RIESGOS BIOLGICOS Y EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL RECOMENDADOS EN LOS CENTROS SANITARIOS Angelina Constans Aubert Rosa M Alonso Espadal

Xavier Guardino Sol Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Centro Nacional de Condiciones de Trabajo Dulcet, 2-10, E 08034-Barcelona cnct@insht.es

1. INTRODUCCIN La proteccin de los trabajadores frente a los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos es un imperativo para garantizar la seguridad y la salud de los mismos. En aquellos casos en que no es posible la adopcin de medidas de proteccin colectivas, es cuando debe recurrirse a los equipos de proteccin individual (EPI). Tal como se indica en el artculo 17 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, cuando los riesgos no se puedan evitar o no puedan limitarse suficientemente por medios tcnicos de proteccin colectiva o mediante medidas, mtodos o procedimientos de organizacin del trabajo, tal como ocurre con frecuencia en los centros sanitarios frente al riesgo biolgico, el empresario deber proporcionar a sus trabajadores equipos de proteccin individual adecuados para el desempeo de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos. Por agentes biolgicos (Real Decreto 664/97 sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo), se entiende los microorganismos, con inclusin de los genticamente modificados, cultivos celulares y endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad (Real Decreto 664/97 sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo). La definicin formal de agente biolgico incluye bacterias, hongos, parsitos y virus. Sin embargo, este concepto es ms amplio, ya que dentro del grupo de los virus, se incluyen agentes no clasificados asociados a encefalopatas espongiformes transmisibles (priones o protenas prinicas). Las enfermedades ms comunes producidas por agentes biolgicos y que pueden contraerse en el mundo laboral sanitario son: la hepatitis B, la hepatitis C, el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la tuberculosis, las cuales adquieren una relevancia especial por la gran posibilidad de contagio.

2. GESTIN DE LOS EPI FRENTE AL RIESGO BIOLGICO Antes de la implantacin de una prenda de proteccin individual frente a una determinada situacin de riesgo, deben tenerse en cuenta una serie de aspectos para que la utilizacin de dicha proteccin sea lo ms acertada posible. As debern contemplarse: la necesidad de uso, la eleccin del equipo adecuado, la adquisicin, la normalizacin interna de uso, la distribucin y la supervisin. Necesidad de uso La necesidad de utilizar equipos de proteccin individual frente al riesgo biolgico en un centro sanitario viene determinada a travs de la evaluacin de riesgos en el conjunto del centro sanitario, de modo que permita identificar los puestos de trabajo o actividades en los que se puedan presentar dichos riesgos. En este pster se quiere detallar el posible riesgo biolgico existente en diferentes servicios o reas de un centro hospitalario, indicando al mismo tiempo las protecciones recomendadas en cada uno de ellos en funcin del riesgo biolgico existente, tal como indica la siguiente tabla.
SERVICIO RIESGO BIOLGICO Manipulacin de muestras biolgicas contaminadas. Riesgo de pinchazos o cortes. Formacin de aerosoles y/o salpicaduras. Manipulacin de muestras biolgicas contaminadas. Riesgo de pinchazos o cortes. Formacin de aerosoles y/o salpicaduras. PROTECCIONES RECOMENDADAS Ropa de trabajo. Utilizar doble guante. Lentes protectoras y mascarilla quirrgica. Si es posible, vestimenta de un solo uso. Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o preferiblemente pantallas de seguridad. Bata quirrgica de manga larga con puos. Guantes industriales. Botas o cubrezapatos desechables. Delantal ligero de tejido que retenga el agua. Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o preferiblemente pantallas de seguridad. Ropa de trabajo. Guantes de un solo uso. Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad. Bata cerrada. Guantes de un solo uso. Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas de seguridad.

Anatoma Patolgica

Autopsias

Banco Sangre

Contacto con sangre. de Riesgo de pinchazos o cortes. Peligro de salpicaduras.

Contacto con sangre. Riesgo de pinchazos o cortes. Hemodilisis Formacin de aerosoles y/o salpicaduras. Consultas externas

Posible manipulacin de Ropa de trabajo. pacientes o muestras Guantes de un solo uso cuando sea necesario. contaminadas.

