, y conocer la razn de las actividades. ACTIVIDADES DE ENFERMERA : -DE VALORACIN : Valorar el estado nutricional del paciente as como la presencia de vmitos, nuseas, gases intestinales, dolor gstrico o abdominal, que pueden interferir con una correcta nutricin, los sonidos

intestinales mediante auscultacin abdominal, tipo de dieta,tolerancia y cantidades que ingiere. -TERAPETICAS : -Administrar lquidos por va oral desde que haya movimientos peristlticos y el estado de conciencia lo permita. Habitualmente a las 6 horas del postoperatorio se inicia su administracin si no hay contraindicacin mdica por el tipo de ciruga y anestesia o por las condiciones del paciente. A medida que se toleren los lquidos, se ir aumentando la dieta, de una lquida a una blanda , hasta alcanzar una dieta normal habitual o la indicada en una ciruga especial. -Es importante administra una dieta rica en nutrientes, protenas y vitaminas para favorecer la cicatrizacin de la herida, y de fibra para prevenir el estreimiento. -Comprobar la tolerancia del paciente a la dieta, estimulando su ingesta con alimentos apetecibles y de su preferencia, y tambin adaptada a sus necesidades. Estimular la actividad fsica y el movimento, si es posible, ya que mejora el apetito. -Pesar al paciente para comprobar si hay ganancia o prdida de peso. -Si hay nauseas o vmitos, se suspende la administracin oral de la dieta y se mantiene al paciente en posicin de decbito lateral para prevenir la aspiracin. -Realizar lavados bucales frecuentemente. Si hay distensin abdominal por presencia de gases se puede colocar una sonda rectal, para estimular el peristaltismo y favorecer la eliminacin de gases. DE EDUCACIN: -Informar al paciente de la importancia de una buena nutricin para favorecer la cicatrizacin de la herida y su recuperacin fsica. - Educar sobre aquellos aspectos de la dieta que requieran informacin, como son, el tipo de dieta y su razn, forma de llevarla a la prctica en su domicilio, etc...

-Alto riesgo de infeccin relacionado con el procedimieto quirrgico (ruptura de la barrera de la piel) y procedimientos invasivos: presencia de vas venosas, sondajes, drenes,... OBJETIVO: El paciente deber no mostrar signos de infeccin y conocer las medidas para prevenir la infeccin. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: - DE VALORACIN:-Valorar los factores de riesgo de infeccin (ambiente, herida, drenes, sondas, vas venosas, estado nutricional, higiene,...). -Controlar la temperatura del paciente con frecuencia (4 veces al da) y anotar e informar de los aumentos de sta.La febrcula en los 3 primeros das del postoperatorio est asociada a la respuesta inflamatoria normal. La fiebre que persiste ms tiempo puede significar infeccin. -Controlar los signos y sntomas de infeccin de la herida, detectando: Enrojecimiento. Aumento local de temperatura. Drenaje aumentado o purulento Separacin de los bordes de la herida. Inflamacin, edema local -Controlar el punto de insercin de vas venosas y trayectos venosos, identificando signos de flebitis y realizar los cuidados oportunos para su prevencin. -Valorar la herida quirrgica una vez en cada turno para detectar: Prueba de cicatrizacin normal, como aproximacin de los bordes de la herida y ausencia de drenaje purulento o maloliente y tejido de granulacin; signos de dehiscencia, signos de evisceracin... -TERAPETICAS: -Mantener la incisin limpia y seca. Realizar la cura de la herida segn prescripcin mdica. Una herida limpia y seca tiene menos riesgo de infeccin. La humedad facilita el desarrollo de microorganismos.

