PROCESO TRAUMA GRAVE

Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. Revisin 8 de mayo de 2009. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS Parque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28. 29590 Campanillas, Mlaga. Espaa. e-mail: scentral@epes.es http://www.epes.es D.L.: Pendiente ISBN: 978-84-693-1479

PROCESO TRAUMA GRAVE

Introduccin
Segn la Direccin General de Trfico, cada ao en Espaa, ms de 7.000 personas mueren como consecuencia de un accidente. Los accidentes son la principal causa de muerte entre 0-14 aos. En Andaluca, algo ms de 1.000 personas mueren cada ao como consecuencia de un accidente. La asistencia prehospitalaria al trauma grave es clave, ya que algo ms del 50% de los fallecimientos se producen en esa primera hora, donde los equipos de emergencias son los protagonistas. El abordaje de la patologa traumtica severa, requiere la adquisicin de habilidades especiales, de una slida formacin, capacidad de trabajo en equipo, de coordinacin entre los diferentes actores y una escrupulosa organizacin del lugar de la escena. Deben llevarse a cabo todas las medidas efectivas incluidas en planes como las Guas del Proceso Asistencial Integral Trauma Grave Planes de Accidentabilidad elaborados por la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, que contemplen globalmente la prevencin y la asistencia sanitaria de todos los traumatismos a lo largo de todo el proceso. Con la edicin de esta Gua del Proceso Trauma grave, pretendemos ofrecer a los profesionales de la Emergencia Prehospitalaria una ayuda en el complejo manejo de este tipo de pacientes, que nos llevar sin duda a optimizar la atencin. Fernando Ayuso Baptista Coordinador grupo Trauma

Equipo de Trabajo
Fernando Ayuso Baptista. (Coordinador grupo Trauma) Cndido Baena Delgado. Amor Buitrago Silvanes. Francisco Jos Gallego Espaa. Rafael Muoz Arcos. Jos Ortega Oliva.

Listado de abreviaturas:
ECG: ABCDE: EE: TS: SIEPES: CCU: FR: FC: PA: Sat O2: GCS: PAS: FA: TCE: FiO2: Electrocardiograma. Nomenclatura ATLS (Avanced Trauma Life Support) que se da a la sistemtica de manejo de pacientes traumatizados graves. Equipos de emergencia. Trauma Score. Sistema Integrado de Comunicaciones de los Centros Coordinadores de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES). Centro Coordinador de Urgencias. Frecuencia respiratoria. Frecuencia Cardiaca. Presin arterial. Saturacin de Oxgeno. Escala de coma de Glasgow. Presin arterial sistlica Fibrilacin auricular. Traumatismo craneoenceflico. Fraccin inspiratoria de O2.

abreviaturas

TRAUMA SCASEST

Entradas CIE9:
CIE9
Entre 800 y 959.9

Aspectos que deben reflejar las Historias:

Descripcin

Entradas CIE9.

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GRUPO
Anamnesis

Variables
1.1. Se describe el mecanismo lesional? (1) 2.1. Es congruente el contenido de la historia y el diagnstico principal?

Diagnstico

2.2. Est codificado segn la CIE-9, al menos el diagnstico principal? 2.3. Estn anotados los diagnsticos? (2) 3.1. Se describe la evolucin del cuadro? (3) 4.1. Se ha establecido el Trauma Score? (4)

Objetivos:
Identificacin de las lesiones crticas del paciente traumatizado. Aplicacin de medidas bsicas de tratamiento siguiendo la sistemtica establecida. Estratificacin de riesgo, as como criterios de derivacin y alerta hospitalaria.

