Complicaciones de la episiotomía

Las complicaciones de la episiotomía más frecuentes, son las mismas que las de cualquier incisión profunda: Riesgo de sangrados (debido a que se cortan la piel y el músculo que forma el periné) Edema (acumulación de líquido) Hematoma (acumulación de sangre) Cicatrización dolorosa y molesta Infecciones (debidas a la falta de higiene) Hay personas que refieren dolor en las relaciones sexuales (dispareunia) hasta algunos meses después del parto, la satisfacción sexual volverá una vez que la herida cicatrice por completo, es transitoria.

Fármacos contra el dolor de la episiotomía

Analgésicos y antiinflamatorios.
Si la zona de los puntos molesta, se puede tomar algún medicamento. Si existe inflamación, mejor un antiinflamatorio, pues será más eficaz. Los medicamentos que podemos tomar en el posparto, y que son además compatibles con la lactancia materna son:
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Paracetamol: analgésico, pero no antiinflamatorio. Ibuprofeno: antiinflamatorio. Si existe alergia al Ibuprofeno, el Metamizol es una buena segunda opción.

Para evitar las molestias digestivas, los antiinflamatorios deben tomarse acompañados de comida.

Antisépticos.
Si fuera preciso utilizar algún antiséptico para el cuidado de los puntos, es importante

que si se está dando lactancia materna, no contengan yodo. La razón es que se excreta por la leche materna, y no son compatibles con la lactancia por contener excesivo yodo para el bebé.

Antihemorroidales.
Las hemorroides son varices de las venas del recto. Son frecuentes en el embarazo porque el retorno venoso es más lento. En el posparto, la circulación se reestablece y se alivian los síntomas. La aplicación de hielo puede disminuir la inflamación. Si precisamos aplicar una pomada específica, utilizaremos preferentemente una que no lleve corticoides ni efedrina para no perjudicar la lactancia materna. Debemos evitar que dicha pomada entre en contacto con la herida del periné para no producir infecciones.
Las complicaciones de la episiotomía: levantar el velo

Escrito por Blandine 09-11-2005

He tratado de recopilar aquí las complicaciones de la episiotomía que refieren los estudios Y las que expe mujeres, ya que los estudios no parecen mencionar todas las complicaciones que en realidad se pueden

La información clara y verdadera que todo médico está obligado a dar a su paciente antes de realizar un decir, durante el embarazo±, parece omitir con demasiada frecuencia muchas de las complicaciones de e decir verdad, la información se reduce por lo general a definirla como ³una pequeña incisión, no sistemát supera el 90%...], que se realiza sin dolor, y que cicatriza en unos días. Las complicaciones son infrecuen se deben a la falta de higiene. El dolor desaparece al cabo de unos días, dos o tres semanas como much causa aparente, la consulta a un psicólogo resuelve rápidamente el problema.´

Dicho de otro modo, todo es culpa de la mujer. O bien porque descuida la higiene de los puntos, o bien p problemas psicológicos que la llevan a focalizar toda su atención en este tema, hasta convertirlo en orige problemas y de su malestar. Este tipo de información no responde a las exigencias legales y deontológicas.

Las complicaciones provocadas por la episiotomía son inversamente proporcionales a su grave todas son inadmisibles si la episiotomía no responde a una indicación médica comprobada. En España, 9 de cada 10 episiotomías son innecesarias.

No he conseguido cifras fiables que puedan dar una idea de la frecuencia con que se presentan estas com pero es evidente que si nadie se interesa por este problema ni se divulga la información, seguirá siendo oculto, excepto para las mujeres que lo sufren y unos pocos profesionales de la salud. Tal vez una invest la colaboración de matronas o fisioterapeutas que trabajan en la recuperación del suelo pélvico podría da aproximada de la amplitud del problema, siempre teniendo en cuenta que muchas mujeres no tienen acc de tratamiento de recuperación o no lo realizan porque han sufrido tanto a causa de la episiotomía que n se las toque en esta zona de su cuerpo. Desde el punto de vista físico

culpable de no estar bien. de manera que s de mucosa de la herida). a abandonar poco a poc me comprende. en la propia imagen. Y además. culpable de su dolor cuando para los demás ³una episiotomía no es nada´.. supuesta provocar más problemas de los que resuelven). culpable de ser difere la norma. e influye a menudo en el diagnóstico de una hemorragia postparto. olvido de una compresa. puede degradar profundamente la imagen que tiene de sí misma. verse obligada a utilizar pañales ³como un bebé´ o una persona de edad avanzada. las mujeres que se quejan de un d .´. además... incontinencia fecal transitoria o permanente. en pleno centro todo y no deja espacio para nada más.. edemas. hematomas. bebés que venían de nalgas. sentir dolor al hacer e que elegir entre sufrir para complacer a su pareja o no sufrir a expensas de ver cómo se degrada su rela durante meses o incluso años.. La lista. . alergia al hilo empleado para la sutura o los productos uti abscesos subyacentes que a veces se detectan años más tarde..´). evidentemente. en vista de los testimonios que hemos recibido ocasiones hacen que las relaciones sexuales sean insoportablemente dolorosas (esta práctica es compara infibulación. dispareunia (dolor du relaciones sexuales) transitoria o permanente. Las complicaciones que acabamos de describir tienen. sentimientos de desposesión de su cuerp parto (³todo iba bien hasta que me hicieron este corte. a veces en contra de su voluntad.. ya se sue poco en cuenta. tejidos que cicatrizan soldándose... No olvidemos que estamos hablando de una zona especialmente sensible del cuerpo.. todos los riesgos que conlleva cualqu quirúrgica: rotura de una aguja. y que es como la parte oculta de un iceberg. una vertiente psicológica que aún en cuenta. pero es que.. encuentra en plena juventud.. fístulas ano-vaginales. La cicatriz de la episiotomía ta presentar una endometriosis o una metástasis de un cáncer de cuello de útero preexistente. sentimientos de engaño (³me habría gustado saber ante historia. lesiones en los testículos y hasta castración. neurinomas. puede llevar a la mujer a encerrarse en sí misma. rasguños. Todo ello po los puntos demasiado apretados. culpable de imponer su malestar marido. nódulos. provocand añadido. En la confianza en sí misma. La episiotomía produce sistemáticamente una pérdida de sangre superior a la de una cesárea.. a veces anemia.. En su confianza hacia la medicina: sentimientos de haber sido traicionada (los profesionales. los daños físicos. refección mal realizada (asimetría vulvar) por e posicionamiento de los bordes de la herida. que están lejos de ser un mito. ³enferma grave´ o ³senil´ si no puede controlar esta la feminidad y la maternidad. saber todo lo que sé hoy´). pero también existe ³eso´: esa episiotomía.Infecciones y separación de la episiotomía (muy frecuentes).. granulomas inflamatorios.. Además... inflamación de las glándulas de Bartolino muscular o nerviosa. El amor sigue existiendo. e incluso fracturas de mandíbula. la episiotomía puede provocar DIRECTAMENTE lesiones graves (aunque sean poco fre han constatado cortes más o menos importantes en la cara. una mutilación genital condenada en nuestro país) y.. .. Lo que puede verse. En la vida íntima. Además. se dan una serie de repercusiones psicoafectivas y sociales que pu todos los aspectos de la vida de la mujer. incontinencia urinaria parcial o total (sección de un nervio). en la pareja: no poder vivir relaciones sexuales satisfactorias.. o los llamados ³puntos del marido´ cuyo objeto es devolver una especie semivirginidad a la mujer. En cuanto al bebé. en la autoestima: la mujer puede sentirse culpable sucedido.. no es exhaustiva.. por supuesto. centro de la contine fecal (que sitúa a la mujer en la posición de ³bebé´.. sutura mal hecha (por ejemplo. saber que podía negarme. agravación de hemo perineo-vulvares. Cualquier daño en esta zona provoca inevitablemente un perjuicio psicológico: . infecciones gravísimas (con riesgo vital).