UCI

Posible manipulacin de Ropa de trabajo. pacientes o muestras Guantes de un solo uso. contaminadas. Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas Contacto con sangre. protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas Riesgo de pinchazos o cortes. de seguridad. Peligro de salpicaduras.

Operaciones Manipulacin de material previas a la Ropa de trabajo. posiblemente contaminado. esteriliza Guantes de un solo uso. Riesgo de pinchazos o cortes. cin Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc. sern de tejido adecuado y su diseo permitir la mxima proteccin. Las batas de laboratorio sern cerradas por delante y con puos Posible manipulacin de elsticos. muestras contaminadas. Guantes de un solo uso. Laboratorios Contacto con sangre y otros incluidos los Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas lquidos orgnicos. de microbioprotectoras hermticas y mascarilla, o pantallas Formacin de aerosoles y loga de seguridad. gotculas. Cuando sea necesario, utilizacin de Riesgo de pinchazos o cortes. dispositivos de proteccin respiratoria. Cuando exista riesgo de produccin de bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad Biolgica. (1) Posible manipulacin de Mascarilla quirrgica. pacientes o muestras Gorro. contaminadas. Guantes de un solo uso quirrgico. Contacto con sangre y otros Delantal impermeable, cuando se considere lquidos orgnicos. Quirfanos necesario. Formacin de aerosoles y Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas gotculas. protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas Riesgo de pinchazos o de seguridad. cortes. Rehabilita- Posible manipulacin de Ropa de trabajo. cin pacientes contaminados. Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. Servicios Posible manipulacin de Ropa de trabajo. Hospitalapacientes o muestras Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. rios contaminadas. Posible manipulacin de pacientes o muestras Ropa de trabajo. Urgencias contaminadas. Guantes de un solo uso. Riesgo de pinchazos o cortes. Posible manipulacin de Ropa de trabajo. Oncologa muestras y pacientes Guantes de un solo uso. contaminados. Radiologa Riesgo de pinchazos o cortes. Ropa de trabajo. (2) Radioterapia Riesgo de pinchazos o cortes. Mantenimiento Ropa de trabajo. (2) Guantes de un solo uso.

Antes de efectuar cualquier trabajo debera hacerse una Indumentaria bsica: valoracin del riesgo y Ropa de trabajo. adoptar la proteccin Trabajar con guantes industriales. adecuada al mismo. (3)
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Medicina Nuclear

Posible manipulacin de muestras contaminadas. Contacto con muestras Personal de contaminadas. limpieza Riesgo de pinchazos o cortes. Diagnstico Posible manipulacin de por imagen muestras contaminadas. Posible contacto directo con Dermatolomuestras y pacientes ga contaminados. Posible contacto directo con Pediatra pacientes y muestras contaminadas. Posible contacto directo con Psiquiatra pacientes contaminadas.

Ropa de trabajo. (2) Guantes de un solo uso. Ropa de trabajo. Trabajar con guantes industriales. Ropa de trabajo. Guantes de un solo uso, cuando sea necesario. Ropa de trabajo. Guantes de un solo uso. Ropa de trabajo. Guantes de un solo uso.

Ropa de trabajo. Guantes de un solo uso. Guantes de un solo uso. Mascarillas desechables que cubran la boca y la mucosa nasal. Contacto directo con mucosas, fluidos corporales, Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas secreciones naso-farngeas y protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas Odontologa respiratorias. de seguridad. Formacin de aerosoles. Ropa de trabajo cmoda y cerrada por delante, que resista lavados a 80 C. Riesgo de pinchazos o cortes. Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar delantales plsticos desechables. Manipulaci Pinchazos o heridas en las Ropa y calzado de trabajo. n de residuos manos. Guantes industriales. biosanitarios Ropa de trabajo. Guantes. (4) Trabajo con Araazos y mordeduras. animales de Aspiracin de aerosoles. Botas de goma. experimenta- Proyecciones a las mucosas. Mascarilla desechable. cin Riesgo de pinchazos o cortes. En reas de cuarentena: guantes gruesos de trabajo y mascarilla de alta eficacia.

