TEMA 3

TEMA 3. LA LEY GENERAL DE SANIDAD

3.1. Fundamentos de la Ley General de Sanidad. 3.2. Ley General de Sanidad. 3.3. Derechos y deberes de los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario.

3.1.

FUNDAMENTOS DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD

El derecho a la proteccin de la salud est referido de forma concreta en nuestra Constitucin Espaola y principalmente en el artculo 43. Sin embargo, el derecho a la salud est tambin apoyado y referenciado de forma relacionada en el articulado complementario que garantiza y posibilita la consecucin de la salud desde la salvaguarda del Estado y de sus Instituciones. El artculo 43 de la Constitucin dice: 1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. 2. Compete a los Poderes Pblicos organizar y tutelar la Salud Pblica a travs de medidas preventivas y las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los Poderes Pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte. Asimismo, facilitarn la adecuada utilizacin del ocio. Este artculo es un referente claro para el derecho a la salud; de su redaccin se desprende que el mismo es aplicable a todos(as. aquellos(as. que residan en Espaa: dice todos, no todos los espaoles, como hace expresamente la Constitucin cuando quiere limitar el ejercicio de un derecho a slo aquellos(as. que gocen de nacionalidad espaola. Ello justica, por ejemplo, que se est facilitando asistencia sanitaria incluso a los que carecen en la actualidad de documentacin legal para residir en nuestro pas. Otra cuestin no menos importante es que se reconoce el derecho a la proteccin de la salud, no el derecho a la salud, puesto que esta puede faltar por motivos ajenos al funcionamiento de los Servicios Sanitarios. 3.1.1. Referencias constitucionales relacionadas con la salud y las personas Artculo 10. La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los

dems son fundamentos del orden poltico y de la paz social. Artculo 14. Los espaoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer discriminacin alguna por razn de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra condicin o circunstancias personal o social. Artculo 18. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen. Artculo 43. Todos tienen el derecho a disfrutar de un medio ambiente adecuado para el desarrollo de la persona, as como el deber de conservarlo. Artculo 49. Los Poderes Pblicos realizarn una poltica de previsin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de los diminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que requieran y los ampararn especialmente para el disfrute de los derechos que este Ttulo otorga a todos los ciudadanos.

Tal como se ha comentado en el artculo 43, tambin en este artculo es aplicable este derecho a todos los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos que residan en Espaa. Decir, asimismo, que el Ttulo a que hace referencia el artculo es el Ttulo I de la Constitucin, que recoge los derechos y deberes fundamentales de los ciudadanos.

Figura 3.1. Constitucin Espaola

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Artculo 31. Los Poderes Pblicos garan tizarn la defensa de los consumidores y usuarios, protegiendo, mediante procedimientos ecaces, la seguridad, la salud y los legtimos intereses econmicos de los mismos. A continuacin vamos a desarrollar los aspectos ms importantes de estos Ttulos, as como las caractersticas bsicas de la Ley. 3.2.1. Nociones bsicas La directriz de la Reforma Sanitaria es la creacin de un Sistema Nacional de Salud (entendiendo como tal el conjunto de los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.. El eje del modelo son las Comunidades Autnomas. Las piezas bsicas de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas son las reas de Salud (mnima demarcacin territorial donde se prestan de forma integrada los dos niveles asistenciales: Atencin Primaria y atencin especializada.. Para una mayor operatividad y ecacia, las reas sanitarias se dividen en Zonas Bsicas de Salud (demarcacin territorial donde presta su servicio el Equipo de Atencin Primaria, con base en el Centro de Salud.. Ttulo I. Del Sistema de Salud El Ttulo I de la Ley General de Sanidad da comienzo con los tres principios generales del Sistema de Salud: 1. Los medios y actuaciones del Sistema Sanitario estarn orientados prioritariamente a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades (art. 3.1.) 2. La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva (art. 3.2.) 3. La poltica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales (art. 3.3.) Las acciones sanitarias de las Administraciones Pblicas competentes (el Estado, las Comunidades Autnomas y otros entes pblicos. se organizarn y desarrollarn dentro de una concepcin integral del Sistema Sanitario (art. 4.1), sin perjuicio de que las Comunidades Autnomas puedan crear sus propios Servicios de Salud, dentro del marco de la Ley General de Sanidad y de sus respectivos Estatutos de Autonoma (art. 4.2.) Las actuaciones de las Administraciones Pblicas estarn orientadas segn el artculo 6: 1. A la promocin de la salud. 2. A promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educacin sanitaria de la poblacin. 3. A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn dirigidas a la prevencin de las enfermedades y no slo a la curacin de las mismas. 4. A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la salud.