3 4 5

Evolucin Exploracin Fsica

4.2. Se ha realizado un correcto examen primario? (5) 5.1. Est reflejada la escala de dolor antes y despus de la analgesia? (6) 5.2. Est reflejada la saturacin O2? (7) 5.3. Est reflejada Monitorizacin ECG? 5.4. Estn reflejadas las constantes vitales? (8)

Exploraciones Complementarias

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Traslado

6.1. Se ha prealertado al hospital, en casos de que est presente algn criterio de activacin? (9) 6.2. Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? (Trauma) (10)

TRAUMA

GRUPO

Variables
7.1. El tiempo de actuacin in situ fue menor o igual a 20 min EN SITUACIONES DE SHOCK? (11)

(2) Estn anotados los diagnsticos? Se establecer uno o varios diagnsticos segn el rea anatmica afectada sin dejar de considerar otros cuadros intercurrentes como shock, insuficiencia respiratoria, inconsciencia, etc. (3) Se describe la evolucin del cuadro? Si el paciente es trasladado por EE deber tener al menos dos tomas de constantes con las horas a las que se han hecho. (4) Se ha establecido el Trauma Score? El Trauma Score (TS) deber incluirse en SIEPES antes de cerrar el caso y en el apartado correspondiente de la historia clnica. En caso de TS menor de 12 deber alertarse el Hospital al que se traslade el enfermo desde el CCU, por el mdico coordinador. (5) Se ha realizado un correcto examen primario: A. Indicadores que valoran la evolucin de la funcin respiratoria: - Permeabilidad de la va area (ausencia de cuerpos extraos, sangre, secreciones). - Trabajo respiratorio (patrn, estridor y tiraje). - Movilidad torcica (simetra, amplitud). - Desviacin traqueal. - Percusin trax anterior y zonas declives (timpanismo, matidez). - Auscultacin respiratoria trax anterior y zonas declives. - Frecuencia respiratoria (FR). - Saturacin arterial de oxgeno medida por pulsioximetra (Sat. O2).

Tratamiento

7.2. Se administra tratamiento analgsico adecuado? (12) 7.3. Se ha realizado una correcta movilizacin/inmovilizacin del paciente? (13) 7.4. Se han realizado las medidas de Soporte Vital Avanzado para solucionar los problemas del ABCDE? (14)

(1) Se describe el mecanismo lesional? Factores de riesgo asociados a mecanismos de produccin deben aparecer en la Historia Clnica adems de comunicarse al mdico de urgencias al que se le hace la transferencia: - Precipitacin de ms de 3 metros de altura. - Vuelco del vehculo. - Impacto de alta energa. - Gran deformidad del vehculo. - Existencia deal menos una vctima atrapada. - Eyeccin de alguna vctima (expulsin al exterior del vehculo). - Coexistencia de al menos una vctima mortal. - Atropello de peatn. - Implicacin de ciclista ciclomotor. - Exposicin a onda expansiva y distancia al foco. - Uso o no de medidas preventivas (casco, cinturn de seguridad o airbag).

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B. Indicadores que valoran la evolucin de la funcin hemodinmica: - Calidad de pulsos perifricos (amplitud). - Signos cutneos (temperatura, hidratacin y coloracin). - Ingurgitacin yugular. - Estimacin del volumen de la hemorragia (presencia de sangrado externo). - Monitorizacin del ritmo cardiaco. - Frecuencia cardiaca (FC). - Evolucin de la presin arterial (PA). C. Indicadores que valoran la evolucin de la situacin neurolgica: - Determinacin evolutiva de la puntuacin en la escala sumada de Glasgow para el coma (GCS). En caso de que esta sume una cifra inferior a 15 puntos debe mostrarse el valor de cada una de las tres escalas (ocular, verbal y motora). - Exploracin neurolgica bsica (sensibilidad, motricidad, pares craneales). - Tamao, simetra y reactividad pupilar a la luz. - Glucemia medida mediante tira reactiva, al menos en todos los pacientes con GCS < 15 puntos. (6) Est reflejada la escala de dolor antes y despus de la analgesia?: La anotacin del valor de la escala de dolor al menos antes y despus de administrar analgsico se har slo cuando es trasladado por EE. En caso contrario es suficiente con un valor de la escala.

(8) Estn reflejadas las constantes vitales? FR, FC y PA al menos en dos tomas si traslada el EE con las horas a las que se midieron. (9) Se ha prealertado al hospital, en casos de que est presente algn criterio de activacin ? La prealerta del hospital debe reflejarse en la historia clnica y debe ser recogida en SIEPES.