-Prevenir la infeccin, realizando el procedimiento de la cura de la herida y cualquier procedimiento invasivo , usando una tcnica asptica estricta ya que previene la contaminacin cruzada y la transmisin de infecciones bacterianas a la herida quirrgica.Realizar la cura cuando la habitacin est ventilada y limpiada. -Retirar los puntos de sutura (segn orden mdica) cuando la herida y el tejido circundante del exudado,( prevenir diseminacin de la infeccin), colocando una barrera cutnea o utilizando una bolsa colectora ( si hay gran cantidad de exudado). -Informar y ensear al paciente sobre los factores que pueden retrasar la cicatrizacin de la herida como el dficit nutricional, mal higiene, etc..., por eso hay que fomentar una nutricin adecuada y cuidar la higiene personal. -Ayudar al paciente a sujetar la herida quirrgica, aproximndola con las manos o con una almohada, cuando se mueva, tosa, estornude o vomite, para evitar dehiscencia o separacin de los bordes de la herida. -DE EDUCACIN -Informar sobre los factores que previenen la infeccin : higiene, nutricin, limpieza,etc.Formentar una nutricin e higiene adecuada. -Ensear al paciente a sujetar la herida quirrgica , para evitar evitar dehiscencia o separacin de los bordes de la herida. -Ensear, si es necesario, a realizar la cura de la herida siguiendo el protocolo de asepsia. -CRITERIOS DE RESULTADOS: A los tres das de la operacin estar apirtico y no mostrar signos de infeccin. A los siete das del postoperatorio, el paciente tendr la herida limpia seca, y con los bordes bien aproximados. PATRN DE ELIMINACIN URINARIA -Potencial retencin urinaria postoperatoria relacionada con la respuesta neuroendocrina al estrs, a la anestesia y a la posicin de decbito. OBJETIVO: Prevenir la retencin urinaria. ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

-DE VALORACIN : Valorar los signos de retencin urinaria. Incluye quejas subjetivas de urgencia as como signos objetivos, tales como distensin vesical, miccin por rebosamiento (emisin de pequeas cantidades de orina en intervalos cortos de tiempo de unos 30 a 60 ml. cada 15 a 30 minutos)y discrepancia marcada entre el aporte de lquidos y la hora y cantidad de la ltima miccin. Un balance negativo entre aportes y prdidas de varios cientos de mililitros, con el transcurso de varias horas desde la ltima miccin, implica retencin urinaria. -TERAPETICAS : -Iniciar intervenciones para promover la miccin tan pronto como el paciente empiece a sentir presin vesical El rpido tratamiento de los potenciales problemas de eliminacin vesical puede reducir la ansiedad, que puede deteriorar an ms la capacidad de eliminar. -Brindar medidas no invasivas para estimular la miccin, tales como la posicin normal para la miccin, caminar hasta el bao si es posible, dejar correr el agua, proporcionar intimidad.El xito de estas medidas no invasivas previene la cateterizacin innecesaria y, por tanto, la tensin psicolgica y el traumatismo uretral asociados. -Proporcionar una atmsfera de apoyo no amenazante, tranquilizarle y no amenazarle con el sondaje vesical. La sugestin positiva consciente y la confianza promueve la relajacin y establece expectativas de xito con la miccin espontnea.. -Si el paciente se queja de molestias vesicales o no ha orinado en las 8 horas siguientes a la operacin, obtener una autorizacin de sondaje vesical intermitente. Este tipo de sondaje posee menos riesgo de infeccin que la permanente porque esta ltima puede ser una va para la penetracin de las bacterias en la vejiga. -Si el paciente requiere un sondaje vesical, drenar la vejiga en cantidades menores a 1000ml cada vez. Si la .la diuresis alcanzara esta cifra, pinzar la sonda, esperar 1 hora y luego drenar el resto de la orina de la vejiga.Ya que si se drenan cantidades mayores a esta cifra, se libera la presin sobre los vasos plvicos , la sbita liberacin de sta permite el subsiguiente estancamiento de sangre en estos vasos, la sbita desaparicin de esta sangre del volumen central de sangre circulante puede provocar un shock. -Tras el sondaje vesical , valorar la existencia de signos y sntomas de infeccin urinaria,ya que la retencim urinaria y la introduccin de un catter uretral aumenta el riesgo de infeccin del tracto urinario inferior. CRITERIOS DE RESULTADOS: Al cabo de un da del postoperatorio el paciente eliminar cantidades adecuadas de orina clara.

PATRN DE ELIMINACIN FECAL Potencial de estreimiento relacionado con la disminucin del peristaltismo, secundario a lo efectos de la anestesia, de la ciruga (manipulacin de los rganos abdominales) y del reposo e inmovilidad postoperatorios. OBJETIVO: El paciente deber reanudar la funcin intestinal normal, y describir las causas y los procedimientos para su tratamiento. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -DE VALORACIN: Valorar la frecuencia, nmero y caractersticas de deposicin en el postoperatorio; tipo de dieta y la cantidad de lquidos que ingiere; y el estado abdominal (distensin, sonidos...). -TERAPETICAS: -Administrar lquidos cuando se recupere la motilidad intestinal (postoperatorio inmediato) e ir aumentando progresivamente la dieta.Cuando tolere una dieta normal, sta ser rica en fibra y aumentar la ingesta de lquido, siempre que no est contraindicado. -Fomentar la actividad y la deambulacin de forma precoz, si es posible. -Establecer un horario regular para la defeacin. -Si es posible, utilizar el cuarto de bao en lugar de la bacinilla. -Proporcionar intimidad para la defecacin. -Comunicar al mdico, si no se auscultan ruidos intestinales (10h) o no hay deposiciones en 2 3 das. -DE EDUCACIN :Ensear al paciente sobre la importancia y caractersticas de la dieta, para favorecer la eliminacin; e informar sobre la importancia de los factores que mejoran la defecacin. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO -Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas relacionado con la tos ineficaz y el acmulo de secreciones, secundario al procedimiento anestsico, ciruga, dolor al toser, reposo e inmovilidad postoperatoria.