3.2.

LEY GENERAL DE SANIDAD

En el ao 1986 se aprueba la Ley General de Sanidad, que constituye un paso decisivo para desarrollar el Sistema Sanitario a nivel nacional, ya que en l, y de acuerdo con la Constitucin Espaola, la proteccin a la salud es un derecho para todos los ciudadanos. El artculo 1.1 de la Ley 14/1986 de 23 de abril, conocida como Ley General de Sanidad dice: La presente Ley tiene por objeto la regulacin general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud reconocido en el artculo 43 y concordantes de la Constitucin. Todo ello viene a decir que su funcin es dar cumplimiento al mandato constitucional, recogido en el artculo 43.2 de la Carta Magna cuando dispona que la ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. Por ello, regula el Sistema de Salud, las competencias de las Administraciones Pblicas, la estructura del Sistema Sanitario Pblico, las actividades sanitarias privadas, los productos farmacuticos y la docencia y la investigacin, entre otros temas. Dicha Ley constituye legislacin bsica por disponerlo as su artculo 2, por lo que ser de aplicacin en todo el Estado espaol, con independencia de las diferentes competencias que hayan asumido las distintas Comunidades Autnomas en materia de sanidad, las cuales tan slo podrn dictar normas de desarrollo y complementarias de la Ley General de Sanidad. La Ley General de Sanidad consta de 7 Ttulos, 10 Disposiciones Adicionales, 3 Transitorias, 2 Derogatorias y 13 Disposiciones Finales. Ttulo Preliminar. Del Derecho a la Proteccin de la Salud. Ttulo I. Del Sistema de Salud. Ttulo II. De las competencias de las Administraciones Pblicas. Ttulo III. De la estructura del Sistema Sanitario Pblico. Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas. Ttulo V. De los productos farmacuticos. Ttulo VI. De la docencia y la investigacin. Ttulo VII. Del Instituto de Salud Carlos III.
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3. A promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social del paciente. Como actividades fundamentales del Sistema Sanitario se consideran las siguientes: La realizacin de los estudios epidemiolgicos necesarios para orientar con mayor ecacia la prevencin de los riesgos para la salud. La planicacin y evaluacin sanitaria, debiendo tener como base un sistema organizado de informacin sanitaria, vigilancia y accin epidemiolgica. La que pueda incidir sobre el mbito propio de la Veterinaria de Salud Pblica en relacin con el control de higiene, la tecnologa y la investigacin alimentarias, as como la prevencin y lucha contra la zoonosis y las tcnicas necesarias para la evitacin de riesgos en el hombre debidos a la vida animal o a sus enfermedades. Informacin a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Pblico o vinculados a l, de sus derechos y deberes. En los artculos 10 y 11 se desarrollan los derechos y deberes de los ciudadanos respecto a las Administraciones Pblicas sanitarias, que han sido subsumidos en su mayor parte de la Carta de Derechos del Enfermo de 1984. Ttulo II: De las competencias de las Administraciones Pblicas La Ley General de Sanidad en su artculo 38, apartado 1 establece que son competencia exclusiva del Estado: La sanidad exterior (actividades relacionadas con vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de mercancas y del trco internacional de viajeros.. Los acuerdos sanitarios internacionales. Por su parte, la Ley General de Sanidad, en su artculo 40, dispone: La Administracin del Estado, sin menoscabo de las competencias de las Comunidades Autnomas, desarrollar las siguientes actuaciones: 1. La determinacin, con carcter general, de los mtodos de anlisis y medicin y de los requisitos tcnicos y condiciones mnimas en materia de control sanitario del medio ambiente. 2. La determinacin de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones tcnico-sanitarias de los alimentos, servicios o productos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo humanos. 3. El registro general sanitario de alimentos y de las industrias, establecimientos o instalaciones que los producen, elaboran o importan, que recoger las autorizaciones y comunicaciones de las Comunidades Autnomas de acuerdo con sus competencias. 4. La autorizacin mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos, desnaturalizadores, material macromolecular para la fabricacin de envases y embalajes, componentes alimentarios para regmenes especiales, detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria,... Tambin indica la Ley General de Sanidad, en su artculo 41, las competencias de las Comunidades Autnomas: Las Comunidades Autnomas ejercern las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les transera o, en su caso, les delegue. Las decisiones y actuaciones pblicas previstas en esta Ley que no se hayan reservado expresamente al Estado se entendern atribuidas a las Comunidades Autnomas. Las competencias de las Corporaciones Locales, Ayuntamientos, se establecen en la Ley General de Sanidad, artculo 42: Las normas de las Comunidades Autnomas, al disponer sobre la organizacin de sus respectivos Servicios de Salud, debern tener en cuenta las responsabilidades y competencias de las provincias, municipios y dems administraciones territoriales intracomunitarias, de acuerdo con lo establecido en los Estatutos de Autonoma, la Ley de Rgimen Local y la presente Ley. Las Corporaciones Locales participarn en los rganos de direccin de las reas de Salud. Los Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las dems Administraciones Pblicas, tendrn las siguientes responsabilidades mnimas en relacin al obligado cumplimiento de las normas y planes sanitarios: a. Control sanitario del medio ambiente: contaminacin atmosfrica, abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales. b. Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones. c. Control sanitario de edicios y lugares de vivienda y convivencia humana, especialmente de los centros de alimentacin, peluqueras, saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros residenciales, escuelas, campamentos tursticos y reas de actividad fsicodeportivas y de recreo. d. Control sanitario de la distribucin y suministro de alimentos, bebidas y dems productos, directa o indirectamente relacionados con el uso o consumo humanos, as como los medios de su transporte. e. Control sanitario de los cementerios y poltica sanitaria mortuoria. Ttulo III. Estructura del Sistema Sanitario de Salud El Ttulo III determina la estructura del Sistema Sanitario de Salud, as como su organizacin. Consta de seis Captulos y 43 artculos.
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A. El Sistema Nacional de Salud Se crea el Sistema Nacional de Salud, que la ley dene como el conjunto de los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en la presente Ley (art. 44.2.) Las caractersticas fundamentales del Sistema Nacional de Salud son las siguientes: La extensin de sus servicios a toda la poblacin. La organizacin adecuada para prestar una atencin integral a la salud, que comprenda tanto la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad como la curacin y rehabilitacin. La coordinacin y, en su caso, la integracin de todos los recursos sanitarios pblicos en un dispositivo nico. La nanciacin de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizar mediante recursos de las Administraciones Pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados servicios. La prestacin de una atencin integral de la salud, procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados. El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo previsto en la presente Ley, son responsabilidad de los Poderes Pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud (art. 43.) B. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud Por el artculo 47 se crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que estar integrado por un representante de cada una de las Comunidades Autnomas y por igual nmero de miembros de la Administracin del Estado. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud ser el rgano permanente de comunicacin e informacin de los distintos Servicios de Salud, entre ellos y con la Administracin estatal, y coordinar, entre otros aspectos, las lneas bsicas de la poltica de adquisiciones, contrataciones de productos farmacuticos, sanitarios y de otros bienes y servicios, as como los principios bsicos de la poltica de personal. Tambin ejercer las funciones en materia de planicacin que esta Ley le atribuye. Asimismo, llevar a cabo las funciones que le puedan ser conadas para la debida coordinacin de los Servicios Sanitarios. Ser Presidente del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el Ministro de Sanidad y Consumo. A los efectos previstos en el artculo 3.2 de esta Ley, se crea un Comit Consultivo vinculado con el Consejo
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Interterritorial del Sistema Nacional de Salud al que se reeren los apartados anteriores, integrado paritariamente por representantes de las organizaciones empresariales y sindicales ms representativas. El Plan Integrado de Salud recoger en un documento nico los planes estatales, los planes de las Comunidades Autnomas y los planes conjuntos, y se entender denitivamente formulado una vez que tenga conocimiento del mismo el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podr hacer las observaciones y recomendaciones que estime pertinentes. Corresponder al Gobierno la aprobacin denitiva de dicho plan (art. 74 y s.) En cada Comunidad Autnoma se constituir un Servicio de Salud integrado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y otras administraciones extraterritoriales intracomunitarias, que estar gestionado bajo la responsabilidad de la respectiva Comunidad Autnoma basado en la aplicacin de un concepto integrado de atencin a la salud. Con el fin de articular la participacin en el mbito de las Comunidades Autnomas, se crear el Consejo de Salud de la Comunidad Autnoma. En cada rea, la Comunidad Autnoma deber constituir, asimismo, rganos de participacin en los Servicios Sanitarios. Cada Comunidad Autnoma elaborar un Plan de Salud que comprender todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud y se ajustar a los criterios generales de coordinacin aprobados por el Gobierno, deber englobar el conjunto de planes de las diferentes reas de Salud. C. Las reas de Salud Las piezas bsicas de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas son las reas de Salud que son las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario, responsabilizadas de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma en su demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos. En todo caso, las reas de Salud debern desarrollar las siguientes actividades: a. En el mbito de la Atencin Primaria de salud, mediante frmulas de trabajo en equipo, se atender al individuo, la familia y la comunidad; se desarrollarn programas, actividades de promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin, a travs tanto de sus medios bsicos como de los equipos de apoyo a la Atencin Primaria. b. En el nivel de atencin especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades dependientes