CRITERIOS DE ACTIVACIN HOSPITALARIA (CDIGO TRAUMA): Uno de los criterios es suficiente para activarse. American Collage of Surgeon- Commite of trauma. Includo en Proceso Asistencial Trauma Grave de la Consejera de Salud.

A. TRAUMA SCORE menor de 12 puntos de forma persistente tras la atencin inicial (control de va area, oxigenoterapia, administracin de fludos). a. Escala sumada de Glasgow < 13 puntos. b. PAS < 90 mm Hg. c. FR < 10 > 29.

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(7) Est reflejada la saturacin O2?: Se harn dos anotaciones de la sat O2 si traslada el EE. Deben anotarse las horas.

TRAUMA

B. LESIONES EN DIFERENTES AREAS ANATMICAS a. Herida penetrante en crneo, cuello, torso y rea proximal de extremidades. b. Alta sospecha de neumotrax a tensin, trax inestable, hemotrax masivo o herida soplante en trax. c. Alta sospecha de lesin abdominal con distensin de la cavidad y/o peritonismo. d. Lesiones traumticas asociadas a quemaduras de 2 grado > 10%, lesiones trmicas en va area por inhalacin o inmersin prolongada. e. Fractura abierta de crneo, depresin de la bveda craneal o signos de fractura de base de crneo. f. Al menos dos fracturas de huesos largos proximales. g. Fractura de pelvis. h. Fractura con afectacin vascular. i. Parlisis de una extremidad. j. Amputacin proximal a la mueca o tobillo. C. BIOMECNICA DEL TRAUMA a. Eyeccin de paciente del vehculo. b. Muerte de ocupante del mismo vehculo. c. Extricacin de ms de 20 minutos. d. Choque de turismo a ms de 70 km/h, moto a ms de 60 km/h o cada de ms de 6 metros. e. Deformidad importante del automvil o vuelco. f. Atropello de peatn o ciclista con derribo lanzamiento g. Presencia de onda expansiva. D. FACTORES ASOCIADOS a. Edad < 5 y > 55 aos. b. Patologa de base (diabtico, patologa respiratoria crnica, cardiopata, cirrosis, coagulopata, obesidad, inmunodeprimidos). c. Gestante.

(10) Se ha utilizado el medio de traslado adecuado? (Trauma) Siempre que haya un criterio de alerta hospitalaria el paciente deber ser trasladado por un equipo de emergencias. (11) El tiempo de actuacin in situ fue menor o igual a 20 min EN SITUACIONES DE SHOCK? Un paciente en shock sin hemorragia externa evidente debe ser trasladado cuanto antes al hospital ms adecuado para las lesiones que presenta el paciente. El traslado no debe demorarse a no ser que el equipo mdico lo justifique, como en el caso de un paciente que se encuentre atrapado (12) Se administra tratamiento analgsico adecuado? Deber administrarse un analgsico adecuado a la intensidad del dolor que presenta el paciente, anotndose la hora a la que se hace. (13) Se ha realizado una correcta movilizacin/inmovilizacin del paciente? Se usarn elementos inmovilizadores (collarn, dama elche, camilla cuchara o tabla body espinal) previo a la movilizacin, y se anotar en el apartado correspondiente de la historia clnica.

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(14) Se han realizado las medidas de Soporte Vital Avanzado para solucionar los problemas del ABCDE? Medidas de soporte vital para solventar problemas detectados en la valoracin del ABCDE: 1. Oxigenoterapia por mascarilla de alta concentracin (50-100%). 2. Aislamiento de la va area (intubacin orotraqueal o dispositivo alternativo) cuando se encuentre indicado, anotando la hora a la que se hace: GCS < 9 puntos, Inestabilidad hemodinmica severa persistente, Trastorno mantenido de la permeabilidad en la va area superior (quemadura inhalatoria, trauma maxilofacial severo). Inadecuada ventilacin/oxigenacin pese a O2 a altas concentraciones. 3. Drenaje de neumotrax a tensin objetivado por los datos de la valoracin clnica. 4. Infusin intravenosa de soluciones de cristaloides isoosmolares con el plasma, en cantidad suficiente para mantener PAS > 90 mmHg, si alta sospecha de hemorragia no controlable. Especial vigilancia y control de fluidoterapia y PA en caso de TCE. 5. En caso de traumatismo craneoenceflico severo, debe realizarse: Aislamiento de la va area previa sedoanalgesia del paciente, valorando la necesidad de relajacin. Ventilar con FiO2 de 1 evitando situaciones de hipoxia y eludiendo realizar hiperventilacin. En ausencia de shock evitar fluidoterapia agresiva. Optimizar la volemia procurando que la PAS no descienda de 100 mm Hg. Evitar hiper e hipoglucemia (realizar glucemia).