OBJETIVO: El paciente deber mostrar una tos eficaz y aumentar el intercambio gaseoso en sus pulmones, y conocer la razn de las actividades y colaborar de forma eficaz. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: -DE VALORACIN: Valoracin del patrn respiratorio, y auscultacin pulmonar. -TERAPETICAS: -Realizar ejercicios respiratorios, de tos y de expansin pulmonar, frecuentemente. El paciente tiene que estar cmodo y sin dolor para facilitar su colaboracin. No deben hacerse en horas prximas a las comidas. -Ensear a utilizar el espirmetro de incentivo. -Realizar ejercicios de estimulacin de la tos, sujetndose la incisin torcica o abdominal, aproximacin de los bordes de la herida, bien con las manos, una almohada o una faja abdominal, para reducir el dolor y el riesgo de dehiscencia de suturas.Si es necesario se administran analgsicos antes de los ejercicios, ya que la realizacin de stos producen dolor. -Realizar cambios posturales para favorecer el drenaje de las vas respiratorias, y levantar al paciente de la cama lo antes posible. -Mantener una correcta hidratacin para facilitar la fluidez de las secreciones respiratorias. -DE EDUCACIN: Informar y ensear al paciente todas las actividades a realizar y su razn. Hacer demostracin de las actividades con el paciente. Riesgo de alteracin de la perfusin hstica perifrica en EEII relacionado con la inmovilidad y reposo postoperatorio, presencia de factores de riesgo del paciente (edad avanzada, obesidad, tipo de ciruga...), uso de vendajes,escayolas, o aparatos de inmovilizacin ajustados. OBJETIVO: El paciente deber identificar los factores que mejoran la circulacin perifrica , conocer las actividades que mejoran la circulacin de las extremidades inferiores, y conocer el cuidado de los vendajes y/o aparatos. ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

-DE VALORACIN: Valorar las extremidades inferiores verificando si hay enrojecimiento, edema, dolor a la palpacin, dolor aumentado a la dosiflexin del pie (signo de Homan); valorar si hay presencia de aumento de la temperatura corporal que puede ir acompaado de tromboflebitis. En pacientes con vendajes o aparatos restrictivos en las extremidades, realizar valoracin neuromuscular identificando, color, temperatura, movilidad, sensibilidad, dolor y llenado capilar en las zonas distales de la extremidad, identificando signos de compresin del vendaje: dolor desproporcionado a la situacin, disminucin o anomalas de la sensibilidad, edema importante, palidez o cianosis distal, dedos fros, dificultad para mover los dedos y llenado capilar lento. -TERAPETICOS -Utilizar medias o vendajes elsticos, tanto en la cama como fuera de ella, en los pacientes de riesgo para estimular y mejorar el retorno venoso. -Ensear y comprobar que realiza ejercicios de movilizacin activa de pies y piernas. -Evitar el masaje en las piernas despus de la ciruga, por riesgo de desprendimiento de un trombo. -Evitar el uso de almohadas o dispositivos que producen presin en el hueco poplteo que impide el retorno venoso. -Elevar, si es posible, las extremidades inferiores en la cama o sobre un taburete, cuando est sentado. -Animar a levantarse pronto y realizar deambulacin progresiva. -Si hay signos de tromboflebitis, comunicar al mdico e instaurar reposo en cama. Ser necesario tratamiento farmacolgico con anticoagulantes y se vigilar al paciente por s presenta signos de embolia pulmonar (dolor torcico, disnea,etc.). -Comprobar y mantener correctamente los vendajes y dispositivos de inmovilizacin en las extremidades y realizar valoracin neuromuscular. -Comunicar al mdico, si se observan signos de compromiso vascular, producido por vendajes o dispositivos de inmovilizacin. -Continuar las valoraciones. -DE EDUCACIN:

-Ensear al paciente el cuidado de os vendajes y aparatos de inmovilizacin, informando de los signos y sntomas de complicaciones. -Ensear al paciente las actividades que mejoran la circulacin perifrica de las extremidades inferiores. Intolerancia a la actividad relacionado con la limitacin de la movilidad y estado de debilidad secundario a los efectos de la ciruga. OBJETIVO: El paciente deber progresar hacia el mayor nivel de actividad posible, y mostrar una disminucin en los signos de hipoxia con el aumento de actividad. ACTIVIDADES DE ENFERMERA: -DE VALORACIN : -Valorar la respuesta del paciente a la actividad, evaluando cambios en las respuestas fisiolgicas: aumento de la frecuencia y amplitud del pulso, aumento de la tensin arterial sistlica y aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones. Despus de 3 minutos de reposo, los parmetros deben volver a la normalidad. -Valorar la respuesta del paciente a la actividad y detectar respuestas anormales como: Disminucin de F.C., disminucin de la T.A. sistlica, aumento o disminucin de F.R. y presencia de vrtigo, nausea, confusin o movimientos incoordinados. -Valorar el estado de progreso a la actividad, que tiene que ser un progreso constante. -TERAPETICAS: -Fomentar la actividad de forma gradual, pasando progresivamente de la posicin de encamado a sentado y posteriormente a posicin ortosttica. -Realizar deambulacin diaria de forma progresiva. -Aumentar las actividades de autocuidado segn la capacidad del paciente. -Planificar periodos de descanso durante el da. -Estimular los ejercicios de fortalecimiento muscular antes de la deambulacin, como flexionar y extender las rodillas, contraer y relajar la musculatura de las pantorillas, realizar contracciones isomtricas de cudriceps.

-Identificar y fomentar el progreso del paciente, ya que mejora su autoestima y colaboracin. -DE EDUCACIN: Ensear al paciente y familia las actividades de mejora de la resistencia fsica, y ensear mtodos para conservar la energa durante las actividades. *OTROS DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON ESTE PATRN: -Dficit de autocuidado, dependiendo de la autonoma y capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria. -Sndrome de desuso, especialmente en aquellos pacientes que , por el tipo de ciruga practicada, requieren reposo e inmovilidad postoperatoria. Este diagnstico engloba todas las actividades de enfermera necesarias para la prevencin de problemas derivados de la inmovilidad. PATRN SUEO Y DESCANSO Alteracin del patrn de sueo relacionado con dolor o molestias postoperatorias, ansiedad, fatiga, cansancio, inmovilidad, cambios en el entorno, etc... OBJETIVO: El paciente deber identificar las causas que impiden o trastornan el sueo, descansar adecuadamente, y expresar un equilibrio ptimo entre el reposo y la actividad. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -DE VALORACIN : Realizar una valoracin continuada del patrn del sueo del paciente, del entorno y de las posibles causas de insomnio (dolor, fatiga, ansiedad). -TERAPETICAS: -Favorecer el descanso nocturno, evitando o reduciendo las actividades de enfermera innecesarias. -Mantener un ambiente tranquilo en la Habitacin del paciente, evitando ruidos y estmulos excesivos. -Valorar con el paciente, la utilizacin de recursos simples que induzcan el sueo( tomar un vaso de leche caliente).

-Aumentar la actividad fsica durante el da y reducir las horas de sueo diario (segn tolerancia del paciente). -Tratar y resolver los estmulos negativos que impiden el sueo como son, la preocupacin, el dolor y la ansiedad. El dolor es una causa frecuente de insomnio,de ah la importancia de valorar y tratar correctamente el dolor. -DE EDUCACIN: -Ensear e informar al paciente sobre todos los factores que facilitan y mejoran el sueo. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO -Dolor relacionado con los efectos de la ciruga sobre los tejidos, posicin, inmovilidad, etc... OBJETIVO: El paciente deber expresar alivio del dolor, despus de utilizar las medidas correctoras, y recibir confirmacin por parte de los dems de que el dolor existe. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -DE VALORACIN: -Valorar el dolor (tipo, caractersticas, duracin, localizacin, intensidad). Cuando el paciente manifieste dolor, no hay que suponer que ser de la herida quirrgica. Es preciso buscar la causa del dolor, valorando el inicio, origen y zona afectada. -Valorar la presencia de signos fsicos acompaantes del dolor: expresin facial, posicin corporal, frecuencia cardaca, rigidez muscular, etc... -Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensacin dolorosa. -TERAPUTICAS: -Una vez reconocida la causa del dolor, aplicar los cuidados oportunos segn su etiologa; cambiar de posicin, vaciar la vejiga, calmar su ansiedad, abrir una escayola, etc... -Estimular al paciente a moverse en la cama, para disminuir la tensin muscular y aumentar la circulacin en esa zona. -Ensear a moverse sujetndose la incisin.