(1) Es recomendable la utilizacin de vitrinas de extraccin adecuadas. (2) Cuando se habla de protecciones barrera en estos casos se sobreentiende que se aaden a la utilizacin de ropa y proteccin adecuada frente a las radiaciones. (3) Por ejemplo, en los servicios de fontanera, existe el peligro de un posible contacto con residuos orgnicos vertidos en el desage procedentes de todo tipo de enfermos. (4) Cuando sea necesario, para evitar araazos y mordeduras, se utilizarn guantes gruesos.

Eleccin del equipo adecuado y la adquisicin Para la eleccin de los EPI debe comprobarse cual es el grado necesario de proteccin que precisan las diferentes situaciones de riesgo y el grado de proteccin que ofrecen los distintos equipos frente a estas situaciones, valorando al mismo tiempo la disponibilidad que existe en el mercado y que se ajusten a las condiciones y prestaciones exigidas. En el Real Decreto 1407/92 relativo a la comercializacin de equipos de proteccin individual, se exige como requisito indispensable para que un EPI pueda
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comercializarse y ponerse en servicio, que garantice la salud y la seguridad de los usuarios, sin poner en peligro la salud ni la seguridad de las dems personas. Todos los EPI que se comercialicen de acuerdo con dicho R. D., irn con el marcado CE. Normalizacin interna de uso Es necesario establecer un procedimiento normalizado de uso, que informe de manera clara y concreta sobre los siguientes aspectos: Zonas o tipo de operaciones en que debe utilizarse Instrucciones sobre su correcto uso Limitaciones de uso, en caso de que las hubiera Instrucciones de almacenamiento Instrucciones de limpieza Instrucciones de conservacin Fecha o plazo de caducidad del EPI o de sus componentes Criterios, si los hubiere, de deteccin del final de su vida til

Unas normas generales para el uso de los elementos barrera en centros sanitarios se describen en la tabla siguiente, en la que se incluyen equipos clasificables como EPI y otros que no los son.
Funciones Guantes En caso de posible contacto con lquidos biolgicos. Obligatorio siempre. Proteccin ojos y cara de Ropa de proteccin Uso de delantal En caso de en caso de posible contacto posible contacto con lquidos con lquidos biolgicos. biolgicos. En caso de posible contacto Uso obligatorio con lquidos de bata. biolgicos. Uso de delantal En caso de en caso de posible contacto posible contacto con lquidos con lquidos biolgicos. biolgicos. Mascarillas quirrgicas (1) En caso de posible contacto con lquidos biolgicos. En caso de posible contacto con lquidos biolgicos. Obligatorio siempre antes de entrar en al habitacin.

Generales

Aislamiento de contacto

En caso de Aislamiento posible contacto Respiratorio con lquidos (2) biolgicos

Distribucin Los EPI estn destinados en principio a un uso personal. Debe tenerse en cuenta que los EPI han de ajustarse a las caractersticas anatmicas de cada trabajador, lo que ha de considerarse en el momento de su adquisicin. A su vez, cada usuario debe ser responsable del mantenimiento y conservacin del equipo que se le entrega y ser informado e instruido sobre las caractersticas y uso del mismo. Ello slo es posible si la asignacin de los equipos es personalizada y se establece un mecanismo de seguimiento y control.

