Tabla 1: Objetivos generales de la atencin preventiva en el anciano en A.P.S.

Prevencin de la incapacidad y recuperacin de la funcin perdida Inmunizaciones. Deteccin de factores de riesgo generales. Asistencia a la patologa aguda/crnica: evitar la cronificacin y/o reagudizacin. Deteccin temprana de situaciones de riesgo biopsicosocial. Evitacin de la iatrogenia mediante el uso racional de los frmacos y test diagnsticos. Educacin para la salud: promocin del autocuidado y del cuidado informal familiar y social.

Tabla 2: Agrupacin de los ancianos segn sus caractersticas generales

Anciano sano Anciano enfermo No padece enfermedad crnica ni ningn grado de problemtica funcional ni social. Afectado de una patologa crnica sin ser anciano de riesgo. De forma transitoria se incluyen en este grupo sujetos que estn afectados por enfermedades agudas. Presenta uno o ms de los siguientes factores: patologa crnica invalidante, haber sido dado de alta recientemente del hospital, estar confinado en su domicilio, vivir solo, tener ms de 80 aos, padecer una situacin de pobreza, estar afectado de malnutricin, estar aislado socialmente, carecer de apoyo familiar cercano, situacin de duelo inferior a un ao, tener una enfermedad en fase terminal.

Anciano en situacin de riesgo o anciano frgil

Tabla 3: Sntomas que alertan sobre la posibilidad de una demencia

Quejas del paciente sobre falta de memoria, o informe de sus familiares. Aparicin de fallos cognitivos: episodios de desorientacin, prdida de objetos cotidianos. Cambios de comportamiento o de humor. Alteraciones en la ejecucin de las actividades instrumentales o de la vida diaria.

Tabla 4: Factores extrnsecos de riesgo de cadas y medidas de prevencin

Factores extrnsecos Iluminacin en el lugar de residencia Suelos Escaleras Mobiliario Especificaciones Deslumbramientos, inadecuada iluminacin, interruptores de la luz inaccesibles. Deslizantes, alfombras no fijadas al suelo, irregularidades, abundantes objetos o cables. Peldaos de altura excesiva o estrechos, ausencia de pasamanos. Utensilios de uso diario siempre a mano, evitar alturas; cerrar siempre los cajones y mejor armarios de puertas correderas; las sillas que tengan reposabrazos para apoyarse al levantarse y sin ruedas. Ausencia de asideros o de suelo antideslizante en bao y ducha; WC alto. Camas a altura inadecuada; excesivos muebles bajos y objetos. Zonas de obras, aceras estrechas; pavimento irregular, contenedores y existencia de charcos y placas de hielo.

Cuarto de bao Dormitorio Factores de la calle

Calzado y ropa del paciente Uso tacn alto o de zapatillas no ajustadas; presencia de suelas deslizantes, uso de ropa que dificulta el movimiento.

Tabla 5: Factores intrnsecos que predisponen a la inestabilidad-cadas

Patologa cardiovascular Arritmias, cardiopata isqumica, hipotensin ortosttica, sncope, insuficiencia cardaca, miocardiopata hipertrfica, valvulopatas (estenosis artica). Osteoporosis, artrosis, problemas inflamatorios, problemas podolgicos hallux valgus, callosidades, alteraciones ungueales.

Patologa osteoarticular

Patologa sensorial mltiple Problemas oculares, problema auditivos, problemas del equilibrio, sndrome vertiginoso. Patologa psiquitrica Patologa sistmica Frmacos El riesgo es mayor en circunstancias de polifarmacia Patologa neurolgica Depresin, ansiedad. Infecciones, alteraciones endocrinometablicas, reagudizacin de enfermedades previas. Depresores del sistema nervioso central, antidepresivos, neurolpticos, alcohol, anticonvulsivantes, benzodiazepinas, hipnticos, antihipertensivos, antidiabticos, aminoglucsidos. Accidentes isqumicos transitorios, demencia, epilepsia, parkinsonismos, neuropatas perifricas y enfermedades de neurona motora.