Anexos:
Trauma-Score*
RELACIN SUPERVIVENCIA TSRt
12 11 10 9 0.99 0.96 0.87 0.76 8 7 6 5 0.66 0.63 0.63 0.45 4 3 2 1 0 0.33 0.33 0.28 0.25 0.03

*Champion et al. A revisn of the trauma Score. J Trauma 1989; 29 (5): 624

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6. Ante una sospecha de lesin medular aguda optimizaremos la oxigenacin y trataremos la hipotensin mediante fluidoterapia y drogas vasoactivas (si fuese necesario). El bolo iv de corticoides se administrar en el centro hospitalario al que se traslade el paciente una vez se establezca con seguridad si estamos ante una lesin medular completa o incompleta.

Clasificacin shock.
CLASE I Prdidas FC (*) PAS (**) Pulso radial Relleno capilar FR Nivel conciencia Diuresis Fluidoterapia 750ml (<15%)

Clasificacin de la American College of Surgeon del shock hemorrgico segn prdidas hemticas en el paciente adulto. La volemia en adultos equivale a 70 ml/k de peso. CLASE II CLASE III CLASE IV >2000 ml >40% >140 lpm < 80 mm Hg Ausente Ausente >40 rpm Estupor Anuria

(*). La respuesta adrenrgica que produce un aumento de la FC puede estar condicionada por la toma de frmacos del tipo de los betabloqueantes que lo atenuara. Habr que considerar al paciente portador de marcapasos. (**). El comportamiento de la PAS en el shock estar condicionado por la edad del paciente, por los niveles de presin habitual y la toma de frmacos antihipertensivos.

TRAUMA

750-1500ml 1500-2000ml (15-30%) (30-40%) 110-120 lpm Normal Normal Retardado 20-30 rpm Ansiedad 30-50 ml/h 120-140 lpm <100 mm Hg Dbil Muy retardado 30-40 rpm Confusin <30 ml/h

Escala de coma de Glasgow.

Espontneamente OJOS Abren A una orden verbal Al dolor No responden A una orden verbal Obedece Localiza el dolor MEJOR Retirada y flexin RESPUESTA A un estmulo doloroso MOTORA Flexin anormal (rigidez de decorticacin) Extensin (rigidez de descerebracin) No Responde Orientado y conversando MEJOR RESPUESTA Palabras inapropiadas VERBAL Sonidos incomprensibles Ninguna respuesta TOTAL Desorientado y hablando 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 3-15

>100-110 lpm Normal Normal Normal 12-20 rpm Normal >50 ml/h Cristaloides Fractura de hmero Donante de sangre

Cristaloides Hemoderivados Hemoderivados Fractura de fmur Fractura compleja de pelvis Hemoperitoneo hemotrax masivos

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Lesin tipo

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ATENCIN INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL MBITO PREHOSPITALARIO