.. Paterson CM. operaciones practicadas con carácter urgente. un marido. * Accoucher et naître en l'an 2000. Sufrir cuando todo el mundo dice y repite que no hay ningún motivo para e se pasará. Bernard Maria / Les Dossiers de l¶Obstétrique n° 279 Pages 32-37 * Tessier V. . 33 S : 4S29-4S56. me está haciendo perder el tiempo´. ³eso es una excu reanudar las relaciones´.. La incisión (corte) en la piel practicada para una operación puede infectarse. un compañero. copa. al subir un sentarse.. cu ahí.. dolor cuand bebé en brazos. 1992 . En su vida social. Lancet.. dolor cuando se le acuna. * SNOOKS SJ. Tienen. 2. but only 24% of vacuum deliveries .. Risk factors for major obstetric haemorrhage. Los médicos toman precauciones para prevenirlas... ni tampoco problemas psicológicos. un trabajo. ³te observas demasiado a ti mism echarle un poco de valor´. 546-50. en la misma prop resto de mujeres... * Stones RW. Estas mujeres.48:15-8. en otro parto?´. Pierre F. . Los factores de riesgo de la infección de estas heridas incluyen diabetes. Dr. HENRY MM. ³¿Pasar otra vez por esto? ³No soporto que nadie me toque ahí. et SULTAN AH.. amistosa. ³vaya a ver a un psicólogo´. o que los médicos lo resolverán.. ³señora.. ¿cómo voy a pensar en otro embarazo.. Anal sphincter damag of forceps. En su relación con el bebé. como una presencia extraña que ha tomado posesión de tu vida? Sentir dolor al caminar. HUDSON CN ET AL. Algunas referencias (Algunos de estos estudios se analizan y comentan en los artículos que irán conformando esta web). no son diferente No suelen tener otros problemas de salud. La infección de las heridas quirúrgicas pueden variar desde un simple enrojecimiento que rodea una parte de la herida.. una vida social.. Injury to innervation of pelvic floor sphincter muscu childbirth. pero lo voy a pensar mucho después de esta episiotomía´. SWASH M.. Eur J Obstet Gyn 1993.. Hasta que sufrieron una episiotomía. . Facteurs de risques au cours du travail et prévention clinique et pharmacologique d post-partum.. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 . Saunders NJ.puede ser muy invalidante suelen estar mal vistas: ³eso no es nada´. al vivir. a major determinant for the development of faecal incon (Abstract). en suma. incluido el uso de procedimientos e instrumental estériles (sin microorganismos) y la administración apropiada de antibióticos. hasta las de mayor profundidad que afectan a los músculos subyacentes o las graves que se extienden a través del torrente circulatorio... váyase de vacaciones... que viven un verdadero calvario desde que han sufrido una episiotomía. ¿Cómo prestar al bebé la atención que necesita cuando el do casi todos los momentos de la vida? ¿Cómo se puede esquivar la idea de que su nacimiento ha sido la ca ¿Cómo cuidar de los hijos mayores? ¿Cómo pensar siquiera en volver a pasar por ello? ³Me hubiera gusta familia numerosa. KAMM MA.. 1984. S47-T159. nacidos o por nacer: sentir dolor al dar el pecho. con los hijos. Br Soc Gastroenterol. unos hijos (o tal vez es su prim las distingue de cualquier otra mujer. SETCHELL M. seguro que entonces ya no nota dolor al hacer el amor´. profesional: ¿cómo se puede vivir normalmente o trabajar como antes.

Control de signos vitales.D ) O b s e r v a r s i g n o s y s í n t o m a s q u e n o s p u e d e n i n d i c a r h e m o r r a g i a s ..-A) se controlan durante la primera hora después de la cirugía y continuamentec a d a 1 5 m í n s. palidez (revisar apositos o gasas en busca de sangre). - . L a t r a q u e o t o m i a se r e a l i z a c o n t u b o d e u n o s 1 5 cms.G) Se le administrara oxigeno a los pacientes con importante Hipoxia (falta deoxigenación en el cerebro)Pacientes con avanzada enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTESA)Verificar el estado de conciencia. que puede precisar el ingreso del paciente en una unidad de cuidados intensivos donde se instauran medidas de soporte vital y puede dar lugar a una insuficiencia de múltiples órganos y la muerte PERIODOTRANSOPERATORIO El tiempo que transcurre desde que el paciente esta en la sala deo p e r a c i o n e s h a st a q u e so n r e t i r a d o s l o s c a m p o s q u i r ú r g i c o s.inconscienteB)Valoración de la Función Motora:1. intranquilidad.. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o si c i ó n a d e c u a d a p a r a e v i t a r a sp i r a c i o n e s( b r o n c o a s p i r a c i ó n ) . p e r o u n i d o s e n u n o b j e t i v o c om ú n .. hipertensión. despierto1.. insensibilidad de las extremidades2.. a que hora terminoo si se extrajo algún miembro ó parte de un órgano. baja temperatura corporal e intervenciones muy prolongadas Muerte (necrosis) del tejido que rodea la herida. POSOPERATORIO C o m i e n z a c u a n d o e l p a c i e n t e r e g r e sa a l a sa l a d e r e c u p e r a c i ó n (UCI) hasta que es dado de alta para su ingreso a la unidad de hospitalización. taquicardia.. de largo.Comprobar el estado respiratorio. una enfermedad crítica que afecta a todo el cuerpo.E) Vigilar la postura del paciente.F) Proceder a la Administración de Oxigeno.grado de movilidad. incluido músculo. q u e e s p r o p o r c i o n a r l a m áx i m a se g u r i d a d y e f i ci e n c i a a l paci ente que sera intervenido. .reacción pupilar a la luz3. piel fría y sudorosa.C)Controlar la F/R. Propagación de la infección hasta la sangre y afectación de otros órganos.tabaquismo. p o st e r i o r m e n t e c a d a h o r a . diuresis y el electrocardiograma ysi hay sangrado. desnutrición.B) Es importante vigilar la T/A la F/C y la F/R.consiente2. tejido conjuntivo o huesos. obesidad importante. y en el intervienen diversos miembros del equipod e s a l u d . se administrara a los pacientesque presentan Hipo ventilación (dificultad para respirar o falta de oxigeno). Si el paciente presenta cánula de traqueotomía otubo endo traqueal. alteración de la función inmune.En este periodo se debe anotar a que hora inicio la cirugía. lo que puede precisar un desbridamiento quirúrgico (eliminación del tejido muerto). c a d a u n o d e e l l o s c o n f u n si o n e s e s p e c i f i c a s.C ) D u r a n t e l a s p r i m e r a s h o r a s p u e d e n e x i st i r v a r i a s c o m p l i c a c i o n e s q u e afectan o descontrolan los signos vitales. asegurarse que se encuentre bien fijado ensu lugar.1. Shock séptico. E st e l a p s o constituye el acto quirúrgico. c u a n d o y a s e e s t a b i l i z a e n c a d a turno.