Tabla 6: Consecuencias de las cadas en el anciano

Consecuencias mdicas A) Inmediatas: lesiones musculares seas neurolgicas de diversa intensidad. B) A largo plazo: derivadas de la inmovilizacin secundaria a la lesin traumtica. Sndrome postcada: restriccin de la actividad con cambios de hbitos de vida, miedo a volver a caerse, prdida de confianza en las propias capacidades con aumento de la dependencia, riesgo de institucionalizacin del anciano. Incremento del gasto directo secundario a la atencin mdica de las consecuencias de las cadas, y del gasto sanitario indirecto por la necesidad de cuidadores por las consecuencias mdicas y psico-sociales a largo plazo.

Consecuencias psico-sociales

Consecuencias econmicas

Tabla 7: Situaciones sugerentes de malos tratos a las personas mayores

Lesiones no explicadas, en distintos estadios de evolucin. Demora entre presentar una lesin y solicitar atencin mdica. Visitas frecuentes a urgencias por exacerbaciones de enfermedades crnicas o lesiones a pesar de atencin mdica adecuada y recursos adecuados. Paciente con trastornos funcionales que acuden a consulta sin ir acompaados de la persona encargada de su cuidado. Abandono de pacientes dependientes con recursos adecuados y personal asignado a su cuidado. Disparidad de relatos del paciente y la persona que inflige los malos tratos. Actitud negativa de los familiares hacia la hospitalizacin de la persona mayor.

Tabla 8: Cuestionario para la deteccin de maltrato en personas mayores

Alguna vez alguien en su casa le ha pegado o le ha hecho dao? Le han cogido cosas suyas sin su consentimiento? Alguna vez le han regaado o amenazado? Tiene miedo de alguien en casa? Ha firmado usted alguna vez documentos que no comprenda? Est solo a menudo? Alguna vez no le han ayudado en sus necesidades o cuidados personales cuando lo necesitaba? Alguna vez alguien le ha tocado sin su consentimiento? Alguna vez le han obligado a hacer cosas que usted no quera? Una respuesta positiva es sugerente de malos tratos.

Tabla 9: Indicadores y factores de riesgo de malnutricin en el anciano

Indicadores Prdida de peso > 5 kg Bajo peso (IMC bajo) Albmina srica < 3 g/dl Circuferencia muscular del brazo < 10 percentil Pliegue cutneo tricipital < 10 percetil Dficit de folato Dficit de vit B12 Prdida de grasa cutnea o masa muscular Disminucin de hierro, zinc o cido ascrbico Factores de riesgo. Sntomas de alarma Alcoholismo. Deterioro cognitivo. Insuficiencia renal crnica. Sndrome de malabsorcin. Osteoporosis. Osteomalacia. Polimedicacin. Cambios en el hbito intestinal. Mala cicatrizacin de las heridas. Mal estado de la boca o dental.
Tomado del grupo de expertos del PAPSS, con permiso de los autores.

Tabla 10: Principales frmacos implicados en las reacciones adversas que acontecen en el anciano
AINE Diurticos Neurolpticos Digoxina Benzodiacepinas Antidepresivos Citotxicos Hipnticos Hipoglucemiantes orales

Tabla 11: Principales frmacos de uso inadecuado en las personas mayores

No indicados * * * * * * * * * * * Hipnticos: flurazepam, mepobramato, barbitricos. Antidiabticos: clorpropamida. Analgsicos opioides: pentazocina, meperidina. Anticolinrgicos: propantelina. Antidepresivos: tricclicos. Analgsicos: indometacina, fenilbutazona. Antiagregantes: dipiridamol, ticlopidina. Anticolinrgicos: oxibutina. Antiarrtmicos: disopiramida. Antihipertensivos: propanolol, metildopa, reserpina. Antihistamnicos: ciproheptadina, dexclorfeniramina, difenhidramina, hidroxicina, prometazina.

Indicados en situaciones muy especficas

Excepcionalmente indicados

* Hipnticos: diacepam, clordiazepxido. * Analgsicos: dextropropoxifeno. * Relajantes musculares: carisoprolol, ciclobenzaprina.

Adaptada del grupo de expertos del PAPPS, con permiso de los autores.

Tabla 12: Recomendaciones para el uso de frmacos en el anciano

Considerar los tratamientos no farmacolgicos como elementos fundamentales de los esquemas teraputicos. Revisin peridica del tratamiento. Suspensin de los tratamientos que ya no se precisen. Antes de introducir un nuevo frmaco valorar si pueden ser retirados otros medicamentos. Iniciar los tratamientos con dosis bajas e incrementar lentamente la dosis hasta conseguir la mnima eficaz. Ajustar las dosis de los frmacos en funcin del aclaramiento renal. Encuestar sobre la polimedicacin. Evitar la utilizacin de frmacos de vida media larga o que se acumulen. Ante la aparicin de sntomas inespecficos considerar la posibilidad de que se traten de efectos secundarios. La edad avanzada no es un factor que contraindique la utilizacin de un frmaco potencialmente beneficioso.