-Ensear y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajacin: respiraciones profundas, pensar e imaginar cosas agradables, contar mentalmente, escuchar msica, etc... -Fomentar la distraccin y alternar con periodos de descanso, manteniendo un ambiente agradable y disminuyendo los estmulos ambientales excesivos. -Mantener reposo en cama s aparece cefalea tras la administracin de anestesia raqudea y estimular la ingestin de lquidos. -Valorar los signos vitales antes y despus de la administracin de analgsicos. -Administracin de frmacos segn la prescripcin mdica y valorar posteriormente su eficacia. -DE EDUCACIN: -Informar sobre las causas conocidas del dolor y su tratamiento, aclarar sus dudas, errores y preocupaciones. -Ensear ejercicios de relajacin, distraccin, etc. -Riesgo de lesin relacionado con la somnolencia por efecto de los anestsicos (anestesia general), prdida sensitiva y motora, secundaria al procedimiento anestsico (anestesia locorregional),Uso de aparatos externos de inmovilizacin (riesgo de escaras y de compromiso neurovascular),y uso de aparatos de ayuda para la marcha (bastones, andador) por riesgo de cadas: -Riesgo de traumatismo. -Riesgo de aspiracin. OBJETIVO: El paciente deber no experimentar aspiracin ni lesin en el periodo postoperatorio, identificar las causas que aumentan el riesgo de lesin, y conocer el manejo correcto de los sistemas de inmovilizacin y aparatos de ayuda para la marcha. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -DE VALORACIN: -Valorar el nivel de conciencia, capacidad de comprensin, y sensibilidad y movilidad de los miembros.

-Valorar la presencia de nauseas y vmitos. -Valorar el estado, colocacin y mantenimiento correctos de los vendajes y sistemas de inmovilizacin. -Valorar la capacidad para manejar los aparatos de ayuda para la marcha (si lo necesita). -Realizar valoracin neurovascular en la extremidad, cuando el paciente es portador de vendajes o sistemas de inmovilizacin. -TERAPETICAS: -No dejar slo al paciente mientras est adormilado. -Dejar el timbre de llamada al alcance. -Mantener las barandillas de la cama elevadas, si el paciente est adormilado. -Mantener al paciente en decbito lateral si vomita, para evitar aspiracin respiratoria. -Comprobar el estado de los vendajes y aparatos externos, realizando valoracin neuromuscular del miembro. -DE EVALUACIN: Ensear el manejo correcto de los aparatos de ayuda para la marcha, y ensear el cuidado de los vendajes y aparatos de inmovilizacin, informando de los signos y sntomas de complicaciones. PATRN DE AUTOPERCEPCIN -Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos de los acontecimientos postoperatorios y expectativas de la ciruga, resultados esperados, tiempo de evolucin, etc. OBJETIVOS: La persona deber describir su ansiedad y posibles causas, y expresar mejora en su nivel de bienestar psicolgico y fisiolgico, despus de las actividades realizadas. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -DE VALORACIN: Valorar el nivel de ansiedad, y las fuentes o causas de ansiedad. -TERAPETICAS:

-Mantener con el paciente una relacin terapetica, de ayuda y comprensin en todo momento, ofreciendo seguridad y bienestar, explicar la evolucin postoperatoria prevista y cada una de las actividades de enfermera que se realicen, explicando su finalidad. -Si el paciente est ansioso, dedicar tiempo a valorar su situacin y buscar sus causas; mantener un entorno agradable y tranquilo eliminando los estmulos excesivos. -Favorecer la expresin de sentimientos, y ensear a realizar ejercicios de relajacin. -Proporcionar toda la informacin necesaria en relacin a su cuidado para el alta, reforzando y corrigiendo las dudas existentes. -Hacer participar al paciente y la familia, en la medida de lo posible, en su propio cuidado. COMPLICACIONES POTENCIALES DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA Shock Atelectasias Embolismo pulmonar Tromboflebitis Infeccin y dehiscencia de la herida, evisceracin Ileo paraltico Insuficiencia renal aguda ESPECFICOS DE LA APENDICECTOMA. Antes de que el paciente sea trasladado a la planta, la habitacin tiene que estar preparada para su llegada, es necesario tener: -Soporte para los sueros -Soporte para drenajes y sondas -Equipo y mascarilla de oxgeno