Tomar la temperatura rectal cada cuatro horas. 4 (intenso)B ) S i g n o s y s í n t o m a s d e l d o l o r . transpiración. 1. ± 3 = 27 ml. = 300/100 = 30 ml. FELIX H. Centésima (100) parte del peso corporal del R/N ± 3Ejemplo: R/N DE 3kgs. Por arriba de la cicatrizumbilical. tipo deintervención. TOTAL C. 27 ml. Peso es igual a:3 kgs.500 a 3.Vitamina K1 1mk. sudor frió.colcha y cobertor.G. Es igual que una onza..3.7. y a los cinco minutos. tipo de anestesia. (dosis única)5.Vestir al niño con ropa de algodón.7.5.. pañal desechable.. camiseta. G.6. P e r m e a b i l i d a d e s o f á g i c a s e g u i d a d e l l a v a d o g á s t r i c o c o n s u e r o fi siológico6.C) Administración programada de los analgésicos:..4. SALADE CUNAS 1.Calcular su capacidad gástricaC. Perímetro toráxico 33 cms..-Cuantificar en cada turnolas secreciones y características..a ) r e g i st r a r l o s i n g r e s o s y e g r e s o sb)control de la PVC ( presión venosa central)RECOGER INFORMACIÓN DEL PACIENTE: Identidad del paciente. sudoración. sabana. paladar hendido.Corte de ligadura del Cordón umbilical de 3 a 4 cms.Identificación con el apellido paterno y matero en el collar o brazalete.Aspiración Oro faríngea o nasal con perilla y mecánica. I. Pie 7 cms.La administración de los analgésicos de acuerdo a una rutina horaria de formaque podamos prevenir el dolor no solo tratarla. t a q u i c a r d i a y b r a d i c a r d i a .S i e l p a c i e n t e l l ev a so n d a n a s o g á st r i c a c e r c i o r a r se q u e e st e b i e n colocada y funciones correctamente..2. De agua)3.... obtener de inmediato las notas medicas sobre el tratamiento MANEJO DEL RECIENNACIDO ENLASALADEPARTO 1.( 1ml. Perímetro Céfalico 36 cms. Perímetro Abdominal 34 cms.M. complicaciones y conocimiento de fármacos utilizados (conocer indicaciones y contra indicaciones también efectos adversosal paciente).NOTA: 30 ml.. CONTROLAREL DOLORDEL PACIENTE A) Utilizar escalas de valoración de la intensidad del dolor de cero (sin dolor). 1(dolor leve 2 (moderado). ano inper forado..ANTROPOMETRÍA (medir): peso de 2.4. CAMPOS ALCALA UNH 2009-2010 . Nauseas. h i p e r t e n s i ó n . ano perforado. X 2000 ml.CONTROL DE BALANCE HÍDRICO..Método de CREDDE o profilaxis oftálmico con nitrato de olata al 1% en cadaojo o cloranfenicol una gota en cada ojo.Recibir al niño en ropa estéril previamente calentada..Valorarlo por el medo de APGAR y al mín.2.500 talla aproximada 50 cms.Si hay dificultad respiratoria valorarlo por el método de SILVERMAN.Exploración Física para detectar malformaciones congénitas como: luxaciónde cadera.EFECTUAR ASPIRACIONES DE SECRECIONES. PATOLOGIA PUERPERAL DR.Aseo general con Yodo Plivinil Poluridona (Isodine= al 1 y al 2000 ml. 3 (grave).

FIEBRE PUERPERAL 10. localizada o generalizada. agalactiae. La corioamnionitis. 9. atelectasia pulmonar y embolia pulmonar -Infecciones del tracto urinario: uretritis . Definición Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. 11. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. sobre todo en las urgentes o de recurso. FACTORES PREDISPONENTES Factores que acrecentarían el riesgo de infección puerperal: Locales La isquemia y la regresión del útero postparto proporcionan productos de desintegración proteica. no se ha establecido que sean factores de riesgo de por sí. rotura prematura de membranas. hipoproteinemia). parto prolongado. Primeras 24 hrs posparto. partos prolongados y exámenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes. RPM. acidosis y un medio anaerobio favorable al desarrollo de gérmenes. las heridas del canal blando incluidos episiotomía y posibles desgarros perineales junto con la hemorragia contribuyen a la contaminación bacteriana. Fiebre puerperal -Infección de la herida quirúrgica o episiotomía. después del parto. 8. enterococos o enterobacterias. Hemorragia Posparto Definición Pérdida sanguínea > 500 ml. que se produce en el puerperio como consecuencia de las modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto. Clasificación Inmediato o temprano . Tardío o remoto 8o. Se ha visto que presentan una mayor incidencia de endometritis postparto las mujeres con vaginosis bacteriana y las portadoras genitales de S. Es la presencia de fiebre > 38 °C después de las primeras 24 horas del parto por 2 días seguidos.2. La herida placentaria. en los 10 primeros días del puerperio Incidencia 2 8%. Incidencia: 5 al 8%. Generales Anemia. excluyendo las primeras 24 horas postparto 7. escasa educación. Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos. día posparto. Patologías respiratorias: neumonías. Las operaciones obstétricas como: Instrumentaciones. déficits nutricionales (hipovitaminosis. Día al 7o. diabetes. monitorizaciones internas. obesidad. Involución de los órganos genitales. cuidados sanitarios e higiene. Se considera que padece una infección toda puérpera que presenta una temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de 6 horas. Los gérmenes son de la flora cervicovaginal. INFECCION PUERPERAL-DEFINICION La infección puerperal se define como la afectación inflamatoria séptica. Se relaciona con cesárea. La incidencia de infecciones es mayor en las cesáreas. Mediato o intermedio 2do. Puerperio Patológico 5. Dura aproximadamente 6 sem 3. Bajo nivel socioeconómico que incluye malnutrición. Día a la 6a semana posparto. Ya tratada anteriormente 6. extracción manual de placenta o anestesia general. más que en las electivas. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias. 4.

El cérvix está tumefacto y sangra con facilidad. coli. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Clostridium. Se observa dolor local. Parto traumático. RPM. La leucocitosis no ayuda al Dx. Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto. tumefacción y.cistitis y pielonefritis -Tromboflebitis en extremidades inferiores -Crisis hipertiroidea -Fiebre de origen medicamentoso 12. Coliformes Bacteroides Estreptococos aerobios. Múltiples tactos vaginales. Se caracteriza por taquicardia. fiebre alta e incluso con disuria y retención de orina. contaminadas Alojamiento de cuerpos extraños: gasas o compresas en vagina o útero Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis 13. Trabajo de parto prolongado. episiotomía. pero también puede deberse a desgarros cervicales que se infectan. supuración. . 16. Estafilococo dorado. Fiebre puerperal Infusiones iv. A la palpación. dolor a los mov. Lo más frecuente es la infección de la episiotomía dado lo profuso de su utilización. comprendiendo la decidua. 15. 19. pero los síntomas son más graves con dolor intenso. Cesárea en condiciones de riesgo 20. La infección puede favorecerse si existe retención de restos placentarios. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Anemia. Vulva edematosa. Retención de restos placentarios. Estado nutricional deficitario. Infección bacteriana localizada en el aparato genital. Microorganismos causales son: Anaerobios. Parto domiciliario. rubor. enrojecida y tumefacta. al final. Endometritis Puerperal Endometritis o endomiometritis. Vulvovaginitis puerperal: Originadas en desgarros o episiotomías que sufren contaminación bacteriana. distensión e ileo. teniéndose en cuenta las potenciales complicaciones de este período Secundaria a vaginitis o a endometritis. con posibilidad de invadir la capa muscular. tanto externa como vaginal. El tratamiento es similar al de la paciente no grávida. Raramente se acompaña de fiebre. Hipersensibilidad uterina ( útero blando. Infección Puerperal Localizada Vulvitis puerperal Vaginitis puerperal Cervicitis puerperal Endometritis puerperal 14. cuello y útero). E. Frecuencia: 2 al 8%. acompañada de malestar general e impotencia funcional para la marcha. con sus mismas causas y añadiendo la posibilidad del olvido de una gasa en vagina. se aprecia induración y finalmente. fluctuación El tratamiento con antibioticoterapia oral . Cervicitis puerperal: Consecuencia del agravamiento de una cervicitis preexistente o secundaria a infecciones vaginales. 17. de una episiotomía infectada. Vulvitis: A consecuencia de los traumatismos de la región: desgarros. Corioamnionitis previas. pero si es mayor de 20000 por campo indica infección. Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en postcesárea 18. La clínica es la misma. Puede aparecer dolor o disuria. Cuadro Clínico Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Vaginitis: Es un cuadro menos frecuente que el anterior.