Tabla 13: Principales cuestionarios empleados en Espaa en Atencin Primaria en valoracin geritrica. Caractersticas, utilidad y limitaciones
Cuestionario Valoracin funcional ndice de Katz Valora ABVD: baarse, vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentacin. Resultado en letras (categoras). 3 min. Valora ABVD. Punta de 0 a 100. 4 min. Valora AIVD: telfono, transporte, compras, preparar comida, control medicamentos, manejo economa. Punta de 0 a 8 puntos segn los 8 parmetros analizados. 4 min. Ms til en pacientes domiciliarios, en rehabilitacin, o deteriorados. Orden jerrquico de items. Buena validez y fiabilidad. Muy empleada. Rango de habilidades ms amplio que el I. de Katz. Buena validez y fiabilidad. Poco sensible a cambios. Resultado en letras le hacen menos comprensiva y difcil de manejar (investigacin). Discreta sensibilidad para detectar cambios. Principales caractersticas / t realizacin Utilidad Limitaciones

ndice de Barthel

ndice de Lawton y Brody

Es la ms empleada para valorar Sesgo cultural y de gnero. AIVD en el medio comunitario. Ha mostrado validez para focalizar, planificar y evaluar servicios de salud. Tambin prediccin de deterioro de ABVD si est alterado.

Valoracin del equilibrio y marcha Test de "levntate y anda" Que se levante, se desplace y Fcil aplicacin. Buena prediccin vuelva a sentarse. Se cataloga de de cadas y funcionalidad general. diferentes maneras el resultado, segn correccin y tiempo. 1 min. Valora memoria, orientacin, atencin. 10 items. Sumativa. 2 min. Valora orientacin, memoria, concentracin y atencin, identificacin de objetos, rdenes verbales y escritas, abstracciones, escritura y construccin. Sumativa 8 min. Bueno para cribado rpido en consulta. No influencia por grado de escolarizacin y apenas por dficits sensoriales. Adaptado y validado en Espaa. Detecta deterioros moderados. Bien aceptada por pacientes. Buena validez y fiabilidad. Insensible a pequeos cambios.

Valoracin cognitiva Cuestionario de Pfeiffer

Mini examen cognoscitivo

Requiere mayor entrenamiento. Limitado en trastornos de comunicacin y sensitivos.

Test de Isaac

Enumerar colores, animales, frutas, til en analfabetismo y dficits y ciudades. Se contabilizan cuntos sensoriales. dice. 2-3 min. Se pide que dibuje un reloj y una hora. 3-5 min.

Rango poco delimitado de las funciones cognitivas evaluadas.

Test del reloj

Se han demostrado buenos ndices Requiere entrenamiento. de prueba diagnstica cuando hay un entrenamiento y estandarizacin. Buena sensibilidad para detectar cambios. Especfico para la demencia.

Test del informador

Especfica para demencias. Buena validez para deteccin de Sumativa. 17 items en su versin demencia. reducida. Referente a cmo era el sujeto hace 5-10 aos (contesta un familiar). 5 minutos.

Tabla 13: Principales cuestionarios empleados en Espaa en Atencin Primaria en valoracin geritrica. Caractersticas, utilidad y limitaciones (continuacin)
Cuestionario Valoracin afectiva Escala breve geritrica de depresin Multidimensionales Escala de incapacidad de la Cruz Roja Fsica: evala movilidad, autocuidado y esfnteres. Otro apartado evala el rea psquica. Resultado en 5 grados. 4 min. La incontinencia sobrevalora el Buena correlacin con otras deterioro. Global. Baja fiabilidad escalas. Creada en Espaa (geriatra). Prediccin de deterioro. interobservador. Poco til en ancianos vlidos (comunidad). Versin abreviada de 15 items. Puede ser autocumplimentado. 5 min. Diseado para uso en ancianos. Sujeta a modificacin por acontecimientos vitales, institucionalizacin, etc. Principales caractersticas / t realizacin Utilidad Limitaciones

Lminas COOP-WONCA