-Material para la limpieza de la boca -Equipo de aspiracin La enfermera recibe al paciente prodecente de quirfano con todo su historial mdico completo. Cuando ya est acomodado se realiza una valoracin inicial : respiratoria, circulatoria (signos vitales),estado de conciencia (efectos de la anestesia), zona quirrgica (incisin, apsito, drenajes, signos de hemorragia), dolor, nauseas, vmitos u otras molestias, va venosa, sonda vesical, Ms tarde , hay que revisar los datos de quirfano, del cirujano y del anestesista y las rdenes mdicas,como las indicaciones delas fluidoterapias, analgesia, y la reanudacin de la dieta oral. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -Controlar regularmente el pulso, la presin arterial, la temperatura,y la diuresis (hasta que sea retirada la sonda vesical). -Mantener una hidratacin por va parenteral, para la administracin de la medicacin. -Si la apendicectoma se desarrolla sin complicaciones, normalmente se autoriza al paciente a beber y a comer alimentos ligeros trascurridas 24 horas de la intervencin, si tiene buena tolerancia se aumentarn las cantidades hasta llegar a una dieta normal. -Practicar las curaciones de la herida quirrgica segn las instrucciones del cirujano.En el caso de que hubiera producido una perforacin del apndice o de absceso pueden dejarse drenajes que salen por el rea de incisin, que se suelen retirar aproximadamente a las 48 horas.Los puntos de sutura se quitan a los 7-10 das de la operacin, sin necesidad de ingresar en el hospital. -Si sobrevino peritonitis se coloca al enfermo una sonda nasogstrica para evitar la distensin gastrointestinal. -Vigilar si hay distensin abdominal, y signos de infeccin. -Realizar ejercicios en la cama, ya que estimula el apetito, mantiene el tono muscular y facilita la limpieza de las vas respiratorias. Asistir al enfermo en la deambulacin, que se iniciar precozmente para pre4venir complicaciones. PLANEACIN DEL ALTA DEL PACIENTE

Por lo comn los pacientes intervenidos de apendicitis y a la que se le hizo apendicectoma no complicada debe recuperarse con rapidez. Por lo comn es dada de alta al tercer da postoperatorio y debe volver a la actividad normal en dos a cuatro semanas.Si la operacin se complic por perforacin o peritonitis, se le da de alta en una a dos semanas. EDUCACIN PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA El plan de enseanzas para pacientes sometidos a apendicectoma no complicada incluye instrucciones verbales y escritas sobre el cuidado de la herida, farmacoterapia, limitaciones de la actividad. La enfermera ensea al paciente o al miembro de su familia para que observe la incisin todos los das. Debe notificarse si hay inflamacin, enrojecimiento, hemorragia, secrecin o calor en el rea incidida.No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos en varias semanas. DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON ESTE TIPO DE CIRUGA ABDOMINAL: Dolor relacionado con la inflamacin del apndice y la incisin quirrgica. Dficit de volumen de lquidos debido a anorexia, vmito y ayuno preoperatorio y postoperatorio. Tipo ineficaz de respiracin relacionado con dolor abdominal y en el sitio de la incisin, anestesia e inmovilidad. Alteracin en la nutricin: menor que los requerimientos corporales a causa de anorexia, vmito y ayuno preoperatorio y postoperatorio. Falta de conocimiento relacionado con el rgimen terapetico durante la hospitalizacin y despus del alta. Temor por el dolor, lo abrupto de la hospitalizacin, el tratamiento y la separacin de otros seres queridos. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Potencial de leo paraltico postoperatorio, dolor abdominal o estreimiento relacionado con la inmovilidad, analgesia, y anestesia. En el curso postoperatorio, por efecto de los agentes anestsicos y de la manipulacin intraoperatoria de los rganos abdominales sobre el peristaltismo intestinal, se puede producir leo paraltico, originado por la disminucin o ausencia de movimientos peristlticos intestinales. Normalmente surge entre el tercer y quinto da del postoperatorio.