Infección de herida operatoria. más Gentamicina 5mg/kg peso corporal EV/día. también puede revelar la presencia de absceso pélvico. suelen ser unilaterales. legrado uterino 25. Mastitis puerperal. postración. produciéndose. más . cesárea. Flebitis.900 mg EV cada 8 horas o metronidazol 500 mg c/6h. A la exploración con un tacto vagino-abdominal combinado. factores asociados. La duración del tratamiento se extiende 48 horas hasta que la puérpera esté afebril. Amikacina 500 mg EV cada 12 horas. con escalofríos.40º C). Infección Puerperal Propagada Salpingitis y salpingooforitis puerperal Metritis puerperal Parametritis puerperal Peritonitis puerperal Tromboflebitis séptica puerperal Septicemia puerperal 27. La paciente refiere dolor hipogástrico con defensa y. La fiebre es alta (39º. Manejo interdisciplinario. astenia. Evacuación . Diagnostico diferencial Infección de episiotomía o desgarro. a las trompas de Falopio o a los ovarios. Hay una gran congestión pelviana con hipertermia local. al tejido conectivo y al ligamento ancho. anemia. fiebre farmacológica o fiebre por otras causas.000/mm 3 Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG: Ecografía revela útero sub involucionado. 28. Diagnóstico Historia clínica: Anamnesis. debe sospecharse en tromboflebitis pélvica. de límites difusos y consistencia pastosa. Parto distócico. La ecografía ginecológica puede ser de gran utilidad para su diagnóstico. . 24. Salvo las gonocóccicas. Aproximadamente a los 7 días postparto aparece un cuadro febril con dolor sacro y anexial. a veces imposible de tactar por la resistencia ofrecida por la paciente. Examen físico general y ginecológico. Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado. muerte fetal. 22. 21. se pueden apreciar una o dos tumoraciones anexiales muy dolorosas. Complicaciones Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina. EV. más. Clindamicina 600. c/6h + Gentamicina 80 mg. Tratamiento: antibióticoterapia y expectación clínica en el período agudo. 23.Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas Cefalosporina Primera Generacion(cefazolina). etc. alcanzándose a través del fondo de saco una tumoración dolorosa. Infección pélvica : se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos. un absceso pélvico. Se relaciona con: Trabajo parto prolongado y RPM. Peritonitis o íleo paralítico Shock septico 26. También puede producirse un absceso ovárico. TRATAMIENTO: Ampicilina 1 gr EV c/6 horas. a veces. algunas veces con retención de restos placentarios. Ingurgitación mamaria. Hallazgos de laboratorio: Citología Hematica: leucos > 20. Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia. Infección del tracto urinario. más Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas. Salpingitis y ovaritis puerperal : La infección asciende a las trompas de Falopio. Decidir si hay restos por ecografía para realizar legrado. si se cierra el ostium una colección purulenta (piosalpinx). Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas.Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos. irradiado a ingle y muslo.

puede plantearse la evacuación quirúrgica. En este caso. Pelviperitonitis : Absceso peritoneal localizado que se origina en el pasaje de gérmenes de la trompa hacia el peritoneo. en general > 38°C. Los síntomas aparecen hacia el 7º-9º día del postparto y van precedidos por los de la endometritis. Posición de Fowler. La movilización uterina es difícil y provoca intenso dolor. con clínica similar a la de la endometritis. e incluso abombamiento en caso de absceso. engrosamiento muy doloroso de uno o ambos parametrios 33. Puede debutar como pelviperitonitis. Es un cuadro muy grave. colecciones purulentas. pero con mayor virulencia y gravedad. el dolor es muy acentuado a la exploración vaginal. Parametritis puerperal : La infección de uno o ambos parametrios es regularmente secundaria al pasaje microbiano a través de heridas del tracto genital que llegan al tejido celular pelviano produciendo por infiltración. 30. vagina. estableciendo adherencias con órganos vecinos. dolor intenso. El abdomen inferior se presenta defendido. muy dolorosos. y síndrome febril con deshidratación y afectación del estado general. hacia adelante. a veces fluctuantes. hiperestésico. al principio que ésta no evoluciona favorablemente: La fiebre es continúa. Una vez limitado el cuadro. por lo general. ocupando la parte superior del parametrio. METRITIS: Es la infección del miometrio por propagación linfática y se asocia a endometritis avanzadas. Puede aparecer tenesmo rectal y vesical. Formas clínicas: Flemón de la vaina hipogástrica en la base del ligamento ancho Flemón del ligamento ancho. 31. ya que las maniobras quirúrgicas podrían desbloquear el proceso supurativo y llevar a una infección peritoneal generalizada . doloroso a la palpación y con signos de irritación peritoneal.quirúrgica según evolución. pareciendo. se produce distensión abdominal con defensa pudiendo llegarse al íleo paralítico. con útero subinvolucionado y desplazado. Diagnóstico: Paciente con fiebre alta. 35. arcada crural. dolor agudo anexial con fiebre. con cierta reserva. vejiga. rellenando los fondos de saco vaginales laterales e incluso el posterior. Al tacto vaginal. dolor hipogástrico irradiado a recto. sacro o región umbilical.entre las dos hojas del ligamento ancho. Tratamiento: antibioticoterapia parenteral. por colpotomía posterior. 34. en cuyo caso se presenta con fiebre alta y en picos. Si no se trata a tiempo puede aparecer un absceso. el fondo de saco de Douglas se aprecia doloroso y caliente. afectación del estado general y defensa muscular. Su consecuencia última es la Metritis disecante con necrosis muscular por infiltración purulenta. Se tocan uno o ambos parametrios duros. Librados a su evolución pueden labrar trayectos a la fosa renal. Puede iniciarse como una perisalpingitis. PARAMETRITIS: Es la segunda forma más frecuente de infección puerperal y consecuencia de la infección del tejido conjuntivo del parametrio. fiebre persistente. aparece alrededor del 10º día postparto. recto. con pocas remisiones. continua y hemiabdomen inferior defendido y doloroso. Al tacto vaginal. 32. o laparotomía con drenaje y/o extirpación del anexo 29.