ETAPA PREASISTENCIAL
1. Primeros intervinientes: Los primeros profesionales intervinientes que se personen en el lugar del suceso debern notificar al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) toda la informacin til y que ste transferir al resto de equipos que se dirijan al lugar: demarcacin exacta del accidente, nmero y tipo de vehculos involucrados, n accidentados y si estn atrapados, si mercancas peligrosas, si se encuentran fuerzas de seguridad en el lugar, climatologa y estado de la calzada. El equipo de emergencias debe realizar la aproximacin al lugar del accidente, la evaluacin de la escena, extraccin de pacientes y una clasificacin o triage inicial. 2. Seguridad de los profesionales y de los pacientes. Control de la escena: El primero de los equipos intervinientes que llegue al lugar del suceso, debe realizar una evaluacin de la misma en base a un componente fundamental, la seguridad, tras lo que informar al CCU. Deber evaluar los posibles peligros existentes, para garantizar la seguridad del resto de los intervinientes que se acerquen a la zona y de los propios pacientes. Todas las personas involucradas en la asistencia a un accidente de trfico deben tener como mxima la seguridad de los rescatadores y de los pacientes. Si existen en el lugar, fuerzas de seguridad o equipos de salvamento, se contactar con los responsables para valorar lo relativo a la seguridad de todos. El vehculo asistencial se detendr pasado el accidente, a unos 10 metros del mismo. Si an no existen otros intervinientes en la zona y el equipo sanitario es el primero en llegar. Lo primero es solicitar la presencia de la guardia civil polica local, siendo responsabilidad de ellos la sealizacin del lugar del siniestro. Debemos considerar que el mejor elemento de sealizacin es el propio vehculo, se colocara unos 25 metros antes del lugar donde se va ha producir la actuacin. El vehculo asistencial se gira ligeramente unos 30 hacia la mediana. En caso de vas rpidas esta distancia se incrementara a 75 metros. Las Fuerzas de Seguridad marcarn y sealizarn el permetro del accidente y un permetro de seguridad. A la llegada de los equipos es fundamental sectorizar marcando la zona de intervencin, rea de peligro y de seguridad, siempre usando equipos de proteccin personal y evacuando lo ms rpido posible a los heridos al rea de seguridad para que sean atendidos.

Debemos desconectar la ignicin del vehculo accidentado a travs de la llave del contacto, as como el cable del polo negativo de la batera, disponer los vehculos las luces de posicin, prioritarios y de emergencias encendidas, asegurando los vehculos accidentados, controlando derrame de combustibles, cables elctricos, etc. Rastrearemos perimetralmente la zona, para localizar a otras vctimas que podran haber salido despedidas del vehculo. Todos los profesionales intervinientes debemos usar ropas reflectantes, equipos de proteccin personal (EPI): casco, guantes, ropa ignfuga, guantes de seguridad anticorte (adems de los guantes de nitrilo para proteccin ante enfermedades infectocontagiosas), botas de seguridad, y equipos de respiracin autnomos si fuese preciso. Es conveniente estar equipados con extintores de Polvo Seco polivalente ABC, por si el equipo mdico llega antes que el de salvamento y extincin. 3. Acceso a los pacientes. Buscar la forma ms adecuada de llegar al atrapado, de forma rpida y segura. El equipo de salvamento autorizar al personal sanitario antes de su entrada, para asegurar que las condiciones son adecuadas para la seguridad personal. Tras hacer el anlisis de la situacin y garantizada la seguridad, una vez se acceda a los pacientes, identificaremos a los que tengan mayor necesidad de atencin mdica. Ante un incidente con mltiples victimas, ser prioritario lograr la supervivencia del mximo nmero de pacientes. Realizaremos medidas de Soporte Vital al atrapado, anteponiendo siempre stas a las acciones de rescate. Se trata de los mnimos gestos teraputicos previos al rescate que controlen las causas de muerte evitable (obstruccin de la va area, trastorno respiratorio grave, hemorragia exanguinante, shock hipertensin intracraneal). La evaluacin inicial, debe ser rpida, utilizando el ABCDE del paciente traumtico con control cervical estricto desde que se accede al paciente. Se valoran las prioridades y la deteccin de problemas vitales con la adopcin inmediata de medidas especificas para su solucin. An dentro del vehculo, si el paciente est atrapado y lo precisa, puede realizarse tras realizar inmovilizacin cervical, aspiracin de la cavidad oral, introducir una cnula orofarngea, de ser necesario colocar una mascarilla IGel y practicar