OBJETIVO: Prevenir o tratar la aparicin de leo paraltico, y prevenir el estreimiento. ACTIVIDADES DE ENFERMERA -DE VALORACIN: -Valorar el abdomen y detectar signos de leo paraltico que se manifiestan por la presencia de distensin abdominal, ausencia de sonidos intestinales a la auscultacin abdominal, dolor abdominal agudo e intermitente, vmitos ( valorar su cantidad, naturaleza y caractersticas). Los ruidos intestinales sern hipoactivos inicialmente, pero deberan normalizarse a los 2 das del postoperatorio. La presencia de gases o heces seala el retorno del peristaltismo. La distensin abdominal y ausencia de sonidos intestinales, gases y heces puede indicar un leo paraltico. -DE PREVENCIN: -Mantener al paciente en dieta absoluta (fluidoterapia) hasta la recuperacin de la motilidad intestinal,. No se debe iniciar la ingesta de lquidos hasta su recuperacin. -Mantener la sonda nasogstrica hasta que se restablezca la motilidad intestina (auscultacin abdominal: sonidos intestinales). -Si el paciente no es portador de sonda nasogstrica y presenta signos de leo paraltico, comunicar al mdico los resultados de la valoracin a fin de realizar diagnstico y tratamiento del problema. -Si aparece un leo paraltico, aplicar medidas, segn indicaciones, como dar instrucciones al paciente para que no coma ni beba nada, conectar la sonda nasogstrica a una aspiracin suave intermitente, usar una sonda rectal para ayudar a expulsar los gases y administrar lquidos intravenosos. Estas medidas ayudan a prevenir la distensin abdominal mientras promueven el retorno del peristaltismo. La administracin de lquidos intravenosos mantiene el equilibrio de lquidos y electrolitos mientras el paciente est en dieta absoluta. -Implantar medidas de bienestar si hay un leo paraltico: proporcionar frecuentes cuidados bucales, fijar con cinta adhesiva y colocar cuidadosamente la sonda nasogstrica y administrar analgsicos segn necesidades. Mantener cmodo al paciente es esencial para prevenir un aumento de la ansiedad.

-Proporcionar una dieta adecuada a la actividad peristltica. Cerciorarse de que se ha reanudado el peristaltismo antes de pasar de la dieta absoluta a la administracin libre de lquidos y slidos. Si no se ha reanudado el peristaltismo, alimentar al paciente provocar distensin. -Fomentar una ingesta de lquidos de por lo menos 2 litros al da, a menos que est contraindicado por un estado preexistente o ciruga. Proporcionarle al paciente los lquidos que prefiera. Se requiere un aporte de lquidos suficiente para que las heces tengan una consistencia adecuada. Proporcional al paciente los lquidos de su preferencia promueve la hidratacin. -Animar a frecuentes cambios de posicin y deambulacin, segn la tolerancia del paciente. La actividad promueve el peristaltismo. -Proporcionar intimidad al paciente durante la defecacin. Ayudarle a desplazarse hasta el cuarto de bao si es necesario. Proporcionar intimidad elimina la posible turbacin del paciente. DERIVADAS DE RDENES MDICAS: realizar las rdenes mdicas oportunas: sondaje nasogstrico bajo aspiracin, administracin de fluidoterapia, administracin de frmacos, realizacin de radiografa de abdomen en vaco. Consultar al mdico respecto al uso de laxantes, supositorios o enemas. Problemas interdependientes del patrn de actividad-ejercicio. Complicaciones cardiovasculares: -Shock hipovolmico: secundario a la prdida de grandes cantidades de sangre. -Hipotensin arterial: secundaria a anemia aguda y a prdida de sangre. -Hipertensin arterial: secundaria a sobrecarga circulatoria por administracin excesiva de lquidos endovenosos, dolor, hipoxemia. -Tromboflebitis de extremidades inferiores -Embolia pulmonar -Isquemia aguda perifrica. OBJETIVOS: Mantener estado cardiocirculatorio adecuado, prevenir la aparicin de complicaciones cardiovasculares.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA: -DE VALORACIN: -Valorar continuamente la frecuencia cardiaca, presin arterial, y frecuencia respiratoria.Se controla la presencia de signos y sntomas de hemorragia, tales como: aumento de la frecuencia cardaca e hipotensin arterial, aumento de la frecuencia respiratoria, inquietud, agitacin o disminucin de la capacidad mental, piel fra, plida o ciantica y palidez de mucosas, diuresis inferior a 30ml/hora., sed. -Revisar la zona quirrgica comprobando el estado del apsito que cubre la herida, prdidas de sangre o lquidos a travs de los drenajes valorando la cantidad y caractersticas del lquido drenado. -Valorar el estado de los vendajes, tracciones y escayolas y realizar valoracin neurovascular frecuente del miembro tratado comprobando, coloracin, llenado capilar, sensibilidad y temperatura distal del mismo, identificando signos de afectacin vascular, as como dolor. -Valorar el nivel de consciencia detectando anomalas como, irritabilidad, confusin, excesivo adormecimiento, etc. que se manifiestan cuando se produce una disminucin importante de la volemia. -Realizar balance hdrico, controlando el ritmo y la cantidad de lquidos endovenosos administrados, lquidos ingerido por va oral, as como medicin de las prdidas. -Valorar y mantener la permeabilidad de la va intravenosa. Mantener lo lquidos intravenosos a la frecuencia prescrita por el mdico. Una va intravenosa permeable es esencial para la reposicin de lquidos. En ocasiones la reposicin de lquidos es el nico tratamiento para el shock hipovolmico. -DE PREVENCIN: -Realizar las valoraciones de forma contnua, detectando signos y/o anormales (hipotensin, taquicardia, trastornos del ritmo cardiaco, prdida de sangre excesiva a travs de la herida o drenajes, etc.), que requieren comunicacin inmediata y urgente al mdico para diagnstico y correccin de las anomalas. -Movilizar y realizar cambios de postura en la cama y levantar y deambular precozmente al paciente (si no hay contraindicacin por el tipo de ciruga).