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funcionalmente de aquellos, se prestar la atencin de mayor complejidad a los problemas de salud y se desarrollarn las dems funciones propias de los hospitales. Las reas de Salud sern dirigidas por un rgano propio, en el que deber participar la Corporacin Local de su zona de inuencia con una representacin no inferior al 40 por 100, dentro de las directrices y programas generales sanitarios establecidos por la Comunidad Autnoma. Las reas de Salud se delimitarn teniendo en cuenta factores geogrficos, socioeconmicos, demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos y de dotacin de vas y medios de comunicacin, as como las instalaciones sanitarias del rea. Aunque puedan variar la extensin territorial y el contingente de poblacin comprendida en las mismas, debern quedar delimitadas de manera que puedan cumplirse desde ellas los objetivos que en esta Ley se sealan. Como regla general, y sin perjuicio de las excepciones a que hubiera lugar, atendidos los factores expresados en el apartado anterior, el rea de Salud extender su accin a una poblacin no inferior a 200.000 habitantes ni superior a 230.000. Se exceptan de la regla anterior las Comunidades Autnomas de Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla, que podrn acomodarse a sus especcas peculiaridades. En todo caso, cada provincia tendr, como mnimo, un rea de Salud. En cada rea de Salud debe procurarse la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente, por lo que el principio de historia clnico-sanitaria nica por cada uno, deber mantenerse, al menos, dentro de los lmites de cada institucin asistencial. Estar a disposicin de los enfermos y de los facultativos que directamente estn implicados en el diagnstico y el tratamiento del enfermo, as como a efectos de inspeccin mdica o para nes cientcos, debiendo quedar plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clnica. Los Poderes Pblicos adoptarn las medidas precisas para garantizar dichos derechos y deberes. Cada rea de Salud estar vinculada o dispondr, al menos, de un hospital general, con los servicios que aconseje la poblacin a asistir, la estructura de esta y los problemas de salud. El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clnico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de inuencia. En todo caso, se establecern medidas adecuadas para garantizar la interrelacin entre los diferentes niveles asistenciales. En los Servicios Sanitarios pblicos se tender hacia la autonoma y control democrtico de su gestin, implantando una direccin participativa por objetivos. La evaluacin de la calidad de la asistencia prestada deber ser un proceso continuado que informar todas las actividades del personal de salud y de los Servicios Sanitarios del Sistema Nacional de Salud. La Administracin sanitaria establecer sistemas de evaluacin de calidad asistencial odas las sociedades cientcas sanitarias. Los mdicos y dems profesionales titulados del centro debern participar en los rganos encargados de la evaluacin de la calidad asistencial del mismo. Las reas de Salud contarn, al menos, con los siguientes rganos: De participacin: el Consejo de Salud de rea. De direccin: el Consejo de Direccin de rea. De gestin: el Gerente de rea. 1. El Consejo de Salud de rea. Son rganos colegiados de participacin comunitaria para la consulta y el seguimiento de la gestin y estn constituidos por: a. La representacin de los ciudadanos mediante las Corporaciones Locales comprendidas en su demarcacin, que supondr el 30 por 100 de sus miembros. b. Las organizaciones sindicales ms representativas, en una proporcin no inferior al 23 por 100, a travs de los profesionales sanitarios titulados. c. La Administracin Sanitaria del rea de Salud. Sern funciones del Consejo de Salud: a. Vericacin de la adecuacin de las actuaciones en el rea de Salud a las normas y directrices de la poltica sanitaria y econmica. b. Orientacin de las directrices sanitarias del rea, a cuyo efecto podrn elevar mociones e informes a los rganos de direccin. c. Propuesta de medidas a desarrollar en el rea de Salud para estudiar los problemas sanitarios especcos de la misma, as como sus prioridades. d. Promocin de la participacin comunitaria en el seno del rea de Salud. e. Conocimiento e informacin del anteproyecto del Plan de Salud del rea y de sus adaptaciones anuales. f. Conocimiento e informacin de la Memoria anual del rea de Salud.