una cirugía limpia-contaminada. Si se sospecha afectación en la continuidad o rotura de la fascia este procedimiento deberá ser realizado en el quirófano para reparación de la fascia afectada . Disuria. con una media de un 7% siendo. malnutrición. Pueden existir metástasis supurativas en órganos a distancia: Pulmón. riñón. incluso sin hallazgos al tacto vaginal. En los casos más leves caracterizados por la presencia de una celulitis no complicada (sin signos de edema.Si se localiza en le tejido subcutáneo será fácilmente drenado a través de la incisión pudiendo tomar muestras para su posterior cultivo Si el material obtenido es de características purulentas . SEPTICEMIA: Es un cuadro general grave con fiebre en agujas. cerebro. induración o presencia de líquido) la utilización de un sólo antibiótico de amplio espectro puede ser suficiente. cesárea de emergencia. pero es un gran error desechar el diagnóstico de infección puerperal en estos casos. INFECCIÓN DE HERIDA: CESÁREA. ). 42. escalofríos y signos de shock: Taquicardia con pulso débil.. Más frecuente en personas obesas. LACERACIONES 41. EV/día + Aminoglucosidos. mal estado general y oliguria. en toda fiebre puerperal con alteraciones pulmonares. anemia. 43. Amikacina 500 mg. 39. INFECCIONES DE LAPARATOMIA En las cesáreas ocurre entre un 3-16% . En casos con presencia de líquido en la herida se distinguen a la hora de evacuar . urgencia a veces. 44. Reseñar que en el caso del pulmón. por tanto. pero es más frecuente en aquellas más graves. coli. provenientes tanto del tracto genital como de la flora de la piel. limpieza y desbridamiento de la herida. INFECCIÓN URINARIA 38. El germen causal E. con sus síntomas particulares. Corioamnionitis. También puede ser útil la realización de una ecografía abdominal para localizar el material bajo el tejido subcutáneo o por debajo de la fascia .36. no debe pensarse en una neumonía intersticial hasta descartarse la sepsis. hipotensión. DIAGNOSTICO: Eritema induración. c/12h. Otras relacionadas con la técnica quirúrgica. El riesgo es mayor si la mujer ha sido cateterizada durante el parto. sólo fiebre. válvulas cardiacas. 40. El 17% de pacientes tiene bacteriuria sintomática. asociados o no a otras infecciones como la endometritis puerperal. EPISIOTOMIA. DM. Puede provocarla cualquiera de las formas clínicas vistas hasta ahora. la incisión debe ser de abierta para el drenaje . Se manifiesta con Retención Urinaria. c/12 h. Germen causal: Staphilococus aureus estreptococos. coli y gram (-). (pobre hemostasia. Se producen por: traumatismos del parto Exámenes vaginales repetidos. frialdad cutánea. Dentro de las pruebas complementarias se describe una leucocitosis con desviación izquierda en el hemograma. E. Si sospechamos de infección por micoplasma o clamidia usar eritromicina o Roxitromicina 150 mg. TRATAMIENTO Cefalosporinas de primera generación. pérdida de técnicas estériles. RPM. Hay que tener en cuenta que los síntomas locales pueden ser poco relevantes. 37. TRATAMIENTO El tratamiento depende de la severidad del cuadro infeccioso. Tx: para pielonefritis cefazolina de 3 6 g EV/día Cefalotina 4 8 g.. supuración.

siendo producidas en su mayoría por agentes polimicrobianos. pero no así la de bacterias. 49. analgesia. expectoración. irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso La herida cerrará por segunda intención se puede suturar en caso de granulación limpia. Tratamiento: antibióticos de amplio de amplio espectro (ampicilina/sulbactam . tos. Examen físico presenta signos inflamatorios locales (edema. Debuta con dolor torácico. puede ser sugerente de infección por micoplama o ureoplasma. drenaje del área. dolor pleurítico. agitación e . Dependiendo de la gravedad puede haber deterioro del estado de conciencia (reflejo de sepsis). Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores Se precisa: tratamiento antibiótico. 51. Si en el material se detecta la presencia de leucocitos. Embolia pulmonar En la clínica se refleja dolor súbito en región subesternal o precordial con irradiación al cuello u hombro. siendo en todos los casos necesario su evacuación y para obtener muestras para su cultivo y análisis lo que es muy útil para el posterior manejo del cuadro . afectación del estado general con malestar. Debuta con fiebre. INFECCIONES DE LA EPISIOTOMÍA Su frecuencia se sitúa alrededor del 1% de las episiotomías . Si el análisis del material obtenido es de características serosas (sin bacterias ni leucocitos) el simple drenaje normalmente será suficiente. El tratamiento incluye observación cuidadosa . taquipnea (con o sin cianosis) e inestabilidad hemodinámica. disnea y taquicardia. Clínica: depende fundamentalmente de su profundidad siendo tanto más frecuente cuanto más superficial. 48. dolor ). 52. eritema. sobre todo si la neumonía es de origen intrahospitalario. Es un proceso que con frecuencia tiene como factor de riesgo una anestesia general. la fiebre cuando aparece suele reflejar una sobre infección pulmonar. ticarcilina/ . Si es de características purulentas: se debe iniciar el tratamiento con el drenaje . y desbridamiento de la herida. antibioticoterapia de amplio espectro. Se curará constantemente liberando el material necrótico. insuficiencia respiratoria. artromialgias y cefaleas. limpieza y curas de la herida . Neumonía. ansiedad. Diagnóstico: es fundamentalmente clínico siendo muy importante la recogida de cultivos de la herida previos a la terapia antibiótica para detectar la presencia de gérmenes resistentes y el posterior manejo de antibióticos. generalmente con antibióticos de amplio espectro antibacteriano 46.dicho material por su localización como anteriormente se ha descrito. 45. cefotetan). estableciendo la consiguiente terapia antibiótica según nos indiquen los hallazgos del cultivo o en su defecto por la tinción de Gram. dolor torácico y disnea. Atelectasia pulmonar aguda Suele debutar en los tres primeros días tras haber recibido una anestesia general y se localiza con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores. PROBLEMAS RESPIRATORIOS 50. 47. disminuyendo su incidencia debido a perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas empleadas. curas locales .

Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte. y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso. un vólvulo.insomnio.. obstrucción intestinal. por vía canalicular o linfática. La infección va acompañada de fiebre. rotura de una víscera. 54. Gérmenes encontrados: Estafilococo Aureus(65 90%) Estafilococus epidermidis Estreptococo pyogenes E. escalofríos y malestar general. Calor para ayudar a la circulación. Hallazgo Físico: Turgencia Eritema Supuración 57.. Hielo para aliviar las molestias. incisión arqueada . una hernia estrangulada. localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. episodios tromboembólicos anteriores. TRATAMIENTO: Dicloxacilina 500 mg ú oxacilina cada 6 horas por 7 a 10 días ó cefazolina 1 gr IV o IM c/8 hrs por 10 días Eritromicina 500 mg c/6 hrs o Clindamicina 300 mg/6h VO por 10 días Drenaje quirúrgico si precisa. Infusión intravenosa contaminada Suele haber signos de flebitis y linfangitis localizados en la zona de la vía intravenosa. obesidad. taquicardia. drenaje penrose que se retira a las 48 horas. como compresas o gasas. continuar en mama sana. La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura. lesiones de partes blandas. MASTITIS 55. Traumatismo en el pezón. várices. Procesos abdominales agudos o subagudos quirúrgicos Como puedan ser la apendicitis. Los factores que influyen son: Éstasis lácteo. taquipnea o acrocianosis. 58. curas diarias con suero salino mas antibiótico: cloxacilina o cefazolina 59. torsión de un anejo. modifican o anulan la circulación venosa. Enfermedad venosa tromboembólica puerperal: Constituyen esta entidad los procesos patológicos caracterizados por la presencia de trombos en la luz de las venas pelvianas y/o de miembros inferiores que. Formas clínicas: Trombosis venosas profundas Tromboembolismo pulmonar Tratamiento: Anticoagulación con heparina . coli 56. También se puede originar una mastitis de forma metastásica por vía hemática en el curso de una sepsis puerperal. 60. Técnica equivocada para amamantar. hipotensión. aunque también puede presentarse a partir de la primera semana. partos distócicos. en fisura de pezón. maniobras uterinas. No requiere detener lactancia. Factores predisponentes : multiparidad. alcanzan los alvéolos y el tejido intersticial. Se da a los 2-3 semanas postparto es > en primíparas. Se Dx por Gamagrafía pulmonar Su manejo requiere hospitalización 53. en caso de absceso mamario . 61. Alojamiento de cuerpos extraños En vagina o dentro del útero. Analgesia. ocluyendo total o parcialmente la luz. Los gérmenes son trasportados por las manos y las ropas de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón desde donde. En la exploración podemos hallar. concéntricas a la areola. y como complicación de todas ellas la peritonitis.