-Realizar ejercicios de movilizacin, activa o pasiva, de las extremidades inferiores y de contraccin muscular (isomtricos e isotnicos). -Mantener la permeabilidad de los drenajes de la herida. -Mantener correctamente y vigilar los sistemas de inmovilizacin ortopdica. -DERIVADAS DE RDENES MDICAS: -Realizacin de exmenes analticos en sangre: hemoglobina, hematocrito, ionograma, para valorar el estado hemodinmico y electroltico. -Realizacin de otros procedimientos diagnsticos: E.C.G., Rx. de trax y otros, segn el estado del paciente y tipo de ciruga. -Administracin de frmacos, fluidoterapia y/o transfusiones sanguneas por va endovenosa, para corregir las alteraciones electrolticas y reposicin de la volemia. -Administracin de oxgeno. Complicaciones respiratorias: -Hipoventilacin: secundaria a aumento de secreciones respiratorias,expansin torcica disminuida por efecto del dolor, movilidad diafragmtica disminuida por distensin abdominal, depresin del centro respiratorio por el efecto de sedantes, narcticos, o desequilibrio cido-base. -Hipoxemia: secundaria a atelectasia, neumotrax y embolia pulmonar. En este periodo las complicaciones ms frecuentes son atelectasioas y neumonas secundarias al reposo e inmovilidad postoperatorios y a expans9in torcica y diafragmtica disminuidas. OBJETIVOS: Mantener la permeabilidad de las vas areas y la ventilacin adecuada, prevenir la aparicon de complicaciones respiratorias. ATENCIN DE ENFERMERA -DE VALORACIN: -Valorar de forma contnua la funcin respiratoria y la presencia de factores de riesgo en el paciente.

-Valorar la capacidad y colaboracin del paciente para realizar los ejercicios respiratorios y de tos. -Valorar el color de la piel, mucosas y lechos ungueales (cianosis, signos de hipoxemia). -Valorar la presencia de ruidos anormales. -Identificar signos de embolia pulmonar: signos de insuficiencia respiratoria: disnea sbita, taquipnea, dolor agudo respiratorio, cianosis, taquicardia. -Valorar el estado de consciencia detectando anomalas como adormecimiento, irritabilidad, confusin, etc. secundario a una defici8ente oxigenacin cerebral (hipoxemia). -DE PREVENCIN -Mantener al paciente en paciente en posicin de seguridad hasta que est totalmente despierto (primeras horas del postoperatorio). Puede producirse aspiracin a las vas areas si el paciente vomita y su estado de consciencia es bajo. -Mantener la cabecera de la cama elevada, si es posible, despus de la fase de despertar postanestsica para mejorar el intercambio gaseoso. -Estimular al paciente para realizar ejercicios de tos y respiracin profunda. -Ensear a sujetar la incisin para reducir el dolor y mejorar la expansin torcica. -Movilizar en la cama, realizar cambios de postura, levantar e iniciar la deambulacin lo antes posible. -Realizar valoraciones contnuas. -DERIVADAS DE RDENES MDICAS: -Realizar los procedimientos diagnsticos indicados por el mdico: Rx. de trax, etc. -Administracin de oxgeno. El oxgeno se indica, habitualmente, en las primeras horas del postoperatorio hasta que el paciente est totalmente despierto y es capaz de respirar con amplitud. Generalmente, el mdico incdica su dosificacin (frecuencia, volumen de litros y concentracin). -Administracin de frmacos. Varan segn el tipo de problema presente.