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intubacin, administrar oxigenoterapia a alto flujo a travs de Ventimask, colocar pulsioxmetro, capngrafo y monitor ECK, e incluso abordar va venosa administrando fluidos y analgesia. 4. Inmovilizacin previa al atrapado Es fundamental estabilizar las lesiones potenciales, evitando que progresen y evitar lesiones secundarias. Los dispositivos inmovilizadores utilizados no deben ser retirados por ningn motivo, hasta que sea descartada radiolgicamente una lesin espinal. Se supone la existencia de potencial lesin del raquis si nos encontramos ante un trauma craneal de alta energa, as como en los casos en que recaiga sobre el cuello, tronco, pelvis o extremidades, si existe mecanismo de aceleracin desaceleracin sbitas, volcadura sin cinturn de seguridad o victima eyectada, pacientes muertos en el mismo vehculo, impactos a velocidad superior a 32 km/h, deformidad del automvil mayor de 50 cm. o desplazamiento posterior del eje frontal del vehculo. 5. Extricacin de pacientes Se proceder a realizar la extricacin o extraccin del paciente que no pueda salir del vehculo por sus propios medios. Se utilizarn tcnicas de desatrapamiento y movilizacin, actuando de forma coordinada entre los servicios asistenciales y de rescate. Las maniobras de inmovilizacin y estabilizacin las dirige el personal sanitario. 6. Triage. Existen numerosos mtodos de clasificacin de pacientes traumticos, el ms utilizado es el S.T.A.R.T. (Simple Triaje y Rpido Tratamiento) que puede ser utilizado por personal no mdico al ser un mtodo sencillo, rpido y con una alta sensibilidad en la deteccin de heridos graves. El TRAUMA SCORE REVISADO, tiene un elevado poder predictivo sobre la mortalidad de los lesionados, requiere formacin sanitaria y se basa en medir la presin arterial, la frecuencia respiratoria y la escala de coma de Galsgow.

La alerta al hospital (Cdigo Trauma) ha de ponerse en marcha por el mdico de emergencias prehospitalario, cuando ste detecta un paciente con lesiones graves evidentes o potenciales. Ese instante puede determinarse en el mismo lugar del accidente o bien durante el traslado al centro hospitalario, si el enfermo se deteriora in itinere. El Cdigo Trauma surge para optimizar los tiempos asistenciales en el hospital, prealertando al primer eslabn de la atencin hospitalaria, el Servicio de Urgencias Hospitalarios (SUH), y al mdico responsable de ese tipo de pacientes en este servicio, que deber alertar al resto de intervinientes en dicho proceso ya dentro del hospital. La eleccin de un medio u otro de transporte depender de los siguientes parmetros: - Gravedad y tipo de lesin del enfermo. - Condiciones propias del traslado: -Distancia origen/destino, as como el tiempo de traslado (se usar el medio terrestre para traslados de menos de 30 min). -Estado de las carreteras y densidad de trfico. - Disponibilidad de recursos sanitarios (Medios de transporte). Con el transporte areo, se pretende conseguir la atencin precoz del paciente acortando el tiempo de llegada del equipo mdico al lugar donde se ha producido la emergencia. Por el reducido espacio disponible en la mayora de los helicpteros, la asistencia durante el vuelo es difcil, por lo que es necesario: - Realizar las maniobras de estabilizacin antes de iniciar el traslado. - En los pacientes traumatizados graves el reconocimiento primario y reanimacin (ABCDE) y el reconocimiento secundario debe realizarse "in situ". - Los fluidos para administracin intravenosa es preferible que estn contenidos en envases de plstico para facilitar su infusin. - Todos los elementos que configuran el soporte asistencial (tubos, sondas, catteres, etc) deben ser asegurados y fijados antes del despegue. - El colchn de vaco es un elemento fundamental para la adecuada inmovilizacin del paciente durante el vuelo, si bien, es necesario vigilar su consistencia ya que disminuye con la altura. - Cuando el paciente recibe ventilacin asistida es preciso la vigilancia puntual de sta, ya que puede ser conveniente la reduccin del volumen a administrar debido a la expansin de los gases con la altura.