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g. Podrn crear rganos de participacin de carcter sectorial. 2. El Consejo de Direccin del rea de Salud. Le corresponde formular las directrices en poltica de salud y controlar la gestin del rea, dentro de las normas y programas generales establecidos por la Administracin Autonmica. Estar formado por la representacin de la Comunidad Autnoma, que supondr el 60 por 100 de los miembros de aquel, y los representantes de las Corporaciones Locales, elegidos por quienes ostenten tal condicin en el Consejo de Salud. Sern funciones del Consejo de Direccin: a. La propuesta de nombramiento y cese del gerente del rea de Salud. b. La aprobacin del proyecto del Plan de Salud del rea, dentro de las normas, directrices y programas generales establecidos por la Comunidad Autnoma. c. La aprobacin de la Memoria anual del rea de Salud. d. El establecimiento de los criterios generales de coordinacin en el rea de Salud. e. La aprobacin de las prioridades especcas del rea de Salud. f. La aprobacin del anteproyecto y de los ajustes anuales del Plan de Salud del rea. g. La elaboracin del Reglamento del Consejo de Direccin y del Consejo de Salud del rea, dentro de las directrices generales que establezca la Comunidad Autnoma. 3. El Gerente del rea de Salud. Es el rgano de gestin de la misma. Ser nombrado y cesado por la Direccin del Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma, a propuesta del Consejo de Direccin del rea. Podr, previa convocatoria, asistir con voz, pero sin voto, a las reuniones del Consejo de Direccin. El Gerente del rea de Salud ser el encargado de la ejecucin de las directrices establecidas por el Consejo de Direccin, de las propias del Plan de Salud del rea y de las normas correspondientes a la Administracin Autonmica y del Estado. Asimismo, presentar los anteproyectos del Plan de Salud y sus adaptaciones anuales y el proyecto de Memoria Anual del rea de Salud. D. Las Zonas Bsicas de Salud Para conseguir la mxima operatividad y ecacia en el funcionamiento de los servicios a nivel primario, las reas de Salud se dividirn en Zonas Bsicas de Salud. En la delimitacin de las Zonas Bsicas debern tenerse en cuenta: a. Las distancias mximas de las agrupaciones de poblacin ms alejadas de los servicios y el tiempo normal a invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
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b. El grado de concentracin o dispersin de la poblacin. c. Las caractersticas epidemiolgicas de la zona. d. Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona. La Zona Bsica de Salud es el marco territorial de la Atencin Primaria de salud donde desarrollan las actividades sanitarias los Centros de Salud, centros integrales de Atencin Primaria. E. Los Centros de Salud Los Centros de Salud desarrollarn de forma integrada, y mediante el trabajo en equipo, todas las actividades encaminadas a la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva, de los habitantes de la Zona Bsica; a cuyo efecto, sern dotados de los medios personales y materiales que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin. Como medio de apoyo tcnico para desarrollar la actividad preventiva, existir un Laboratorio de Salud encargado de realizar las determinaciones de los anlisis higinico-sanitarios del medio ambiente, higiene alimentaria y zoonosis. El Centro de Salud tendr las siguientes funciones: a. El albergue de la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a la poblacin en que se ubica. b. El albergue de los recursos materiales precisos para realizar las exploraciones complementarias de que se pueda disponer en la zona. c. El servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios. d. El facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona. e. La mejora de la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de inuencia. F. La Coordinacin General Sanitaria El Estado y las Comunidades Autnomas aprobarn planes de salud en el mbito de sus respectivas competencias, en los que se prevern las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual o plurianualmente. La Coordinacin General Sanitaria incluir: a. El establecimiento con carcter general de ndices o criterios mnimos bsicos y comunes para evaluar las necesidades del personal, centros o servicios sanitarios, el inventario denitivo de recursos institucionales y de personal sanitario y los mapas sanitarios nacionales. b. La determinacin de objetivos mnimos comunes en materia de prevencin, proteccin, promocin y asistencia sanitaria. c. El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un Sistema Sanitario coherente, armnico y solidario.