sub-aguda. (cervititis). Su tratamiento debe ser realizado por un especialista en ginecología para prevenir la esterilidad y otras complicaciones agudas o graves. El cuadro cede al cabo de pocos días 64. administración de gran cantidad de líquidos (3 a 4 litros por día) y analgésicos. 63. Se da tras forceps. mientras que en otros casos se desarrolla a partir de una infección en algún punto del aparato genital. Se manifiesta: Dolor frontopariental Severo Dolor es > Pie Dolor alivia acostado El tratamiento comprende reposo en cama horizontal. Se caracteriza por dolor severo. por ejemplo la septicomia. y más frecuente en las trompas de falopio. CEFALEA POSTANESTESIA EPIDURAL Se presenta en alrededor del 10% de las anestesias raquídeas debido a la salida de líquido espinal. También puede presentarse después de una anestesia epidural por punción de la duramadre. Esta complicación se debe al uso de agujas de calibre mayor de 25 y a defectos de técnica. posparto. DIAGNOSTICO: Por tacto rectovaginal. como difusión celular. el que por lo general incapacita a las mujeres afectadas. el útero y los ovarios. ¡Ojo con la enfermedad inflamatoria pélvica La enfermedad inflamatoria pélvica consiste en una infección de los órganos reproductores internos femeninos que en su debut puede presentarse de forma aguda. HEMATOMA PÉLVICO 65. que en ciertos casos pueden ser fatales para algunas mujeres afectadas. recurrente o bien crónica Orlando Garita García En el mundo moderno hay muchísimas mujeres con este problema. el embolismo pulmonar y el shock o los trastornos del flujo sanguíneo insuficiente del organismo. constante. anemia. el cervix. El agente causal más frecuente . TRATAMIENTO: Evacuación Quirúrgica del hematoma antibiótico sólo si es necesario. En algunas ocasiones no se detecta una causa aparente de esta enfermedad.62. Episiotomías o laceraciones mal reparadas.

En algunos casos la infección puede ser por contacto sexual. pero también puede deberse a otros agentes patógenos. La atención a la mujer en esta situación debe ser de prioridad. puede ser causa de esterilidad. a partir de un aborto infectado. vómitos. u otro microorganismo que llega a través de un ureplasma. cirugía pélvica y otras situaciones semejantes. como clamydias trachomatis. en estos casos. Las mujeres que no buscan atención temprana o han sido mal manejadas en su tratamiento. Otros síntomas Otro síntoma o malestar que arremete cuando hay enfermedad pélvica es la humedad. También pueden mencionarse que la práctica de un procedimiento con equipo contaminado. tratando además del problema que le aqueja. otros asociados con enfermedadesginecológicas. cuando sufre este problema. El médico. ureplasma. incide en muchos casos de enfermedadesinflamatorias pélvicas.Los especialistas han determinado que el agente casual más frecuente en esta enfermedad es la Neiseria Gonorrea. evitando los ruidos y en todo momento apoyo a la paciente y probablemente restringirá la alimentación oral para evitar malos olores que induzcan a nauseas. Este problema en su fase aguda. procedente del conducto cervical o de la vagina. Por otra parte la fiebre alta recurrente o recidivante. una biopsia. seguramente prescribirá a la paciente reposo absoluto en cama. Cabe mencionar que esta situación constituye un problema serio para la mujer afectada y serios riesgos para su vida. en alguna forma. Los tratamientos . eructos o pedorreras. cambios en su vida diaria. la infección posparto. la insuflación de las trompas. pérdida del apetito sexual y aburrimiento por los trastornos. Los flujos vaginales purulentos son causas de inflamación e infecciones y otras enfermedades. También pueden tener relaciones sexuales dolorosas. En el examen se palpa una masa pélvica sensible un dolor que doblega a toda mujer . hace caer en malestar general y depresión del sistemanervioso central y periférico. Además si el problema se vuelve crónico. en la mayoría de los casos se presentan menstruaciones dolorosas o disnorrea. Generalmente no irradia y se mantiene en su punto de mención o bilateral. se presenta con dolor y calambres en la parte baja del abdomen. tienden por lo general a pasar a una fase crónica: por ejemplo. que es el microorganismo que produce la gonorrea o purgación. la inserción de un dispositivo intrauterino.

4) El drenaje de abscesos pélvicos. Tratamiento de la fase crónica 1) El médico administrará seguramente otros antibióticos. son básicos para la rápida mejoría del paciente. Toda mujer en esta situación deberá evitar las relaciones sexuales. de acuerdo al criterio de su médico. para precaver problemas serios y complicaciones. urgentemente puede ser necesario la intervención quirúrgica. así como la administración de analgésicos para controlar el dolor.Es también un método de prioridad en la atención primaria. 3) El reposo. los tratamientos analgésicos y antibióticos. aspiración nasogástrica y antibióticos. El papanicolaou para diagnóstico de cáncer intrauterino . solo el médico puede decidirlos luego de los resultado del cultivo y los análisis. 2) La higiene es la base fundamental para que el paciente no sufra otras complicaciones o caiga en la temible depresión. para eliminar tumores y para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica crónica: todo esto atendiendo las indicaciones de su médico.1. según su caso particular.Los tratamientos endovenosos. si esos aparecen o se forma úlcera. más la dieta blanda. .Evitar el uso de anticonceptivos orales por 2 ó 3 meses. que ayudará a orientar a toda mujer y darle el seguimiento o tipo de tratamiento que corresponda. 5) Si los problemas persisten luego de los tratamientos. 2.

el sobre crecimiento de éstos ocasiona una descarga vaginal o vaginosis.Una prueba a la que debe someterse toda mujer en su área de salud Minsa más cercano o con su médico. .La prueba de papanicolaou sirve para detectar otras enfermedades de transmisión sexual. produciendo el característico olor a pescado .. es importante una cita temprana con el . . el caso de peri y post menopausia. ya que el microorganismo también puede ser parte de la flora normal de la vagina. Querido lector de su periódico EL NUEVO DIARIO. Su presencia se detecta por la prueba del mal olor que despide ladescarga vaginal. En la mujer embarazada esta situación es más frecuente en la fase secretora.La presencia de candidiasis albicans en un frotis de papanicolaou no necesariamente significa una inflamación de la vagina (vaginitis). . es decir. Cada caso tiene una forma especial o característica que amerita una orientación y tratamiento especial. es un problema silencioso. que constituyen un componente normal de la flora vaginal. Sobre los procesos infecciosos e inflamatorios . Este olor desagradable es causado por el aumento de hidróxido de potasio (KOH) y el ph o la acidez vaginal que se eleva. Por lo general no presenta síntomas.En esta prueba se puede identificar también Gardnerella vaginal o los bacilos o cocobacilos. . sin embargo. Son estas claves verdaderas de Gardnellla que se identifica en el papanicolaou.La técnica que trata sobre citología cervicovaginal o Eroste cit determinan los cambios celulares que ocurren en los órganos reproductores de la mujer. causantes de la vaginosis bacteriana.Los bacilos de Doderlein son los bacilos anerobios gran positivos.

dolor en la parte baja del abdomen con calambres y debilidad al caminar. * Es necesario aplicar calor sobre el abdomen para aliviar el dolor. una crisis puede pasar o desvanecerse. * La posición favorita es la semi-sentada para favorecer el drenaje y la respiración. * Las duchas calientes ayudan a mejorar la circulación. * En estas situaciones deben prevenirse con la recomendación del médico. (humedad) tomar medidas de higiene perianal. pero la enfermedad persiste mientras las causas son ignoradas o no se le reconozcan. Reflexione. En estas enfermedades pélvicas existen los tratamientos de elección para cada fase y de acuerdo a las condiciones de los pacientes. * Una sonrisa de afecto no cae mal. También son importante los masajes en la espalda y golpecitos de arriba hacia abajo. * La paciente deberá informar a su médico si observa flujos vaginales. le recomendamos buscar ayuda médica. al igual que sus familiares. Muchos pueden ser alérgicos y tener ya resistencia a ciertos medicamentos. dolor. mal olor de secreciones. para detectar problemas asociados con enfermedadesginecológicas u otros problemas. * Si hay flujo vaginal. es importante el apoyo emocional en todo tiempo.ginecólogo. limonario. La enfermedad inflamatoria pélvica y del aparato reproductor femenino exige que usted se atienda periódicamente. así como la limpieza general y cambio de ropa diario. como adultas y mayores. * La administración de antibióticos u otros medicamentos se hará solamente según la prescripción de su médico. signos de inflamación. como también los baños con agua de manzanilla. tanto de las mujeres jóvenes. No recurra a la automedicación. Recomendaciones del doctor * Evitar las infecciones. * Limpieza y privacidad del paciente. . Recomendamos al personal de enfermería el lavado constante de las manos. No olvide. mango y flores de trinitaria. los problemas de salud de los compañeros sexuales de la paciente (la necesidad del tratamiento hacia ellos).