TRAUMA
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TRASLADO HOSPITAL TIL

Los pacientes traumticos graves, una vez recibida su primera asistencia "in situ", deben ser evacuados al centro hospitalario ms adecuado para las lesiones que presenta (hospital til).

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TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL PACIENTE TRAUMTICO

El control del dolor es un paso fundamental del manejo inicial del paciente traumtico. Deber abordarse con la inmovilizacin de los diferentes segmentos corporales lesionados, previa a la movilizacin, as como la administracin de frmacos analgsicos por va intranasal, intravenosa o inhalada. Es importante para cuantificar la intensidad del dolor manejar una escala analgica del 0 al 10, anotando en la historia una valoracin inicial y final del mismo. Los frmacos analgsicos debern administrarse cuando antes, ya que una adecuada analgesia optimizar la funcin respiratoria, circulatoria y neurolgica del paciente, adems de aumentar su grado de confort.

Ayuso F. y cols. Manejo inicial del paciente traumatizado grave (Urgencias y Emergencias). Aran ediciones. 2009. En prensa. Canabal A. Manual de Soporte Vital Avanzado en trauma. 2 edicin. 2007. Ed. Masson. Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Manual del Curso Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. Avanced Trauma Life Support (ATLS). 7 Edicin.2004. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Proceso Asistencial Integrado Atencin al Trauma Grave. 2004. Gmez V. y cols. Recomendaciones de buena prctica clnica : Atencin inicial al paciente politraumatizado. SEMERGEN. 2008;34(7):354-63 Manual de procedimientos de SAMUR Proteccin Civil. 3 edicin. Ayuntamiento de Madrid. 2008. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua de Buena Prctica Clnica en el accidente de trfico. En prensa. 2009. NAEMT. Soporte Vital Bsico y Avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). 6 edicin. Mosby Elsevier. Madrid 2008. Plan Integral de Atencin a la Accidentabilidad (2007-2012). Consejera de Salud. Junta de Andaluca. 2007. Quesada Suescum, A. y cols. Connotaciones especiales en la reanimacin inicial del paciente politraumatizado. En Carrasco MS y Ayuso F. Fundamentos de Anestesia y Reanimacin en Medicina de Urgencias, Emergencias y Catstrofes. Ed. Aran. 2007. 349-367. Quesada Suescun A; Rabanal Llevot JM (Eds). Actualizacin en el manejo del trauma grave. Madrid 2006: Edt Ergon. Rodrguez Montes, JA. El politraumatizado. Diagnstico y teraputica. Ed. Universitaria Ramn Areces. 2008. Champion et al. A revisn of the trauma Score. J Trauma 1989; 29 (5): 624

Bibliografa:

Analgesia en el Adulto
Cloruro mrfico (amp 10 mg): Diluir 1 amp en 9 cc SF y adm 3 cc cada 15 min. hasta que desaparezca dolor. Fentanilo (amp 3 cc con 150 ug): Tomar 1 amp ampolla y aadir 7 cc SF, administrar amp y repetir a los 5 minutos si continua el dolor. Si no va IV puede adm va intranasal sin diluir.

Analgesia en nios
Cloruro mrfico 0.05-0.1 mg/k. Diluir 1 amp en 9 cc SF y adm 005-0.1 ml/k lento cada 15 min. Fentanilo. Tomar 1 cc de la ampolla y aadir 9 cc SF, adm 1 cc cada 3k de peso. Si no va iv puede administrar va intranasal. Ketamina (ketolar amp 10 cc / 500 mg) 0.5 mg/k. Se toma 1 cc y se aaden 9 cc SF adm. 0.1 ml/k lentamente. Si se dispone de OXIDO NITROSO inhalado al 50% mezclado con O2 (KALINOX) puede iniciarse la analgesia con l hasta que se disponga de una va venosa estable. Es importante administrar un protector gstrico en situaciones de estrs orgnico por lo que se recomienda administrar 1 amp de omeprazol pantoprazol iv.

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TRAUMA notas

notas SCASEST

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