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d. El establecimiento con carcter general de criterios mnimos bsicos y comunes de evaluacin de la ecacia y rendimiento de los programas, centros o Servicios Sanitarios. El Gobierno elaborar los criterios generales de coordinacin sanitaria de acuerdo con las previsiones que le sean suministradas por las Comunidades Autnomas y el asesoramiento y colaboracin de los sindicatos y organizaciones empresariales. Los criterios generales de coordinacin aprobados por el Estado se remitirn a las Comunidades Autnomas para que sean tenidos en cuenta por estas en la formulacin de sus Planes de Salud. Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas Se reconoce el derecho al ejercicio de las profesiones sanitarias, de acuerdo con lo establecido en los artculos 33 y 36 de la Constitucin Espaola. Se reconoce la libertad de empresa en el sector sanitario, conforme al artculo 38 de la misma. Las Administraciones Pblicas Sanitarias competentes podrn establecer convenios o conciertos con entidades sanitarias privadas, siempre teniendo en cuenta la utilizacin ptima de los recursos sanitarios pblicos y, cuando existan anlogas condiciones de ecacia, calidad y costes, tendrn prioridad las entidades de carcter no lucrativo. Tanto los profesionales que trabajen para el Sistema Nacional de Salud, como en las entidades sanitarias privadas que concierten con l, se tendrn en cuenta las circunstancias recogidas en la legislacin sobre incompatibilidades para el personal al servicio de las Administraciones Pblicas. Ttulo V. De los productos farmacuticos La Administracin Sanitaria del Estado, para la circulacin y uso de los medicamentos y productos sanitarios asimilados, exigir la autorizacin previa que ser temporal y, agotada su vigencia, deber revalidarse. Para los dems productos y artculos sanitarios se podr exigir autorizacin previa individualizada o el cumplimiento de condiciones de homologacin. La Administracin Sanitaria del Estado, de acuerdo con los Tratados internacionales de los que Espaa sea parte, otorgar a los medicamentos una denominacin ocial espaola adaptada a las denominaciones comunes internacionales de la Organizacin Mundial de la Salud, que ser de dominio pblico y lo identicar apropiadamente en la informacin a ellos referida y en sus embalajes, envases y etiquetas. Las marcas comerciales no podrn confundirse ni con las denominaciones ociales espaolas ni con las comunes internacionales. La publicidad de medicamentos y otros productos sanitarios dirigida a los profesionales se ajustar a las condiciones de su licencia y podr ser sometida a un rgimen de autorizacin previa por la Administracin. La publicidad de medicamentos y productos sanitarios dirigida al pblico requerir su calicacin especial y autorizacin previa de los mensajes por la autoridad sanitaria. La custodia, conservacin y dispensacin de medicamentos corresponder: a. A las ocinas de farmacia legalmente autorizadas. b. A los servicios de farmacia de los hospitales, de los Centros de Salud y de las estructuras de Atencin Primaria del Sistema Nacional de Salud para su aplicacin dentro de dichas instituciones o para los que exijan una particular vigilancia, supervisin y control del equipo multidisciplinario de atencin a la salud. Las ocinas de farmacia abiertas al pblico se consideran establecimientos sanitarios y estn sujetas a la planicacin. Slo los farmacuticos podrn ser propietarios y titulares de las ocinas de farmacia abiertas al pblico. Ttulo VI. De la docencia y la investigacin Toda la estructura asistencial del Sistema Sanitario debe estar en disposicin de ser utilizada para la docencia pregraduada, postgraduada y continuada de los profesionales. Las Universidades debern contar, al menos, con un hospital y tres centros de Atencin Primaria universitarios o con funcin universitaria para el ejercicio de la docencia y la investigacin. El rgimen de conciertos entre las Universidades y las Instituciones Sanitarias podr establecer la vinculacin de determinadas plazas asistenciales de la Institucin Sanitaria con las plazas docentes de los cuerpos de profesores de universidad, que se cubrirn por concursos de mritos. En cuanto a las actividades de investigacin, habrn de ser fomentadas en todo el Sistema como elementos fundamental para el progreso del mismo.
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El formulario nacional contendr las directrices segn las cuales se prepararn, siempre con sustancias de accin e indicacin reconocidas, las frmulas magistrales por los farmacuticos en sus ocinas de farmacia. La Administracin del Estado exigir la licencia previa a las personas fsicas o jurdicas que se dediquen a la importacin, elaboracin, fabricacin, distribucin o exportacin de medicamentos y otros productos sanitarios y a sus laboratorios y establecimientos. Esta licencia habr de revalidarse peridicamente. La Administracin del Estado establecer normas de elaboracin, fabricacin, transporte y almacenamiento.