Material y y y y y y Recipiente adecuado para lavado de arrastre. Objetivos y y y Limpiar y observar la zona perineal en la mujer. Agua templada con jabón o solución antiséptica. exámenes de sangre. Pinzas largas sin dientes. Guantes. biometría hemática completa y el examen general de orina (urocultivo en caso necesario para descartar microorganismos y colonias que atacan al riñón). Secuencia . Proporcionar bienestar. exudado vaginal. Gasas o torundas. * Evitar los abortos y otros métodos nocivos para la salud y la vida. Si existe hemorragia el médico posiblemente mandará otras pruebas y ultrasonido pélvico. hasta cuando el médico lo aconseje. Cuña. * Pedir recomendación de su médico para realizar los exámenes correspondiente del papanicolaou. * Evitar las relaciones a temprana edad y anales. * Evitar más de lo que hace rutinariamente. VDRL. Prevenir infecciones.* Evitar relaciones sexuales por lo menos durante 20 ó 25 días. Recordar que las enfermedades de transmi-sión sexual u otra afección relacionada a las enfermedades inflamatorias pélvicas y del aparato reproductor deben tratarse urgentemente.

Vaginitis bacteriana Es la causa más frecuente de infección vaginal en la mujer en edad reproductiva. Por último. pero valores superiores son patológicos. vaginitis estreptocócica (ðhemolítico). en las vaginitis no está indicada la realización rutinaria de cultivos bacterianos o micológicos. así como de las características del flujo. células clave o indicadoras. vaginitis atrófica puerperal. vaginitis ulcerativa asociada al síndrome de shock tóxico. En general. la historia clínica. y observar el color.o o o o o o o o o o o o o o o Identificar al paciente. este examen microscópico permite valorar la flora vaginal. Por último se recogerá con una torunda una muestra del exudado vaginal del tercio medio de la vagina y se realizarán dos preparaciones: una con suero salino y otra con OHK al 10 %. La exploración física :comprende la inspección y palpación de la vulva. si la tuviera. la exploración física y un examen microscópico sencillo permitirán el diagnóstico etiológico y el tratamiento adecuado. sin embargo. Neisseria gonorrhoeae y Herpes simple. el incremento de células basales o parabasales indica deficiencia estrogénica o una reacción descamativa inflamatoria con afectación de las paredes de la vagina. Colocar la cuña a la paciente. una para cada pasada y siempre del pubis hacia el ano. empleando las torundas necesarias. para luego proceder a la colocación de un espéculo vaginal que permita la inspección de la mucosa vaginal y del cérvix. en particular si se asocia a sangrado por contacto. La presencia de un exudado amarillento en el canal endocervical debe hacer sospechar cervicitis gonocócica o por clamidias. sin olvidar el vestíbulo. apoyando los pies en la cama. Secar la zona con torunda suavemente de la misma manera. La tinción con Gram añade pocos datos. hifas. siendo normal cuando está formada por un número moderado de bacilos en forma de varilla. dejando caer la solución desde una altura de unos 20 centímetros. Proceder al lavado de arrastre. Lavarse las manos y colocarse guantes. Quitarse los guantes. vaginitis de las enfermedades del colágeno y/o autoinmunitarias y vaginitis idiopáticas Clínica General Sintomatologia: consisten en aumento de la secreción vaginal. olor y cantidad de flujo o líquidos. por esta razón siempre se debe realizar otro examen microscópico. La vaginitis es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria. cuando hay afectación del cérvix se deben recoger muestras del canal endocervical para Chlamydia trachomatis. Colocar la compresa perineal limpia. Preservar la intimidad de la paciente. Retirar la compresa perineal. son: va-ginitis atrófica. El examen microscópico de la preparación con suero salino permite la identificación de tricomonas. se estima que un tercio de las mujeres en edad fértil han tenido al menos un episodio. Inicialmente se vinculó . Una relación PMN/células clave menor a 1 se acepta como fisiológica. Desechar la compresa. el 80-90 % pertenece a las siguientes entidades: vaginitis bacteriana o vaginitis inespecífica (30-35 %). Colocar a la paciente en decúbito supino. que no están ³apelmazados´. vaginitis descamativa inflamatoria (liquen plano erosivo). cambiar la entremetida y dejar a la paciente en posición cómoda. vulvovaginitis candidiásica (20-25 %) y tricomoniasis (10 %). Informarle sobre el procedimiento a realizar. mucho menos frecuentes. siendo fundamental obtener datos tanto sobre los posibles factores de riesgo como acerca de la extensión y cronicidad de la inflamación. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. Los agentes etiológicos son muy diversos. El resto de las causas. malestar local. con las rodillas flexionadas y separadas. Retirar el material utilizado. En la mayoría de los casos. nfecciones ginecológicas en asistencia primaria. en este caso de una preparación con OHK al 10 %. prurito. Lavarse las manos. El examen microscópico de la preparación con suero salino es poco sensible para la detección de cándidas. Uno de los datos de gran importancia en la anamnesis es el que concierne a las relaciones sexuales. sin embargo. Asimismo. Retirar la cuña. disuria y dispareunia. polimorfonucleares (PMN) y células del epitelio vaginal.