Sin embargo, en algunas reas, y considerando sus condiciones especficas de trabajo, los EPI pueden ser utilizados por varios usuarios a la vez. En el caso de que esto ocurra debern tomarse las medidas necesarias para que ello no origine problemas de salud o de higiene a los distintos trabajadores. Cuando ello no pueda garantizarse, se sustituirn aquellas partes del mismo que sean necesarias. La gestin de los EPI utilizados por distintas personas recae en el Servicio de Prevencin. Supervisin e implantacin La implantacin de los equipos de proteccin individual en un centro sanitario, ha de comprender entre otros los siguiente aspectos: Mantenimiento de un stock mnimo de todos los EPI, ya que cuando se requiere su utilizacin no se puede recurrir a otro sistema de proteccin. Facilitar una formacin e informacin en materia de EPI adecuada a todo el personal con riesgo biolgico. Para ello se realizarn actividades formativas e informativas en las que se darn a conocer los diferentes equipos disponibles, tanto de uso personalizado como no, obligatoriedad de utilizacin, recomendaciones y mantenimiento de los mismos. Todo el personal deber conocer y disponer por escrito de un documento en el cual se indique el nmero y tipo de equipos disponibles, adems de los que se entreguen personalmente, las situaciones y operaciones en las que es obligatorio su uso, las condiciones de utilizacin y mantenimiento, el lugar de almacenamiento y todos aquellos procedimientos necesarios para su gestin. Los equipos deben entregarse con acuse de recibo, adjuntando por escrito las instrucciones de utilizacin cuando se considere necesario. Es necesaria la intervencin del Servicio de Prevencin o de un responsable tcnico de la unidad correspondiente, durante todo el proceso desde la eleccin del EPI, hasta su correcta utilizacin, y tambin para la distribucin y el mantenimiento de stocks. 3. CONCLUSIONES La correcta utilizacin de los EPI frente al riesgo biolgico en el medio laboral sanitario como herramienta de proteccin complementaria a las medidas generales de tipo higinico, es aun hoy en da una asignatura pendiente. Si embargo, con el descubrimiento en los aos 80 del virus de la inmunodeficiencia humana, causante del SIDA, el personal sanitario empez a tener conciencia del riesgo profesional que supone la exposicin a determinados agentes biolgicos. Este hecho fue el detonante para que la cultura preventiva frente al riesgo biolgico cambiara y en consecuencia se empezaron a utilizar protecciones personales adecuadas.

BIBLIOGRAFA (1) CARRASCO, L. El virus del SIDA. Un desafo pendiente Editorial Hlice, Madrid, 1996. (2) COLLEGI OFICIAL DE METGES DE BARCELONA Com actuar quan un metge s portador del VIH o dels VHB o VHC. Quaderns de la bona praxi. Centre dEstudis Collegials. Barcelona, 1997. (3) GESTAL OTERO, J.J. Riesgos del trabajo del personal sanitario (2 edicin) Editorial Interamericana Mc Crawn-Hill, Madrid, 1993. (4) HERNANDEZ A., GUARDINO, X., et al. Condiciones de Trabajo en Centros Sanitarios Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 2000. (5) INSALUD HOSPITAL LA PAZ Gua de Seguridad e Higiene del Hospital Insalud, Madrid, 1992. (6) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Notas Tcnicas de Prevencin (n 517, 518) Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 2000. (7) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Gua tcnica para la utilizacin por los trabajadores en el trabajo de los equipos de proteccin individual Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Madrid, 2001 (8) MART SOL, M.C. et al. Prevencin de Riesgos Biolgicos en el Laboratorio Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 1997. (9) NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH Respiratory Protection Program in Health Care Facilities. Administrators Guide Cincinnati, OH. USA, 1998 NORMAS Y LEGISLACIN DE REFERENCIA Equipos de proteccin respiratoria. Definiciones. UNE-EN -132.93 Equipos de proteccin respiratoria. Clasificacin. UNE-EN -133.92 Equipos de proteccin respiratoria. Nomenclatura. UNE-EN -134.93

Equipos de proteccin respiratoria. Filtros contra partculas. UNE 81-284-92 (EN 143) Equipos de proteccin respiratoria. Semimscaras filtrantes de proteccin contra partculas. UNE-EN-149.93 Guantes mdicos. Definiciones. UNE-EN-455-2 Guantes de proteccin contra los productos qumicos y los microorganismos. Parte I. UNE-EN-374-1.95. Guantes de proteccin contra los productos qumicos y los microorganismos. Parte II. UNE-EN-374-2.95. Guantes de proteccin contra los productos qumicos y los microorganismos. Parte III. UNE-EN-374-3.95. Gua Orientativa para la eleccin y utilizacin de los EPI. Guantes de Proteccin. Centro Nacional de Medios de Proteccin. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Protective Clothing. Performance requirements and test methods for protective clothing against infective agents. prEN 162036:1997 Real Decreto 1407/92 de 20.11. (M. Rel. Cortes, BOE 28.12.1992) Regulacin de las condiciones para la comercializacin y libre circulacin intracomunitaria de los equipos de proteccin individual. BOE n 311 de 28 de diciembre de 1992. Real Decreto 664/97 de 12.5 (Presid., BOE 24.5.1997), sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. Real Decreto 773/97 de 30.5 (Presid., BOE 12.6.1997) Disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de los equipos de proteccin individual. RD 414/1996 del 1 de marzo, relativa a productos sanitarios.