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Ttulo VII. El Instituto de Salud Carlos III Se crea el Instituto de Salud Carlos III como rgano de apoyo cientco-tcnico del Departamento de Sanidad de la Administracin del Estado y de los distintos Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas. Est derogado por Ley 14/2007 de 3 de julio. 3.3.1. Los derechos de los usuarios La Ley General de Sanidad recoge los derechos y deberes del usuario de los Servicios Sanitarios. Respecto a los derechos, dice su artculo 10 (tras su nueva redaccin establecida por la Ley 41/2002, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente.: todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas Administraciones Pblicas sanitarias: 1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical. A la informacin sobre los Servicios Sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. A la condencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en Instituciones Sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el Sistema Pblico A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin del correspondiente Centro Sanitario A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad. A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso, deber recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan. A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se establezcan por la Administracin del Estado. Respetando el peculiar rgimen econmico de cada Servicio Sanitario, los derechos contemplados en los apartados 1, 3, 4, 3, 6, 7, 9, y 11 de este artculo sern ejercidos tambin con respecto a los servicios sanitarios privados.

3.3.

DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DEL SISTEMA SANITARIO

La Ley General de Sanidad regula los derechos bsicos de los ciudadanos en su relacin con los centros sanitarios, convirtindose en la traslacin de los derechos ciudadanos y fundamentales de nuestra Constitucin al mbito sanitario. Establece que corresponde a los Poderes Pblicos el deber de informar a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario, de sus derechos y deberes (art. 9.) Para hacer efectivos tanto los derechos como los deberes de los usuarios, el Gobierno aprobar las normas precisas para evitar el intrusismo profesional y la mala prctica (art 13.) El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar servicios de referencia, a los que podrn acceder todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de los servicios especializados de la Comunidad Autnoma donde residan (art. 13.2.) Asimismo, se recogen los niveles siguientes de derecho a la atencin sanitaria en los Servicios Sanitarios pblicos: Si se han superado las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la Atencin Primaria, que el usuario pueda acceder a la atencin especializada (art. 13.1.) Si se han superado las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la atencin especializada de su Comunidad Autnoma, que el usuario pueda acceder a la atencin especializada en centros de referencia de nivel nacional (art. 13.2.) Las normas de utilizacin de los Servicios Sanitarios sern iguales para todos, independientemente de la condicin en que se acceda a los mismos. En consecuencia, los usuarios sin derecho a la asistencia de los Servicios de Salud (las personas no incluidas en la Seguridad Social, as como las personas sin recursos econmicos. podrn acceder tambin a los Servicios Sanitarios con la consideracin de pacientes privados. La facturacin (en el caso de pacientes no incluidos, pero con recursos. por la atencin a estos pacientes ser efectuada en funcin de los costes efectivos. Estos ingresos tendrn la condicin de propios de los Servicios de Salud. En ningn caso estos ingresos podrn revertir directamente en aquellos que intervienen en la atencin de estos pacientes (art. 16.)

2. 3.

4.

7.

10.

12.

13.

14.