con la Gardnerella vaginalis y se la denominaba vaginitis inespecífica. con frecuencia descrito como ³olor a pescado´ y que puede incrementarse tras las relaciones sexuales sin preservativo. rotura prematura de membranas. Durante el embarazo se puede utilizar amoxicilina oral. existen variaciones interpersonales en relación con esta receptividad.5. endometritis en la no gestante. Se desconocen las causas que originan el crecimiento bacteriano responsable de la alteración de la flora vaginal. al menos. albicans. La exploración física permite confirmar el incremento del flujo vaginal. Éstas son: . el número de recurrencias es mayor con la monodosis. aunque la mejoría clínica es equiparable. no suelen aparecer signos de inflamación vulvogenital. de la que existen más de 200 especies. tropicalis que muy frecuentemente muestran resistencias al tratamiento convencional. y pH vaginal superior a 4. y Prueba de las aminas positivas (al añadir a las secreciones vaginales OHK al 10 % emana un ³olor a pescado´). no grumoso. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes hasta en la mitad de las mujeres. si bien existen algunas teorías al respecto. vaginalis y micoplasmas genitales en detrimento del Lactobacillus que domina la flora vaginal normal. cuyo aspecto es grisáceo. y se desconoce la historia natural de esta situación. pero. El diagnóstico se basa en la existencia de. no viscoso y suele estar adherido a los labios y a las paredes del introito. Además. Vulvovaginitis candidiásica Es la segunda causa de vaginitis entre las mujeres. Hasta hace pocos años la vaginitis bacteriana se consideraba un trastorno molesto. aunque todavía no ha sido suficientemente evaluado. Existen determinadas circunstancias en las que la vagina tiene cierta predisposición a la colonización por cándidas. salpingitis. distintos bacteroides. constituye una fuente potencial de infecciones del tracto genital superior especialmente durante la gestación (infección del líquido amniótico. G. vaginalis. tres de los siguientes criterios: y Flujo blanco-grisáceo. El papel de las relaciones sexuales también es motivo en discusión. El 90 % de las vulvovaginitis candidiásicas son producidas por C. los otros tipos de Candida no albicans responsables son la Torulopsis glabrata y la C. homogéneo y adherente. puesto que es la que con mayor facilidad se adhiere. el 20 % de las mujeres sanas tienen una colonización asintomática de su vagina por cándidas. ya que si bien no hay una confirmación al respecto. endometritis posparto. Se estima que el 75 % de las mujeres sufren al menos un episodio de vulvovaginitis candidiásica y que el 40-50 % padece un segundo ataque. si bien no se ha demostrado que las mujeres con vaginitis candidiásicas de repetición muestren una afinidad mayor hacia Candida. lo cual explica que la mayoría de este tipo de infecciones se deban a C. El flujo vaginal puede estar aumentado y acompañarse de prurito leve. la G. en las mujeres sanas y que esta entidad es el resultado de una alteración en el equilibrio de la flora vaginal originado por el crecimiento de peptoestreptococos. Para que se produzca la colonización de la vagina porCandida es imprescindible que ésta se adhiera al epitelio de la mucosa vaginal. etc. Otra posibilidad es el tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico. más tarde se comprobó que. El tratamiento de elección es el metronidazol atendiendo a su buena actividad anianaerobia y a su acción. aunque en cantidades inferiores. Son relativamente frecuentes las recurrencias en los meses que siguen al tratamiento. Los cultivos son poco útiles. vaginalis se encuentra a concentraciones elevadas en casi todas las pacientes con esta afección. sí se puede hablar de datos indirectos. lo que les confiere un aspecto punteado y la desaparición de su borde celular).). y Presencia de células ³clave´ en la preparación con suero salino para la observación con el microscopio de luz (células del epitelio escamoso vaginal rodeadas de G. 500 mg cada 8 horas durante 7 días. El síntoma principal es la percepción de un olor desagradable de las secreciones vaginales. vaginalis. pero sin ninguna repercusión a largo plazo. La principal alternativa a este tratamiento es la aplicación de clindamicina tópica al 2 % en forma de cremas u óvulos durante 7-10 días. es preferible utilizar la pauta de 500 mg cada 12 horas durante 7 días que la de 2 g en una sola dosis ya que. Además. efectivamente. albicans. como que las bacterias responsables en cada caso se encuentran muy a menudo en la uretra de la pareja respectiva. pero también. aunque relativa. frente a G.

itraconazol y fluconazol. En cuanto al tratamiento oral se utilizan ketoconazol. la escasa especificidad de los síntomas hace necesario el examen microscópico de una preparación con suero salino de las secreciones vaginales. Ante toda mujer con vaginitis por Trichomonas se deben descartar las otras enfermedades de transmisión sexual. incluso. No se deben realizar de forma rutinaria cultivos de las secreciones vaginales. Si se añade OHK al 10 % a la preparación se incrementa dicha sensibilidad al facilitar el hallazgo de levaduras germinadas. y La administración sistémica de antibióticos. sobre todo ampicilina. Los síntomas se incrementan durante la semana previa a la menstruación y presentan cierta mejoría cuando comienza el flujo menstrual. especialmente la gonococia dada su alta incidencia entre estas pacientes. el síntoma principal es el prurito. hoy en día se han desestimado ambas teorías patogénicas. no obstante. pese a las controversias. Las tendencias actuales recomiendan la utilización de tratamientos cortos con dosis elevadas. Por otra parte. desde portadoras asintomáticas hasta enfermedad . así. sin embargo. Las manifestaciones clínicas son muy diversas. Con cierta frecuencia puede aparecer en el pene de la pareja un exantema postcoital y/o sensación local de ardor.Por lo general existe también un aumento de la secreción vaginal. la nistatina es probablemente la elección más segura. dispareunia y disuria externa. es del 75 % entre las prostitutas y del 5 % en mujeres asintomáticas atendidas en consultas de planificación familiar . sin olvidar que puede haber cierta absorción con el consiguiente riesgo de teratogenia. El tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica se puede realizar con antimicóticos tópicos y orales La principal ventaja de los antimicóticos tópicos(polienos y azoles) reside en la ausencia de efectos locales y sistémicos. Vaginitis por Trichomonas Se trata de una enfermedad de transmisión sexual. El tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica recurrente constituye un reto terapéutico. cuya sensibilidad es del 40-60 %. Se estima. 4. también se ha descrito la transmisión perinatal en el 5 % de las niñas nacidas de madres infectadas. Sin embargo. que el período de incubación es de 3 a 38 días. La prevalencia depende de si se trata de poblaciones con factores de riesgo o no. Si se decide prescribir tratamiento. muchas mujeres prefieren esta vía de administración y se debe valorar individualmente el binomio riesgos/beneficios. el examen microscópico no lo confirme. En cuanto a las manifestaciones clínicas de la vulvovaginitis candidiásica. cuyo aspecto es parecido al del ³requesón´ si bien la consistencia puede ser desde acuosa hasta bastante espesa. el hallazgo de un cultivo positivo no permite atribuir siempre ³todos´ los síntomas vaginales a dicho hongo. El principal inconveniente del tratamiento oral es la posible aparición de efectos secundarios. es frecuente que no se encuentre ningu-no de estos factores en una mujer con candidiasis de repetición. sólo están indicados cuando la clínica oriente hacia este diagnóstico y.y El embarazo (especialmente en el tercer trimestre). sin embargo. si bien en ocasiones al inicio del tratamiento puede aparecer una sensación local de ³quemazón´. sobre todo si se trata del primer trimestre. en particular si está metabólica-mente mal controlada. Tanto la historia clínica como la exploración pueden orientar al diagnóstico. llegando. . los resultados clínicos son semejantes e incluso superiores a los del tratamiento tópico. a la dosis única. Durante muchos años se atribuyó esta circunstancia a reinoculación de la vagina desde la flora del intestino o a transmisión sexual. Las observaciones clínicas actuales orientan hacia una deficiencia cuantitativo-cualitativa de la protección de la flora vaginal normal y una alteración generalmente transitoria de los linfocitos T que permite el sobrecrecimiento de las levaduras. tetraciclinas y cefalosporinas y Diabetes mellitus. Durante la gestación se deben utilizar antimicóticos tópicos. El tratamiento con anticonceptivos orales. Otros síntomas son: irritación e inflamación vulvovaginales.

 Valorar la aparición o no de hemorroides. Durante el primer trimestre del embarazo no se debe utilizar el metronidazol dado su potencial teratogénico. inflamación. hematoma. Precauciones y y El lavado perineal tiene especial importancia en las situaciones siguientes: En el postparto:  En el caso de pacientes con episiotomía. supuración. Como preparación preoperatoria en la cirugía vaginal. las duchas con agua y vinagre. y y . El tratamiento se muestra en la .inflamatoria aguda y severa. siempre se debe tratar a la pareja. fácilmente reconocible por tratarse de un parásito ovoide. para paliar los síntomas. para lo cual se pueden utilizar las mismas pautas. algo mayor que los PMN y de gran movilidad. procediendo también a la desinfección de la vagina. Para completar el baño en cama a la paciente que no puede bañarse por sí misma. extremar el cuidado en el lavado de la misma y observar si existe edema. en esta situación el único tratamiento que se puede intentar es con clotrimazol tópico y. etc. teniendo en cuenta que en el varón con síntomas es más eficaz la pauta de 7 días. En los varones la infección suele ser asintomática salvo en los pocos casos que aparece una uretritis. El diagnóstico definitivo se realiza mediante el hallazgo del microorganismo en la preparación con suero salino.

.y En la fase previa al sondaje vesical.

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