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TEMA 3
Vamos a comentar estos epgrafes seguidamente: Por lo que respecta al artculo 10.1, se recoge por la Ley el mandato del artculo 14 de la Constitucin que prohbe cualquier tipo de discriminacin por motivos de raza, tipo social, sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical. Todos, dice la Ley, tienen derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad. Debe informarse sobre los servicios sanitarios a que se puede acceder (art. 10.2.) Existe un deber de secreto profesional, que el Cdigo deontolgico de la Enfermera espaola desarrolla ms ampliamente (Tema 6.2) que abarca tanto el hecho del ingreso del enfermo en el centro como la patologa que padece (art. 10.3.) Conforme dispone el artculo 10.4 de la Ley General de Sanidad, si el enfermo participa en un proyecto docente o de investigacin, debe ser informado. Este aspecto est regulado ms ampliamente por la Ley del medicamento (arts. 39, 60 y 64.) Tambin est recogido por la Ley 41/2002, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente (art. 8.4.) El paciente tiene derecho a un mdico de referencia, que ser el encargado de proporcionarle informacin. Igualmente tiene derecho a saber del equipo de enfermera (enfermeras, auxiliares. que le atiende (art. 10.7.) El paciente tiene tambin derecho: A participar en las actividades sanitarias, por ejemplo mediante asociaciones de usuarios de la sanidad (art. 10.10.) A presentar reclamaciones, con el derecho subsiguiente a respuesta escrita (art. 10.12.) A la libre eleccin de mdico, derecho que si bien es ejercitable en Atencin Primaria, es ms difcilmente realizable en atencin hospitalaria, pese a que se pretende su implantacin (art. 10.13.) A obtener medicamentos y productos sanitarios de conformidad con las normas que desarrollen este derecho (art. 10.14.) Los derechos recogidos en los apartados 1, 3, 4 y 7 se pueden ejercer, asimismo, en las instituciones sanitarias privadas (art. 10.13.) ofrecidas por el Sistema Sanitario, funda-mentalmente en lo que se reere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales. Respecto a los mismos cabe decir lo siguiente: Hay obligacin de seguir las indicaciones de los Servicios Sanitarios, lo que puede hacer que llegado el caso, incluso la autoridad sanitaria competente pueda adoptar medidas de tratamiento, hospitalizacin o control cuando se aprecien indicios racionales que permitan suponer la existencia de un peligro para la salud de la poblacin debido a la situacin sanitaria concreta de una persona, conforme establece el artculo 2 de la Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pblica. Tal sera el caso de una persona con tuberculosis activa que no quiere el tratamiento y se niega a estar aislado (art. 11.1.) Cuidar las instalaciones sanitarias, puesto que no son un patrimonio particular sino de la comunidad (art. 11.2.) Evitar el fraude al utilizar los recursos del sistema sanitario (art. 11.3.) 3.3.3. La salud mental Pese a no decirlo textualmente, a diferencia de como lo hace el artculo 43, la Ley General de Sanidad desarrolla tambin el artculo 49 de la Constitucin, relativo a los disminuidos psquicos, en lo referente a su salud. As, el artculo 20 de la Ley General de Sanidad dice: Sobre la base de la plena integracin de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general y de la total equiparacin del enfermo mental a las dems personas se prev que: 1. La atencin a los problemas de salud mental de la poblacin se realizar en el mbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalizacin parcial y atencin a domicilio, que reduzcan al mximo la posible necesidad de hospitalizacin. Se considerarn de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatra infantil y psicogeriatra. 2. La hospitalizacin de los pacientes por procesos que as lo requieran se realizar en las unidades psiquitricas de los hospitales generales. 3. Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin social necesarios para una adecuada atencin integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinacin con los servicios sociales. 4. Los servicios de salud mental y atencin psiquitrica del sistema sanitario general cubrirn, asimismo, en coordinacin con los servicios sociales, los aspectos de prevencin primaria y la atencin a los problemas psicosociales que acompaan a la prdida de salud en general.
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3.3.2. Los deberes del usuario El artculo 11 de la Ley General de Sanidad recoge los deberes del usuario: Sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del Sistema Sanitario: 1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especcas determinadas por los Servicios Sanitarios. 2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias. 3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones

MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA

Como se puede apreciar, una vez ms la Ley recoge unos principios generales que se han ido desarrollando de modo distinto segn las diferentes administraciones implicadas, Comunidades Autnomas, Diputaciones, etctera. Lo que puede traducirse en situaciones de desigualdad importantes. La Ley establece un marco muy general que precisa de la concrecin de las enfermeras especialistas en salud mental y Atencin Primaria en este mbito de la salud mental, tanto en la atencin diaria en las unidades asistenciales como en la toma de decisiones relacionadas con la gestin y administracin de servicios. BIBLIOGRAFA
Ley 14/1986, de 23 de abril, General de Sanidad.

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